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形愈合、褥瘡、肺部感染等并發癥，故目前多主張手術治療。河南平頂山中平能化醫療集團總醫院于2012 年 1 月 至2013 年 5 月共76例老年患者選用動力髖螺（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）治療股骨轉子間骨折，比較兩者之間的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 DHS組46例，男25例，女21例；年齡65～86歲，平均75.5歲；左側28例，右側18例。按Evans分型[1]：ⅠA型14例，ⅠB 型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。PFN組30例，男17例，女13例；年齡65～90歲，平均 81.4 歲；左側12例，右側18例。按 Evans分型[1]：ⅠA型6例，ⅠB 型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例。
1.2 手術方法 DHS組患者牽引復位后，取自股骨大轉子頂點向遠端延伸的外側切口，長 8 cm。逐層切開顯露，在“C”型臂 X 線機透視下，將導針打入股骨頸內，測量長度，置入加壓螺釘。置入側方鋼板，用皮質骨螺釘固定鋼板與股骨干?！癈”型臂 X 線機透視無誤后，逐層關閉切口并放置一根負壓引流管。PFN 組患者麻醉后，取股骨大轉子上方長約5 cm 直切口。以大轉子頂點外0.5 cm為進針點。用開孔器在開孔，放入導針。擴髓后放入相應大小的 PFN， “C”型臂下機透視滿意后，將加壓螺釘的導針通過瞄準器打入股骨頸內。C臂下確定導針位置正確。利用瞄準器打入防旋螺釘，最后在股骨遠端打入平行鎖釘并擰上螺栓。“C”型臂 X 線機透視無誤后，逐層關閉切口并放置一根負壓引流管。
1.3 術后處理 術后常規應用抗生素1 d，術后第1天行功能鍛煉及皮下注射低分子肝素鈣預防深靜脈血栓形成，第2天可坐起、翻身，術后第3～7天在助行器輔助下不負重行走。4～5周后攝X線片檢查有骨痂生成時可部分負重行走，3個月左右骨折獲臨床愈合后可完全負重行走，6個月左右可基本恢復術前活動。
1.4 統計學方法 用SPSS19.0統計軟件分析各組數據，用t檢驗進行檢測，P
2 結果
術后有限負重時間：PFN組較DHS組明顯縮短（P0.05）。其中3例出現骨折延遲愈合/骨不連（DHS組2例，PFN組1例）。Harris評分結果：PFN組評分高，為（90.1±15.4）分，與DHS（85.8±17.2）比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 老年股骨轉子間骨折的特點
老年股骨轉子間骨折多由生活中低能量損傷所致，且多數骨質疏松嚴重，但因股骨轉子部血供豐富，骨折后很少發生不愈合[1]。若采用保守治療需臥床骨牽引6周以上，但患者一般體質較差，常合并有較多系統疾病，如原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、腦梗死及電解質紊亂等，長期臥床可導致原發疾病加重，并可出現褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成及泌尿系統結石等并發癥，病死率和致殘率高，早期手術治療能顯著降低病死率和致殘率[2]，故目前一致認為：只要無明顯手術禁忌證，應積極采取手術治。
3.2 手術方式的選擇 目前， 股骨轉子間采用何種手術治療尚存在爭議。目前采用手術方法主要有兩種：一種是由一塊鋼板和滑動螺釘組成的DHS為代表的內置物，鋼板固定在股骨近端的外側，同時通過鋼板孔的滑動螺釘插入股骨頸， 從而起到穩定的內固定作用。國內外學者研究表明：對于穩定的股骨轉子間骨折DHS固定失敗率較低， 但對不穩定的骨折卻有較高的失敗率[3]；湯欣等[4]認為：這主要是因為 DHS 只固定股骨近端外側皮質， 而不能有效的固定內側皮質，如果內側皮質缺失而導致骨質不連續， 則易內側皮質將集中應力， 進而導致內側骨皮質的壓縮，骨折端無法形成有效加壓，術后易出現退釘、內固定物松動、釘板斷裂、髖內翻及骨折不愈合等并發癥。另一種是內置物以PFN釘為代表的內固定系統，其具有穩定支撐及抗旋轉的作用[5]，通過將旋轉刀片擊入股骨頸，壓緊松質骨，可通過和骨寬大的接觸面積提高內固定物的錨合力；由于壓緊了松質骨且螺旋刀片可自動鎖定，故其抗切出能力和穩定性較傳統螺釘系統有明顯提高；只要螺旋刀片及旋轉螺釘位置正確，PFN固定裝置穩定性足以滿足患者部分負重和早期活動的要求。其主釘有6°的外偏角，這一設計與股骨近端的解剖形態相符，方便從大轉子頂端插入，進入髓腔；PFN相對柔韌的釘尾更方便插入股骨髓腔，并且具有凹槽設計，又因距鎖釘距離較遠，可有效的避免了局部骨皮質應力集中，極少避免發生股骨繼發性骨折、斷釘及釘尾處再骨折等并發癥。另外，對于有延伸的或低位轉子下骨折和股骨近端多段骨折，可用加長型PFN來治療，有效的擴大了髓內釘的適應證。有文獻[6]報道PFN固定在平均手術時間、平均術中出血量、術后并發癥發生率、術后內固定失效率方面均優于DHS固定。當然，PFN固定患者也出現了一定的并發癥，如螺旋刀片穿出股骨頭進人髖關節、最小直徑髓內釘與矮小患者的股骨髓腔大小不匹配㈨、頭釘退[7]。
3.3 PFN內固定失敗后的治療策略 PFN治療股骨轉子間骨折優于DHS，但仍有較高的失敗率。早期國外報道其內固定失敗率高達25%[8]，甚至更多。減少這失敗率的策略有以下幾個方面：①PFN 內固定術后最常見的問題之一就是骨折不愈合，出現這一并發癥最主要的策略就是取出PFN內固定后，盡量選擇人工股骨頭置換術。②應力集中導致的股骨再發骨折也是PFN治療股骨近端骨折的常見并發癥，國外文獻報道[9，10]這一并發癥發生率在4%左右，主要應對方法是取出原 PFN 內固定，骨折端切開復位后，更換適宜長度的 PFN 重新固定。③主釘向髖關節腔內或股骨頭的切出也是 PFN固定失敗的主要類型之一，Mereddy 等[11]報道2例（2/55），如螺旋刀片未完全款關節，且不存在髖關節活動受限，采用更換較短螺旋刀片的策略；而對于螺旋刀片完全進入髓關節，且髖關節活動嚴重受限，主要采取全髓關節置換術的治療方法。④對 PFN尾帽脫出、螺旋刀片在股骨頸內松動、滑移及骨折延遲愈合等情況，因其未影響PFN內固定固定效果，主要應對措施是保守治療，加強隨訪。
綜上所述，DHS及 PFN在治療老年股骨轉子間骨折時，在骨折愈合時間上兩者差異無統計學意義；但在術后有限負重時間及術后六月Harris評分，PFN組明顯優于DHS組。并且PFN手術方法更能縮短手術時間及減少手術創傷，更利于早期功能鍛煉。但對于任何手術方法均有自己的特點及適應證，穩定的股骨轉子間骨折易于選擇DHS治療，對于粉碎性不穩定及反向骨折更傾向于選擇PFN治療，所以說老年股骨轉子間骨折應個性化治療。
參 考 文 獻
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甘孜州人民醫院外四科,四川甘孜 626000
[摘要] 目的 探討老年性粗隆間和粗隆下骨折實施INTERTAN髓內釘與滑動髖螺釘治療的臨床效果。方法 將44例老年性粗隆間或粗隆下骨折患者隨機分為接受INTERTAN髓內釘治療的觀察組，滑動髖螺釘治療的對照組，22例/組，對比兩組臨床治療效果。結果 接受治療后觀察組患者的Harris評分優越于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、手術時間、術中出血量以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05)。結論 INTERTAN髓內釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快愈合速度。
關鍵詞 INTERTAN髓內釘；滑動髖螺釘；老年性粗隆間；粗隆下骨折
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0109-02
股骨粗隆骨折是髖部常見損傷現象，尤其是在老年人群。該疾病會伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時治療則會發生全身并發癥[1]。粗隆間和粗隆下骨折患者會有局部疼痛、腫脹且肢體活動受限等臨床癥狀。臨床治療該疾病的主要方式為手術，其手術方法分別為滑動加壓動力髖螺釘（Dynamic Hip Screw ，DHS）與新型的INTERTAN髓內釘兩種治療方案，可以有效緩解患者的臨床癥狀，但手術時間、術中出血量及恢復時間不同，具有不同的臨床治療效果[2]。該研究主要以2011年11月—2013年11月該院收治的44例老年股骨粗隆骨折患者為研究對象，分析了INTERTAN髓內釘與DHS的臨床治療效果及應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析該科因粗隆間和粗隆下骨折的老年患者共44例。所有患者均經雙側髖關節X線片診斷為股骨粗隆間骨折，并簽署知情同意書。排除：①開放性骨折；②因骨腫瘤、骨炎等其他原因導致的骨折；③合并其他部位骨折的患者；④合并髖部陳舊性骨折的患者；⑤合并嚴重心、肝、肺、腎及血液系統疾病，不能耐受手術的患者；⑥術前行保守治療的患者。其中觀察組22例，男11例，女11例；年齡62~84歲，平均年齡（72.4±2.2）歲；粗隆間骨折12例，粗隆下骨折10例。對照組22例，男12例，女10例；年齡63~82歲，平均年齡（72.2±2.6）歲；粗隆間骨折11例，粗隆下骨折11例。
1.2 手術方法
對照組：患者實施滑動加壓動力髖螺釘治療，患者在全麻狀態下，在牽引床上選取平臥位。在C臂機透視下選取患側髖部外側縱切口，顯露患者股骨大粗隆與股骨干上段外側，且在大轉子下2~3 cm處用骨鉆開孔，放置導針角度定位器。135°置入導針至軟骨下10 cm，在C臂機監視復位滿意后，在導針上方打入防旋轉導針，擰入動力髖螺釘，依次擰入皮質骨螺釘固定鋼板。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。
觀察組：患者實施股骨近端防旋髓內釘，患者取側臥位，身體前傾20°，牽引患肢至骨折復位滿意后固定，取股骨粗隆正中縱形切口，切口位于股骨大粗隆近端，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿肌纖維方向分離臀中肌至股骨粗隆。在粗隆頂點或偏內側前中處穿入導針，沿股骨向遠端進入16 cm，C型臂X線機透視下觀察導針位于股骨中心，擴張近端髓腔至15 cm，將合適的主釘安裝在導向器上，打入股骨髓腔內，并在股外側近端置入螺旋刀片引導針，借用鉆頭將股骨近側皮質沿導針鉆開，根據骨髓腔內導針深度，將合適的INTERTAN髓內釘沿導針錘入股骨，擰緊髓內釘尾端螺帽。沖洗傷口，置引流管，縫合傷口。
1.3 觀察指標
1.3.1 手術一般情況 記錄對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和骨性愈合時間。
1.3.2 髖關節功能評定 兩組患者在術后1、6個月采用Harris髖關節評分標準（Harris Hip Score, HHS）評價髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形和關節活動度4個方面，總共100分，得分越高，髖關節功能越好。
1.3.3 臨床療效 兩組患者在術后6個月評價臨床療效，Harris評分得分：90～100分，優；80～89分，良；70～79分，可；<70分，差。
1.4 統計方法
該研究采用spss18.0軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者手術一般情況對比
接受治療后觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05)。兩組患者手術一般情況對比，見表1。
2.2 兩組患者治療過程中Harris評分對比
觀察組患者術后1、6月的Harris評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中Harris評分對比，見表2。
2.3 兩組患者的臨床療效對比
95.45%為觀察組患者的臨床治療效果總有效率，顯著高于對照組患者的72.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的臨床療效對比，見表3。
3 討論
股骨粗隆間骨折在全身骨折中約占2%～4%，其中65歲以上的老人占患病人群的90%[3]。高齡骨折患者常伴有各種內科疾病，保守治療周期長，各類并發癥及易發生， 并且有較高的致殘率和死亡率。手術通常是對于無手術禁忌證的老年股骨粗隆間骨折患者首選的治療方法，但由于此類骨折往往因骨質疏松引起，所以對內固定物的選擇有特殊要求[4]。髖關節是下肢活動的關鍵部位，具有伸、收、屈、展、旋外、旋內的作用，是人體保持直立的基礎。股骨粗隆間骨折患者術后恢復不良將對髖關節活動產生巨大阻礙，從而使患者的預后受到影響。目前，臨床上常用的內固定物如動力髖螺釘、股骨近端鎖定板等易造成髖關節活動度下降，同時使嚴重并發癥發生風險增加[5]。INTERTAN髓內釘在股骨粗隆間骨折患者的治療方面獲得廣泛應用，可以縮短手術時間、有效減少出血，且在減少并發癥的發生、恢復關節的功能等方面具有一定優勢，還可以提高骨折復位質量。INTERTAN髓內釘手術對周圍松質骨產生擠壓作用，使得主釘與夯實的骨質之間形成錨合力，固定更加牢靠[6-7]?？梢杂行У拇龠M骨折愈合速度，維持股骨頭血液的供應。對膠原纖維進行定向、塑造，提高功能恢復效果。還可以維持髖關節結構的穩定，保障患者早可以在期進行適當坐起、下蹲等功能鍛煉，使髖關節功能盡快恢復，關節活動度恢復至正常范圍[8-9]。該研究通過對44例老年性粗隆間和粗隆下骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比INTERTAN髓內釘與滑動髖螺釘兩種治療方法對粗隆骨折的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及骨性愈合時間與對照組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05)。觀察組患者的Harris評分優越于對照組患者（P<0.05）。跟蹤調查兩組患者的臨床療效，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.45%，顯著性高于對照組患者的72.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明粗隆骨折臨床治療中INTERTAN髓內釘的治療效果顯著性高于滑動髖螺釘，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致[10]。因此，我們認為，臨床上對于老年粗隆骨折患者的治療，建議采用INTERTAN髓內釘，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。
綜上所述，INTERTAN髓內釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折折具有顯著的臨床療效，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快愈合速度，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。
參考文獻
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【關鍵詞】 防旋型股骨近端髓內釘； 動力髖內釘； 老年股骨粗隆間骨折
中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）19-0132-02
股骨粗隆間骨折是老年人群體的多發疾病，如果患者接受保守治療，不僅有很多并發癥，而且病死率也很高，在當前的醫療水平下，手術治療能獲得較好的治療效果。老年股骨粗隆間骨折的手術治療方法主要有防旋型股骨近端髓內釘、動力髖螺釘、解剖鎖定鋼板、PFNA等。本次研究重點對比分析防旋型股骨近端髓內釘和動力髖螺釘的治療效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年12月-2012年12月在筆者所在醫院接受治療的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將80例患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例。觀察組接受防旋型股骨近端髓內釘進行治療，對照組中女18例，男22例，年齡最大89歲，最小55歲，平均年齡（67.8±0.9）歲。觀察組中女19例，男21例，年齡最大83歲，最小54歲，平均（68.5±1.2）歲。兩組患者年齡、病程、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入院后，兩組患者都接受脛骨結節牽引，進行腎功能、肝功能、心肺功能的詳細檢查。
1.2.1 對照組 接受動力髖螺釘治療，手術方法具體如下：首先，患者取仰臥，切口選擇大粗隆下10 cm到大粗隆上方2 cm的部位，切開一個切口。其次，進針點選擇在大粗隆頂點下方約2.5 cm處外側皮質，通過股骨頸干角定位器的引導，將導針置入并且將其固定。另外，導針正位要與股骨頸長軸平行，導針側位處在股骨頸長軸的中央。最后，在攻絲和擴孔之后擰入螺釘[1]。螺釘的長度是導針打入長度減去超出股骨頭骨質的長度，再減去10 mm。最后，結合患者的實際情況設置引流管，同時固定好引流管，并縫合切口。
1.2.2 觀察組 接受防旋型股骨近端髓內釘進行治療，具體手術方法如下：患者平臥于骨科牽引床上，患肢持續牽引，同時墊高患側臀部，在C型臂透視下復位。手術切口取大粗隆上約5 cm的位置，長度約5 cm，充分暴露大粗隆的頂點，將大粗隆的頂點做進針點，C型臂透視下，在髓腔內置入導針，此外，把防旋型股骨近端內釘的主釘順著導針插到股骨髓腔中去，然后將導針拔掉。在股骨頸內打上導針，需要注意的是，導針的正位是股骨頸中心下面，而導針的側位是股骨頸的中央。另外，在皮質的外側上施行開槽，螺旋刀片順著導針打入，到達恰當位置后，螺旋刀片要順時針旋轉，并將螺旋刀片鎖定，然后安裝好尾帽和遠端鎖定螺釘。最后，結合患者的實際情況設置引流管，同時固定好引流管，并縫合切口。防旋型股骨近端髓內釘固定牢固，可以術后早期進行患肢功能鍛煉。
1.3 觀察指標
手術結束后對比量組的手術出血量、手術時間以及并發癥，包括髖內翻畸形、骨折延遲痊愈、螺釘穿出等[2]。
1.4 療效評定標準
患者手術結束后的治療效果可以分為3個等級，分別是差、良、優?；颊叩捏y關節屈曲度高達110°以上150°以下，而且沒有出現外翻畸形或者內翻畸形，骨折完全痊愈，股骨頭沒有出現壞死的情況，下地走動沒有疼痛感，可以將其治療效果評為優；患者的髖關節屈曲度達到90°以上110°以下，出現輕度的外翻畸形或者內翻畸形，骨折沒有完全痊愈，股骨頭出現部分壞死的情況，下地走動沒有疼痛感，可以將其治療效果評為良；當患者的髖關節屈曲度在90°以下，出現重度的外翻畸形或者內翻畸形，骨折延遲痊愈，下地走動有疼痛感，髖關節的功能未能恢復，可以將其治療效果評為差。有效=優+良。
1.5 統計學處理
本次研究使用SPSS 12.0軟件包處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組在手術結束6～9 d后就可以扶著拐杖下地走動，而對照組在手術結束的4～5個星期內才能扶著拐杖下地走動。觀察組的手術時間比對照組短（P
表1 兩組手術出血量、手術時間、術后并發癥比較
組別 手術時間（min） 手術出血量（ml） 術后并發癥 例（%）
對照組（n=40） 74.00±23.30 398.4±105.6 10（25）
觀察組（n=40） 51.00±11.80 185.4±65.2 2（5）
表2 兩組療效比較 例（%）
組別 差 良 優 有效
對照組（n=40） 10（25） 8（20） 22（55） 30（75）
觀察組（n=40） 2（5） 6（15） 32（80） 38（95）
3 討論
股骨粗隆間骨折是老年人的多發疾病，保守治療臥床時間長，并發癥多，療效不佳，現多采用手術治療。老年股骨粗隆間骨折的手術治療方法主要有防旋型股骨近端髓內釘、動力髖螺釘、解剖鎖定鋼板、PFNA等。本次研究重點分析防旋型股骨近端髓內釘和動力髖螺釘的治療效果。
動力髖螺釘在治療老年人股骨粗隆間骨折中有很多優點，在老年股骨粗隆間骨折的內固定中起到了很好的作用，首先，動力髖螺釘的固定方法非常牢固，擁有動態軸向加壓的功能，對于骨折的固定有很好的作用，而且對于斷面愈合具有很好的刺激作用。其次，動力髖螺釘最大的優點是能夠抵抗內翻力和剪切力。但是動力髖螺釘也存在一定的缺陷和不足，首先，動力髖螺釘手術造成很大的創傷；其次，動力髖螺釘容易引起并發癥，主要原因是動力髖螺釘是固定在股骨外側，由于彎距很大，力臂很長，一旦內側出現骨受損，容易出現并發癥，包括壓縮內側皮質、鋼板斷裂、螺釘松動、股骨頭被切割等。另外，固定動力髖螺釘后，通過股骨粗隆間外側和股骨頸釘的負荷傳導作用在大粗隆外側的鋼板上，使鋼板固定的效果降低了。大量資料顯示，在穩定型老年股骨粗隆間骨折的治療中，動力髖螺釘的固定方法優勢相對明顯[4]。
防旋型股骨近端髓內釘是一種理想的髓內固定方式，這種方法在治療中引起的創傷相對較小，出血量也相對較少，而且固定的比較牢固。髓外系統和髓內系統是相對移動的，因此彎距較小，能夠在一定程度上分擔負荷，因此抗內翻畸形能力和抗剪切的能力都很強，具有很高的穩定性。防旋型股骨近端髓內釘的優點有很多，傳統的固定方式是使用螺釘固定，而防旋型股骨近端髓內釘卻使用螺旋刀片固定，螺旋刀片的面積較大，沒有鎖定的螺旋刀片能夠壓緊松質骨，很好的鎮壓了骨質。而且，相對于動力髖螺釘，螺旋刀片和骨質的接觸面較大，因此螺旋刀片的支撐力較大。另外，防旋型股骨近端髓內釘只需要使用一枚螺旋刀片，操作相對簡單。此外，防旋型股骨近端髓內釘的主釘是空心的，因此需要一個小切口就可以了，因此進入髓腔的導針比較容易操作，創傷也很小，遵循了微創原則。大量資料顯示，在不穩定性骨折尤其是高齡患者治療中，防旋型股骨近端髓內釘的固定方法優勢相對明顯[5]。
在本次研究中，觀察組在手術結束6～9 d后就可以扶著拐杖下地走動，而對照組在手術結束的4～5個星期內才能扶著拐杖下地走動。觀察組的手術時間比對照組短，出血量比對照組少，另外，觀察組手術后并發癥2例，并發癥發生率為5%，其中髖內翻1例，下肢深靜脈血栓1例。對照組手術并發癥10例，并發癥發生率高達25%，其中髖內翻1例，下肢深靜脈血栓1例，感染2例，患肢縮短2例，內固定物斷裂2例，股骨頸內螺釘切出2例。對照組的并發癥發生率遠遠高于觀察組（P
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關鍵詞：老年人、股骨粗隆間及粗隆下骨折 PFNA DHS
隨著老齡化社會的發展，作為老年人常見的股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折的日益增多，而股骨間及粗隆下骨折的治療仍欠滿意。高齡人群多伴有內科疾病，臟器儲備功能不足，牽引等非手術治療需要長期臥床，易發生褥瘡，墜積性肺炎等并發癥。導致死亡率增高且骨折畸形愈合。故我院采用股骨近端抗旋髓內針（PFNA）與動力髖螺釘（DHS）兩種手術方式治療老年股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折。為了解兩種術式的利弊，更好地掌握適應癥，我們按照一定的標準篩選了兩組病例并進行回顧分析，對術式的選擇提出了自己的看法。 資料與方法 1.1一般資料 老年股骨粗隆間及粗隆下骨折的患者隨機分為PFNA組及DHS組，PFNA組96例，男37
例，女59例，年齡65―87歲，平均年齡73.4歲。左側41例，右側55例。股骨粗隆間骨折65例，按A.0/ΑSLF（1）：Α1型33例，Α2型24例，Α3型8例。股骨粗隆下骨折31例 按Sein―Sheimer分型（2）：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。DHS組90例 男 36例 女54例 年齡62―85歲，平均年齡71.2歲，左側40例，右側50例，股骨粗隆間骨折52例，按Α0/ΑSLF分型：Α1型21例，Α2型19例，Α3型12例，股骨粗隆下骨折48例，按Sein―Sheimer分型Ⅰ型18例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例，Ⅳ5例，Ⅴ型3例，術前合并高血壓冠狀動脈粥樣硬化，Ⅱ型糖尿病，呼吸內科疾病25例。
1.2手術方法
DFN組：麻醉后患者仰臥牽引床上，上身向健側外展10―15°（或者內收患肢10―15°）C型臂X線機透視復位后，取粗隆頂點上方縱行切口，進針點為大轉子頂點或稍偏向內側，首先插入導針，插入困難時沿導針充分擴髓，插入主釘，透視后主釘位置滿意，股骨頸內插入導針，安裝并鎖定螺旋刀片，然后安裝遠端鎖釘。DHS組：麻醉后患者仰臥位于牽引床上，患肢伸直外展牽引，在C型臂X線機透視下復位，位置滿意后，沿股骨大轉子頂點向遠端做一大約10―15cm切口，通過分離遠筋膜及肌肉使股骨大粗隆及股骨上段暴露在C型臂X線機透視及導引下在股骨粗隆下2cm處放置角度定位器（常用135°），然后經定位器鉆入導針，沿導針插入主釘拔出導針，然后測深，擴孔，攻絲，安裝螺釘及套筒鋼板，擰入尾釘。
1.3術后處理
①術后常規使用抗菌素3-5天，傷口常規引流48-72小時。②術后第一天行等長患肢舒縮訓練及健肢主被動活動。術后1-2周扶雙拐下地，患肢不負重活動練習行走，6-8周后攝片視骨折愈合情況改單拐直至正常行走。
采用spss10.0軟件進行統計處理分析，計量。數據采用X±S表示，組間及自身前后對照比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
PFNA組92例獲得隨訪，隨訪時間為12―18個月，平均15.2個月。DHS組86例獲得隨訪，隨訪時間12―24個月，平均17.6個月。兩組患者術后均未出現切口感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓，骨不連，內置物斷裂。骨折愈合時間：PFNA組4.5個月，DHS組4.7個月，兩者比較差異無顯著性（P>0.05）.骨折復位不滿意：PFNA組2例DHS組2例。股骨頭切割PFNA組無，DHS組1例。內置物松動（拉力釘滑出）PFNA組1例，DHS組2例。股骨頸旋轉：PFNA組無，DHS組2例。PFNA組的平均切口長度為9.1cm小于DHS組的15.8cm而兩者比較差異有顯著性（P
3討論
目前股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折手術治療方法主要有兩種，一種是以PFNA為代表的內置物，該方法對于不穩定的粗隆間骨折是一種理想的內置物?？衫喂痰墓潭ü晒穷^和股骨頸，防止骨折端旋轉。防止內側支撐缺失后骨吸收導致的塌陷，內翻畸形及內置物切出股骨頭等并發癥。適用于所有股骨粗隆間骨折，特別適用于不穩定型骨折及合并骨質疏松者。仍有一定并發癥如股骨頭穿出等。另一種為以DHS為代表的內置物，該方法在復位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏產生靜力加壓作用。DHS現為治療穩定型粗隆間骨折的金標準。但該系統存在相對不穩定，抗旋轉功能弱，用于骨質疏松患者有一定的拉力切出率。
股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折，患者早期手術是一種積極有效的治療手段，手術方式根據病人的年齡，身體狀況和骨折類型等因素綜合考慮。充分的術前評估，準備和術后的規范功能鍛煉是保證骨折順利恢復的關鍵因素。（3）
【關鍵詞】當前形勢；初中；德育工作；策略
當前形勢下，我國初中階段的教育正在進行大刀闊斧的改革，德育工作也不例外。就目前初中德育工作的現狀來看，形勢不容樂觀，主要體現為以下幾方面：學校對德育工作不夠重視，新的教育理念沒有在德育工作中徹底實施，沒有充分發揮班主任在德育工作中的效能；德育工作方法滯后，不能滿足學生的心理需求，難以達到預期效果；德育教育工作與社會實踐脫節。凡此種種造成了當前初中德育工作目前的困境，現筆者將從目前初中德育工作存在的困境出發，結合初中生的特點探究相應的德育工作策略。
一、大力推行新型教育理念，不斷提升班主任素質
從客觀角度而言，班級是一個學校最為基本且最為重要的單位，而班主任是一個班級的領導者與決策者，是學校各項德育策略的堅定執行者，既是學生最好的老師，又是學生最親密的朋友。班主任的言行舉止對學生的思想行為有著至關重要的影響。我自始至終都認為只有教育者的思想素質過硬，才能讓學生的思想素質過硬。新課改下的新型教育理念讓我們教育工作者的教育任務越來越艱巨，尤其是對于兼具教育、教學雙重任務的班主任而言，為了適應新形勢下德育工作的需要，更應轉變自身的教育理念，提升自己的道德修養。為此，我認為班主任為了適應新形勢下德育工作的需要，可從如下幾方面入手：第一、要徹底轉變教育理念，樹立以人為本的思想，進一步增強主動服務意識；第二、進一步強化自身的嘗試意識與激勵意識：第三、改變傳統的教育方法，構建溫馨和諧的師生關系；第四、徹底改變傳統的教育手段，讓德育工作方法彰顯出濃郁的時代性，明顯的針對性，積極的主動性。為了完成上述轉變，班主任一定要認真記錄自己所做的各項德育工作，對每周的德育工作進行詳細的總結，并及時撰寫德育工作隨筆。從學校層面而言，校領導應有計劃、有步驟的組織班主任學習德育理論，以此提升班主任在德育方面的理論水平。班主任的教育理念得到更新，教育方法得到改進，對學校的德育工作來說是一大幸事，對學生的健康成長更是一大幸事。
二、從細微處開展德育工作
傳統的德育工作方式總是拘泥于對學生講述空洞、深奧的大道理，學生對此難以理解，最終導致德育工作效果很不明顯。對此，筆者認為初中階段的德育工作應從細微處入手，正所謂細節決定成敗。德育工作者應充分認識到細節教育在德育工作中的重要性，并可在日常教育中告訴學生：日常生活中的大小事情都是由細節構成的，可是生活中的細節又最容易被人們忽視。在現實生活中，我們經常會遇到很多有才能的年輕人，頭腦聰慧，應變能力強，可是做事卻丟三落四，不夠細心，給人很不穩重的感覺。甚至于一些年輕人因為細節問題而耽誤了自己的前程。譬如在應聘工作時，一些年輕人僅是因為坐姿不夠規范被老板淘汰。因為很多企業家都認為細節最能體現一個人的品質與修養。曾經有個企業家在招聘員工時，故意離開招聘現場，而那些面試者在招聘辦公室的桌面上故意亂翻，最終這些面試者沒有一個被錄用；還有一家公司招聘員工，人事部的經理故意在招聘現場扔了一張紙，很多應聘者都沒有在意這一細節，只有一個小伙子蹲下身撿起了這張紙，結果這個小伙子被錄用了。細節其實對一個人而言是相當重要的，一個微不足道的細節能深刻反應一個人的道德品行，甚至于細節決定了一個人獲得財富的多少。
通過講述上述道理與實例讓學生明白細節在人成長中的重要性。但值得注意的是德育工作不僅要學生明白細節教育的重要性，更應從細微處對學生進一步進行德育教育。具體來說，可從如下幾方面入手：第一、實施“用餐教育”。作為初中德育工作者應經常教育學生在食堂用餐時不能肆意浪費，不能根據自己的喜愛挑選食物，用餐時懂得禮讓他人。第二、實施“床頭教育”。德育工作者應教育學生早睡早起，晚上不要熬夜在床上看電視，看課外書籍，養成整理內務、疊被子的良好習慣。第四、實施“勞動教育”。德育工作者應強化對學生的勞動教育。政治教師應告訴學生養成勞動習慣的重要性，班主任在教育其明白勞動重要性的同時還須進一步從細微處督促學生在校內完成適量的勞動，讓其從行為上真正養成熱愛勞動的習慣。第五、實施“禮儀教育”。德育工作者應經常教育學生尊敬長輩，讓他們養成主動和別人打招呼的良好習慣。當然，在這方面，作為德育工作者的我們應該在學生面前發揮表率作用，在潛移默化中讓學生學會懂禮貌的良好習慣。這些細節性的德育教育能幫助學生形成良好的生活習慣與學習習慣，而這些優良的習慣則能讓學生在各項競爭中立于不敗之地。
三、德育工作須與社會實踐相結合
在當前形式下，初中德育工作大多停留于說教階段，很少將德育工作與社會實踐聯系起來。這種德育工作方式難以發揮很大的功效，長此以往，甚至會讓學生對德育教育產生厭煩心理，最終導致出現難以預料的負面效應。因此，在教育方法大力改革的今天，初中德育工作在說服教育之余還須與社會實踐充分結合起來。德育工作者應根據學校的具體情況定期組織學生參與各項社會實踐活動，通過實踐活動讓學生融入社會，深刻了解社會，從而提升自己的道德修養、文化素質以及各項能力。
《初中德育工作綱要》中一再強調：“德育工作是一項較為復雜的系統工作，對初中生的德育教育絕不能僅是采用說教的方式或閱讀德育書籍的方式，更不能將學生完全禁錮在教室里去接受德育教育，一定要讓他們多參加各項德育實踐活動，在活動中增長他們的德育知識，開闊他們的視野，豐富其社會經驗，最終提升其思想素質與人格修養?！笨梢姡掠ぷ髦挥信c社會實踐結合起來，才能發揮良好的教育功效。為了達到這一目的，學校一定要為學生減輕學習負擔，落實教育部的德育工作策略，鼓勵德育工作者定期帶領學生去參與社會實踐活動。
從本質上而言，積極參與各項實踐活動是教育學生的必要手段，是學生深入生活的關鍵途徑，是培養學生健全人格的必經之路。作為學校的管理層在開展學生的德育工作時，應充分認識到社會實踐活動的重要性，通過定期開展的社會實踐活動去培養學生良好的品質與無私奉獻的精神。作為學校德育工作的核心人物班主任，也應深刻認識到社會實踐活動在德育教育中的重要性，定期組織學生外出參觀、實習，上街搞義務勞動，幫助孤寡老人，看望殘疾人，為絕癥患者捐贈款項等。通過讓學生參與這些實踐性的活動，讓他們親眼目睹社會上的好人好事，親身體驗行善所帶來的，并在此基礎上引導他們學習雷鋒樂于助人的精神，學習任長霞崇高的精神品質，學習鄭忠華舍己救人的良好品質。此外，還可在教室中張貼名人、偉人的畫像以及名言警句，從而在潛移默化中陶冶學生的性情，提升其思想素養，幫助其形成與時俱進的時代精神。
四、結束語
在知識經濟時代的今天，初中德育工作的傳統教育方法已難以適應素質教育發展的形勢，同時與學生的心理需求也逐漸脫離。在這種情況下，初中德育工作者應審時度勢，堅持以人為本的原則，充分認識到德育工作的重要性，根據目前學生思想上存在的具體問題適當改變傳統的德育教育方式，實施與素質教育一脈相承的德育工作方法，定能促進學生道德品質與思想修養的提升！
【參考文獻】
學校后勤保障著學校教育教學、科研、生活的物資供應和管理，后勤人員是在進行一種潛移默化的無聲教育，是著眼于學生未來、培養高素質人才的服務教育，這種教育是學生在課堂上、教科書中無法找到或看到的教育。而在"環境育人、服務育人、管理育人、言行育人"的后勤"四育人"中，校園環境文化的育人作用占有相當大的份量。
1.建設整潔優美的校園環境，實現環境育人
教育家蘇霍姆林斯基說過：物質文化建設是校園文化建設的重要組成部分，健康優美的校園環境就像是一部立體的、多彩的、富有吸引力的教科書，它有利于陶冶學生的情操、美化心靈、激發靈感、啟迪智慧，也有利于學生素質的提高。當師生置生于整潔、優美、文化品位非常高的校園環境中時，就能使人精神振奮、愉悅、潛移默化地陶冶人的情操，使人積極向上。一個美麗的校園環境需要學校后勤人員的精心設計，通過學校環境建設，表現環境育人的功能，把教育體現在有形的學校后勤工作中。
1.1打造潔凈優美的綠色校園。按照凈化、美化、綠化、硬化的原則，把校園環境當作"隱形教育課程"來打造，一方面我們對校園進行正確定位，規劃校園的教學區、運動區、綠化區（榕樹林-龍文棋苑）、綜合活動區的布局，整體美觀大方，生機盎然。一進校門，就可看到綠樹、花草，處處花紅樹綠，處處鳥語花香，令人賞心悅目、心曠神怡，體現了高格調的文化環境氛圍，如同走進一所美麗的花園。另一方面，學校的綠化與學生的勞動教育結合起來，學生在參與綠化管理的勞動過程中，既學到了勞動的知識技能，養成了熱愛勞動的習慣和良好的衛生習慣，又培養了熱愛美、欣賞美、創造美的能力，并進一步內化為優良的品德素質。
1.2學校針對學生年齡小，對各種現象缺乏鑒別能力的特點，我們采取了以下兩點做法：第一、巧設宣傳標語。當你踏入高坪小學，細心的你會發現，校園里錯落有序地豎立著精致的宣傳標牌，或大或小，或方或圓，或機靈的動物造型或可愛的植物造型，點綴在優美的校園之間。宣傳標語內涵意蘊俊美，融思想性、教育性、藝術性、趣味性于一體，對增長學生知識、培養學生情趣、增進學生熱愛生活和學習有著極大的潛移默化的作用。第二、在賦予其豐富的文化內涵的同時，狠抓學校的環境衛生。學校嚴格落實"衛生評比"和"日常行為督察"制度，加強衛生評比，強調把搞好衛生同培養良好行為習慣視為一體，德育處每天都要組織學生干部對各班的室內外衛生進行評比，對亂扔垃圾的同學給予曝光、通報，慢慢地學生就養成了不亂扔垃圾的習慣，都能自覺地把垃圾放進垃圾桶。學校各班還開展了"環保，從我做起"等環保主題隊會活動，學生們積極行動起來，不亂扔廢棄物，自覺收集飲料瓶和廢棄紙張，這無形當中讓學生在活動中體驗到受教育的樂趣，提高了思想素質，如今，一走進我校你都能看到一個干凈、整潔的校園，體會到一個擁有良好校風學風的精神文化氛圍。
2.營造濃厚的傳統文化氛圍
針對校園文化互動性、滲透性、傳承性、自覺性的特點，近年來，我校精心規劃校園環境，注重特色校園文化建設，努力營造濃郁的傳統文化氛圍。
2.1學校在校門入口處，建成一個"現代科學精神，培育學生公民素養；優秀傳統文化，塑造學生精神脊梁"的展示墻，在教學樓布置傳統文化，主要以儒家"五常"――"仁義禮智信"為主題，一層一個方面，校園南樓的兩層樓以"仁義"為主題，在每間教室走廊墻上懸掛"仁、義"的歷史故事，而在校園北樓的三層樓則以"禮智信"為主題，在教室走廊墻上懸掛相關主題"禮、智、信"的歷史故事。校園東樓主要是書畫、音樂室，根據這幢樓的樓體功能，我們安裝了"禮、樂、射、御、書、數"六藝的圖文并茂的解說展板。
2.2走廊文化是環境文化的一個重要組成部分，我們在走廊脊梁上設計安裝了形狀統一的雙面展板，摘錄了著名的文學名篇，如：《三字經》、《弟子規》、《大學》、《旬子》、《孟子》中的佳句名篇，豐富了學生的文化知識，陶冶了學生的情操。
2.3根據學校建筑特色，在教學樓通往操場的過道兩旁墻壁上安裝中華美德"忠孝"文化展板，左側為圖文并茂的《二十四孝圖》，突出"孝"的主題；右側圍墻有蜿蜒曲折之形，我們安裝了"龍之脊梁"――古今名人介紹展板，突出"忠"的主題。
這些傳統文化的精髓言語時刻提醒學生，讓他們耳濡目染，久而久之，就會對他們起到潛移默化的作用，逐步養成與環境相協調的好習慣，感受到學校是他們成長的樂園。
3.創設特色的班級文化
班級是學校的基礎細胞，班級文化是每個學生都看得見、摸得著、時時刻刻能感受到的文化。
首先，學校對每個班級的教室布置做了基本的統一要求：黑板上方張貼學校統一制作的"誠實勇敢，文明好學"橫匾，中間是鮮紅的國旗圖案，寓意是"祖國的利益高于一切"，學生要確立為建設祖國而學習的奮斗目標；
其次，教室內兩側墻上的張貼名人名言，用以激勵人心，催人奮進。
第三、各班級設置圖書角-書柜里有琳瑯滿目的圖書、開設讀書專欄，開展班級文化沙龍，讓師生進行心際交流。學校把讀書納入一項常規管理，引導師生品讀經典，開展隨筆漫談，感悟教育，讓師生讀懂美麗、讀懂人生的價值，通過讀書振奮精神、健全師生的品格、提升境界。
所謂全面素質并非單指個體心理生理的先天特征，而應包含后天培養練所得的文化因素。素質包含了個體與群體先天素質和后天素養之所得，應包括：（1）身體素質：指體質、體能、體魄以及身體力量運動的諸多特征；（2）心理素質：指認識、意志、情感、機能品質及特征；（3）知識經驗（科學、文化、專業）；（4）價值觀念；（5）實踐操作；（6）人際交往?？梢娝刭|教育涉及和指向的是個體和群體全面素質的培養、提高和發展。實現這樣的素質教育，必須全面貫徹和執行社會主義教育方針，使受教育者在德、智、體、美、勞幾方面得到全面協調的發展。毫無疑問，藝術教育在實現和落實素質教育的實踐過程中，有其不可取代的作用。
把包括繪畫藝術在內的藝術教育標舉到今天的高度，絕非空穴來風。為適應知識經濟時代的到來，許多教育家、社會學家們認為，自然科學知識、人文社會科學知識和藝術素養這三個文化疆域知識的融合貫通是新世紀全面型文化素質的基本內涵。人們曾以挑剔的眼光審視藝術教育這“匹”“馬”是否能夠同自然科學與人文科學教育并駕齊驅，現在終于認定這絕非一匹“駑馬”。
1．何謂“繪畫藝術教育”
繪畫藝術教育這個概念從沒有像現在這樣模糊不清，無論是學校還是社會，繪畫藝術教育方興未艾，但大部分陷入各種誤區?？疾旃沤裰袊L畫藝術教育的理念與實踐，用一種現代的眼光和開放的視野對此進行探究。
我國古代繪畫藝術教育的觀念和實踐大體上是注重教化、審美、實用三大價值取向。最最記載于《左傳》的倫理教化的繪畫藝術教育；記于《考工記》中的實用繪畫技能藝術及魏晉南北朝的審美藝術等都是很有思想的，值得我們學習。如那時人們注重整體素養的提高，古人論畫不盯技法，而將畫品視為人品――道德境界、文化修養、生活閱歷的綜合反映。因此，繪畫藝術教育決不僅限于技能而是要全面學習。明代董其昌曾指出：學畫必須“讀萬卷書，行萬里路，胸中脫去塵濁，自然邱壑內營，成立甄鄂，隨手寫生，皆為山水傳神矣?！弊怨懦珎鲙煿湃耍瑤熢旎?，師心源。
近代以來的繪畫藝術教育是指1840年以來160年的繪畫藝術教育。前100年突出特點是片面強調實用意義，到解放后，特別是近20年來，從開放的視野出發，提出全面分析繪畫藝術教育，從更廣泛的意義上理解美術教育，繪畫藝術的概念似乎不言自明。其實不然，以往人們對其理解往往各執一端，或者強調繪畫本身，或者著眼于教育功能，認為就是通過繪畫達到通過德育智育的目標，這些看法是比較片面的。繪畫藝術教育是一個“繪畫”、“藝術”、“教育”多元整合的結構元素。重視“繪畫性”即繪畫操作和創作，使繪畫藝術教育過程成為一種活生生的操作、創造性的過程，以培養學生的創新精神和實踐能力。重視“教育性”至力于發掘和發揮繪畫藝術教育的多種教育功能和效應，實現它在提高學生綜合素質方面所具有的其它教育所不可替代的作用；重視“藝術性”使整個繪畫藝術教育始終沐浴在審美的洗禮之中，在藝術美的熏陶、感發中潛移默化。如果用一句話來界定繪畫藝術教育的含義，表述為：“它是以繪畫為媒介和載體，施受雙方共同參與操作，并通過藝術的體驗和領悟從而達到人的全面素質協調發展的教育活動?！彼哂袆幼魃系暮喴仔浴⒆杂尚?，效應上的非強迫性和融洽統一性的長處。
2．繪畫藝術教育的性質、特點
從總體上講，學校的繪畫藝術教育是對學生進行全面素質教育的重要途徑。素質教育這一性質決定了學校繪畫藝術教育必須面向全體學生，將繪畫藝術教育作為對學生實施全面素質教育的重要內容，向他們普及美術文化，而不是注目于少數美術尖子。全體性是保證繪畫藝術教育不背離素質教育的根本屬性，是普及性和基礎性的。在保證全體學生具備基本的美術文化素質的基礎上再謀求包括繪畫藝術教育在內的綜合素質的提高。
“人人都是藝術家，”“沒有單純的畫家，只有把繪畫作為自己多種活動中的一項活動的人們。”這是馬克思對未來社會的理想描述。其實在人類早期社會，藝術與生活就是溶為一體的，從人的天性講，包括繪畫在內的藝術屬于全體人民，它被體現為全民的一種素質。由于社會分工，雖然涌現出個別藝術家，但廣大群眾卻成了“藝盲”，以廣大民眾的無藝術換取個別的高藝術，從某種意義上講也可以說是藝之哀。藝術教育的關鍵是要把培養學生基本素質和繪畫藝術知識技能有機的結合，要游于藝，但又不專于藝，使繪畫知識技能成構建人的基本素質的積極因素。著名藝術教育家羅思非德指出：“在藝術教育里，藝術只是一種達到目標的方法，而不是一個目標；藝術教育的目標是使人在創造過程中變得更富于創造力，而不管這種創造力將施于何處。”
藝術并非高不可攀，它也具有自我實現的性質，因為繪畫藝術本身展示的正是人的豐富性。用繪畫作為自我表現的方式有促于消除學生表現欲上的壓抑感，讓學生更積極地表現自我，在繪畫活動中即使表達的方式不成熟，表達的意圖模糊也仍然可以從中發現學生總把別人難以介入的自由價值作為目標，這種沒有壓抑的自我表現若得到呵護而穩定的發展，就催進自我實現的萌芽發展。
繪畫藝術教育鼓勵個體差異。在學校教育中，似乎只有繪畫藝術教育竟評鼓勵學生個人特質充分自由發展，沒有標準答案，沒有統一要求。學習過程是激動自己心靈，張揚個性的過程。作為素質教育，它是一種情趣的過程，繪畫教育目的不在于受教育者能否為家，甚至不在于其作品的結果如何，而是讓學生專注過程，體會從中的樂趣。沛西.能講過一句很有啟發的話，他說：“解決教育上極大多數實際問題的鑰匙在于了解游戲。”這正是繪畫藝術教育不同于一般科學理性教育以及影視，文學等其它門類藝術教育特性所在。
3．繪畫藝術教育對發展全面素質教育的功能價值
3．1 繪畫藝術教育的文化建設價值。
作為素質教育的繪畫藝術教育，雖然不以培養專業畫家為目的，但是培養和造就無數懂得繪畫，有能力用繪畫語言表述其情思意趣的美術文化建設者，拓展了繪畫空間，促進以繪畫為中心的美術文化建設。因為繪畫所有的價值功能都是靠創造繪畫作品和從事繪畫活動來實現，而不論它是原創.摹仿.精品還是平凡之作都是不同層次，不同程度性質的繪畫藝術教育成果。形式多樣的繪畫作品為大多數群眾提供精神糧食，同時也為自己拓寬了發展的空間。
3．2 繪畫藝術教育能促進審美教育功能發展。
審美教育是人類社會教育系統中的重要組成部分，其目的是“培養塑造一鐘感性情感，按中國傳統美學說法，也就是陶冶性情?！蓖ㄟ^性情的陶冶，最終達到精神境界的提升和生命感受的豐富與完善。從這個意義上講可以說繪畫藝術教育是審美教育，它能夠有效改變人的視覺態度.培養人的視象感受力，從而培養出審美視知覺。在生活中大多數人是用實際的生活目的眼光來看待事物，他們總難超越實用的目的，所以視象感受能力弱，而功利主義分辨力強。一般的人，包括那些受過良好高等教育的人形象直觀力.聯想力幾乎喪失，造成藝術趣味底下.審美能力缺乏。由此若要提高人的審美能力和藝術趣味，首先要改變人的視覺態度，培養人的感受能力，提高他們對形式美感的把握，同時以直接方式陶冶人的生命情感，樹立一種超越的自由態度，和諧有趣的行為方式。繪畫藝術在這方面作用無疑是其他藝術教育門類所不可替代的，受教育者得到了一種高雅的生活趣味，充實閑暇的活動，以高品位的情感取代低級庸俗的行為，從而全面提高了人生活的審美素養。
3．3 繪畫藝術教育能促進人的健康心理發展。
心理教育在當今社會，特別是在學校教育中日益受到關注，這是因為在社會高快發展中，快節奏的生活，超負荷的學習.工作，讓人都不同程度的存在各種心理障礙。有人把依賴.脆弱.焦慮.孤獨和固執稱為當代青少年五大不良心理,因此,培養和發展學生健康心理.治療和糾正不良心理,使人的各種心理功能趨于和諧,各種非智力的心理因素各種潛力得到和諧發展和有效開發的心理教育,就成為現代素質教育的重要環節。從某種意義上說,繪畫是作畫者心理現實的展示，所以，它有著豐富深刻的心理內容，繪畫中蘊涵的心理內容和繪畫過程本身所具有的心理效應在心理教育方面有獨特的價值。
在學生學習中，作為普通繪畫藝術教育雖不以創作為教育目的，但必要的.經常性繪畫作業.習作仍是教育內容之一。從心理教育角度來看，繪畫作業完成的整個過程，正好是一種心理磨練的過程，這是繪畫作業本身的特性所決定，它恰好對學生心理素質起著不可低估的作用。首先繪畫過程是高度自主.不帶任何強制性，是高度個性化，不設任何統一的條框，受教育者完全可以自由發揮.主宰，在完成作業的過程中認識自我，久而久之養成自知.自尊.自信.自強以及獨創.革新等良好的自我心理，使盲從.依賴.自卑等心理得到矯正。其次繪畫要專心安靜，具有嚴謹的條理性，對浮躁.焦慮.粗心等不良心理的消除，糾正具有很好效果。完成作業的成就感有助于培養學生的自強自信心理。各種課外活動開展（畫展.校園畫刊.手工角）都可增強學生之間交流協調合作機會，對克服和矯正孤獨.封閉.自卑心理都有很大助益。
3．4 繪畫藝術教育促進道德教育的發展。
魯迅在談到美術的德育功能時指出：“美術之目的，雖與道德不盡符，然其力足以淵邃人之性情，崇高之人好尚，亦可輔道德以為治?！濒斞高@段話道出了繪畫教育能輔翼道德教育，促進道德內化，催化道德形為走向自由。如欣賞羅中立的《父親》，畫面在大屏幕上巨幅畫像沖擊視覺時，學生目?？诖?，來自農村的學生若有所思。課后，不少學生改了鋪張浪費的毛病，說畫上的“父親”就是自己那在農村勞作.節衣縮食供自己上學的父親?？梢娨环鶅炐愕睦L畫作品，有時真能發揮預想不到的道德教育作用。
3．5 繪畫藝術教育促進智育教育。
作為素質教育的普通繪畫藝術教育，主要不是灌輸繪畫知識和技法練習，而是培養視象感知和視覺思維的能力，進而培養藝術情趣.陶冶情操。這就不同于一般的智力教育總是舍棄感性而形成一種普遍的理性思維模式，認知邏輯結構在教育過程和方式上，一般的智力教育總是以某種符號.文字表達概念.定理.公式等嚴密的理性知識灌輸給受教育者，具有嚴格的規范性和強制性，而繪畫藝術教育正如前所說，是具有形象直觀性，情意自由性，兩者性質不同但又具有和目的的互補性。繪畫教育能提高認知的強度和統攝性。如羅思非德所言：“在我們的教育制度中感覺的開拓和成長都被忽略，如果沒有藝術教育的話，兒童幾乎不會注意到感覺的意義和性質?！痹谡麄€教育中繪畫教育在訓練人的視知覺形象興趣，增強視覺捕捉信息的靈敏度，提高對事物基本圖形的識別力，提高視覺圖象的記憶力等，這些能力的培養無疑將直接促進智力發展。
3．6 繪畫藝術教育促進勞動技術教育的發展。
繪畫具有很強的操作性和技術性，它對操作系統的訓練，能使受教育者獲得最佳的技術操作程序和技術發展意識。在人生的孩提時代，繪畫活動當是他們接觸并實施最早的操作活動之一。從小學到工作，在應試教育的模式下，非藝術專業的學生簡直就沒有多少技術操作性的訓練，所以在學生中廣泛開展繪畫藝術教育活動，使學生通過對繪畫的學習與訓練，獲得一種技術意識就可能為他們將來從事技術性的工作提供一般的模式，使他們能夠迅速的進入技術過程，實現心眼手等的快速協調。
如果說在過去，人們是“將就的”生活著，那么現代和將來則是“講究的”生活。生活質量的提高要求生活的主人具有創造生活美的能力，品位生活美的情懷。普通繪畫藝術通過以上證明正是培養這種能力.陶冶這種情懷，因此繪畫藝術教育不僅僅是審美教育，還是能提高全面素質的教育。
參考文獻
[1] 董其昌：《畫禪室隨筆》
[2] 羅思非德：《創造與心智的成長》
