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我院內一科從2008-2010年，住院病人2650人，其中：15-30歲的133人，占5%；30-45歲的398人，占15%；45-60歲的663人，占25%；60歲以上的1456人，占55%。由此可見，老年人在住院病人中的比例很大。隨著醫學科學的迅速發展，我國人民生活水平的日益提高，社會保障的加強和老年人的保健意識不斷增加，老年人壽命日見增長，老年醫學和老年心理學逐漸被人們所重視，老年護理及老年慢性病護理的需求大大增加。通過對老年人的生理心理特點進行分析，做好老年人護理，讓老年人延年益壽，使老年人在有生之年身心健康、生活愉快、提高生活質量、安度晚年是今后內科護理工作的重點。
1 老年人的生理特點
衰老是生命不可抗拒的自然規律，隨著年齡的增長生理解剖上的退行性變化，導致老年人在生理上功能上出現許多障礙和病變。主要表現為活動能力的降低，聽力、視力的減弱，記憶力和意志的減退；機體免疫功能衰退，抵抗力下降；營養吸收力降低；內環境平衡能力減弱，適應能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程長，恢復慢，療效差，易反復等。
1.1呼吸系統的變化：老年人呼吸肌萎縮，胸廓變形，變硬，順應性降低；呼吸頻率及深度受限；呼吸道粘膜和肌纖維萎縮；呼吸道管腔擴大，無效腔增加；肺組織萎縮，毛細血管減少，肺泡變薄，彈性減退，肺泡擴張，易形成老年性肺氣腫肺心病。
1.2循環系統的變化：人到老年，即使在健康狀況下，心臟組織也產生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少，脂肪組織增加動脈粥樣硬化。這些都使得心肌順應性和收縮效率降低，功能明顯減退，容易發生心力衰竭。心血管系統的普遍改變是血管彈性纖維減少，動脈粥樣硬化，造成管腔變硬和管腔變窄，導致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高，心肌缺血。
1.3神經系統的改變：腦細胞逐漸萎縮，大腦體積縮小，腦重減輕，腦窄，腦溝寬，腦室和蛛網膜下腔擴大，腦脊液增多，腦血管發生程度不同的硬化，血流量減少，腦組織內營養物質的合成和代謝水平降低，氧供應不足，出現記憶力減退，視力和聽力減弱，反應遲鈍及運動不準確等功能衰退的表現。尤其是腦出血及腦梗塞的發病導致肢體功能的障礙，使老年人生活更加不便。
1.4空腔臟器的老化：胃腸平滑肌萎縮，彈力減退，韌帶松馳，容易發生胃下垂，食道憩室等。胃腸粘膜萎縮，消化腺分泌減少，蠕動減弱，容易引起消化不良、便秘。吞咽功能的減通，進食時容易發生食道異物。由于平滑肌纖維萎縮，器官或管腔變小，如膀胱變小，老年人夜尿量增加。
1.5實質臟器的老化：肝、腎、胰、牌等均因萎縮，結締組織增生，導致機能減退。由于腎循環血管硬化狹窄，老年人腎血流量減少，使腎清除率下降。同時腎小管退變，使分泌和重吸收功能減退，對電解質的排泄減少，調節水鹽平衡功能降低。肝臟縮小，血流量減少，發生不同程度的肝功能損害。胰脂肪酶分泌減少，常引起脂肪吸收延遲。
1.6內分泌和免疫系統的變化：內分泌系統的變化在性腺表現十分明顯，到了老年男性功能減退，生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少，不僅影響生殖功能，還易引起骨組織代謝和心血管等方面的改變。如骨質疏松，易骨折，血液中膽固醇含量增加，引發冠心病等。在老年，各種類型的淋巴細胞數量比例失調和活動改變，使機體防御感染的能力減弱，自身穩定功能紊亂和免疫監視功能減退。因此老年人易受到細菌、病毒感染，自身免疫性疾病發生率也較高。
2 老年人的心理狀態
老年人隨著年齡的增長，機體各組織器官生理功能的衰退，導致機體調節功能不足，抗病能力減退，適應能力下降，心理狀態也隨著老年人特有的變化而出現異常。
2.1 惶恐遺棄感：每一位老年人都有自己不同的生活經歷，積累了豐富的經驗，在工作崗位上擔負一定的職務，一旦離開工作崗位，會因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。子孫不孝，家庭不和睦，生病后住院擔心花錢多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些診斷不明確，治療效果不顯著的疾病，更易使他們產生惶恐感。
2.2 孤獨寂寞感：孤獨寂寞是老年期最常見的心理特征。
有些老年人由于神經抑制高于興奮，喜歡在安靜的環境中生活。但是當他們離開工作崗位時，則往往有所失，子女成家立業，各奔東西，加之親朋亡故，更加孤獨寂寞，憂心忡忡。特別是生病離開家剛住進醫院，周圍都是陌生人，這樣病人自然產生孤獨寂寞。如有的病人住大病室時和別人交流一多，情緒開始穩定，一般狀態會變得好起來。
2.3 焦慮抑郁感：老年人愛操心，他們既關心兒孫的進步成長，對有些年青人的生活習慣又看不慣，管不了，只覺得自已年齡大了，力不從心，不中用了，因而焦慮不安。當有病時，這種心理更為明顯，常擔心自己的健康。往往因一些小事發脾氣，性格孤僻、固 執，不易與人合作，不能自制。特別是生病后少言寡語，對外界任何事物都不感興趣，有的飲泣不語，還有的自暴自棄，放棄治療，甚至出現輕生念頭。
2.4 多疑、噦嗦，自卑感：由于存在自卑心理，別人說話時，總懷疑是議論自己。子女們因工作忙，不能及時看望，問寒問暖，使老人就以為兒女冷落他們，常因一些小事生氣，流淚．甚至悲憤而輕生。角色的轉換，從家庭主要成員另外由于老年人的記憶力下降，遇事好嘮叨，使年青人討厭他們，更加重了老年人的悲觀情緒。
3 老年人的護理
老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規律，但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自已不服老，也不希望別人說自已老。因此在老年人的心理護理中我們應該根據老年人的生理特性，心理狀態和需要，制定合理的護理程序。通過護士美好的語言和親切的交談，與患者溝通，改善他們的不良心理情緒，使他們的身心得到康復。
3.1 建立社區老年健康咨詢中心：應有專業人員指導老年的自我保健。如飲食的烹調，營養的搭配，娛樂活動的具體內容等。建立保健檔案，定期進行健康檢查，做到無病早防，有病早治。組織專家進行老年保健講座，訂閱老年保健雜志，建立老年健康宣傳欄，開展豐富多彩的老年活動，如唱歌、跳舞、打球、健身、下棋等等，使他們愉快地安度晚年。
3.2 消除病人的恐懼焦慮感：全社會都應該尊重老人，愛護老人，使養老敬老成為社會美德和風尚，讓老人事事處處都感到和受到優待，而處于最佳心理狀態，幫助老人建立價值觀、滿足感，用科學的態度看待衰老過程。根據觀察，老年病人適應力差，一旦患病，非?？謶趾徒箲]，擔心自己的身體能否好轉，是不是不行了等等。這時護士要主動接近病人，幫助他們掛號，取藥、取送化驗標本，熱情接待，解除孤獨感，對住院臥床的老年病人，應經常變換，使其能做些輕微的活動，放松肌肉，消除緊張情緒。通過護士與病人的交談使病人感受到在醫院得到了妥善的治療和護理，增強他們對醫院的的信賴，解除了焦慮，增強了恢復健康的信心。
3.3 熱情周到的護理：根據老年人的生理特點，尊敬老年人，對他們耐心體貼，患病時加強護理，嘻寒問暖，根病人拉家常，解除寂寞。按鈴時極時到床旁，為生活不能自理的病人倒水，洗臉、喂飯、翻身拍背、遞送便器，使他們生心需要得到滿足。
3.4 嚴密注視病情發展：對疾病的細微變化，護士都要嚴密觀察，因為老年人的抵抗力下降，易引起合并癥，所以要加強護理，根據不同的生理變化，制定相應的護理計劃。如糖尿病患者易發生交叉感染，故作靜脈穿刺時要嚴格執行無菌技術操作，減少刺激。吸人性或墜積性肺炎時，可采用經常翻身拍背的護理方法，保持呼吸道暢通。根據氣溫的變化，注意衣服的增減，以免受凍引起上呼吸道感染和其它器官的疾病。
3.5 飲食護理：老年人的合理膳食應當是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優質蛋白，多種維生素多種蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有營養。采取少食多餐方式，從而增加食欲。進食時少講話，細嚼慢咽，可減少食道異物的發生。
3.6 為病人創造舒適優美的環境：病房寬敞，光線柔和，安靜，安全。病床要低，被褥要輕、保暖，增加病人的舒適感。因此，住院環境要逐步家庭化，以減輕病人的不適應性。要創造條件，種植花草，在病室的墻壁上可掛貼優美的字畫，以美化環境，使病人心情舒暢。病室的設備要維持病人的獨立性，如準備輪椅、手杖等。走廊、廁所等處要設扶手，便于行走，保證安全。在體力允許的情況下，可做適當的活動，以促進血液循環，加快病情的恢復。
總之，隨著心理護理學的發展，護理人員應以病人為中心的整體護理原則，夯實基礎護理，提供滿意服務，在老年病人的護理過程中，應熟悉老年人的生理和心理特點，優化護理模式，深化整體護理，落實護理職責，提高管理效力，促進護理專業發展，實行小組包干，責任護士負責，輔助護士協助的優質護理，使患者早日恢復健康，延年益壽。達到患者滿意，社會滿意，政府滿意。
目的探討責任制護理在老年科優質護理中的應用效果。方法以2011年12月至2013年12月本院收治最終轉入老年科的的126例老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各63例。對照組采用老年科常規的護理模式進行護理，觀察組采用優質護理模式，且重點強調責任制護理模式。采用癥狀自評量表(SCL-90)對護理后兩組患者的心理健康進行評價，并比較兩組患者實施護理前后的依從性及住院期間發生醫院感染的情況。結果觀察組患者治療后依從性明顯高于治療前和對照組治療后[56例(88.89%)、25例(39.68%)、36例(57.14%)]，差異均具有統計學意義(P<0.05)；實施優質護理后觀察組患者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等SCL-90因子評分分別為[(1.4±0.6)分、(1.2±0.8)分、(1.5±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.6±0.5)分、(1.2±0.5)分、(1.5±0.6)分、(1.4±0.7)分、(1.8±0.8)分]，明顯低于常規護理組的[(2.3±0.7)分、(2.1±0.9)分、(2.7±0.6)分、(2.6±0.4)分、(2.8±0.4)分、(1.8±0.6)分、(2.1±0.7)分、(2.2±0.8)分、(2.7±0.6)分]，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院期間發生醫院感染發生率為3.17%(2/63)，明顯低于對照組的17.46%(11/63)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論老年科患者實施責任制護理模式能顯著提高患者的治療依從性，且能提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】
老年患者；責任制護理；優質護理；治療依從性；生活質量
隨著人口的老齡化以及老年患者身體各種機能的下降和相關健康意識的缺乏，導致受傷住院的老年患者人數呈逐年增加的趨勢，該類患者住院時間長、基礎疾病較多、治療依從性較差[1]。為了提高老年患者治療的依從性，優質護理模式目前已經被廣泛應用于護理的臨床實踐，在老年科護理中起著越來越重要的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年12月至2013年12月期間在我院住院治療的126例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組各63例，觀察組中男性35例，女性28例，年齡65~87歲，平均(72.4±3.4)歲。對照組中男性36例，女性27例，年齡69~87歲，平均(74.1±3.1)歲。所有患者均都可進行正常語言和文字溝通交流，排除心理障礙和精神異常者，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組按照老年科常規護理的方法進行護理，包含了病情觀察、每日餐飲方面的指導、根據心功能的情況安排休息及治療護理。1.2.2觀察組在常規護理基礎上由本科室護士長牽頭，按床位進行分管，責任到每個護士，定期進行抽查，對不滿意或操作不規范的護理進行處罰[2]。主要對患者進行以下護理：(1)分管心理護理護士需要詳細掌握了解患者的病情、教育背景、家族遺傳病史，解除或緩解患者因所患疾病造成的心理壓力，并有針對性地進行心理干預，讓患者能以樂觀的心理狀態積極配合治療；(2)穿刺時做到穩、準、快，盡最大可能減少疼痛刺激。輸液要合理安排順序，盡量先輸刺激性較強的藥物，并做好血管保護[3]；(3)老年患者飲食較為特殊，要依據患者的個人的具體飲食習慣，進行飲食調節和搭配，在滿足身體充分營養需要基礎上，要使其獲得心理和生理的舒適感覺；(4)鼓勵患者做床邊或院內的適當活動，減少長期臥床的頻率，以致減少各種并發癥的發生。
1.3觀察指標與評價方法
1.3.1依從性依從性好：完全接受醫生為其制定的治療方案，順利完成完整的治療療程，完全配合各項護理措施的實施。依從性差：對出現治療過程中出現的不良反應不能理解，拒絕配合醫護工作，或者只是單方面的接受[4]。
1.3.2心理健康通過癥狀自評量表(SCL-90)[5-6]對兩組患者心理健康進行評價。SCL-90由90個項目組成，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子，一般認為因子分≥2分，被測試者存在中度以上的心理問題。
1.3.3感染發生率比較兩組患者住院期間發生感染例數，醫院感染率=醫院感染例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的治療依從性比較
兩組患者治療前依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的依從性明顯提高，與治療前和對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，而對照組治療前后依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較
觀察組患者的各因子評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者護理后醫院感染發生率比較
觀察組患者住院期間發生醫院感染2例，發生率為3.17%，對照組發生醫院感染11例，發生率為17.46%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.95，P<0.016)。
3討論
我國人口老齡化呈明顯上升的趨勢，老年人由于身體各項機能的下降和減弱以及相關健康知識和意識的缺少，很容易發生意外，引發各種嚴重并發癥[7]。隨著生活水平的提高，護理理念逐漸被重視。研究發現，優質護理模式的實施可以明顯提高患者治療期間的依從性、提高患者治療期間的療效。但護理理念并未深入到每個科室，這與護理人員自身的素質有著一定的關系[8]。本科室采用優質護理模式中的責任制護理，每個護士分管一定的床位，并定期進行護理質量和患者的滿意度的考核，并與績效并聯，起到了較好的效果。研究顯示實施優質護理組的患者在治療時及在接受護理期間的依從性表現明顯高于對照組；實施優質護理后，優質護理組老年患者的SCL-90各因子評分顯著低于常規護理組中患者的評分，說明優質護理對于提高患者治療依從性，改善患者自身狀況有著積極重要的作用。本組研究通過優質護理的責任制護理模式對患者實施優質的護理模式，結果發現，觀察組患者住院期間的醫院感染發生率遠遠低于對照組。從本科室開展實施的優質護理模式的具體情況來看，優質護理的核心就是要以患者為中心，在實施的過程中護士分工要明確，責任落實到人。建立起對患者進行心理的疏導、認知和行為干預的具體機制，并爭取患者家庭的支持，建立和諧的醫患關系。
綜上所述，老年患者的優質護理模式的實施，尤其是責任制的優質護理模式，可以顯著提高老年患者在治療中的依從性，極大的提高患者的治療效果和生活質量，值得臨床推薦。
作者：張翔 王雅純 李夏婷 黎昌炫 趙麗 符少戀 王星 單位：海南醫學院附屬醫院
參考文獻
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【關鍵詞】優質護理；COPD；人文關懷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章編號：1004-7484（2013）-07-3795-01
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%，且有逐年增加之勢[1]。COPD以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復的急性加重不但加速病情進展，嚴重影響患者的身體功能、心理狀態和生活質量，同時給社會和醫院帶來較重的經濟和醫療負擔[2]。開展優質護理服務是公立醫院改革的重要組成部分，而人文關懷又是開展優質護理服務中改變服務理念，提高患者滿意度的一項重要措施。人文關懷就是關注人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權利[3]。我科（呼吸內科）自2010年8月響應衛生部號召開展優質護理示范服務以來，在對老年COPD患者實施全方位的身心整體護理的同時，建立護理人文關懷模式，注重人文關懷的實施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康復的步伐，提高了患者的生活質量。
1護理人文關懷概述及內涵
美國護理理論家JeanWatson于20世紀70年代提出，將護理人文關懷闡述為護士通過具體行為表現出來的專業價值和態度，具有關懷意愿性，社會責任性和治療的目的性[4]。既需要護士理解人性需求，又要理解病人的需求，綜合運用到關懷病人的護理實踐中。其內涵是指在護理過程中護士以人道主義的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照護[5]。
2老年COPD患者的疾病特點
老年COPD患者，大多體質虛弱，肺功能差，骨質疏松，基礎病較多，病情變化快，易發生多種并發癥，同時由于長期患病，社會活動減少，經濟收入降低等，極易形成焦慮、壓抑的心理狀態，一部分老年人因為子女在外地或因為工作的關系，無法一直陪伴、照顧老人，導致老年人有強烈的孤獨感和無助感。以上這些因素都會導致老年COPD患者恢復緩慢，病情容易反復，不利于老人的身體健康。
3老年COPD患者注重人文關懷的護理措施
3.1入院宣教時的人文關懷當患者入院時，責任護士以微笑的表情，熱情接待患者，選擇適當的稱呼向患者“老爺爺、老奶奶、老太爺、老太太”等，主動將其領到病床前，介紹病房設施：呼叫器的使用，可搖病床的使用，床欄的使用，衛生間設施及注意事項等；向患者介紹病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后視患者的活動能力，帶領患者或家屬對病房環境進行導游式介紹：護士站、醫生辦公室、電梯、開水間、配餐間、污洗間等。以通俗易懂的語言向老年患者介紹住院規章制度及注意事項，向患者介紹主治醫生及自己，告訴患者自己對他的護理完全負責，如暫無家屬陪護，護士可以幫助訂飯、倒開水、扶下床活動等，讓患者感覺很溫暖，有家的親切感。
3.2護理評估中的人文關懷根據患者的病情對患者進行全方位的護理評估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情況，特別要了解患者的家庭支持情況：是否有經濟困難、是否有子女陪伴、患者的心理狀態是否平穩等，并制定詳細的護理計劃，按照所定的計劃，逐項認真的實施。對于家庭支持欠佳的老年患者，護士要特別多關心，多交流，了解患者的需要。并適當地與患者家屬作有效的溝通，做家屬的思想工作，爭取家屬的支持，共同幫助老人恢復健康。
3.3執行治療時的人文關懷護士在給患者做各種治療時，嚴格執行“三查七對”制度，保證治療安全，杜絕以往的啞巴服務和被動服務[6]。老年患者由于聽力減退，護士在核對床號、姓名時，患者聽不清，往往含糊其辭，要求護士一定要詢問清楚患者的姓名或讓患者自己說出姓名，或向家屬求證后才能執行治療。執行治療前，一定要向患者及家屬介紹治療的目的，用藥的名稱，藥物的作用及注意事項，讓患者有知情權，再熟練輕巧的操作。老年COPD患者最常見的治療手段是低流量吸氧和霧化吸入。這兩項治療要求患者學會正確的呼吸方法。吸氧時，要求用鼻吸氣，盡可能用口呼氣（縮唇呼吸），而霧化吸入時，則要求患者改變呼吸方法：用口吸氣，吸入霧化藥液，用鼻呼氣。大部分老年COPD患者不能很好的配合，責任護士會不厭其煩地，一遍又一遍地向患者講解，示范。直到患者學會、弄懂、會做。在治療過程中耐心傾聽患者對治療的感受，是否有不舒適的感覺，指導患者霧化結束后要多喝水，幫助患者叩背，以增強霧化吸入的療效。
3.4輔助檢查前后的人文關懷老年COPD患者由于基礎病多，醫生根據患者的病情要求做一些相關的輔助檢查，護士接到檢查單時，會主動告訴患者做檢查的地方，檢查的目的，在檢查前要作那些準備，什么時間去最合適，以節約時間和不影響醫生查房或治療。危重患者必須護送患者外出作輔助檢查，外出檢查時，指導患者根據天氣情況，多帶一件衣物，防止著涼，囑其將貴重物品存放好，并交代有關安全的注意事項。
【關鍵詞】優質護理服務;骨科老年病人;安全隱患
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）04-0029-01
隨著社會發展和人們保健意識的增強，人們對醫療質量和服務有了越來越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關注老年人的健康問題，滿足老年患者健康需求，提供優質的護理服務勢在必行。護理安全是護理質量的基石，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。我科自開展“優質護理示范病房”以來，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過開展新的排班模式及責任護士分層次管理，對科室老年患者實行一對一的全程服務，責任護士對存在護理安全隱患的原因進行分析，實施相應的護理干預，收到良好的效果。
1臨床資料
本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關節置換的8例，帶入院內壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。
2主要護理安全隱患的原因及其對策
2.1壓瘡：肌體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。
2.1.1原因：①患者長期臥床，翻身不及時。②高齡患者營養攝入不足，全身營養缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環障礙。③皮膚經常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護理不當。
2.1.2護理對策：①責任護士墊氣墊，設翻身卡，床頭交接班，每班對全身皮膚進行重新評估，調整護理措施。應勤翻身，1次/2h，告知患者預防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時翻身，均無壓瘡發生。②加強營養，遵醫囑經靜脈供給營養，指導患者進高蛋白、易消化飲食，促進創面愈合。對骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經及時通過靜脈供給營養，愈合迅速。③小便失禁者留置導尿管，定時開放，及時更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強基礎護理，做好晨晚間護理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身。⑤如發現皮膚已破損，除加強翻身外，予以壓瘡貼外敷創面，深部潰瘍予換藥。⑥對帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。
2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎疾病，更容易使骨科老年患者發生跌倒。
2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態不紊，平衡功能失調，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護帶來很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽醫護人員勸解。④藥物因素服用一些鎮靜藥或降糖藥削弱其認識能力。
2.2.2護理對策：①勤巡視病房，設溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設臺階，病房內光線充足，設地燈，廁所應設扶手。③對需服用藥物治療患者護理人員應了解其不良反應，有針對性加強護理。④對固執、偏激的患者，護理人員應有耐心加強主動服務意識，加強觀察和護理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關節病25例，護理得當，無1例發生跌倒。
2.3燙傷
2.3.1原因：老年患者感覺敏感性下降、熱水袋溫度過高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺減弱。
2.3.2護理對策：①嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50℃，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對于感覺麻木的患者，使用熱水袋及理療時尤應注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時間20min/次。加強護患溝通，履行告知義務，可以減少護理糾紛的發生。
2.4下肢深靜脈血栓形成
2.4.1原因：長期臥床，活動減少，老年病人血液循環差。
2.4.2護理對策：①主管護士按時給病人活動雙下肢，按摩雙下肢的肌肉。②鼓勵患者在床上主動活動踝關節、膝關節，病情允許時早下床，進行行走練習。③密切觀查患肢遠端血液循環情況,即足背動脈是否可捫到、足部皮膚溫度、趾端甲床顏色及活動情況。出現肢體末端顏色蒼白或青紫，肢體并發冷、感覺減退及麻木、巨疼等，及時向醫生匯報。
關鍵詞：優質；護理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0378-01
隨著人們生活水平的不斷提高，社會的發展和進步及人們的健康意識的不斷增強，人們對醫療護理質量和服務有了越來越高的期望值，因此，提高護理質量是大熱所趨，勢在必行。改變護理理念，探索新的護理方法，減輕患者的痛苦，滿足患者的合理需求，開展優質護理服務示工作，提高護理質量。
優質護理服務的措施：
（1）改善服務態度：考核良好的服務態度及行為是提高護理醫學，為患者提供最佳服務的關健，首先，我們作為一名護士儀表整潔端莊，精神飽滿，表情親切微笑，態度和藹，言語輕柔，動作敏捷，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢聲，經常詢問患者的飲食情況，用藥情況，疼痛的是否緩解情況，生活上是否需要我們幫助等，這樣不僅拉近了護患關系的親密，提高了病人的滿意度，而且同時也提高了護士的文化素質和修養。
（2）提高專業技術水平，達到精益求精：豐富的專業知識和熟練的技能操作是優質護理服務的基本核心內容，掌握全面的知識內容，過硬的技術本領，認真負責的工作態度是我們首要的護理關鍵，加強理論知識學習和知識的不斷更新發展， 是向我們提出不斷的挑戰，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療手段，護士對理論知道的掌握熟練程度可直接影響到健康教育實施的成效，從而影響到疾病的治療、愈后，在進行任何一項護理技能操作時，都應嚴格遵循無菌操作原則及“三查七對制度”只有嚴謹的工作作風和認真仔細的工作態度，在病人發生突發重病時，搶救病人才會做到忙而不亂，有章有循，全面仔細的觀察和分析病人病情變化，才能作出正確的判斷，及時挽救患者的生命。
1．1調查工具和評價方法
①自行設計問卷：性別、年齡等基本資料。②焦慮自評量表（SAS）［5］：該量表主要評定老年手術病人有無焦慮癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表。1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。焦慮自評量表標準分（各條目得分累積之和×1．25）≥50則認為病人有焦慮情緒。③抑郁自評量表（SDS）：該量表主要評定老年手術病人有無抑郁癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表。1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。抑郁自評量表標準分（各條目得分累積之和×1．25）≥53則認為病人有抑郁情緒。④病人護理滿意度：采用護理工作滿意度調查表來調查病人滿意程度，總分為100，＜60分為不滿意，60分～79分為基本滿意，80分～100分為非常滿意。
1．2統計學方法采用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
本研究發現，觀察組病人焦慮標準分為（41．13±3．58）分、抑郁標準分為（41．14±3．96）分，低于對照組（P＜0．05），觀察組病人護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。這與既往研究結果一致?？紤]可能與以下因素有關。
①全程優質護理模式實施做到組織科室護理人員進行業務學習，在開展全程優質護理服務之前，一方面加強了科室護士對全程優質護理理念和精髓的理解，讓護理人員領悟到的全程優質護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，對既往存在的護理缺陷也有更為深刻的認識，能夠有效提升護理質量，另外，一方面加強護理人員手術方面護理知識的培訓，加強護理人員對病人所患疾病相關知識的了解，加強護理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓和演練，減少因病人無法得到同質化的護理服務而影響本研究的結果。
②全程優質護理模式指導下的護理干預措施做到采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對手術病人進行集中宣教，讓病人對手術室環境、手術，麻醉方法、術中配合方法和注意事項等均有一定的了解，減少病人認識方面差異而導致影響本研究的結果，減少盲目的擔心和恐懼，提高病人護理滿意度。
③全程優質護理模式指導下的護理干預措施很好地運用了共情技術、正性暗示語言的應用、微笑、觸摸等護患溝通技巧，與病人建立更好的護患關系，提高病人護理滿意度。
【關鍵詞】優質護理服務；老年透析病人；滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A
2010年，“優質護理服務示范工程”活動在全國范圍內逐步展開，我院成為廣東省“優質護理服務示范工程”重點聯系單位之一。
1 優質護理服務的目的和方向
1.1我科對老年血液透析患者實行優質護理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保證了治療效果，提高了患者生活質量，延長了患者生命。他們的年齡較大，優質服務的目的就是要提高他們對服務的滿意率，使他們感覺到護理人員對他們熱忱、耐心、細致的服務，使他們內心感受到我們護理人員的一切工作都是以他們為中心，以他們的滿意為目的。
1.2學習和服務都是沒有止境的，永遠沒有最好，只有更好?！皟炠|服務示范工程”的展開，給我們提出了一個要求，也是給我們提供了一個努力示范的平臺。示范就是要做出榜樣來。作出好的榜樣，就是我們優質服務的方向。
2 優質服務的方法和實施
2.1在院領導的安排和組織下，讓護士以更多的精力去護理患者，由于沒有了患者的家屬陪護，所以必須給護士更多的護理時間，而且還必須是優質護理。為此，應該簡化不必要的護理文書，使用格式化護理文書，縮短護士在書寫文書上所占用的時間。并限制所有的非護理崗位、非護理工作占用護士，最充分的發揮護士的護理作用，做到“人盡其用”。
2.2實行護士包干責任制，每一名護士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治療、護理等等。包干責任護理強調把患者全面看待。老年患者年齡大，子女工作繁忙，無時間顧及，透析期間多有焦慮不安甚至孤獨感。責任護士應及時了解他們的愿望和要求，并盡力滿足，對病人提出的各種問題都應耐心細致的回答。要做好患者的健康宣教，透析過程中的注意事項，并講解與疾病有關的知識，如飲食、活動等，責任護士要熟悉分管的每位患者的全面情況。
2.3因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小時，因此在透析前幫助患者清潔穿刺側肢體，做好個人衛生，生活不能自理者由護士協助。老年患者在透析過程中需要進食，上廁所，護士應協助患者，保護好穿刺針不脫落。
2.4醫院積極配合，大力改進護士的工作條件，使用移動電腦、多功能治療車。使護士能更好落實床邊工作制，時刻能在病人的身邊，全心全意為病人服務。醫院并規范了服務用語，公開基礎護理服務項目的內容，使我們的工作得到社會及病人的理解支持與監督。
2.5在護士的培訓上，也建立了不同層次的護理培訓制度，并界定各級護理人員的工作職責，落實層級護理。護士長對護士進行持續質量改進考核，科護士長對護士長進行考核，護理部對科護士長進行考核。
3 優質服務的效果
比較實行優質護理模式前、后的病人滿意度。2010年1月～6月實行優質護理模式前，因慢性腎功能不全在我科行維持性血液透析治療的老年患者98例，年齡均在60歲以上，每月底對患者進行問卷調查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，實行優質護理模式后，在我科行維持性血液透析治療的老年患者87例，問卷調查回收84份，回收率96.5%。兩組在文化程度、年齡、性別、病情方面經統計學處理無顯著差異，具有可比性。
3.1病人的滿意度提高
實行優質護理模式前、后病人滿意度經采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，組間比較進行x2檢驗，P
由于包干責任任務明確、清晰，便于檢查和追究，護士心中任務明確，服務對象明確，工作絲毫不敢馬虎。責任感是我們戰勝工作中諸多困難的強大精神力量，使我們有勇氣排除萬難，甚至把“不可能完成“的任務完成得相當出色【2】。包干責任制，由于每名護士分管5-6名病人，服務質量的好壞，通過這5-6名病人的反應就能很清晰的反應出來。不同于功能制護理時期，干好干壞一個樣，因為病人及護士的護理是交叉進行的，不容易反映出護士們的工作狀況?，F在，這5-6位病人的所有要求面對這一名護士，由這一名護士全部負責，他們的要求是否得到妥善解決，病人是否全部滿意，或者部分滿意，問題在什么地方，是什么原因等等，都容易發現、追究和解決。這樣，顯著提高了每一位護士的責任心，充分地調動了每一位護士的工作積極性。通過患者的評價，清晰明確到對每一位護士的工作評價，使護士心服口服，她們更明確了自己的工作中的長處及薄弱環節，看到了自己的努力方向，更加勤奮學習，真正做到優質護理，護士在辛勤工作中，通過患者對自身工作的肯定，實現自我價值。
3.5護理質量的責任人由護士長一人擴展到護理小組長，避免了護士長整天忙于瑣碎事務。由于小組長每天上白班，8小時在班，24小時負責，對病人的病情掌握清楚，針對病人身心兩方面存在的問題給予連貫性的護理及效果觀察。兩小組之間進行交叉質量檢查，能及時發現護理工作中存在的不足與欠缺，并能及時糾正，促進了護理質量的持續改進【3】。通過護理持續質量改進，根據原因分析法，前瞻性防止差錯事故的發生。
3.6減輕了患者及家屬的經濟負擔
我們科室在開展優質護理服務示范工程以來，從患者和家屬的需要出發，推行包餐制，無陪護制，使患者在住院期間能得到全面的周到的護理服務。取消陪護工之后，不僅減輕了病人及家屬的經濟負擔，也沒有了由于護工不懂專業技能造成的一些麻煩是非，更為患者營造了舒適安全的治療環境，解除了患者家屬的后顧之憂?；颊吲c家屬的良好反應，必然給醫院帶來較好的社會影響，提高醫院的經濟效益與社會效益。
4 討論
4.1明確責任與要求，增強護士的責任心。
為什么過去一個患者出現護理責任不追究，那是因為幾名護士都在護理這位病人，責任不易查清，這樣護士的工作干好干壞，難以評價，護士的責任心就不會很強，護士干好干壞一個樣。實行包干責任制使這一問題得到根本的解決。責任清楚了，干好干壞的效果也明顯反映出來，護士的工作絕不敢粗心大意。充分挖掘護士的潛能，調動護士工作積極性，提高工作效率及工作質量【4】。
4.2建立醫院良好的社會形象
俗話說“三分治療七分護理”，尤其是老年患者，護理責任更重。使他們滿意，既是我們的工作目標，更是我們工作的必須，否則醫院是不能生存的。而要把醫院辦好，就必須讓這些患者滿意，只有他們滿意了，通過他們的語言傳遞，才能真正建立起我們醫院的良好的社會形象。這就是我們工作的意義所在，這才是我們開展優質護理服務示范工程的工作的意義所在。
4.3加強培訓，提高護士的能力和自信心
讓護士參與同專業的文化活動，既是一種學習，還是一種享受。因此，在這兩者的有機結合中，首先要充分尊重護士的個體需要，其次要注意發揮護士的潛能，因為每個護士都有自己的優勢和缺點，都蘊含著巨大的潛能，培訓者要用欣賞和信任的眼光發現每個護士身上的閃光點，并且幫助護士樹立信心，發揮個人的創造性以實現真正的自我。
參考文獻：
[1] 江春香，林曉霞，病房實行責任包干制護理模式的效果觀察[J].護理學報，2011，18（2A）：42-44.
[2] 朱新華，感悟責任制護理做好責任制護士[J].基層醫學論壇，2009，13（03），1.
