時間：2023-07-28 16:34:00
序論：在您撰寫icu護理知識點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區分度等方面首先對試卷進行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結果準確性，試卷的信度與考試結果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總人數為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結果顯示，本次考試區分度較好，能夠將不同層次學生的成績區分開。本次考試區分度統計及評價，見表1。
2icu班與普護班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績為45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績為39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優于未采取教學改革的普護班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發現進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。
3討論
3．1教學改革成效明顯根據ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發了護生參與的積極性和主動性，教學質量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應的能力及用藥監護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。
3．2知識點掌握情況有待提高根據ICU班和普護班各題型平均分統計結果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯，讓學生對相關知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關零散的、細節性的知識點強調不夠，導致學生知識結構需要進一步完善。
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04
[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.
[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior
隨著重癥醫學的迅速發展，鎮靜已成為重癥醫學科治療的重要組成部分[1]。恰當的鎮靜不僅能保證各種有創監測、治療過程的順利進行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經歷[2-3]。ICU護士是制訂鎮靜策略的參與者，也是鎮靜措施的具體執行者。此外，在臨床護理過程中，ICU護士還承擔著患者鎮靜狀態評估、鎮靜效果觀察以及患者鎮靜過程的反饋等大量工作，在鎮靜護理實踐中扮演著非常重要的角色[4]?！爸判小崩碚撌歉淖內祟惤】迪嚓P行為的模式之一。該理論認為，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮靜的護理干預措施提供依據。
1 ?ο笥敕椒?
1.1 對象
2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫院、十堰市人民醫院和東風公司總醫院3所三甲綜合醫院的147名ICU護士作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護士執照；③從事ICU臨床護理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調查研究。
1.2 調查工具
本研究采用的調查工具包括自編一般資料調查表和ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷兩個部分。①一般資料調查表：主要包括ICU護士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU?？谱o士等內容。②ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷：采用苗琪琪[7]設計的ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷，該問卷包括知識、態度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計1～5分?？偟梅衷礁?，說明護士對鎮靜護理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數為0.743。
1.3 調查方法
調查采用統一的指導語，調查前先向被調查者說明調查目的、意義、主要內容、填寫方法等，取得配合后發放問卷，問卷填完后當場收回。共發放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 研究對象一般情況
本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經歷，半數以上具有本科及以上學歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。
2.2 ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分情況
本研究對象鎮靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。
2.3 不同一般人口學資料ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分比較
不同文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士鎮靜知信行得分差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
3.1 ICU護士鎮靜護理知信行水平的現狀分析
本研究結果顯示，ICU護士鎮靜護理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護士對鎮靜護理相關知識掌握不夠，在為患者實施鎮靜護理對過程中存在一定的不足，與以往的報道相一致[8-9]。根據知信行理論可知，知識是行動的基礎，掌握的知識越深越傾向于實現某種行為[10-11]。危重患者鎮痛鎮靜是一個專業性較強知識點，需要經過系統的培訓和長期實踐才能掌握。這也提示護理管理者在日常培訓時應加強對年輕護士鎮靜評估方法及工具的介紹，加大ICU護士對鎮靜評估相關內容的掌握力度[12-13]。本研究中ICU護士相對比較年輕，且在ICU工作時間不長，因此她們在為危重患者實施鎮靜護理時往往力不從心。而部分高年資的ICU護士在實施鎮靜護理的過程中操作規范、評估準確，能夠得到醫護同事的認可，可作為低年資護士學習的榜樣。這種榜樣的作用可以在一定程度上帶動低年資護士鎮靜護理行為的改進和提高[14-15]。大多數被調查者均認為合理準確的鎮靜評估有利于預定鎮靜目標的實現，通過鎮靜評估可以減少或預防因鎮靜過度或鎮靜不足所導致的意外事件，與以往研究結果一致[16-17]。此外，ICU患者的鎮靜治療需要多學科共同協作實施，傳統的醫護角色定位也在一定程度上影響著其他學科對護理評估結果的認可[18-19]。
急危重癥護理學是當代護理學的一門重要新興學科，是我國護理專業學生的必修課程之一，且綜合性極強，涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監測技術。因此，在有限的教學時間內整合各學科相關知識，優化教學內容，做到既全面規范，又避免重復教學，以更好的提高急危重癥護理學的教學效果，培養出高素質的急危重癥專業護理人才，以適應急危重癥護理學科的迅速發展。本文主要針對急危重癥護理學課程建設，總結以往教學經驗，結合學科現狀指出教學中存在的問題，并提出相應建議予以解決。
1 現狀
1.1 學科現狀 急危重癥護理學作為護理學的重要組成部分，近年來得到了飛速發展并獨立出來，成為一門專業性很強的學科[1]。由于各類急危重癥患者病情復雜多變，往往同時存在多器官、多系統的病理生理改變，這就要求護士必須掌握跨學科、跨專業的知識和技能，通曉各種急危重癥的治療與護理方法，熟悉各種急危重癥監護技術的操作，掌握多種現代化監測和治療設備的正確使用方法，能迅速準確的發現患者的主要問題，積極采取有效護理措施，積極配合醫生，搶救患者生命。而社會日益增長的巨大需求和人才的緊缺為本學科教育提供了良好的機遇。怎樣抓住機遇，結合本學科特點，有效提高教學水平，培養更多、更好的實用型、高素質急危重癥護理人才，就成為當前急危重癥護理教學工作者面臨的挑戰。
1.2 教學現狀 急危重癥護理學作為護理專業的一門重要新興學科，在培養高素質、實用型急危重癥護理人才方面承擔了極為重要的任務，但目前在急危重癥護理學教學上還存在著諸多不如人意之處。
1.2.1 課時緊、內容多、難度大 雖然急危重癥護理學正日益受到護理教學機構的重視，也被列為護理本科專業學生的必修課程(或專業限選課)之一。但總的來講，課時數偏緊是一個普遍存在的現象。而課程所涉及的內容卻極其廣泛，包括院前急救、急診科和ICU工作、常用急救技術和監護技術、常用儀器設備的使用以及內外婦兒學科中各種常見的急危重癥的救護等，且部分內容抽象，在講解和理解上都存在很大難度。因此如何在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識，優化教學內容，避免重復教學，提高急危重癥護理學的教學效果，是在課程建設中需要首先解決的問題。
1.2.2 教材實用性不強 教材是體現教學內容和教學要求的知識載體，是進行教學的基本工具，是提高教學質量的重要保證[2]。護理專業各層次目前使用的急危重癥護理學教材大多參考醫療專業急救醫學教材為藍本編寫， 內容多、難度大，因此必然存在一些偏醫輕護、重理論輕實踐的問題。羅紅艷通過對國內現有不同版本急危重癥護理學教材分析比較后也指出，在開展崗位調研基礎上，編寫立體化急危重癥護理學教材非常必要[3]。當前急需適合護理專業學生使用的，能夠充分體現出本課程新知識、新技術、新方法的，具有職業特點、適應臨床需求的急危重癥護理學教材。
1.2.3 教學與臨床脫節 急危重癥護理學是一門實踐操作技能很強的學科[4]，一些學者指出目前存在護理教學脫離臨床的現狀[5]。必須明確急危重癥護理教學的目的均應圍繞臨床，培養實用型、高素質急危重癥護理人才。通過本課程教學，使學生能夠掌握急危重癥護理學的基本知識、基本原理、基本急救技術，熟悉常用急救儀器的性能與使用方法、醫院急診科及ICU病房的設置與布局、工作流程，同時在實驗和實踐訓練中，培養學生的各項技能。但是多而全的內容，使教學的針對性不強， 教學重點的專業性不夠突出，不少知識在急危重癥臨床護理工作中用得極少或根本用不上，而一些臨床常用的知識和技能又未能得到深入和強化。另外教師本身素質，一些老教師不注重知識更新、教學方法單一，年輕教師教學及臨床經驗不足，也是造成教學與臨床脫節的重要因素。
1.2.4 學生跨學科知識的聯系脫節 由于急危重癥護理學的課程性質，決定了在教學實施的過程中，需要不斷地聯系其他學科所學知識，如健康評估、內外婦兒、病理生理、藥理、護理學基礎等等。很多教師都有過這樣的感受，一些學生對其他學科已學知識一問三不知，如在講到心電監護時，大部分學生已經回憶不起常見心律失常的心電圖表現;又如在討論ICU中常用的重要的監測項目血氣分析時，學生又對在病理生理、外科護理等學科中學過的水電解質及酸堿平衡失調等知識的記憶所剩無幾。還有一些學生的各學科知識成碎片狀，彼此無法銜接，這與學生專業思想不穩定，平時學習不主動，不求甚解，考試前死記硬背，過后很快遺忘有關。這不但影響了學生對本課程的學習，影響了教師的教學進度，還使一些好的教學方法，如“問題式教學”、“討論式教學”等難以順利實施。同時也為今后的臨床護理工作埋下隱患。
2 應對策略
2.1 結合臨床需要，調整教學內容 急危重癥護理教學必須結合臨床需要，以“實用為先，夠用為度”的原則對現行的教學內容進行調整。在進行課程建設時第一步就是重新修訂教學大綱，根據培養目標對那些較深、較難的理論部分可刪繁就簡，壓縮一些對醫生來講是必須的， 對護士來說并不重要的內容，如呼吸機的各種模式;刪除一些近年來臨床已很少應用，而教材中卻占大量篇幅的內容，如漂浮導管應用;刪減那些與管理層、決策層密切相關的政策性、法規性、模式性的內容，如院前急救的組織體系等。在修訂大綱時可邀請內外婦兒及其他基礎學科的教師共同討論，刪減各學科之間重復的內容。同時修改實驗大綱，使實驗項目更具實用性和可操作性。徹底改變教學內容繁冗，導致必要知識點缺乏足夠時間講解的現狀，在有限的教學時間內大力優化教學內容，突出專業特點，提高教學效果。
2.2 從現有教材中挑選更合理的教材 在教學和實踐中摸索，積累經驗，編寫內容更新、實用性更強的教材。
2.3 及時了解本學科在臨床上的新進展以及臨床對從業者的要求 (1)加強學校與各大醫院的交流，充分利用附屬醫院的資源。可首先邀請醫院具有豐富臨床經驗的中、高級護理人員，參與教學大綱的制定工作，提出對課程建設的合理化建議，并可以定期開展講座、見習帶教的形式參與課程教學，在條件允許的情況下，還可聘請他們承擔一部分的課堂教學任務。(2)在教學設置上，改變以往先課堂教學，再下臨床見習的模式。提前安排學生去醫院急診科和ICU進行集中見習，讓學生在接受課堂教學之前先初步了解急診科和ICU的工作性質，親身體驗急診科和ICU的工作流程，實地感受急診科和ICU的工作氛圍，通過親身經歷，學生對即將開始的課堂學習更期待、更主動、更富有建設性。近兩年在學生下臨床進行畢業實習前，我們還設計開設了臨床仿真訓練，充分利用學校實驗室現有的場地、儀器設備[6]。同時也借鑒孫雪潔等人的教學經驗，應用多媒體教學手段，將案例式教學引入實驗課中[7]。如設置一例心跳呼吸驟停的病人，組織學生從院前急救到醫院急診科搶救再到ICU病房的救治和監護，在實驗室中對急診醫療服務體系中最核心的三大救護進行了實戰性演習，意在提高學生的分析判斷能力、組織配合能力、緊急應變能力，以更好地適應即將開始的臨床實習。(3)鼓勵從事課程教學的教師到臨床一線參加短期實踐，進修學習，及時補充新知識，也希望能在職稱評定及各項經濟待遇上出臺一些優惠政策。通過以上“教與學”、“學與用”的聯系，切切實實的促進教學質量的提高。
2.4 在有限的教學時間內整合學生已經學過的和即將學習的各學科相關知識 (1)完全依賴學生自己復習以往所學的各科知識以及自學課堂上沒有講授的內容，是不可取的，因為學生的學習積極性和自學能力還有待進一步提高，這個過程需要教師的策劃和參與。教師指定復習內容，內容不宜多，但針對性要強，要求學生課前復習與下一堂課相關的其他學科已學知識，方法可以是問題式的，編寫學習指導，也可通過網絡課堂作答。如在上急性中毒之前，先讓學生復習生理學中關于膽堿能神經的功能、副交感神經興奮的特點;藥理學中抗膽堿類藥物、鎮靜催眠類藥物的作用機制和副作用;護理學基礎中的洗胃操作及注意事項等。教師督促學生復習，檢查復習情況，把復習指標量化并按比例納入考核總分。如果學生復習到位，教師授課的重點是放在課堂組織上，而不必再把大量課堂時間用在復習這些相關學科的老知識點上，這樣的課堂教學，事半功倍。(2)將傳統的單向授課改為互動教學，充分調動學生的自主學習能力。美國教育界指出護理教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力，評論知識和護理文化的能力[8]。以往有學者通過實踐證明類似改革的成功之處[9]。而筆者也認為通過指導學生進行跨學科、跨專業的個案設計，以增進學生對各學科、專業的知識和技能之間的銜接，并靈活地用于急危重癥護理的學習中。可以在教師的指導下讓學生自己設計特殊個案，如“妊娠后期孕婦遭遇車禍至顱腦外傷”，根據個案找出與之相關的各學科的知識點，再嘗試制定具體的搶救護理計劃。要進行這種學習方法的探索，是有很大難度的，其前提條件是學生對各學科的知識積累已經到了一定程度。這只能先在少數求知欲較強，各科學習成績相對比較好的學生中小范圍地試用?？傊?，課程建設不是一個一二年就能完成的項目，而是要根據臨床發展不斷摸索完善的長期任務，說到底還是這句老話，我們課程建設的目的最終只有一個，就是為臨床培養更多、更好的實用型急危重癥護理人才。
參考文獻
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1評估護生特點
很多護生在家都是獨生子女，因為家庭的影響及本身具有的優越感，導致其缺乏敬業精神和吃苦耐勞精神［1］。而且進入ICU實習的護生生源不同、學歷層次不同、年齡不同、護生的個人素質不同、護生的基礎理論知識和基本技能的掌握程度不同、已輪轉科室不同、對待臨床實習的認知和態度各不相同。
2確定教學目標
與護生互動，共同制定帶教計劃，確定教學目標。明確具體的帶教目標并制定標準。讓護生了解ICU的相關概念，收治病人的原則，工作制度和管理方法，熟悉各班次工作程序；掌握呼吸機、監護儀、除顫儀、輸液泵等儀器的操作程序；掌握心肺復蘇術和動脈血氣標本的采集方法；基本掌握血液動力學監測方法；掌握內，外科常見危重疾病的護理要點；掌握ICU常用藥物使用方法及注意事項。
3制定教學計劃
3.1熟悉病房環境
詳細介紹病房的布局（治療室、配制室、倉庫以及病房病床的布局）；然后介紹各種物品及急救藥物的放置；并介紹各班職責以及各項規章制度等，使護生對實習環境有全面的了解，讓其盡快了解并熟悉ICU的工作性質，融入ICU的工作氛圍。
3.2根據對護生的初步評估，了解護生的基本心理需求，可通過以下問題初步了解。
護生的年齡學歷；護生已輪轉的科室；護生對護理的基本理解；護生基本的家庭狀態；護生最想學的知識；通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。
3.3按照護生存在的問題排出首優問題，次要問題，根據存在問題給出相應措施。
3.3.1對自己從事的專業不熱愛從事護理職業的社會認可程度較低傳統觀念對護理人員缺乏理解和尊重，認為疾病的治療與康復醫生是關鍵、決定因素，而護理人員從事的是簡單、機械的執行醫囑。包括病人及家屬，對醫護人員的態度，使護生產生不平衡心理，認為護理工作無出路、沒奔頭，被人瞧不起，挫傷護生的學習積極性和主動性［2］。對于這種護生就算有再好的帶教計劃和帶教措施也無濟于事。作為帶教老師，要用事實讓護生了解護理行業的服務理念和存在的社會意義。善于表揚這樣的護生、激勵護生、引發其內心的進取心，注意發現其身上的優點，給予真誠的肯定。讓其在實習過程中找到成就感，對護理工作產生興趣。
3.3.2表現出強烈的逆反心理現在的學生都是獨生子女，容忍力和耐力較差，經不起挫折和批評。表現對在自己不喜歡的人和事上刻意的不聽安排。因此，在日常帶教中對于護生工作中的缺點和錯誤，應客觀分析原因，針對學生的心理需求，選擇合適的批評方式；同時要給予正確的示教。在實際帶教中以引導護生的正確行為方式為重點，適當地忽略其不當行為，從心理學的角度更易于培養其正確的行為。善于傾聽護生的意見，對護生情感的釋放和表達應以真誠、理解和靄的態度去對待。尊重護生的個性需要，給護生提供發揮其學習主動性、參與性和創造性的機會。同時，帶教老師還應成為護生學習的促進者、鼓勵者、幫助者和朋友，正確指導護生掌握獲得知識經驗的有效途徑。
3.3.3理論與臨床實踐較差基礎文化知識較薄弱，專業知識掌握不牢固，在工作中多數護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和專科知識掌握不全面。ICU繁多的設備，護理操作，開展的許多?？谱o理新技術、新項目使護生望而生畏。對這樣的護生應該采取循序漸進的學習方法。
4實施教學計劃
4.1第一周幫助護生適應ICU環境，了解ICU的文化和特點。帶教老師與護生建立良好的互動關系，獲取護生對老師的信任和尊重。了解護生的年齡學歷，已輪轉的科室，護生對護理的基本理解，護生基本的家庭和生活狀態，通過觀察護生與病人基本交流和態度初步了解護生的性格；通過提問ICU基本知識理論了解護生的理論基礎。根據所了解的內容滿足護生的心理需求，與護生共同制定學習方案，告知護生ICU的教學目標。
4.2每天學幾點，把ICU的教學目標分解成二十至二十五個小點，每天掌握一二點。下面以吸痰為例：2010-8-24安排護生下班后從教材中了解吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。2010-8-25示教吸痰的標準操作，讓護生評價整個操作的優缺點，由帶教者說明其評價存在的問題和可取之處。再由護生動手練習吸痰的標準操作。在操作過程中帶教者放手不放眼，及時指出護生操作過程中的優點和存在的問題，給予適當的鼓勵和糾正。在臨床操作中應該給護生足夠多的機會練習所學的內容。2010-8-30經過反復練習，可由護生再次總結吸痰的目的，操作步驟，注意事項及不良反應。表達出操作練習后對吸痰的不同理解。以這樣的一個學習方案，應用于其它知識點的學習。每周一次小講課，每周一次給護生機會提出對帶教老師的的希望和要求，在科內組織一次護理查房，書寫一份完整的護理病歷，在出科前進行一次綜全性的理論和操作考核。
5帶教計劃實施效果總結
5.1在整個帶教過程中運用了人本主義心理學家所強調“以人為本”，重視人的價值和自我實現。充分信任、尊重和理解，激起護生學習的積極性和內心的強大動力，使他們自覺自愿地與老師配合，努力完成實習任務。
5.2在知識傳授中把學生和帶教老師放在同等的地位，創造相互學習，共同進步的氛圍。激發護生的創新能力，但是通過帶教老師的指導減少其創新的盲目性。
5.3在帶教過程中運用了理論的理論-實踐-理論的循環，讓護生經歷了從量變到質變的過程。從根本上認識一項操作和所學理論知識的本質，在臨床上能更好的靈活運用。
5.4建立在一帶一的基礎上，運用了整分合的原理。整體把握護生的狀況，分步解決護生存在的問題，綜合性的考核護生在ICU完成的學習目標。
5.5護生在與帶教老師的不斷互動和溝通中陪養護生的溝通能力，提高處理人際關系的處理能力，避免護生產生畏懼心理，使其自由的展現所能，完成臨床實習。
5.6每天以作業方式安排護生掌握理論知識，在第二天中教會在臨床中應用的方法。能給護生一定的壓力，陪養護生養成每天學習的習慣，以適應現代社會的需要。
參考文獻：
護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動[1]。新護士進入ICU工作，由于工作環境的改變及專業知識面缺乏等情況，在進行科學的臨床分析時，面對病人繁雜的臨床表現很難透過現象抓到本質，解決關鍵問題。針對新進護士臨床思維存在的問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的應對方法，對提高ICU新進護士護理理論水平和臨床實踐技能是很有必要的。
1新進護士臨床思維存在的問題
1.1臨床思維的被動性：傳統的危重病護理教學模式著重灌輸式教學，往往是教師講，學生記，教師似乎成為絕對和必然的正確者，護士的學習過程中處于被動接受的地位，護士學到的只是具體的知識點而不是思維方法。
1.2臨床思維的經驗性：新進護士思維偏重于感性認識和經驗，在自己過去科室長期接觸或護理某些疾病，會形成一定的經驗思維模式，俗稱思維定勢，這種思維定勢的形成往往造成新進護士忽視一些危重病癥的特殊表現，忽略了對病人的細微變化的觀察、影響早期發現問題、解決問題。
1.3臨床思維的依賴性：先進的儀器及監測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進并不等于結果必定正確。如果盲目的依賴監護儀器設備所提供的數據及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監護儀器可能就將病人的心率數成雙倍，新進護士就可能會盲目把數字記下來。這時指導老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創血壓波形和數脈搏，就會發現病人的心率沒有那么快。
1.4臨床思維的表面性：思維的任務在于透過現象抓住本質，新進護士很難透過現象看到本質，不能應用臨床護理知識對各種現象進行全面分析。如看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。
2對策
2.1規范新進護士?？评碚撆嘤?，提高監技能：針對ICU新進護士臨床思維過程中缺乏重癥醫學的基礎知識，我科對新進護士進行1-2周的脫產?？评碚摷凹寄艿呐嘤枺瑤椭麄儽M快的適應自己的崗位工作，培訓的主要內容有ICU各崗位職責、機械通氣的臨床應用、血流動力學的監測、危重患者的心理需求及護理等等知識。
2.2嚴格考查帶教資格，提高帶教老師素質：高素質的帶教老師是保證臨床醫學教育質量的關鍵。我科要求帶教老師，應該具備豐富的理論知識和臨床經驗，最好是大學學歷或取得ICU專科護士證書者，有5年以上臨床經驗，責任心強、事業心強，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對新進護士我科實行1-3月的跟班帶教制度，即新護士在專科理論培訓完后，跟指定的帶教老師上班1-3月并考試合格后，再單獨上班。
2.3加強護理教學查房：教學查房是一項理論緊密聯系實際的教學活動。護士長要很好地利用這一機會，結合病例讓新護士學習正確分析病情的臨床思維方法。教學查房時應針對病人存在的問題，用系統化整體觀念綜合分析。我科要求護師以上職稱的護理人員都必須書寫并主持護理教學查房，同時新進護士在1-3年內也要求他們提交查房病歷。在教學查房時，鼓勵新護士提問及回答問題，在護士長及專業指導老師的指導下培養他們的臨床思維能力。
2.4定期舉辦講座：由于醫學知識更新速度加快，為了讓新護士更快地適應臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.5加強晨間提問：在晨會交班后，護士長對夜班工作進行評價，并結合病人病情等進行相關知識提問，主要包括專科理論知識，"三基"知識等，一般在15min左右，不影響當天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高新進護士的理論知識及專科知識。
2.6定期進行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，新護士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個新進護士發表意見，最后由護士長或教學老師作出啟發式的講評和小結。這樣，既豐富了新護士的理論知識和臨床經驗，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養新護士自主學習和創造性學習的習慣，達到培養臨床思維的目的。
總之，每個新進護士都要經歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養是提高護理人才素質的關鍵。對于剛剛接觸ICU的新護士，缺乏?？婆R床經驗，掌握科學的思維方式就顯得更為重要。幫助新進護士建立科學的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護理理論知識和能力至關重要。
年終護理帶教工作總結
臨床實習是護士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫療護理活動的第一步。如何使護士成為技術過硬、醫德過硬、理論過硬的新時代合格的護理人才，是醫院護理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫德醫風，有豐富的臨床護理專業知識和經驗，護理操作技術規范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學安排帶教計劃
實習護生在每個科室輪流實習的時間不長，在比較短的時間內要完成學習任務，達到教學大綱的要求，獲得預期的效果，就必須有一個周密的切實可行的帶教實習計劃。
3、要嚴格言傳身教，規范護理操作規則
帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到護生身心發展和教學效果。作為帶教老師應該認真反復對護士實施如下帶教內容：
(1)、熟悉環境、規范禮儀
對新來的護生首先介紹本科室的環境及工作特性、物品擺放與存放處、醫院的規章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規范，遵守院規科規，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務，樹立法制觀念，加強責任心。
(2)、要理論結合實際，鞏固專業知識
帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業理論知識和護理技術不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術操作規程
帶教老師必須熟練掌握技術操作，嚴格遵守操作規程，以身作則，嚴格要求學生、嚴格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴格輪科出科考核
每實習一個科室，帶教老師應根據科室制定的計劃對護生在科室實習期進行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標準嚴格評分，帶教老師給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強護生各種能力培養：
(1)、培養護生動手能力
培養護生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程。作為帶教老師應將一些復雜的操作技術分成簡單容易的操作程序，以促進記憶和操作，從而達到理論和實踐緊密結合。
(2)、溝通能力的培養
帶教老師在臨床工作中應注意與患者之間有效溝通，使學生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護患溝通有助于護士了解患者思想動態、病情及護理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關知識，積極配合治療和護理工作。
(3)、培養觀察、解決問題的能力
總之臨床教學是護理專業教學的重要環節，是培養護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習護生可以將專業理論知識應用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的專業生涯打下良好的基礎。因此，嚴格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責，是護理教學不可忽視的一個問題。
年終護理帶教工作總結
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經過去，這一年里，我們重癥醫學科在各級領導的關心、幫助和支持下，于11月正式開科。ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。它集中了現代化的生命監測儀器和設備，要求醫護人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設備多，危重病人多且來自不同科室，病種復雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護，這就要求護理人員要有很強的工作能力?？晌铱崎_科時間短，又加上特殊的工作環境和工作任務，使部分護士到ICU時常無所適從，適應環境慢，易產生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進入工作角色。特別是剛從學校畢業未進行其他臨床科室輪轉而直接進入ICU新護士。可在我科全體醫護人員的密切配合下，我科全年的護理教學工作得以順利完成，現將這一年的教學工作總結如下：
難點：1護理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質決定其需要的護理人員較多，而ICU護士缺編，使得一些低年資的護士沒經過系統的培訓就不得不擔任臨床工作任務。許多護士臨床經驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應時代的需要。
2基礎差，職業素養欠佳。 目前大多數護士生活條件優越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻精神。護理技能不過關，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術性操作如導尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實踐，對護理操作技術掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室帶教組織，實行動態管理，反饋帶教意見，改
進教學方法，提高教學質量。設教學組長，護士長負責教學質控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉護士情況：包括學歷、來源、是否轉過科等，首先應由帶教組長詳細介紹重癥監護病房的建筑布局、特點和分區管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉護士盡快熟悉新環境進入學習狀態。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實施臨床帶教，最后由責任組長跟班帶教。
3定好教學計劃，落實考核評價 。教學組長應根據?？谱o士培訓大綱的具體要求，結合本科室特點制訂切實可行的教學計劃，確立帶教目標，使新護士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務，熟練掌握ICU各項常規操作并將相關知識點融入到具體操作中。
4規范各項操作程序 。通過詳細講解、演示、強化訓練使新護士掌握本科室常用各項操作。對存在的共性問題進行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達標為止。
[關鍵詞] 呼吸機應用； 目標教學法； ICU； 護生； 帶教
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-165-01
目標教學法是以現代教育理論為基礎，以設置明確、具體、可操作、可測量的教學目標作為教學導向的教學方法[1]。目標教學有明確的目標意識，要求學生為達到目標而學，教師為幫助學生達到目標而教，一切教學活動均圍繞達到教學目標這條主軸而進行[1]。要使護生在短時間內熟悉和掌握呼吸機的應用技術是臨床教學工作中的一個難題，傳統的呼吸機應用的帶教缺乏明確的目標要求，各帶教老師憑自身經驗帶教，導致帶教中存在盲目性和隨意性。同時，呼吸機的應用專業性較強，護生普遍認為畢業后應用機會少，而且由于實習時間短，以至于至實習結束時，護生仍對呼吸機的應用不甚了解，達不到臨床實習目的。針對上述問題，我們將目標教學法引入呼吸機應用的帶教中，并與傳統帶教方法進行比較，報告如下：
1 材料與方法
1.1 研究對象 實驗組為2009-2010年在我院外科ICU實習的護理本科生54名，年齡20-23歲，平均21.5歲，實習時間4周。負責帶教的老師4名，本科以上學歷，并具備至少3年以上工作經驗，其中主管護師2名，護師2名。對照組為2008-2009年在我院外科ICU實習的護理本科生51名，年齡19-23歲，平均21.2歲；實習時間4周。帶教老師同實驗組。
1.2 方法 對照組按常規教學方法即實習生在ICU四周內進行兩次關于呼吸機知識的理論小講課，每次兩學時；實驗組采用目標教學帶教法。將呼吸機的相關知識在每一周實習開始前布置給實習護生，讓其自行查閱相關資料，下周一進行提問，針對提問的情況，進行有針對性的講解，并在呼吸機上示范，每次一學時。在ICU實習結束后對呼吸機應用進行理論和操作的考核。
1.3 學習資料 自制呼吸機教學講義和呼吸機實物。
1.3.1 教師準備 首先將呼吸機治療應用中有關的知識點按呼吸系統的解剖與生理、使用呼吸機的目的、使用呼吸機的指證及禁忌證、呼吸機管道的連接、主要型號呼吸機的開關機方法、人工氣道基礎知識、呼吸機模式的選擇及參數設置、呼吸機的撤離、通氣故障報警原因及處理、呼吸機治療期間病人的臨床觀察與護理等制訂講義，供實習生查閱，并按內容難易和?？瞥潭戎朴喸敿毜木唧w到每一周的學習計劃。參與帶教的老師均接受過正規脫產培訓，并取得河南省重癥監護崗位資格認證。
1.3.2 呼吸機準備 PB760呼吸機和紐邦E200呼吸機各一臺、模擬肺一個。
1.4 教學實施 對對照組的實習護生按照傳統的方法帶教，即在ICU實習的四周內進行兩次關于呼吸機知識的多媒體講課，圖文并茂，并結合不同型號的呼吸機，每次2小時，其余時間跟班實踐。對實驗組的實習護生，在ICU實習開始前，將制訂好的具體到每一周的呼吸機學習計劃布置給實習護生，由實習護生自行查閱提供的講義，先對相關知識進行了解，一周結束后，將實習護生集中，由老師對該周內容進行提問，根據提問結果，了解實習護生學習的難點及掌握的薄弱環節，對概念理解不清的地方，進行通俗易懂的講解，并在呼吸機上示范，每次一學時。比如呼吸頻率與吸氣時間、吸呼比之間的關系可以在紐邦E200呼吸機上示范，呼吸機報警原因分析也可以在呼吸機上示范，更為直觀。日常由實習護生跟隨帶教老師實踐，發現問題，隨時提出，并在帶教老師指導下查閱資料，如仍不能解決，由帶教老師講解。
1.5 考核方法 在ICU實習即將結束時,進行呼吸機應用相關知識的理論和操作考核。理論考核采取閉卷方式，滿分100分。操作考核由護生輪流上機單個操作，從呼吸機管路的連接到開機，再到抽取模擬病例，根據病情調節各項參數，試機，連接病人。
2 教學效果評價 兩組考核結果比較：兩組出科理論考核與操作考核成績比較，差異有顯著性統計學意義(P＜0.01)，提示該教學方法可以顯著提高護生對呼吸機理論知識的掌握，有助于提高呼吸機應用能力(見表1)。
表1 兩組出科理論與操作考核成績比較(分,x±S)
3 討論
3.1 進行呼吸機應用教學的必要性 呼吸機是ICU重要的救治方法,是臨床帶教的重點內容，呼吸機治療是高度專業化的領域，所涉及內容多，學校教育中大多未進行系統學習，大學本科學習中，呼吸機治療往往僅是一帶而過，因而也是帶教難點之一；另一方面,呼吸機又是ICU護士最常遇到，護理要求最高的工作，使用呼吸機的多為危重病人，病情隨時有可能變化，也可能遇到供電、供氣異常，呼吸機機械故障等，如不能及時正確處理，甚至會危及病人生命。
3.2 改進呼吸機教學方法的必要性 對2007級本科護生出科時調查問卷顯示，98%的護生對掌握呼吸機的使用很感興趣，但有74%的護生表示出科時對呼吸機的使用仍然沒有掌握，95%的護生認為呼吸機的相關知識太多了，小講課的知識消化不掉。根據調查結果可以看出對于呼吸機相關知識護生的學習動機是有的，但是由于學習效果不好，使學習的努力得不到相應的收獲，從而削弱學習需要，降低學習積極性，導致更差的學習效果。而傳統的教學方法是每月安排1-2次講課，每次2學時，實習護生對諸如“壓力”、“容積”、“模式”、“參數”等概念， 往往難以一下子理解接受，感到跟上進度非常吃力。有些護生還會產生畏難情緒，甚至認為：“聽不懂就算了， 反正我也用不到”， 而采取了放棄的態度。護生之所以有畏難情緒及放棄態度與其呼吸系統基礎生理知識及呼吸機工作原理知識不清有關，萬丈高樓平地起，打好了基礎，蓋出的大樓才結實，問到很多護生都是急于掌握呼吸機參數的調節以及怎樣使用，好像學會了使用呼吸機本身就掌握呼吸機了，殊不知我們需要掌握的是使用呼吸機治療的病人的護理，這牽涉到很多方面的知識，這就需要我們從最基礎的呼吸系統的解剖與生理知識及呼吸機的工作原理學起，但是知識太多，只靠講課講授時間不夠。因此改進呼吸機教學的方法是很有必要的。故而我們制訂了關于呼吸機知識的講義，并制訂了分四周的學習計劃，護生依計劃查閱講義學習，每周老師依計劃提問，對薄弱環節、難點進行通俗易懂的講述。
3.3 教學方法是提高呼吸機應用教學效果的關鍵 呼吸機是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點內容，呼吸機治療是高度專業化的領域，所涉及內容多，學校教育中大多未進行系統學習，大學本科學習中，呼吸機治療往往僅是一帶而過，因而也是帶教難點之一。要在臨床實習有限的時間內掌握呼吸機的應用，必須找到一種有效的教學方法。教學方法是師生為完成一定教學任務所采用的活動方式，也是提高教學效果的關鍵[2]。楊朔梅[3]的教學研究指出，目標教學可避免護生實習的盲目性和隨意性，提高教學質量。目標教學法具有準確性、行為性、可測性3個特點，通過帶教老師與護生密切配合，共同完成教學目標，可增加教與學的透明度，導向性強，體現了以護生為主體的教學理念。與傳統教學方法相比，可充分調動護生的學習積極性，激發護生的學習興趣和求知欲，使她們能自覺、自動地按照目標去學習知識和操作，增強了護生的學習能力。由表1可見，實驗組護生出科理論考核與操作考核成績均明顯優于對照組護生，可見采用目標教學法教學不僅能夠達到教學目的，而且可提高護生的理論與操作考核成績，保證教學質量。
3.4 目標教學改變了盲目帶教的現象 在以往呼吸機應用的實習帶教中，因為沒有具體的目標教學要求，各帶教老師全憑自身經驗帶教，致使帶教中存在盲目性和隨意性。很大一部分護生雖然經歷了4周的實習，但對呼吸機的使用仍然沒有掌握。而目標教學則給帶教老師和護生雙方均提供了明確的教學內容和考核標準，既能增強帶教老師的教學意識，避免在教學過程中的隨意性和盲目帶教現象[4]又可提高護生主動學習的積極性。每周實習結束后，將護生集中，由老師對該周內容進行提問，根據提問結果，了解護生學習的難點及掌握的薄弱環節，獲得反饋信息，及時調整教學活動，不會使基礎較好的護生感覺老師在講一些人所共知的知識，從而取得較好的教學效果。表1顯示，實驗組護生出科考試成績比較明顯優于對照組。
3.5 目標教學法的不足 目標教學法明確了護生呼吸機應用的實習要求，增強了護生學習的主動性，激發了學習興趣，有利于提高呼吸機應用教學質量。不足之處在于：①目標教學對自制講義要求較高，該講義是護生在學習呼吸機應用期間的主要依據，應隨著呼吸機應用技術的發展不斷地修訂，確保編寫全面、合理、實用。②對教師要求較高，要熟悉相關教學內容和學生條件基礎， 能靈活駕馭教學過程,通過問題引導學生對相關的知識點進行學習和掌握。
參考文獻
[1] 周利霞,姜安麗.目標教學在護理教學中的應用[J].山西護理雜志,1999,13(10):198.
[2] 張涌靜.以問題為基礎的教學法在專升本護理理論教學中的應用[J].中華護理教育,2005,2(3):139.
