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掌握傳染病患者的疾病發生、發展及轉歸過程，教育患者及家屬建立正確態度，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，改善患者的生活質量，根據疾病不同的發展階段確立護理診斷，制定護理計劃及健康教育計劃。明確傳染護理學范疇實施健康教育的對象正常人群的健康教育。患者在住院期間護士對患者及家屬的健康教育。健康病原攜帶及門診慢性傳染病患者的健康教育。
根據不同健康教育對象實施健康教育的主要內容
正常人群健康教育的主要內容了解法定的35種傳染病;不同傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群、季節性、年齡特點等流行病學因素;掌握預防的主要原則。如消化道傳染病主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施;兒童計劃免疫的主要目的是通過提高人群免疫力預防傳染病，從而降低人群發病率;21世紀對我國人民構成威脅的艾滋病高發于性亂、靜脈吸毒的人群，主要是通過控制傳染源及切斷傳播途徑的措施達到預防的目的?；颊咴谧≡浩陂g健康教育的主要內容患者是傳染源之一，家屬可能是易感者，消毒隔離是防止疾病傳播的主要措施，傳染源的隔離是防止疾病傳播的重要措施;另外，及時采取主動或被動免疫的措施是預防易感者發病或早期治療的有效手段，如麻疹接觸者注射麻疹減毒活疫苗或丙種球蛋白，甲型病毒性肝炎接觸者注射丙種球蛋白，因乙型病毒性肝炎的家庭積聚性，其家屬有必要注射乙肝疫苗。向患者及家屬交代疾病的特點、發展過程及轉歸，使其增加戰勝疾病的信心，必然利于疾病康復;對于慢性化的疾病如乙型肝炎應宣傳大多數可康復，消除患者對乙型肝炎的恐怖心理及目前社會宣傳的誤區?；颊叱鲈汉蠼】到逃闹饕獌热菽承﹤魅静∪鐐?、菌痢等具有恢復期攜帶狀態，出院后的消毒隔離仍然是必然的，可轉慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期復查，是防止疾病進一步發展的必要措施。健康病原攜帶者及門診慢性傳染病患者健康教育的主要內容傳染病大多為急性疾病，慢性化及健康攜帶者主要見于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV攜帶者，及早發現攜帶者，及時控制傳染源是目前減少愛滋病在我國傳播的重要措施。另外乙型肝炎攜帶者多為免疫耐受，抗病毒治療徒勞無益，定期復查肝功能，轉氨酶升高時及時治療是防止患者病情發展的最有效措施。對于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者說明其預后僅少數轉化為肝炎肝硬變，消除其思想顧慮，合理飲食及適當休息，定期復查，活動期抗病毒治療，可促進康復。
【關鍵詞】 民族地區醫院;健康教育;問題;分析;措施
新疆地處大西北邊疆，準噶爾盆地，分南、北兩疆，克拉瑪依市位于北疆邊塞；中心醫院地處北疆地區為三級甲等醫院，是一家中型綜合性并通過ISO9000質量體系審核醫院，床位編制900余張，在編工作人員1200余名，具有先進的醫療水平、疆內領先的科技項目和完善的管理制度，研究生隊伍也隨著醫院科技含量和社會發展及市場的需要迅速擴大，突出有?？菩?、病種性，各項管理制度越發成熟和完善。
1 健康教育的實施
2003年院領導在目前醫院發展的基礎上率先在疆內倡導“醫院健康教育與健康促進”的號召，大力宣傳健康促進醫院的新理念、新模式、新模式，在院領導的關心和支持下，由護理部副主任兼健康教育辦主任，健康教育工作有計劃、有目標、有措施的穩步向前發展。2005年又逢衛生部向全國發起《全國健康教育與教育促進工作規劃綱要（2005～2010年）》的通知，對我院來說是注入了新的契機，對健康教育工作人員注入了新的活力。
為使醫院健康教育與健康促進工作更加深入發展，更普及、更多樣化，健康教育辦反復為臨床及醫技科室設計實用性強、簡單易懂的《住院患者健康知曉實施單》，門診、急診、醫技科室《患者健康知曉實施單》及各項考核檢查單等；成立質量控制委員會并定期檢查考核；同時建議院領導將健康教育納入科室考核指標中（目前已通過并在執行）；請北京健康教育專家鈕文異等教授來院講座；組織本院專家、主任成立健康教育講師團，在市廣播電臺以直播互動的形式講座；講師團在社區、街道、學校、企事業單位根據國際、國內衛生宣傳日為廣大市民宣傳健康保健知識；編寫并印制健康教育處方、健康教育指導書等宣傳資料。使我院健康促進工作步入正規化管理的軌道。
2 實施中的問題
我院2000年健康教育僅在護理隊伍中開展，沒有普及，2003年開始擴展到醫生和醫技人員，健康教育理念從不同的角度在不斷的深入和普及。良好的形式、良好的空間、接受教育對象的增多，使我們感到責任重大，同時感到困惑和不安，其因素是擔心健康教育流于形式、浮于表面，主要表現在：（1）科室主任不重視，認為健康教育是宣傳科的任務；（2）醫生不理解，認為是護士的責任；（3）醫技科室有抵觸情緒，認為是社區的職責；（4）即便科室認為健康教育納入考核指標中沒必要；（5）科室不愿為健康教育投資；（6）科室領導有敏捷的思維、創新的意識，但對此項工作理解誤差很大，不能長遠的看醫院和社會的發展。諸多的原因，使醫院健康教育工作沒有起色，科室健康指導工作大多仍是護士在做而護士長檢查，長期以來病人本身對護士講解就產生不信任和抵觸情緒，從醫行為不能如期進行，從形式上是醫護共同指導，而實際是護士全部負責，針對這些問題，健康教育辦多次在院網和院周會上指出，并充分強調醫院健康教育的意義和目的，希望科室領導重視、全員參與，但效果甚微。
3 問題原因分析
2005年9月，健康教育辦帶著諸多的問題，參加中國疾病預防控制中心健康教育所在河北省承德召開的《全國醫院健康教育經驗交流與培訓會議》，會議上聽取大量的經驗交流和事例，咨詢有經驗的醫院并索取資料。并對照目前我院的實際問題，分析原因，首先了解患者是否愿意接受健康指導，發放《健康教育指導滿意度調查表》，結果顯示，集中的主要問題：（1）患者是愿意接受健康指導并希望能解答有關健康保健咨詢問題；（2）愿意接受醫生的指導；（3）多數醫生指導內容太專業化，聽不懂；（4）少數民族、山區牧民有語言障礙；（5）護士操作性工作多，指導時間有限。其次在醫生中了解和調查，結果顯示，臨床科室醫生中的主要問題：（1）醫生時間用在查房、書寫病歷及思考治療、診斷上多，健康指導時間很少；（2）認為護士進行健康指導已經可以滿足需要；（3）健康指導信息少；（4）過去醫學教學無健康教育指導內容；（5）指導效果見效慢，信心不足。最后對醫技人員調查結果顯示：（1）病人流動性大，不固定；（2）工作性質是操作設備或儀器，沒有與病人直接接觸的機會；（3）沒有經過專業訓練，不知道該從那些方面指導；（4）工作性質是窗口服務，不便與病人交流。通過對三類人群的原因分析后，找出根源，制定應對措施。
4 應對措施
4.1 針對患者的應對措施
針對住院患者文化水平不等、語言種類不同、生活習慣不同、宗教信仰不同、對疾病認識程度不同，采取不同文化水平的患者應采取不同的健康教育方式［1，2］。首先，要尊重他們的生活習慣和宗教信仰，不能強硬執行，根據接受程度、耐受時間長短，對文化程度低者給予簡明扼要、通俗易懂的語言教育方式，如主動示范、圖譜、電視錄像、廣播電教、耐心傾聽為主、耐心解釋，對文化程度高者提供科普資料、手冊、健康報、簡單易懂的醫學及生理常識等，并告知健康教育主要目的是行為干預，使其能充分理解和配合治療。總之要明確行為干預的效果是循序漸進的長期效應。
4.2 針對醫務人員的應對措施
（1）強化健康教育知識，明確健康教育是所有衛生問題、疾病預防方法及控制措施中最為重要的，它在實現所有健康目標、社會目標和經濟目標中具有重要的地位和價值，是衛生事業發展的必然趨勢，也是一項低投入、高產出、高效益的保健措施。（2）在健康教育中，主要對象不僅是患者，對亞健康者的教育也是必不可少的，教育者與患者的關系是醫患關系的一個基本環節，是在特定場合有意無意進行著的健康指導活動，不是個人行為，而是代表醫院的整體形象，要根據不同患者、不同場合，宣傳健康知識，利用與患者接觸的瞬間或固定時間交談，向他們傳播預防、治療、保健、康復等多方面知識，以獲得患者的信任和理解。窗口服務人員，可以利用發放健康指導宣傳單或手冊的形式，簡單明了地解釋和回答問題。（3）積極與大眾媒介溝通，在進行健康教育的同時，積極與媒體處理好關系，是塑造良好形象的重要手段，收集科室健康教育的活動資料，利用網絡收集健康教育新動向及最新發展趨勢，及時將信息反饋于科室，增加科室健康教育的方法、技巧、核算與管理的途徑，利用圖片展板宣傳科室健康教育近況等，提高大家參與的積極性，贏得公眾的支持與信任。
參考文獻
關鍵詞：健康教育路徑；管理對策分析；促進康復
【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)09-0061-01
目前，隨著醫學的不斷發展進步，各大醫院服務質量的不斷提升，以及患者對醫學知識的了解日益增多，特別是在三級醫院健康教育的重要性日漸凸現出來。我院目前為三級乙等宗合性醫院，住院病人持續不下1800人，去年以來已實行單病種臨床路徑管理運作。各臨床科室均已開展健康教育干預，普遍收到較好的效果。在近年來開展的優質護理服務工程中強化了對病人的健康教育工作環節和流程。專科護理中，良好的健康教育路徑能夠幫助護士掌握更好的護理病人的方法，同時可以使患者更好的了解病情，并且采用更加科學適當的方式對病情進行調養。在健康教育的路徑展開過程中，護士長起著主要的作用，其正確的管理方式和對策至關重要。本文就對病區應用健康教育路徑開展健康教育的管理對策進行分析。
1 加強健康教育路徑的推廣
健康教育路徑在病區的開展，對護士提高護理質量，加快病人的康復質量和速度起著十分關鍵的作用。但是，護士與護士之間存在著一定的素質和文化水平的差距，其對健康教育專業知識的掌握程度不甚相同，所以要大力推廣健康教育路徑管理。
1.1 提高護士的健康教育路徑管理運行意識:意識對客觀事物具有主觀能動的作用，提高護士的健康教育意識是加強健康教育在病區中的應用是最基本的方式。由于在目前的大多數醫院中都或多或少的存在著護士人員不足以及質控和監管方面存在的不足，對全面的對患者進行監控和治療存在著一定的影響。護士長應該針對健康教育在不同階段的需求，組織護士們參加關于健康教育路徑的討論會、實現在健康教育路徑前病區和護理部組織護士動員大會、在實施后組織經驗交流會。在以上會議的召開、討論中，加強護士與護士之間的交流、溝通，在會議上各抒己見、激烈討論，才能使健康教育路徑的意識深化到每個護士的心中。
1.2 加強護士健康教育路徑教育:要想在病區應用健康教育路徑展開健康教育，除了提高護士的主動意識之外，護士長還應該在教育方面加大力度。首先要做到不斷更新現代健康教育專業知識，定期培訓，在實施健康教育路徑之前組織護士們學習關于健康教育路徑的內容，重點培訓其理論知識。以病人為中心，增強責任感和使命感，端正工作態度，并且在培訓中選拔責任心強、工作認真的優秀護士進行輔助護士長的工作，在展開路徑在病區中的應用方面起帶頭作用。其次，有組織、有計劃的進行關于健康教育路徑方面專業知識的學習、護理查房，不但能夠使低年資的護士學習到健康教育路徑的相關知識，更能夠使中高年資的護士鞏固宣教能力。除了加強對護士們關于健康教育路徑在知識方面的教育，提高護士的人際溝通能力也是至關重要的一個方面，只有護士能夠掌握巧妙地方法，及時的、恰當的溝通，才能得到更大的效益。
2 實現護士健康教育路徑措施
在護士們提高了健康教育的意識，對健康教育路徑有了更深層次的了解以后。要想更好的實現健康教育在病區中的廣泛應用，就要恰到好處的將具體措施落實下去。
2.1 科室分組:為了能夠保證健康教育在其實施過程中具有連貫性，通常要把科室的患者分為兩個大組，每組患者為15-20人，請兩位護士各分管一組，每天上班提前10分鐘，檢查好在自己管轄范圍內的患者的健康教育路徑實施情況和護理記錄。這樣才能夠連貫的掌握患者的健康教育情況，在下一步的檢查中中能夠心中有數。
2.2 每日評估:為了避免護士在進行健康教育中的盲目執行現象，護士要在每天都對其掌管的患者進行其宣教需求方面的評估。主要評估的是患者需求和接受能力，在評估中也要檢查患者對前一次教育的接受情況，如果存在著不足要及時進行再教育。如此反復，直到患者對健康教育理解，并且熟悉掌握，從而在患者的“知”、“信”、“行”中體現健康教育的成果。
2.3 配合需求:不同的患者由于其自身的病患情況和自身素質不同，其對健康教育路徑的需求也存在著一定的差距。在這個時候，宣教護士要做到配合患者的多樣需求，提供靈活的宣教形式。如制定健康宣傳專欄、張貼應用輸液注意事項宣傳單等。在條件允許的情況下提供錄像、電視、講座等宣教形式，對于病情嚴重又經常更換家屬的需要陪護的患者，就要采用圖片或者文字的形式來交代。
2.4 組織學習:經常性的組織護士進行以健康教育的路徑為主題的業務學習、護理查房，每月一次最佳，先讓學習能力強、接受能力強的護士帶頭學習，率先掌握專業知識和能力后，再幫助資質稍差的護士是行之有效的好辦法，其次在學習中，護士之間互相點評、集思廣益更能夠幫助學習。
3 結語
健康教育路徑在病區間的應用能夠較好的幫助患者及其家屬掌握治愈過程中的須知，并且密切配合治療。對于健康教育路徑的開展需要有較好的管理措施，不僅要提高護士自身的意識和素質，還要對其進行及時的教育，使護士掌握更加牢固的健康教育知識，具備更加高效的健康教育能力，是對患者和家屬最大的安慰，由此可見，具備高效的健康教育管理措施至關重要。
參考文獻
[1] 曾麗雯，黎海東，劉黎莉.病區應用健康教育路徑開展健康教育的管理對策［J］.齊魯護理雜志，2011,24
【摘要】護理健康教育是健康教育大體系中的一個分支，主要由護士進行，針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施，是現代護理為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責?？梢哉f，搞好護理健康教育是完全實現護士職責的重要措施之一?，F將護理健康教育的作用及重要性綜述如下。
【關鍵詞】護理 健康教育 護士 教育方法
醫院開展健康教育是以醫院為基地，以病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，使病人了解和增長健康知識，使其行為向有利于健康的方向發展 ［1］ 。醫院開展健康教育的主要目的是提高病人住院適應能力和自我保健能力。而健康教育，則是現代醫院為滿足病人健康需求而賦予護士的重要職責，廣大護士已成為病人健康教育的主力軍。為危重患者提供高質量，高技術的護理仍然是護士的重要任務。就普通意義講，健康教育貫穿疾病防治始終，預防保健和社會醫療服務是現代護理人員的基本職能之一，而進行健康教育是實現這一職能必不可少的內容和手段。因此，健康教育刻不容緩！為此，筆者結合工作經驗，做了如下的探討：
一 了解護理健康教育的目的和意義。
隨著健康觀念的轉變和系統化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關醫學、護理學的知識和技能，調動病人積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。健康教育是衛生、預防及控制措施中最為重要的，是一項投資少、產出高、效益大的保健措施，其在增進群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。系統化的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的困惑，而且可以預防并發癥，促進早日康復。
二 注重理論學習，用科學理論和實踐經驗武裝自己。
在實際工作中，不難發現，任何成功的實踐經驗都有著堅實的理論基礎。例如，向病人宣布“壞消息”，除了因為有法律賦予病人的“知情權”之外，哲學的“質量互變規律”也支持我們，當然，還有心理學“應激理論”的肯定。要有效地開展護理健康教育實踐，護士必須涉及范圍廣泛的相關學科知識，如預防醫學、社會醫學、哲學、心理學等以及其他人文科學領域。任何強理論知識的掌握都會給我們的臨床護理教育實踐以有力的支持。例如，我們可以根據Maslow人的需要層次理論結合病人的實際情況制定出適宜的健康教育計劃。堅實的理論基礎是我們做好護理健康教育的保證。用科學理論和實踐經驗武裝起來的人是不可戰勝的。
三 要學會選擇健康教育方法。
健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通。教育方法的選擇應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀以及護理人員的業務水平和醫院具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預期效果的目的。
在實施過程中，護理人員起著主導作用，病人則起著主體作用。病人的主體作用主要受興趣、態度和文化背景等的制約。通常主導作用與主體作用又會相互影響，而主導作用對主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護理人員的適當技巧得以激發。因此，護理人員的主導作用是保證計劃得以實施的關鍵，同時還必須重視充分發揮病人的主體作用。實施了健康教育，應立即作完整、準確的文字記錄。
四 醫護合作，共同提高健康教育水平。
健康教育需要醫護密切配合。由于整體護理的開展，健康教育已成為護理工作中一項重要的內容。醫生向病人介紹的內容是以疾病知識、治療方案為主，如疾病的診斷分型、病理改變、手術的選擇、手術效果等；而護士的教育內容多為病人的心理、情緒、用藥的基本知識、飲食指導、協助功能恢復等方面［4］。此外，由于護士接觸病人時間較長，可以為病人及其家屬進行更加耐心、細致地講解。所以，只有醫護共同合作、互補，才能提高健康教育水平，促進病人盡快康復。
臨床上，病人家屬及其他陪護人可能是護士最好的幫手。因此，護士要特別注重與他們的交流，而這種交流應貫穿病人就醫的始終，包括病人痊愈離開醫院后。護士有責任對病人陪護者做出安排，包括什么時候來醫院，做些什么，注意些什么，以至于應該關心陪護人的身體、工作、生活和精神狀況。
五 要注意把握開展健康教育因人而異、因病而異。
健康教育要因人而異，由于生物―心理―社會醫學模式和整體護理模式的改變，每個病人因年齡、性別、職業、文化背景、等不同，對醫學知識認識、掌握和了解程度各不相同，這就對健康教育工作提出了新的要求一個體化教育，因人而異的個體化教育是健康教育工作獲得成功的基礎。
健康教育要因病而異，臨床上病種是復雜多樣的，不同疾病的病因、誘因各不相同，預防保健措施也不一樣，因此，病人教育工作就要根據不同疾病特點，采取相應的知識進行教育。
六 必須建立健康教育規范化評價標準和標準化評價體系。
建立健康教育評價標準體系，對保障健康教育的實施，獲得健康教育的最佳效果，提高病人滿意度，具有較好的指導和管理作用。中國人民沈陽部隊總醫院建立的“健康教育護理查房”制度，是評價健康教育效果的一種可操作性方法［4］。但總體上目前我國缺少規范化、科學化、易操作的護理健康教育評價標準。為了保證和監督健康教育的有效開展，非常有必要建立評價標準體系［5］。國外一些發達國家的護理健康教育評價標準體系是很健全的。
七 小結
綜上所述，由于護理健康教育是一項有組織、有計劃、有評價的教育活動，它不僅要求護士具備本專業的理論知識和操作技能，還必須掌握與健康教育相關的知識和技能。因此，護士要加強學習，不斷探索，為促進護理健康教育的發展做出貢獻。
參考文獻
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［3］ 雙衛兵,程金蓮.淺談整體醫療護理［J］.護理研究,2002,16(6):317.
［4］ 張紹敏，張俊麗，馮曉娟，等.健康教育護理查房探討［J］.中華護理雜志，2001，36(12):952~953.
隨著社會經濟的發展，人們對健康要求越來越高，而由政府主導提供的健康教育服務，卻不能滿足社區群眾的需要。針對這一問題，本文通過調研農村社區衛生服務
Wuxi Huishan community health education and health promotion actions Challenges and Reflections
214171 Wuxi College of Technology Health, Wuxi XIA Yu-Dong
[Abstract] With the medical model, disease spectrum, spectral changes in the development of the death, and psychosocial and behavioral factors associated with chronic non-communicable diseases, an increasingly grave threat. To meet the health needs of the people is an effective way to community health services, health education is a function of the six community health services, an important part of medicine has become an indispensable health resources. Community as people meet the physical, cultural, and entertainment needs of survival and development of the basic unit for the person's socialization and mental and physical health has a significant role and impact. The community was dominated by mental disorders and more chronic diseases, high prevalence of health problems, but most of these problems and smoking, alcoholism, irrational diet, lack of physical exercise are closely related to unhealthy lifestyles. With the socio-economic development, it is increasingly high demand for health, provided by the government-led health education services, but can not satisfy the community needs of the masses. To solve this problem, this paper studies rural community health services and health education to carry out the actual situation and to conduct research for example Wuxi Huishan. Studies suggest that rural residents lack medical knowledge, health awareness is weak and unreasonable operational mechanism of health education, primary health, the low quality of education and professional personnel, health education theoretical model behind the cause of affecting the overall development of health education major factor.
[Keywords] Health education health promotion Challenges and Reflections
自從現代健康教育思想19世紀初期傳入中國，我國健康教育學者和工作者們就積極探索適合我國國情的健康教育理論和工作方法。由于各地經濟社會發展不平衡，居民的健康狀況和健康需求存在較大差異，沒有全國統一的健康教育與健康促進工作規范和標準，各地健康教育專業機構應用一般健康教育理論和原則，在工作實踐中總結成功經驗，不斷摸索適合當地實際情況、富有成效的健康教育手段。
根據對無錫市惠山區農村社區健康教育與健康促進工作的調查情況來看，經過多年發展，尤其在“非典”過后的發展機遇期，全區健康教育與健康促進工作已有比較健全的網絡，落實了專兼職健康教育人員，有健康教育專項經費，當前健康教育工作正由衛生宣教模式向教育促進模式轉化，并取得了一定的成效。但對照全區衛生事業的發展和社區群眾的要求，還存在著一些亟待解決的問題。
一、存在的問題
1、 宣傳材料的制作與傳播問題
惠山區健康宣傳資料的來源主要依靠上級單位下發和本單位制作兩方面，由于受工作習慣與利益驅動牽制，往往偏重于材料制作與發放等環節，相對忽視健康教育需求與資源分析、形勢分析。材料制作與發放、信息傳播與效果評價是一個整體的過程，片面強調材料制作與發放帶有盲目性，成本―效益比較低，且效果難以衡量。傳播方式則多采用“知識講座”、“村民大會”、“入戶教育”等較為單一的“傳播式”教育，對社區居民作為“需方”學習與渴望得到衛生保健知識的自主性及需求關注不夠，故能真正走進老百姓家庭、農民既喜歡又實用的材料不多。人際傳播多局限于利用鄉村醫生、婦女干部等少數傳播者，調動的社會資源有限。對健康教育信息、技能與傳播狹義理解為向群眾傳播衛生知識，其實動員與爭取衛生服務的“供方”――社區領導與社會各部門及相關政策的支持更為重要，傳播知識應為社區自發的行動，而不應該是衛生部門主導的行為。
2、 機構網絡不夠健全、人員素質不高、經費投入不足
區衛生部門在鎮（街道辦事處）沒有對應的下設機構，衛生局下達工作任務到鎮文衛助理，缺乏有力的工作機構支撐，因此，對于有關社區健康教育工作只能與鎮（街道辦事處）協商解決，工作非常被動，村（居委）和單位也缺乏相對固定的健康教育工作人員。健康教育人員整體素質不高，健康教育隊伍絕大多數沒有接受過專業培訓，對基層衛生人員開展的健康教育培訓過于理論化，注重實用技能的培訓材料不多，鄉村醫生普遍缺乏如何在基層開展健康教育的實用技能，不能適應健康教育形勢發展的需要?；鶎咏】到逃涃M沒有列入財政預算，工作經費難以得到有效落實，影響了工作的深度、廣度和持續性，在缺少政府規范、經費投入不足的情況下，很難滿足社區衛生保健需求的增長，從而構成了巨大的供需矛盾。
3、 依法管理不到位、管理職責難落實
目前，由于健康教育工作規范及評價體系不健全，健康教育機構及社會各部門的職責任務不明確，健康教育工作無法可依，缺乏科學的評價與管理，工作難以落實，工作質量難以提高。健康教育工作應由各級愛衛辦和衛生行政部門主管，各級健康教育機構負責業務指導。但從目前全區的情況看，各級管理職責沒有很好的落實，愛衛辦和社區衛生服務機構沒有建立業務主管關系，既不下達工作任務，也不給予經費，或只有任務，沒有經費保證，工作難以開展。
4、 政府職能轉變不及時
健康教育作為一項公益事業，政府應起主導作用，如在資金投入、政策導向、支持體系、運行機制等方面都應體現政府職能。目前，我區兩級政府尚未把健康教育作為一項政府工作納入國民經濟和社會發展規劃，實行目標管理。目前健康教育工作主要依賴衛生部門，政府支持和社會參與還不夠，工作局面難以打開。雖然衛生部門一直強調健康教育工作的社會性，但在實際工作計劃與實施中，基層衛生人員因職能、觀念、利益所限，往往自我封閉，工作力度比較弱。政府未足夠重視和居民行為改變密切相關的健康促進政策以及環境的支持及配合。
二、存在問題產生的原因分析
1、健康教育的效果慢且不明顯
1、1健康教育著眼于行為習慣的改變，需要改變人們不良的生活方式，而行為習慣作為長時期形成的動力定型，不可能在短期內就改變，其變化需要一個逐步的漸進過程，健康教育的效果不可能立竿見影，只能是緩慢的，而人們對遠期的結果，往往缺乏足夠的耐心，因此群眾對健康教育的效果缺乏信心，行政領導也難得到政績。
1、2目前健康教育面對的問題難度在增加。由于預防醫學和臨床醫學的發展，傳染病的發病率下降，慢性非傳染性疾病的比例相對上升，當前健康教育的主要任務正逐步轉變為預防控制慢性病。預防控制慢性病的行為措施，要比預防控制傳染病的行為措施難得多。例如預防心血管病的控制體重、戒煙等措施，比預防腸道傳染病的行為措施要難得多。在許多沒有明確的主導措施的預防保健工作中，健康教育是綜合措施中的一種，是被迫采用的一種手段1。
1、3健康教育的效果評價開展得不夠。健康教育一般作為輿論先導，配合其它專業開展工作，以宣傳為主，對健康教育效果的觀察評價研究很少，大多數健康教育行為最終效果并不確切，這難免讓人對健康教育的成果產生懷疑，上級行政部門也可能因難以對業務部門精確考核而忽視其工作成效。
2、健康教育的理論模式落后
2、1當前開展健康教育工作仍然停留在衛生知識宣傳的水平上，如通過報紙、黑板報、知識讀本、折頁等傳播衛生知識。近年來，我們采用重點推行健康教育普及村、健康教育處方等措施，則主要靠行政力量，強化衛生保健知識宣傳。而健康促進的主導措施應在于行為改變，進行行為干預。因此，我們所做的工作和目標要求還存在著相當大的差距。
2、2目前流行的健康教育理論是“知、信、行”模式，認為接受衛生知識，可以逐步形成信念轉變態度，最終導致行為的改變。事實上，接受并相信衛生知識相對簡單，改變不良行為習慣卻很難，常常會出現“知而不行”的現象2。信和行之間往往是脫節的，行為受到知識、信念、生理、心理、環境等多方面的影響，并不是具備知識就能改變的，有必要對“知、信、行”模式作進一步探討。健康教育在發達國家已發展為健康促進階段。健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環境支持的綜合體3。行為改變在很大程度上取決于社會與自然環境的制約，僅憑開展教育是不夠的。
3、健康教育的運行機制不合理
3、1領導機制
健康教育是全社會的事，需要協調宣傳、教育等各部門的工作，單由衛生部門發動是不夠的，而惠山區其它部門在健康教育和健康促進活動中的參與度和活動進展的要求是不相稱的。因為健康是政府行為，只有政府的領導，才能有利于加強政府對衛生事業的領導；有利于協調社區各部門的合作共同開拓社區資源；有效地動員群眾積極參與4。目前開展社區健康教育與健康促進工作是以衛生部門為主體，爭取社區領導的支持，社區領導處于消極、被動的地位，這種模式屬于短期行為5。目前我們只能利用愛衛會的名義來協調工作，處理很多問題顯得無奈，缺乏強有力的措施和有效方法。
3、2運行機制
健康教育當前主要由衛生系統承擔，一是衛生進修學校，二是疾病控制中心，三是社區衛生服務中心（站）。衛生進修學校除了完成原有的教學任務以外，兼任區健康教育所的角色，抽調了5位老師擔任兼職講師，協助愛衛會工作，由于不是專業機構，因此也就沒有經費保障；疾病控制中心健康教育科室已經取消，沒有專門的健康教育經費；社區衛生服務中心（站）不但無經費保障，客觀上，還有部分中心（站）認為健康教育開展得好，會影響醫療收入。健康教育雖然對全社會是低投入高效益，但對具體的單位而言，是大投入低效益，既無經濟效益，社會效益又慢而不明顯。目前各單位的財政補助都不足，有償服務搞創收的擔子很重，其它見效快而明顯的業務工作任務很多，健康教育工作缺乏必要的補償，自然缺乏足夠重視。只能是應付式的宣傳衛生知識，效果不好。反過來，效果不好又抑制了對健康教育的投入，形成惡性循環。
注：
[1] 戴光強.健康教育是最大的衛生資源.中國健康教育 2000;16(8):453
[2] 李國慶等.論健康教育中“知而不行,行而不知”現象.中國健康教育 1999;15(8):35
[3] 呂姿之.健康教育與健康促進.第1版.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1998:6
1 健康教育及其意義
健康教育的目標是“知、信、行”?！爸本褪瞧占敖】档目茖W知識?！靶拧本褪鞘谷藗兿嘈趴茖W知識有益健康，并建立起獲得健康的信念?！靶小本褪前研拍钭優閷嶋H行動，落實健康行為。而健康教育作為衛生保健的戰略措施已得到全世界的公認，并被列為初級衛生保健要素之首。
1.1健康教育是實現初級衛生保健的先導健康教育是能否實現初級衛生保健任務的關鍵，健康教育在實現所有健康目標、社會目標和經濟目標中具有重要的地位和價值。
1.2健康教育是衛生保健事業發展的必然趨勢當今發達國家和中國的疾病譜、死亡譜都發生了根本的變化，其主要死因不再是傳染性疾病和營養不良，不良行為和生活方式是這些疾病的危險因素，這是醫藥所不能解決的。而健康教育和健康促進的方式有益于減低危險因素，預防各種“生活方式病”。
1.3健康教育是一項低投入、高產出的保健措施據國外學者測算，在身心健康上的預防性措施和投資大約僅僅相當于治療費用的1／10，2008年，我國衛生資源消耗6100多億，占國民生產總值的6.4％，因病、因傷殘、過早死亡造成直接經濟損失7800多億，占國民生產總值的8.2％，兩項將近14000多億。我們的健康科普教育如果做好了，基本可以使各種疾病減少一半。壽命延長十年。因此從成本一效益的角度上看，健康教育是一項投入少、產出多、效益大的保健措施。預防保健可以為國家和家庭節省大量醫療方面的物力，財力和人力。
1.4健康教育是提高自我保健意識的重要渠道自我保健是指人們為維護和增進健康。為預防、發現和治療疾病，自己采取的衛生行為以及作出的與健康有關的決定。只有健康教育和健康促進才能提高人們的自我保健意識和能力，增強其自覺性和主動性，增強人們實行軀體上的自我保護、心理上的自我調節、行為生活方式上的自我控制、人際關系上的自我調整。
2 健康教育內容
健康教育不僅僅是一般的衛生知識傳播和宣傳動員，它的著眼點是行為問題，它要達到的目標，是如何促使人們建立與形成有益于健康的行為和生活方式。以消除危險因素，進而達到促進和保護健康的目的，提高生活質量。常見的健康教育內容包括預防保健知識。合理膳食，生活方式，環境衛生和生活習慣。意外傷害和急救處理知識，傳染病、慢性病預防，壓力管理與控制等，具體內容據保健對象的需要情況而定。也可以根據健康信息檔案中每個個體具體的臨床癥狀及所存在的危險因素。合理制訂個性化保健方案。使資料具有連續性。病情具有追蹤性。評價具有科學性，措施具有指導性。把體檢結果作為健康教育、健康促進和疾病預防的重要依據。
3 健康教育方法及其評價
合理開展健康教育，結合保健對象身體狀況特點和發病規律，合理選題，認真組織，邀請專家開展大型講座活動。同時注意“點面結合，以面為主”，組織有關醫療單位的專家，采取面對面講授、咨詢、答疑的方法，向保健對象極其家屬傳授健康保健知識。增強保健對象的自我保健意識和能力。
3.1語言教育采用口頭交談、健康咨詢、專題講座、小組座談等形式，充分利用一切可以利用的時間開展形式活潑的健康教育講座等。
3.2文字教育采用衛生標語、衛生傳單、衛生小冊子、折頁、衛生報刊、衛生墻報、衛生專欄、衛生宣傳畫、干等配合圖片、照片、標本、模型以增強宣教效果。并把宣傳材料確保送到保健對象手中。確保健康教育效果。
3.3效果評價
3.3.1近期效果評價主要是對知識、信念、態度的變化進行評估。主要指標有衛生知識知曉率、衛生知識合格率、衛生知識平均分數、健康信念形成率等。
3.3.2中期效果評價
主要是指目標人群的行為改變。評價的指標為：健康行為形成率、行為改變率等。
(1)深入社區建立家庭健康檔案。通過建立家庭健康檔案達到相互了解、融洽關系、增加感情的目的，為以后的健康教育工作奠定基礎，保證計劃及措施正確有效、快速的落實。(2)運用護理程序找出個人、家庭、及社區層面存在的主要問題，并制定相應的健康教育計劃，針對問題制定具體的健康教育處方，并印刷成冊，為下步工作提供有力保障。(3)與社區居委會取得聯系，得到他們的認同和支持，并安排專門工作人員配合我們深入社區家庭，做好前期宣傳動員工作，提供固定的宣傳教育園地，為創建健康教育宣傳欄作好準備。(4)與轄區內的學校、廠礦、社會團體(如助老聯合會、老年大學)取得聯系，配合我們開展專題健康教育講座。
2健康教育內容
2.1社區層面的健康教育社區健康教育的內容要有針對性并符合社區的特點，它是老人、兒童、婦女及康復期患者的聚集地，因此社區健康教育的內容要適合這些人二。健康教育的內容廣，涉及到生活的各個方面，包括環境、飲食、生活習慣、行為方式等。針對目前中國的健康狀況，疾病譜的特征與有關國家政策，我們主要從以下幾個方面進行健康教育:傳染病、職業病及慢性病的防治，常見病、多發病及日常生活中易出現的意外事故防治，自我保健、食品與營養衛生、環境與健康、生殖衛生與計劃生育等。
2.2家庭健康教育家庭是社會的細胞，是社區衛生服務的基本單位，也是我們社區服務的重要場所和對象，因此，我們更應注重家庭健康教育的開展。主要內容有:疾病的防護知識、用藥知識、良好的生活習慣與行為方式、鍛煉保健知識、計劃生育知識、突發事件的處理常識、康復技能等。
2.3患者的教育主要在社區門診及家庭訪視中進行。教育的內容為:疾病發病的原因、治療方法、存在的護理問題、應采取措施、避免誘發因素及增加家屬健康知識的教育。
3健康教育的實施
3.1健康教育處方的實施根據每個家庭的人員結構、年齡層次、所患疾病及存在問題的不同，我們選擇預先印制的健康教育處方發放給他們，并逐條進行講解和指導，以保證其正確實施。
3.2健康教育園地的利用充分發揮健康教育宣傳園地的作用，進行常見病、多發病、慢性病等預防保健知識的宣傳，并對家庭生活中易出現的突發事件，如:溺水、電擊、煤氣中毒、燙傷、噎食等的急救方法給予詳細講述。對教育園地內的內容每季度更換一次，對重要常見的健康知識采取反復循環宣傳，加深居民的理解和認識，真正達到預防疾病的目的。
3.3專題健康講座的舉行社區居民應根據其需求(如反應多的問題、普遍存在的問題、突然發生的問題)、根據發病的季節、根據突發流行疾病及公共衛生方面的知識進行專場講座，每季度為老年大學的學員舉辦專題健康講座，每個學期為轄區內的學校舉行一場兒童期及青春期心理衛生知識講座，根據廠礦的工作特點及工作環境進行職業性疾病預防保健知識講座。
3.4建立健康教育咨詢室設有咨詢電話、電視機、影碟機、各種健康教育雜志等，安排有專職的工作人員隨時接待個體和群體健康咨詢工作。播放健康知識片觀看，以便更形象、更生動地進行預防疾病知識的傳授。
(1)領導的觀念以及與此相關的國家政策和社區各部門的重視、各單位的支持、協調與配合是順利開展社區健康教育和獲得成敗的關鍵。社區健康教育是全社會的責任，單靠社區工作人員是不行的，應依靠社會的力量，共同合作，人人參與，才能達到理想的效果。
(2)有計劃、有組織、有系統的準備工作和社區服務人員熟練的專業理論、專業知識和專業技能、較全面的健康教育相關的知識，以及良好的人際溝通和協作能力是搞好健康教育工作的前提。
(3)密切了工作人員與社區、群體、家庭及個體的關系，從而主動與社區工作人員建立長期的伙伴關系，改變他們不良的生活飲食習慣和不良的行為方式，也使我院的健康教育水平不斷提高，不斷向科學化、制度化、規范化的目標邁進。
(4)健康教育工作是一項投資少，產出高，效益大的保健措施川。通過對社區居民進行健康信息傳播和行為千預，幫助他們掌握了醫療保健知識，樹立了健康觀念，養成了良好的行為和生活習慣，降低或消除影響健康的危險因素，從而降低社區內的發病率、殘障率和死亡率，提高了生活質量和群體健康水平，減輕個體、家庭和社會負擔。
