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分級診療和多點執業政策正在成為互聯網醫療的重要催化劑
中國醫療體系的問題根源在于供給端的生產力沒有得到釋放，而未分級的就醫路徑及醫生的定點執業被認為是影響生產力釋放的最大障礙；在一個供給被嚴重約束且無法短期內創造新供給的市場下，擅長于創造與滿足海量需求的互聯網模式在醫療領域顯得有點水土不服，這也是互聯網醫療在過去幾年中面臨諸多挑戰的根源。
來自于支付方與民生方面的巨大壓力，使得分級診療的強制推行成為新醫改最重要的措施之一，對于醫生的多點執業尺度也越來越大，將會在很大程度上釋放生產力，改善供給，這無疑會給互聯網醫療帶來巨大的發展機遇。
患者就醫路徑的改變會改善患者與醫生的匹配，再加上t生的多點執業，會使得稀缺的名醫資源逐漸從看大量的小病中解放出來，大醫生與小醫生、等級醫院醫生與基層醫療機構醫生間的分工與合作會更明確，進而能為更多真正有需要的患者服務，互聯網的篩選與匹配功能就能發揮作用。圍繞著分級診療體系及醫生多點執業下的醫患關系而展開的一系列商業模式的創新將會成為可能，不管是大平臺還是垂直細分的模式都有可能找到自身的市場需求。
大數據將在互聯網醫療領域發揮重要作用
醫療大數據價值的重要性是大家普遍認同的觀點。雖然整體看來目前整個大數據的商業應用方面還處在早期階段，主要原因是目前普遍2C的流量模式無法產生結構化的醫療數據，2B的模式數據質量更好但積累速度較慢。雖然目前慢病數據價值還無法被完全釋放，但隨著國家“互聯網+”戰略的進一步落地，以及醫療改革的大勢所趨，醫院的數據孤島將逐漸被打破，數據本身也會經歷量變到質變的積累挖掘過程。
尤其是在慢病領域，由于具有人群基數大、數據質量高和隨訪周期長等特點，其數據價值更是互聯網醫療領域的金礦。試想如果通過互聯網平臺累計的結構化高質量數據達到一定的體量，后續無論在應用于精準醫療、學術科研還是產品研發方面，都會帶來足夠的商業價值。同時，預計未來醫療大數據尤其在慢病領域，在互聯網醫療平臺精準分轉診、醫?？刭M和互聯網健康險等環節，都會有巨大變現落地的機會。
藥品降價勢在必行，醫藥電商發展潛力巨大
醫藥電商是行業公認的互聯網醫療離變現最近的領域，同時也密切關系到現有醫療體系醫院的核心利益。中國近1.4萬億的藥品市場中，醫院銷售端占了超過80%。目前現有電商體系下，無論是B2B、B2C還是O2O模式，都無法打通醫院端，真正觸及中國藥品渠道的核心。
核心問題還是在于醫療行業的醫院供給端的特殊性，醫生掌握處方權，同時患者在需求端信息高度不對稱，很難有決策權，因此無論平臺需求量有多大，也較難對醫院的供給端形成溢價能力，從而打破醫院原有的經濟體系。但隨著網上銷售處方藥的不斷放開和醫院藥品比例管控的嚴格推行，未來兩年可能是處方藥電商發展的關鍵時期。
隨著醫療健康場景的互聯網化，互聯網醫療正在為健康險的產品設計、營銷和承保環節帶來革新
它通過個性化的診斷技術預測個人未來疾病風險，從而更好地預防疾病；一旦患上某種疾病，它還可以進行早期診斷篩查，并采用精確的靶向藥物對患者進行治療，去除病灶。從診斷到治療，病人將得到最合適的療法與藥物，實現劑量最優、副作用最小以及診療時間最精準。這些都將大大節約診療服用，提高醫療效率。
精準醫療，乘風而來
與精準醫療相似的個性化醫療概念最早在20世紀70年代提出，但由于技術限制、成本過高等原因未能快速發展（商業化路徑受限）。伴隨著技術進步和醫療控費的壓力，近年來精準醫療受到各國政府的普遍關注，正在經歷前所未有的快速發展。
美國：2015年1月，奧巴馬在國情咨文演講中宣布精準醫療計劃，并于當年10月將精準醫療作為美國在醫療領域未來的發展方向。
中國：2015年3月，中國科技部召開國家首次精準醫學戰略專家會議，并決定在2030年前政府將在精準醫療領域投入600億元。同年12月，衛計委透露，我國正在制定精準醫療的戰略規劃。
英國：“十萬基因組計劃”由英國首相于2012年12月提出，并于2014年春天正式啟動，擬于2017年前完成10萬人基因組測序工作。
其他：澳大利亞的“十萬基因組計劃”與韓國版的“萬人基因組計劃”也都于2015年年底推出。
精準不是單一維度的精準，而是多維度的、立體的、融合的精準
醫療服務
精準與個性化的體檢服務，將對個人的疾病風險做出提前預警，并做出提前干預與預防。體檢數據將不再是一紙報告，而成為連貫的動態健康監測與反饋。
對醫療大數據的積累和分析將有助于提高醫療服務效率，降低醫療服務成本。在臨床試驗中，醫生可以對目標患者進行精準招募，精準宣講；在診療過程中，醫生可以根據患者的基因型選擇療效突出的藥物，減少藥物副作用?；蚋鶕颊叩募易暹z傳史和基因譜，對病癥進行及早干預和治療。領先的醫療大數據服務公司將通過最優的數據結構和獨有的數據挖掘技術形成競爭優勢，贏得醫生和患者的青睞。
在醫?？刭M的大背景下，為患者提供更精準的診斷與治療服務將是提高醫保資金使用效率、降低醫保費用的必然選擇，而這無疑將依賴于精準醫療的發展。
醫療器械
利用最新的分子診斷技術，針對不同個體的基因突變設定個性化的診療方案，實現傳統醫療無法企及的效果（如安吉麗娜朱莉對于乳腺癌、卵巢癌基因的檢測）。精準醫療有助于疾病的精確診斷分型（如癌癥的不同分型），從分子層面解釋疾病，尤其是癌癥的發病機理。
生物醫藥
利用單克隆抗體、干細胞治療、CAR-T在內的免疫治療技術對疾病（如癌癥、自身免疫性疾病等）進行靶向性、個性化的治療?；诨颊呋虼髷祿嫦蛑笇幬锏拈_發，降低新藥研發風險。醫藥企業可以通過收集和積累醫生對特殊小病種案例的研究，開發出高價值的孤兒藥產品。
互聯網醫療
通過互聯網醫療重新分配醫療服務的價值鏈，精準的匹配醫患之間的就醫供需，提高診療效率，節省診療成本。打通醫院間的數據孤島，有效利用原本長期被割裂的存量市場中醫療大數據的巨大價值，輔助于藥企的新藥研發和個性化診療。
[關鍵詞]基本醫療保險；專業化健康險；賣方醫療市場；信息不對稱
一、基本醫療保險與賣方醫療市場的博弈
(一)賣方的我國醫療市場
由于我國醫療資源短缺和布局不平衡，也由于醫療技術的專業性和治療結果的不確定性所形成的供需雙方的信息不對稱，導致了我國醫療賣方市場的現狀。鄉鎮醫療資源匱乏，城鎮醫療誠信缺失。公立醫院以乏力的行政框架管理商業化運作的醫療流程。在這樣的機制下，醫療工作缺乏執行質量標準的驅動力。比如：合理用藥，特別是抗菌素的合理使用，是有嚴格的規范可循的。但是，因為監管乏力，在經濟利益的驅動下，棄標準于不顧的現象還是存在的。目前最有力的監督就是患者或者家屬所提起的為數稀少的訴訟。雖然各地政府以管理者的身份進行了諸多的努力和嘗試，但是因為不涉及技術層面，沒有從醫學專業的角度與醫療行業進行信息對稱的博弈，所以難以取得顯著成效。
(二)基本醫療保險與賣方醫療市場的博弈
作為社會保障重要組成部分的基本醫療保險，對醫院的醫療行為所進行的有力約束是前所未有的。基本醫療保險的管理手段已經超越了一般的醫療衛生管理的限度，它從醫學專業層面上對醫療行為進行了一定程度的解構，從而制定了從病種定額撥款到藥物品種限制，從大病統籌到治療項目分類給付方式，從宏觀管理到微觀控制一整套的醫療保障管理機制。這樣的管理機制對醫療行為形成了有效的約束。但是，由于沒有深入到醫學領域的技術底層，醫院仍然存在著明顯的信息優勢。所以，在這樣的基礎上形成的醫保政策仍然難以抗衡院方的靈活對策。醫院可以憑借信息不對稱的優勢對患者進行醫療項目誘導消費，甚至支配患者的醫療項目選擇行為。比如，醫院提供更多的自費服務項目讓患者選擇，限制基本醫療保險承擔的支付項目的選擇，從而達到減少支出增加結余的目的。有些不法的醫院甚至對參保病歷進行技術處理，從而獲取額外的醫療撥款。
此外，醫療資源的不合理配置使醫院的賣方市場有了獲得超額利潤的特權，也使基本醫療保障的政策在一定程度上失效。當基本醫療保險限定病種治療金額的上限時，醫院就深挖它的下限，使得下限不是零而是負數。在幾乎所有的大型醫院，基本醫療保險參?；颊咿k入院手續之前都必須先自己掏腰包進行上千元的檢查，在基本醫療保險與賣方的醫療市場博弈的過程中，主動性一直掌握在醫院一方。
(三)基本醫療保險對賣方醫療市場的“撞擊作用”
我國的醫療事業從局部的公費醫療逐步過渡到局部的基本醫療保險，走過了十余年的漫長的醫療改革歷程。媒體上說，醫療改革十余年基本上是不成功的，也有的說是失敗的。客觀地看，沒有看到凸顯的成就不等于沒有成就。起碼建立起了一個完整的基本醫療保障體系，盡管這個體系還沒有覆蓋到鄉村，但是它的觸角已經逐步向外延伸，逐漸有更多的人得到了醫療保障體系的呵護；盡管這個體系還存在很多亟待解決的問題，但是它的前瞻性和示范性在一定程度上代表了未來社會健康保障的發展方向。為什么人們身受醫療保障的庇護卻難以叫出個“好”字?最為根本的原因不在醫療保險本身，也不在醫院本身，更不在醫療資源緊缺本身。問題的本質在于民眾的眼睛無法看懂醫術本身，這就是醫療行業中供需雙方的信息不對稱。而基本醫療保險本身沒有起到平衡信息不對稱的作用，也沒有形成使賣方醫療市場地位發生動搖的強大震撼力，它對賣方醫療市場的作用僅僅可以看作是一種引起一定震動的“撞擊作用”。這也是當人們審視和評價十幾年的醫療改革的時候感到不成功的真正原因。
二、信息不對稱在醫療問題上凸顯
在信息經濟學中，經濟主體所享有的私人信息對其理性決策具有重要作用。經濟主體之間信息不對稱的影響可以體現在兩個方面，一個是道德風險，另一個是逆選擇。道德風險的存在直接導致信息不利一方的風險加大，而逆選擇同樣讓信息不利的一方在不覺中做出損己利人的決策。市場只有在信息對稱的情況下才能達到最好效果。而目前我國醫患之間的信息是高度不對稱的?；颊邔Ω鞣N治療方式的效益與風險的了解通常要比醫療服務提供者少得多。缺乏醫療知識的患者對醫生而言，處于明顯的信息劣勢。這種信息不對稱一方面給醫生帶來了“開大處方”等牟利的機會，同時也給患者帶來深度的恐慌和信任缺失。
在信息不對稱的前提下，作為醫療服務供給者的醫院，既是醫療活動的決策者和執行者，也是醫療活動的獲利者。當醫院面臨自身利益與患者利益的沖突時，犧牲患者利益鞏固自身利益則是一件輕而易舉的事情。當醫院采取一系列誘導需求的手段來增加醫療項目或者延長治療時間從中牟利時，患者可能正在那里真誠地道謝呢。信息不對稱使得患者對自己的醫療需求無從判斷和選擇，只有畢恭畢敬地聽從醫生的推薦。誘發需求帶來的醫療支出的上漲在世界范圍內具有普遍性，這種“掠奪式”的醫療服務產生于這樣的信息高度不對稱的前提之下，更會在信息不對稱中不斷地發生。
信息不對稱在醫療問題上凸顯，給患者帶來了日益高漲的醫療消費，也給醫療保險帶來了更大的道德風險。在患者與醫院的博弈中，患者難免是輸家。在保險公司埋單醫療費用的時候，也面臨同樣的命運。不過與個人相比，保險公司是更有實力的團隊，同時它可能也有能力通過平衡信息不對稱來改變博弈中的劣勢地位。
三、健康保險的專業化發展所面臨的困難
基本醫療保險是社會保障的重要組成部分，商業健康保險是不可或缺的補充。健康保險走向專業化發展的道路是保險市場發展的必然?？吹轿覈】当ｋU的巨大潛在市場，各大保險公司都推出了健康保險產品。2006年僅上海一地就有23家壽險公司和22家產險公司同時銷售他們的上百種雷同的健康險產品?？傮w來看，在市場爭奪的競賽中，老牌的保險公司的優勢地位仍然是無可替代的。因為，那些新興的專業化的健康保險公司正處在起步階段，它們僅僅完成了“專門化”的過程，還沒有來得及打造出專業化的產品和專業化的服務流程。從產品和服務上看，與非專業化的健康保險公司相比，沒有“專業化”帶來的任何優勢。所以目前的專業健康保險公司面臨著更多的困難。
(一)面臨新創公司的一般困難
任何新創公司都要經歷走人市場的過程，準客戶要經過對公司和它的產品了解、接受和消費這樣三個階段才會成為真正的客戶?？蛻魧竞彤a品需要了解，既要了解公司的產品，也要了解公司的服務，更要考察公司的信譽度。而這一切對于初創公司來講比老牌公司有更多的困難。慎重的客戶不但要了解目標公司的產品，還要進行橫向比較和選擇，如果沒有更適合自己需求的產品，沒有更具吸引力的產品內涵，客戶更會認同老牌公司的產品。
(二)專業健康保險公司還沒有體現出真正“專業化”帶來的優勢
“專門化”不等于專業化，專業化的健康保險市場需要專業化的產品設計、專業化的服務內容和專業化的技術保證。目前市場上健康險產品主要是重大疾病定額給付保險、住院醫療費用補償性保險和住院津貼等幾類保險，這些產品從本質上來說大同小異。從專業健康險公司目前首推的產品來看，也是以短期醫療險和意外健康險為主的。這些險種沒有創新，湮沒在同質的產品中很難對消費者產生特殊的感召力，加之公司初創，規模和影響力不足，展業會更加困難。專業健康保險公司的真正生命力就在于它擁有非專業公司不具備的專業化的產品和專業化的服務。
1.產品缺乏和創新乏力
健康險是市民最需要的險種之一，而目前我國的健康險產品研發落后，有效供給不足。因此，只有針對消費者健康保險的真正需求而設計的專業化的健康保險新品，才能成為驅動健康保險市場的動力。健康保險與專業性極強的醫療領域密不可分，它涉及到專業性極強的醫學領域的深層知識，也涉及疾病發生發展的規律研究，更涉及到當前的醫療衛生體制和醫院的經營和營利模式。而健康保險的經營決不是一張簡單的保險合同加上履行合同的醫療費用報銷。健康保險更是一種服務——保證健康的服務。因此，健康保障機制是健康保險運作機制形成的基礎，也是健康保險新產品研發的基礎。而我國目前的健康保障體系是一個近乎獨立的王國，保險公司和醫療體系之間沒有深度足夠的合作機制。也就是說目前我國的健康險品種基本上在醫院的勢力范圍之外打轉。只有打造出具有專業水平的健康保險新產品才會顯示出專業健康保險公司的優勢。
2.管理上沒有體現出健康保險的專業優勢
健康保險產品不同于一般保險產品，有其自身的特殊性。首先，作為保險標的的“健康”是特殊的。健康保險產品的定價、營銷、核保、理賠、經營風險控制等環節均不同于一般的保險產品，也不同于壽險產品。因此作為專業的健康保險公司在管理上必須體現出不同于一般保險公司的健康管理水平。這是專業健康保險公司可能具備優勢的環節之一。而新興的健康保險公司在短時間內，還不能把健康管理水平提高到應有的高度，新興的健康保險公司在市場競爭中的優勢難于顯現。實踐也證明，當前國內新興的專業保險公司發展緩慢。
3.人才缺乏
在我國，健康保險公司處于初創階段，人才缺乏是第一大問題。作為健康保險專業公司之所以有生存的空間就在于它的專業化的特征。要想獲得專業化的特殊優勢就少不了專業化的人才。除了一般的保險人才外，健康保險公司需要與醫學專業的深度接觸，因此特別需要那些跨學科的專業人才，需要懂保險業務更精通臨床醫學的人才。從保險人員中培訓醫學人才不現實，引入資深的臨床醫學人才到保險公司，可以縮短人才培養周期，加強產品研發的醫學技術含量。
4.展業困難
正是由于沒有創新的產品，沒有急百姓之所急的針對性產品，僅以傳統的基礎健康保險產品展業，缺乏競爭力是必然的。展業靠產品品質，靠銷售渠道暢通，更靠服務作為后盾支持。新興的專業化健康保險公司如果沒有“專業化”帶來的優勢，那么更不可能有其它優勢。不管是老牌的產險公司還是壽險公司都有新興的健康保險公司所不具備的規模優勢、渠道優勢和人氣優勢。沒有服務優勢是展業困難的又一癥結。作為專業的健康保險公司，必須從產品服務上入手，打造出更適合百姓需求的服務流程。
(三)產品的市場認同
和任何商品一樣，保險商品也需要市場的認同，而保險商品尤其需要消費者的認同。客戶對保險產品的買入僅僅是獲得一種對未來風險事件的化解承諾，因此，消費者除關心產品本身的品質以外，更關心的是公司的信譽、售后服務和理賠承諾的兌現。因此，新興的健康保險公司在產品的市場認同上會有更大的阻力。不過，困難是危機也是生存的契機。打造專業化的健康保險產品和專業化的服務，是健康保險生存和發展的必然。
四、專業化健康險發展的必由之路
健康保險的專業化發展之路要經過三個階段：公司初創的起步階段、健康資源整合的進展階段和穩定發展的成熟階段。
專業化的健康保險公司，首先要繼承現有的健康保險產品，同時還要進行新的專業化的健康保險產品研發和配套服務規程的制定。這一階段既要逐步打造出一系列健康保險新產品，同時還要整合出一個符合國情的健康服務體系。在相關的數理統計資料匱乏的情況下，必然要經歷一個艱辛的起步過程。經過一定時期的探索和實踐之后，公司的產品品種不斷豐富，產品品質逐步提升，最終形成一整套專業化和系統化的產品。
隨著產品體系的形成和完善也就終止了步履蹣跚的起步階段，進而轉入健康資源整合的進展階段。這一階段專業的健康保險公司要為其產品運營調配社會上的健康服務資源，整合出與產品完全適應的健康服務體系。這一階段有更多健康資源與保險公司合作，共同構成相互密切合作的健康資源體系，同時從管理上也形成了非常完善的健康管理體系標準。
當運行機制不斷完善和健全的時候公司便進入了穩健發展的展業期，也就是公司發展的第三階段。這一階段的到來意味著專業化的健康保險公司的真正形成。專業健康保險公司具備豐富的專業化健康保險產品，同時也擁有完善的、專業化的健康服務協作體系，此時，專業化優勢會非常明顯地顯現出來，其它保險公司所經營的非專業化的保險產品的客戶群將逐漸轉入專業化服務的健康保險公司，最終其它保險公司會逐步退出健康險市場。
五、專業化健康險的衍生職能
當專業化的健康保險公司發展成熟之后，為了實現合理賠付，減少公司的損失，必然要加強醫療行為的監管，因此健康保險公司便衍生出了醫療監理的職能，這一職能是制衡醫療行業不健康發展的重要砝碼，是政府行政監督行為所不及的技術補充。
(一)專業化健康險公司有平衡信息不對稱的能力
現有的醫療體系是買方市場的醫療體系，保險公司為醫療埋單必然會遇到與基本醫療保險同樣的醫療信息不對稱問題的困擾。因此專業化的健康保險公司必須有平衡信息不對稱的能力。這個能力可以來自兩個方面，一個是在打造專業化的健康保險產品的同時，打造一支醫療監督管理的專業化隊伍，讓他們直接與醫療機構對話，直接解決信息不對稱問題。另一方面，健康保險公司可以整合當前的健康檢查公司，或者委托第三方健康檢查公司實現平衡信息的作用。第三方健康管理公司在為保戶提供健康管理的同時，接受保險公司的委托任務，由他們直接和醫療機構溝通醫療相關問題，確保信息相對對稱，規避醫療過程帶來的道德風險。不管采用什么方式，必須以平衡信息不對稱為重要的規避風險的砝碼，把過度檢查、過度治療的可能性降到最低程度。既維護患者的健康，也減少了醫療資源的浪費。
(二)專業化的健康險公司能夠更好地順應我國醫療事業發展的需求
在當前我國的賣方醫療市場氛圍下，醫療衛生的行業腐敗是一個不可回避的問題。上述的分析也看到了基本醫療保險面對醫療行業現狀的無奈。其根本原因是缺乏信息對稱的約束機制。醫療產品的購買不同于任何其它商品。作為消費者個人是無力與整個醫療行業抗衡的，連質疑的能力幾乎都沒有。當專業的健康保險公司替廣大患者支付醫療費用的時候，情形就不同了，專業化的健康保險公司有能力平衡不對稱的醫療信息，也有能力監督醫療行為的整個實施過程?？梢詫︶t療機構的不合理用藥和不科學的治療方法提出質疑，也有能力制止不合理的醫療行為的發生。可以看出，專業化的健康保險公司在為保戶服務的過程中是自身利益的維護者，更是保戶利益的維護者。健康保險公司起到在專業水平上監管醫療行為的作用，這種作用是政府管理行為所不及的。專業化的健康保險服務必將為保戶提供越來越周到細致的健康管理服務，提供防病、治病的全程服務。因此，專業化的健康保險是順應中國醫療事業發展需求的，它所提供的健康服務是基本醫療保險的重要補充。
[參考文獻]
[1]喬善波.住院醫療費用保險的保險事故研究[J].保險研究2006，(1).
受到人口老齡化、中產階級日益壯大及政府不斷增長的醫療支出等方面催化，中國醫療器械行業有望維持強勁的增長勢頭，并呈現以下幾個重要的發展趨勢。
進口替代主題升級。部分傳統耗材類及監護類產品已經基本實現進口替代，下一階段的進口替代將轉向附加值較高的高端手術及影像診療設備等領域；“美國技術+中國制造+全球市場”會成為一個重要主題。
中國醫療器械的發展經歷了從進口到國產、從材料工藝到機電加工一體化、從國內市場到全球市場的漫長過程。中國醫療器械相對于發達國家起步較晚，早期基本全靠進口滿足需求。由于缺乏核心技術，很多國內醫療器械公司從相對簡單的材料工藝和設備開始，利用低廉的價格和政策紅利逐步取代國外公司，在某些細分領域占領了大部分國內市場。隨著消費和技術的升級以及國家的戰略性布局，國內醫療器械公司將實現附加值更高的高端手術及影像診療設備的進口替代。
專業人士認為，當前以及未來相當長一段時間，國產醫療器械的進口替代和全球化都將是一個主要趨勢，而創新是最佳手段。大批掌握核心技術的海外創業者看到了國內市場的機遇，將技術和產品進行本地化，利用國內相對低廉的人力成本建立生產基地，然后通過經銷商將產品銷往全球，實現全球化路徑?！懊绹夹g+中國制造+全球市場”會在相當長的一段時期內成為市場熱捧的主題。
顛覆性技術逐步滲透。液體活檢、手術機器人、3D打印等顛覆性技術的出現有可能從根本上改變現有診療手段及醫療格局。
液體活檢對于癌癥檢測而言是顛覆性的。檢測血液中的CTC（循環腫瘤細胞）及ctDNA（循環腫瘤DNA）對患者腫瘤進行診斷與監測的方法稱為液體活檢。液體活檢的出現可以解決組織活檢的局限性問題。該技術能夠解決臨床取樣的難點，滿足對患者高頻次監測的需求，并具有相比于穿刺活檢成本低的優點。
未來有望應用在腫瘤早期篩查、腫瘤患者動態監測，以及個性化用藥指導等領域，市場前景廣闊?！堵槭±砉ご髮W科技評論》將液體活檢評選為“2015十大技術突破”。
在外科手術領域，手術醫療機器人的出現顛覆了現有手術方式，最大程度地解放了醫生的雙手。相對于傳統手術，手術機器人具有明顯的優勢：病人出血少、康復快、醫生培訓時間短。外科手術將從“切除時代”進入“可修復時代”。作為目前最炙手可熱的外科手術機器人“達芬奇”，已經廣泛應用于包括成人和兒童在內的普外、胸外、泌尿外科、婦產科、頭頸外科及心臟等各種手術。
3D打印是制造業具有代表性的顛覆性技術，在醫療領域的滲透和應用有著喜人進展。之所以說是顛覆，是因為它解決了以往難以解決的問題。例如在骨科領域，北京大學第三醫院采用3D打印的人工樞椎為頸椎腫瘤的患者做治療，進行的腫瘤切除效果很好，已經有了四個成功病例，這在之前是難以想象的。另外，杭州電子科技大學自主研發的3D打印人工肝單元的成功面世也為新藥篩選提供了全新的解決方案。我國3D打印領域的領先公司如邁普生物，已經率先實現了3D打印硬腦膜的商業化，給市場注入了一針興奮劑。
平臺型公司呼之欲出。越來越多的A股醫療器械類公司開始尋求境外并購的機會，跨境套利空間明顯。與此同時，一些大型藥業也開始考慮整合器械類公司，打造綜合性醫療健康產品和服務平臺。
在過去的十年間，醫療費用支付問題的解決成為驅動中國醫療服務行業增長的直接動力，也推動著醫療服務提供方的變革。未來的幾年，中國的醫療服務行業將會呈現出諸多新的、結構性的變化。
解決醫療費用支付問題的措施。除了進一步提高社保覆蓋及籌資水平的方式外，更多的將會從提高資金使用效率的角度入手；醫?？刭M將成為常態，高度依賴醫保的商業模式將會受到較大影響。
雖然商業保險會持續擴容，但社保將仍然是最主要的支付方。過去十五年中，中國的醫保覆蓋率大幅提升，從2000年的20%提升至2015年的95%，基本實現了全民醫保覆蓋。特別是在過去的五年中，醫保覆蓋的速度增長最快，這也推動了整個醫療行業的快速增長。
國家未來將仍然會加大醫保的籌資力度，增加覆蓋率，特別是在大病醫保方面，但整體速度將遠遠低于前幾年，轉而會將重心放在提高醫保使用效率上。而從目前國家對醫保支出管控的水平來看，分級診療的強制推行及醫保使用的配額安排將是最主要的措施，類似按病種付費（DRGs）等支付模式改革短期內很難大規模實施。
由于來自支付方的壓力，將會導致作為醫療服務提供方的各類醫療機構被重新定義，各級醫療機構的職能也將有更加明確的分工。醫療服務提供方的格局變化，將從根本上影響患者的就醫習慣，患者流向也會因此有較大的改變。適應這種變化的商業模式將會得到市場的青睞，反之則會被淘汰。
在過去的十年中，中國政府已投入巨資，搭建了龐大的醫療基礎設施體系，從總量上看，中國的醫療資源并不存在嚴重的供需失衡問題，但這些基礎設施體系卻是以孤立的形式存在，各自為政、職能錯位，因此出現了嚴重的結構性供需失衡問題。
受到來自財政與民生需求方面的雙重壓力，醫療服務提供方的服務結構將發生較大變化。已被提了十幾年的分級診療將會得到更加實質性的推廣與實施，等級醫療機構與基層醫療機構將再次回歸各自應有的職能，中國政府巨資建設的龐大醫療資產將再次被激活，公立醫療體系的服務效能將得到提升，并更多地回歸到基礎醫療服務上來。
民營醫療機構將面臨著新一波的機遇與挑戰。一方面，一直困擾民營醫療機構發展的人才問題，將會由于更多公立醫院醫生的加盟而得到緩解；另一方面，公立醫療機構職能轉變，將會釋放出一部分醫療服務市場空間，包括對公立醫療機構規模增長的限制、民營醫療機構患者來源渠道的多樣化等。
公立醫療服務機構的效能提升，又會給民營醫療機構帶來較大的挑戰。民營醫療機構靠較好的就醫環境與服務體驗作為差異化的競爭策略，將很難在新的環境下生存。醫療技術的提升及醫療安全的管控將成為決定民營醫療機構發展的關鍵要素。
來自供給端的變革也推動著需求端的變革。對于疾病的醫療理念，將從重治療輕預防與康復，轉向三者并重；患者的健康意識與主動參與醫療行為的意愿將逐漸增強，醫患之間的交流頻率與方式也會出現新的變化；這些都會給傳統的醫療服務市場帶來新的生機與活力。
[關鍵詞]信息化；醫院信息系統；應用現狀；發展趨勢
隨著居民對醫療保健的需求，國家醫療體制改革的深化，國家醫療衛生系統信息化建設投資增加。和醫院和制藥公司，更充足的資金在基礎設施建設的完成，工作重心轉向內涵發展模式的轉換。在這種情況下，加強信息化建設成為醫療系統各企業的重要目標。當前信息技術應用已在醫療服務、醫衛管理、醫學教育和醫學科研等領域全面展開。
一、IS建設的重點由HMIS轉向CIS
經過近二十年的發展，我國醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）建設已經初具規模。信息系統的發展經歷了從單機系統、局部網絡系統到整個醫院信息系統的多個階段。特別是隨著國家金衛工程的展開，已經有許多醫院相繼建立起醫院范圍的信息系統，一些公司相繼開發了商品化的整套醫院信息系統并在醫院推廣應用。在信息系統應用技術上，客戶/服務器結構的信息系統已經成為大型信息系統的主流，使用Windows環境和圖形化的用戶界面是目前醫院信息系統主要采用的客戶端環境，基于SQL語言訪問的大型數據庫在醫院信息系統中也已普遍使用。
電子病歷、醫學影象為HIS的最亮點。目前我國有許多醫院建立醫院信息系統，與電子病歷的發展的基礎。計算機技術的發展和通信設施，迅速增加的成本性能的計算機和通信設備的發展電子醫療記錄和醫學圖像系統奠定了基礎。目前CPR需要解決的主要問題包括：研究適合電子病歷多種內容、媒體的數據結構；恰當可靠的安全機制；高效經濟的存儲方案；實用方便的數據輸入和閱讀手段；標準規范的數據交換方法。建立PACS的一個目標是方便圖象的存取，另一個目標是建立無膠片化的醫院，提高經濟效益。標準化技術、PACS與其它系統的信息交換問題、圖象預取技術和圖象壓縮技術是當前 PACS應用的主要技術。設備上，PACS不僅要建立1-2個可以顯示圖象的工作站，還需要高質量的圖像采集設備（如專用的膠片激光掃描儀）、大量的圖象顯示設備、十幾個TB的在線存貯容量和高速度的網絡通訊設備。
遠程醫療正在迅猛發展。遠程醫療在中國近年來發展迅速，一些著名的醫學院校、醫院設立了一個遠程咨詢中心。國內遠程醫療趨向于應用服務，傳輸方式多采用電話撥號，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。雖然很多公司投入開發研究應用于遠程醫療系統，但是對遠程醫療技術高層次的應用研究還處在無人嘗試階段。
二、國內醫療衛生信息化發展趨勢
1、大型醫院的信息化已經進入整合階段，未來會保持穩定的發展速度
大型醫院的信息化建設將主要是整合HIS系統和CIS系統，通過HIS的升級推動HIS向臨床信息化發展，如電子病歷、在線臨床醫療信息共享等。同時PACS系統、預算管理系統、數字化醫院集成平臺等也會快速發展。
2、社區醫療信息系統
基本模式是在一個社區建立一個數據中心，外社區衛生服務站?；竟δ苁怯涗浰嗅t學界過程，完成計費，藥物和醫療用品管理，為每個社區的居民建立健康檔案，可以做到在醫療文檔共享，支持藥物輸送。系統升級后，還能支持包括全科醫生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等新功能，甚至實現支持患者“上傳”和“遠程預約掛號”。目前，上海、北京等地的社區衛生服務發展較快，已經開始逐步建立社區醫療服務系統。
3、以大醫院為中心的系統
基本模式是依托某個大醫院或地區的中心醫院建立一個數據中心，外聯若干社區衛生服務站。與上一類系統相比，它的特點是在社區衛生服務站可以直接享受到某個大醫院（或中心醫院）的醫療資源，如遠程掛號預約、遠程會診、“上傳下送”等服務。
4、區域圖像存儲與傳輸系統
基本模式是在一個區域內建立一個醫學影像中心，供區域內成員共享。除了提供醫學影像共享資料之外，系統具備“基層拍片、高層閱片”功能，對一些擁有檢查設備但診斷水平偏低的基層醫療機構提供幫助。
5、區域醫療協同系統
本系統是真正意義上的區域醫療系統，系統基本目標是：大范圍實現醫療文檔共享，讓醫生在接診時能夠了解到就診者在任何時間、任何醫療機構的醫療記錄，以此輔助醫生提高診斷的準確率和治療的有效性，從而減少重復檢查檢驗、降低醫療費用。
總之，通過對我國醫藥衛生行業信息化的調查研究，賽迪顧問認為在我國HIS建設由HMIS向CIS轉變過程中，電子病歷系統、醫學影象系統和遠程醫療發展潛力很大，這必將帶動醫藥衛生系統對IT市場產品、技術和服務的需求增長。特別要指出，這些領域的信息化應用的行業特色突出，需要IT業人士和醫藥人士的共同努力。國家對公共衛生信息系統的建設投資增加，醫療保險信息系統的開發應用、醫藥貿易電子商務的開展，將拉動醫療衛生行業對網絡通訊設備的需求。生產管理模式和資金實力決定了制藥企業成為ERP管理軟件的潛在用戶。
參考文獻
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[2]王濤.醫院信息系統建設與業務流程重組.上海：中華醫院信息網絡大會2004既第二屆中美醫院信息化論壇，2004年
關鍵詞 醫療網站 遠程醫療 網絡服務
人類跨入21世紀后，IT技術有了前所未有的發展，世界各地的各行各業都具有了劃時代性質的變革，人們開始越來越多地利用網絡來為自己服務。醫院作為人類文明與進步的重要象征的載體，越來越顯現出它在社會上的重要地位和職能，并且也同其他行業一樣受到了這股網絡浪潮的沖擊。隨著數字化技術的發展，以前的單一的病人親自去醫院看病的模式已經被逐漸改變，代之的是以網上健康咨詢、遠程診斷等形式獲取醫療信息。醫療網站就是基于網絡技術、現代計算技術和知識工程的，面向社會的為其客戶提供全面的醫療信息的服務平臺。
1 醫療網站的歷史以及現狀分析
20世紀90年代開始，一些醫療網站陸續開始建立。尤其在“非典”浩劫過后，形形的醫療網站如同雨后春筍數不勝數。據粗略統計，在短短幾年內，網上新出現了可以提供網絡醫療服務的網站數千家，而事實上目前國內醫療網站除少數有能力進行遠程會診外，其余大部分都只能提供簡單咨詢服務，內容包括醫療保健知識，介紹產品信息及進行藥品推銷。
總體來說，現階段的網絡醫療市場雖然在改變人們傳統醫療觀念上有著非常積極的影響，同時也為以后開拓網絡醫療市場提供了寶貴的經驗。但現階段網絡醫療市場整體比較混亂，優質網站為數不多，可信任度不高。
2 醫療網站的可行性分析
2.1 技術分析
（1）國內外技術發展環境簡介。美國是開展遠程醫療研究較早的國家，最早研制的遠程醫療系統用于對宇航員進行無創傷性監測和戰場傷病員急救。此后，醫療機構開始應用遠程醫療，并逐步開展了遠程會診、遠程咨詢、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程控制手術等項目。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等國對遠程醫療的發展也高度重視，紛紛投入巨額資金進行遠程醫療信息技術的研究開發。國外遠程醫療主要應用于：開展遠程會診和治療，利用各種通信線路（如ATM，ISDN，PSTN等）借助電視會議或其他通信系統進行醫學服務；進行醫學資料計算機管理和網絡化，共享醫學數據；目前一些西歐國家已研制并試用包含基本醫療信息IC卡，使任何一家聯網醫院都可以得到有關患者的最新治療信息。
我國從20世紀80年代開始遠程醫療的探索，近年來發展迅速。1982年首次通過email進行病歷會診，這是最早的遠程醫療實踐活動。20世紀90年代初，成功應用遠程系統診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學生，由此遠程醫療引起了社會的普遍關注。20世紀90年代后期，我國的遠程醫療從理論探索走向實際應用，國家衛生部、中國醫學基金會和解放軍總后衛生部先后啟動了金衛網絡工程、中國醫學基金會互聯網絡和軍衛Ⅱ號工程（遠程醫療網），一些著名的醫學院校、醫院都成立了遠程會診中心，與全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、傳輸共享診療數據、進行病理形態學診斷等。
（2）技術模型簡介。模型及流程說明見商業模型（見附圖）：
用戶群：消費者可根據擁有的終端設備通過相應通信網絡將自己的基礎醫療數據以人工、自動方式按需要進行采集并傳送給服務提供方。
虛擬服務提供方：在網絡支持下以主動輪詢方式檢測具備終端條件的消費者，消費者以服務提供方的信息自行處理或按照提示到就近實體醫院做進一步的檢查和治療。服務方向用戶群提供通用的電子病歷。
終端設備：包括移動、固定電話，計算機及配套的醫療數據檢測產品如已商品化的電子溫度計、血壓計、計步器、心電儀等， 以及待開發的各種傳感器，用于不同環境條件下的生命跡象監視器、藥物釋放等應用器具。
服務方式：用戶群可以基于移動終端sms、wap等方式由用戶自己測試醫學數據后人工或運用個人計算機輸入到移動終端發送至服務提供方。
互聯網絡的應用業務平臺sms：其為網絡醫療示意模型的核心部分，sms的基本功能是依托互聯網以實際或虛擬的方式完成用戶群與虛擬服務提供方之間所有信息的傳輸、交換、數據資料的存儲、管理、安全、保密等以及網絡管理業務。簡而言之，其技術核心在于依托不斷演進的互聯網絡以及配套的終端產品，利用已商品化和不斷開發面向個人的醫用電子測量器具，滿足用戶群對疾病預防、健康保健需求。以醫院為后臺支持，用實際的和虛擬的方式組成“網上醫療”，為不同消費群體提供深層次醫療、保健服務。
2.2 市場需求分析
2.2.1 傳統求醫看病方式的弊端
從目前中國的醫療體制來看，存在著以下的問題：一是我國醫療資源總體嚴重不足，且分布極不均衡。中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％。就這僅有的2％的醫療資源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的資源集中在大醫院。二是由于我國醫療資源存在配置不合理的問題，因此導致看病難、看病貴的問題普遍存在。一方面是不少人長途跋涉，異地就醫，即增加了就醫困難，又加大經濟負擔；另一方面造成大醫院人滿為患。根據第三次全國衛生調查數據統計，我國居民平均每次門診費用和住院費用從1998～2003年分別上漲了57.5％和76.1％，遠遠快于居民收入的增長速度。這使得看病成了很多人的難言之痛。
2.2.2 醫療網站的優勢分析
在看病難、看病貴越來越成為一個社會問題的時候，對于具有受眾面廣、信息獲取便捷的網絡來說，其優勢主要表現在以下三個方面：
（1）醫療網站可合理的配置醫療資源。以北京為例，北京擁有國內60％的一流醫療設備和70％左右頂尖的名醫，按照北京1 300萬常住人口計算，這些高度稀缺的醫療資源基本上配置在和服務于國內1％的人口。即使按國內3億城市人口計算，國內仍然有95％的人很難享受到這些資源。而網絡具有信息成本低廉、受眾面廣、不受時間和空間限制的優勢。若能將網絡這個無形的溝通橋梁搭建于醫生和患者之間的話，可以預見的是，網絡可跨越由于時間和地域造成的阻礙，使得更多的患者能得到享有稀缺的醫療資源的權力，從而能實現醫療資源實現合理配置的目的。
（2）醫療網站可突破時間和空間的限制，從而可有效地降低看病的成本。相信在大醫院看過病的人，都對看病這個過程的艱辛深有體會。往往一次病看下來，除了承受病痛的折磨外，還要付出大量的時間和精力。若利用網絡醫療網站，可以想象一下，在網絡上可以提前將病患的資料以及基本情況通過網絡及時傳輸于醫生，經過分析后，病患可再與醫生提前進行門診時間的預約。通過這樣簡單的過程，醫生即可對病患的基本情況有了一定的了解，而病患也省去了往返于醫院之間所需的時間和精力的消耗，同時病患也可對門診時所應該注意的問題提前進行了解。通過網絡往往幾分鐘便可解決的問題，卻大大降低了看病的成本，實現了加強病患和醫生之間溝通的目的。
（3）醫療網站可對醫院以及醫生起到宣傳作用。以實現網站、醫院、醫生共贏的目的。在看病的過程中，醫療網站可設置“論壇”等性質的服務反饋板塊，通過此板塊病患即可將自己的看病心得以及對于醫生服務的評價發表于網絡上，通過查詢其病患的留言以及對醫生的滿意程度即可對其看病的醫生的基本情況有一個大致的了解。因此，醫生為提高患者的滿意度，必將加強其服務的態度以及醫術水平，以提高自身的名譽度。然而在醫生提高自己的名譽度的時候，醫院以及網站也到達了宣傳自身的目的。
2.3 醫療網站的投資分析
就目前醫療網站的收益情況來看，多數醫療網站主要是以廣告以及醫藥為主要的收益來源。其中經營醫藥的網站利潤十分可觀，據賽迪顧問預測，我國醫藥電子商務的交易額近3年內年增長速度約為300％，如果以醫藥市場份額為1 500億計算，假設有25％的采購會在網上進行，平均交易費率在1.2％左右，就會形成5億元的電子商務市場規模，先期進入市場的公司將獲得很高的收益。最近的財務報表顯示，海虹在醫藥電子商務領域的毛利潤高達70％。
2000年在中國800億人民幣的IT軟件產品中僅有1.5億的產品是為醫療服務機構開發的，不到0.2%。即便加上數字化醫療設備產品市場，也僅為6億元人民幣。相對于其他行業基本穩定甚至已經飽和的市場，年增長率為兩位數的中國醫療服務消費市場具有廣闊的發展前景。
3 結論及建議
網絡醫療是市場的新寵，其技術環境已經成熟，具有廣闊的發展前景。而目前市場上已有的醫療網站主要是針對藥品和醫療器械的推廣，同時提供醫療信息服務的網站存在同質化比較嚴重的問題，其共同弱點在于缺乏整合度較高的品牌化網站。
因此，在網絡醫療網站正處于走向成熟的初期，為能在此市場上占據一席之地，主要在于能為客戶提供獨特的差異化服務，從而提高網站的競爭力，以達到樹立網站的品牌效應的目標。同時，在品牌的推廣時期也要注意產品推廣的風險以及服務模式被模仿的風險，針對此類風險可加強營銷策略的推廣并及時地加強服務的升級換代，以達到強化顧客的忠誠度、降低風險、鞏固其市場地位的作用。
參考文獻
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