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【關鍵詞】 婦科患者;健康教育
隨著現代醫療技術的發展，醫學模式的改變，護理觀念發生了質的變化，健康教育日趨重要，針對基層醫院老年人的生理、心理、文化、社會的適應能力等方面采用個體強化、文字圖片教育等形式結合通俗易懂的方言進行教育，使科室的護理水平、護士整體素質和患者對護理工作的滿意度大大提高，收到了較好的效果。本文對68例老年婦科患者圍術期資料分析，將健康教育特點和體會具體介紹如下。
1 健康教育的內容
1.1 評估并制定健康教育計劃 患者入院后，護士可利用溝通技巧、查閱病歷等方法全面收集資料，根據患者的身心狀況、社會文化背景、家族史、藥物史、本次發病情況、治療情況及?？茩z查準確評估，從而為其制定不同健康教育方式。
1.2 疾病的有關知識 制定婦科常見疾病健康教育計劃、手術前后的注意事項、特殊用藥(如化療藥物、激素)的知識、心理護理知識等。
2 健康教育的實施
2.1 入院教育 責任護士應根據健康教育計劃，患者及家屬文化程度及接受程度進行評價，記錄教育內容、方式、時間、患者掌握程度。如發現問題，應再次給予指導，再次評價，避免健康教育流于形式。根據患者不同疾病、不同階段、文化程度、理解程度，進行以講解為主、示范及提供宣傳資料為輔的“個體化”教育?；鶎俞t院患者文化水平相對偏低，應用通俗易懂的語言、方言、圖片等進行講解，使患者較快地了解相關疾病的防治知識。
2.2 術前及術后護理教育 加強基礎護理，對患者實施基礎護理外，可根據患者的個體特異性，采取不同護理措施。為老年患者安排恰當的飲食，讓患者處于最佳身心狀態接受治療。護士指導各項術前檢查，胃腸道和外陰陰道準備，并于術前一日由手術室護士與患者見面，讓患者了解麻醉和手術情況，減輕其心理緊張，提高手術的耐受力。對患者可能出現的異常情況(如術后傷口疼痛、頭痛等)，進行前瞻性健康教育，增加其應對能力，提高自我護理能力。術后開始對患者進行術后教育，包括飲食、用藥、切口觀察的指導，鼓勵和協助早期活動，介紹手術結果等。
2.3 出院教育 出院前一天由責任護師對其進行出院前的健康知識指導及出院指導，主要針對患者出院后用藥，激素替代治療藥物的劑量、服法與注意事項以及營養、休息、活動、復診時間等知識進行口頭及書面的介紹，并強調一旦出現異常情況(如陰道出血等)應及時來院隨診。
3 效果評價
3.1 建立良好的護患關系是健康教育實施的基礎和保證 健康教育增強了患者自我護理的能力，促進了患者健康行為的改變，增強了患者的信心。使患者及家屬對術前、術中、術后的注意事項及相關知識有充分的了解，積極配合治療，也是手術成功的重要保證。實施健康教育后提高了患者自身健康意識水平，改善了護患關系，強化了護理服務質量。
3.2 加強護患溝通，提高患者的滿意度 開展圍術期的健康教育，融洽的護患關系是健康教育取得良好成效的前提，并要重視患者的心理護理。交談時，應耐心傾聽患者的陳述，對患者的提問耐心解答，對患者的某些敏感、憂慮的問題，提供隱蔽、安靜的環境交談，并嚴格保守醫密。
3.3 全面的知識 實施健康教育面對的是年齡較大、文化水平低的患者，要對患者進行好健康教育及病情解釋，就要求護士有一定的知識面，組織護士學習婦科疾病發生、轉歸的相關知識，如營養學、心理學、社會學和功能鍛煉等相關知識，并定期考核護理人員?？平】抵R掌握情況，豐富自己多方面的學科知識，掌握護理新進展，提高自身素質。使患者對健康教育有更多的了解，提高了護士的工作能力，也滿足患者健康教育的需要。
[關鍵詞] 宮頸疾?。唤】到逃?；方法；效果
[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0141-02
宮頸癌是國內外最常見的婦科惡性腫瘤，是一個重要的婦女生殖健康問題，在發展中國家尤為突出。每年死于宮頸癌的231 000例婦女中，80%以上為發展中國家的婦女[1]。由于宮頸癌的發生與宮頸疾病有直接關系，因此，防癌涂片檢查已廣泛應用于宮頸疾病的診斷治療中，并成為宮頸癌普查的重要手段。然而，由于患者對宮頸疾病及防癌涂片檢查認知不足，需要護士健康教育。健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學[2]。通過健康教育，改變宮頸疾病患者的不良心理狀況，提高了普查意識，有利于宮頸癌的早發現和治療?，F將做法與體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1～6月門診就診宮頸疾病患者480例，年齡為28～65歲，平均42歲。
1.2 方法
1.2.1 護士培訓
護理人員健康教育知識的培訓，一方面要有效地進行婦科理論知識的培訓，同時以業務學習，專題講座等形式，結合本專業特點和工作需要，普及有關知識，進行人際溝通，技巧培訓，激發護理人員健康教育的工作熱情。
1.2.2 教育對象
患者及其家屬。
1.2.3 健康教育的方式
（1）個別講解：采取一對一的方式對患者進行健康指導，解答患者的疑問。（2）候診時段：在候診廳張貼宣傳品，圖文并茂，介紹宮頸癌及癌前期病變篩查技術的新進展及其篩查的重要意義。（3）隨機講解：由醫生或門診手術室護士對患者進行隨機教育，發現不接納行為及時糾正，對接收能力差的患者，給予反復講解。講解時語言應通俗易懂，態度和藹可親。（4）發放宮頸疾病健康教育手冊。
1.2.4 健康教育內容
1.2.4.1 心理指導 對于早期宮頸癌或癌前期病變這種無自覺癥狀的疾病，患者疾病知識缺乏，極少數人到門診做婦科檢查，大多數就診的原因為腹痛、外陰瘙癢、不孕、月經失調或要求流產等，讓其做宮頸篩查往往不理解，認為增加經濟負擔，有的患者甚至有抵抗情緒，針對不同心理狀態，有目的地做好宣教工作，向患者介紹宮頸癌的相關知識，從癌前病變到癌要十幾年時間，如果在癌前病變期即發現并進行積極治療，宮頸癌癌前病變的治愈率可達100%，這些癌前病變可存在多年，與其他部位的癌癥相比，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病[3]。
1.2.4.2 打消僥幸心理 簡述由于沒有普查意識，很多患者自覺有癥狀再進行檢查時已是癌癥的晚期，治療的最佳時期已錯過了宮頸癌的早發現和治療的意義和效果。
1.2.4.3 講解普查過程 講解宮頸的解剖學位置，其易于暴露，便于觀察、助診及取材，是一種無痛無創的檢查。一般在月經干凈后3～7 d檢查。
1.2.4.4 介紹新技術 給患者及家屬講液基細胞學的優越性及先進性。
2 結果
2.1 提高了患者的認知水平和普查意識
來本院就診的患者絕大多數來自農村，然而，宮頸癌的死亡臨床顯示農村顯著高于城市[4]。農村患者醫學知識淺薄，對宮頸癌相關知識缺乏，極少數人到門診做婦科檢查，對醫生做宮頸癌篩查的做法往往不理解，有的患者甚至有抵抗情緒，筆者選擇了多種形式的宣傳教育方式，靈活多樣的健康指導，使他們懂得宮頸癌完全可以早期診斷、早期治療，懂得定期到醫院體檢的重要性。也影響了許多患者的親屬及朋友到醫院進行檢查。
2.2 幫助患者正確認識自身疾病，做到早診斷、早治療并緩解患者的焦慮程度
宮頸疾病是育齡婦女常見疾病之一，有文獻[5]報道，在已婚已育婦女中發病率高達40%～60%。宮頸疾病可引起白帶增多、血性白帶、性生活后出血、下腹墜脹感等不適癥狀，對患者的身心、生活及工作有很大影響。消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理和病理過程，降低治療效果。通過醫生和護士的健康指導，到本院門診婦產科就診的480例患者對自己的疾病治療方法、治療效果、對性生活的影響等有了充分的認識，并規范進行治療，提高了生活的信心，100%接受宮頸防癌涂片檢查，篩查出2例癌前期病變，并及時手術，消除了心理障礙。
2.3 促進護患關系融洽，提高患者對醫院的滿意度
良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，良好的技術和全面的知識是維系溝通效果的紐帶，良好的溝通技巧可獲得病情信息，采取恰當、準確的健康教育方法，建立了相互信任、相互尊重的良好醫患關系，提高了患者的滿意度。通過健康教育的實施，本院宮頸疾病患者滿意率長期保持在98%以上。
3 討論
3.1 達到了增長患者健康知識的目的
相關健康知識的教育仍是患者關注的焦點。知識最容易在短時間內獲得，實踐證明通過健康教育，患者接收治療護理的順應性增強，宮頸癌得到早發現、早診斷、早治療，取得了明顯的效果。
3.2 有助于患者健康信念的形成，緩解了患者的焦慮程度
宮頸疾病的患者常見的心理問題是焦慮，絕大多數患者對宮頸疾病缺乏正確的認識是引起焦慮的主要原因，患者醫學知識尤其是生殖及生理知識缺乏，通過向患者介紹生殖系統的解剖及生理功能方面的知識，使患者有了正確的認識，消除了患者的緊張、焦慮、恐懼心理，
增強患者的健康信念。健康信念是人們接受教育，改變不良行為，采納健康，促進行為的關鍵[6]。
3.3 拓寬了護士的知識面
護士作為主要的健康教育實施者，其施教能力必將直接影響著教育效果，要做好健康教育工作、不斷提高健康教育水平，就要求護士努力學習，不斷提高自己的業務能力和水平。一年來的健康教育實踐，調動了護士學習新知識、接收新觀念的積極性，使本院護理人員的醫學理論水平、護理操作能力與患者的溝通技巧等方面都取得了大幅度的提高；護士健康教育能力的提高，保證了患者健康教育的效果。
[參考文獻]
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1．1一般資料
選擇兒內科(含神經內科、消化內科及呼吸內科)2013年8月—2014年5月出院患者1242例，通過回訪中心調查護理滿意度、反饋意見等。入選條件:住院期間有父母陪護，陪護人員至少有小學文化(病歷提供)，被調查人為陪護人員本人。其中將2013年8月—2013年12月兒內科住院患者630例作為對照組，2014年1月—2014年5月兒內科住院患者612例作為觀察組，兩組患者住院時間、疾病性質、被調查人年齡和學歷等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
回訪中心通過電話回訪軟件，獲取出院患者信息，設立回訪項目。回訪中心兩名專職護士完成回訪工作。回訪內容:健康教育宣教、服務態度、護理技術、住院環境、基礎護理等五方面滿意度。每月初對上月兒內科出院患者電話回訪的滿意度進行統計分析，收集的意見建議匯總、分科、分類并通過OA系統反饋科室。對照組按照常規方法管理護理滿意度和反饋意見，觀察組應用PDCA循環管理護理滿意度和反饋意見。成立護理滿意度管理小組，以護理部副主任為組長，病區護士長、回訪中心專職護士為組員，負責每月護理滿意度的管理。PDCA循環管理包括計劃、措施實施、監督和反饋。
1．2．1計劃階段(Plan)
收集實施PDCA循環前5個月兒內科出院患者護理相關意見102條，進行分析、分科，共性問題匯總。分析主要原因:第一，護士靜脈穿刺技術有待提高;第二，健康教育知識不夠全面;第三，護士不能主動與家屬溝通了解其需求;第四，患者生活照顧存在諸多不便。針對以上原因提出具體計劃與措施:第一，提高護士靜脈穿刺水平;第二，改進健康教育方法;第三，加強生活照顧;第四，強化溝通技巧。每個具體措施實施按PDCA循環管理完成，周期根據具體情況設為1～5個月。
1．2．2實施階段(Do)
1．2．2．1提高護士穿刺水平
邀請醫院靜脈小組成員為護士進行頭皮靜脈穿刺技術及留置針穿刺術規范培訓，學習靜脈輸液的維護，兒內科護士工齡在3年以下(含3年)者，每周利用半天休息時間到門診輸液樓進行頭皮靜脈穿刺訓練，具體時間由護理部根據科室排班安排，為期3個月。
1．2．2．2改進健康教育方法
以科室為單位，設計疾病健康教育評估表，懸掛床頭，責任護士有計劃、有針對性進行健康宣教，增加《護理安全告知書》為健康教育內容，并以《臨床常見疾病健康教育路徑》為模板，以兒科臨床流程為依據，制訂支氣管肺炎、嬰幼兒腹瀉、過敏性紫癜等疾病的健康教育臨床路徑。
1．2．2．3加強患者及家屬的生活照顧
向醫院申請增加床單元被服量，加強晨晚間護理管理，并指導陪護人員參與晨晚間護理，實施APN排班，保證治療高峰的護理人力，在現有住院環境基礎上，申請啟用優質護理活動基金，在科室配備微波爐、奶瓶消毒機、洗衣機、烘干機等便民設施，并制訂管理細則，方便患者及家屬安全使用。在病室放置護患聯系本，患者反映的意見建議3d內予以答復或解決。
1．2．2．4提高護士溝通禮儀
聘請老師授課，進一步規范護士職業禮儀與行為，組織學習《護理操作與護患溝通一體化程序》中相關兒科操作內容，利用護士節開展“塑護士形象，秀天使風采”大賽。
1．2．3檢查階段(Check)
措施實施后，管理小組成員加強監管，督促落實到位，遇到問題及時反饋，進行改進。管理小組成員不定期到兒內科訪問患者家屬，了解健康教育、便民措施的落實情況。護理滿意度管理小組成員每周一下午集中聽取電話錄音，了解并協調解決上周出院患者住院期間的意見或建議。護理滿意度管理小組成員每月追蹤回訪中心調查的護理滿意度。
1．2．4處置階段(Action)
計劃、措施落實過程中，進行分析改進，進入兒內科新護士需常規在輸液樓完成穿刺訓練。將洗衣機、微波爐等便民設施的管理及護患聯系本等有效措施納入病房管理評價內容，制訂評價標準，作為常態化工作進行;健康教育評估單及臨床路徑在兒外科、婦科病區推廣使用;對不夠成熟的措施，給予摒棄，同時把管理循環中出現的新問題，如洗衣機院感管理納入下一個階段的PDCA循環管理。
1．3觀察指標
比較兩組患者反饋意見和護理滿意度(護理技術滿意率、健康教育滿意率、服務態度滿意率、病區環境滿意率和基礎護理滿意度)。
1．4統計學方法
所得數據采用統計學軟件SPSS13．0進行分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
對照組收集護理相關意見102條，表揚信息12條;觀察組收集護理相關意見47條，表揚信息30條。
3討論
【關鍵詞】 臨床護理路經； 卵巢囊腫術； 婦產科
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.044
臨床路徑是針對某個診斷或手術所做的適當的有順序性和時間性的工作計劃，以減少工作中的遺漏或疏忽，規范工作流程，使服務對象獲得最佳的照顧質量[1]。它以提高護理服務質量，規范護理行為主要特點。它的實施為臨床提供了有效的護理方法，使患者對臨床護理服務滿意度進一步提高。本科室從2010年1月以來采用臨床路徑對卵巢囊腫手術患者進行護理，臨床護理效果非常明顯。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2011年1-12月行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者根據住院號單雙數隨機分為觀察組和對照組各90例，年齡18～39歲，平均28.5歲，已生育125例，未生育55例，術前診斷根據病史，婦科檢查，B超、CT檢查提示腫物直徑3～10 cm，其中囊腫直徑≤5 cm 130例，5～10 cm 50例，囊壁光滑，無粘連及惡變，在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術，術后1～2 d可下床活動，住院4～5 d均可出院?；颊咭螅盒g前一般情況好，無嚴重基礎病及感染，兩組在病情年齡、受教育程度、依從性等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 觀察組采用本科制訂該病種臨床護理路徑進行護理，對照組則按臨床常規模式進行護理。觀察組患者入院前接診醫師，通過臨床檢查及輔助檢查排除手術禁忌證，而收住院，并告知次日早上禁食、禁水入院。
入院當天，責任護士詳細做好入院宣教及評估，講解疾病相關知識，治療檢查目的，協助完成各項輔助檢查，做好術前準備及心理疏導；心理疏導是圍手術期護理一個最基本環節，它對患者是否能主動配合并以最佳狀態迎接手術起關鍵作用，術前準備時詳細閱讀病史，了解患者一般情況，并根據文化程度不同采取不同的交流方式，向患者家屬講解腹腔鏡手術及臨床路徑的特點、意義，對精神特別緊張患者可邀請成功病例用現身說法介紹腔鏡手術配合臨床路徑，具有手術時間短、創傷小、恢復快、降低手術費用等優點，消除患者顧慮，取得配合，增加治療信心，并以良好的心態積極主動配合手術。指導患者有效咳嗽和床上使用便器方法，使患者保持良好心態積極主動配合手術。
入院第2天即手術日，確認患者術前準備完善，送手術。術后做好術后護理，包括詳細交接術中情況，觀察生命體征、切口及皮膚情況，保持引流管及輸液通暢，指導正確術后，進食及床上活動時間，協助做好生活護理。
入院第3～4天，鼓勵患者盡早下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連，預防下肢靜脈血栓形成。拔除管道，觀察切口情況，更換切口敷料，了解飲食、排泄情況，加強術后并發癥護理，防止腹脹發生。
入院第5天：責任護士做好出院指導，包括4周內禁止性生活及盆浴，6個月內應避免體力勞動，保持大便通暢，腸粘連、陰道流血等不適及時復診，護士長進行滿意度調查，并了解健康教育掌握情況，患者結賬離院。
1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析。計數資料行 字2檢驗，計量資料行t檢驗，以P
2 結果
觀察組住院時間明顯縮短，住院費用明顯降低，了解疾病相關知識有所增加，服務滿意度明顯提高，兩組比較差異均有統計學意義(P
表1 兩組患者不同護理模式的結果比較
3 討論
臨床護理路徑(英文縮寫：CNP)指的是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的新型臨床護理模式，是以正常的每日標準護理計劃為依據，為特殊患者所設定的在其住院治療期間的工作線圖或表格[2]，在臨床護理工作中，CNP貫穿整個護理過程，并滲透在護理的每個行為中，這種從患者就診入院到出院全程護理模式，要求護理人員能做到設身處地(即換位思考)為患者著想，不管患者是富貴或貧窮，只是患者需要的，就應盡自己所能去解決。CNP進一步深化“以人為本”的護理服務理念，重視對患者的心理疏導及強化溝通技巧，促使護理人員加強多元化學習，調整知識結構，以滿足臨床護理工作需要，該護理模式實施使護理人員的工作責任感和溝通技能也得到了顯著的增強[3]；同時隨著醫療體制改革及CNP深入開展，會讓患者在獲得最大利益同時，承擔最低的風險和費用，讓護理工作既提升專業水平，又做到高成效、低成本，符合我國國情及人民的利益。
在日益重視醫療護理結果的今天，結合優質護理服務活動，臨床路徑具有提高醫療護理質量，縮短住院天數，降低醫療費及提高患者滿意度等優點，越來越受到醫療界的重視[4]，臨床護理路徑在本文研究中得到充分的體現，研究證明，采用臨床護理路徑可有效縮短書寫護理記錄時間，規范護理記錄內容，這樣大大減少了護士用筆記錄的時間，從而有更多時間為患者提供直接服務，顯著提高護理工作效率和臨床護理質量[5-8]?？傊膶嵤獒t院可持續發展帶來機遇和提升，為優質服務開創良好的氛圍和條件。
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