時間：2023-07-21 16:50:24
序論：在您撰寫最基礎的中醫知識時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
掌握生動的語言藝術課堂教學是一門藝術。有些人雖然胸有丘壑,可就是表達不出來,這對于老師來說是一個相當大的弊端。在課堂上,教師要通過講授,才能夠把知識傳授給學生。同樣的教學內容,有的老師講授起來就生動幽默,學生想溜號都困難;而有的老師授課,學生感覺云山霧罩,讓人想不睡覺都難。由于本課程的授課對象是大學新生,一些專業術語本就非常難懂,如果教師再用很專業的術語來解釋,只怕學生會越來越糊涂。所以對任課教師提出了一個新的要求,就是盡可能用通俗的語言來進行解釋。如介紹“魂”和“魄”時,這兩個詞匯在中醫學里是非常廣闊和深奧的概念,如果教師僅從定義進行闡述,學生會感覺很不好理解。此時可以舉一個“青蛙實驗”的例子,幫助其理解。即將青蛙破壞腦組織后,在其肚皮敷上沾有鹽酸的薄紙,青蛙會反射性的出現蹬腿反應。這說明青蛙可以在非本能的反射(魂)消失的情況下,還存在一些本能的反射(魄)。即“魂”不在了,魄還在。這兩個概念就比較容易理解了。
密切聯系臨床
很多人認為中醫基礎理論是一門純理論的課程,且授課的對象又是新生,只要講好最基礎的理論知識就可以了,至于臨床,那是以后的事情了。還有人批評一些急于學習臨床知識的學生,“還沒學會走,就著急跑了”。殊不知,我們中醫藥院校的畢業生普遍存在中醫辨證施治能力低下的問題。而究其原因,中醫臨床思維的培養滯后是一個重要因素。因此,這種思維的培養必須從中醫的入門課程—中醫基礎理論就開始。針對本課程的授課對象是缺乏中醫基礎的新生,所以我們在培養學生臨床思維模式的時候一定要精心設計教學內容,并綜合運用多種教學形式。由于學生所學有限,通常意義上的“臨證”對于其難度較大,故可采用案例式或討論式等教學方法來進行。案例式教學接近于直觀場景,克服了從概念到概念的課堂教學方式的弊端,可以充分吸引學生注意力,調動其學習積極性。所選擇的病案,難度不宜過大,要和教學內容緊密聯系。通過學生自主學習,對疾病進行辨證,并提出治法和方藥,再進行課堂討論。教師則充當主持人的角色,負責點評和總結。實踐證明,雖然辨證、治法、方藥都屬于“超綱”內容,但通過學生自主學習及教師點評,學生完全可以理解整個辨證論治的過程,不但有助于培養中醫臨床思維,還可以激發他們的學習的興趣,對幫助學生學習具有積極意義。
【關鍵詞】 中醫高等教育;課程設置;教學體系;教學模式
中醫護理學基礎課程是護理學專業的專業基礎課程之一，在多年的教學和實踐中我們獲得了許多經驗，但從中也發現了中醫護理課程的設置從課程設置內容到學時安排均不同程度的存在許多問題。為此，在實踐及研究中我們從以下幾方面入手，對護理學中醫護理課程的設置進行研究。
1 存在的問題及分析
根據護理學專業的培養方案，中醫護理課程設置在護理學專業教學的專業課程中只占總學時的0.5%。但由于我校是高等中醫院校，在中醫護理課程設置過少，不足以讓學生掌握更多的中醫護理的相關知識，尤其是沒有設置中醫護理的臨床課程，學生對中醫臨床疾病無法認識，更談不上實施中醫特色護理了。
調查中88.85%以上的學生反映：(1)中醫護理臨床實踐課程學時太少，不能系統了解中醫常見病和多發病的相關知識，學時應增加;(2)30個學時全部為授課，沒有實踐教學課程及討論，不利于學生對中醫臨床疾病感性認識的增加;(3)應在現有中醫護理基礎課程的基礎上設置中醫護理臨床專業必修課，讓護理學專業學生都進行學習，為今后的工作打下基礎是必要的。此外，在調查中有89%以上的同學希望學習中醫護理的實踐操作，如針灸、推拿、按摩等基礎性的中醫學特色技能訓練，更能突出中醫院校護理本科生的特色，不僅能提高護理技能，更能在人才競爭中成為有特色的專業人才，更具有特色性和競爭力，更有效的培養全方位的護理專業人才。
我院護理學專業課程設置方面與其他中醫院校的明顯不同之處在于：(1)中醫護理基礎課程開設僅2門，學時數過少;(2)沒有系統學習中醫基礎理論，并且中醫護理基礎的實踐操作課程不完全沒有專門的系統的中醫護理技能操作課程不完美沒有專門的系統的中醫護理技能操作作室和相應的教學指導;(3)沒有設置中醫臨床護理課程，理論和實際難以結合，在學生學習過程中出現“脫節”的狀況，在研究中我們認為由于沒有開設中醫臨床護理課程，實習生在醫院實習過程中就沒有優勢可言，尤其在中醫院實習更感中醫臨床知識匱乏。還由于我院中醫護理課程開設時間不長，沒有足夠多的中醫護理教學資源，因此學生在中醫護理方面知識相對薄弱。
從大環境下看，我國高等護理教育起步較晚，與發達國家相比較為落后。因此國內本科護理學專業課程體系的建設應向護理教育水平發達國家學習，同時也要立足本國實際情況，我們更需要正確樹立本科護理學專業培養目標，在正確護理教育觀的指導下，綜合教材、師資、教學條件、教學水平等因素來逐步發展。
2 目前對護理學專業中醫課程改革的實施情況
隨著醫學事業的發展和就業形勢的日趨嚴峻，護理本科生的全能性較高，中醫和西醫的護理基礎技能都應該扎實掌握的多功能性人才，因而，學習中醫基礎的積極越來越高，中醫護理技能是中醫護理的重要組成部分之一，它歷史悠久、內容豐富、具有療效確切，簡便易行、適應范圍廣的特點;也是臨床工作的基礎，也是中醫護理工作的基本需要。并且，調查顯示，大部分同學希望能進一步得到中醫護理專業知識的培訓和專業技能的提升，通過學習和訓練后能運用中醫護理專業知識獨立完整中醫護理操作。我們確立了本科護理學專業的培養目標，即培養具有臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研能力的、符合國內外人才市場需求的高素質護理人才。這對中醫院校護理本科生具有十分重要的意義。
針對以上問題，為了實現“厚基礎，寬口徑”的教育方針，對護理學專業本科生的中醫基礎課程進行了如下改革，在取得一定效果的同時也存在明顯不足。
增加《中醫學基礎》課程，涵蓋中醫基礎理論、中醫診斷、中藥方劑等課程內容。學生在學習該門課程后具備一定中醫基礎理論知識，但由于學時數過少，不能系統深入學習以上課程內容，因此護理本科生中醫護理基礎相對薄弱，在臨床應用能力也略顯不足。
中醫內科護理是中醫臨床各科護理的基礎，因此我們也把《中醫內科護理學》課程探索式的設置為選修課。兩年來，《中醫內科護理學》共開設5個班級，選修人次400人之多，護理學專業學生占70%以上。在我們的問卷調查中，有79.2%的學生認為開設中醫內科護理學非常有必要，且77.7%的學生認為學習這門課程對中醫臨床護理的認知度有一定提高，關鍵是學習了中醫內科護理，具備從事中醫臨床護理的基本能力?！吨嗅t內科護理學》的開設，彌補了中醫臨床護理知識的空白，對中醫臨床的常見病和多發病有了一定程度的認識，并具備一定的中醫臨床護理工作能力。
3 對我院護理學專業中醫護理課程設置體系的設想
護理學專業中醫課程應與西醫院校課程設置有共性，更應體現護理學專業特征及傳統醫學的特色。經過調研和分析，并結合本校本科生的培養方案對中醫課程的設置有這樣的設想。
4 對目前護理學專業中醫課程設置的幾點建議
中醫整體觀念更能體現天人合一的思想，與現代醫學整體護理模式有異曲同工之處。因此在護理學專業的課程中增加中醫護理課程的分量是符合現代醫學模式發展的。針對護理學專業中醫課程設置，筆者有以下建議。表1 我院護理學專業中醫護理課程設置體系注：學時數均為理論課+實踐課
4.1 優化課程結構設置 積極推進學校與醫院間的合作，建立醫、教、研的科學管理體制和運行機制，實現資源共享，優勢互補，促進各類人才培養[1]。根據我校本?？婆囵B方案原則及課程設置的規定，在必修課設置中，增加中醫護理技能操作、臨床見習課程，其中包含基礎理論、基礎知識和護理基礎技能的課程。專業課程的設置，應以《中醫內科護理學》為基礎，開設中醫臨床護理學科課程或中醫臨床病癥護理，以及中醫護理的基礎技能操作，并開設具有中醫特色的針灸推拿護理。
4.2 注重理論與實踐的結合，重點培養學生的實踐操作能力 加大臨床見習課程力度，增加臨床見習機會。加強實驗室建設，綜合實驗病房，既能鞏固課堂學習內容，又能彌補因不能直接接觸患者難以掌握中醫臨床護理要點的不足，也能給學生提供良好的技能訓練條件。同時學生的學習興趣也可以得到提高，由被動接受逐漸向主動學習轉變。我們還應進一步完善管理機制，密切學校教育和臨床教學之間的配合，改進教學和考核方法，提高教學質量，保持和發揚中醫院校護理本科的優勢[3]。
4.3 增加中醫臨床課程 如將中醫內科護理學或中醫臨床病癥護理學設置成專業必修課，彌補學生中醫臨床護理知識的欠缺，且能突出中醫護理特色。并根據學生特長和興趣愛好，開設與此相關的選修課和基礎技能課程，注重理論與臨床實踐的結合，鞏固課堂學習內容，彌補因課時不夠不能接觸患者，難以掌握護理要點的不足。
4.4 整合重復的課程或教學內容 專業基礎課與專業課的教學內容，如《中醫護理學基礎》課程中中醫護理文件書寫規范與《護理學基礎》中護理文件的書寫進行整合。在臨床見習、技能操作過程中，應由理論授課教師和臨床帶教老師共同完成，在相應的時間內完成整體護理實施程序。
4.5 選擇或編寫合適教材 現使用的教材在內容及難度上均不能滿足學生學習的需求和對知識的渴求程度。因此應選擇內容較好，編排合理的中醫護理教材。若沒有合適教材，可以召集教學經驗豐富，知識掌握全面，職稱結構合理的教師隊伍按照統編教材的編寫要求，結合專業特色、相關教學、臨床經驗、現代護理理念及新設備新技術的運用等內容，自行編寫中醫護理教材。
護理學專業中醫課程的科學化設置有利于課程體系的優化及教學任務更高質量的完成，更有利于培養適合現代護理學科發展新趨勢的、帶有傳統醫學特色的為祖國醫學走向世界奠定基礎的新型護理本科人才。因此，我們應在今后的護理學專業教學中積極推廣和應用。
5 討論
我國護理學專業起步較晚，由其是本科護理學專業，在加快其發展速度的同時，又要考慮到教材、師資以及國內教育、醫療發展的實際情況。制定本科護理專業的課程體系要基于對護理學深層次的理解，因遵循科學的課程設置規律，體現我院護理學專業課程設置特點，同時也要符合高校教育教學改革的大背景，強化專業意識、夯實專業基礎、加強素質教育和能力培養的原則[5]。合理的課程設置應該有良好的師資作保證，因此在優化課程設置的同時還應該加強對護理專業師資的培養，讓教師教給學生最準確、最豐富、最實用的護理學知識。
參考文獻
1 孫國華.我國中醫教育發展概況及趨勢分析.中醫教育，2000，7(11)：89-90.
2 雷煒.醫學院校計算機基礎課程教學改革的探討.醫學教育探索，2007，6(11)：1026-1027，1037.
3 尤黎明，汪建平.對中國高等護理教育模式的探討.中華護理雜志，1999，34(12)：741-743.
［關鍵詞］中醫;象思維;圖像思維
意識是物質世界長期發展的產物，屬于人腦機能對于物質世界的主觀映象，而以意識為基礎的思維是人類所具有的高級認識活動，其建立在人腦固有的成像、語言、感覺能力之上，是以大腦感知的對象為基礎，通過分析、綜合、邏輯、推理、判斷等方式，發現或概括出事物現象之間復雜聯系的大腦運作活動。馬克思指出:“觀念的東西不外是移入人的頭腦并在人的頭腦中改造過的物質的東西而已?！彼季S的形成過程與大腦認識活動的“觀念”形成原理相同，是物質“移入”人腦，經由人腦改造的過程。物質“移入”人腦并改造的途徑，主要分為具象思維［1］和抽象思維兩類，而具象思維的主體部分與“象”思維一致，均以具體的圖像、文字作為思維的基礎。兩類的思維方式均產生于物質世界的長期發展，并長期存在及發展于人類認識世界、改造世界活動中的各個領域，其中具象思維出現的時期遠早于抽象思維。中醫學在形成之初受到當時人類思維方式的影響，故以“象”思維為基礎，因此，探究中醫“象”思維對于認識、運用中醫及領悟中醫獨特的思維方式具有重要意義。
1象思維與圖像思維
“象”字，狹義指代動物大象之形象，廣義則指眼見之形象，如天、地、人以及萬事萬物之形象?！跋笏季S”一詞由哲學家王樹人先生提出，并為中醫學術界所接受。所謂“象思維”，就是以象為基本元素的思維［2］，而有別于以概念為基本元素的抽象思維，并非把事物的一切可感形象抽調后得到的反映事物內在本質的思維形式，而是可以直接以“圖像”的方式，通過人腦對圖像的聯想、想象、比類等方式來思考和概括事物變化、本性及相關聯系的一種思維方式。從“象”形漢字來看，其形成便是物象簡化的表達，所形成的單個漢字亦是一幅圖像。象形文字產生的過程是圖像思維與抽象思維的結合，以原本記憶于腦中的物象、圖像為基礎，人腦機能使物象變動形成圖像思維再通過抽象思維，將事物的物象簡化并轉變為抽象后的漢字圖像。華夏文化中各種各樣的中國特色創作形象，如各類仙魔雕塑、樓閣建筑、水墨圖畫及漢字文藝作品等等，亦無不體現著中國“象”思維方式的特色，以具體的意象姿態承載著中國人腦中獨特的思維文化。概念思維科學研究證明，人類原始的思維方式都是意象思維［2］，隨著語言、文字的產生，意象思維才開始分化出抽象、邏輯思維，再發展形成“象”思維和概念思維兩大類。人類社會文明的發展遵循著從無到有、從簡單到復雜的規律。在遠古時代，人類只能以圖像為記憶點，通過五官感覺收集世界萬物的信息，以視覺為主體，從而獲得“象”思維的第一個基礎———物象，腦中物象的變化產生了人類最基礎的思維方式。隨著人類智慧的進步，人類逐漸將腦中之象轉變為語言，隨后再轉變為象形文字，借助物象的主體來抽象、構建文字，以形表意，形成了象思維的第二個基礎———文字。因此，漢字是“象”思維的產物［3］，單個漢字也包含著最原始而形象的思維方式，再由多個漢字形成連續的思維，進一步則形成抽象的概念思維。據考古研究發現，最早出現的人類距今約500萬年前，而語言、文字的出現距今約幾萬年，可以推斷人類運用與鍛煉象思維的時間是遠長于抽象邏輯思維，因而人類大腦所開發出來的圖像思維記憶能力應大于抽象邏輯思維記憶能力。譬如，人腦若不借助外用工具，如筆、紙、墨等，卻可以運用腦中的圖像來記憶大量的信息，如中世紀的羅馬房間記憶法，便是利用人腦中已記憶牢固的圖像，通過聯想、想象將要記憶的數字與圖像連接，從而記憶大量數字。鑒于此，探究象思維對于發展人的思維能力的意義深遠。但是目前學者對于象思維過程的定義尚沒有統一，僅有少部分明確指出象思維是以物象、圖像來進行思維的。于春海［4］提出，取象思維方式在思維過程中離不開物象，以想象為媒介，運用客觀世界具體的形象及其象征性符號進行表述，依靠比喻、象征、聯想、推類等方法進行思維。梁永林等［5］認為，以象思維指運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號等象工具來揭示認知世界的本質規律，通過類比、象征等手段把握認知世界聯系的思維方式。邢玉瑞［6］將象思維界定為:以客觀事物自然整體顯現于外的現象為依據，以物象或意象(帶有感性形象的概念、符號)為工具，運用直覺、比喻、象征、聯想、推類等方法，以表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯系乃至本原之象的思維方式。故我們認為，象為基本元素的象思維與以“圖像”為基礎的思維有著明顯的相似之處。然而中國現代教育受著西方文明的影響，以象思維為基礎的思維方式發生了轉變，不再重視象文化的基礎教育，包括右腦的圖像、想象思維能力的鍛煉，而是追求科學，以語言邏輯、概念、抽象等為主導思維，也因此造成很難理解中國傳統文化的內涵與真諦。
2象思維的運用
中醫源于中國古代文明，屬于祖國傳統文化的瑰寶，擁有獨特的象思維元素及理念，其內涵豐富，形成與發展均離不開象思維。通過掌握中醫“象”，以象思維的方式思考，才能深入地理解中醫理論?！吨芤?#8226;系辭傳下》曰:“古者庖犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情”;“是故夫象，圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，指出中國古代先哲通過觀物取象，將復雜的“象”分類為“八卦”，以“八卦”類推相似事物之間的聯系與規律，以“象”思維的方式來認識天地萬物。吳潤秋等［7］認為，《黃帝內經》應用象思維方法，通過觀象認識天地之道，解釋人體之理，如《素問•五運行大論》曰:“夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地，……形精之動，猶根本之于枝葉也，仰觀其象，雖遠可知也”。《素問•陰陽應象大論》以天、地、云、雨之氣的轉化，推演出人體水液代謝的規律，曰“地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”?！端貑?#8226;五臟生成》記載的“五臟之象，可以類推”，傳達著以具有類比特性的象思維在中醫藏象學的應用。此類著作均是中醫理論形成的基礎，取類比象［8］無不展示著中醫“象”思維的魅力，亦啟示著后來學者應以象思維來學習中醫。關于“象”思維之“象”的界定，按人類認識事物發展過程可分為物態之象、功能之象、規律之象等;按人類思維構成要素又可分為客體之象、工具之象、認知之象。邢玉瑞［9］指出，“象”是客體的整體信息及其在人大腦中的反映與創造，總體上可分為自然物象與人工意象，后者包括符號意象與觀念意象。毛嘉陵等［10］認為，中醫象思維就是通過觀察人體所表現出來的征象，運用聯想、比喻、比對、象征、類推以及陰陽五行等推理模式進行演繹，以揣測、分析體內的生理、病理。中醫通過望、聞、問、切四診獲得的癥狀、體征，便是患者的體驗及醫生的感知所形成的完整“物象”，可以反映人體在各種外來影響與自身因素相互作用下的陰陽變化，歸納出相關物象證候，從而指導中醫處方用藥。然而中醫象思維的作用不僅限于此，其與西方醫學邏輯思維相比，更具有活力、創造性、包容性［11］，可以充分調動并建立人腦的知識網絡，因其憑借人腦擅長記憶圖像的能力，既能夠以“象”為思維的基礎，又可以利用文字邏輯方法不斷地延伸拓展，其運用方法可借鑒西方的“思維導圖”［12］，運用圖片記憶提升知識儲備能力，采取圖文并重的技巧，將各級知識內容轉化為圖像，從而將知識表達變得形象而生動。不同的是中醫象思維擁有陰陽、五行理論的指導，借助陰、陽、木、火、土、金、水等基礎自然物象及其所含的規律，在腦中形成中醫的“象”進行思考，得出中醫治病的特色方法，諸如“風邪襲上”“提壺揭蓋”“釜底抽薪”“增液行舟”“瀉南補北”“風能勝濕”等象思維方法。同時陰陽、五行學說貫通了對功能上相似相通事物的共同體驗，所以能在醫學、藝術、技術以至社會生活領域得到廣泛應用，也因此中醫具有了獨特的象思維元素。我們認為，中醫“象”思維形成的關鍵在于改變個人的思維模式，由先入為主的概念思維，轉為將癥狀、體征等比類為人腦中具體的物象，以此“象”進行思考。在學習中醫的過程中，通過癥狀來把握人的生理、病理之時，先利用陰陽、五行理論將癥狀轉化為圖像，在頭腦中構建一幅包含木、火、土、金、水的自然圖畫，然后以此“象”為思考的中心點，而不是以文字概念為起點，進行聯想、演繹、推理，如火性炎上，聯想到火勢的蔓延，波及的范圍，再借助于邏輯思維去尋找解救的方法的圖像，如水克火、釜底抽薪等，從而類比出相應的方劑、藥物。在研究中醫的過程中，借助中醫象思維元素的獨特原理，如“風能勝濕”［13］、“提壺揭蓋、增水行舟”［14］，提出獨特的研究方向，通過科學實驗論證中醫理論的有效性。中醫象思維是客觀與心中之象的聯想、轉化與聯系的過程，是將獲取客觀信息轉化為人腦中的“意象”而產生的思維。以腦中圖像為基礎進行思考，可利用人豐富的想象力與聯想力，調動人腦中儲備的知識。但是思維模式的轉變，受到左腦為語言優勢半球觀念及現代教育的影響，因此，只有通過長期訓練終止邏輯思維的能力，才能轉變為象思維的先導思維。象思維是發現和提出問題的智慧，而邏輯概念思維是解決具體問題的智慧，也只有以象思維為先導，繼而以邏輯思維為發展方式，才能更加充分地利用人腦的潛能，進一步認識中醫、改造中醫、發揚中醫?？傊?，中醫象思維是以象進行思考的哲學，需要學習如何運用象，培養在腦中建立、記憶象的能力，通過把握腦中之象以推論、演繹物象的變化，體會物象之間的相互影響與關系，進而到理解人體生理、病理現象與自然的象的復雜聯系，再將其原理更好地運用到中醫臨床。
參考文獻
［1］魏玉龍．具象思維的形成、發展和研究［J］．中醫學報，2009，24(6):18-20．
［2］姚春鵬．象思維的基本特點［J］．中醫雜志，2014，55(18):1531-1534．
［3］王永炎，于智敏．象思維的路徑［J］．天津中醫藥，2011，28(1):1-4．
［4］于春海．論取象思維方式:易學文化精神及其現代價值討論之一［J］．周易研究，2000(4):76-81．
［5］梁永林，劉稼，李蘭珍，等．象思維是中醫理論的思維方式［N］．中國中醫藥報，2010－11－01(3)．
［6］邢玉瑞．中醫象思維的概念［J］．中醫雜志，2014，55(10):811-814．
［7］吳潤秋，楊紹華．《黃帝內經》象思維之研究［J］．湖南中醫雜志，2007，23(1):57-61．
［8］宋秒，李如輝，王棟．取象比類方法在藏象學說中的運用探討［J］．浙江中醫雜志，2016，51(12):859-860．
［9］邢玉瑞．象思維之“象”的含義［J］．中醫雜志，2014，55(4):271-273．
［10］毛嘉陵，王晨．中醫象思維的文化解讀［J］．醫學與哲學(人文社會醫學版)，2010，31(12):4-7．
［11］王樹人．中國象思維與西方概念思維之比較［J］．學術研究，2004(10):5-15．
［12］高燕魯．診斷學臨床實驗中思維導圖教學法的應用價值研究［J］．中國繼續醫學教育，2016，23(8):10-12．
［13］李伯華，張蒼，張廣中，等．取類比象在皮膚病濕邪與除濕治法教學中的應用［J］．時珍國醫國藥，2016，27(6):1512-1513．
關鍵詞： 美容方劑學教學 醫療美容技術專業 教學思考
筆者所在學校自2009年起新增醫療美容技術專業，成為四川地區較早開設該專業的高校之一。醫療美容技術專業立足于培養具備醫學基礎知識、美學基礎知識，掌握各類美容技能，熱衷從事醫療美容技術工作的高級技術應用性專門人才。筆者主要負責該專業美容方劑學教學工作，該課程為該專業必修課、考試課。在教學中，筆者發現醫療美容技術專業與傳統中醫類專業在方劑學教學上有很大的不同，如按照傳統中醫類專業方劑學教學方法進行該專業美容方劑學教學，一方面學生學習積極性低，另一方面很難滿足學生的實際需要，通過不斷的教學改革，現提出對美容方劑學教學的幾點思考。
一、醫療美容技術專業學習美容方劑學的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識的增強，全球出現歷史上規?？涨暗拿廊轃??！懊廊莼貧w自然”已成為21世紀全球醫學美容的呼喚，純天然美容療法正受到越來越多人的青睞，中醫藥美容也已成為一門非常引人注目的學科。中醫藥美容在我國有非常悠久的歷史，在前人對美的不斷追求下，傳統中醫藥已經在美顏護膚方面積累了相當豐富而寶貴經驗，其以標本兼顧、安全無毒、療效可靠等優點愈來愈受到國內外美容界人士的密切關注與高度評價。美容方劑學是中醫方劑學的一個分支學科，是中醫美容理、法、方、藥的重要組成部分，是闡明和研究中醫美容治法與中醫美容方劑配伍規律及臨床運用的一門學科，是學習中醫美容專業必修的基礎課程之一。美容方劑學與中醫美容臨床緊密相連，起著溝通基礎與臨床的橋梁作用。美容醫療技術專業開設美容方劑學相關課程，可以使學生有效掌握我國傳統中醫藥在美容方面的特點和優勢，為今后的實際運用和進一步研發打好基礎。
二、醫療美容技術專業學習美容方劑學的困難
筆者在教學中發現醫療美容技術專業學生在學習美容方劑學時存在基礎知識薄弱、學生學習熱情差、方多學時少等困難。美容方劑學必須具備中醫基礎、中醫診斷、中藥學等相關知識。該專業學生中醫基礎知識薄弱，學習進程緩慢，效果差。學生中醫基礎薄弱的原因主要與課程安排有關，我校醫療美容技術專業的中醫基礎概論與美容中藥方劑學教學安排在同一學期。學生在學習美容方劑學時，中醫診斷學的相關內容還未全面掌握，這就為整個美容方劑學的學習設置了很大的難題；學習目標不明確，學習熱情差。筆者發現該專業學生總論部分學習時熱情很高，但一旦涉及各論及具體方的學習時往往缺乏熱情。通過不斷的教學反饋，筆者發現導致學習熱情下降的原因為：具體方劑講解時涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內容，學生基礎知識差，上課感覺在“坐飛機”，老師講授后很難完全理解消化；醫療美容技術專業為非處方專業，學生畢業后無處方權，所以學生覺得學得再好也沒用；所學方和美容之間的關系并不十分密切，學生覺得實用性較差；美容方劑學知識點較多，記憶起來相當困難。美容方劑學學時較少，學生基礎差，要想把具體各方講深、講透相當困難。我校美容方劑學按大綱要求共45學時，需掌握重點方43首，熟悉方30首，了解方36首，課時相當有限。筆者在實際教學過中已選擇最基礎的，與專業契合度最高的方進行重點教學，但知識點多，課時少，學生基礎差，自學難度大，教學任務完成存在很大困難。
三、醫療美容技術專業美容方劑學學習的建議
【關鍵詞】病案首頁; 管理;有效途徑
病案首頁是醫院醫療管理信息最集中、最重要、最核心的部分，是衛生統計數據的重要來源，是各級衛生領導對醫院工作宏觀決策、上級衛生部門進行衛生經費核撥、評價醫院醫療工作的重要依據，更是醫療、醫院統計、醫療管理和臨床醫學研究重要的原始數據;如果病案首頁信息有缺陷，就會對醫療統計報表的相關指標，特別是醫院評審、醫療管理，DRGS付費等等產生嚴重影響。
依照2011年12月31日國中醫藥醫政發〔2011〕54號《國家中醫藥管理局關于修訂中醫住院病案首頁的通知》以下簡稱《通知》病案首頁管理辦法，本人對某三甲中西醫結合醫院2014年出院的300份電子病案首頁進行隨機抽取，統計結果如下：
300份中西醫電子病案首頁缺陷調查表
一、首頁中存在的問題
（一）基本信息。電話號碼、現住址和郵政編碼等項目漏填占缺陷率58%，給今后醫務人員了解、追蹤醫療服務效果，給予患者健康指導的隨防工作造成不便。缺少聯系方式，患者住院期間萬一病情發生突變，聯系親屬時也帶來困難。
（二）診斷信息。由于中西醫結合醫院，診斷上除了有西醫診斷，還有中醫診斷。
1.用西醫診斷取代中醫病名或者不按規定使用。如把西醫診斷“瘢痕攣縮畸形”“尿道下裂”當成中醫病名使用;急性闌尾炎用“腹痛”，不用中醫對應的病名“腸癰”，慢性腎功能衰竭不按國家標準用“腎衰”，用“水腫”等等，導致中西醫病名對照統計表不準確，中醫臨床路徑需要統計數據時，不能從中醫病名索引中提取。
2.西醫診斷：主要診斷選擇不當，如確診是室間隔缺損的先天性心臟病，主要診斷仍然填寫先天性心臟病;明確分型為心絞痛或心肌梗死的冠心病仍用冠心病作為主要診斷，導致收治病種分類的疾病譜發生錯誤;損傷的外部原因籠統地填為外傷，車禍，未能盡量詳細填寫是小汽車駕駛人員與行人相撞的交通事故，還是從樓梯或臺階上跌落造成損傷的外部原因等，給病案編碼造成困難，也對上報的衛統表真實性產生影響。
（三）手術信息。手術切口填寫不準確，如把闌尾炎切除術Ⅱ切口寫為Ⅰ類，使醫院一類切口的例數增多;把大手術填寫成小手術，如把髖（膝）關節置換術手術級別錯誤的填寫為1（小手術）。手術分級管理是醫院醫療質量管理的重要組成部分和醫院評審時主要評價項目之一，手術分級管理明確各級醫院和醫師的手術權限;規范醫療行為、保證醫療安全;維護患者利益，提高醫療服務質量;合理配置和使用醫療資源，手術等級填寫錯誤導致統計醫院大手術的例數比例下降，手術級別與醫生權限不相符。
（四）其它信息。危重病人搶救統計：病程記錄有搶救記錄，但首頁漏填寫。住院危重病人搶救統計表反映醫護人員搶救時機是否及時、診斷、搶救技術是否正確，同時了解危重病人的疾病構成，漏填寫導致危重搶救統計表失真。
二、干預對策
（一）強調病案首頁質量意識。病案首頁有164個空格，每一項目的制定都有明確的意義，是高效再利用病案資源的基礎，是臨床、教學、科研進行病案查詢檢索的途徑，是上報衛統表4-2醫療統計最基礎的數據來源，病案首頁填寫的好壞將接影響到醫院各項工作指標的統計和醫院各項醫療統計上報的數據質量，還直接影響醫生工作量，績效考核，職稱晉升等等。使醫生認識準確填寫首頁的必要性，自覺重視并提高病案首頁質量意識，才能降低病案首頁缺陷的發生頻率，保證醫療信息和各類統計報表數據的真實性、準確性和可靠性，對促進醫療質量和提高醫院管理水平起積極作用。
（二）加強培訓，規范病案首頁填寫。1.通過舉辦培訓班將病案首頁項目填寫說明下發到各位醫生手上，對新來的醫生、實習生、研究生進行重點崗前培訓，對照《通知》一一講解，使他們掌握首頁填寫的標準，從而提高病案首頁質量。2.由于第八版以前的醫學院校的教材里無國際疾病分類知識，許多臨床醫生對國際疾病分類基礎知識不熟悉或者不了解，必須請質量控制專家進行培訓，才能減少首頁填寫中出現的錯誤。3.加強西醫醫生的中醫基礎理論知識培訓。中西醫結合醫院，有部分西醫醫生入職后雖然接受100學時的中醫理論知識的培訓，但中醫理論知識仍薄弱，從收集的數據可見，對中醫診斷病癥仍然不熟悉，因此，將存在問題反饋給相應的臨床科室，臨床科室針對本科室存在問題，有針對性地對本科西醫醫師對照《中醫病證分類與代碼B/T15657-1995》國家標準進行培訓，從而保證中西醫病案首頁的質量。
三、加強質控
（一）健全各項規章制度。根據法律、法規健全和完善醫院的各項規章制度如病歷書寫制度，住院電子病歷書寫管理暫行規定（試行），病歷質量管理規定，病案復印制度，住院病歷等級標準及獎罰規定，住院病歷檢查評分標準，病案（病歷）封存、啟封制度等，制定相應的獎懲措施及量化考評指標，并保證落實到位，使病案的每一項工作有法可依、有章可循。
（二）落實三級質控。主管醫生為一級質控員，對病案首頁填寫負完全責任，二級為各科室的質控醫師，對每份出科的病案進行質控，三級質制為科室主任，使缺陷病歷在歸檔前得到修正。質控部和病案室負責病案質量評價工作，按照醫院制定的評價標準逐份檢查，發現問題及時反饋，每月將評價結果匯總后分別報醫務部和各臨床科室，通過評價反饋，使病案首頁填寫質量持續提高。
（三）開展優秀病歷評選。優秀病案評展是醫務人員學習借鑒的有效資料，定期組織優秀病歷評選活動，展出優秀病歷，調動醫務人員積極性，促使醫務人員從思想上提高認識，重視病歷的書寫。
（四）獎優罰劣。將缺陷病歷與個人利益掛鉤，對有嚴重缺陷的電子病案首頁如：未填寫病案首頁、血型填寫錯誤等實行一票否決，扣除主管醫師2000元，到病案室學習工作一個月，重點學習《住院電子病歷書寫管理暫行規定》和《住院病案首頁部分項目填寫說明》，促使醫務人員高度重視病案首頁填寫質量。
四、 提高病案人員的業務水平
病案編目人員除加強自身學習如檔案學、病理、生理、解剖、醫學統計學，臨床各學科外，還應經常參與疑難編碼討論，總結積累編碼經驗，有條件的可外出進修，與同行互相交流學習，不斷提高編碼質量。
工作中，注意查看入出院記錄、病程記錄、手術操作記錄、病理、化驗、檢查等結果，對有疑問的編碼，與臨床醫師溝通交流，并結合國際疾病分類及中醫病證分類知識以科學、客觀、真實的態度完成首頁診斷信息的編碼工作。
五、 完善電子病案首頁系統
利用計算機提高病案首頁的書寫質量與自動質控?；拘畔?、檢驗信息系統能提取的避免手工填寫，減少醫生工作量，提高準確性;對衛統報表4-2必填的項目進行自動檢查及智能判斷，缺項漏項智能提示;手術級別自動關聯，將手術名稱―手術級別―手術醫師權限綁定，手術日期大于或者等于入院時間，小于或者等于出院日期;特殊信息系統進行關聯、提醒：如腫瘤疾病必有形態學編碼，損傷、中毒必有外部原因編碼，新生兒必填出生時體重、死亡必填是否尸檢;一些診斷進行特定范圍設置：如B26.0、C60-C63……只限于男性，A34、C51-C58等只適用女性等，自動質控提高首頁質量。
在大數據背景下，病案首頁不僅為統計工作服務，也成為醫院醫療服務工作的客觀數據反映，所以病案首頁在病案管理中占有舉足輕重的地位，營造全員抓病案質量，并層層把關的氛圍，確保病案信息的準確、及時、完整、規范，才能充分發揮病案的價值，病案才能真正的被利用。
【參考文獻】
【關鍵詞】中醫文化 對外教育 比較 氛圍
近年來，中醫在世界范圍內越來越深刻地影響著人們的生活，許多外國學生遠渡重洋，來中國學習中醫。中國人民第二軍醫大學外訓系自1961年開始承擔醫學援外培訓任務，是目前全軍唯一的軍事醫學外軍留學生培訓基地。五十二年來，我系共培訓中醫學專業留學生近一百五十名，分別來自德國、奧地利、白俄羅斯、斯洛伐克、日本、朝鮮、柬埔寨、越南、哈薩克斯坦、南非、古巴、埃及、烏干達、津巴布韋等國。這些留學生中大部分接受一年或兩年制教育，也有部分以短期學習為主，分別學習中醫中藥、針灸、推拿等課程。
我系接收的中醫專業留學生，無論是漢文化圈的近鄰，還是大洋彼岸的遠朋，初來乍到中國，來自不同文化背景的留學生最多的疑問就是：中國人看病時更傾向于選擇中醫還是西醫？中國人自己相不相信中醫的療效？大部分留學生都沒有找中醫看過病，也沒有吃過中草藥，所以他們缺乏對中醫的直接感官認識，理性認識也就無從談起，缺乏中國傳統文化的浸潤，中醫對留學生來說是很難接受的。從小接受西醫思維教育，他們當中普遍存在中醫及中國傳統文化理解障礙。因此，文化因素對中醫對外教育來說至關重要。中醫是世界上歷史最悠久、最系統，使用最廣泛的傳統醫學。要學好中醫，需要有一定的中國傳統文化基本功底。
1 中西醫傳統文化的比較
西醫的學術結構起源于古希臘和羅馬早期，是以西方文化為源頭。西方文化側重于斗爭，把征服自然置于首位，西醫注重和疾病作斗爭，通過不同方法去消滅和清除病原體。西醫學術體系的主要指導方法是傳統的還原論，偏重結構、局部、靜態分析，建立在構造型自然觀基礎之上。西醫將去除局部病灶為首要任務，在此理論基礎上將病與病人分割開來，在“理性”背景之下，大膽解剖人體結構，對人體外形和內部從宏觀到微觀的各個方面可視性結構進行精細的觀察和測量，然后通過理性的邏輯推理形成結論。
中醫學以中國傳統文化特別是中國古代哲學為理論基礎，闡釋生命現象，揭示人體生理病理及診療規律。中國傳統文化主張順應自然，強調和諧，中醫學注重順應自然以養生，與自然相和諧以防病，講求天人合一，調整陰陽平衡，視人為核心，崇尚以人為本。中醫文化兼收并蓄，貫通古今，融合了儒、釋、道等中國傳統經典觀點，同時借鑒了諸子百家合理內涵，吸取了自然、天文、歷法、數學等社會自然科學知識，兼具人文、自然等多方面特性。無論是作為病理學、生理學基礎的藏象學說、經絡學說，還是作為診斷學、治療學基礎的四診、八綱、證候、本標、正邪等學說，中醫整體的各個學說是由思維形式的模型法如陰陽模型、五行模型等所貫穿。中醫以為，和宇宙萬物一樣，人體也充滿著“陰陽”對立統一關系。五行模型中，五行以五臟的配屬為中心，納入五體、五聲、五志、五官、五時、五方、五化、五色、五味等，解釋人本身的整體性和人與自然的統一性。然而西醫雖以古希臘、羅馬文化為基礎，也有樸素辯證唯物觀的烙印，但文藝復興之后卻受機械唯物論和形而上學思想的影響走上孤立、靜態、結構、微觀的實驗醫學道路。
鑒于中西醫的差異，教學過程中有必要對文化背景知識進行闡述和介紹。例如，在介紹中醫“氣”這一概念時，首先應當解釋“氣”這一概念，它原本歸于中國古典哲學，頻繁見諸先秦諸子百家的經典中：“元氣”（《春秋繁露》）、“氣化”（《莊子》）等。隨后中醫學領域引入了此概念，用以表示生命的基礎，不僅指人呼吸的氣體等，還指人生命的活力。人的生命因氣而活著，決定生命的是一個氣脈流動的整體。在此基礎上，“氣”的含義又有了進一步的引申和發展：用來指代“功能”，如“胃氣”； 表示藥物屬性，如中藥“四氣”；概括疾病發展的某一個階段，如溫病學中的“氣分”。通過分析“氣”的文化背景，學生們可以更加深刻地理解對于“氣”這樣文化內涵豐富的術語。
2 中西醫思維文化的比較
各個民族有各自所獨有的思想文化，不同的思想文化影響著相異民族的思維方式。中西醫學各自迥異的淵源和特點充分顯示它們的發展深刻地受到各自民族思維方式的影響，或是各自不同的思想文化的影響。中醫學的理論體系滲透了漢民族的思維方式：整體思維、辨證思維及悟性思維；然而西醫學則體現了客觀、精細、科學的西方客體思維、理性思維、科學求實的思維方式。
2.1中醫學的整體思維。作為中國傳統文化思維方式的根基和精髓，整體思維是古代中國具備的特殊的思維形式，也是中國傳統文化異于西方文化的一個關鍵因素。整體思維即以整體性的視角觀察事物。世界上的任何事物皆不會孤立存在，它們相互聯系、相互依存、相互制約，形成一個整體。而且這個整體是本原的、先天的、不可分解。由整體分化出的個體則是后天的、繼生的，整體產生和決定著部分，部分影響著整體； 新事物是由個體之間內部矛盾的相互作用產生，不是外力的創造；整體與個體，個體與個體之間是靠著氣的運化相互聯系在一起的。中醫學認為，人體內臟、體表、組織、器官之間形成一個有機的整體，與此同時四時氣候、地土方宜、環境等因素如果發生變化，人體生理、病理也會受到不同程度的影響。既強調人體內部的協調、完整性，也重視人體和外界環境的統一性。 中醫開方遣藥不是針對疾病的局部，而是重點從整體上調節人體機能，恢復陰陽整體平衡，認為“陰平陽秘，精神乃治”。
西醫所認可的是歐洲的傳統思想文化，從而形成還原論思維方式。認為本原粒子是人的健康與疾病的根本實質和最終成因，只有分解、還原到微觀的物質顆粒，才能說明健康與疾病的本質和終極原因。西方文化強調邏輯思維、分析思維，使其注重個體。根據分析思維，對象被分解為各個部分來研究，這樣部分、個體就被突出并置于首要位置。邏輯思維重視分解、分析，也就是把事物由整體分解成各個部分，然后對各部分加以研究。在定性與定量分析中，邏輯思維更強調定量分析，注重于對事物進行量化研究。西方文化在這種量化研究下便帶有精確性、嚴密性、惟一性、縝密性。
2.2中醫學的“取象比類”思維。中醫學的發展成形取決于形象思維，用“取象比類”的方法，將人體與自然和諧統一，例如五行概念，它將自然界五音、五色、五時、五方、五味與人體五體、五竅、五臟、五志等依照取象的方式形成獨特的以五臟為中心的大五行體系。中醫各科廣泛地應用形象思維，在辨證論治的各個環節，形象思維的蹤跡處處可見。某些記載如《內經?痿論》中“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁”，生動說明了辨證論治中“取象比類”方法的應用。中醫學中陰陽五行、四氣五味及整體觀、辯證觀、功能觀等都以取類比象為基礎。采用形象思維的方式描述人的平脈、病脈和死脈等脈象，把脈寄富于具體的形象之中： 正常的脾脈，和柔相濟，和緩猶如雞足落地； 有病的脾脈，充盈而頻數，急疾如同雞舉足； 脾的死脈，呈堅硬銳利之狀，就像烏鴉的嘴，鳥的爪子一樣； 又像屋漏一樣點滴不斷，像水流一樣去而不返。在寫這段話的醫家頭腦中，脾脈的不同表現，是與具體的物象密切聯系在一起的。
與中醫不同，看待人體及疾病時，西醫采用還原主義，認為如機械一樣，人體是由各種部件組成（器官、組織、細胞） ，疾病必須有“形”（病灶） 可循，然后用相應的物質（營養素、化學物及工具） 去修補這些部件。近代以后，西醫在獲取事實方面越來越偏重實驗，運用觀察為主要借助于儀器的間接觀察；而中醫基本沒有近代科學意義上的實驗，觀察則也全部依賴于直接觀察，同時，中醫還運用某些非理性方法來獲取事實；在整理事實方面，西醫強調邏輯思維方法，而中醫注重非邏輯思維；在形成理論方面，西醫采取公理化方法，而中醫則采取思維模型方法。
在對比中西文化背景后，中西文化的差異即展示在留學生的面前，與此同時，將中西醫聯系起來，闡述兩者差異，強調中醫的學科長處和思維特色。經過這樣的學習后，留學生會對兩種文化尤其是中西醫兩者思維方式等方面有所了解，明白了其不同的特質。再進行中醫課程的學習時，明顯更容易理解和掌握中醫的思維方式和特點，很少產生疑惑，對于提高留學生學習中醫的效果有著顯著的作用。
3 營造中國文化氛圍
營造中國文化的氛圍，留學生置身其中時能夠被一種濃郁的中國文化氣息所感染，經過中國傳統文化的熏陶，領略中醫藥理論的精髓，在對中醫藥理論的學習過程中感受中國傳統文化的獨特魅力。筆者認為，文化氛圍的營造應做到以下幾個方面：第一，學術氛圍。從各種類型的人文圖書期刊和中醫藥相關專業的學術雜志和網站上摘抄一些內容，提供有關文獻書目，播放相關視頻，引導其有目的性地學習中國文化。管理者可陸續組織一些學術講座和交流活動，邀請中國專家教授或學生和留學生進行交流，使留學生在人文和專業知識的氛圍中不斷地受到熏陶。第二，語言氛圍。以我系為例，留學生入學后第一個月接受適應期教育期間，我系開設了生活漢語課，教授日常生活交流必需的簡單漢語，鼓勵他們走出校門，和中國當地居民進行大膽溝通，在最快的時間內了解中國，融入中國。第三，傳統節日氛圍。留學生在華生活學習期間，要經歷我國的各種節假日。通過對春節、元宵節、清明節、端午節、中秋節等的介紹，讓留學生了解傳統中華文化。在這些節日期間，可以通過參觀旅游讓留學生進一步了解中國的歷史、文化、風俗和國情，更增添了學好中醫的興趣[5]。第四，生活氛圍。留學生如果有慢性病或偶爾身體不適，管理者可建議其前往中醫科就診，服用中藥調理或接受針灸推拿療法。在親身體驗中醫藥的神奇療效后，他們就是中醫學最有說服力的代言人。
通過中醫文化傳播及中醫文化教學，以文化帶動中醫藥對外教育的發展，促進中醫藥在世界的推廣，使留學生真正學到中醫中藥的精髓，服務于世界人民，把中醫文化的種子灑向世界各地，中醫文化才可能長盛不衰，中醫才能實現偉大的復興！
【參考文獻】
[1]增. 弘揚祖國醫學，搞好中醫外教[J]. 醫學教育探索，2006，5 （9）：810-811.
[2]中華人民共和國衛生部. 中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則[S]. 北京中國醫藥科技出版社，1993：10-14.
[3]唐乾利. 中西醫學的本質差異及方法論比較探析[J]. 大眾科技，2008（ 2） ： 135-136.
[4]陳明華. 試論儒家思想對中國傳統醫學倫理思想的影響[J]. 醫學與哲學，2008，29（4）：50-51
[5]顧家柱. 保證教育質量是留學生教育的生命線[J]. 中醫教育，1996，15（3）：15-16.
【關鍵詞】 證候; 中醫現代化; 中醫客觀化
中醫證候學是中醫理論體系中的精髓，是中醫基礎理論的核心內容，對其研究從未停止過且愈加深入。近20年來，眾多中醫科研單位或學者選取了復雜且新穎的系統論、信息論、耗散結構、協同論、非線性科學或模糊數學突變論等學科和方法對中醫證候進行了多角度、多層面的詮釋和探索，并以國家、行業或專業委員會的名義隨之制定了相應的標準和規范，從不同的側面取得了一些進展，為臨床診治提供了一些客觀依據。但就其本質而言，中醫證候的研究依舊沒有明顯的突破。對中醫證候的辨證標準目前仍尚無公認的、權威性的科學結論，各標準之間仍然存在著證候分類、名稱規范及具體內容的顯著差別，證候的診斷標準仍不統一;從使用的實際效果而言，規范前后的研究結果并沒有實質性改變，導致規范化的工作沒有達到預期的目的。診斷的模糊性、應用的不廣泛性、可操作的重復性差等客觀存在的現狀，在很大程度上阻礙了中醫藥的繼承和良性發展。剖析這些標準、指南和指導原則的尷尬境遇，結合中醫學的特點以及中醫證候的特點，我們認為對中醫證候的研究應該著眼于突出中醫學特色，且必須尊重中醫自身的規律。
1 引入復雜性現代科學方法研究中醫證候的可行性
中醫作為一個綜合性東方醫學體系，注重的是宏觀把握，強調的是辨證論治，其認知方法是經驗和直覺，立足于從整體來認識和處理包括疾病和生命等復雜事物和問題，而不是把它們分割成一個個單元來認識;與西醫從微觀角度出發沿著“實證加推理”的認知方式分別探索具體某一部分的研究方法有很大差別?？梢哉f，西醫看到的是清晰的局部，而中醫看到的是模糊的整體;中醫的特性決定了它的研究方式。而且中醫證候是一種與智能生命有關的概念，它具有向研究者未知方向變異的趨勢和能力，而且它總是向研究者未知的方向變異[1]。故若機械化地按照教科書上或者政府制定的一些標準、規范證候來套用臨床實踐，往往會發現這樣的證候是不存在的。那么如何成功地把中醫各家經驗上升到中醫權威理論呢?如何將分散的、雜亂的中醫認識上升為系統的、統一的、規范的標準呢?其終極研究結果是否通過引入一些復雜性現代技術方法就能真正很好地詮釋呢?其可行性到底有多少?是否還有另外一種更好的模式將傳統的精粹的中醫科學與當代的醫學科學完美地結合起來?這些問題都應是目前中醫證候研究者所應該重視的。中醫證候規范化研究中的關鍵問題就在于方法學的合理運用。
2 中醫證候研究步伐與所掌握的中醫知識的同步性
中醫的“傳”一定要建立在“承”之上。只有真正了解、懂得、掌握了中醫的內涵、優點、精華后，才可稱得上很好地繼承中醫;在“傳”的基礎上繼承中醫，才能將中醫進一步傳播下去，從而提高中醫的整體水平。在這樣的一個前提之下我們才能來談中醫的改進、改善和研究、創新，否則只會讓當代中醫猶如“空中閣樓”。而反觀目前中醫證候的研究，在大膽借鑒現代科研新技術方法的同時是否已經擁有了扎實的理論、臨床研究的基礎呢?是否已經對中醫的整體特性進行了全面的認識呢?應用任何現代科學技術產物來研究、解決科學問題的方式勿庸置疑，但中醫證候學是一個開放的、多因素參與的、多層次的、具有整體涌現性的復雜系統，與復雜性科學的研究對象有眾多相似之處，因此可以嘗試引入復雜性科學的理論與方法，從定性到定量進行研究。但是也不能急于求成，好大喜功，過快的研究步伐或大跳躍式的研究模式都不適合中醫證候的研究。
3 注重中醫證候標準的行業認可度和實踐性
任何醫學科學理論的確立，最終都需要到臨床實踐中去印證和檢驗;任何醫學科學理論的發展，也最終必須通過臨床實踐的廣泛運用來得到充分的傳承。否則，一個沒有得到臨床實踐支持的孤立的醫學理論，將是一個錯誤的理論或者是一個尚不完善的理論，不存在應該具備的學術價值和實際意義。所以說針對中醫證候研究，每一個科研新思路、新標準的提出都應該得到整個中醫藥行業內部的中醫執業者的普遍認可和采納;具有了一定的“群眾基礎”，才有生存的空間和繼續深入發展的活力。集百家之言，成一統之體，科學地層層論證方能為眾家推崇和遵循，之后才可確立一個真正的具有科學理論內涵的、整體結構和思路嚴謹的、前瞻性的、建立在積極而廣泛的實踐基礎之上的權威性標準和指導性原則。
基于上述反思得出，中醫證候研究的工作難度很大，任重而道遠。我們認為應該在充分認識、靈活掌握中醫學理論的基礎上，適當地利用現代科學方法來進一步研究中醫證候學，且要理論聯系實踐，爭取最大限度地達到本專業領域的普遍認可。在今后的具體執行過程中需要強調以下幾點：
首先，應認真研讀中醫經典著作，取其精華、去其糟粕，并與當代中醫各專業領域的專家共同協商，將經典理論、經驗體會及對中醫證候的特色認識滲透進去，達成共識。尤其要重視臨床工作者的意見，避免中醫基礎理論的研究與臨床實際需要脫節，使我們的研究最終能夠服務于中醫臨床，滿足提高中醫臨床診療水平的需求。還要與非中醫專業的學科交流、合作，探索最適合中醫證候研究發展的模式。
其次，證候的規范化研究應當沿著一定方向循序漸進進行，先從最基礎的理論和臨床認識開始，進而一步步扎實地深入探索，這樣的規范才能言必有據，前后統一，切實可行。切忌好高騖遠，也不能片面地急于追求所謂的“金指標”、“金標準”，避免證候規范化研究走入誤區。
另外，要想使中醫證候達到真正的全國規范化，可以嘗試實行全國性的統一中醫病案系統，根據制定出來的標準指南來指導完成各個地、市、區級中醫院的病案規范，從上到下地執行一致的中醫證候辨證判別標準，做到“縱”“橫”清晰有序、有“理”有“法”可依，進而有利于今后全國中醫科研更為客觀的比較和科學的解釋。針對中醫證候規范標準因國家、行業或專業委員會等主持單位的不同而有所差異的問題，筆者認為因各個標準適用對象的不同、側重點的不同，可以允許存在一定的分型、命名等表述差異，不同領域可以有各自的權威指導原則和標準。比如《中藥新藥臨床研究指導原則》，應針對某一疾病的常見證候進行科研設計，證候宜少不宜多。因為中藥研發應考慮新藥的推廣應用前景，或者說要有盡量大的患者群體。而教科書的主要讀者為學生，應在詳實、全面的基礎上舉一反三，充分發揮個體化治療的特色，故證候分類可適當增加[2]。但是在一個相對小范圍的內部領域應該始終秉承著統一規范、簡明實用的原則。
【參考文獻】
