時間：2022-06-22 07:26:33
序論：在您撰寫急診科醫生論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
事實上，在過去兩年多里，和于鶯一樣感覺心力難支的同行還有更多。僅2011年一年，上海某公立三甲醫院就有20名醫生辭職，北京協和醫院內科曾一年內有10名醫生辭職。2012年，協和腎內科主治醫師朱巖和著名心血管專家胡大一的“出走”成為震動醫療界的大事。2013年這股潮流繼續發酵。1月，自稱在“公立醫院體制海洋里泡了20年”的上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強同樣選擇了“上岸”。5個月后，于鶯也加入了這一行列。
于鶯所在的“急診科”在協和左側小巷的盡頭，但如今，這里已無法名副其實——不僅僅是緊急醫療之用，還被迫成為門診的延伸?！昂侥甘降摹t聯體’讓一些大型醫院成為航母?！庇邡L說，“這最終會讓一線大夫尤其是急診科醫生成為炮灰?！?/p>
趕不走的公費醫療者
“在我的理想中，公立醫院是真正為老百姓看病的，要把特需醫療完全剝離。”于鶯曾這么認為，但她很快意識到現實的復雜。
協和醫院的官網顯示，在該院新增后總計1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。協和醫院永遠沒有空位。新患者進不來，舊患者不肯走，曾經有一位公費醫療患者住了三年，經協和后，“患者”才最終離院。
“急診醫生很多時候要用70%的精力應對家屬的溝通和突發事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療患者就已經很好了。”在北京急救中心急診和CCU（冠心病監護病房）工作十多年后，張曉東無奈遞交了辭呈。
2008年以后，協和醫院急診科已有12名醫生辭職，但不僅僅是因為醫患關系，還有僵化的醫生評判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。
在協和醫院工作9年期間，朱巖將30%的時間花在寫論文上，與花70%～80%精力的醫生相比，朱巖的科研成績屬于中等偏下?！霸诠⑨t院系統，影響力不是取決于你對患者的影響，而是你在學術圈的地位。這些對我來說很虛，我更喜歡給患者看病。”朱巖說。
開藥也要服從上級
2012年末，在301醫院當了一年半住院醫師后，李陶從這個聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。
盡管301醫院的藥費較同等醫院高，但是李陶并沒有從醫院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計不足3000元，大部分時候要靠父母接濟。“醫生的勞動價值得不到應該有的體現，制度逼著醫生為了養家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的?！庇邡L說。
真正令李陶難以接受的是所在醫院下級必須對上級絕對服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學習，給患者開藥時也必須開上級指定的牌子。這一切，令他反感和不適。
“藥廠會贊助醫院的學術活動，以及捐贈科研基金，所以要給患者開他們生產的藥?！崩钐照f。有一次，在開藥問題上，他與上級發生了小小的爭執。他認為開幾十塊錢的藥就可以，而上級認為要開更好的藥，最后他只能“服從”。
社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國平均藥品費用占總醫療費用的45%，是世界上藥占比重最高的國家。改變之路還很艱難。
自由執業是必經之路
3月底，張強用微信公共賬號推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫院的心得。
加入了一家有外資背景的醫療中心后，現在的張強已經告別了流水線式的問診方式：每天看6個門診，一天最多做三例手術，僅為在公立醫院時工作量的一半，機構收益還能分成。
“在這里，所有的都是為醫生服務，我現在有自己的秘書?！睆垙娦χf，“2012年也是外資高端醫院發展的爆發期，他們要從社會上網羅一批臨床水平優秀、有一定市場號召力的醫生?，F在是體現個人社會價值的黃金時間到了?！?/p>
離開協和醫院這棵大樹后，朱巖在深圳創辦了一家醫療連鎖診所，目前第五家即將開業。從上海三甲醫院婦產科辭職加入朱巖團隊的馬蕾說：“我只想做個對患者負責的好醫生，而現在我找到了平臺?！敝鞄r的前同事也向他表達過離開的想法，“但他們一是沒勇氣，二是沒機會”。
加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級的指示開藥，他們沿用香港模式，實行預約制，對常規病實行380元的打包收費。偶爾，習慣了人頭攢動的掛號大廳的患兒父母也會問他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質量？
“國際上的公立醫院是負責基本醫療，其他則交給私立醫院和診所。等到中國的民營醫院積累到一定數量，社會也會有一定的信心?！睆垙娬f。
1·1醫院規模
醫院床位數平均895張,日門診量平均2168人次,醫院工作人員平均1556人次。
1·2急診科情況
①急診日均162人次,年均6·4萬人次,其中內科3·92萬人次/年,外科1·4萬人次/年。搶救年均1556人次。②77%急診科為獨立科室。③急診工作人員:37%有固定醫師,100%有固定護士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救護車,平均6輛。⑤儀器設備及結構:100%有觀察床及搶救室,96·2%有EICU,有手術室者僅占5·8%,31%有實驗室。均配備有呼吸機、除顫儀、監護儀、洗胃機、吸痰器,42%有B超,23%有血氣分析,19%有生化分析儀,9·6%有胃鏡。
1·3組織結構模式
主張將院前急救———急診科———全院綜合ICU合為一體者占70%,認為這種組織模式便于院前急救與院內急救的統一,利于急危重癥患者一體化治療與觀察,又節省人力物力,可提高救治成功率,實現所謂生命綠色通道。
1·4急診醫教研工作
調查表明,占急診死亡前三位的疾病是:心腦血管疾病、創傷、呼吸系統疾病。因此急診科的醫療科研工作重點是危重病的急救、多發傷的救治、心肺腦復蘇、急性中毒救治和多臟器功能不全、休克的救治和研究。對急診醫師的培養要求專業化,應先采用分級辦班或專修班的形式進行專業培訓,低年資醫師要進行跨專業學科培養,逐漸過渡到醫學院校建立急診醫學專業,培養急診醫學本科生,有條件的單位要招收急診專業碩士生和博士生,主治醫師以上的高級醫師要送國外培養。
2急診醫學作為一個學科或專業已逐漸被承認
調查表明77%的醫院急診科為獨立科室,并配有ICU、觀察室、搶救室以及必要的設備,說明急診作為一個獨立學科或專業逐漸為醫院接受,特別是開展醫院等級評審工作以來,衛生部明確規定急診科作為一級臨床科室是醫院必備的組成部分,日益為人們所重視。
但是,根據急診科的模式尚不一致,根據傳統觀點急診科的模式分為三種,①依賴型:急診科只有專職主任、個別固定的醫師和護士,其工作主要依賴各專科醫師完成。②支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作任務,但還需各專科經常性的支援。③自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只有會診和協作關系[1]。根據我們的調查目前急診科有固定醫師者僅占40%,而且大多是內科醫師,如果按照上述分類原則,53所醫院的急診科僅有3個是完全獨立自主型的,其余多以支援型和依賴型為主。這表明急診醫學在我國的發展不僅還處于初級階段,且發展很不平衡。急診醫務人員結構不夠合理,設備配置不足,其原因可能與地域環境、服務對象、經濟條件、醫學科技水平有關,也與醫院領導的決心有關。
3目前存在問題
由調查可以看到急診醫學專業的發展在目前還存在許多不足和令人困惑之處,這主要表現在人員隊伍不整齊,急診科有固定醫師者僅有20家醫院占40%;院領導重視急診科的建設者僅占53%;急診科在醫院中的地位和待遇與同級科室相比,較低的竟占81%;受暴力或暴力威脅的幾乎為100%;職稱晉升困難者達90%以上。由此可以看出與同級臨床科室相比,急診醫護人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵,而又晉升困難,這些客觀及主觀的境遇不佳是阻礙急診科發展的一大困難。急診是醫院的窗口、是真正體現時間就是生命和治病救人的場所。方便病人,一切以病人為中心均在急診科得以體現。
因此要辦好急診首先就要解決這些問題,醫院管理部門要認識到急診科醫務人員雖然與其它科室醫務人員一樣均在從事醫務工作,但急診科的工作具有其特殊性:①面對的病人危急重,家屬心情焦急都希望自己的親人能得到及早診治和最佳搶救,而醫務人員編制有限或技術優劣不齊,常顧此失彼,易使病人家屬的情緒不能控制造成暴力或辱罵。②急診經常會面對社會的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗毆以及流氓地痞和犯罪分子,這些人無法無天,急診醫護人員首先易受到他們的無端攻擊。有些患者的不合理要求得不到滿足如:小病或無病曠工要開急診假條,指名開藥或要求等等而對醫護人員無理施暴。③急診醫學作為一個新興的專業不到20年,與傳統的大內科或外科及各個亞科比較,人員未專業化,專業未標準化,病種包羅萬象,未形成自己救治范圍,難以定向研究,以致專業論文撰寫困難。而評審專家均為系統學科專家很少涉獵急診醫學專業,因而專業不被評審專家理解而造成晉升困難。④從調查得知,醫院由于人力或物力的原因或由于認識上的差異對急診科不夠重視,不把急診科放在與其它臨床科室同等位置上對待,結果往往是人員缺編或搶救儀器設備不齊全,以較少的人力和物力來承擔大量急診病人的救治工作,致使力不從心。
4急診科發展前景
盡管目前急診科發展存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:
①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。
②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。
③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多?？漆t生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一?？漆t生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。
④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。
急診科是近20年來興起的一門多個專業臨床獨立學科［1］，它具有應急性、綜合性、風險性和不間斷性的特點。它不僅獨立，而且跨多?？?；不但涉及醫院急診，還延伸到院前現場急救；不僅要急診搶救，還需監護危重病癥［2］。因此，需要構成一個院前急救、院內急診和危重監護的完整急診醫療體系。在此，結合我院急診科的急診模式及工作實踐談談急診科的建設與管理。
1國內急診急救現狀
急診是醫院的重要窗口，急診醫療服務質量的好壞，直接體現了醫院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關系到急診患者的生命安危。全國大部分地區的絕大部分醫院都建立了急診科，部分醫院有急診ICU。
我國的急救中心模式繁多，尚無獨立的創傷急救系統，創傷患者的救治和常規急救患者一樣，由急救中心承擔［3］。從1982年衛生部頒布急救中心的建設標準以來， 醫療高層管理者也一直在探索急救模式的運作問題，由于受各地區人口、經濟情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運作模式主要有以下3 種［4］：
獨立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設有醫院、病床，患者可以就近轉送，也可以接回急救中心治療，同時配備重癥監護床和搶救室，因此可以獨立完成創傷急救的所有任務及功能。
院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設有急救分中心，患者就近轉送，急救中心沒有醫院， 采用"統一指揮、分散布點、就近出車、分層救護"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務依靠調度管轄區域內的就進醫院完成。急救中心沒有醫院，工作人員較少。主要通過組成一個以"統一指揮、依托醫院、分片負責、?？瞥鲈\"為特色的院前急救醫療網絡。
目前各地區醫院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統一的運作模式與具體實施的管理方法。
2我國急診急救管理存在問題［5］
2.1 在學科定位和建設模式上還缺乏清晰的統一認識：急診醫學作為一門新興的臨床醫學專業， 在國內各家醫院發展很不均衡， 急診醫學的任務和專業服務范疇也不盡相同， 學科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室帶頭人和醫院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對急診科也多了一些了解，但是這還遠遠不夠。因為急診學科定位和建設模式上的不確定勢必導致學科建設目標上的不確定， 會直接影響急診醫學的發展。所以必須首先在學科定位上找準急診醫學的位置，明確急診醫學的發展方向，不斷推動急診醫學的發展。
2.2在醫師隊伍建設上還缺乏合理的專業結構和高素質專業人才：急診科醫師人才輸入缺少專業渠道， 絕大多數來自其他專業發展受限或研究生畢業留不到本專業而調人的醫師， 很難達到專業結構的合理， 也難保證具備良好的素質。這就形成了急診科醫師大都是從事其他專業醫師的現狀。由于當初從事急診專業的被迫性和急診專業自身的局限性， 很多醫師不安心急診專業， 有的甚至當作跳板， 再考原來專業的研究生而離開急診。醫師隊伍不穩定和結構不合理， 甚至專業人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫療水平。在專業隊伍中還存在協作能力差、團隊精神不強等問題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協作以及科學規范：急診部"急"在很多醫院普遍存在，先掛號后搶救，先交費后檢查，在很多醫院看作是天經地義；多次交費，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫師各掃門前雪，不愿多承擔一點風險和責任也視為理所應當；工作忙亂無序也被認為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機協調、合理分工， 互相推諉現象時有發生。急救設備管理不到位， 不能處于隨時使用狀態。搶救技術操作不熟練、不規范， 直接影響救治工作質量和水平。
2.4在學術科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫師的素質和急診科的特殊性質， 加之缺少個人自身努力和科研的團體氛圍， 長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環節， 在高級職稱醫師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫學拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養和學科發展。
2.5 在科室管理上缺乏科學手段和運行機制：急診科在醫院的隸屬關系上也比較混亂， 有的歸醫務部（科）管理， 有的歸門診部管理， 有的作為臨床科室由醫院直接管理。這也反映出對急診科定位的不同認識。隸屬關系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發展相比， 相對滯后。在人員管理上涉及科室多、專業多， 還做不到全面統管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業務管理上還做不到科學設置；在質量管理上還沒有制定出令人信服的全國統一的急診急救質量管理標準和質量控制辦法。
3結合本院情況，對急診科建設與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務，確定急診模式：急診科是醫院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創傷、意外事故及發生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進一步治療創造條件，奠定基礎。我院急診科根據醫院的特點，在建科過程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉運站"，外科醫生只會清創縫合，內科醫生只會處理一些內科常見疾病的做法。自20099 年開始設置專職科主任，固定內、外科醫師。急診科有急診內外科病房、急診手術室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術、監護創造了條件。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、小型手術和搶救任務，與?？浦挥袝\、協作關系的自主型急診科。
3.2 增強技術力量，提高搶救成功率：發揮綜合醫院急診科的作用，就應在疾病的早期診斷和及時治療、搶救成功率、手術成功率上下功夫。這就要求急診醫師有扎實的理論基礎和搶救技術，并積極應用先進儀器和先進技術，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應用呼吸機輔助呼吸，無創通氣，改善缺氧狀態；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術開展就地救命手術等，為危重病人搶救成功提供更多的機會。
3.3 結合臨床實踐開展科研、教學工作，突出急診醫學特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應有針對性和有目的性較強的科研和教學工作。目前國內外急診醫學研究的課題主要集中在如何有效地實施現場急救，包括心、肺復蘇和生命支持系統的臨床和基礎研究；如何提高對危重病癥患者的診斷、監測和治療水平；如何建立有效的急診醫療體系及培養急救醫學人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進急診醫學的發展：急診科要發展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規則和各種規章制度，如急診科各類人員的職責、首診負責制度、疑難危重病人三級查房制度和規范化搶救預案等。再次還應隨著急診醫學的發展引用高科技管理手段，如現代通訊技術、計算機技術和電子技術等。
對急診急救工作的安全管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當廣泛，要搞好這項工作必須拋棄憑直觀經驗的傳統方法，并逐步將安全管理工作納入系統化、制度化、標準化、規范化、科學化的軌道?？傊?，只有加強內部管理，向管理要質量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進急診醫學發展。
參考文獻
［1］籍文強，侯云生.急診醫學的特點與發展方向［J］.臨床誤診誤治，2004，7（17）：464-465
［2］矯向前，沈洪.綜合醫院急診科的建設與管理［J］.中華醫院管理雜志，2000，（07）：57-58
［3］岳茂興，創傷現場急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國中西醫結合學會災害醫學專業委員會成立大會暨第三屆災害醫學學術會議：36
［4］岳茂興，創傷現場急救與治療新模式［G］.第四屆全國災害醫學學術會議，2007（13）：2635
［5］ 王珍.與時俱進做具有現念的急診醫生探討［J］.中國誤診學，2006，6（13）：2635.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快，經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發生，保證了醫療質量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復雜，變化快，患者及家屬對急診診療要求高，就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫護人員，工作量較大，同時加上夜間身體和心理健康因素，工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生，保證醫療質量，減少醫患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現報道如下：
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發熱反應；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫心切，容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外，容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時間長，不了解醫學常識，不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強，不遵守操作規范，不認真執行查對、核對制度，導致輸錯液、漏輸液，操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大，巡視病房不及時，未及時發現患者病情變化并及時診治，導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視，并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視，目的是掌握病區及患者的動態情況，以查看病區環境、患者的情況為主。要求：①值班醫護人員巡視，每晚3次，交接班時進行；②專職巡視護士巡視，每小時2次，在下午接班后到次日早晨交班前進行；③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作，按護理級別巡視：①特級護理24 h專人負責；②一級護理每15~30分鐘1次；③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據，也是一種自我保護措施；醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對其所使用藥物都要了解，這樣才能及時發現問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低，都與患者康復密切相關，特別是隨著現在醫學模式的轉變，人們對健康品質醫療的質量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發現，并且又能準確地報告值班醫生和護士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視，充分發揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出，活動度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時的處理方法，特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少，患者多，做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中，接觸機會多，也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法，并及時提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流，是一次健康教育，把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多，陪護及探視人員也多，其醫學知識以及素質都不一樣，隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導衛生管理員及時清理。
3 小結
巡視病房、觀察病情是醫生，特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能，還必須要加強醫療安全，增強防范意識，注意自身的醫德修養，提高心理素質和應變能力。同時，醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生，努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境，使醫院服務更加人性化，最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。
[參考文獻]
[1]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫學,2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現代醫生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1963.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快，經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發生，保證了醫療質量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復雜，變化快，患者及家屬對急診診療要求高，就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫護人員，工作量較大，同時加上夜間身體和心理健康因素，工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生，保證醫療質量，減少醫患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫心切，容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外，容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時間長，不了解醫學常識，不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強，不遵守操作規范，不認真執行查對、核對制度，導致輸錯液、漏輸液，操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大，巡視病房不及時，未及時發現患者病情變化并及時診治，導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視，并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視，目的是掌握病區及患者的動態情況，以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視，每晚3次，交接班時進行;②專職巡視護士巡視，每小時2次，在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作，按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據，也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者，還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對其所使用藥物都要了解，這樣才能及時發現問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低，都與患者康復密切相關，特別是隨著現在醫學模式的轉變，人們對健康品質醫療的質量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發現，并且又能準確地報告值班醫生和護士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視，充分發揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出，活動度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時的處理方法，特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少，患者多，做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中，接觸機會多，也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法，并及時提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流，是一次健康教育，把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多，陪護及探視人員也多，其醫學知識以及素質都不一樣，隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導衛生管理員及時清理。
3 小結
巡視病房、觀察病情是醫生，特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能，還必須要加強醫療安全，增強防范意識，注意自身的醫德修養，提高心理素質和應變能力。同時，醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生，努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境，使醫院服務更加人性化，最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。
[參考文獻]
[1]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫學，2006，27(6):656.
[3]吳宏贊，陳華，于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業版，2008，6(19):1770.
[4]郭連榮，趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志，2005，11(1):66-67.
[5]石坤峰，黃維蘭.醫患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現代醫生，2008，46(11):121-122.
[6]孫曉玲，王忠心，呂振榮，等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12(10):1963.
[7]王曉鳳，王瑩瑩，張英麗，等.危重患者護理糾紛的原因分析與對策[J].中國現代醫生，2008，46(22):109-110.
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快,經常出現輸液意外和醫療糾紛等問題。為了及時發現和處理輸液意外和醫療糾紛等問題,在夜間特別安排專職巡視人員,在一定程度上減少了意外事件的發生,保證了醫療質量,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放,是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生,保證醫療質量,減少醫患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫心切,容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外,容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫學常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強,不遵守操作規范,不認真執行查對、核對制度,導致輸錯液、漏輸液,操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發現患者病情變化并及時診治,導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視,并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視,目的是掌握病區及患者的動態情況,以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據,也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發現問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用,也是巡視的目的。醫護人員工作的優劣、素質的高低,都與患者康復密切相關,特別是隨著現在醫學模式的轉變,人們對健康品質醫療的質量要求更高,這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題,才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病,其病情也有輕、重、緩、急之分。其中,有患傳染病的患者,也有病情較重需要立即轉院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經驗、敏捷的思維作出判斷,給予分診,耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況,處理急診和搶救患者。急診患者均為發病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近,最易發現,并且又能準確地報告值班醫生和護士,積極配合搶救,為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視,充分發揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育,促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出,活動度多大、什么樣的不影響輸液,液體滴完時的處理方法,特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫護人員少,患者多,做治療的護士和診斷疾病的醫生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中,接觸機會多,也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法,并及時提供心理上和精神上的支持,使患者感覺到輸液過程是一次醫患交流,是一次健康教育,把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監督指導作用。由于急診科患者多,陪護及探視人員也多,其醫學知識以及素質都不一樣,隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等,給患者的安全帶來隱患,使就醫環境不和諧。巡視發現后及時提醒患者及家屬注意,保持清潔及安靜,并指導衛生管理員及時清理。
3 小結
巡視病房、觀察病情是醫生,特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養不僅要有較好的理論知識、專業技能,還必須要加強醫療安全,增強防范意識,注意自身的醫德修養,提高心理素質和應變能力。同時,醫護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心,觀察患者要細心,對待患者及家屬要熱心,對孩子要有愛心,對本職工作要有高度的責任心,只有這樣才能在巡視工作中發現問題、解決問題和預防問題的發生,努力創造和諧的醫患關系和良好的就醫環境,使醫院服務更加人性化,最大限度地降低醫患糾紛[6-8]。
[參考文獻]
[1]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.
[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫學,2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現代醫生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1963.
近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學?？漆t師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診專科醫師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。
100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多專科醫生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一?？漆t生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。
2急診醫學發展現狀
盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應專科化的醫生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學專科醫師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。
中國大陸急診醫學初探?，F有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平洺Ｐ缘闹г?3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各?？浦皇菚\和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診?？婆c通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④?？苹M程遲于西方國家,從而在西方國家醫療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入?？苹母叻迤?。有別于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是?？萍痹\醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。
急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或?？撇》坑袡C地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各?？漆t師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。
