時間：2023-08-01 16:55:33
序論：在您撰寫飯店經營案例時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞: 案例教學法 高職飯店情景英語 運用
一、案例教學法與傳統教授法的區別
案例教學法與嘗試教學法、研討式教學法、現場觀摩、情景模擬、實際操作、練習等諸多教學方法一樣,其基本出發點是一致的,都是為了提高學生的思維能力、理解分析能力和解決問題的能力、實際工作能力和操作能力,但案例教學法與傳統講授法則有明顯的區別(這些區別正是案例教學法的優點),從一定意義上說,案例教學法與傳統的講授法是相對立的,其主要的區別和不同點有以下幾個方面。
1.傳統講授法是教給學生正確答案、下定結論的教育,重視的是結果,案例教學法往往不給學生下定結論,不讓學生尋求唯一的正確答案,重視的是過程。一個案例幾頁紙、幾十頁紙,使學生通過對過程的了解和分析,提高認識能力。
2.傳統講授法重視的是系統地講授和灌輸,案例教學法則不強調知識的系統性,而是教給學生尋找解決問題的具體方法,是“授之以漁”的教育方法。
3.傳統講授法講的是“師道尊嚴”,把學生看作是徒弟,案例教學法則把學生置于一個實際經營者的立場上,從實戰環境出發,從一個真正決策者或執行者的角度考慮問題,來學習經營和如何經營,學習管理和如何管理,學習操作和如何操作。
二、案例教學的主要特點和意義
1.案例教學法的主要特點
(1)案例教學法目的明確。案例教學法適用于操作性強的課程,目的在于培養學生實際分析問題和解決問題的能力。教學目的明確地體現在教學內容和課堂的組織中。
(2)案例教學法符合人的認知規律。唯物辯證法認為,實踐是認識的來源。案例教學法中運用來源于實踐的案例,讓學生通過來源于實踐的案例進行學習。這個過程符合人的認識規律。
(3)案例教學有助于提高教師和學生的業務能力和綜合能力。案例教學中案例與實際業務有著直接的聯系,促進教師和學生深入社會,了解相關行業的最新動態,運用于案例教學中,這一過程對于提高教師和學生業務能力都有一定的作用。在案例教學中,可以要求學生對于某一飯店各個部門的案例查找資料,進行分析,以為單位小組開展英語情景模擬任務,最后每個小組選出代表就模擬任務發言。這個過程對學生的總結能力、研究能力、協作能力和表達能力都是一種鍛煉?？梢哉f,這個過程也是對學生綜合能力的鍛煉。
2.案例教學在高職飯店情景英語教學中運用的意義
(1)從三年多的飯店情景英語教學體驗來看,這門課程是真正意義上滲透著案例的最具實踐性、運用性,仿真性的課程,從已經畢業離校的學生反饋交流,他們進入一些五星級酒店工作,經常在各個部門與外國客戶交流,解決問題,如果不提前進行飯店部門情景的模擬,一時很難適應工作。從高職學生的特點來看,高職學生的運用能力、學習動力相對本科生較弱。而案例教學法的運用,使課堂內容與社會實踐直接接軌,有助于引導學生運用課堂知識。案例的運用能讓學生直接地體會到該課程的實用性,學生學習的積極性、主動性能得到一定程度的提高。
(2)從高職高專英語教學的特點來看,案例教學符合高職教育的教學目的?！镀胀ǜ叩葘？朴⒄Z課程教學基本要求》中明確規定:“專科英語教學的目的是:培養學生掌握必要的實用性英語語言知識和語言技能,具有閱讀和運用與本專業有關的英文資料的初步能力,并為進一步提高英語的應用能力打下基礎?！睘榱诉_到這一目的,我們必須強調語言教學和重視語言實際應用。高職英語教育應重視語言共核,以“實用為主,夠用為度”為原則,加強學生實際應用能力的培養。而案例教學突出實踐性,對于提高學生的實際運用能力有著直接作用。最后從高職飯店情景英語課程的性質來看,該課程屬于以實踐性為主的課程,每個單元項目都有情景演練,而案例教學在實踐性課程中最能顯示它的生命力。
三、案例教學在飯店情景英語課程中的運用
據畢業生資料顯示及畢業實習崗位調查,我院酒店管理和旅游管理專業學生均在長三角地區的一些五星級酒店工作,結合地域特點和課程的特點,在高職學生的飯店情景英語課中運用案例教學法主要可以從以下幾方面入手。
1.在教學內容中滲透案例
在討論案例教學在課程中的運用方法時,首先應注意的是教學內容,我們主要考慮教學內容的編排和案例的選擇。以專題形式展開,案例較新的教學內容為佳。有必要時,可以在不同的專題部分增加新的、接近學生的案例。例如,飯店情景英語一共分為五個部門:前廳部,房務部,餐飲部,商場部,飯店管理部,那么在教學過程中,就應該根據各個部門的情景設置案例,進行對話的演練。教師也可以案例的形式設計,比如利用學校現有資源,在模擬前廳、房務等場合進行對話練習,讓學生在愉快和接近真實的氣氛中完成練習。講解完某一案例的英語情景模擬之后,讓學生在借鑒的基礎上進行同類的案例模擬,熟悉飯店各個部門的流程,同時鞏固所學的知識。這個過程要求教師提高自己的業務能力。如何按照面向社會、預測市場需求來組織教學是飯店英語課程教學設計的前提,只有教師對這個行業十分熟悉,才能合理地選擇內容,選擇案例,設計案例,增補案例,這也對教師提出了更高的要求,同時符合當今高職教育“校企合作,工學結合”的理念。
2.在教學方式中發揮學生的主動性
傳統的英語教學以教師為中心,課堂主要以教師講解課本內容展開。英語課主要采取精講多練的形式。學生的課堂參與的機會少,積極性、主動性和創造性得不到充分的發揮。案例教學中可以引導學生參與案例的分析,以小組為單位完成情景模擬任務,并對任務的演練進行匯報,集體評議某一環節。這些形式能提高學生的參與意識,活躍課堂氣氛,提高學生的鑒賞能力。比如在“登記入住”這一環節中,就需要設定幾個角色,包括客人、前廳接待員、行李員,他們必須對自己角色的語言熟悉,特別是運用在飯店部門的專業術語,在演練對話時,學生會根據情景自覺地明確自己的職責并發揮主動性將自己扮演的那部分掌握好,同時,與傳統的教學方式比較,學生不是對固定詞組、句子、語篇的理解,學生在案例模仿時還應該理解和對方的任務,同時達到合作。這樣的案例教學以引導學生從語篇層次進行分析,注意語篇的語域、銜接和邏輯結構,解決傳統教學中常見問題。
3.以案例進行課業評價
傳統的英語測試中案例的比重不高,或者基本不涉及案例。而飯店英語作為一門實踐性的課程,測試中以案例為主導,能產生積極的反撥作用,促進學生注意工作中常見環節的演練,體現課程的實踐性。我們可以基于案例,設計多樣的課業評價形式。從時間上看,可以采用課后測試和課堂測試。課后的測試能降低學生的焦慮感,為使用工具書、網絡協助翻譯創造機會,充分發揮學生的能動性,在模擬場合進行測試,學生結合環境和道具后,學生會覺得輕松面對考試。同時教師應該鼓勵學生參加相關的社會實踐――實踐是最鮮活的案例。學生的社會實踐情況可以以一定比重計入學生的成績中。
四、探討案例教學的問題和運用手段
案例教學在高職飯店英語課中的運用大有必要,但目前案例教學的開展還需要解決一些問題,并探討一些具體的運用手段。
1.目前的案例教學中存在的一些主要問題
一是教師的實踐和教學能力不足。采用案例教學法的前提條件是教師自身必須具備較強的分析、解決實際問題的能力,但由于大多數教師是“校門”到“校門”,沒有實踐經驗,教師又不能長期深入企業,各商學院又缺乏對教師實踐方面的培訓,因而無法有效地對案例進行研究、判斷、引導學生進行思考學習。在此情況下實施案例教學,只不過是在課堂教學中穿插了某些案例作為教學的補充和說明,案例啟發角度比較單一,案例點評不夠深入、全面,影響案例教學的效果。二是學生的知識面窄,學習方法存在問題。案例教學是具有較高難度的教學模式,在對教師要求較高的同時,對學生的要求也比較高。案例教學要取得較好的效果,要求學生具有一定的管理理論知識、廣泛的背景和較豐富的社會閱歷,從而在案例教學過程中能展開討論,相互交流,取長補短,開拓思路。但管理學課程的開設安排在一年級下學期,此階段的大學生僅僅掌握了一些基本的經濟學知識,尚未涉及管理學知識,社會閱歷較少,導致學生參與較少,學習效果不甚理想。
2.結合具體課程運用具體手段
一是充分利用多媒體手段。通過多媒體手段可以更好地呈現案例,模擬案例情景,提高教學效果。因此高職英語教師應該提高自己現代化教學能力,熟練適當地在案例教學的課堂中使用多媒體教學。把自己的課件重復使用,課下不充分備課,課上不因勢利導,在教學過程中只是充當了課件的講解員,不利于提高教學質量。在課堂上,教師也可適當穿插其他適宜的教具,如標本、實物,以及教師的形體語言等強化教學內容。二是結合飯店英語課程的特殊性,重視案例的選擇。教學案例的內容應盡可能涉及所授的理論知識,達到管理學的課程目標,確保所選案例應該是真實的,是管理實踐中所發生的真實事件,是現實工作中常見的、復雜的問題,這樣的案例才有研討價值。否則,就會降低學生參與案例的積極性,也不能起到指導實踐的作用。最后,應多選擇貼近生活和我國飯店實際的案例,尤其是那些身邊的案例,如往屆畢業生的工作單位、學生的實習酒店,越是學生熟悉的案例越具有感染力。這樣既可以使案例具有強烈的時代感,又與學生的實際生活緊密聯系,從而增強學生的學習興趣和投入程度,提高教學效果。
參考文獻:
[中圖分類號]R392.8 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-189-01
胺碘酮作為心內科常規用藥，在臨床上廣泛應用，它的藥理作用明確。但過敏反應還鮮為報道。本次將靜脈注射胺碘酮致過敏反應2例總結如下：
1病例資料
患者1，女性，44歲，左卵巢癌，全子宮＋雙附件＋闌尾切除，腹主動脈旁淋巴結剔除術后。既往體健。術前基礎血壓為90/60 mmHg，心率為86次/min。術后第12天開始行TP方案化療（紫杉醇270 mg+卡鉑600 mg）后，患者出現心率增快（考慮可能由紫杉醇引起），170~176 次/min，床旁心電圖示室上性心動過速。給予去乙酰毛花苷0.4 g靜脈滴注，觀察約20 min后，心率為178 次/min，律齊，血壓為91/80 mmHg。繼續靜脈給予普羅帕酮140 mg（70 mg靜脈推注，70 mg靜脈泵入），觀察約3 h后心率仍快，為160次/min，律齊。于是緩慢靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液150 mg(杭州賽諾菲安萬特公司生產，批號：1252)＋0.9％氯化鈉注射液（中國大冢，批號：7E93D）20 ml，約推至3 ml時，患者突然感到憋氣，面色絳紫。此時心率為89次/ min。立即停止推注，給予吸氧，并靜脈注射地塞米松10 mg。約1 min后，患者上述癥狀好轉，心率為97次/min，血壓為101/64 mmHg，約5 min后，癥狀完全緩解。
患者2，男性，70歲，食管胸中段鱗癌,食管胃部分切除頸部吻合術后。既往糖尿病病史4年，規律服用二甲雙胍（0.5 g，tid），血糖控制滿意。術前基礎血壓為140/70 mmHg，心率為80次/min?；颊哂谛g后第2天開始間斷出現頻發室上性早搏，心電圖示完全右束支傳導阻滯。曾靜脈應用利多卡因和胺碘酮效果不佳，換用普羅帕酮心律得到控制后，改為空腸泵入普羅帕酮片（150 mg，tid），維持正常心律。術后第8天再次出現室上性早搏，靜脈注射鹽酸普羅帕酮共70 mg，效果不佳。術后第9天，出現房顫、快速心室率，120~140次/min，心電監護下緩慢靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液150 mg(杭州賽諾菲安萬特公司生產，批號：1276)＋0.9％氯化鈉注射液（中國大冢，批號：7H78D）17 ml，約推至5 ml時，患者突發胸悶，呼吸困難，面部皮膚顏色發紅，說話不能。此時，血壓120/70 mmHg，心率110次/min，呼吸22次/min。立即停藥，給予大流量吸氧，靜脈注射地塞米松5 mg。約5 min后上述癥狀完全緩解。
2討論
胺碘酮為多通道阻滯劑，可表現出Ⅰ~Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用。包括輕度阻斷鈉通道，阻斷鉀通道，阻滯L型鈣通道及非競爭性阻斷α受體和β受體等[1]。胺碘酮主要用于室性和室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征等心律失常的治療[2,3]。本文的兩例患者，其中，老年男性患者在靜脈注射胺碘酮發生過敏反應前曾靜脈應用過胺碘酮，中年女性患者為首次應用胺碘酮。二者表現相似，均以憋氣、窒息感為首發癥狀，考慮為速發型過敏反應。
分析原因有以下幾點：①兩位患者所用胺碘酮為同一廠家生產，但批號不同，且有生產企業提供的相關批號質量檢驗報告，因此可以排除藥物質量問題。②國內已有文獻報道過相似過敏反應[4-6]，均發生在靜脈應用胺碘酮時，且癥狀類似，都是突然發生，經抗過敏治療后迅速緩解。其中有首次使用胺碘酮的，也有既往應用過胺碘酮口服制劑的。但像本文報道的既往靜脈應用過胺碘酮未發生不良反應，再次應用時卻出現了不良反應的病例則未見報道。因此，不能完全除外原發病的影響及機體的病理生理狀態。③本次報道的兩例患者在應用胺碘酮時，使用的溶媒均為0.9％氯化鈉注射液，與藥品說明書中推薦的等滲葡萄糖溶液不符，但根據文獻報道[7]，應用0.9％氯化鈉注射液稀釋胺碘酮，不會發生配伍禁忌，而是對溶液的pH值及藥物的時間穩定性有影響。因此由溶媒引起藥物過敏反應的可能性小。④ 兩例患者給藥方式均為緩慢靜脈推注，符合胺碘酮應用指南中的推薦方法[1]。⑤兩位患者住院期間均做過增強CT，碘過敏試驗均為陰性。由碘引發的不良反應可能性小。
鑒于患者在使用胺碘酮時可能會發生過敏反應的不確定性，在此提醒各臨床科室醫護人員注意胺碘酮注射液說明書中的以下內容：①胺碘酮應該在醫院環境的持續心電監護（ECG，BP）下使用。②僅使用等滲葡萄糖溶液配制，不要向輸液中加入任何其他制劑。③因胺碘酮作用時間短，要求持續靜脈滴注。負荷劑量：通常為5 mg/kg，溶于葡萄糖溶液中，最好用電子泵，在20 min~2 h內滴注，24 h內可重復2~3次；維持劑量為10~20 mg/(kg?d)（通常600~800 mg/24 h，可增至1.2 g/24 h），加入250 ml葡萄糖溶液維持數日。④其他注意事項可參照《胺碘酮抗心律失常治療應用指南》[1]。
[參考文獻]
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1 鹽酸胺碘酮注射液的藥品簡介
鹽酸胺碘酮注射液商品名為可達龍，屬于Ⅲ類抗心率失常的藥物，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返，激動腎上腺素受體阻滯劑和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質，減低竇房結自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。短時間靜注時復極過度延長作用不明顯。靜注有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點為半衰期長，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常譜廣。不良反應：心動過緩、惡心、局部炎癥反應、中度的和一過性的血壓下降、對碘過敏者對鹽酸胺碘酮可能過敏[1]。
2 鹽酸胺碘酮靜脈應用的不良反應
我科在臨床應用中，未發生其他不良反應，但靜脈炎及心動過緩反應較多見，若不及時處理或處理不當會造成嚴重的后果給患者帶來不必要的痛苦。
3 臨床資料與方法
3.1 一般資料
CCU在2010年1月至2011年8月期間，臨床應用鹽酸胺碘酮注射液的患者有200例，其中男性120例，女性80例，年齡在40歲至75歲之間，其中發生靜脈炎的20例，心動過緩的5例。
3.2 方法
20例患者發生靜脈炎，經更換注射部位及應用硫酸鎂濕敷后好轉，5例患者發生心動過緩，其中4例經停藥或減少胺碘酮的劑量后癥狀好轉，1例停藥后靜脈應用異丙腎上腺素后好轉。
4 不良反應原因分析、觀察及護理
4.1 靜脈炎
靜脈炎是靜脈應用鹽酸胺碘酮注射液最常見的并發癥，鹽酸胺碘酮的PH值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，且如果穿刺部位選擇不當或長期輸液患者及老年患者血管彈性降低，極易發生靜脈炎。
CCU使用鹽酸胺碘酮注射液的患者，發生靜脈炎的20例中，其中l例應用胺碘酮靜點后2h，即沿靜脈走行發生紅腫，其中8例發生在應用胺碘酮12-24h內，其中11例發生應用胺碘酮48h后。
為避免和減少炎癥反應的發生，現總結如下:
4.1.1 盡量選用中心靜脈給藥，若沒有條件的，盡量選用較粗較直且彈性良好的外周血管；盡量使用上肢靜脈，避開關節部位[2]；單獨輸注，不與其他藥物共用一根血管；若需長期外周應用胺碘酮時，應定時更換血管輸注，并固定穩妥。
4.1.2 局部使用擴血管藥物搖將能通過表皮吸收的硝酸甘油劑貼在輸液血管穿刺點上方2CM處或涂2%山莨菪堿溶液，能使輸液血管保持擴張狀態，從而減少藥液外滲[3]。
4.1.3 加強巡視，若患者主訴輸液處疼痛有燒灼感，或發現穿刺部位紅腫，或有液體外滲的情況應立即停止用藥，更換穿刺部位。
4.1.4 若有靜脈炎發生，應及時告知醫師并用硫酸鎂濕敷：用硫酸鎂注射液浸濕的紗布敷在局部，濕紗布上在蓋上一層塑料，這樣保濕時間比較長，4小時更換一次濕紗布，如此持續濕敷，直至炎癥消退[4]。
4.1.5 做好患者的健康教育，告知患者及其家屬靜脈炎發生的嚴重性以取得其配合。若發生液體外滲應做好患者及其家屬的解釋工作。
4.2 心動過緩
鹽酸胺碘酮注射液主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位時程及有效不應期，減慢傳導，有利于消除折返激動。減低竇房結自律性，容易引發心動過緩或一過性竇性停搏。如果靜脈滴注期間滴速過快或藥物濃度過大，患者不能耐受，易發生心動過緩。
CCU使用鹽酸胺碘酮注射液的患者，5例發生心動過緩，其中4例經停藥或減少胺碘酮的劑量后癥狀好轉，1例停藥后靜脈應用異丙腎上腺素后好轉。為避免發生心動過緩對患者造成不良的影響，護士應做到以下幾個方面：
4.2.1 對于嚴重心律失?；颊哽o脈滴注胺碘酮時，立即給予監護，患者發生心動過緩，心率低于45次／分，遵醫囑暫停胺碘酮應用，并靜脈給予0.9％生理鹽水250ml或500ml加異丙腎上腺素0.5-1.0mg，根據患者心率情況調節滴數，使心率維持在正常水平，個別患者需長期應用胺碘酮治療，并出現心動過緩者，需安置人工心臟起搏器，以保證患者安全用藥[5]。
4.2.2 盡量應用微量泵給予靜脈泵入藥物，保證藥物勻速輸入。避免輸液管道打折及靜脈輸液時藥物滴速過快引起的一過性心動過緩。
4.2.3 加強巡視病房，密切關注患者的心率，及時詢問患者的感受，若有異常應及時報告醫生，做好處理，及時記錄。
4.3 心理護理
患者大多心理負擔較重，因此護士應安慰患者，耐心做好解釋工作，講解該病的有關知識及治療效果，藥物可能出現的副反應，消除患者的思想顧慮，減少焦慮恐懼。通過嫻熟的操作技術，高度的責任心，周劊細致的護理，有效的溝通技巧，了解患者的心理活動以及家庭情況，給予患者心理安慰。進行各項護理操作時，做好詳細解釋，增強患者的安全感及戰勝疾病的信心和力量，使患者在最佳的心理狀態下接受治療，從而提高治療效果[6]。
綜上所述，鹽酸胺碘酮注射液在CCU應用較廣泛，大多數患者對其耐受性較好，但是其PH值偏酸性，但抑制竇房結和房室結功能使心率減慢[7]。在使用過程中應加強對患者穿刺部位及心電監護的觀察，做好患者及其家屬的健康教育及心理護理，避免不良反應的發生，提高患者的生活質量。
參 考 文 獻
[1][4]張劍琴.鹽酸胺碘酮注射液局部炎癥反應的護理[A]新疆吐魯番：新疆出版社(2011)03—0152—01：47.
[3]楊偉賢.靜脈輸注滲漏性損傷的防治近況援中華護理雜志，1997，32（9）：548.
[2][5]李建英，李紅梅，邵紅麗，譚安霞等.臨床應用鹽酸胺碘酮的護理[B]，中外健康文摘.（2011)01-0325-02：472.
鹽酸胺碘酮注射液商品名為可達龍，屬于Ⅲ類抗心律失常的藥物，主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返，激動腎上腺素受體阻滯劑和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常，減低竇房結自律性。本品特點為半衰期長，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常廣譜。不良反應：心動過緩、惡心、局部炎癥反應、中度的和一過性的血壓下降、對碘過敏者對鹽酸胺碘酮可能過敏[1-5]。
我科在臨床應用中發現，靜脈使用胺碘酮引起低血壓、心動過緩及靜脈炎較多見，若不及時處理或處理不當可造成如下影響：
（1）對患者的影響：靜脈給藥易刺激血管，增加患者的痛苦；用藥后患者可能出現低血壓，心動過緩及靜脈炎等，造成患者不適；延長患者住院時間及增加住院費用。
（2）對團隊的影響：增加護士的工作量和工作壓力，影響工作效率；影響護理質量管理；患者對護理工作的滿意度下降[6，7]。
1.研究方法
1.1采用回顧性的方法
收集了2013年9月-2014年5月心血管內科388例患者靜脈使用胺碘酮發生不良反應相關數據進行統計、分析、研究。
心血管內科2013年9月-2014年5月胺碘酮靜脈使用不良反應中發生低血壓的人數11人，發生心動過緩的人數14人，發生靜脈炎的人數5人，見表1和圖1。
表1 胺碘酮靜脈使用不良反應發生率匯總（2013年9月-2014年5月）
圖1 靜脈使用方法中胺碘酮的使用數量和不良反應發生率對照情況
1.2采取護理干預
1.2.1 于2013年9-12月對胺碘酮抗心律失常治療應用指南的使用進行培訓。
1.2.2 對患者出現不良反應時，進行積極有效的處理，嚴格執行胺碘酮靜脈使用監測流程。
1.2.3 科室指派藥物管理專職人員，采用開放式現場觀察及后期隨訪調查方法，對科室心律失?；颊叩挠盟幥闆r進行調查，觀察患者使用胺碘酮后發生不良反應的情況，并逐項填寫記錄表。
2.研究工具
（1）胺碘酮抗心律失常治療應用指南。
（2）培訓計劃、考核。
（3）護士使用胺碘酮抗心律失常治療應用指南的滿意度調查表。
3.結果
經過9個月胺碘酮靜脈使用過程的干預，不良反應的發生率由干預前的12%降低到干預后的6%，我科護理人員充分加強2008胺碘酮抗心律失常治療應用指南的培訓。根據現有護士資源優化整合，積極培養年輕護士，調動護士積極性，挖掘潛能，盡量做到全程實施流程監管到位。
4.討論
由于研究經費及時間的制約，在下一步的研究中我們將繼續朝以下方面研究：
（1）本研究將繼續進行數據收集，為該研究提供更充分的臨床資料，提供臨床干預。
自主選擇權屬消費權的范疇，其是消費權的主要內容之一，從1993年《消費者權益保護法》實施以來，社會各界對自主選擇權的概念、內容以及特點，侵犯消費者自主選擇權的判斷和處理等問題進行了廣泛的關注和討論。但是，對消費者行駛自主選擇權的要求、侵犯消費者者行為的界定以及保護消費者自主選擇權的法律法規等問題的研究相對較少，這對消費者正確的認識和行駛自主選擇權，當經營者侵犯了消費者自主選擇權時，如何用法律的武器維護自己的正當權益都具有不利的影響，因此很有必要對消費者的自主選擇權進行細致、全面、深刻的分析和研究。文章分析了消費者的自主選擇的含義，通過具體的案例分析了侵犯消費者自主選擇權的行為，并提出了完善我國消費者自主選擇權的建議。
二、消費者自主選擇權的含義
（一）消費者享有決定接受或者不接受任何一項服務，購買或者不購買任何一種商品的權利
消費者站在市場經營者的對立面，其是消費市場的主體，其具有自主的、獨立的消費權利。消費者接受某種服務或者購買某種商品都是為了滿足自身的需求，消費者清楚的了解自己生活中想要購買的商品或者想要享受的服務，以及服務的方式或者購買數量的多少，都是由消費者自己決定的，并且接受某種服務以及購買某種商品本身就是消費者的某中權利，任何經營者、或者經營單位不能把自己的意識強加給消費者，如果其侵犯了消費者的這項權利，就應該受到相應法律的制裁。
（二）消費者享有自主選擇服務以及商品經營者的權利
經營者指的是為了盈利而從事銷售、生產、或者提供某種服務的法人、自然人和其他經濟組織，消費者享有自主選擇服務以及商品經營者的權利，即消費者只有享有自主選擇經營者的權利后，才能自主的選擇經營者提供的服務以及商品，其主要針對的是因為服務或者商品的內容產生變化，消費者可以行駛自主選擇權，決定選擇或者不選擇該經營者，例如，如果經營者欠缺信用、服務態度冷漠等，消費者可以放棄選擇該經營者。
（三）消費者享有自主選擇服務方式以及商品種類的權利
消費者選擇想要的某一項服務或者某一類商品，是通過行駛選擇權與經營者進行交易，也就是說，當經營者的服務方式或者商品質量滿足了消費者的需求，并且價格等均都符合消費者的思想時，消費者可以行駛自主選擇權決定購買，如果該消費者選擇放棄購買，經營者不能強加干預消費者的決定，也就是說，消費者的消費行為取決于消費者的價值觀、流行的文化準則、主觀標準以及自身的經驗，即消費者享有自主選擇服務方式以及商品種類的權利。
（四）消費者在自主選擇服務或者商品時，享有挑選、鑒別以及對比的權利
消費者在自主選擇服務和商品時，享有挑選、鑒別、對比的權利：挑選的權利，其指的是消費者在接受服務以及購買商品時，享有挑選自己喜歡或者滿足自己需求的權利；鑒別的權利，消費者在接受服務以及購買商品時，享有對服務和商品的真偽、性能、質量等進行甄別以及鑒定的權利；比較的權利，消費者享有對服務的費用、方式、內容以及商品的規格、性能、產地、價格等方面進行比較的權利。總的來說，在進行選擇商品以及服務時，必須經過消費者的同意，在消費者意愿決定的基礎上完成。
三、侵害消費者自主選擇權的案例分析
案例一：某百貨商場，其“金健大米”專柜上，將從市場上購買的普通大米，換上“金健大米”的包裝袋，并且以“金健大米”的價格出售。 案例分析：就本案例來說，該百貨商場采用了替換商品包裝袋的方式，將“金健大米”替換成普通的大米，該商品的產地、生產商、性能、質量等當做了引人誤解的虛假表示，讓廣大消費者認為該商品就是自己想購買的“金健大米”，從而錯誤的選擇購買，也就是說，該百貨商場通過知情權間接的侵犯了消費者的自主選擇權。此外，經營者還通過商業廣告的形式誤導消費者，消費者在選擇服務或者商品時，最先接觸的并不是服務或者商品，而是各種商業廣告，并且經營者在利益的驅使下，經常利用誤導性的商業廣告給消費者產生錯誤的印象，這在某種程度上給消費者的自主選擇產生了誤導，變相的侵犯了消費者的自主選擇權。我國《廣告法》中明確指出：“廣告主、廣告經營者、廣告者從事廣告活動，應當遵守誠實信用原則。”也就是說，廣告設計、以及商品掛牌時，不能利用消費者缺乏經驗，或者濫用消費者的信任降低服務質量或者變更商品內容，應該對欺騙誤導、弄虛作假的行為進行嚴厲的打擊。
案例二：一對夫妻去某飯店吃飯，在進入飯店時，飯店的工作人員以禁止攜帶非本飯店出售的酒水為由，禁止兩人進入飯店，這樣雙方產生了糾紛。
案例分析：該飯店禁止消費者自帶酒水進入飯店消費，這本身就是一種“霸王條款”，其涉及到消費者選擇權和經營者選擇權的問題，這種條款是否合理？該飯店的工作人員是否侵害了該對夫婦的自主選擇權？在市場經濟背景下，經營者享有經營選擇權，但是在《合同法》中明確規定：“從事公共運輸的承運人不得拒絕旅客、托運人通常、合理的運輸要求。”也就是說，成人經營者享有選擇權，并且在一定的條件下，經營者可以設定一些合理、公開、合法、必要的條件，由此可見，案例中飯店禁止消費者攜帶非飯店銷售的酒水的規定，在一定程度上侵犯了消費者的自主選擇權。
四、完善我國消費者自主選擇權的建議
（一）構建食品安全信息平臺
想要保證食品安全，克服食品行業市場失靈的一個重要手段就是構建食品安全信息平臺，該平臺不僅應該有市場的參與，還應該有政府的支持，政府通過法律的強制手段，減少信息不對稱，保證信息的透明化，以此來保護消費者的自主選擇權。
（二）健全與消費者自主選擇權相關的法律法規
想要保證消費者的自主選擇權，應該從保護消費者的自主選擇權為出發點，健全與消費者自主選擇權相關的法律法規，以此來制止嚴重侵犯消費者自主選擇權的行為，并采取相應強制的手段對侵犯消費者合法權利的行為進行處罰。雖然我國已經頒布了一系列的保護消費者合法權利的法律法規，但是與消費者自主選擇權的法律法規相對較少，并且在執行的過程中， 缺乏相應的強制性以及協調力，對侵犯消費者自主選擇權的行為的懲罰力度不夠。因此，為了保護消費者的自主選擇權，應該消除立法冗余，完善消費者自主選擇權的相關法律法規，并建立一套保護消費者自主選擇權的法律保障體系，例如，廣播電視作為傳播廣告信息的重要途徑，應該完善廣播電視壟斷行業消費者權益保護立法，在進行《消費者權利保護法》的修訂中，應該加入專門的條款，以此明確壟斷行業的義務、規范壟斷行業的經營行為，加大對違反規定行為的懲罰力度，將涉及消費者自主選擇權有關的所有消費權利，例如監督權、結社權、公平交易權、知情權等，以此保證消費者的自主選擇權。
（三）提升消費者維護自身自主選擇權的意識
當健全了相關的法律法規后，還需要消費者充分的認識法律法規的內容，在此基礎上，正確的辨別哪些行為侵害了自身的合法權利，以此維護自身的合法權益不受侵害。一方面，應該強化對消費者自主選擇權的教育，提高消費者的維權意識，消費者應該掌握法律知識，增強自身的維權意識，用法律的武器維護自身的合法權利；另一方面，應該加大宣傳力度，充分的利用電視、廣播、網絡、雜志等大眾傳播方式，對侵害消費者合法權益的行為進行批評和曝光，通過輿論批判這些侵害消費者自主選擇權的行為，以此來增強消費者的維權意識，并且還能對經營者起到一定的警示作用?？偠灾?，只有加大宣傳力度，強化的消費者的宣傳教育，增強消費者的維權意識，號召具有社會正義感的消費者，同侵害消費者合法權益的行為做斗爭，以此來保護消費者的自主選擇權以及其他合法權益。
（四）拓寬消費者自主選擇權的保護渠道
當經營者侵犯了消費者的自主選擇權后，消費者有權提起消費訴訟，但是，我國眾多消費者對“消費者”的保護渠道相對狹窄，消費者協會不具備訴訟主體的地位，當消費者將侵害自身利益的行為訴訟至消費者協會時，不能在立法上得到解決，很難實現對消費者權益的維護。因此，為了保證消費者自身利益受到侵害時有地方可以申訴，讓消費者接近司法，應該拓寬保護消費者自主選擇權的渠道，并采取更便捷、簡單以及更有利的方式解決消費糾紛，可以賦予消費者協會訴訟主體的權力，減輕消費者的訴訟之累，消費者協會也應該積極的參與到保護消費者自主選擇權的活動中。此外，還應該建立公益訴訟制度，以此對影響范圍較大的虛假廣告，消費者可以體積公益訴訟，嚴重的懲罰這種侵害社會誠信的行為，切實保護好消費者的自主選擇權。
五、結語
隨著我國市場經濟的快速發展，消費者的需求不斷的增加，市場呈現繁榮發展的景象。但是，由于缺乏相應的規范市場經濟運行的某些體制，再加上消費者的維權意識相對薄弱，申訴渠道相對狹窄，致使侵害消費者合法權益的現象頻有發生。通過建立食品信息安全平臺，不斷的健全和消費者自主選擇權相關的法律，提升消費者維護自身合法權益的意識，然后拓寬保護消費者自主選擇權的渠道，才能切實的保護好消費者的自主選擇權。
參考文獻：
[1]徐成德.食品安奎博弈：利益、道德與信任危機.中國農墾.2010（11）.
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[4]許書煙.消費者選擇權研究——消費者選擇權多方位保護的構想.中國市場.2010（35）.
[5]郭琛.論消費者選擇權的邊界——對“謝絕自帶酒水”的思考.廣西政法管理干部學院學報.2009（4）.
【關鍵詞】飯店企業；一體化戰略；實施模式
國際上有很多飯店企業已經成功地實施了飯店一體化戰略，它們在市場競爭中獲得了發展優勢，在實施一體化戰略上有著充分的實踐經驗，我國很多飯店企業也己經開始實施一體化戰略了，但是與國際飯店相比存在著很多特殊性和局限性，因此有必要對國內外飯店一體化進行比較和分析，為我國飯店的一體化實施提供有利的建議和措施。
一、案例分析
（一）雅高集團
雅高集團的業務主要集中在兩大部分：一部分為飯店及相關產業，另一部分為服務業。隨著經濟勢力的增強，雅高很快走上了并購之路，實施多品牌經營，建立飯店集團一體化：該集團擁有索菲特、諾福特、美居、宜必思等眾多品牌。[1]
雅高集團在實施一體化發展戰略的過程中還實施多元化發展戰略，至今，雅高的旅行與旅游業務包含旅行社業務、餐飲業務、列車服務及娛樂保健業務：70年代末，諾沃特公司已經有210家飯店，此時開始嘗試進行多元化經營，大力發展餐飲業。1982年，諾沃特收購了杰克斯.波爾國際集團，其在歐洲是成品食品服務和餐飲特許經營的領先者，在餐飲代金券發行方面也處于世界領先地位，當時在8個國家代金券的年銷售額為 1.65億份。1991年雅高集團成功并購 Compagnie International des Wagons-Lits et du Tourisme，[2]該公司主要從事飯店、汽車租賃、列車服務、旅游商、成品食品服務以及高速公路餐館等業務。2001年，雅高集團看到了員工援助項目的巨大增長潛力，收購了員工資詢資源公司。[3]2002年雅高集團收購了德國飯店公司 Dorint AG30%的股票，還收購了澳大利亞最大的人力資源咨詢公司Davidson Trahaire。[4]同時雅高旗下的芝加哥索菲特水塔和其他13個索菲特企業在世界主要大城市相繼開業。2004年，雅高集團購買了法國最大的旅游公司一地中海俱樂部28.9%的股票。
（二）中國錦江集團
錦江集團是中國一家以飯店服務業為主業的大型集團，它通過橫向兼并的一體化戰略，除經營錦江在上海的下屬飯店外，還通過控股、參股、接受業主委托等方式經營管理北京昆侖飯店、北京亞洲錦江酒店，唐山錦江貴賓樓、昆明錦華大酒店、吳江妒鄉山飯莊等。[5]
錦江國際集團在實施橫向一體化的同時還通過實施縱向一體化擁有了上海國旅、錦江旅游、華亭海外等5家國家旅行社；還合資經營“麥德龍”、“肯德基”、“新亞大家樂”、“吉野家”等著名品牌的餐飲消費，獲得了額外的利潤；它還控股“錦江酒店”、“錦江旅游”、“錦江投資”3家上市公司；除了酒店餐飲業外，錦江集團還從事特色房地產開發、土地儲備以及受托管理集團酒店資產和投資企業，并與海外金融投資機構、房地產專業策劃機構、大型娛樂跨國集團建立廣泛的戰略合作關系。[6]另外錦江集團還擁有自己的管理學院——中瑞合作的錦江國際理諾士酒店管理學院、上海錦江國際旅游管理學院，從事中、高級酒店管理專業人才培訓。[7]錦江集團在實施縱向一體化過程中還發展了一些相關產業，如錦江食品，從事食品加工、倉儲物流業，擁有“上食”和“穩得?！钡茸约旱闹放?。
二、中外飯店一體化發展模式差異分析
飯店企業在提高競爭力方面往往實施了一體化管理戰略，一體化往往是通過橫向整合和縱向整合來實現的。中外飯店一體化發展模式差異主要表現在管理模式、資本、產品以及市場等幾個方面。
（一）管理模式比較
國際大型飯店集團都擁有自己的一套完善的管理模式。它們的優勢主要表現在能夠迅速把自己的管理模式引進或融入到新的成員企業中去，整個集團上到管理下到具體的崗位操作的每一流程都標準化、統一化，從而保證服務質量和水平的一致。但是與國際飯店集團綜合運用各種方式特別是租賃經營、管理合同和特許經營相比，我國飯店集團基本上還是以直接投資為主，其他方式目前利用的還不多，與國際飯店先進化的管理模式相比還是滯后。
（二）資本
國際飯店集團擴張的基本途徑主要有兩條：一是以資本運作為核心的兼并收購；二是技術輸出，包括特許經營、合同管理等錦江飯店集團是我們目前最大的國內飯店集團，經過近20年時間，擁有的飯店數目目前僅幾十家。此外，我國資本市場建立時間還比較短，管理還不完善，加上政府對資本市場管制比較嚴格，也影響了飯店集團的資產運作。
（三）產品
國際飯店集團一般都有較成熟的產品體系，并通過品牌相互區別，在此基礎上，品牌體系促進了集團知名度的提高。品牌可以提高消費者對產品的認知程度，增加銷售量，并有助于建立顧客忠誠度。錦江集團在原有產品基礎上開發了低檔次飯店產品“錦江假日”，[6]還沒有建立起完整的品牌體系，品牌建設的步伐比較緩慢。國內飯店品牌建設緩慢的主要原因在于產品體系狹窄，飯店品牌知名度不高；其次可能是集團對品牌建設缺乏足夠的投入。
（四）市場
通過全球擴張活動，雅高己經初步構建起全球銷售和組織網絡，預訂系統已經比較完善，使集團在內部實現了信息共享，極大地增強了集團的市場競爭力；我國飯店企業發展的市場環境不完善，由于投資主體不同，管理權歸屬各異，各部門、地區從自身利益出發，經營思想存在很大的差異，飯店業地區、部門分割的現象比較嚴重，市場環境需要進一步規范和完善。
三、結語
飯店企業實施一體化模式既有利也有弊，每個飯店企業在實施一體化過程中不能盲目整合、兼并，必須在認真分析企業自身及外部狀況的基礎上，尋求適合其自身一體化整合的具體實施模式，實現整合效用最大化，避免負面效應。
【參考文獻】
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[2]黃秋昊，趙媛.試論旅游企業集團化發展[J].南京師大學報（自然科學版），2003（3）：12-14.
[3]鄧愛民.對中國飯店實行集團化的可行性戰略分析[J].財貿經濟，2005，（9）：15-16.
[4]孟芳.中外飯店集團發展狀況對比[J].北京第二外國語學院學報，2000（5）：24-25.
[5]劉瑞波.全球企業并購的最新特征及動因分析[J].山東財政學院學報，2000（3）：35-36.
關鍵詞：謝絕自帶酒水；消費者；經營者
一、爭論背景――從法律和事實的視角
1.法律規定的分歧。（1）2005年2月22日，四川省飯店與餐飲娛樂行業協會《四川省餐飲行業行規行約》第20條規定，餐飲企業可以謝絕消費者自帶酒水，有權對消費者自帶酒水收取服務費。
（2）2007年2月1日起實施的《貴州省消費者權益保護條例》第29條規定，餐飲、娛樂業的經營者不得拒絕消費者自帶酒水、飲料引用，不得收取開瓶費等不合理費用。
2.事實案例之博弈。（1）2002年2月15日，周某與朋友前往重慶某酒樓用餐并自帶兩瓶白酒，結賬時酒樓收取周某開瓶服務費28元，周某以侵害其合法權益為由向法院，但法院認為，周某在酒樓飲用自帶酒水過程中酒樓為其提供了相應的服務，且餐館行為符合《重慶市餐飲業價格管理暫行辦法》，駁回周某的訴訟請求。
（2）2006年9月13日，王某等四人在北京湘水之珠大酒樓用餐并自帶白酒一瓶，酒樓因此多收取服務費（即開瓶服務費）100元，被王某訴至法院返還服務費，法院審理認為加收開瓶服務費侵害了消費者的公平交易權，屬不當得利理應返還開瓶服務費100元。
3.主要分歧觀點之分析：關于“謝絕自酒水“問題無論是在法律法規明文規定還是事實方面都存在兩種截然對立的觀點：以保護消費者利益為宗旨的消費者協會認為“謝絕自帶酒水”嚴重侵害了消費者的自主選擇權和公平交易權，違反了2014年3月15日實施的《消費者權益保護法》，屬于違法行為。而以餐飲業協會為代表的一方則堅持認為“謝絕消費者自帶酒水”的做法并不違法，是企業的自我管理、自我發展、自主經營的正當行為，是國際慣例。 爭議如此爭鋒相對，但筆者堅持認為酒店“謝絕自帶酒水”屬于正當行為，合理、合法。
二、“謝絕自帶酒水”條例之內涵分析
支持“謝絕自帶酒水”行為的典型條例：2002年5月1日中國旅游飯店業協會推出的行業規范《中國旅游飯店行業規范》第9章第29條規定：飯店可以謝絕客人自帶酒水和食品進入餐廳、酒吧、舞廳等場所享用，但應當將謝絕的告示設置于有關場所的顯著位置。通常情況下，字面解釋是在法律解釋中最為重要、最先運用的一種解釋方法。因此筆者認為，要想解決“謝絕自帶酒水”行為是否合法首先得對此規定做出字面解釋也即內涵分析。
1.可以謝絕？還是禁止?！敖棺詭Ь扑焙汀爸x絕自帶酒水”的一詞之差，簡單從字面理解就感受到他們之間的差異。國家旅游局質量規范與管理司張潤鋼副司長說：可以謝絕不是禁止，意味著可以不謝絕，至于是謝絕還是不謝絕，那是企業的權利，要由企業根據自己的情況加以行使。且規定中使用“飯店可以謝絕”而不是“禁止自帶酒水”，綜上所述，是否謝絕自帶酒水屬于飯店的合法權利。
2.謝絕告示須設置于有關場所的顯著位置。該規范明確強調“應當將謝絕的告示設置于有關場所的顯著位置”，即謝絕自帶酒水的行為與將告示張貼于顯著位置并存，保障了消費者充分的知情權，自主選擇是否在改酒店消費。這無疑使《消費者權益保護法》中規定的消費者自主選擇權得到貫徹和實施。
三、“謝絕自帶酒水”條例之合法性分析
綜合分析，關于“謝絕自帶酒水”的爭議很大分歧在于該行為是否違反《合同法》、《消費者權益保護法》（以下簡稱《消法》）、以及《中華人民共和國價格法》（）以下簡稱《價格法》）的相關規定，因此筆者將在這三個方面論述“謝絕自帶酒水”的合法性：
1.從《合同法》角度分析“謝絕自帶酒水”的合法性。持“謝絕自帶酒水”違法的觀點的絕大多數人認為此項行規是一種格式條款，實質上，“謝絕自帶酒水”的規定屬于合同法意義上的“要約邀請”，所謂要約是指希望對方對自己的請求作出意思表示，屬于訂立合同的準備階段，如果雙方就此達成一致，明確雙方的權利義務，合同即告成立。因此，經營者將“謝絕自帶酒水”的告示設置于有關場所的顯著位置，實際上是對消費者發出要約邀請，消費者如果不接受此條件可以不在此消費，一旦接受此條件，則必須履行消費合同的義務――不得自帶酒水在此酒店享用?！耙s”只是一個等待回應的條件。
2.從《消法》角度分析“謝絕自帶酒水”的合法性。歸結此爭議的焦點在于此項行規是否侵犯了消費者的自主選擇權和公平交易權。“謝絕自帶酒水”條例并未侵犯消費者的自主選擇權：如前所述，“謝絕自帶酒水”的告示置于有關場所的顯著位置，充分保證了消費者消費的影響公平的重要權利之一――知情權，基于此，消費者可以自主選擇是否在有“謝絕自帶酒水”的告示的酒店消費，顯然沒有侵犯消費者的自主選擇權：“謝絕自帶酒水”條例并未侵犯消費者的公平交易權：雖然消費者消費酒水時一般只能從經營處購買，價格也比較貴（實際上包括了對消費者的服務費），但在不存在壟斷經營和專營情況下，這種按市場進行的交易時公平的。
3.從《價格法》角度分析“謝絕自帶酒水”的合法性。在奉行市場經濟體制的國家，商品的價格有價值決定，但主要是由市場來左右的，作為市場主體的餐飲經營者享有廣泛的經營自由權，如，定價權。經營者事先明確告知消費者“禁止自帶酒水”，依法明示其附加的交易條件實質上做到了明碼標價，并未違反《價格法》。
四、“謝絕自帶酒水”條例之合理性分析
1.“謝絕自帶酒水”――飯店業通行的國際慣例?！爸x絕自帶酒水”無論是發達的歐美國家還是市場化程度較低的發展中國家都得到普遍的認可。如英國飯店對客人自帶酒水收取開瓶費（也即服務費）；日本飯店在客人注意事項中明確要求客人除非得到飯店許可，不得擅自帶食品和酒水；我國香港、澳門地區也是如此。不得帶酒水進入飯店已是國際通行的慣例，具有一定的約束力。
2.該行規有利于保護消費者的安全，分清責任。從安全和責任的角度分析，飯店禁止消費者自帶酒水一個重要的原因是為防止客人自帶的食品和酒水發生中毒、爆炸等事故；飯店對提供的酒水質量、真偽以及因飲用該酒水所造成的后果承擔相應的責任。相比而言，“謝絕消費者自帶酒水”更有利于保護消費者的安全，即便在飯店發生安全事故，也有利于分清責任。
3.經營者享有自主經營權?！断ā冯m然更注重于保護消費者的權利，但作為《消法》調整對象的經營者的合法權益理應收到保護。事實上，消費者與經營者的法律地位是平等的，消費者享有自主選擇權，相應的經營者也享有包括自主制定經營計劃、開展營銷活動、自主定價權以及產品銷售權在內的自主經營權。經營者決定是否“謝絕自帶酒水”是行使其所享有的“自主經營權”體現。
五、結論
