時間：2022-07-28 02:41:06
序論：在您撰寫社區兒保醫生論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
（一）基本條件：沒有出過醫療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務，獲得規定的繼續教育學分，職稱英語和計算機成績考試合格，最重要一點，有執業醫師資格。
（二）報名副主任醫師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫學博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；
2、取得臨床醫學博士學位，擔任主治醫師職務不少于2年；
3、取得臨床醫學碩士學位，擔任主治醫師職務不少于4年；
4、醫學大學本科畢業，擔任主治醫師職務不少于5年；
5、醫學專科畢業，在縣及以下基層醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年或在區及以上醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在專業核心期刊發表3篇及以上專業學術論文（不含個案、摘要、綜述等）；
6、擔任主治醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；
7、擔任主治醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。
（三）申報臨床醫學專業主任醫師資格人員，應具備下列條件之一：
1、醫學大學本科畢業或取得學士以上學位，擔任副主任醫師職務不少于5年；
2、擔任副主任醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；
3、擔任副主任醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；
4、醫學專科畢業，擔任副主任醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發表3篇及以上專業學術論文。
按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當年9月30日申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格，仍按《衛生技術人員職務試行條例》執行。對未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位同意后，報市衛生局審核，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。
未受聘擔任相應專業技術職務的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準。
（四）關于申報人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據京人發〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認定的相應留學經歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統的臨床中醫藥、民族醫藥、工藝美術、古籍整理、歷史時期考古等專業技術工作的；
（4）取得外語專業?？萍耙陨蠈W歷的。
1、護理專業免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計算機科學與技術專業大學?？萍耙陨蠈W歷免考；
4、取得非計算機科學與技術專業碩士學位需取得1個模塊合格證書；
5、取得非計算機科學與技術專業博士學位免考。
城市醫生參加援外、援疆、援藏、支援內蒙等醫療隊從事醫療衛生服務、參加搶險救災和青年志愿者服務的時間視同為到基層郊區服務的時間。
下列人員不要求完成基層服務：
1、承擔國家級課題的主要完成人；
2、研究生導師；
3、留學回國人員（憑留學人員回國證明）；
4、軍轉干部；
5、有插隊建設兵團經歷的工農兵學員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字〔20**〕45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，自20**年起，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區衛生服務機構服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，2年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。申報人提交到農村、社區服務的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據2005年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時。
（八）關于對論文的要求
晉升副主任醫師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。北京市大多醫院要求發表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發表。
二、申報方式及申報材料
滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛生人員考評中心網站（進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。
三、個人申報需報送的材料
1、身份證原件及復印件（正反面）1份。
2、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書原件及復印件1份。
3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執業證書原件及復印件1份。
4、《城市醫生到農村服務鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復印件2份。
7、按文件規定，需提交的其他論文或材料原件及復印件1份。
8、外語成績合格證原件及復印件1份。
9、計算機考試合格證（護理專業除外）原件及復印件1份。
10、學歷及學位證書原件及復印件1份。
11、現專業技術職務證書原件及復印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》原件及復印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關鍵、重大技術（科研）問題的實例表》1份。
14、《任現專業技術職務以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》1份。
15、海外留學回國服務人員應提交使館出具的留學回國人員證明原件及復印件1份。
副主任醫師申報材料（二）
***，***市人民醫院心內三科主任，副主任醫師，安醫大兼職副教授，XX～XX年連續三年被評為院先進工作者，XX年當選為院“十佳醫生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業標兵”稱號。
二十多年來，隨著醫院的發展，科室專業的細化，她先后在普內科、心腎內科及心血管內科工作，從一名住院醫師、主治醫師到心內科副主任醫師，愛崗敬業、無怨無悔，她那精湛的醫技、良好的醫德醫風和全心全意為病人服務的精神在市人民醫院被傳為美談。
***從事心血管專業20多年，先后在北醫三院、阜外醫院進修心內科和心內電生理，多次參加全國學術會議，把所學的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創建成立了心內三科。近年來積極開展心臟介入手術，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術、心內電生理檢查、冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架術以及難度較大的雙腔起搏器植入術及術后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發癥發生的佳績。每次在手術時她都獨挑重擔，瘦弱的身體背負著40多斤的沉重鉛衣在導管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預后，都盡可能的詳細分析，由于具有多年的臨床經驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責，對于危重急癥一天數次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數，休克病人血壓不僅是數值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。
“嚴于律己，言傳身教”。XX年元月的一個星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時候因為心里想著病人不慎摔倒，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經檢查：右踝嚴重軟組織撕裂傷，骨科醫生立即為其進行了石膏固定等治療，按規定要臥床休息兩周，三個月才能取下石膏。當時病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動，一個月后她瞞著骨科醫生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅持上班。平時，她處處關心科內同事，經常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽。建科兩年來，她連續兩年大年三十主動值夜班，讓年輕同志安心過好春節，自己卻放棄了與親人團聚的機會。
為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成，進一步改善農村衛生狀況，提升農村公共衛生服務的質量，提高農民群眾的健康水平，促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設，特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下：
一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。
（三）、基本醫療惠民服務：
1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導，并及時匯總上報。
一、城市社區醫院的功能構成
我國城市社區醫院從1997年開始試點，發展到今天已經覆蓋到全國各個省、市、自治區，地級市覆蓋率達到90%以上。對于社區醫院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據衛生部的《社區衛生服務機構建設標準（2008討論稿）》，城市社區醫院的基本服務內容包括“預防、保健、醫療、康復教育、計劃生育”等。在內部結構上，圍繞社區衛生服務的需求，形成“醫防相結合、條塊相結合、團隊相結合、醫院內外服務相結合”的格局，主要分為醫療康復、預防保健、醫技部和后勤辦公等功能。其中，醫療康復功能主要包括門、急診和康復醫療、日間觀察病房，主要職能是診治常見病、多發病，失能老人和殘疾人康復醫療，老年人護理和臨終關懷，安寧護理。預防保健功能主要包括計劃免疫、生命統計、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負責轄區內各類衛生防疫、婦幼保健、精神衛生、慢性病防治、傷殘康復和計劃生育技術指導。醫技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗等，主要為各臨床醫療提供診療依據，或配合治療，直接或間接為門診、急診提供技術服務。后勤辦公主要負責后勤工作，包括物資和財務管理，負責中心內外聯系協調，檔案統計與下屬社區衛生站管理工作。
新江灣城社區衛生服務中心在功能構成上，除了社區衛生服務的基本功能外，又根據所服務區域的特點和未來發展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務設施和體檢病房等。
二、城市社區醫院的設計理念
城市社區醫院首先應立足于社區，從城市、醫院和建筑各個層面加以把握，使設計既能滿足醫院對規模和功能的需求，又能優化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時，城市社區醫院也應以人為本，通過設計合理的平面布局，創造宜人的環境氛圍，體現對患者的人文關懷。
（一）流線組織與功能配置
組織合理的流線和配置穩定的功能是本方案設計的重點。城市社區醫院的各部分功能既相互分離，又相互聯系，為確保流線便捷，體系穩定，效率更高，在醫療流程布局上，設計遵循以下幾個原則：
1.流線分離
城市社區醫院的主要流線分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線，設計要求各種流線相互分離。首先，總平面的出入口分別設置了體檢人員（出入口3）和各類診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時，獨立設置污物出口（出入口2），使院區產生的廢棄物流線與其他流線分離，避免交叉。
其次，將人流流線進行分類設計，主要分為普通門診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門診流線以及體檢流線等，在流線的起始點進行分類分離，分別設置各類獨立的出入口，避免不必要的交叉干擾。
最后，對于獨立的感染科門診來說，按區域劃分為污染區、半污染區和清潔區三區，三區分區明確，避免交叉。在流線的設置上，把醫生專用通道和患者通道加以分離，同時強化醫護人員的衛生通過，以便保護醫護人員的健康安全，減少院內感染的幾率。
2.區域穩定
醫療功能的穩定，可以使各類人群的使用空間明確，以便形成良好的醫療秩序。對于社區衛生醫院來說，首先要合理地布置門診、檢查、保健、預防等功能，把相關的功能集中布置，使服務半徑更加合理化。新江灣城街道社區衛生服務中心以醫療功能為單位劃分樓層分區，底層設置掛號、收費、藥房、全科門診、感染科門診以及門診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設置兒保、婦保、康復教育以及門診和體檢公用的五官科等功能；三層設置行政辦公和體檢配套的設施；四層、五層主要為體檢區域。樓層功能分區明確，避免了人流交叉，創造出清晰高效的內部醫療環境。
3.資源共享
在醫療流程設計中，考慮部分門診、體檢都會用到醫技資源，將醫技用房進行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫療流程，實現醫療功能運行的高效化。醫技資源的共享主要體現在門診和體檢區域之間，設計了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門診患者和體檢人員使用。
（二）流程布局與人文關懷
社區醫院主要服務的對象為該區域的老人、兒童和婦女，所以在醫療流程布局和空間的設計上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫護人員營造親切宜人的醫療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設計方面，主要體現在以下幾個方面：
1.優化醫療流程
使患者的流線變得清晰，降低交叉感染的幾率，進一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機制上，可以在社區醫院掛號、收費、門診、檢查、取藥的流程中，采用類似“一卡通”服務流程和智能型“醫生工作站”的有效機制，將患者的就診、檢查和等候的時間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的?？苹铡?/p>
2.營造宜人空間
為患者和醫護人員營造宜人的醫療空間，創造優美的醫療環境，是“以人為本”最直接的設計體現。社區醫院主要服務對象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質的空間環境，是本方案的設計重點。在空間營造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設置舒適的家具，提供輕松的背景音樂、區劃親切尺度的候診空間，來創造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區中心的心理距離和適應過程，另一方面也使前來體檢的人員進行了一次短暫的“假期式的體檢”。
3.空間的識別性
社區衛生中心中各功能空間的設置應具有高度的可識別性，以減少患者盲目的流動和由此產生的焦躁情緒。因此要根據使用者的動線規劃便捷、清晰的標識系統，以便縮短步行距離，為患者提供方便。
三、結束語
城市社區醫院將是未來醫療服務設施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫院的基本功能要求，建筑師不僅要滿足其功能和技術的諸多問題，更重要的是要提供一個“以健康為中心”的人性化的社區衛生服務空間。 （編輯 呂志新）
參考文獻
［1］楊紅陽.北京市社區醫院建筑設計研究 ［D］.北京：北京大學碩士學位論文，2009 ：31-35
方松街道社區衛生服務中心成立于2005年1月，轄區面積33.81平方公里，服務人口近15萬，建筑面積約4 000平方米。中心設立了全科門診、中醫科、康復醫學科、預防保健科、口腔科等科室，下設5個社區衛生服務站?，F有職工125人，其中醫技人員103人，大專及本科以上學歷85人，中級職稱49人。方松社區衛生服務中心堅持社區衛生服務公益性原則，以提高轄區居民健康素養為己任，不斷提升服務水平，進一步提高居民滿意度。
1 完善服務功能，強化工作定位
方松轄區地域廣，為了確保“十五分鐘就醫圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。
中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。
中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。
為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。
利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。
依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。
2 加強內涵建設，提升服務水平
松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。
提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。
加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。
提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。
打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。
全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。
3 嚴格質量控制，提高服務績效
以質量控制為核心，在確保公益性的同時體現服務績效，將提高居民滿意度和職工滿意度作為體現績效考核的主要落腳點。中心的質控全部以示范社區衛生服務中心的創建標準為依據，注重督查、講評和整改。同時聘請有關專家作為第三方進行評估，以專業化、科學化的水準輔助管理，促使醫、管、教、研全面發展。同時聘請社區居民代表、行風監督員對服務對象和職工進行滿意度調查。
成功從來不是天上掉下的餡餅。劉力明和張思珍研讀過許多教育書籍，并以哈佛等名校錄取學生的標準來培育孩子――成績好僅僅是第一步，更重要的是培育孩子的創造能力、領導能力、人際溝通能力……
自信和堅持，成了女兒的生命習慣
20多年前，劉力明遠赴美國深造，在加州大學伯克萊分校獲得博士學位。稍晚，原來在國內任廠長的妻子張思珍也到美國工作。像所有在美華裔一樣，他們非常注重孩子的教育。夫妻倆認為，家教的目的不是提高孩子的分數，而是開發孩子的智力，以及培育孩子的進取心、自信心、恒心等優良品質。
他們相信古訓：行千里路，讀萬卷書。夫婦倆利用假期與周末，帶孩子走遍了美國的西部，孩子在旅游中學到許多地理知識。在美國黃石公園，看到地熱和奇妙的定時噴泉，孩子好奇地刨根問底。好奇心正是創造能力的幼苗，當然要小心呵護。劉力明認真地給孩子講解，最后不忘留下一個懸念：欲知謎底，去看某某書吧!兩個女兒回到家，地理書讀得親切有味。有一段時間，電視播動畫片奧特曼，兩個女兒看得入迷。又喊播得太慢了，一天播五集就好啦!張思珍說，去看奧特曼的書，很快就知道全部故事了。孩子立刻直奔圖書館，在那里抱著書一坐就是一整天。夫妻倆就是這樣利用一切機會，巧妙地培育孩子的閱讀興趣。而對于有閱讀習慣的孩子，課本上那點兒知識，簡直就是小菜一碟。
孩子最初的學習興趣要靠家長推動。兩個女兒開始學鋼琴時，很反感，穎娜瞪著眼睛問媽媽：“醫生是不是要給病人彈琴?”她的理想是長大當醫生。張思珍說：“科學家發現音樂對治療某些疾病有作用，你將來可以彈琴給病人聽?！辨媚纫矄枊寢專骸皯{什么別的小朋友都在玩，我們要當牛做馬?”張思珍說：“明明是我當牛做馬培養你們成為千里馬啊!”事實上，真正成為“千里馬”甚至“萬里馬”的是劉力明夫婦――為女兒學琴，他們行程數萬公里。鋼琴老師的家距劉家46公里，一周一次，夫妻倆開車送兩個女兒去上課，且風雨無阻地堅持了漫漫10年!張思珍在市政府的衛生部門擔任領導，劉力明在制藥公司搞科學研究，他們都工作繁重，但從來不誤孩子學琴，雪天路滑，別的家長都打電話向老師請假，但他們不；女兒生病了，只要不發燒，也照樣被送去上課。后來，鋼琴老師聽說劉力明的女兒考上哈佛，說這絕非偶然，有幾個家長能像他們那么有毅力?
和學鋼琴一樣，姐妹倆學習漢語也堅持了整整10年。姐妹倆都在國外出生，學漢語在她們就像所有美國孩子一樣，非常困難；而父母十年如一日，風雨無阻，每個星期天準時把姐妹倆送去華夏中文學校上課。
張思珍通過行動告訴孩子，做任何事都會遇到困難，只有有恒心、有毅力的人才可能成功。榜樣的力量是無窮的，堅持和毅力，幾乎成了兩個女兒的生命習慣。
美國的小學太輕松了，每天下午兩點放學，就是課堂上的時間，孩子也聲稱“我的工作就是玩”。最讓張思珍吃驚的是，小學竟連課本都沒有!她找來課本自己輔導孩子。與其說這是為了讓孩子多學點兒東西，不如說是為了培育孩子的自信心。學生的核心任務是學習，成績好了，她才能自信啊!
婷娜小學二年級時，張思珍讓她做小數加減。學期末，老師推薦她參加三年級的考試，按學校規定，考95分以上可以進天賦班。婷娜一舉考入天賦班。老師歡喜得摟住她說：“婷娜，你真偉大!”婷娜說：“媽媽的功勞。她讓我兩天做完一本習題!”兩個女兒先后考入天賦班。進入天賦班，孩子會得到很好的心理暗示：我是最聰明的。這對她們自信心的建立非常有益。
自信心是在反復的成功中培育出來的，而每一次失敗，都是對自信指數的一種檢驗和考核。劉力明夫妻總能讓失敗的孩子重新找到自信。
有一次，婷娜參加一項科學競賽，論文只得了四等獎。婷娜是追求完美的孩子，沒拿到第一名覺得很失敗。孩子越是難過的時候，越需要父母安慰和鼓勵。張思珍對女兒說：“每個人一生中都要遭遇無數次失敗。愛迪生夠聰明了吧?他的燈泡是失敗了無數次才發明出來的。能競選美國總統的人都是杰出人物，可每次競選，總有一方會失敗。投入了那么多努力，在50個州一場一場地演講，可最終失敗了。你在電視上看到了，他們是微笑著面對失敗的。失敗了不可怕，可怕的是被失敗打得趴下!”
兩個女兒經常參加各種學習競賽，劉力明夫婦總是對女兒說，大膽地去嘗試，成功了固然好，失敗了也不損失什么，反而提高了承受挫折的能力。
因為父母允許失敗，所以兩個女兒從不懼怕失敗。姐妹倆的人生信條是：“抓住一切機會去嘗試，失敗了沒關系，下一次機會來了再抓住!”
桂冠當然只屬于那些不怕失敗、有勇氣參賽的人。婷娜和穎娜在高中時獲了無數獎。婷娜除獲英特爾科學競賽半決賽獎，還獲全美青年流行病學者競賽決賽獎，又獲美國國家杰出才能獎學金……共計33項獎；穎娜共計獲18項獎，包括英特爾科學競賽半決賽獎等等。
情商比智商更重要，培育富有領導力的女兒
劉力明剛到美國時，對美國人與人交流的能力印象深刻。開大會時，幾百人的場合，一個普通員工可以站起來發言，侃侃而談，像跟家人說話一樣從容、自然。他覺得非常震撼。而來自中國的科研人員，很多都是精英中的精英，可不少都是敏于行訥于言，就因為不能有效地與人交流，很難進入領導階層。因了老一代移民的這份集體痛楚，他們夫婦非常注重培育女兒與人交流的能力。
假日開家庭派對，有很多夫婦帶著孩子來劉家，他們就把接待小朋友的任務交給兩個女兒，要求她們組織小朋友游戲，還要讓小朋友吃飽喝足。一旦小朋友有什么問題，女兒要自己解決。派對結束后，兩個女兒爭著向爸爸媽媽報告，誰把誰打哭了，誰搶了誰的玩具，她們又是通過什么措施把哭的孩子逗笑了等等。媽媽邊聽邊點評，這樣就提高了孩子待人接物的能力。
飯桌上，張思珍常向女兒傳授與人溝通的技巧。婷娜升學時遇到了一點問題，升學指導老師又極忙，張思珍就跟女兒討論用什么溝通技巧，才能讓百忙中的老師重視她反映的問題。正因為時時注重溝通的技巧，女兒被人
拒絕時，從不抱怨對方。一次，婷娜申請加入一個俱樂部未獲批準，她對媽媽說：“可能跟他們沒溝通好，所用的方法沒有充分展示出我的長處。有機會再去與他們溝通。”
口才好才能與人有效地交流。一次，在父母的鼓勵下，婷娜參加“青年政府(JSA)”組織的演講競賽，題目是《阿拉斯加的石油該不該開采》。她在家里預演講了好幾次，每一次爸爸媽媽都認真提意見：“太快了!”“表情不夠豐富!”婷娜演講獲獎了，他們跟女兒一樣激動。
劉力明和張思珍鼓勵兩個女兒參加各種組織活動。有兩年的時間，婷娜擔任JSA東北州的發展部部長和她所在的高中JSA俱樂部的副總裁。JSA是讓中學生來模擬政府運作、學習辯論技巧、鍛煉他們領導才干的一個組織。JSA也要通過演講競選，角逐“州長”、“副州長”、“市長”等職位。作為發展部部長，婷娜負責在各中學發展分部，并為分部從學校那里爭取到財政支持出謀劃策，父母常常為她的“出謀劃策”出謀劃策。
穎娜是“青年政府”東北州州刊總編，還擔任青年美華協會總裁等職務。媽媽給她指導時，穎娜總是神氣地說：“沒這點本領，我還做什么CEO?”
劉力明夫婦常常鼓勵姐妹倆對社區獻愛心、作貢獻。婷娜不僅給猶太鄰居的孩子義務做過家教，還義務做過州議員的秘書。有一天，婷娜在州議員發給居民的簡報中讀到一則招收實習生的啟事，就打電話給州議員的秘書，約好了面試時間。婷娜順利通過面試關，成了州議員的實習秘書。那一年她14歲。每個星期三下午，她到州議員辦公室上班，把州議員收到的信件分類，有關學校的、環保的、地稅的等等，還接待來訪市民。
他們還鼓勵女兒打工。穎娜對網頁設計無師自通后，除了給任職的機構義務設計網頁，還開始在自己建立的網站上發廣告，招攬設計網頁的生意。廣告一出，竟釣來一條“大魚”――一所大學的教務長請她設計網頁。第一次做生意，穎娜并無怯意，老到地跟教務長討價還價。網頁制作好了，教務長驚喜至極，說太有創意了!真是物有所值!再給你推薦一個客戶!穎娜的客戶就像滾雪球一樣，越來越多……
婷娜則在一家補習學校擔任英語和數學老師，暑假一周有三天的課程，平時一周一天。在美國，再富足的家庭也要孩子打工，學生也都以花自己掙的錢為榮。哈佛大學明確規定，5萬美元學費中的3000美元是要學生自己付的。哈佛招生時，很看重學生是否有被雇傭的經歷，因為工作經歷可以考察學生是否有工作技術、有責任感，以及是否有融入社會的能力。
通過長時間的磨煉，與各階層的人――上至名流下至藍領――進行有效溝通，成了姐妹倆的強項。
升入大學后，婷娜對金融產生了興趣，但一時不能確定要不要學金融。于是事業指導老師給了她一長串的名單，都是在華爾街的證券公司或銀行工作的、有成就的哈佛校友以及他們的電話和電郵地址。老師說：“跟不同的人交談，你就了解金融專業了，就能確定它是否是你的最愛?！?/p>
婷娜發電郵與13位校友約了面談時間，于2008年4月的春假坐火車前往紐約。三天時間里，她一一拜訪校友，校友們十分熱情。在一家股票交易大廳，一位經理校友滔滔不絕地向婷娜講著股票、次債危機等，因為有下屬不停地向他請示工作，他只得也不停地對婷娜說：“等我一分鐘，就一分鐘!”
這個彬彬有禮、落落大方的大一學生，受到校友的喜愛。這些華爾街金融界的精英人物放下手頭繁忙的工作，耐心回答她的提問，還請她吃飯。有的校友還主動地提出要幫她尋找實習機會，有的表示愿意當她的事業指導老師。
2006年和2007年，姐妹倆先后榮獲美華協會頒發的“高中生杰出領導才能獎”。劉力明夫婦出席頒獎大會時，很多家長們圍住問他們：“一年才有一個人得獎，怎么年年都是你的女兒?怎么教育的啊?”“你看穎娜領獎時講話，面對三四百人，落落大方、笑瞇瞇的，也不用講稿，還講得生動精彩?？诓旁趺茨敲春冒?”此時，真是做父母最幸福的時刻!
哈佛看重創造力，分數只是第一步
劉力明夫婦都沒有在美國接受高中教育，不了解美國申請大學的過程和要求，為了兩個女兒能順利升學，他們閱讀了許多資料，哈佛和其他頂尖大學來學區做招生宣傳時，也去認真聽講座，從而明白了入學考試分數僅是敲門磚，只是第一步，哈佛不會完全憑分數來決定是否錄取一個學生。達到分數線，這條“魚”才能進他們的大池子，哈佛要通過審查每個申請者的高中總成績和課程的難易程度、課外活動及其成就、領導能力、社區義務服務等等，對池子里的“魚”．一條一條認真遴選，這條“魚”有創造性思維，那條“魚”有領導能力，這條“魚”在某一學科有發展潛力，那條“魚”有愛心……最后只有百分之七到百分之九的申請者能成為哈佛學生。
研究透了哈佛的招生標準后，父母和兩個女兒一塊踏上奔往哈佛的征途。
成績好是進入哈佛的第一步。高中成績的排名很重要。在美國，分數是學生的隱私，老師發試卷時都是卷面朝下，班里的排名更是絕對隱私。到了高四申請大學時，升學指導員才悄悄告訴婷娜：“你是第一名，保密啊!”而穎娜是第二名。有個性的穎娜對于分數持一種淡然的態度，她說，考第一名不是不可以，問題是要多花30％的精力，她更愿意用這些時間設計網頁。
至于美國大學入學考試(SAT―I)，滿分2400分，婷娜考了2370分!而在滿分為240分的美國大學入學考試預考(PSAT)中，婷娜考得238分，獲得美國國家獎學金。穎娜則在滿分為36分的ACT美國大學入學考試中考得34分。
分數只能說明學生掌握了知識，并不能說明他有好的思維方式或創造力。哈佛欣賞分數高而且有創造力的學生，而不是純粹看學生的分數。
姐妹倆就讀的高中非常注重培育學生的創造性思維，學校擁有整個威郡地區最強的科學研究項目。婷娜和穎娜在高一時都申請并被選中參與科學研究項目，每兩周至少要花13個小時做科學研究，她們堅持了整整三年，姐妹倆竟然都獲得了全美英特爾科學競賽半決賽獎!要知道，由英特爾公司贊助、久負盛名的英特爾科學獎，是美國公認的“青年諾貝爾獎”，歷年60多位冠軍得主中，有六人獲諾貝爾獎。因此，對獲得英特爾科學獎的學生，哈佛都會另眼相看。
婷娜的獲獎論文是《父母近視以及與視力有關的行為對近視眼形成的影響》。為了這篇論文，婷娜向中學生發出了800多份問卷，但第一次只收回了100多份。像每次女兒遇到困難一樣，父母不會簡單地替她解決問題，而是啟發她說：“想想收不回來的原因。”婷娜分析說，問卷內容多，且要求父母和孩子都填寫，他們不愿意義務勞動。爸爸說，那就想辦法讓他們愿意勞動。幾天后，他們到女兒學校開家長會時，發現走廊貼滿了婷娜寫的廣告，女兒承諾說，只要你把問卷在某日前交給劉婷娜，我就讓老師獎勵你額外分；還有機會抽獎，獎品是50美元購物券。此外，婷娜還抱著一大罐幸運餅
干四處獎勵交回問卷的同學……
功夫不負有心人，最后收回了有效問卷289份。婷娜以此為資料完成了論文。她在研究中發現，父母近視、過多的與近距離視力有關的行為以及過少的與遠距離視力有關的行為，是導致近視眼形成的三大危險因素。具備這三大危險因素的小孩屬于近視高危人群。對這一高危人群采用保護眼睛的行為治療，如增加與遠距離視力有關的行為，減少與近距離視力有關的行為，效果可能會最為顯著。
論文最終獲得英特爾科學競賽半決賽獎和全美青年流行病學者競賽決賽獎，同時還參與英特爾世界科學與工程競賽，獲得了行為與社會科學領域的第二名，為此，麻省理工學院以“Tina Liu”的名字為一顆宇宙小行星(No．23071)命名。當希拉里得知她獲獎時，還特意寫來賀信。親愛的婷娜：
你能在英特爾科學競賽中進入半決賽，這證明了你的努力和認真。我希望這意味著你將會在今后光明未來中不斷地獲得成功和幸福。
你忠誠的希拉里?克林頓
2007年1月26日
穎娜的獲獎論文是《一種既有效又環保的治蚊方法》。小姑娘以前連蚊子、蜜蜂都分不清，4歲那年回中國，看見蚊子以為是蜜蜂，對舅舅說，小蜜蜂又咬我了!
偶然得知每年有7億人因蚊蟲生病，其中數百萬人死亡，穎娜開始滿腦子想的都是蚊子：嗯，怎樣才能消滅蚊子呢?與其消滅在空中飛的蚊子，不如殺死它的幼蟲容易；蚊子在水里產卵，雖然在所有的水面治蚊理論上可行，但實際上勞民傷財，不如“誘而殺”：吸引蚊子來指定的地點產卵，然后殺死蚊子的幼蟲。
小姑娘決心找出一種家家戶戶都能使用的、環保的、非常有效的滅蚊方法。足足幾個月的時間，穎娜在家里后院鼓搗十幾個盆子，它們一溜排開，有兩個分別放了清潔的水和臟水，余下的盆子，積水里加了樹枝或草，也有的是石頭或沙子……
實驗結果表明，盆中插有枯干小樹枝的積水，吸引了絕對數量最多的蚊子前來產卵，是蚊子產卵的首選地點。接著，小姑娘又在不同的積水盆子里添加各種類型的洗滌劑，有的是洗衣用的，有的是洗手用的，還有的是洗碗用的……再試驗每一種洗滌劑的哪一種濃度殺蚊子的幼蟲最有效。實驗表明，低濃度的家用液體洗碗劑最有效，幾乎殺死了積水中的所有幼蟲；進一步的實驗表明，洗碗劑不是通過毒性殺死幼蟲的，而是通過改變水分子的張力導致蚊子幼蟲不能懸在水面呼吸而最終淹死的。而且，一次添加的低濃度洗碗劑的殺蚊效用可以維持長達數周時間。
穎娜的論文獲得英特爾科學競賽半決賽獎后，《世界日報》對她進行了報道。身為科學家的父親，看了兩個女兒的論文也感嘆：“我上大學時的水平都不及我現在讀中學的女兒!”。
經過幾年高中的努力和大學入學考試，姐妹倆一路突飛猛進終于到了面試階段。
哈佛的面試一般是由校友來執行。婷娜考入哈佛的那一年，也就是2007年，哈佛面試了2．2萬余名學生，最后錄取的只有2030人。而穎娜2008年考入哈佛時，有27000多名學生申請，錄取率只有7％，創歷年最低。
執行面試的校友和17歲的婷娜聊得十分投緣。通常面試時間是半小時，但她和婷娜聊了一個半小時。面試的校友最后說：“你非常優秀，我對你印象很深刻?！边@等于明明白白地告訴婷娜，你的面試過關了。
關鍵詞：新生兒黃疸；診治；觀察；護理
在鄉鎮社區衛生服務中心兒童保健科工作15年，經常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對新生兒黃疸的防治及護理作了一些積極有益的研究和探索。
1新生兒黃疸的分類
新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內膽紅素太高，黃疸嚴重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），這有可能會導致腦部神經發展障礙，所以都需注意。
黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。
1.1 生理性黃疸
通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。
這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。
1.2病理性黃疸
引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標準不盡相同，家長如果發現以下情況就要送醫院觀察了：
（1）新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”。
（2）黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。
（3）黃疸指數升得太高，有15mg/dL。
（4）持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～14天，如果超過兩個星期就要注意了。
2 病理性黃疸的原因
2.1紅血球破壞過多
紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進出腦部，一旦腦部發育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時保住生命，但也可能會遺留日后的腦癱。
黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發生，因為媽媽體內有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。
2.2肝臟代謝減少
新生兒的肝臟功能還沒發育完全，膽紅素經肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。
2.3混合型
當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫生來判斷比較好
2.4喂母乳造成
許多人會認為喂母乳與黃疸有關，其實并不盡然，我認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導致脫水，這時如果指數小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。母乳性黃疸預后良好，一般不會引起中樞神經系統損害 ，多數能自行恢復。孕婦預防 :(1)孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。
3病理性黃疸的治療
對新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發現、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。
輕者可單純應用中藥治療。口服退黃中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎上加用光療和白蛋白、強的松及酶誘導劑治療，可以控制病情發展，加快退黃速度。
3.1光治療。
臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續24-48小時，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時需要給予靜脈補充水、電解質及輸注藥物。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。
3.2促進結合和排泄。
瓊脂可穩定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細菌轉化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環。新生兒內服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對轄區內67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效?？诜桨捅韧?，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應用時，可先采取肌內注射，后改為口服給藥的方法。在應用苯巴比妥治療過程中，應反復檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時，應考慮停藥。經治療后無效，可改用其它方法進行治療。
3.3中醫藥治療
⑴濕熱熏蒸：面目發黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。
治法：清熱利濕，利膽退黃。
方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。
中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。
⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。
治法：溫中化濕，益氣健脾。
方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。
⑶淤積發黃：面目皮膚發黃，顏色晦暗，日漸加重，腹滿納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。
治法：化淤消積，利疸退黃。
方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。
3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。
4黃疸兒的護理照顧
由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：
4.1仔細觀察黃疸變化
黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。
4.2觀察寶寶日常生活
只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。
4.3注意寶寶大便的顏色
要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。
4.4家里不要太暗
寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)?；丶液罄^續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。
4.5勤喂母乳。
曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機分為干預組120 例和對照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養，干預組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時間、監測新生兒膽紅素濃度。結果：干預組血清膽紅素峰濃度明顯低于對照組，差異有顯著意義(P
參考文獻
[1]丁國芳,張蘇平,姚丹,等.我國部分地區新生兒黃疸流
行病學調查. 中華兒科雜志,2000,10.
[2]李云珠.新生兒膽紅素腦病發病機制與防治研究進展.
新生兒科雜志，2000,10(38)：10.
[3]早期喂養對新生兒黃疸的影響 // 王紅…//中國兒童保
健雜志，-2003，11（1）：-55～56
[4]楊銀鳳.康波 224例新生兒病理性黃疸相關因素分析
[期刊論文] - 寧夏醫學院學報 2008(02)
[5]李淑敏.楊英偉 母乳性黃疸研究進展 [期刊論文] - 中
國醫藥導刊 2007(05)
一、創新教育的涵義
創新教育作為一種時代的思想理念，我們首先要從教育思想觀念或教育哲學層面上去理解創新教育。應強調從守成性教育、維持性教育向創新性教育的目標轉向；從注重教育的文化傳承功能向文化的革新功能轉向；創新教育是一種全局性的、結構性的教育革新和教育發展的價值追求，是對創新教育系統設計的高屋建領。第二，在實踐操作層面上，應注重廣泛的群眾基礎和可持續發展。凡是體現有利于受教育者創新個性自由全面發展的教育理念和趨近這種教育目標的任何教育實踐活動，都應該有意識地吸納其中的合理內核，使之成為創新教育改革方案的組成部分。
二、臨床醫學創新教育的理論研究與教學模式設計
要研究臨床醫學的創新教育，首先要為臨床醫學創新教育可持續發展的有效機制尋求一定的理論依據。因此，我們應從現代社會知識經濟背景下的教育思想的創新觀念出發，圍繞醫學教育的指導思想、目標內容、操作程序、教學策略、評價標準等教學模式構成要素進行理論探索。
(一)指導思想。程體系21世紀的高等醫學教育應該適應衛生事業發展需求、醫學模式的轉變，特別是要重視社會進步和醫學科學迅猛發展的宏觀背景，培養以人文性為先導、以綜合型的智能結構為基礎、以創新精神和實踐能力為重點的具有終身學習能力的創造性醫學人才。
(二）目標內容
要建立與醫學創新教育相適應的課程體系，其主要框架包括三個部分：（1)醫學思維與創新的理論知i識通過創造學基礎知識的構建，發展醫學生的一般創造力。（2)臨床專業與技能的指導。通過臨床專業和技能的指導，發展學生的專業創造力(3)創新個性的素質培養及其社會實踐該部分的課程設置將有利于醫學生創新個性品質的培養。
(三）操作程序。
提出問題（臨床病例或社區專題卜搜集數據（診斷依據與調查資料h形成解釋（可能結論h評估結果(討論引導）—驗證結果(實踐檢驗）以上操作程序主要從學生見習病例報告撰寫和社會問題調查報告兩方面進行設計。
(四）教學策略。
教學主要以認知、技能和素質三種不同的目標進行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學習活動。第一課堂，以知識傳授為主，并引導學生去發現問題第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進行再現性操作示范，并為學生在課后進行提示性技能練習創造條件。第三課堂，讓學生將學習的理論知識和臨床技能相結合，在實踐應用中得以鍛煉提高。教學部門還要導向性地組織學生參加臨床和社區醫學從業崗位整體任務和局部內容訓練，并進行持續性的反饋，使學生掌握發現問題、解決問題的根本途徑和基本方法。
(五）評估。
主要通過建立三個領域的評估來實施：（1)認知領域臨床醫學決策思維能力考核(2）專業課程和思維科學相結合的理實踐論文評審。（3)態度領域病人評議學生學風醫德、社會實踐調查報告及志愿者服務社會的價值評價等。
三、臨床醫學創新教育的實踐
根據21世紀的醫生培養目標要求全面適應社會的要求，我們應當減少應試教育的痕跡，重視學科間的交叉和融合、醫學科學與社會的關系、學習者的認知過程和認知經驗、教學雙方的個性特征等。在此基礎上從現代教學論的要素結構出發，調整和改革現行的臨床醫學教育的課程體系和運行模式，追求創新教育系統動力機制的整體優化
(一)目的是導向因素，臨床醫學創新教育首先要確定培養目標
我們要重視把教育從智力領域擴展到非智力領域，從理論知識、專業技能教育擴展到學生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫學創新教育的培養目標追求的是科技素質與專業素質的結合；人文觀念與職業特征的結合;個性心理與社會責任的融合；創新精神與應變能力的培植，強調后繼學習能力的培養。
(二)課程是核心因素，專業課程的調整和改革從時間和空間上提供動力。
高等醫學教育培養人才的任務主要是通過課程的組織和實施得以實現的。課程作為教育的核心，其質量關系到學校教育目標的實現，也關系到學生創新能力的培養。為創新教育的實施創造課時條件和實踐空間，我們主要在以下幾方面調整課程結構：（1)削減課程間重復內容。開展了包括以器官系統為中心在內的各種醫學教學模式的比較研究，實施以問題為引導的臨床與社區醫學教學改革。并以此為契機，削減課程間重復內容，空出一定的學時數，增加實踐課和自學選修課程。（2)加強實踐技能訓練w加強了醫學生的臨床醫學技能實踐和社區全科醫學服務實踐課程計劃。例如，堅持授課學時與實踐學時之比不低于1:1;加強臨床見、實習帶教老師的上崗培訓工作，使其明確帶教要求和操作規范;在嚴格執行病區專題教學任務的基礎上，實行內、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學生到基層和專科教學醫院、社區教學基地輪回實習，加強學生全科醫學實踐能力的培養。此外，我們還加強了初級衛生保徤和流行病學調查的實踐課程內容，培養學生創造性地應用醫學知識進行科學研究的能力，以及獨立撰寫科研論文或調查報告的能力。（3)開設醫學前沿理論選修i課不斷拓寬學生的專業知識面，樹立學習的綜合意識、超前意識和終身意i識根據醫學科學的發展和社會對衛生保徤需求的變化，調整臨床醫學專業的課程，開設醫學新興學科和跨學科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。（4)開設引導掌握思維方法的相關課程為了使醫學生在進入臨床課程學習時，熟悉醫學思維方法，培養創造性思維能力，我們已在九五~??級的六屆醫學生臨床課程階括思維科學、醫學思維與學習、創造性思維和技法訓練、創造力培養與成功者品質修養、研究型實踐學習習作等。（5)隱性課程的建設隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學活動而言的。隱性課程的主要教學環節有：開展文明校園建設活動，醫學生暑期社會實踐活動，開展社會考察和國情、創業教育，結合臨床見、實習開展醫德醫風教育等等隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫學生的德育實踐，并以此作為人文教育的載體。
(三）方法是技術要素，積極探索結合教學改革成果的教學新方法
教育的目的不僅是要讓學生獲得系統知識，而且要讓學生獲得探索和檢驗這種知識的方法，后者往往比前者更重要面對21世紀知識的驟增，臨床醫學教育要強調方法教育，使醫學生有能力區別重要和次要的知識，使其頭腦留有持續學習的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫學的創新教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導學生思考為主的教學方法的改革如實施情境模擬法和標準化病例教學法，就是在創新教學方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示，引導學生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學方法。標準化病例教學法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進行歸納總結，是在見習帶教中由學生進行模擬演示并參與診治的一種案例教學方'法兩者都以學生的積極參與為主要特征，強調師生對案例素材共同進行探討。研究表明，病例教學法對于培養學生創新能力及解決實際問題能力起到較好的效果，縮短了教學情境與實際情境之間的差距，能幫助學生體驗從業環境中醫患關系處理的方式方'法
(四）學生是根本因素，教師是關鍵因素，教與學互動機制為系統提供原動力和主導力。
醫學生創新能力的培養，首先應以創造型教師的培養為前提條件。創造型教師不僅要具有創新意識和能力，能發現和發揮自己的創造性，而且要善于培養醫學生的創造性^我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質培訓教程》，并分批對臨床教師進行思維科學和創新意識培訓，規定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學的要求，在客觀上收到了一定成效。
在教學實踐中，教師要考慮的是如何開發學生在課堂教學中的主動性、創造性，讓學生通過自己的努力去探索和發展新知識，將教學過程作為學生對于知識的再發現的途徑，從而達到培養學生思維方式的目的。加強教師與學生之間的密切聯系，不僅可以反饋教學信息，便于教師及時調整教學方法和內容，改進授課質量，而且有利于激發學生的學習動力，確立學生的主體地位。此外，強調教與學的互動機制，定學習積極性以及主動參與教學工作的熱情。例如，我們在平時工作中，無論是理論課、見習課還是實習階段，積極組織學生參與評教工作，與教師的評學工作一起，形成相互促進，共同發展的良性互動機制。
(五)環境是支持因素，教學環境和機制的整體優化是系統持續運行的保證^
要進一步發揮教師與學生在創新教育中的積極性、主動性，就要營造良好的創新實踐氛圍，制定和規范適宜的管理制度，通過充分發揮教師因材施教和學生自主構建知識體系的教學模式的不斷優化，培育創新教育的新機制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向學生開放部分實驗室，鼓勵學生參與部分科研課題實踐；開放電子閱覽室，進一步開拓學生的視野；在社區全科醫學服務中心，安排3~4周的全科醫療服務，并結合社區問題進行流行病學調查，由專家負責指導。對于臨床教師，我們加強了臨床骨干師資創新能力的培訓；建立和加強教學質量評估，優化教學過程控制，建立教師、學生共同參與教學質量的互評機制；建立有利于提高本科教學質量的人事、勞動、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現代教育技術條件，努力提高臨床和結果加深對理論知識的理解。在實驗中，我們還注意介紹相關的實驗技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線技巧和各類電子元件的識別等。
第二階段，以數字電路實驗為主。目的是鍛煉學生的動手操作技能我們為實驗準備了各類集成電路模塊，讓學生利用面包板，按實驗線路圖在數字實驗箱上自行搭建線路，進行調試、觀察及測量。通過這樣的實驗方式，學生可以自主完成門電路、觸發器、555振蕩器、計數器、譯碼顯示及A/DD/A轉換等實驗，提高了學生的自主性，鍛煉了他們的動手能力和解決實際問題的能力。
實驗教學既是對理論知識的驗證，又是理論部分的補充通過課堂和實驗相結合的教學，學生們對電子技術從模擬到數字、從分立元件到集成芯片、儀器設備體積由大到小、功能由單一到系統的飛速發展過程有了具體形象的認識通過親自動手實踐，初學時的各種抽象術語及名詞如負反饋、脈沖、二進制等，就都變得簡單易懂，激發了他們學好醫學電子學的興趣和信心。
(六）反饋是控制因素，教與學的評估是發揮系統動力正向效應的質量保證。
