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序論：在您撰寫闌尾炎手術病人的護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0377-01
我院響應國家衛生部辦公廳2010年1月印發的《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[1]的通知，于2011年 3 月開始在我科全面實行“優質護理”，病床覆蓋率達100％。至2011年 10 月，我科共收治 96 例急性闌尾炎病人，并將優質護理應用于其圍手術期全過程中，實現了“把時間還給護士，把護士還給病人”，體現了“以病人為中心的護理理念”。
1資料
本組96例，女42例，男54例，年齡最大80歲，最小7歲，其中闌尾穿孔2例，均痊愈，平均住院7天。
2術前護理
2.1心理護理：由于急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發病急，病情變化快，患者及家屬情緒不穩定。病人來住院，責任護士立即辦理入院手續，將病人安置病床，向病人及家屬介紹病區環境、主管醫生、主管護士；說明病人現在的注意事項，比如現在起禁飲禁食；耐心解答病人及家屬提出的問題，告知病人及家屬配合醫生治療的重要性，完善各項術前檢查。
2.2術前準備：向病人及家屬說明急性闌尾炎必須行急診手術治療，囑病人現在開始禁飲禁食。遵醫囑做抗生素皮試，手術區皮膚準備（備皮），剪手及腳指甲，協助病人更換寬松衣服，告知家屬協助病人取下假牙、手表、佩戴的飾品。遵醫囑用靜脈留置針開通靜脈，避免多次穿刺給病人帶來痛苦，滴注術前30分鐘抗生素。
2.3疼痛的護理：因為急性闌尾炎屬外科急腹癥，向病人及家屬解釋疼痛禁用止痛藥，避免掩蓋病情，囑病人平臥位，大口哈氣，深呼吸，與病人交談轉移其注意力，減輕疼痛。
3術后護理
3.1密切觀察病情：術后病人病房環境應安靜、整潔、舒適、溫度23℃-25℃、濕度50%-60%。手術后常規去枕平臥6小時，常規心電監護，密切觀察生命體征，如有異常立即報告醫生，BP、T、P、R每30分鐘測一次，平穩后1-2小時測一次。將病人頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人，應認真計量，觀察引流液的顏色，將引流袋懸掛于床邊，防止受壓、扭曲，引流袋3天更換一次，防止感染。交代病人翻身時不要牽拉引流管，以防滑脫。根據室溫加蓋被子，保持病人，觀察傷口敷料是否干燥，腹軟或緊，交代術后注意事項。
3.2疼痛護理：術后BP平穩的病人宜采取半臥位，可減少腹部張力，減輕腹部傷口疼痛。給半臥位還有利于腹腔滲液引流，避免感染。如果病人術后麻醉清醒傷口疼痛難忍的，報告醫生遵醫囑給止痛藥。術后病人發生尿潴留的，可用熱毛巾敷下腹部，仍然解不出來的，留置尿管，首次不可超過800ML，尿袋必須低于腹腔，避免尿液反流感染，尿管定時開放，病人能自解小便立即拔出尿管。
3.3飲食護理：急性闌尾炎手術后腹部有切口，病人必須禁飲禁食，待腸氣恢復后在醫護人員的指導下再進食，遵循流質-軟食-普食的原則。避免吃豆漿、牛奶、雞蛋等易引起腸脹氣的食物。鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，縮短排氣時間，防止腸粘連。
3.4加強基礎護理：手術當晚，協助病人2h翻身；口腔護理每日兩次，留置尿管的病人會護理每日兩次；協助病人洗腳、洗臉。1H巡視病房，病情異常立即報告醫生。術后第一天晨間測量BP、T、P、R，協助病人生活護理；協助病人更衣、更換床單位；協助病人下床活動，做到自己動手，監督到位。
3.5加強心理護理：術后勤巡視病房，多與病人交流，耐心回答病人及家屬的詢問，詳細說明術后注意事項，安慰病人及家屬，病人心理健康有利于疾病的康復。
3.6出院宣教：急性闌尾炎病人一般術后7天拆線出院，指導病人近期不能從事重體力勞動，飲食清淡，戒煙，戒酒。注意保護切口，防止感染，如果切口有滲液、紅、腫、熱、痛，應及時就診。遵醫囑按時服用抗炎藥物，不適隨診。
4討論
通過對 96 例急性闌尾炎病人圍手術期進行優質護理服務，使護士深刻體會到優質護理的重要性，同時使病人縮短病程，減輕病人的疼痛，提高病人的滿意度，護理差錯事故為零，構建了護患和諧的良好氛圍。
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理；手術
【中圖分類號】47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴散，炎癥發展致流產或早產，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術前、術中、術后的全方位護理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術治療，取得了滿意的療效?，F將護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產婦13例，經產婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。
2 術前護理
2.1 做好心理護理
為人母者，心中對嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術也會使患者產生緊張、焦慮的心理，擔心胎兒的安全﹑健康和發育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應激對孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴重的負面影響，護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。給予相應的心理支持，減輕患者的負性情緒，逆轉不良心態對胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復身心健康，細致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術手術的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態接受手術和護理。所以心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。
2.2 密切觀察胎動與胎心音
對患者進行胎心監護，每小時1次，必要時增加次數，注意胎心音的節律和強度 。指導妊娠>28周的孕婦自數胎動，每日早中晚各數1h，將3次數之和乘以4即為12h胎動數，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應報告醫生[3]。術后患者更應特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心音30min 1次。
2.3 嚴密觀察腹痛情況
尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現為右側腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細辨別腸蠕動音、還是宮縮痛。常規給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察生命體征變化
術后應給予持續心電監護，因手術時采用連續硬膜外麻醉，加之手術的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應給予吸氧，防止胎兒宮內窘迫，嚴密監測宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時給予胎兒胎心監護。
3.2 正確選擇臥位
術后6h內去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預防褥瘡的發生，可使產婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的護理
術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，關心體貼病人，以安慰鼓勵的語言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.4 切口的護理
如果術后有出現腹脹、咳嗽等癥狀均會增加腹內壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時間一般要推遲1～2天，或術后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。
3.5 合理安排休息與活動
可先在床上活動，如深呼吸，四肢活動等。胎心正常，沒有流產、早產先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發癥的發生。如果有產科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護理
加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 討論
由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴重，而且炎癥刺激和手術的干擾，易引起流產或早產，因此較非孕期患者預后差。處置關鍵在于早期診斷、及時治療及采取積極有效的護理措施。筆者認為護士應密切觀察病情，全面分析問題，及時發現異常并報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護理與指導，從而對減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。
參考文獻：
[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：327-239.
[2] 姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護理[J].局解手術學雜志，2007，16（1）：66-67.
[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術治療，取得了滿意的療效?，F將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術治療手術指征。
方法：
⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發流產、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術治療。至今國內外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關心。在備皮和留置導尿等術前準備時用屏風遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩妥、體貼入微，做好解釋工作。當手術室人員來接患者時，不但向手術室人員交待患者的病情及心理狀態，并由一名病房護士護送患者到手術室，表示對患者的關心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術后護理：由于手術麻醉、手術切除引起的應激反應易導致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術后須給予持續心電監護，嚴密監測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應做到每30分鐘聽胎心音1次，發現胎動或胎心音異常，應及時正確處理以避免發生胎兒宮內窘迫等情況，同時應密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術后切口護理，由于孕婦體內胎兒不斷生長發育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術后腹脹或咳嗽等癥狀，手術切口容易裂開，應引起高度重視?；颊呖人詴r，護理人員應指導其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫師以給予進一步治療；護理人員應密切觀察切口是否出現滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質是否有異常變化。孕婦產后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護理：孕婦加強營養，因為營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術后孕婦康復。術后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復，避免腸麻痹及腸粘連的發生。對于術后無胎心及胎動異常且無流產、早產先兆者，護理人員可指導其在床上做適當的四肢活動，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產流產者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。
結 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發生相應的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療。護理人員應針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻
【關鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術； 護理干預； 焦慮情緒
由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發病快、并發癥多，如不及時進行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴重［1］。闌尾切除術是處理妊娠合并闌尾炎的首選術式，本文旨在探討全面綜合護理干預在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預后方面的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產婦21例，經產婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例?；颊咧饕R床表現：30例有明顯轉移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥氏點壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。
1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應早期手術治療，避免誤診、延誤手術而導致并發癥，引起流產、早產［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內行闌尾切除術。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評估［3］，SAS量表包括20個題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術期護理、病情觀察、心理護理干預等綜合護理干預；術后2 d采用SAS再次評估焦慮程度、記錄母嬰預后情況。
1.4 統計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2檢驗，對比入院時、治療后的SAS評分差異，以P
2 結果
2.1 心理護理干預結果 患者接受闌尾切除術后2 d進行SAS評分，明顯優于入院即刻的SAS評分（P
2.2 母嬰預后 36例患者均順利行闌尾切除術并接受綜合護理干預，住院時間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發生孕產婦死亡，無流產及死胎、無護理并發癥發生。
3 護理
3.1 術前護理 術前應詳細詢問患者病史，護士應詳細記錄患者的臨床表現、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉移可提示為妊娠合并闌尾炎，當闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時，引起宮縮或強直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護士應密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫生，能夠爭取時間進行進一步治療。護理人員囑患者術前取半坐臥位練習深呼吸，同時進行咳嗽排痰訓練。
3.2 病情觀察 入院至出院期間應密切觀察患者的病情，加強巡視并耐心傾聽患者的主訴。術前密切觀察2~6 h，記錄胎心監測,陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動，指導妊娠＞28周的孕婦數胎動，正常胎動數30~40次/12 h，出現突然增加或減少1/3者應立即報告醫護人員［4］。闌尾切除術后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現切口痛、宮縮痛、胎兒宮內窘迫等可以采取相應的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對出現惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時及時減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。
3.3 術后和切口護理 囑患者術后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護理人員應指導患者咳嗽時用手輕按切口，對于放置引流管者，應經常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫囑服藥治療，隨時保持腹部清潔。
3.4 心理護理干預 妊娠合并闌尾炎患者入院時大多病情較重，大部分患者表現焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應激均對母嬰的身心健康存在嚴重的負面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數對痛苦的耐受性差，產生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護理工作。護理人員以親切的態度主動接近患者，與她們交流，耐心講解手術的必要性、麻醉的注意事項、手術的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態配合治療和護理工作。本研究結果表明，心理護理干預措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達到手術治療的目的。
綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點，在患者入院的最短時間內進行準確判斷，及時通知外科醫生并進行術前準備，能夠爭取時間進行闌尾切除術，是成功治療的關鍵之一。圍術期進行綜合全面的護理、心理護理干預，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。
參 考 文 獻
［1］ 魏麗惠.婦產科急癥診斷與治療.北京：人民衛生出版社，2003：30.
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［3］ 劉曉紅.護理心理學.上海：上海第二軍醫大學出版社，1998：266-268.
［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術期的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2005，20(7)：614-615.
【關鍵詞】 妊娠合并闌尾炎手術患者的的護理
妊娠合并急性闌尾炎是較常見的妊娠期合并癥，發病率在0.1%左右，以發生在妊娠前6個月多見。.針對妊娠期的急性闌尾炎，解決的合適方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫護人員要考慮的問題會多一些，首先要制定周密計劃，精心布置安排術前準備，術后調養，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理，只有做好術前、術中、術后大量的護理工作手術才會順利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性闌尾炎 120例，其中妊娠合急性并闌尾炎者43例，手術治療38例，保守治療5例，由于積極的治療與精心的護理，患者均治愈出院，無流產、死胎、并發癥的發生?，F將護理體會總結如下：
1 臨床資料
43例患者中，發病年齡22～32歲，35例為初產婦，8例為經產婦。38例發生在孕前6個月，5例發生在孕晚期。
2 妊娠合并闌尾炎特點
2.1 妊娠早期急慢性闌尾炎癥狀、體征與非妊娠時癥狀相似，妊娠中、晚期急慢性闌尾炎，增大的子宮引起闌尾炎移位，壓痛點升高。妊娠16周以后，闌尾炎漸向右上方移動，妊娠20周后，闌尾在髂嵴水平。24周后，闌尾可以升到臍水平或髂嵴水平以上，妊娠足月時闌尾可高達膽囊區，約在產后10天，闌尾恢復其正常位置。
2.2 由于闌尾位于腹膜深處，比增大的子宮掩蓋，當闌尾的炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮，引起子宮強直性收縮，發生流產或早產，強直性子宮收縮以及細菌毒素，均有可能造成胎兒缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，闌尾的炎癥發展迅速，易于發生闌尾壞死穿孔。穿孔后，由于大網膜已被增大的子宮推開，不能到達穿孔部位以包繞之，故炎癥不能局限化而形成彌漫性腹膜炎。子宮出現收縮后，進一步使炎癥擴散。
3 術前護理
3.1 心理護理 妊娠期，由于孕婦除維持自身的需要外，還要供給胎兒生長發育的需要，并為分娩做好準備，全身各系統都要發生一系列解剖和生理變化，加之對妊娠分娩的顧慮，心理和生理上承受著一定的壓力，同時還要忍受疾病的痛苦、擔心胎兒的安危，又擔心手術、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之對手術的恐懼，易產生緊張、焦慮、無助的心理（2）。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述自己的擔憂與恐懼，幫助其消除過度的擔憂與恐懼，讓患者信任醫護人員，了解并認識所患疾病對自身及胎兒的危害，另外讓患者家屬積極配合，鼓勵她戰勝疾病的信心與勇氣，使之以良好的心理狀態接受手術和護理 。
3.2 嚴密觀察患者的腹痛情況，急性闌尾炎若發生在妊娠早期，應避免與異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉相混淆；若發生在妊娠中期，應與急性腎盂腎炎及膽囊炎鑒別；發生在妊娠晚期者，應與胎盤早期剝離相鑒別。
3.3 密切監測胎心和胎動 一般在妊娠8周時用B超或超聲多普勒法測得胎心，于妊娠18～20周開始，可在孕婦下腹部聽到胎心音，正常胎心音節整齊，每分鐘120～160次。在妊娠18～20周時孕婦能感覺到胎動，指導患者進行胎動的自我監測，正常胎兒每小時三至五次，12小時內最低不少于十次，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
4 術中護理
4.1 幫助患者采取合適，將患者的右側臀部墊高30°～45°，是患者向左側傾斜，有利于寬敞手術視野[2]。
4.2 術中應充分供養，密切監測及監護胎心。
5 術后護理
5.1 密切觀察生命體征的變化，術后6小時內每半小時測血壓，聽胎心一次。術后每天吸氧30-60分鐘不等；術后給予抑宮縮藥及鎮靜藥；注意陰道分泌物的性質，有無出血及腹痛現象。
5.2 嚴格掌握孕婦及胎兒藥物應用，禁用嗎啡杜冷丁等麻醉止痛劑，巴比妥類鎮靜劑。有些藥物能影響胎兒的生長發育，如慶大霉素、卡那霉素、四環素類、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 選擇有效的半臥位，血壓平穩后取半臥位，以防膨大的子宮上移加重心臟負擔，有利于呼吸和靜脈血回流，有利于引流及減輕毒素吸收，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。
5.4 保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，妥善固定，觀察引流流液的量、性質，每日更換引流袋。
5.5 鼓勵患者下床活動，可預防腸痙攣、腸脹氣和腸粘連及肺部感染，促進患者早日康復。
參考文獻
關鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術期；護理方法
急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，在行手術治療圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對妊娠合并急性闌尾炎患者的護理，更好地為患者服務，本研究對我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者進行全方位的護理干預，取得了滿意的效果，現將護理方法報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。
1.2護理方法
1.2.1心理護理
由于本組26例患者妊娠并發急性闌尾炎，在確診后得知需要進行手術治療后，均表示不愿意接受手術，其原因一方面是出于對腹中胎兒健康的擔心，怕由于手術麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對手術的恐懼。因此，均要求進行保守治療。針對患者的心理狀況，我們對患者進行了耐心的勸導，講解疾病的發生及進展到手術治療的重要性，若不及時行手術治療，炎癥進一步發展，可對子宮漿膜產生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發流產，而且毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡等，同時將經手術治療后的患者情況進行簡單介紹，并介紹本院成功手術的大量病例，經過耐心細致的講解，使患者在術前消除了顧慮，積極做好手術的心理準備，從而為手術與后期治療與護理奠定了良好的基礎。
1.2.2術前護理
首先進行手術前檢查，如疑血功能、血常規等，在時間允許的情況下進行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規準備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網膜推向上方及外側，是引發腹膜炎的高危因素，擴散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產、流產甚至死胎，因此，術前應密切觀察胎心、胎動的變化，特別是中晚期妊娠患者在術前必每小時聽胎心1次，必要時增加次數，同時指導患者進行自我監護，密切關注胎動情況。第三，對于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強監控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現無特異性，即使闌尾炎已經穿孔繼發腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對孕晚期的11 例患者安排了責任護士，在手術前嚴密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質、部位、癥狀情況，并積極做好術前準備。
1.2.3術中護理
進入手術室后協助患者采用合適的手術，所有患者均將右側臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。
1.2.4術后護理：手術結束后，由于手術的刺激可能會引起子宮收縮，因此，首先應對胎心與胎動情況進行監護，我們在術后每小時進行一次胎動與胎心音監測[3-4]，在監測胎動與胎心音的同時觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動痛，繼續給予吸氧，遵醫囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2 次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護理觀察中發現患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經及時報告醫生，確定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小時尿量＞600ml后，遵醫囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，及時給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產的發生。其次，術后必要的心理護理也是護理的關鍵。經過手術后，多數患者出于對手術與藥物對腹中胎兒的影響，擔心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術后的恢復，因此，我們在護理過程中盡量多解釋安撫，同時強調負性情緒對母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進行指導，讓其盡量取左側臥位，以改善胎盤血流，并指導患者可適當床上活動并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發育。第三，術后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發生，我們首先對術后患者的疼痛程度進行評估，進行疼痛評分，然后根據患者的疼痛程度遵醫囑給予相應的藥物鎮痛。正確的評估是鎮痛的重要步驟之一，在評估時應耐心細致，同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術后傷口的護理。術后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗濕時及時更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術后有咳嗽和腹脹等可增加腹內壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，腹脹時，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預防感染。嚴格無菌操作，病室定時通風，限制探視，注意個人衛生，保持病房環境及床單整潔、干燥，護士在操作前要認真洗手，防止交叉感染。本組26 例患者均未發生高熱。
1.2.5飲食護理
患者術后飲食要循序漸進，先進流質、半流質、普食的方式，并綜合考慮營養，因為患者手術后機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡[6]，要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長"
1.2.6出院指導
患者出院時要避免過度勞累，注意休息，加強營養以增強機體抵抗力，術后一月復查及定期行孕期檢查，如出現陰道出血和腹痛等異常情況及時就診
2結果
本組26例患者均經患者與家屬理解同意后實施手術，患者傷口均甲級愈合，分別于術后3-5天出院，其中1例孕早期
患者放棄妊娠流產，2例晚期妊娠患者術后早產，無1例并發癥發生及死胎或死嬰。
3討論
急性闌尾炎是臨床的常見病，妊娠期是女性的特殊時間，在這一時間患上急性闌尾炎，這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化，急性闌尾炎治療的方法通 常采用手術治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，加強圍手術期的護理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對手術及麻醉對胎兒智力影響的擔心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對妊娠合并闌尾炎患者進行護理時，更要細心周到，對于整個圍術期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護理要求，我們在護理時也應針對患者的特殊情況采取針對性的護理措施，術前的護理重點是心理護理和胎心、胎動的監護，并且對胎心與胎動的監護是穿插整過護理的全過程的重點。整個圍手術期都必須指導患者進行胎動的自我監測，加強對胎動與胎心音的觀察，做好自我監護，制定合理護理計劃，通過有針對性的全方位護理，本組26例患者傷口均甲級愈合，分別于術后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產，2例晚期妊娠患者術后早產，無1例并發癥發生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。
綜上所述，當急性闌尾炎發生于妊娠期時，患者往往會產生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，部分患者甚至擔心胎兒而不愿意行手術治療，我們通過術前針對性的心理護理，贏得了患者的配合，因此，術前耐心的心理護理和密切監測胎心及胎動，術中配合及術后防感染等護理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。
參考文獻
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[3]姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護理［J］.局解手術學雜志2007，16（1）：66-67.
[4]康漢珍，石蘭萍，唐先穎等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理［J］.天津護理，2005，13（3）：131-132.
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍手術期護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章編號：1004-7484（2014）-01-0347-02
急性闌尾炎是妊娠期較為常見的疾病，隨著妊娠其子宮的增大，會使闌尾移位受壓，因此發炎機會較大，發病率約為0.1%-2.9%。且其預后的好壞與疾病的嚴重程度密切相關，如何給予妊娠合并闌尾炎患者積極的治療和護理是臨床醫務工作者工作的重點，且對妊娠結局有顯著的影響[1]。本文對妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理方法進行分析探討，以減少不良反應的發生，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的30例妊娠合并闌尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院進行治療，其中初產婦15例，占50%，經產婦15例，占50%，年齡25-36歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為壞疽性闌尾炎，7例患者為單純性闌尾炎，10例患者為闌尾周圍膿腫；所有患者均有腹部疼痛的臨床癥狀，其中10例患者為右下腹疼痛，8例患者為全腹疼痛，12例患者為腰背部痛；還有5例患者有腹瀉、嘔吐的癥狀。所有患者的血常規、白細胞檢測值為8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院時間為7-14d，平均住院時間為（10.5±2.0）d。
1.2護理方法所有患者主要從心理、宮縮疼痛、術后疼痛、及合理運動飲食方面進行護理。
1.2.1心理護理妊娠合并闌尾炎具有發病急、癥狀明顯的特點，且疼痛難忍，多數患者伴有惡心、發熱、嘔吐等癥狀，患者及其家屬表現為很重的心理負擔，擔心胎兒的危險及早產，心理情緒極其不穩定。因此，患者入院后，護理人員應配合醫生積極做好患者的心理疏導，消除他們的心理恐懼情緒。若患者始終處于恐懼狀態，交感神經興奮、機體對外界刺激敏感，體內兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素減少，對胎兒的危險極大。通過消除患者的緊張情緒，緩解心理壓力，能夠有效的降低胎兒危險性的發生。
1.2.2宮縮觀察護理入院后的患者應對胎心、胎動、宮縮進行24-48h的監護，及時了解胎兒的情況并做好記錄。術后患者會給予靜滴鹽酸利托君，由于其為腎上腺受體興奮劑，會使孕婦的心率加快，因此，應嚴密監視患者的心率、胎心等變化，根據宮縮、心率情況等調整藥物的劑量，一定注意靜脈滴注不超過50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者無先兆流產癥狀，應改為口服藥物，但要嚴格把握藥物的用量和時間，做好定量、定時，達到安全用藥的目的，同時對患者的陰道流血癥狀等進行嚴格觀察。
1.2.3術后疼痛護理疼痛是任何手術不能避免的，對妊娠合并闌尾炎患者的疼痛護理尤為重要。通過減輕患者的疼痛，以調整患者激素的反應水平，提高術后的治療效果。除了采用止痛泵以外，心理護理也是比不可少的。護理人員應多于患者及其家屬介紹緩解疼痛的知識，通過雙方的共同努力，使患者保持好的心情，以達到轉移注意力的目的，進而提高患者康復的信心，提高痛閾，提高手術治療效果。所有患者在合理使用止痛藥物的基礎上，通過適度的心理護理使患者產生主動積極性，利于術后恢復[2]。
1.2.4正確臥位護理對于處于中晚期妊娠的患者，應多選用半臥位。因為此時膨大的子宮是患者的膈肌上移，胸腔體積小，選擇半臥位后，可使臟器下移，增加胸腔體積，以減輕心肺的負擔，此外，半臥位還可以使膿液局限在直腸子宮凹陷，不利于毒素的吸收，但對引流意義顯著，通過減小腹壁張力，進而減輕切口的疼痛感。
1.2.5合理運動飲食的護理對于胎心正常，且沒有流產、早產先兆的患者應鼓勵其積極下床運動，以減少腸粘連、腸梗阻的發生；對于中晚期妊娠的患者，由于術后疼痛、咳嗽等會使患者疼痛加劇，不能及早活動，應給患者使用附帶，起床時適當按壓切口；對于有引流的患者，下床時應注意保持通暢，通過穩妥的固定以防止脫落和逆流現象的發生。此外，為保證母親和胎兒的健康，應加強營養的攝入，若患者的腸蠕動恢復后，應本著循序漸進的原則，從流質飲食開始，逐漸過渡到半流質飲食，且注意各種蛋白的攝入，少食多餐，以利于機體的恢復和胎兒的生長[3]。
2結果
30例患者經過治療后的精心護理，29例患者母嬰預后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評分良好，無早產發生。僅有1例患者術后3天出現不完全性腸梗阻，經過禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續妊娠至足月分娩。
3結論
妊娠合并闌尾炎的患者能夠順利渡過手術及妊娠的各個階段，精心的圍產期的護理尤為重要。若患者處于好的心理狀態，密切配合醫務人員的工作，治療效果顯著增加。女性患者在意志力等方面相對較差，再加上處于妊娠的特殊階段，信心、耐心的護理工作尤為重要，以此緩解患者的緊張、焦慮和恐懼的情緒，對妊娠的全過程產生積極的影響，會是治療效果事半功倍[4]。綜上所述，對妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產期的精心護理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。
參考文獻
[1]李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2005，20（7）：614-615.
[2]楊春梅.探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理[J].健康大視野，2013，21（4）：319-320.
