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[關鍵詞] 田東縣 犬細小病毒病 診斷 綜合防治
[中圖分類號] S858.292 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）03-0267-01
犬細小病毒病是由犬細小病毒引起的一種急性傳染性疾病，在臨床上以出血性炎癥和非化膿性心肌炎為主要特征，是嚴重危害犬養殖業的病毒性傳染病之一，會給養殖戶造成嚴重的經濟損失，為此廣大養殖戶一定要密切注意該種疾病，切實做好防治工作，避免疫情爆發威脅地區養殖產業的健康發展。
1 流行情況
田東縣某養殖場養殖了85只肉狗，采用集中喂養和散養模式飼喂。2016年3月11日，該養殖場有8只肉狗突然發病，初期患病狗嘔吐，糞便呈現土黃色和灰黃色，發病后飼養戶立即將患病狗隔離，第二天又有11只狗出現患病癥狀?；疾?天后，糞便呈現番茄紅顏色，有腥臭味，同時有3只患病狗死亡，在患病期間飼養戶使用抗生素和碳酸氫鈉注射液治療，效果不明顯。隨后上報給當地縣級動物防疫部門，通過診斷為犬細小病毒病，防疫人員及時采取措施進行治療，減少了死亡，替養殖戶挽回了經濟損失。從發病到最終診斷，共有29只肉狗患病，其中1～2歲患病狗有13只，8周齡以下肉狗16只，死亡11只，1～2歲患病狗4只，8周齡以下肉狗7只。
2 臨床癥狀
首先，腸炎型，13只1～2歲患病狗有12只狗是腸炎型。所有狗在患病初期都出現嘔吐癥狀，糞便一開始呈現黃色和灰黃色，糞便中夾帶了大量黏膜。3天后糞便呈現番茄紅顏色，并混雜血塊，氣味腥臭難聞。所有患病狗精神沉郁，食欲廢絕，體溫顯著升高到40度以上，飲水量增加。有4只在患病5天內死亡；其次，心肌炎型。有一只2歲患病狗和全部8只8周齡患病狗承修按心肌炎類型。死亡率較高，發病十分突然，其中有4只患病狗在個小時內死亡，3只患病狗2天后死亡。死亡前患病狗可視黏膜發紺，心率急促，呼吸困難，耳尖、四肢發涼、流口水，心律不齊，最后衰竭而死。
3 病理學變化
將4只心腸炎型和7只心肌炎型病死狗解剖發現，腸炎型病死狗身體消瘦，嚴重脫水，可視黏膜倉邊無光澤，腹腔積液，腸粘膜呈現樹狀充血，腸系膜淋巴出血，壞死脫落，小腸和大腸內容物呈現深紅色，并伴有惡臭氣味。所有腸炎型病死狗胃部內容物空虛，胃粘膜表面覆淡黃色粘液，胃底部黏膜存在糜爛性出血。7只心肌炎型病死狗病變位置主要在肺部和心臟。其中有4只病死狗肺脹水腫，局部存在充血和散狀出血點，肺部表面存在彩色性斑塊病變。所有病死狗心臟擴張，在心房和心室內存在淤血快，心肌或者心內膜存在非化膿性壞死病灶。
4 診斷
實驗室診斷可以采用如下方法：首先，雙抗夾心酶標法。使用犬細小病毒檢測試劑盒，取10只患病狗糞便1g溶解于10ml的生理鹽水中，充分混合后靜止30分鐘，取上層溶液2滴放在微孔反應板中，每個樣本一個孔，設置1個生理鹽水地著對照，吸附15分鐘后沖洗2次甩干，加入酶標犬細小病毒抗體2滴，作用15分鐘后沖洗5次，甩干，加入顯色劑A和B各2滴，作用20分鐘后所有糞便樣本呈現藍色，生理鹽水對照孔呈現無色，檢出率100%。
結合發病情況、發病癥狀、病理學變化以及實驗室診斷結果可以對疾病做出最終診斷，是由犬細小病毒引起的犬細小病毒病。
5 犬細小病毒病綜合防治對策
5.1 做好治療工作
治療以抗菌消炎、抗病毒、增強自身的免疫功能、補充體液與營養等為治療原則。有條件的養殖戶給予所有患病狗注射犬細小病毒單克隆抗體和犬細小病毒高免血清。靜脈注射利巴韋林，肌注α干擾素抗病毒治療，提高患病狗身體免疫力。針對腸炎型患病狗使用靜脈注射輔酶A注射液，ATP （三磷酸腺苷））注射液，肌苷注射液，復合維生素B以調節代謝。靜脈注射維生素C，每天3g，每療程2～3次。三天后8只患病狗癥狀減輕，死亡1只患病狗。然后肌注愛茂爾（溴米納普魯卡因）2～4ml，皮下注射阿米卡星注射液2ml，用于止瀉。肌肉注射止血敏2～4ml，配合使用維生素K3，三天后患病狗恢復正常飲食。針對心肌炎型患病狗緩慢靜脈滴注10%葡萄糖注射液50ml、三磷酸腺苷0.5ml、輔酶A 50V、維生素C 1ml、維生素B6 0.5ml、肌苷1ml。三天后7只癥狀減輕，死亡2只，為了避免患病狗電解質紊亂，緩慢靜脈滴注0.9%生理鹽水50ml、氨芐西林鈉0.3g、利巴韋林50mg、地塞米松5mg，治療到第四日病犬嘔吐次數減少，嘔吐物為咖啡色，腹a次數減少達2次，體溫38.7度。癥狀雖有所減輕，當仍然應該鞏固治療。緩慢靜脈滴注10%葡萄糖注射液50ml、三磷酸腺苷0.5ml、輔酶A 50V、維生素C 1ml、維生素B6 0.5ml、肌苷1ml，另皮下注射復合胃必0.6ml，口服媽咪愛（枯草桿菌、腸球菌二聯活菌多維顆粒劑）1袋，調整胃腸道功能，治療一周后患病狗恢復正常飲食，兩周后隨訪未繼續出現患病狗。
5.2 做好預防工作
本病預防主要手段是接種疫苗。如果是本養殖場生產的幼犬，在45天左右接種二聯犬細小病毒病活疫苗，兩周后接種四聯（六聯）犬細小病毒病活疫苗，再過3～4周后接種五聯（七聯）犬細小病毒病活疫苗，以后每年接種一次。如新引進幼犬，至少觀察一周后一切正常才能接種疫苗。一般情況下，新購入的幼犬絕不能立即打疫苗，因為這種犬已經感染細小病毒的可能性很大，而疫苗也是病毒，只是毒力減弱了，此時注入疫苗會促進其發病，所以必須觀察兩周無異常后才能打疫苗。
參考文獻
[1] 王蓉. 腸炎型犬細小病毒病的診斷和防制[J]. 甘肅畜牧獸醫. 2016（15）
【關鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；綜合預防；健康知識，態度，實踐；學生
【中圖分類號】 R 512.91 G 479 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2007)02-0113-02
KAP of AIDS Among College Students in Guizhou/YANG Ai-hua.Medical Faculty, Radio and TV University of Guizhou, Guiyang(550004), China
【Abstract】 Objective To study the cognition of AIDS and relevant behaviors of college students in Guizhou, and to provide scientific evidence for AIDS prevention education. Methods Anonymous questionnaire survey was conducted among 1 000 students from several universities in Guizhou from November to December in the year of 2005. ResultsThe students got some ideas on the three infectious transmissions of AIDS, but they still had some wrong ideas of the non-infectious transmission of AIDS. Most of their knowledge came from media such as radios, TVs but less from health education in universities. Most students had a strong desire for the AIDS prevention education in universities. Conclusion Wide and systematic education is needed among university students in Guizhou to enhance the AIDS prevention and cultivate scientific behaviors.
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome;Universal precautions;Health knowledge,attitudes,practice;Students
【作者簡介】 楊愛華(1962- )，女，貴州大方人，大學本科，副教授，主要從事高校健康教育和基礎醫學教育工作。
【作者單位】 貴州廣播電視大學醫學教研室，貴陽 550004。目前艾滋病在國內快速蔓延的趨勢仍未得到強有力的遏制，且逐步向普通人群蔓延。有專家分析，如不采取有效措施，預計到2010年，我國艾滋病感染者和病人數量將達到1 000萬，成為世界上艾滋病病毒感染人數最多的國家之一。當前對艾滋病的預防還沒有有效的疫苗，預防艾滋病宣傳教育至關重要。為了解貴州大學生對艾滋病的認知情況及行為和態度，以便為學校開展預防艾滋病教育提供科學依據，筆者于2005年11-12月對貴州部分高校1 000名學生進行了問卷調查，現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 從貴州省4所高校中，以班級為單位，整群抽取大一和大二2個年級8個專業(非醫學類)的學生，發放問卷1 000份，回收有效問卷890份，有效率為89.00%。調查對象來自貴州省87個縣、市。其中男生370人，占41.57%；女生520人，占58.43%。來自城市或城鎮的學生360人，占40.45%；來自農村530人，占59.55%。年齡為18～25歲。
1.2 方法 參考國內有關預防艾滋病的文獻資料，自行設計艾滋病調查問卷，內容包括一般情況、艾滋病基礎知識、預防措施、行為態度及相關知識需求等。問卷采取不記名方式，當場發放，由學生獨立完成，限時收回。全部數據輸入Excel進行統計分析。
2 結果
2.1 艾滋病傳播途徑認知情況 見表1。
2.2 艾滋病預防措施認知情況 見表2。結果顯示：一年級新生對艾滋病傳播途徑和預防措施回答正確率低于二年級學生，如“共用注射器靜脈吸毒能否傳播艾滋病”，新生和二年級學生回答正確率分別為85.12%和90.12%；“與艾滋病人共用游泳池、浴池、馬桶圈能否傳播艾滋病”，一、二年級學生回答正確率分別為75.01%和82.54%。在所有被調查學生中，女生回答正確率高于男生，如“不正常的性接觸能否傳播艾滋病”和“潔身自愛，遵守性道德”，男、女生回答正確率分別約為84.24%和89.32%。生源地對學生掌握艾滋病傳播途徑和預防措施無明顯影響。
2.3 艾滋病相關知識來源 調查得知，有70.24%的學生是從電視廣播、報刊書籍、網絡等大眾傳媒獲取艾滋病知識的；從學校系統的健康教育獲取艾滋病知識的學生僅占29.76%，相對較少。
2.4 健康教育需求 91.02%的被調查學生認為學校有必要開設預防艾滋病的健康教育講座。
3 討論
調查結果顯示，貴州省大學生對艾滋病三大傳播途徑(血液、性、母嬰)的認知情況尚可，回答平均正確率達85%以上，這是令人欣慰的，說明隨著大眾傳媒的廣泛宣傳，大學生對艾滋病主要傳播途徑已基本了解，但低于郭建麗［1］的調查結果，可能與貴州大學生對艾滋病的關注程度和自身學習能力有關。被調查學生對艾滋病的非傳播途徑(蚊蟲叮咬、輕吻、擁抱、共用游泳池、浴池等)的認知存在誤區，如蚊蟲叮咬是否傳播艾滋病，回答正確率僅為43.82%，與郭建麗［1］的調查結果相似，稍低于琚臘紅等［2］的調查結果，說明以大眾傳媒為主的健康教育不夠全面、系統和深入。
結果提示：貴州大學生對艾滋病預防措施認知情況較差。雖然大學生在理論上了解艾滋病的三大傳播途徑，但預防艾滋病知識普遍缺乏，對某些能傳播艾滋病的潛在危險缺乏自我保護意識，如隨便穿耳、紋身、美容、到非法醫療單位注射、拔牙和針灸等的回答平均正確率僅為61%，明顯低于郭建麗［1］的調查結果；對正確使用安全套能預防艾滋病的措施，回答正確率僅為43.26%，與郭建麗［1］、琚臘紅等［2］的調查結果(91.8%和87.2%)差距甚大。提示必須對貴州大學生進行系統、全面、深入的學校艾滋病健康教育，讓學生能正確、全面地認識艾滋病，增強自我保護能力，促進科學預防艾滋病行為的形成，以預防和控制艾滋病在青少年人群中的傳播。
調查表明：新生與二年級學生對艾滋病知識的掌握情況有差異，可能剛踏入大學校門的新生在中學階段關注的重點是高考，忽視了艾滋病健康教育；進入大學后學習壓力相對減輕，視野逐步開闊，對媒體關注程度增加，因此二年級學生艾滋病知識普遍高于一年級新生。女生答題正確率高于男生，表明女性更關注生殖健康，更容易接受健康教育。生源地對學生掌握艾滋病傳播途徑和預防措施無明顯影響，這是由于貴州省屬經濟欠發達省份，教育也相對落后，有高中部的中學大多集中在縣城或縣城以上地域，農村學生進入高中后與城鎮學生所處的教育環境差別不大，接受的健康教育大致相似，因此對艾滋病相關知識的掌握情況無明顯差別。
91.02%學生認為學校有必要開設預防艾滋病的健康教育講座，說明大學生渴望從學校獲得系統的艾滋病健康教育。學校健康教育是健康教育的重要組成部分，通過學校健康教育使學生獲得必要的預防和控制艾滋病的相關知識，樹立正確的健康價值觀，養成健康的生活方式，從而達到預防艾滋病的目的。學?？刹扇《喾N形式，針對學生的求知特點和對健康的需求，進行有目的、有計劃的艾滋病健康教育，如開設預防艾滋病的健康教育專題講座或將健康教育納入選修課程，還可利用校園廣播、報刊專欄、知識競賽、咨詢活動等形式進行預防艾滋病宣傳教育；強化艾滋病相關的倫理道德教育及法制教育，培養學生健康的生活方式；深入了解艾滋病國內外流行趨勢及其對人類社會發展造成的危害；學會關愛、幫助艾滋病病人及艾滋病病毒感染者；充分了解我國預防和控制艾滋病的相關政策與法規；積極參與艾滋病預防宣傳教育活動。艾滋病的流行已成為舉世矚目的公共衛生與社會問題，預防和控制艾滋病在青壯年人群的蔓延十分重要和迫切，在目前還沒有有效的疫苗預防的情況下，系統全面的健康教育可以幫助青年學生了解艾滋病的預防知識，建立良好的生活方式和個人行為來預防艾滋病的感染，健康教育是目前最好的疫苗［3］，而學校是健康教育最適合的場所。
4 參考文獻
［1］ 郭建麗.清華大學新生艾滋病知識、態度及性觀念調查.中國學校衛生，2005，26(3)：223-224.
［2］ 琚臘紅，湯后林，袁慧.某醫學院學生HIV/AIDS知識•態度•行為.中國學校衛生，2005，26(8)：635-636.
【關鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征;健康知識,態度,實踐;學生;農村人口
【中圖分類號】 R 479 R 512.91 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)05-0604-02
據聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織統計,2007年全球艾滋病病毒(HIV)感染者總數3 320萬,15歲以下兒童青少年為250萬;全球新感染HIV總人數超過250萬,15歲以下兒童為42萬。提示兒童正在面臨感染HIV的危險,需要掌握預防艾滋病相關知識和技能。筆者于2009年4月在某農村地區對8所小學四年級學生進行了問卷調查,為在農村小學開展預防艾滋病健康教育提供科學依據。現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 采用方便樣本,在河南農村某地區同意參加此項研究的8所小學,以全體四年級小學生為調查對象,共調查426名學生,剔除38份不合格問卷,最后得到有效問卷388份,應答率為91.1%。男生210名(54.1%),女生178名(45.9%);平均年齡為(9.5±0.7)歲。其中母親在家務農、父親外出打工所占比例較高,父母文化程度以初中所占比例較高。
1.2 方法 問卷內容主要包括:(1)一般人口學指標;(2)預防艾滋病基本知識態度和行為。以班級為單位,問卷當場發放,答完后當場收回。
1.3 統計分析 采用EpiData 3.0對數據進行雙錄入,用SPSS統計軟件進行數據分析,計算各指標的頻數和百分比,對小學生預防艾滋病知識態度行為進行描述性分析;運用單向方差分析和t檢驗分析不同性別間、不同家長文化程度間小學生預防艾滋病知識態度的差異。
2 結果
2.1 預防艾滋病基本知識 在被調查的學生中,21.6%知道艾滋病是由艾滋病病毒引起的疾病,知道艾滋病病毒可以通過血液、及母嬰傳播的分別為22.9%,20.1%,34.3%,知道蚊蟲叮咬、一起吃飯、在同一教室上課、咳嗽打噴嚏不傳播艾滋病病毒的分別占21.9%,15.7%,17.3%,12.4%;分別只有15.2%,7.7%的學生知道“鍛煉身體不能預防艾滋病”、“ 目前還沒有能夠徹底治愈艾滋病的藥物/方法”。見表1。
2.2 預防艾滋病基本知識與一般人口學特征分析 將艾滋病知識題目計分,答對1題計1分,計算總分,結果顯示,男生艾滋病知識均分(5.94±3.72)高于女生(4.87±3.52),差異有統計學意義(t=2.898,P=0.004)。把父親和母親的文化程度分為小學及以下組、初中組和高中及以上組,單向方差分析結果顯示,母親不同文化程度之間小學生艾滋病知識均分差異有統計學意義(F=4.102,P=0.018)。母親文化程度高中及以上組小學生艾滋病知識均分高于小學及以下組,差異有統計學意義(P=0.005);初中組與高中及以上組和小學及以下組的差異沒有統計學意義。父親不同文化程度之間小學生預防艾滋病知識均分差異沒有統計學意義(F=1.435,P=0.240)。
2.3 對艾滋病病毒感染者的態度 在回答問題的學生中,反對“如果我的一個朋友感染了艾滋病病毒,我將終止與他做朋友”觀點的有46.1%;同意“我認為應該允許艾滋病病毒感染者參加學校課程學習和工作”、“我愿意與艾滋病病毒感染者在一個教室上課”觀點的分別只有14.4%,11.9%。將預防艾滋病態度題目計分,每題賦值范圍1～5分,分數越高,表明對艾滋病病毒感染者越不歧視。結果顯示,不同性別小學生對艾滋病病毒感染者的態度得分差異沒有統計學意義(t=1.552,P=0.121),不同父、母文化程度小學生對艾滋病病毒感染者的態度得分差異也均無統計學意義(F=0.951,P=0.388;F=1.500,P=0.225)。
2.4 預防艾滋病相關行為 在被調查的學生中,回答玩過廢棄注射器的人最多,占30.6%;其次是與他人使用過同一個牙刷,占10.9%;還有小學生去過不衛生的地方打耳朵眼(5.0%)和曾經與他人共用一個針頭打針(2.7%)。
2.5 艾滋病知識來源及對預防艾滋病知識的需求情況 關于預防艾滋病知識來源,根據學生的報告從高到低依次是大眾媒體(47.7%)、醫生/醫院宣傳欄(20.4%)、老師(18.0%)、父母(16.2%)、街頭宣傳欄(9.8%)、同學朋友(8.5%)。還有31.7%的小學生回答幾乎沒有這方面的知識。
89.4%的學生回答想了解預防艾滋病知識。關于希望通過什么途徑來了解預防艾滋病知識,回答最多的是專家講座(40.5%),其次為廣播/電視/錄像(35.8%),再次為醫生(26.0%),其他途徑分別為發放預防艾滋病宣傳冊(22.9%)、教師上課(17.0%)、自學(11.6%)、課外活動(10.3%)、父母(9.3%)、宣傳欄/黑板報(8.2%)。
3 討論
調查結果顯示,農村小學生缺乏預防艾滋病基本知識。被調查小學生艾滋病傳播途徑回答正確率在19.1%～35.1%之間,艾滋病不傳播途徑回答正確率在12.4%～21.9%之間;知道目前還沒有能夠徹底治愈艾滋病的藥物/方法、鍛煉身體不能預防艾滋病分別只有7.7%,15.2%,只有21.6%的學生知道艾滋病是由艾滋病病毒引起的。陳晶琦等[1]對小學六年級學生和初一學生進行調查顯示,知道艾滋病可通過母嬰、共用針頭、血液和傳播的分別為24.9%,26.3%,27.6%,22.9%;分別有9.4%,16.7%,13.8%的學生知道共用食物、握手和同班上課并不能傳染上艾滋病病毒。程巧云等[2]對三門峽市中小學生的調查結果顯示,四、五年級小學生知道輸血、、母嬰可以傳播艾滋病病毒的分別為28.6%,23.6%,16.7%;知道握手、同班上課、蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病病毒分別為26.3%,23.6%,13.5%。而徐臣等[3]對阜陽市農村小學生的調查顯示,知道艾滋病可通過共用注射器針頭、輸血、感染的婦女可經哺乳傳給嬰兒等傳播分別為65.17%,65.54%,61.05%;知道同桌上課、咳嗽打噴嚏、擁抱、握手不傳播艾滋病的分別為95.13%,82.40%,86.52%,86.89%。何素勤等[4]、汝燕峰等[5]的調查結果均高于本次調查的艾滋病回答正確率。提示本次調查的小學生相關知識水平較低,應該在農村小學生中開展預防艾滋病健康教育。在被調查的學生中,還有1/3玩過廢棄的注射器。學校預防艾滋病教育有助于提高艾滋病預防知識水平,促進對艾滋病病毒感染者不歧視態度的形成[6-8]。有必要對小學生開展此方面的教育,提高小學生預防艾滋病知識水平,促進其形成對艾滋病病毒感染者的正確態度。此次調查也顯示,有89.4%的學生想了解艾滋病相關知識。關于通過何種方式開展艾滋病健康教育,以往對中學生、大學生的研究顯示,以生活技能為基礎的參與式教學方法能顯著提高學生的知識水平[9-10]。本次調查顯示,小學生最希望通過專家講座獲取艾滋病知識,其次是廣播/電視/錄像,再次是醫生、發放預防艾滋病宣傳冊和教師上課。提示對小學生也應該采取適合小學生年齡特點的、形式多樣的參與式教學方式。
(致謝:感謝所有參與此次調查的小學生和支持此項調查的教師們。)
4 參考文獻
[1] 陳晶琦,葉廣俊.小學六年級和初一學生預防艾滋病知識教育研究.中國性病艾滋病防治,1997,3(2):67-77.
[2] 程巧云,馬振云.三門峽市中小學生預防艾滋病健康教育效果評價.中國學校衛生,2004,25(2):188-189.
[3] 徐臣,張云同,汝燕峰,等.阜陽市農村地區小學生艾滋病知識態度調查.安徽預防醫學雜志,2006,12(5):289-291.
[4] 何素勤,黃何,胡冰,等.阜陽市在校學生預防艾滋病健康教育現狀及需求.中國學校衛生,2001,22(5):904-1014.
[5] 汝燕峰,徐臣,冉獻貴,等.某校小學生艾滋病知識態度調查.基層醫學論壇,2005,9(9):784-786.
[6] 陳晶琦,楊蓓,張偉,等.中專學生預防艾滋病教育研究.中國學校衛生,1997,18(5):355-356.
[7] 陳晶琦.學校預防艾滋病教育對大學生知識態度及的影響.中國學校衛生,2004,25(5):535-537.
[8] 陳晶琦,王佳,胡佩瑾,等.學校預防艾滋病教育對中學生知識態度和技能的影響.中國校醫,2003,17(4):298-300.
[9] 陳晶琦,張立華,劉英.生活技能培訓對大學生預防艾滋病知識和態度的影響.中國學校衛生,2003,24(3):223-224.
【關鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；綜合預防；健康知識，態度，實踐；全體教工，院校
【中圖分類號】 G 479 G 451 R 512.91 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000－9817(2007)05－0402－03
Knowledge, Attitudes and Behaviors Towards AIDS Among Middle School Doctors in Ningxia/ QIAO Hui*, ZHANG Yuhong, LUO Xianghong, et al.*Public Health School of Ningxia Medical College, Yinchuan(750004),China
【Abstract】 Objective To understand the knowledge, attitudes and health educational situation in AIDS prevention among middle school doctors in Ningxia, and to provide evidence for AIDS health education. Methods Ninetytwo middle school doctors in four cities in Ningxia were investigated by using an anonymous questionnaire survey. Results 35.3% of the investigated doctors had received AIDS health education, and over 90% of the doctors had correct answer to the route of AIDS transmission. However they scored very low on the route by which AIDS don't spread, the prevention and treatment of AIDS.About 95.7% of junior middle school doctors and 98.9% of senior middle school doctors approved of education of AIDS prevention in the middle school but nearly all the school doctors of Hui nationality(96.8%) opposed giving lectures on condoms in junior middle school, and 49.2% of school doctors opposed giving lectures on the correct way of using condoms in senior middle school. Those doctors who had received training scored higher than those who hadn't received training in the aspects of AIDS knowledge and attitudes towards AIDS prevention, with statistical significance. The school doctors of Hui nationality scored lower than those of Han nationality in attitudes towards AIDS health education(P＜0.01). The school doctors acquired their knowledge on AIDS from books, newspaper and magazines(76.9%) and then from broadcast(45.2%). Training ranks the fifth place in AIDS knowledge acquisition(23.6%). Conclusion Training on AID prevention education should be strengthened among middle school doctors and health education teachers in minority areas. Outline and teachers' reference books on AIDS prevention in schools which are suitable for minority areas should be compiled as soon as possible.
【Key words】 Acquired immunodeficiency syndrome;Universal precautions;Health knowledge,attitudes,practice;Faculty
艾滋病（AIDS）是威脅人類生命健康的重大傳染疾病之一。自20世紀80年代初流行以來，已在世界各地蔓延。艾滋病的傳播主要與個人的觀念及行為密切相關，在中學生中開展預防艾滋病教育能夠培養青少年健康的生活方式，增強他們對不良生活行為和高危行為的抵御能力。因此，健康教育是預防艾滋病最好的“疫苗”。學校是開展預防艾滋病健康教育的重
要場所，學校校醫、健康教育教師在學校健康促進、預防AIDS健康教育中起著重要的作用。
寧夏地區回族人口占全區人口的34.77%。由于及風俗習慣等原因，開展健康教育工作所面臨的困難將更多一些。為此，筆者于2005年8月對參加“寧夏學校預防艾滋病及生活技能骨干師資培訓班”的98名校醫和健康教育教師進行了調查，以期了解校醫、健康教育教師預防艾滋病的基本知識與態度，為今后在民族地區更好地開展艾滋病健康教育工作積累經驗。
1 對象與方法
1.1 對象 選取參加“寧夏學校預防艾滋病及生活技能骨干師資培訓班”的全體學員，學員分別來自銀川市、石嘴山市、固原市、吳忠市，共98名，發放并收回問卷98份，有效問卷92份，有效應答率為93.9%。其中男性47人，女性45人；回族35人，漢族56人，其他民族1人；校醫或學校護士69人，生物教師兼職健康教育教師14人，專職健康教育教師4人，其他教師5人。平均年齡(42.23±2.31)歲。
1.2 方法 參考國內外有關文獻，根據我國具體情況自行設計調查問卷，內容包括：（1）基本情況；（2）艾滋病基本知識和態度；（3）接受預防艾滋病健康教育培訓情況；（4）學校預防艾滋病健康教育需求和存在的困難。采用不記名方式答卷，當場發放問卷，當場收回，在填寫調查表前，由調查者說明調查目的和注意事項。
1.3 統計分析 用SPSS 11.5統計軟件對數據進行錄入和統計分析。
2 結果
2.1 預防艾滋病知識知曉情況 被調查教師對艾滋病傳播途徑的知識（性傳播、經血傳播、母嬰傳播）掌握得非常好，正確率都在90%以上；但對共用廁所、蚊蟲叮咬、得性病的人更容易感染艾滋病等知識掌握得較差，尤其是對艾滋病目前無有效的疫苗和治愈方法答對率很低，分別只有46.7%和64.5%。有35.3%的教師回答曾接受過預防艾滋病健康教育方面的培訓。見表1。
被調查的教師預防艾滋病知識主要來自書籍、報刊、雜志（76.9%），其次為電視、廣播（45.2%），培訓在各種來源中居第5位（23.6%）。
將艾滋病知識題目計分，答對1題得1分，滿分14分。結果顯示，接受過培訓的教師預防艾滋病知識得分為(11.72±1.68)分，高于未受過培訓的教師得分(10.25±2.13)分，差異有統計學意義(t=3.69，P＜0.01)?；刈褰處燁A防艾滋病知識得分為（10.86±1.23）分，低于漢族教師的（11.43±1.09）分，但差異無統計學意義。
2.2 預防艾滋病的態度 幾乎所有的被調查教師都贊同在初中和高中開展預防艾滋病的健康教育。對在學校講解正確使用知識的態度中，有44.6%的教師贊同在初中階段講，71.7%的教師贊同在高中階段講（表2）。96.8%的回族教師反對在初中階段講解正確使用的知識，49.2%的回族教師反對在高中階段講解正確使用的知識。
接受過培訓的教師對在學校開展預防艾滋病教育態度總得分為(11.19±1.55)分，高于未受過培訓的教師總得分（10.24±1.66）分，差異有統計學意義(t=2.82，P＜0.01)；回族教師對在學校開展預防艾滋病教育態度總得分為(9.32±2.01)分，明顯低于漢族教師總得分(11.67±1.94)分，差異有統計學意義(t=5.55，P＜0.01)。
2.3 對待艾滋病病毒感染者的態度 多數教師表示對艾滋病毒感染者不歧視，但仍有部分教師對艾滋病病毒感染者還不夠寬容，或缺少同情、關心的態度。見表3。
2.4 校醫和健康教育教師希望學習的知識 84.6%的教師回答需要健康教育的方法和知識，在知識需求中居第1位；其次為預防艾滋病、性病的基本知識（72.8%）；還有66.7%的教師表示想要了解有關艾滋病的流行情況及防治研究進展。
2.5 在學校開展預防艾滋病健康教育的困難 在47名曾開展過預防艾滋病健康教育的教師中，遇到的困難主要是害怕提及敏感問題（45.3%）、缺少課時（23.6%）、不知道具體的教育方法（20.3%）及難以把握教育的度（12.6%）。
3 討論
3.1 重視預防艾滋病健康教育的培訓 調查結果顯示，寧夏部分中學校醫關于艾滋病相關知識知曉率較高，但對于有些不傳播HIV的途徑如蚊蟲叮咬、共用廁所等認識較模糊，仍有32.6%和19.4%的教師不知道蚊蟲叮咬和共用廁所不傳播艾滋病，部分校醫不清楚剃須刀、牙具傳播HIV的危險，不清楚患性病者更易感染HIV；分別有46.7%和64.5%的校醫不知道目前尚無有效預防艾滋病的疫苗也無治愈艾滋病的方法。學校是有效促進學生、個人、家庭和社區成員健康的重要場所，在學校預防艾滋病健康教育中，校醫肩負著重要的責任。提示在今后對校醫的培訓中不能只強調傳播途徑，還要講清楚不傳播的途徑，注意糾正人們的一些錯誤認識，消除大家的盲目恐懼，這對普及預防艾滋病知識有著重要意義。
3.2 積極消除對艾滋病患者的恐懼和歧視心理 調查結果顯示，仍有相當部分的校醫回答不愿意與感染有艾滋病病毒的同事在同一個辦公室辦公（44.5%），有28.3%的校醫不同意讓感染艾滋病病毒的學生與其他學生在同一個教室上課，有39.0%的校醫同意讓艾滋病人遠離他人生活。在調查中校醫的艾滋病知識知曉率較高，但對AIDS的恐懼心理與歧視并不完全是由于知識缺乏造成的。有關專家認為，寬松的社會環境有利于整體預防[1]；而歧視會產生負效應，是一種社會危險因素。因此，如何消除恐懼心理和歧視行為應作為今后培訓工作的重點，也應作為學校預防艾滋病健康教育的重點。
3.3 大力開展校醫培訓和多種形式的健康教育 校醫獲得預防艾滋病知識的途徑較為單一，大部分校醫（76.9%）從書籍、報刊、雜志等大眾媒體獲取信息，培訓在各種來源中僅居第5位（23.6%），因此掌握知識不夠系統和全面，與相關報道[2-3]結果基本一致。提示應加強校醫的培訓，擴大培訓范圍，使大部分校醫都能有機會接受全面系統的培訓；另一方面也說明各種大眾傳媒覆蓋面廣，資源利用及傳播效率高等。應充分利用專題培訓與大眾傳媒相結合的方法，滿足廣大校醫對預防艾滋病知識的需求。
關鍵詞：績效工資；現狀；改革措施
中圖分類號：R197.2 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）04-0-01
一、固原市疾控中心績效管理和考核分配制度現狀
1.醞釀與當時供給體制相適應的職工收入分配制度改革方案。固原市疾控中心自2003年5月組建，針對原有事業單位管理及分配制度中存在的不合理因素，為了更好地調動干部職工的工作熱情，全面加強機構的基礎管理，更好地發展疾控事業，根據寧夏回族自治區、固原市先后出臺的一系列事業單位分配制度改革的指導性文件精神，2005年中心開始醞釀與當時供給體制相適應的職工收入分配制度改革方案?？傮w思路是，健全以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，全面實行崗位工資制，探索實施年薪制、項目獎勵制，在確保不突破工資總額的前提下，逐步拉大分配檔次，調動大多數人的積極性。2008年引入事業單位績效管理和崗位績效工資制的概念，探索建立深化疾病預防控制基礎管理，兼顧社會效益和經濟效益的考核指標體系。試行成本由中心本部與科室兩級分攤結算的模式，以增強職工的費用意識，同時實行收支結余超指標獎勵。
2.積極探索，尋找突破口、結合點。疾控中心作為一個公共衛生技術服務專業機構，是以提供社會公益為主的事業單位，其工作性質、目標、要求和管理特點等與向社會提供消費產品獲得利潤價值的企業不盡相同。然而績效管理作為現代組織普遍采用的一種管理形式，是針對組織或單位中每一個職工所承擔的職責，應用各種科學的定性和定量的方法，對職工行為的實際效果和單位目標的實現進行評估，把個人的貢獻與報酬有機結合，其基本理念、機制在疾控機構仍然適用。為此，本中心在實踐中，積極探索，尋找突破口、結合點。在推行“兩級管理、兩級考核”管理改革的同時實施“兩級分配”，量化細化工作指標和考核評分細則，逐步建立完善量化績效考核機制。
二、幾點體會
1.改革取得成效的關鍵。由于中心引入并實施績效工資分配制度改革雖有先例可循，但仍屬摸著石頭過河。因而，正確的輿論導向，過細的思想政治工作，詳盡的實施工作方案，通過試點逐步推廣的工作方法，是實施改革的前提。通過反復的組織、思想工作，使廣大干部、職工逐步加深對改革的內涵的理解，增強心理承受能力，提高認可度，營造有利推行改革的良好氛圍是改革取得成效的關鍵。
2.同步推行相關管理制度改革，逐步完善運行機制。近幾年結合單位實際，經過調研論證，有計劃、有步驟地開展了相應的一系列改革舉措，如科室重組，“兩級聘任、雙向選擇”的用人制度改革，技術服務的雙軌制，編外專技人員聘用制，部門與科室“兩級管理、兩級考核、兩級分配”制度等。制度和機制的配套實施是改革順利開展的保障。
3.強化機制建立，堅持個性化原則。通過績效考核，績效分配提高了部門和職工的目標意識和責任意識，充分體現“效率優先、兼顧公平和穩步推進”原則，以機制激勵職工奮發有為，對不同崗位、不同工作類型區別對待，對工作性質有差異的部門制定個性化的評估標準，是實現績效管理、分配制度改革最終目標的有效手段。
三、實施績效工資制度改革的對策
1.調整心態，以積極的態度面對改革。面對績效工資制度改革采取何種態度十分重要。按照“限高、促中、提低”的要求來推行的工資收入分配改革。漲工資、增福利、補“落差”是公平機制下的調節。創造機會均等的市場競爭環境，最大限度地發揮收入分配對經濟增長的激勵作用，才能真正有效遏制貧富擴大的趨勢。固原市疾控中心的改革實踐證明主動思考、積極應對、提前部署，提高心理承受能力，為改革的實施做好充分的準備，以順應變革，謀求更好更快的發展，也是為職工謀求更大的利益。
2.積極行動，提高認識。為更好適應對疾控機構績效評估考核的要求，中心領導層以積極的、認真負責的態度正視績效工資考核與分配制度改革對疾控機構的建設與發展將會產生的影響，尤其是在現行機構管理和經濟運行模式下，可能產生的沖擊已作出積極反應，采取了一些策略性調整舉措，如工作重點圍繞績效評估體系，對考核指標進行全面梳理，調整原有的工作內容，拾遺補缺。對檢測項目和能力，力求達到應具備的條件，優先配置履行規定職能、任務的人員、設備，對尚存在的薄弱環節提前部署，通過各種渠道，繼續爭取政策，寬松工作環境條件。同時系統評估與對口調整也是主動適應的應有舉措，對諸如經濟運行模式、人才培養基金、合作科研開發、崗位績效考評機制重建等已有管理制度也應進行梳理，做出必要的調整，以適應目前的經費供給體制。
3.積極探索、研究思考新方法。根據機構“三定”方案，部門的人員配置在符合機構職能和任務要求的前提下，將會有較大的調整；同時與績效評估體系相適應，機構收入與分配全面納入財政預算，收支均須符合計劃，項目經費管理更加嚴格，必須有較強的預見性，原來經費使用慣例必須調整。因此，經濟運作模式計劃性加強，任何項目都要按計劃操作，對此必須認真研究，早作準備，否則可能影響工作順利開展。
【關鍵詞】 吸毒人群； 艾滋??； 預防知識； 信息獲取途徑
艾滋病是世界范圍內的重大公共衛生問題和社會問題，具有易于流行、死亡率高等特點，對人類的生命健康、社會經濟發展均造成嚴重的威脅。吸毒人群是感染艾滋病的高危人群，其對艾滋病預防知識的掌握程度直接關系到其健康和安全。提供合理的信息獲取途徑，進行艾滋病預防知識的干預是降低吸毒人員這一高危群體的艾滋病感染率的有效方法[1]。以我市戒毒所接受戒毒治療的吸毒人員為研究對象，采用匿名問卷形式調查其艾滋病預防知識的掌握程度和信息獲取途徑?，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2011年9月～2012年8月在我市戒毒所接受戒毒治療的吸毒人員375例為研究對象，男性280例占74.67%，女性95例占25.33%；年齡18～52歲，平均年齡為（27.84±6.86）歲；體重44～76kg，平均體重為（64.53±10.34）kg；吸毒史0.5～5年，平均吸毒史為（2.03±0.67）年；其中已婚243例占64.80%，未婚132例占35.20%；教育程度包括大專以上78例占20.80%，高中105例占28.00%，初中及以下192例占51.20%。
1.2調查方法
采用匿名問卷形式調查艾滋病預防知識的掌握程度和信息獲取途徑。艾滋病預防知識問卷包括10個問題。每題計10分，總分為100分。得分為80～100分者為優，60～79分者為良，60分以下者為差[2]。
問卷項目：（1）與固定發生是否能降低艾滋病感染風險；（2）從外表能否判斷是否攜帶艾滋病病毒；（3）正確使用安全套是否能降低艾滋病傳播風險；（4）蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病；（5）與艾滋病患者或病毒攜帶者一起進餐是否會感染艾滋??；（6）輸入帶有艾滋病病毒的血液是否會感染艾滋??；（7）與艾滋病病毒感染者共用注射器是否有可能得艾滋病；（8）感染艾滋病病毒的孕產婦生下的嬰兒是否有可能感染艾滋??；（9）與艾滋病患者握手、擁抱是否會感染艾滋病；（10）吸毒人群是否為艾滋病感染高危人群[3]。
1.3統計學方法
將所有數據均錄入到SPSS18.0.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以率（%）表示。
2結果
2.1艾滋病預防知識掌握程度
全部吸毒人員中對艾滋病預防知識掌握程度為優102例占27.20%，良135例占36.00%，差138例占36.80%；其中2/3以上的吸毒人員對艾滋病預防知識不能達到很滿意的掌握程度。數據見表1。
2.2信息獲取途徑
經問卷調查發現艾滋病預防知識及相關信息獲取途徑包括電視、廣播、報刊、書籍、醫生、朋友等，多數患者通過上述一種或幾種途徑獲取艾滋病預防知識。數據見表2。
3討論
艾滋病又名獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）后所致的一種傳染性疾病[4]?；颊呙庖呦到y發生一系列病理改變，累及皮膚、黏膜、淋巴結、呼吸系統、消化系統、神經系統、泌尿系統等多器官、多系統[5]，同時可并發多系統機會性感染和惡性腫瘤，嚴重者可引起死亡[6]。
目前臨床對于艾滋病尚無徹底治愈的治療方法，現有的醫療水平僅能部分控制艾滋病病情，仍有相當數量的艾滋病患者病情無法控制而死亡，已成為全球性的公共衛生問題[7]。吸毒人群以文化程度較低的青壯年人口為主，多數無正當職業，流動性較大[8]。由于吸毒人群獲得艾滋病防治知識的途徑有限，其個人防護意識薄弱，吸毒人員常采用靜脈注射，為節約吸毒成本常共用注射器，或使用不潔注射器[9]。該年齡段的吸毒人員多處于性活躍期，常有多個，較為混亂，安全套使用率低，吸毒后產生性興奮，不安全較多。此外，部分女性吸毒者為獲取毒資而也是艾滋病感染的一個重要因素[10]。上述均是導致艾滋病病毒在吸毒人群中迅速傳播的重要原因。吸毒人群感染艾滋病的風險性較大，應作為艾滋病預防知識宣教和干預的重點人群。
從本調查的結果來看，吸毒人員中僅有27.20%對艾滋病預防知識掌握較好，約有2/3以上的吸毒人員缺乏正確的艾滋病預防知識，相關知識知曉率較低，信息來源不規范，有道聽途說、以訛傳訛之嫌。
吸毒人員的教育程度往往不高，其對艾滋病預防知識多通過朋友口傳或電視、廣播、報刊等媒體方面獲得，缺乏系統性和準確性，對知識的掌握程度尚有待提高。由于艾滋病相關知識的缺乏，吸毒人員往往不能采取有效的預防措施，導致感染率較高。
戒毒所是吸毒人群相對集中的場所，一般戒毒所均配備戒毒藥物和專業的醫護人員。在今后的艾滋病預防宣傳工作中應利用這一場所的特殊性和便利性，發放通俗易懂的宣傳資料，加強健康教育，提倡潔身自愛，鼓勵其戒除毒癮，增強其自我保護意識和能力。加深吸毒人員對艾滋病預防知識的正確認識和掌握程度，降低吸毒人員這一高危群體的艾滋病感染率。
參考文獻
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【摘要】目的：分析探討十二導聯心電圖P波離散度對小兒甲亢患兒合并房性心律失常的預測價值。方法：選取85例小兒甲亢的患兒進行常規十二導心電圖檢查以及24小時動態心電圖檢查，根據患兒是否合并有房性心律失常的情況分為4組，單純甲亢無房性心律失常組（A組）、房性早搏組（B組）、短陣性房性心動過速組（C組）和陣發性心房纖顫組（D組），依據常規十二導心電圖，計算出P波最大時限，P波最小時限以及P波離散度。結果：A、B兩組Pmax，Pd比較均無顯著差異；C、D組與A組Pmax，Pd比較差異有統計學意義；Pmax≥110ms預測房顫特異性為83%，敏感性為84%，陽性預測值為79%；Pd≥40ms預測房顫特異性為88%，敏感性為89%，陽性預測值85%。Pd≥40ms以及Pmax≥110ms合并來預測房顫特異性為95%，敏感性為78%，陽性預測值為92%。結論：Pmax、Pd可預測甲亢患者陣發性房顫發生，Pmax和Pd結合預測房顫的特異性和準確性更高。
【關鍵詞】P波離散度；小兒甲亢；并發房性心律失常；預測價值
甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種發病原因導致患者的甲狀腺的功能加強，甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，最終導致發生各種臨床癥狀的綜合征。甲亢是內分泌科臨床上的常見病。有文獻報道，近年來，小兒甲亢的發病率有逐年上升的趨勢[1]。房性心律失常是小兒甲亢患者的臨床表現。目前的相關研究普遍認為，P波離散度可以用作臨床上預測房性心律失常的心電圖指標[2]。P波離散度是應用同步記錄的體表十二導聯的心電圖中，測定不同導聯中P波的最大時限和P波的最短時限之間的差值。筆者通過對P波離散度的研究，分析體表心電圖P波離散度對甲亢患者合并房性心律失常及房顫的預測價值?，F報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我院2009年10月到2011年10月收治的小兒甲狀腺亢進的患兒85例，入院后所有的患兒給予行24小時動態心電圖檢查以及常規十二導心電圖檢查，并根據患者是否合并有各種類型的房性心律失常，將以上85例患者分為4組，分別是：單純甲亢無合并房性心律失常組（A組）、房性早搏組（B組）、短陣性房性心動過速組（C組）以及陣發性心房纖顫組（D組）。四組患兒中，A組患兒有29例，占34.12%，男性13例，女性16例；B組患兒有16例，占18.82%，男性7例，女性9例；C組患兒有4例，占4.71%，男性2例，女性2例；D組患兒有36例，占42.35%，男性11例，女性25例。
1.2研究方法
以上所有的患兒在房性心律失常尚未發作，轉復為竇性心律之后24小時到48小時內，對患兒的十二導聯心電圖進行記錄。具體的檢查方法為：首先讓患者取仰臥為，放松休息5分鐘左右后，采用心電圖分析儀，按照每秒50毫米的速度走紙，增益為每毫伏20毫米，同步記錄患兒的十二導聯心電圖。待患兒的心電圖基線平穩，心電圖紙上可以看到清楚的心動周期時，進行打印。所有的患兒的十二導聯心電圖檢查都是由同一位專業的心電圖醫師操作的。根據患兒的常規十二導聯心電圖的檢查結果，計算出P波的最大時限，P波的最小時限以及P波離散度。并進行統計分析比較。根據公式：真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%=敏感性；真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%=特異性，真陽性人數/（真陽性人數+假陽性人數）×100%=陽性預測值[3]，分別計算出其敏感性、特異性以及陽性預測值，從而評價P波離散度對小兒甲亢患者并發房性心律失常的預測價值。
1.3統計學分析
對本組研究所收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0軟件包進行分析，各組數據之間的比較采用t檢驗進行驗證，P
2 結果
經過研究計算，結果顯示，將A組和B組患兒的P波的最大時限（Pmax）、P波的最小時限（Pmin）以及P波離散度（Pd）進行比較，兩者的差異沒有統計學意義，P>0.05。C組和D組患兒的Pmax、Pmin以及Pd與A組的患兒比較，兩者的差異具有統計學意義，P
3討論
甲亢是臨床上發生心房纖顫的重要原因之一，有文獻報道，大概有10%-15%的甲亢患者會并發心房纖顫[4]。房性心律失常也是小兒甲亢臨床上的臨床癥狀之一。從本組研究的結果可以看出，應用Pmax以及Pd預測小兒甲亢患兒，具有較高的特異性、敏感性以及陽性預測值?？梢詰贸Ｒ幍氖摰男碾妶D，篩選出Pd陽性的患者，并在臨床上對Pd陽性的患者進行相關的檢查，以幫助臨床醫生及時準確發現和診斷小兒甲亢并發房顫。因此，我們認為，Pmax以及Pd可以用于預測小兒甲亢患兒陣發性心房纖顫的發生，Pmax和Pd的結合應用，可以使預測房顫具有更高的準確性以及特異性。
參考文獻
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