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1臨床資料
2010年1月至2010年12月共有300例老年患者，男158例，女142例。
2護理措施
2.1保證有效通氣有效通氣的前提是保持呼吸道通暢，老年人由于呼吸道結構退行性改變，自凈作用差，炎性分泌物增多，痰液粘稠、干結，加上老年人常無力咳嗽、咳痰，特別容易加重通氣功能障礙，因此，尤其要注意老年人應用呼吸機期間的氣道護理，以保證有效通氣的實施。對老年人有創與無創機械通氣選擇原則，除考慮患者經濟、家庭及本人的意愿外，更重要的以盡快恢復患者的有效通氣功能，老年人行機械通氣常發生導管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲勞、呼吸機依賴及呼吸機相關肺炎等。對此，需加強對并發癥相關癥狀和體征的觀察與護理，早期發現、早期處理，以減少并發癥的發生，減少對患者的副損傷為原則［1］。
2.2咳嗽、咳痰護理老年人由于動作遲緩，咳嗽無力或方法不當，導致痰液排出不暢。護理時應注意：加強翻身、叩背，如有吸入行性肺炎，應根據肺炎部位，增加叩背次數，必要時每小時翻身、叩背一次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許時，多取坐位或側臥位，減少仰臥位時間和次數。對老年人的咳嗽、咳痰護理要兼顧患者省力和舒適原則［2］。
2.3吸痰護理要掌握正確的吸痰技術。由于老年人極易發生二重感染或醫源性感染，因此，要嚴格無菌操作技術，避免交叉感染。氣管插管患者做好導管氣囊護理，在拔出氣管插管或放氣囊前要徹底清潔口腔，吸凈咽后壁殘留分泌物，再將吸痰管插入氣管導管內，邊拔管邊吸痰。對老年人吸痰，時間不宜過長，要控制在10 s內，以防發生心血管并發癥。對經鼻氣管內吸痰者，插管時動作要輕柔，避免損傷鼻黏膜［3］。
2.4氧療護理
2.4.1吸氧濃度的選擇老年患者吸氧要從低流量開始，切忌突然加大吸氧濃度，即需采取控制性吸氧，從低濃度(24%)開始，使動脈血中二氧化碳分壓上升低于20%~30%。因老年人神經發射功能減弱，呼吸系統化學感受器和神經感受器敏感性降低，對缺氧和血中二氧化碳濃度調節功能減弱。吸氧濃度過高，可導致患者缺氧刺激呼吸中樞的作用下降，而出現呼吸中樞抑制，出現意識障礙，甚至昏迷［4］。
2.4.2在停止吸氧前應注意逐漸減低吸氧濃度，或間斷吸氧數天，再行徹底停止給氧。停氧后，要密切觀察紫紺情況和血氧飽和度，如再度出現紫紺和PaO2
2.5老年人心理護理對老年患者，要耐心細致地做好各種治療處置的解釋工作，并說明治療的目的、意義及配合注意事項。對于偏執心理狀態者，要進行有效的心理疏導，解除患者疑慮。對焦慮或恐懼者，要指導其心理放松技巧。
2.6老年人呼吸系統疾病院外教育老年人體質虛弱，機體抗病能力差，極易感染呼吸系統疾病，如上呼吸道感染、慢性支氣管炎急性發作等，且多伴有其他系統疾病，如神經系統的腦血管疾病，心血管系統的冠心病等，感染呼吸系統疾病后極易轉為慢性疾病，如慢性呼吸功能不全、COPD、肺心病等。因此，老年患者院外教育的重點是預防疾病，防止疾病復發。
2.6.1保持空氣新鮮，維持室內適當溫、濕度，冬季溫度保持在20~22℃，濕度保持在50%~70%為宜。定時開窗通氣。
2.6.2預防感冒老年人極易發生感冒，且多合并各種并發癥。特別是在寒冷季節多發。應教育老年人隨季節變換增減衣著，避免和減少去人多的公共場合，家人有感冒需及時進行隔離。
2.6.3及時觀察病情，對老年人要定時進行測量體溫和脈搏，因老年人對各種應激反應不敏感，應經常觀察老年人精神狀態、發紺、水腫、尿量、睡眠、呼吸和血壓等指標的變化，發現異常立即重視并給予及時處理。如出現咳嗽癥狀時，切忌隨意給予止咳藥；咳痰不暢時，及時給予翻身、叩背，協助排痰，必要時多飲水，稀釋痰液，以利于咳出。
2.6.4加強呼吸功能訓練，呼吸功能訓練的意義在于刺激呼吸肌群運動，增強呼吸肌力度，增加肺泡的換氣量，改善肺功能。對老年人要有耐心，介紹呼吸功能訓練的意義和方法，使其自覺、自愿、持之以恒地進行訓練。具體方法有腹式呼吸訓練，取坐位或臥位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸。吸氣時用鼻吸入空氣，盡力將腹部挺出；呼氣時用口呼出，做吹口哨狀，盡力內收腹部，呼吸按節律進行，吸與呼時間比為1∶2或1∶3。吹氣球、吹瓶子訓練，先吸足氣，然后盡量把肺內氣體吹入氣球或瓶子內。
2.6.5指導戒煙吸煙時對呼吸系統的即刻影響為暫時麻痹肺臟纖毛清除機制，刺激支氣管黏膜和肺泡上皮細胞引起炎癥反應，增加粘液分泌，使動脈血氧含量降低。長期吸煙可使纖毛清除機制永久性喪失，呼吸道巨噬細胞數目減少，肺組織抗感染能力進行性降低，粘液細胞分泌增加，增加肺部疾患的危險性。要向患者及家屬介紹吸煙的危害，與患者共同制定戒煙計劃。如戒煙有困難，應指導患者避免在吃飯或活動后吸煙，并盡量減少每天吸煙量，并減少被動吸煙。
參考文獻
［1］張紹敏,陳萍.呼吸疾病?？?a href="http://www.xuefeng.info/haowen/42102.html" target="_blank">護理,化學工業出版社,2006.
［2］昌杰淺.談內科老年病人的護理.廣西醫科大學學報,2000.
老年患者入院后，護士應給病人親人般的感受和高度的信任，首先做到儀表整潔，舉止文雅、端莊，語言溫順，態度和藹誠懇，技術操作熟練，工作認真負責，從而消除了老年患者的思想顧慮，信賴我們，從心理上樹立治療疾病的信心。
尊重老年患者尊嚴，禮貌待患。護理操作時，不以床號代替患者姓名，不勉強改變和制止老年患者的生活習慣和怪僻。用關心和同情的語言，和藹誠懇的態度，分散他們的注意力，
運用科學的語言、高尚的醫德，喚起老年患者的主觀能動性。如腦血管病的患者，大多肢體活動欠靈活，語言不清或表達能力差，因生活不能自理而悲觀失望，自尊心極強。和他們講話要耐心和藹，態度要熱情誠懇，以取得患者對我們的信任，使其樹立戰勝疾病的信心，這樣才能很好的配合醫療工作，使患者早日康復。
作為一名護理工作者，要做到心靈美，愛崗敬業，對于危重病人，尤其是無子女照顧服侍者，往往會產生悲觀輕生的念頭。對這種病人，我們不僅在精神上給予同情和安慰，生活上更要細心的照顧，用我們的愛心喚起他對生活的熱愛，增強戰勝疾病的信心，這樣才能產生巨大的精神治療作用。
隨著人民生活水平的不斷提高，長壽老人和糖尿病、高血壓、腦血管病、冠心病等老年患者日趨增加。有些患者，一旦確診患了某些疾病，由于對醫學常識了解甚少，便認為得了不治之癥，精神極度緊張，恐懼心理十分嚴重，往往產生精神異常的改變。對此我們要向其講解相關的醫學保健常識，解除老年患者的思想顧慮，使其正確對待疾病。例如一些冠心病的患者，恐懼心理十分嚴重，雖然他們的病情不重，但是他們行走、坐著都要手捂心前區，生怕一松手，心臟就會出事，還不時地摸著自己的脈搏，一旦發現有早搏，便驚慌失措，繼而心絞痛發作，夜不能眠，久而久之，病人抵抗力下降，導致病情加重。對于這類病人，我們既不能責難訓斥，更不能漠不關心，要以溫和的語言，耐心友善的態度，給他們細心講解冠心病的相關知識，可以舉一些療效好的典型病例，取得患者的信任，逐步消除患者的緊張心理，往往收到滿意的療效。
關鍵詞：老年人；呼吸系統疾?。怀Ｒ幾o理
隨著科學技術的進步、人們生活狀況的逐步改善，人口老齡化已成為很普遍的社會問題。近年來，各種老年疾病的發病率和患病人數逐漸增多，尤其是呼吸疾病，呈明顯的上升態勢。
呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在呼吸系統疾病患者中，以老年人居多，這就要求護理人員要詳細了解老年人呼吸系統常見疾病的特點，采取科學的護理措施，以滿足老年人群的健康需求，提高老年護理的質量。
1 針對日益趨增的老年呼吸疾病，規范性的護理措施主要有以下幾點。
1.1 護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求：由于患者年齡較大，甚至多年受疾病纏繞，可能會出現焦躁不安、脾氣無常、容易發火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發現患者的異常，并做好交流和溝通。
1.2 一定要保持患者呼吸道的暢通：護理人員要保證患者攝入足夠的水分和營養?；颊呙刻斓娘嬎坎坏玫陀?.5 L，并補充一定量的蛋白質，增加Vit C和Vit E的攝入。幫助患者做好腹式呼吸訓練，盡可能地提高他們的通氣量。如果患者出現呼吸困難的情況，要及時提供低流量持續吸氧，并迅速報告給醫師。
1.3 嚴格控制感染：在入院的時候，幾乎所有的而患者都伴有感染，所以，在沒使用抗生素之前，一定要及時留取痰液，同時要注意留取的痰液必須是從深部咳出的，然后立即送去檢驗，不得拖延。在應用抗生素時切忌過早溶解，要留心藥物的半衰期。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化，以驗證和確定抗生素的效果。如果患者痰量過多，護理人員應及時記錄每天痰量。留取痰液時一定要按常規操作，比如，標本容器應清潔干燥，取樣一定要新鮮，送檢一定要及時，等等[1]。
1.4 做好口腔清潔工作：口腔清潔對患有呼吸系統病變的患者顯得尤為重要，因為這樣既能消除口臭，又能防止粘膜發生糜爛，并能有效預防霉菌感染的發生。如出現潰瘍或口唇泡疹等癥狀，可用1％龍膽紫涂抹；涂抹1 h以內，不宜進食或喝水?？诖礁稍锟梢酝可弦后w石臘油，以濕潤口唇。
1.5 患者的痰液要及時排出體外：對一些痰量較多而自己又無力咳出的患者，一定要警惕出現痰液窒息的現象，護理人員要準備好吸引器等各種設備以保證及時排痰。要保證患者時刻有充足的水分，這樣不僅能保證呼吸道黏膜濕潤與黏膜病變修復，還有利于痰液的排出。一般情況下，患者每天飲水要在1 500 ml以上。水很容易透過細胞膜而被人體吸收，使人體器官中乳酸脫氫酶的活力增強。指導患者注意日常生活飲食，應給以高蛋白、高維生素膳食，并鼓勵患者經常鍛煉身體，從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力[2]。
1.6 嚴密觀察患者的病情，隨時關注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體征的變化：觀察咳痰、咯血的量、性質，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。注意咳嗽、胸痛的性質，咯痰、咯血的性質和量，氣急、喘鳴等，并需熟悉酸堿失衡時患者的臨床表現。尤其注意觀察患者用藥后的情況，由于老年患者年老體衰肝腎功能下降，對藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應。輸液患者應控制輸液速度，過多、過快都可能會引起肺水腫現象，甚至會導致心衰。特別注意靜脈注射氨茶堿時應緩慢?？傊坏┌l現患者存在異常病情，護理人員應及時通知醫師。
1.7 按醫囑應用藥物治療時，注意觀察藥物的療效和不良反應，患者呼吸衰竭時要慎用鎮靜劑，出現昏迷或者煩躁不安情況的患者一般禁用嗎啡、巴比妥等藥物，但在機械通氣中需要患者主動抑制呼吸時例外。
1.8 在使用機械通氣來輔助呼吸時應注意以下幾點。
1.8.1 看患者呼吸是否合拍。在通氣量足夠的情況下，患者呼吸應和呼吸器一致。如果通氣量出現不足，就要考慮是否有痰液阻塞或肺內有嚴重并發癥。
1.8.2 要按時給患者翻身、吸痰、拍背，保持患者的呼吸道暢通，如呼吸不暢，一般原因是連接管道出現了漏氣，或者痰流收到阻塞，以至于氣道阻力增大。
1.8.3 要定時觀察患者的呼吸頻率，送氣的壓力及機器的運轉情況，防止連接的管道漏氣及脫落。
1.8.4 密切觀察患者的生命體征及參數，觀察患者的意識神志變化，并做下詳細的記錄?；颊呷绻霈F煩躁、惡心、面色蒼白、進行性呼吸困難等狀況，則應考慮是否患者存在氧中毒的可能，以及有否存在呼酸、呼堿中毒等現象[3]。
1.9 進行必要的心理護理。老年患者由于年老體弱，容易產生悲觀情緒，應加強心理護理。安排患者進行適當的文體活動，如適宜老年患者的活動有太極拳、戶外散步等。適宜的鍛煉將有助于增強老年人的機體免疫能力，使患者形成有利于治療、康復的最佳心理狀態。
1.10 治療后期，護理人員要鼓勵患者多加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌的活動，以增加患者的有效通氣量。同時做好衛生宣教工作，積極向患者宣傳預防和治療呼吸系統疾病的知識。針對抽煙的患者，要科學地指導患者堅決戒煙。
2 參考文獻
[1] 張 晶,劉向敏.老年常見呼吸系統疾病的護理[J].中國醫藥導報,2008,4(12):134.
1 患病特點
1.1病史采集困難且參考價值小 由于視力、聽力下降，記憶力減退，語言表達能力降低，思維遲緩，因而病史采集較困難；老年人對疾病的敏感性降低，不能準確表述疾病的狀況，病史的參考價值較小，故應反復確認，以免影響疾病的診斷、治療及預后。
1.2起病隱匿、癥狀體征不典型 因老年人感受性降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀，或臨床表現不典型，臨床無法依據癥狀判斷是何種疾病及其嚴重程度，易造成漏診和誤診。有些老年疾病表現為非特異性癥狀，如老年人發生心肌梗死時常無疼痛感，僅出現低熱、食欲減退等表現。甲狀腺功能亢進患者可能以低熱、腹瀉或者陣發性房顫的癥狀出現。癌癥患者可因癥狀及體征不典型而延誤診斷，錯過最佳治療機會。
1.3多種疾病同時存在 因全身各系統存在不同程度老化，防御功能和代償功能降低，容易同時患有多種疾病，約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病。由于多個系統之間互相影響，各鐘癥狀的出現及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，使病情錯綜復雜。
1.4病程長、恢復慢、并發癥多 由于免疫力低下，抗病與組織修復能力差，導致病程長、恢復慢。由于各器官功能降低，且長期臥床，因而容易出現組織器官骨質疏松、壓瘡等多種并發癥。
1.5病情變化迅速，預后不良 老年病進程緩慢，病程長，疾病反復發作，對身體各器官損害加重、致殘率高，當疾病發展到一定階段，受到各種誘因激化，病情易惡化。
1.6伴發各種心理反應 老年人患病后，在發病的不同時期會出現各種心理問題，發病初期患者往往以焦慮為主要表現，當病情有波動時患者主要 表現為恐懼，如果疾病長期未愈則患者又會表現出抑郁、絕望等心理反應，這些反應嚴重影響疾病的康復。因此，對老年人心理、精神問題要給予重視。
1.7易引起藥物的不良反應 由于老化使機體的肝腎功能減退，藥物在體內代謝和排泄速度遲緩，老年人對藥物的敏感性和耐受性差，故老年人用藥常會引起藥物的不良反應。例如對鎮靜劑、強心劑、利尿藥等，一般成人常規劑量可引起不良反應。因此，老年人用藥宜慎重，不宜超量使用藥物。
在對老年患者評估時應盡量考慮到上述特點，并注意個體差異，將問診、體格檢查、實驗室檢查以及其他輔助檢查與醫學知識和臨床經驗相結合。在老年人的治療方面應盡可能控制病情進展，減輕痛苦，最大限度地恢復正常功能。老年人記憶力減退、行動不便、無人照顧使醫囑的執行能力下降并容易發生藥物不良反應，因此，醫護人員應盡量簡化治療方案，減少用藥種類和頻次，以提高其用藥安全性。對需要手術治療的患者，應做好充分術前準備，盡可能降低手術風險，提高安全性。
2 老年患者的護理特點
由于老年病的表現、診斷、治療、預后方面的獨特特點，護理方面也與成人護理有所區別。除了要做好疾病護理外，還要做好生活護理、心理護理，尤其要保證老年人的安全。
2.1病情評估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認知功能的改變，接受信息和溝通能力均會有不同程度的下降。因此，護士對老年患者進行評估時，要注意正確應用溝通技巧，通過觀察、詢問、體格檢查、量表篩查、輔助檢查等手段，獲取全面、客觀的資料，準確判斷老年人的健康狀況和功能狀態，為老年人的診斷、治療及護理提供準確、可靠的依據。
2.2疾病護理的特殊性
2.2.1要有責任心 老年人機體代償能力相對較差，反應不敏感，健康狀況容易發生變化，掩蓋疾病的癥狀，病情發展迅速，不善于表達自己的感受容易延誤病情。要求護理人員既要有較高的?？谱o理技術，具備準確、敏銳的觀察能力、正確的 判斷能力，更要有強烈的責任心，以足夠的愛心、細心、和耐心，全身心地為老年人提供個性化的最佳護理服務，盡量減輕患者的痛苦，避免并發癥。
2.2.2注重整體護理 由于老年人在生理、心理、社會適應等方面與其他人群有不同之處，尤其是老年患者往往有多種疾病共存，疾病之間彼此交錯影響，因此，護理人員必須樹立整體護理的理念，研究多種因素對老年人健康的影響，提供多層次、全方位的護理。一方面要求護理人員對患者全面負責，在護理工作中注重患者身心健康的統一，解決患者的整體健康問題：另一方面要求護理業務、護理管理、護理制度、護理科研和護理教育各個環節的整體配合，共同保證老年護理水平的整體提高。
2.2.3增強老年人的自我照顧能力 對于老年人的需求，專業老年工作人員常常想到其他社會資源的協助，而很少考慮到老年人本身的資源。老年人在很多時候都以被動的形式生活在依賴、無價值、喪失權利的感受中，自我照顧意識逐漸淡化，久而久之將會喪失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的資源，以健康教育為干預手段，采取多種措施，盡量強化、鞏固和維持老年人的自我照顧能力及自我護理能力，避免過分依賴他人，從而增強老年人生活的信心，保持老年人的尊嚴。
2.3心理護理的必要性 老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨無助、焦慮緊張，康復求生欲強，希望得到及時診斷、良好的治療和護理。針對老年患者的心理特征和疾病特點實施心理護理非常重要。在護理工作中，要善于通過觀察、傾聽了解老年患者的心理需要，對患者提出的問題要耐心解釋，技術操作時動作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。在生活上給予充分照顧，讓患者感受到溫暖，保持愉快的心境。
2.4安全護理的普遍性 在臨床護理中，做到預見性護理，對保證患者安全，減少并發癥是非常重要的。如高血壓和糖尿病是心腦血管疾病的重要原因，控制高血壓和糖尿病是預防腦血管疾病的重要措施。護士要對每位患者做到心中有數，提高警覺性和責任感，做到預見性護理，嚴密觀察，為醫生提供準確可靠的基本信息。
隨著人類平均壽命的日趨延長，老年人在全人口中的比重不斷增加。2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之后一直維持在3～4億的規模[1]。老年病的防治、護理及康復越來越引起社會公眾的關注和重視，作為醫療衛生機構，責任更為艱巨。我們根據患者高齡的特點，采用了一系列針對老年人的護理措施，取得了較好效果。
1 臨床資料
200812—200906月間，清華大學校醫院共收治住院老年病人233人，平均年齡為(73.1±4.2)歲;其中60～70歲94人，占40.3%;70～80歲102人，占43.8%;80歲以上37人，占15.9%。心腦血管疾病患者84人，占36.1%;糖尿病患者78人，占33.5%;呼吸道感染患者54人，占23.2%;其它患者17人，占7.3%。
2 護理措施
2.1 強化心理護理 老年患者因各種病痛折磨，加上此階段生理及心理的變化，極易出現焦慮不安、恐懼與害怕、孤獨、寂寞等異常心理反應，不利于配合治療和疾病的康復[2]。清華醫院內科的患者幾乎都是退休老教授老職工，多數人的子女在國外定居或工作，回國與父母見面機會甚少，清華醫院的患者更顯得孤獨。我們在工作中堅持“五有”，一有情：有情才能親切感人;二有禮：有禮才能體現尊重;三有心：有心才能體貼入微，關懷備至;四有信，有信才能取得信賴和配合;五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。與患者多溝通、多交流，使其內心的情感得以傾訴，及時發現他們的心理狀態，針對不同情況有的放矢地實施心理護理。使他們以良好的心態配合治療，以達到最佳治療效果。
2.2 加強基礎護理，防止并發癥 老年人患病后臥床時間長，抵抗力差，容易發生各種并發癥，如褥瘡、肺部感染、口腔感染等[3]。褥瘡在老年臥床的患者中發生率極高，危害很大。為了預防褥瘡的發生，我們對高危人群實施評估，根據評估結果，采取有針對性的護理措施。對大小便失禁者，及時更換被污染的衣服、床單，保持其皮膚清潔衛生;對營養不良者，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強其皮膚抗壓能力。由于措施到位，責任到人，我科住院患者半年來無1例發生褥瘡。
2.3 嚴密觀察病情變化 老年人由于中樞神經系統的退行性改變，感覺中樞、體溫中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對疼痛的定位能力下降，痛覺不敏銳，即使嚴重感染時也可能不出現體溫升高。如老年人發生急性心肌梗時很少見到像成年病人那樣劇烈的心絞痛，而只有輕微的不適感，有的還可完全無疼痛，經常是在出現充血性心力衰竭癥狀后或進行心電圖檢查時，才發現有心肌梗塞。老年人的身體狀況或病情容易發生突變，而且常常缺乏先兆征象，所以對老年病人的細微變化和新的癥狀都要引起高度重視，并及時報告醫生[4]。
2.4 掌握嫻熟的護理操作技能 老年人血管彈性差，脆滑且不易固定，再加上老年人特有的心理特征，我們著重加強技術培訓，不斷提高業務水平，為患者提供專業的服務，以使患者的痛苦減少到最小。另外，我們盡量提高靜脈留置針使用率，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，也保護了血管，一舉兩得。為了提高穿刺準確率，我們根據不同的個體差異采取不同的處理方法，如水腫患者進針前先按壓穿刺部位，暴露血管后迅速進針;血管扁平、較細患者穿刺前進行局部熱敷，使血管擴張后再行穿刺，必要時選用細小針頭。切勿用力拍打，避免血管破裂出血。由于老年患者記憶力減退，經常忘記自己正在輸液，故應妥善固定，必要時使用夾板。
2.5 加強用藥護理 由于這些老年患者同時并存幾種疾病，用藥復雜，稍有不慎就會出現嚴重并發癥，且影響治療效果。故我們嚴格按醫囑，嚴格定時發放口服藥，并監督服下，必要時給病人喂下。不同時間的口服藥，如餐前、餐中口服的藥用不同顏色的藥碗盛放;特殊用藥如利尿劑、激素類藥物等單獨放置，并設有顯著標識。切勿將口服藥整盒發給患者自行服用，以免遺忘、漏服或多服。靜脈給藥時加強巡視，觀察患者輸液速度、輸液是否通暢、有無不適主訴。根據藥物性質調節滴速，囑咐患者切勿隨意調節滴速，以免發生意外。
2.6 同時要重視合理的飲食及營造舒適的病房環境[5]。
3 討論
老年患者由于各種慢性疾病的折磨，經常對治療失去信心，環境的改變及遠離親人經常使他們感到孤獨，情緒不穩定[6]。因此，我們視病人為親人，同情和關心他們的痛苦，應用親切的語言、和藹的態度，在生活上無微不至地關心他們，以高度的同情感幫助病人解決心理問題;以高度的責任感了解和滿足病人的心理需要;以高度的事業感創造一個有利于病人的康復環境;以高度的信任感為病人保守秘密和隱私。不斷學習新的護理知識，提高自身的道德素質、業務素質、心理素質和人際溝通能力，從而體現“以病人為中心，人性化服務”的整體護理內涵，全心全意為人民服務，從而提高病人對護理工作的滿足度。
經過我們專業的護理、細心的照顧、精心的呵護，大大提高了護理水平和治療效果，深受患者及家屬好評，真正達到了零投訴，零糾紛，使護理滿意度提高到99%。
參考文獻
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【關鍵詞】護理觀察；心血管疾病；患者
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851（2014）05-0201-01
著我國人民生活質量水平的提高，壽命的延長，老年人越來越多，加快了踏人老齡化社會的步伐。我國老年人越來越多，危害老年人健康的心血管疾病成為社會關注的問題。老年期的心臟功能由強變弱，心肌細胞可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌儲備力降低，心排血量減少，隨著血管壁內膠原纖維的增生，血管的擴張出現障礙，造成交感神經張力減弱和心肌順應性降低，心射血時間縮短，心搏量減少。心血管疾病主要是心肌梗死以及心力衰竭等，老年患者出于自身的基礎疾病，再加心理因素會顯露出許多新的疾病，在提倡護理人性化的護理時，要應根據患者的生理及病情需要，了解患者當前的生活習慣來制定干預計劃。人性化的護理，是對提高生活質量起到很好的效果。
1心理護理
1.1加強醫患溝通首先對疾病造成病人悲觀失落感護士應予以同情，鼓勵病人多談心，使其提高認識要堅持治療、適當鍛煉病情是可以得到長期緩解的。協助和訓練病人自我照顧首先要使病人根據實際情況進行積極的和安全的訓練。 要讓病人了解所患疾病的發生的過程、誘發因素，指導病人了解所患疾病可能會發生并發癥。
1.2幫助患者解除思想顧慮 心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，從而導致病情惡化，例如：憂慮心理，絕望心理，猜疑心理，應激心理。醫護人員要幫助患者樹立防病防傷、無往不樂的生活態度。由于老年人行動不靈活，應適當減慢速度便于老年人穿衣、沐浴和談話有充裕的時間，可采取減輕或消除疼痛的一些措施。醫護人員應注意耐心勸導解除其精神壓力，患者遇事要冷靜，避免情緒過度激動或緊張。
2生活護理
在不斷提高基礎護理的同時，生活護理是關鍵
2.1皮膚護理 要注意皮膚的變化，保持床鋪平整、勤翻身，認真細致的做好這方面的工作，會對提高患者生活質量起到很好的效果。由于護理對象是老年心血管疾病的患者，要求護士要思維敏捷，具備良好的素質及高尚的職業道德，做好每一位患者的心理護理，生活護理和疾病的護理。
2.2飲食護理根據病人存在的護理方面的問題采取相應的護理措施，給予抗感染治療和口腔護理，鼓勵進餐以保證營養、增強抗病能力。
2.3了解患者日常生活習慣，指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病反復發生及惡化的幾率。對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是對患者家屬進行善意提醒和溝通，使其配合患者的治療。
2.4做好基礎護理 心血管疾病生活不能自理的老年患者的飲食、大小便、洗漱等均由護士協助完成。幫助病人制定適宜的鍛煉計劃，提出合理的膳食建議。使病人以積極的心態堅持鍛煉和自我保健，對生活充滿信心。培養病人自我保健意識和能力，幫助病人心理康復，正確對待康復鍛煉，幫助病人制定適宜的鍛煉計劃，讓患者以積極的心態堅持鍛煉和自我保健，對生活充滿信心。
2.5夜間護理 護士在夜間值班時責任重大，不僅加強對病人的巡視，還要及時發現病情變化，了解病人日間病情變化和飲食情況，交班內容整理在交接本上，以便防止遺漏治療和護理。護理文件記錄要準確、連續、完整。 對病區患者要隨時觀察患者精神狀態變化，及時了解患者主訴。對出現過陣發性呼吸困難者，應高度警惕，并做好搶救工作。 對夜間治療的老年心血管患者，更應該嚴格遵循無菌操作原則，保證治療及時準確無誤地進行。 對于行心電監測，要詳細做好記錄，護士還應重視患者的精神狀態變化，注意減少各種不良刺激，保持患者情緒穩定。對于氧療的患者，夜間吸氧管容易脫落阻塞。應經常檢查并做好患者家屬的宣教工作，要密切觀察生命體征和氧流量的調節。 及時檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生，排除外周環境的干擾，或遵醫囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應根據老年人腎功能減退的特點，嚴格掌握血壓、尿量及胃腸道反應。
3失眠的護理
3.1創造安靜舒適的睡眠。對老年患者要減少陪護，囑咐入睡前減少飲水量及不進食。減輕循環、呼吸壓力；及時關燈，護士在凌晨時對病室的室溫進行調節，適當減少老年患者自身對溫度調節的能量消耗
3.2個性化護理.結合患者病情、生活習慣、家庭情況對其進行針對性的護理，在整體護理基礎上發展起來的充分尊重患者的更高境界的新的護理模式，心血管疾病嚴重者則影響飲食、睡眠，心理煩躁，不利于康復。采取個性化的護理干預后，可以減輕了患者的一些應激反應，良好的睡眠可以增強機體的提升精力，提高治療效果。同時個性化護理緊密了醫患關系、提高了患者對護理的滿意度，縮短了住院時間。應在心血管內科大力推廣個性化護理。
3.3老年患者多因住院后由于疾病因素導致失眠，失眠原因還包括夜間迷走神經興奮導致心肌低氧，患者往往因胸悶導致睡眠不穩。加之治療藥物的副作用，醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，盡量滿足個人睡眠條件。護士在日常工作中，睡前要絕對避免進食刺激性食品，讓患者調整良好的睡眠情緒，安穩入眠。
參考文獻
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【摘 要】 對老年外科患者圍術期中并存的心血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎疾病、糖尿病、營養不良等方面的疾病，從術前全面評估、術中密切監測，術后精心護理三方面進行了總結歸納，說明重視老年外科并存疾病的護理是提高手術成功率、減低死亡率，提高老年生存質量的關鍵。
【關鍵詞】 老年外科 圍術期 并存疾病 護理
隨著社會老齡化的加快，外科患者中老齡患者比例愈來愈高。據有關資料統計，老年外科手術患者約占外科手術患者的25%左右[1]。盡管現代外科手術水平不斷提高，手術適應癥在老年外科不斷拓展，手術成功率也相應提高，但由于老年患者獨特的生理及心理條件，主要臟器的代謝能力、機能儲備能力及營養狀態逐漸低下，使老年患者并存疾病增多。研究[2]表明：老年外科患者中合并心血管疾病占50%，有呼吸系統疾病占30%，營養不良占30%，糖尿病占20%。這些并存疾病直接增加了手術的危險性。因此，加強老年外科圍術期中并存疾病的觀察和監護十分重要。
1 術前護理
1.1 對精神、心理狀態的評估與護理 精神狀態的評估是通過患者的智力和反應來了解患者日常生活活動(ADL)和自我照顧及對治療和護理能否正確配合的能力[3]。根據評估結果確定提供部分照顧或全面照顧的護理方案。在ADL中，強調老年患者ADL功能自立的“留有余地”護理[4]，對術后恢復起著重要的作用。心理狀態的評估是從焦慮、抑郁、認知能力及反映正向健康的指標來判斷是否有存在心理問題[5]。老年患者特定的生理條件可導致心理變化，患者常因病程長，認為即使手術也難以延長生命，對手術治療顧慮較多，怕身體承受不住手術打擊及術中、術后出現生命危險或造成殘廢，增加家庭負擔，而對手術感到緊張和恐懼不安，甚至拒絕手術。針對這些問題，采取病房護士與手術室護士共同做好疏導和安慰工作，可取得較好的效果[1]。術前對老年認知能力的評估，是確保有計劃、有針對性實施個性心理護理、幫助老年患者確定自理能力及提高應對疾病和生活壓力的可靠依據[4]。
1.2 對臟器、系統功能的評估與護理 術前要了解和掌握現存的外科疾病和并存的內科疾病以及相關的護理問題，積極配合醫生做好以下檢查：①紅細胞、血紅蛋白、血球比積；②肝、腎、心、肺功能檢查；③尿糖、尿蛋白及沉淀鏡檢；④血氣分析；⑤血糖；⑥血脂及膽固醇；⑦血液粘稠度；⑧血栓彈力圖及腦血流圖等。根據檢查結果和患者存在的臨床表現，評估身體狀況確定能否耐受手術，同時做好并存疾病的治療和護理。
1.2.1 對合并糖尿病患者的術前護理 ①要控制血糖：遵醫囑將術前血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在(-~+)為宜。每日測血糖和尿糖，根據結果應用胰島素。注射胰島素劑量需準確，輸液中加強觀察有無發生低血糖反應。②做好宣教和心理安慰，減輕患者因擔心術后傷口愈合而產生的心理壓力，鼓勵其配合治療。③加強對飲食的指導：囑患者進富含蛋白質、高維生素、適量碳水化合物、低膽固醇的食物，嚴格按照營養醫師制訂的糖尿病食譜進食。
1.2.2 對合并心血管疾病的術前護理 要嚴格把握手術適應癥。張輝報道：凡有不能控制的心力衰竭，嚴重的心律失常，近半年內發生過心肌梗死及3個月內頻發心絞痛和神志不清、嚴重哮喘、腎功不全的患者都視為手術禁忌。充血性心臟衰竭、貧血或低血容現象，以及周圍血管疾病均會增加手術的危險性。對心律失常的患者，重點是指導患者準確地服用抗心律失常藥物及密切觀察療效；對于高血壓的患者，應密切觀察并記錄血壓變化，要求血壓降至160~170/90~100mmHg方宜手術；冠心病患者術前心臟準備一般需要1~2周，期間應遵醫囑指導患者準確服用擴冠藥及鈣通道阻滯劑，心血管藥物應堅持使用到手術日晨，并給予間歇低流量吸氧，以改善心肌供血供氧。
1.2.3 對合并呼吸道疾病的術前護理 通過呼吸機能檢查、血氣分析可評估患者呼吸機能低下的程度。老年患者常合并慢性阻塞性肺疾患(COPD)，特別是吸煙者伴有COPD的更為多見，易誘發呼吸系統并發癥[2]。文獻報道：吸煙者手術后并發癥發生率為43%，而非吸煙者只為7.9%。老年慢性肺部疾患明顯高于非老年患者，它也是獲得性肺部感染(NP)的主要原因之一。術前要積極治療呼吸道疾病，同時要加強宣教，勸其戒煙，指導患者進行咳嗽訓練和有規律的生活起居，注意保暖，避免感冒。
1.3 對術前營養狀態的評估與護理 術前應從以下方面對老年外科患者營養狀況進行評定：①了解飲食量和有無偏食；②檢查肌肉萎縮和皮膚狀況；③了解有無影響營養狀況的慢性疾病；④通過人體測量及生化測定來判斷有無營養不良。對營養不良的患者術前要加強支持療法，老年人多因牙齒、胃腸道功能低下，不能口入，可遵醫囑實施胃腸外營養，補充蛋白質、脂肪乳劑(中長鏈脂肪酸混合液)，必要時可輸入全血或血漿，注意補充維生素和維持水鹽、酸堿平衡。
2 術中護理
針對老年患者合并多種內科疾病的特點，需要術中配合麻醉醫師進行監測和給藥。如術中要進行心電圖、血壓、中心靜脈壓、尿量和血氣分析的監測，并根據各項測定的結果采取必要的措施。陳寶公介紹[6]：在對32例血糖在14~18 mmol/L患者行急診手術時，采用10%葡萄糖注射液500 ml加胰島素16 U加10%氯化鉀10 ml靜脈滴注，滴速從20滴/min開始，觀察30~60 min無不良反應時，再以40~50滴/min速度滴入。并隨時復查血糖，調整胰島素用量，待血糖控制在(7.8±0.5)mmol/L時(一般3~5 h)行手術，取得滿意效果。對呼吸道管理應引起重視，因麻醉可使吞噬細胞的功能下降，腎上腺皮質激素類藥物的應用引起機體免疫功能降低，加之呼吸道侵入性操作的實施，使粘膜損傷，屏障功能降低，這種整體和局部抵抗力降低狀況是引起呼吸道感染的主要原因。因此要嚴格無菌技術，保持手術間空氣潔凈和溫濕度適宜。插管的物品和材料均要嚴格消毒滅菌，面罩最好采用一次性，要定期抽樣檢測，并做到一人一物一用。
3 術后護理
3.1 麻醉復蘇期護理
3.1.1 全麻后護理 除一般護理外，在觀察全麻復蘇情況時，需注意有無呼吸抑制、循環異常。老年患者消化功能低下，血漿蛋白偏低，加上肝臟功能及腎臟排泄效率相應減退，容易引起物蓄積，如患者術后不能按時清醒或出現呼吸、心跳異常等情況，應及時報告醫生并協助處理。同時要嚴密觀察生命體征變化，術后6 h內每15~30 min測量P、R、BP 1次，待患者清醒后可1~2 h測量1次至24 h。
3.1.2 硬膜外麻醉后護理 老年患者對硬膜外麻醉及低位腰麻耐受代謝功能低下，但因老年人硬膜外容積小，椎間孔狹窄，麻醉平面易于擴散，故術后易引起低血壓，且老年人多有血管硬化，應警惕硬膜外血腫發生，注意觀察下肢活動是否按時恢復。
3.2 呼吸道護理 肺部感染是老年術后最常見的并發癥之一。由于老年生理性退行性變，使肺臟的順應性下降，這些功能的改變使老年外科患者更易缺氧，特別是在疼痛、使用止痛藥、感染及手術后，在上腹部術后1 s用力呼氣量(FEV1)可下降50%左右，肺活量減少[2]。術后要通過聽呼吸音、監測PaO2及進行X線檢查來評估呼吸狀態[3]。適當給氧，協助患者變換并給予叩背、超聲霧化吸入，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，同時保持口腔清潔。還可協助患者早期離床活動以利于肺膨脹，改善肺換氣狀況。
3.3 心血管疾病護理 由于術前患者并存高血壓、冠心病等，雖然經過治療有所改善，但因手術的刺激可導致心律紊亂、血壓升高等癥狀。術后要進行心電監護、中心靜脈壓監測，遵醫囑給予抗心律失常和降壓藥物，注意水電及酸堿平衡，因為術后水、電解質及酸堿失衡是誘發心絞痛和心律失常的最主要因素。注意觀察末梢循環狀態，預防靜脈炎及血栓的發生。
3.4 糖尿病護理 術后要立即查血糖，以提供治療依據，同時作好宣教指導和并發癥的預防包括：①注意口腔清潔；②注意皮膚衛生；③加強傷口護理；④預防肺部、泌尿系的感染；⑤預防低血糖或高血糖昏迷。
3.5 舒適、安全護理 術后最常引起不舒適的問題是：惡心和嘔吐，腹脹和脹氣痛，疼痛以及不安，尤其患者自麻醉蘇醒時，可能會煩躁不安。當患者不舒適情況存在時會妨礙手術后期的休息和睡眠，應注意解決不舒適的因素。對術前評估身體活動性低下、障礙的老年患者，術后要加強安全護理，防止跌倒摔傷或墜床，注意局部保護，防止熱水袋燙傷和褥瘡的發生。及時處理由各種原因導致的疼痛，如：腹帶過緊、刀口、引流管刺激和臥位不適等。
3.6 心理護理 老年患者術后體質虛弱無力，依賴心理較強，有些患者術后可能遇到體形和生活方式的改變，對心理和情感造成較大的壓力。如人工，不僅對患者，同時對家屬也要有一個心理適應過程[3]，此期間護理人員要以極大的同情心與患者、家屬共同面對現實，減輕患者因體像改變引起的困惑和不安，必要時請心理醫生或社會工作者與之交談。
參考文獻
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