時間：2023-07-18 16:27:58
序論：在您撰寫醫療廢物處置工藝時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
一、檢查范圍
市轄區范圍內的鄉鎮衛生院、一級廠企醫院、二級醫院、社區服務中心（站）、疾控中心、婦幼保健院、結核病、皮膚病防治所、各民營醫院、個體診所、廠企醫務室、衛生所、保健站。
二、檢查內容
1、是否有健全的本單位醫療廢物處置管理機構，具體的責任人員和明確的崗位責任制，是否簽訂《醫療廢物集中處置協議書》等相關資料。
2、是否有完善的醫療廢物處置的各項規章制度和工作流程，是否按規定執行。
3、是否設有符合要求的醫療廢物暫時存儲場所，是否有專人負責收集、運送和保存，是否用合格的專用包裝物分類收集醫療廢物。
4、是否按《醫療衛生機構消毒技術規范》等衛生法律、法規和各項技術規范對醫療垃圾、廢棄物等進行嚴格處理并完善醫療廢物登記。
三、檢查時間、形式
2013年3月15日至4月底，對各級各類醫療機構進行實地檢查，此次檢查活動將與今年的醫療機構校驗現場檢查工作相結合檢查院工作相結合，按照《醫療機構醫療廢物處置監督檢查評估表》（附件1）的標準，檢查的結果將做為本年度醫療機構校驗的評審標準之一。
四、工作要求
（一）各級各類醫療衛生機構要充分認識到加強醫療廢物管理是醫療衛生機構的法定義務和義不容辭的職責，做好這項工作對于確保醫療質量，防止疾病傳播，保護環境安全，保障人民群眾身體健康和生命安全意義重大，要從思想和行動上高度重視醫療廢物管理工作，增強做好這項工作的主動性、自覺性。
（二）各級各類醫療機構要加強醫療廢物管理的培訓教育工作。采取各種形式，以《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規規章培訓為重點，實施全員培訓，使每一個崗位的每一位工作人員都能夠熟悉、掌握醫療廢物管理的法律法規和規章規范的規定，都能夠明確各自的崗位職責，增強依法管理醫療廢物的意識，增強自我保護的意識，增強社會安全意識，切實履行好各自的職責。
（三）各級各類醫療機構要認真進行疏理，盡快把醫療廢物管理的各項制度健全好、落實好。要按照《醫療廢物集中處置技術規范（試行）》（附件2）的規定，規范地開展醫療廢物的分類、收集和集中處置工作，做到不留空間和死角。要建立責任制和責任追究制，按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求，落實好各部門、各崗位的職責，加強監控部門或專（兼）職人員職能建設，加強監督檢查，科學實施考核，及時查糾問題，堅持獎懲分明，確保醫療廢物管理各項措施落在實處。
按照“環境健康風險預防、安全無害、廢物減量”的醫廢處置原則，強化政府主導、鎮衛生院負責、產廢單位法定代表人（主要負責人）負責制，依法處置醫療廢物，全面落實醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存等規范化要求，實現鎮內1個衛生院、21個村衛生室和3個個體診所的醫療衛生機構醫療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強領導
醫療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當，流入社會及環境，不僅會造成環境危害，而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮醫療廢物的收集、轉運、處置等環節的管理，經研究決定，成立醫療廢物管理領導小組，負責建立健全醫療廢物管理各項規章制度、應急預案、工作流程，人員管理，負責醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作，負責醫療廢物分類收集、轉運、暫存過程中的職業衛生個人安全防護、技術指導、業務培訓以及監督檢查工作。
三、規范管理
（一）綜合管理。
各醫療衛生機構要嚴格按照《醫療廢物管理條例》等有關要求，建立健全各項管理規章制度，明確專（兼）職人員負責醫療廢物收集、暫存、轉運等管理工作，建立管理臺賬，做好臺帳、轉移聯單、運送等記錄與交接，確保各項工作落到實處。臺帳、轉移聯單等所有資料必須至少保存三年。
（二）分類管理。
1．根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內；在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行；化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑，廢棄的顯影液、定影液，批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時，需用專用容器盛放，并應當交由專門機構處置；醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統，并使用雙層包裝物及時密封其產生的醫療廢物；放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出，回收袋要用封條封口、并貼封口標簽。
2．各醫療衛生機構內醫療廢物產生地點應當有醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。
（三）醫療廢物安全轉運。
各醫療衛生機構醫療廢物轉運過程要嚴格按照醫療廢物和危險廢物的法律法規執行。運送人員應從醫療廢物產生地點將分類包裝好的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。醫療廢物的內部運送時，產生醫療廢物的科室，要對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向等內容進行登記并與專（兼）職運送人員進行雙簽名，登記資料至少保存3年。運送人員在運送醫療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。運送人員在運送醫療廢物時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、橡膠手套、防護鞋等，在回收傳染性廢物時，戴雙層手套、防護鏡，防護用品用后不能存放在生活區，要及時消毒清洗。運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫療廢物直接接觸身體。運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。醫療衛生機構的工作人員在工作中發生被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。各醫療衛生機構的醫療廢物均由市固廢公司轉運處置。衛生院負責接收轄區內所有醫療機構所產生的醫療廢物，集中交由市固廢公司；衛生院各科室產生的醫療廢物轉運至暫存間暫存；各村衛生室及個體診所產生的醫療廢物安全轉運至衛生院。各醫療機構轉運原則上1日/次，交通不便偏遠的醫療機構可適當延長，但最長不得超過2日/次。各轉運環節均須做好交接及相關記錄。
四、醫療廢物處置人員的技能及職業防護
（一）專業技能。
認真履行崗位的職責，掌握醫療廢物有關衛生法律法規及規章制度，了解醫療廢物對環境和健康的危害性，熟悉醫療廢物分類包裝標識、裝卸、搬運醫療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉箱（桶）的正確操作程序，一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，采取相應的應急措施，并及時報告。
（二）職業防護。
在醫療廢物處置（收集、轉運等）過程中，堅持使用個人衛生防護用品，如：防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時進行預防性免疫接種。
五、應急處置
各醫療衛生機構應制定醫療廢物管理的應急預案，一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散的現象，應啟動應急預案，采取適當的安全處置措施。
六、醫療廢物處置登記及報表
關鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽肺結核；免疫功能；臨床價值
Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients
GE Chang-hua，GE Long，ZHANG Li-mao
（Department of Tuberculosis，Xuzhou Infectious Disease Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme，and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015，72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group（control group）and combining routine treatment with thymopentin treatment group（observation group）.The lung breath ability and immune function of the patients were detected，and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group，pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased（P
Key words：Thymopentin；Initial treatment of positive tuberculosis；Immune function；Clinical value
肺結核作為主要的慢性傳染性肺疾，主要由結核桿菌感染引發。由于結核桿菌的形態多變和免疫抵抗性，到目前為止仍然找不到較好的治療方法，因此，為尋找較好的治療方案，且因為肺結核患者是因機體免疫功能低下而感染結核菌，所以本研究在常規治療基礎上聯合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機體免疫功能[1-3]，通過對患者的肺呼吸能力及免疫功能進行檢測，比較胸腺五肽聯合治療與常規治療效果及臨床推廣意義探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫院于2014年3月～2015年3月收治的72例初治菌陽肺結核患者，選取患者均經過臨床檢查和影像學診斷，確診為初治菌陽肺結核患者。其中男性患者38例，女性患者34例，年齡32～79歲，平均47歲。通過對患者進行痰結核菌檢查和臨床診斷，將患者平均分為兩組，兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統計學差異。
1.2方法 對照組患者采取常規治療2HRZE/4HRE標準化方法：H：異煙肼，口服1次/d，300 mg；R：利福平，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，600 mg；Z：吡嗪酰胺，口服1次/d，1500 mg；E：乙胺丁醇，口服1次/d，750 mg。以2個月為1個療程，共進行治療3個療程。
胸腺五肽聯合治療觀察組在常規治療方案基礎上，聯合使用胸腺五肽，5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d，1 mg。以2個月為1個療程，共進行治療3個療程。
1.3結果測定及評定標準
1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后，對肺呼吸能力進行測量觀察：第1s用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.3.2 T細胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后，對患者外周靜脈血進行采取和流式細胞檢測儀監測分析，測定患者血液中T淋巴細胞亞群含量：測量指標主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。
1.4統計學方法 對于檢測結果使用SPSS 17.0軟件進行數據的統計學分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，P
2 結果
2.1肺呼吸能力情況比較 通過比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力，通過胸腺五肽的聯合治療，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對照組患者（P
2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關免疫細胞含量，表現在T淋巴細胞群方面：聯合治療組患者接受聯合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數量水平較對照組顯著提高，同時CD8+水平顯著降低（P
3 討論
由于結核桿菌的形態多變和免疫抵抗性，且結核患者因結核菌感染造成機體免疫功能低下，目前臨床的常規治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規治療基礎上聯合使用胸腺五肽免疫制劑，改善患者機體免疫功能。研究發現患者的免疫水平與肺結核的發生發展過程和恢復密切相關，因此將免疫制劑作為肺結核治療的有效手段進行臨床應用，具有重要推廣應用價值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1，①可以有效促進T淋巴細胞成熟，②由于具有與結核桿菌相似抗原，可以有效抑制變態反應對患者的損害[7]。
本研究結果顯示，觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高，FEV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對照組患者（P
同時本文比較了兩組患者的免疫細胞的數量表達，CD4+和CD8+淋巴細胞是患者機體保護性免疫反應的重要記憶和功能細胞，聯合治療組患者接受聯合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數量水平較對照組顯著提高，同時CD8+水平顯著降低（P
綜上，胸腺五肽聯合常規抗結核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能，在一定程度上促進病灶吸收，在臨床推廣中具有積極意義。
參考文獻：
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[關鍵詞] 免疫調節劑；烏體林斯；初治菌陽肺結核；免疫功能
[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0106-03
肺結核一直是全球性的健康問題，據統計，我國目前肺結核患者約為450萬，其中耐藥肺結核患者占10%左右，每年新發病例約為145萬，且近年來其發病率有所回升，給我國肺結核的防治提出了新的挑戰[1-2]。肺結核患者普遍存在免疫功能低下，且細胞免疫功能失衡與肺結核的發生密切相關。研究認為，Th1/Th2細胞應答平衡對肺結核的預防、控制起著決定性作用[3]。本研究對初治菌陽肺結核患者采用免疫調節劑聯合正規抗結核治療，旨在探討該方案的臨床療效及對免疫功能的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2009年1月～2012年10月于武漢市蔡甸區人民醫院（以下簡稱“我院”）門診及住院的初治痰涂片和培養陽性肺結核患者，共108例。入組標準：①均符合中華醫學會結核病學分會《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準[4]；②均未接受過正規抗結核治療，近6個月未使用過免疫調節劑；③排除其他免疫性疾病、嚴重心肺功能障礙者。將108例患者隨機分為治療組、對照組，每組各54例。治療組男22例，女32例；年齡25～74歲，平均（44.6±5.2）歲；繼發性肺結核26例，血行播散型28例。對照組男25例，女29例；年齡27～75歲，平均（46.3±6.3）歲；繼發性肺結核32例，血行播散型22例。兩組患者在性別、年齡、分型等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組采用2HRZE/4HR標準化療方案正規治療，治療期間全療程常規護肝治療。H：異煙肼（廣東遠大藥業有限公司，批號：國藥準字H44023691），Z：吡嗪酰胺（上海五洲藥業股份有限公司，批號：國藥準字H31020105），E：乙胺丁醇（廣東遠大藥業有限公司，批號：國藥準字H44022 588），R：利福平（湖北仁悅藥業有限公司，批號：國藥準字H42021721）。藥物劑量及用法：H 0.3 g口服，1次/d，Z 1.5 g口服，1次/d，E 0.75 g口服，1次/d，R 0.45～0.60 g加入5%的葡萄糖200 mL靜脈滴注。治療組在此基礎上加用烏體林斯（草分枝桿菌F.U.36注射液，成都金星健康藥業有限公司，批號：國藥準字S20040070）每周1次，每次1支（1.72 μg），用滅菌注射用水1 mL溶解后，在臀部輪換行深部肌內注射，并密切觀察局部有無過敏及不良反應。兩組的療程均為2個月。
1.3 評價指標
1.3.1 療效標準 參照《肺結核化學療法》中的相關療效判定標準[5]，臨床治愈：肺部病灶基本吸收，無活動性病灶；顯效：病灶吸收≥50%；好轉：病灶吸收
1.3.2 痰菌檢查 分別于治療1個月末、2個月末進行痰抗酸菌涂片，記錄兩組痰菌轉陰情況。
1.3.3 免疫指標評價 治療前后，分別于清晨6：00～8：00抽取空腹靜脈血6 mL于肝素抗凝管中，低溫2500 r/min，離心15 min，分離血清置于-20℃保存。采用流式細胞檢測儀檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+數量，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-10（IL-10）水平，均嚴格按照試劑盒說明書操作。
1.4 統計學方法
采用SAS 8.2軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
治療組的總有效率為88.9%，顯著高于對照組（74.1%），差異有統計學意義（χ2=3.93，P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組痰菌轉陰情況比較
治療1個月末，兩組痰菌轉陰率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療2個月末，治療組痰菌轉陰率為83.3%，顯著高于對照組（64.8%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3兩組治療前后外周血T淋巴細胞亞群的變化比較
治療前，兩組患者外周血T淋巴細胞亞群比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療2個月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善。與對照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組治療前后IFN-γ、IL-10水平變化比較
治療前，兩組患者IFN-γ、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后，兩組的IFN-γ、IL-10水平均明顯改善（P < 0.05）。治療后，與對照組比較，治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
目前學者普遍認為，肺結核是結核分枝桿菌感染所致免疫應答功能紊亂的一種免疫疾病，以T淋巴細胞介導的細胞免疫抑制為主，且其抑制程度與肺結核病情的嚴重程度密切相關[6-7]。由于肺結核早期治療極為關鍵，初治菌陽肺結核患者通常采用2個月強化期的標準治療。因此，肺結核患者在接受正規抗結核治療的同時，聯合一種可增強機體細胞免疫功能，實現T細胞對分枝桿菌共同抗原應答的保護性免疫機制的免疫調節劑，有可能提高化療效果。
烏體林斯又稱滅活草分枝桿菌，是輔助治療結核的多功能免疫調節劑，其可通過激活T細胞、釋放淋巴因子、促進巨噬細胞增殖與活化等途徑發揮增強免疫力和抗結核病的作用。臨床上應用較多的是烏體林斯注射劑，其安全性好，易于保存，雖然存在低熱、局部紅腫、硬結等不良反應，但均較為輕微，且停藥或對癥治療即可好轉，可作為初治菌陽肺結核輔助治療的一種理想的選擇[8]。本研究結果顯示，初治菌陽患者在經抗結核和免疫調節劑治療2個月后，治療組的總有效率和痰菌轉陰率為88.9%和83.3%，顯著高于對照組（74.1%、64.8%）（P < 0.05），與耐多藥、復治肺結核效果一致[9-10]，說明該聯合治療方案的臨床療效優于標準抗癆方案，可改善患者的癥狀，激活機體修復功能，促進病灶的吸收，加快痰菌陰轉速度。
研究認為，T淋巴細胞可通過CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等亞群細胞實現對機體的免疫調節作用，其中IFN-γ是由Th1細胞分泌分泌的抗結核因子，而IL-10是Th2型細胞因子，主要參與體液免疫，并對Th1型反應產生拮抗作用[11-13]。本研究結果還發現，治療2個月后，兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善，但與對照組比較，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低（P < 0.05）。治療組IFN-γ顯著上升，血清IL-10水平顯著下降（P < 0.05）。由此可見，上述因子均參與了肺結核免疫發病的過程，而其表達失調是導致病情發生、發展的重要環節。同時也說明烏體林斯可增強機體的體液免疫及細胞免疫，提高患者免疫力，具有一定的保護性免疫調節作用[14-15]。
綜上所述，在正規抗結核的基礎上聯合烏體林斯治療初治菌陽肺結核安全有效，初治菌陽陰轉率高，病灶吸收快，且可提高患者機體免疫水平，可考慮作為初治菌陽肺結核的理想治療方案。但對于該聯合用藥方案的遠期療效尚需進行大樣本、隨機、多中心的對照研究進一步證實。
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1994年4月重慶大足縣以勞養武餐巾紙廠（以下簡稱“餐巾紙廠”）與塑料彩印廠（以下簡稱“彩印廠”）以口頭協議方式商定印制“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片合同。彩印廠依約一共印制“Marlboro”塑料包裝紙17.1萬張，每張單價0.014元計，營業額為2394元。餐巾紙廠用該批“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片生產餐巾紙1.1萬包，每包售價0.34元，已售出9380包，收取貨款3189.2元，剩下的餐巾紙及包裝片被重慶市工商行政管理局依法封存。
處理結果：
重慶市工商行政管理局認為，“Marlboro”商標是美國菲力普。莫利斯產品有限公司注冊并使用在卷煙商品上的馳名商標，依據《保護工業產權巴黎公約》的有關規定，對該商標應予以充分保護。餐巾紙廠將與“Marlboro”商標相同、近似的文字、圖形作為餐巾紙包裝上的裝潢使用，屬《商標法》第38條第（4）項所述“給他人的注冊商標專用權造成其他損害的”商標侵權行為。依據《商標法實施細則》第43條的規定，重慶市工商行政管理局于1995年7月對餐巾紙廠作出以下處理：
1.立即停止銷售帶有“Marlboro”標識的餐巾紙；
2.銷毀封存的1620包餐巾紙上的“Marlboro”塑料包裝片；
3.被封存的16萬張“Marlboro”餐巾紙塑料包裝片予以銷毀；
4.罰款2700元上繳國庫。
彩印廠未經注冊商標所有人的許可，擅自在餐巾紙塑料包裝片上印制“Marlboro”文字、圖形的行為，屬《商標法》第38條第（3）項所述“偽造、擅自制造他人注冊商標標識或者銷售偽造、擅自制造的注冊商標標識的”商標侵權行為。依據《商標法實施細則》第43條的規定，重慶市工商行政管理局作出如下處理：
1.收繳封存的“Marlboro”印版模具；
2.罰款1400元上繳國庫。
案例評析：
（一）、馳名商標及其保護
馳名商標，依國家工商行政管理局頒布的《馳名商標認定和管理暫行規定》第2條規定，指在市場上享有較高聲譽并為相關公眾所熟知的注冊商標。馳名商標依法受到與一般商標不同的特殊保護。這種特殊保護表現在兩個方面：
1、馳名商標的注冊程序以及對抗沖突申請的特殊效力。
不管是采納使用在先原則還是注冊在先原則的國家，根據是《保護工業產權巴黎公約》規定，公約成員國有義務拒絕或取消注冊，并禁止使用以容易與成員國已馳名的商標產生混淆的注冊商標申請。因此如果某一商標是馳名商標，盡管沒有在某一巴黎公約成員國申請注冊，它依然可以在該國對抗可能產生混淆的，以復制模仿或翻譯該商標的方式由他人提起的沖突申請。即使已經注冊，也應當為馳名商標所有人提供5年的期限，使得馳名商標所有人可以在此期限內對侵權商標提出撤銷申請。如果是通過惡意方式取得注冊的，則不應當規定提出撤銷申請的時間限制。
2、馳名商標的跨種類保護。
注冊商標權的禁止權范圍只能及于類似商品和近似商標。但馳名商標的禁止權范圍則可以超出類似商品的范疇，而及于完全不同類的商品之上。本案被申請人的行為即屬于在其他種類的商品上使用與馳名商標相類似的商標“Marlboro”。由于中國是巴黎公約成員國，有義務為馳名商標提供特殊保護。重慶市工商行政管理局對兩被申請人的共同侵權行為作出的處罰決定是正確的。
關鍵詞：醫療廢物 焚燒 煙氣處理 機理 工藝
中圖分類號：X327 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）05（c）-0124-04
1998年廣東生活環境無害化處理中心醫療廢物處理站投產，開啟了我國醫療廢物集中安全處置工作之路。經歷2003年“SARS”疫情之后，國家在全國布點規劃建設了300家醫療廢物集中處置設施，至今已大部分投產運行，這些設施初期的處置方法基本上全為焚燒法。近年來，雖然其他的非焚燒處置技術不斷發展應用，但焚燒法仍以可靠的“無害化、減量化”優勢占據主要地位，全國還有70%左右的醫療廢物集中處置設施采用焚燒法處置技術。
醫療廢物焚燒處置過程中會產生大量煙氣，含有包括二英、酸性氣體、重金屬、煙塵等危害性很大的有毒有害物質，做好焚燒煙氣的凈化處理是焚燒法處置醫療廢物的關鍵。
1 醫療廢物焚燒煙氣的危害
1.1 顆粒物的危害
顆粒物對于人體的健康的影響，取決于顆粒物的濃度和在其中暴露的時間。研究表明，因上呼吸道感染、心臟病、支氣管炎、氣喘、肺炎、肺氣腫等疾病而到醫院就診人數的增加與大氣中顆粒物濃度的增加是相關的。
1.2 氯化氫的危害
氯化氫對人體的影響分為急性中毒和慢性損害。急性中毒多見于意外事故中，主要表現為頭痛、頭昏、惡心、咽痛、眼痛、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、胸痛、胸悶，有的有咯血。嚴重者可引起化學性肺炎、肺水腫、肺不張等病癥。長期在超過15 mg/m3濃度的環境下操作，會造成牙齒酸蝕癥、慢性支氣管炎等慢性病變。
1.3 硫氧化物的危害
SO2在空氣中達到（0.3～1.0）×10-6時，人們就會聞到一種氣味。包括人類在內的各種動物，對SO2的反應都會表現為支氣管收縮。一般認為，空氣中SO2的濃度在0.5×10-6以上，對人體健康已有潛在性影響，（1～3）×10-6時多數人開始受到刺激，10×10-6時刺激加劇，個別人還會出現嚴重的支氣管痙攣。顆粒物與水分結合形成酸雨是對人類健康影響非常嚴重的公害。
1.4 一氧化碳的危害
CO是一種能奪去人體組織所需氧的有毒吸入物。CO與血紅蛋白結合生成碳氧血紅蛋白（COHb），COHb的直接作用是降低血液的載氧能力，次要作用是阻礙其余血紅蛋白釋放所載的氧，進一步降低血液的輸氧能力。在CO濃度（10～15）×10-6下暴露8h或更長時間的有些人，對時間間隔的辨別力就會差。一般認為，CO濃度100×10-6是一定年齡范圍內健康人暴露8 h的工業安全上限。CO濃度達到100×10-6時，大多數人感覺眩暈、頭痛、和倦怠。
1.5 重金屬的危害
醫療廢物焚燒煙氣中可能存在的重金屬主要有：汞、鎘、砷、鎳、鉛、鉻、錫、銻、銅和錳等。主要來自醫療廢物和其他入爐物料中含有重金屬及其化合物在焚燒過程中以蒸汽或塵粒的形態進入煙氣。這些重金屬對人體的危害主要是通過皮膚黏附、消化道或者呼吸道進入人體，從而影響人體的身體不適，嚴重的甚至可能死亡。
1.6 有機化合物的危害
在醫療廢物焚燒過程中產生的有機化合物主要是二英類有毒物質和呋喃以及多氯聯苯、苯酚等致癌物質。
二英類物質有很高的致死性，其毒性是氰化鉀的1000倍、砒的900倍，是至今已知物質中毒性最強的化合物。據報道，只要28.35g 二英類物質，就能將100萬人置于死亡。另外，二英類物質還具有很強的致癌特性，致癌性比黃曲霉素高10倍，是3，4-苯并芘的數倍，因此，二英類物質被國際癌癥研究中心列為一級致癌物。
2 煙氣中灰塵及重金屬的去除機理
醫療廢物焚燒煙氣中的灰塵中顆粒分布與焚燒過程的流動結構、化學反應特性、物料的物理化學特性以及焚燒爐的選擇有關。對于一般的醫療廢物而言，顆粒的粒徑分布范圍大約在 0.1～1000 um之間，但是有35%以上的灰塵的直徑小于10 um，有90%以上的灰塵的直徑小于100 um?？刂品蹓m污染物通用的設備主要有：水膜除塵器，靜電除塵器和袋式除塵器等。由于水膜除塵器的除塵效率不穩定，且除塵過程中產生的污水需要經過處理，所以該方式已經被淘汰。有研究表明，采用靜電除塵器由于達不到顆粒物的去除效果，并且靜電除塵器脫除二英物質的能力較差，易造成二英物質的二次合成，所以 GB18485-2003標準規定，除塵裝置必須嚴禁采用靜電除塵器，所以在危險廢物焚燒煙氣的煙塵處理中，通常采用布袋除塵器。贛州市醫療廢物處置中心采用的脈沖袋式除塵器，其工作原理如圖1所示。
煙氣中的重金屬的去除可以分為兩部分：（1）一部分重金屬吸附在灰塵的表面，在布袋除塵器除塵時，也把重金屬一起去除；（2）大部分重金屬還是通過在噴霧干燥塔之后的活性碳管道中通過活性碳的吸附后，在布袋除塵器隨著活性碳一起落在灰斗中?？傊覊m和重金屬都是通過布袋除塵器收集后，一起去除的。
含塵氣流從下部進入圓筒型濾袋，在通過濾料的孔隙時，粉塵被捕集于濾料上，透過濾料的清潔氣體排出口排出。沉積在濾料上的粉塵，可在機械振動的作用下從濾料表面脫落，落入灰斗中。常用濾料由棉、毛、人造纖維等加工而成，濾料本身網孔較大，一般為20～50 um，表面起絨的濾料為5～10 um，因而新鮮的濾料的除塵效率較低。顆粒因截留，慣性碰撞，靜電和擴散等作用，逐漸在濾袋表面形成粉塵初層。初層形成以后，它成為袋式除塵器的主要過濾層，提高了除塵效率。濾布只不過起著形成顆粒初層和支撐它的骨架作用。但隨著顆粒物在濾袋表面積聚，濾袋的兩側的壓力差增大，會把有些已附在濾料表面的細小粉塵擠壓過去，使除塵效率降低。另外，若除塵器壓力過高，還會使除塵系統的處理氣體量顯著下降，影響生產系統的排風效果。因此，除塵器的阻力達到一定數值后，要及時清灰。
3 煙氣中二英類物質的去除技術
從焚燒煙氣中去除二英屬于二英末端控制技術，以減少從排放煙氣中排放進入環境的二英的量。醫療廢物處置中心的運行實踐經驗表明：“半干式噴霧急冷+活性炭吸附+布袋除塵”工藝是控制煙氣中二英排放最為有效的方法。根據活性炭加入方式的不同，又可分為以下三種工藝：（1）活性炭注射工藝；（2）移動床工藝；（3）固定床工藝。
在活性炭注射工藝中，活性炭在干式，半干式噴淋塔后（布袋除塵器之前）被注入煙氣中，吸附煙氣中的二英，然后由布袋除塵器捕集下來，每隔一定的的時間間隔清除布袋除塵器捕集下來的飛灰和活性炭。在移動床工藝中，煙氣通過一個移動的活性炭床層，新鮮的活性炭從床層的底部加入，吸附后的活性炭從床層的底部連續或間隙地排出。在固定床工藝中，煙氣通過一個固定的活性炭床層，吸附一段時間以后，整個床層的活性炭都被替換。對于固定床吸附和移動床吸附工藝而言，可以采用2套完全相同的設備，交互使用。當其中一套用作吸附床時，另一套就進行解吸，脫除活性炭吸附的二英，再生活性炭。但是由于二英分子被強烈吸附在活性炭表面或捕集在微孔內，采用一般的工藝難以進行解吸。因此必須采用新的吸附劑或再生工藝，以實現吸附-解吸循環操作。
4 煙氣中酸性氣體的凈化機理
酸性氣體的去凈化工藝可分為以下三類：濕法工藝、干法工藝和半干法工藝。
4.1 濕法酸性氣體處理技術
液體或者漿狀吸收劑在濕狀態下與酸性氣體反應并去除反應產物。采用堿性吸收劑，如石灰水、NaOH溶液等作為吸收劑，并設有專門的反應吸收塔。吸收塔有各種形式，如填料式、淋水盤式、文丘里式等。吸收劑溶液在制備槽中配置，經泵輸送至循環槽，由循環泵輸送到吸收塔頂部噴淋。煙氣冷卻除塵后進入吸收塔洗滌，洗滌后再加熱排入煙囪。其流程如圖2所示。
有關研究表明HC的吸收效率與反應時吸收液的pH、吸收塔的結構、液氣比、吸收液的濃度也有關。系統中進行的氣液反應，反應迅速而且完全，所以HCL的脫除效率很高，飛灰亦可同時去除。由于濕式系統在低溫下運行，冷凝后的PCDDs也能高效地截留于吸收后的廢水中。但這樣會增加污水處理的成本。
4.2 半干法酸性氣體去除技術
半干法是結合濕法和干法的部分優點，吸收劑在濕狀態下與酸性氣體反應，在干狀態下處理反應產物，去除效率較高，且不產生二次污染。半干法德工藝流程如圖3所示。
4.3 干法酸性去除技術
干法是指酸性氣體與堿性物質在干狀態下反應，一般來說，干法是利用一段煙道作為反應器，或者是用特制的反應器。將堿性粉末Ca（OH）2、CaO等直接噴入煙道中，HCL等酸性氣體與這些粉末在兩相流動過程中被吸收而除去。與脫硫不同的是不能在爐內投加吸收劑石灰，否則生成的易熔（772℃可熔化），腐蝕性物質CaCl2高溫下會腐蝕爐體。在換熱面后的尾部煙道內投入吸收劑是目前最主要的形式。干法工藝流程如圖4所示。
4.4 三種處理工藝的比較
從上表可以看出，在煙氣處理效果上，濕法工藝無疑具有較大的優勢，但是考慮到醫療廢物的特殊性，當采用濕法工藝時，將使一部分二英物質進入產生的廢水中，所以綜合考慮煙氣處理效率、投資成本、運行費用等因素，半干法是目前處理焚燒煙氣最好的方法。
5 半干法煙氣處理工藝應用現狀
根據美國環保局對全美各醫療廢物處置中心的運行經驗的總結，半干法由于具有去除效率高，運行費用低等優點，已經成為美國進行危險廢物處置中心設計的優先選用方法。在我國《醫療廢物集中焚燒處置工程建設技術要求（試行）》中，也要求醫療廢物焚燒煙氣優先采用半干法處理。國內在建和已建垃圾焚燒廠的煙氣治理系統中幾乎都采用半干法。常用的3種工藝簡介如下。
5.1 噴霧干燥工藝簡介
焚燒煙氣從上部進入體積龐大的反應塔，反應塔頂部中央設置一個高速噴嘴。濃度為9%～13%的石灰石漿液經高速離心噴嘴噴出，石灰石乳液在反應塔中與煙氣中的酸性成分直接反應，從而達到除酸的目的。煙氣經過噴漿液噴淋以后，較粗的煙氣塵粒直接掉入反應塔底部。沉降灰濕度很大，顆粒很粗。另外，煙氣經過噴淋后，溫度下降很快，需要控制煙氣溫度，才能進入布袋除塵器，否則漿液來不及干燥而黏糊布袋，導致布袋阻力上升，壽命降低。煙氣中二英的去除，通常采用活性炭加布袋除塵器的技術措施。
噴霧干燥法的優點是：（1）霧化效果好，噴出的液滴細，煙氣干燥基本能達到要求；（2）反應器內煙氣流速低，噴嘴磨損??；噴霧干燥法的缺點為：（1）需要復雜的制漿系統，反應器體積龐大；（3）高速離心噴嘴能耗大且容易損壞。典型的噴霧干燥工藝流程如圖5所示。
5.2 噴漿型循環半干法簡介
噴漿型循環半干法工藝流程見圖6。由圖中可以看出，噴漿型循環半干法與噴霧干燥法的結構基本相似，是對噴霧干燥法的改進，即縮小了反應塔的體積，增加灰循環，采用普通二相流噴嘴霧化石灰漿。其缺點如下。
（1）反應器噴嘴處煙氣流速較高，二相流噴嘴磨損較嚴重；（2）二相流噴嘴的液滴粒徑不能持久，受噴嘴磨損影響；（3）由于塔的高度較高，且增加了循環灰的重量，所以增加了塔的壓力損失；（4）液滴粒徑增加導致等不及干燥而黏糊布袋，影響正常運行；（5）液滴粒徑過大，易在反應塔內壁結垢，可能導致垢污崩塌；（6）制漿系統較復雜，噴嘴容易堵塞，不能在線檢修等。
典型的噴漿型循環半干法工藝流程如圖6所示。
5.3 增濕灰循環半干法
反應劑生石灰經料倉，計量，輸送至消化器內消化成熟石灰，再進入增濕器，增濕器內還有循環灰，在增濕器內對熟石灰循環灰混合物進行增濕（一般使用蒸汽或冷卻水），使混合灰的水分從2%增加到15%左右，然后以流化風為動力再借助煙道負壓的引力導向進入直煙道反應器，含百分之幾水分的循環灰有極好的流動性，大量的灰便成為水的載體，從而省去了噴霧干燥法復雜的制漿系統，克服了普通噴漿半干法反應器中出現的黏壁問題。
大量的循環灰進入反應器后，由于有極大的蒸發表面，水分蒸發很快，在極短的時間內使煙氣溫度冷卻到130℃左右，煙氣相對濕度則很快增加到20%～30%，這是較好的反應工況，一方面有利于SO2、HCL等分子在灰表面水中溶解并離子化；另一方面使吸附劑表面的液膜迅速變薄，利于SO2、HCL等分子的傳質擴散，同時由于有大量的循環灰的劇烈摩擦，被CaSO4和 CaSO3等反應產物殼包裹的Ca（OH）2重新活性表面，繼續參與反應，且加水消化制得新鮮得Ca（OH）2具有很高的活性，所以反應器中有效Ca（OH）2得濃度很高，能保證較高得脫酸效率。此外由于吸收劑得不斷循環，吸收劑有效利用率高達95%以上，故吸收劑得消耗接近于理論耗量，最終產物中Ca（OH）2量小于5%。終產物則部分溢流入倉泵，由氣力輸送裝置外送。相比較其他兩種焚燒煙氣處理工藝，MGHT工藝具有堿性吸收劑的利用效率高、占地面積較小、系統阻力損失小等有點，但是由于煙氣在MGHT脫酸塔的停留時間較短，所以脫酸效率相比較噴漿循環半干法的脫酸效率要低，并且MGHT的吸收劑的制備要求較高、系統出灰含濕量較高，對于氣力輸送系統要求高等缺點。典型的增濕灰循環半干法（MGHT）工藝流程如圖7所示。
盡管噴漿型循環半干法和增濕灰循環半干法在處理效果上具有一定的優勢，但是由于以上兩種工藝具有投資成本高、運行費用大、吸收劑制備系統復雜、煙氣處理系統阻力較大等缺點，所以一般不運用于危險廢物焚燒煙氣的處理中，所以，在一般的國內運用的半干法處理危險廢物焚燒煙氣中，仍然大多采用的還是是噴霧干燥工藝來去除酸性氣體。
6 半干法工藝處理醫療廢物焚燒煙氣應用實例
在多年的探索實踐中，我們摸索出了一套優化改進的半干法煙氣處理工藝，并投入到醫療廢物焚燒煙氣凈化處理的實際應用中，取得了良好的應用效果。
其優點在于以下幾點。
通過投加生石灰粉，吸收急冷噴霧后煙氣中的大量水份，生成Ca（OH）2，再與酸性氣體中和，進一步提高酸性氣體的去除率；同時降低煙氣的含水率，提高煙氣露點，防止設備腐蝕；生石灰粉的加入，又可以增加煙塵飛灰的流動性，利于布袋除塵器過濾和清灰；大部分的粉灰在噴粉塔底部收集后加入新鮮生石灰粉后循環再用，可以提高利用效率，降低運行成本。以此工藝設計的系統已投入運行多年，各項污染物排放均達到了國家排放標準，取得了顯見的效益。
7 結語
醫療廢物焚燒煙氣具有不同于一般廢物焚燒煙氣的特點，其污染物種類、含量、產生過程均具有自己的特性，常規的半干法凈化處理技術不能適應它的變化，通過半干法與干法的結合使用，可以達到比較理想的凈化處理效果。
參考文獻
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1醫療廢物分類及包裝
1.1醫療廢物分類醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物共分五類，分別為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性。
1.2醫療廢物包裝醫療廢物包裝應滿足《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》，主要包括包裝袋，利器盒和周轉箱。（1）包裝袋：由于醫療廢物有多種病原物和有毒有害的廢物，危害性強，因此要求從廢物源產地就用包裝袋密封包扎緊放置在專用容器內，保證存放、裝卸和轉移安全。包裝袋選用聚乙烯材質，筒狀，袋口設有伸縮性扎繩。（2）利器盒：整體顏色為黃色，盒體側面注明“損傷性廢物”。選用3mm厚硬質乙烯材料制成，帶密封蓋，用膠條粘封，確保在非破損情況下被再次打開。（3）周轉箱：周轉箱整體為黃色，外表面應?。▏姡┽t療廢物專用警示標識。箱體選用高密聚乙烯，箱蓋用高密聚乙烯和聚丙烯共混料，采用注射成型。整體堅硬，防液體滲漏，可一次性或多次重復使用。多次重復使用的周轉箱應能被快速消毒和清洗。箱體，箱蓋設密封槽能牢固扣緊不易分離，表面光滑平整，無裂損，無明顯凹陷，邊緣及端手無毛刺，澆口處不影響箱子平置，無大于等于2mm雜質。箱底和頂部有配合牙槽，有防滑功能。
2溫州市醫療廢物處置現狀
2.1醫療廢物產生量據統計，2013年溫州市醫療廢物收集量共5356噸，其中市區（鹿城、甌海、龍灣）醫療廢物1870噸，各縣醫療廢物3486噸。2014年上半年度收集處置醫療廢物3227噸，預計全年將突破6000噸。通過對溫州市區的醫院進行調研，了解到醫療廢物多在早上5-6點收集，量大的醫療單位一天一清、量小醫療單位按照具體產生量2-3天一清，或者一星期一清。但是，也存在個別醫療機構的醫療廢物一個月未清運的情況。
2.2處置成本與收費價格根據溫州市人民政府溫政發[2009]74號文件的收費標準：（1）有病床的醫療衛生機構，按衛生部門提供的實際使用病床床位數（含長期加床，不含臨時加床），每張床每日收取2.4元醫療廢物收集處置費。（2）無病床的醫療衛生機構醫療廢物處置費按面積收?。?0平方米（含）以下的每月50元，50-100平方米（含）的每月150元，100-200平方米（含）的每月300元，200-300平方米（含）的每月450元，300平方米以上的每月600元。據了解，杭州、金華、臺州、嘉興的收費價格分別為2.8、2.8、2.8、2.6元/日/床。
2.3處置單位
2.3.1益科公司位于鹿城區上戍鄉，負責溫州各縣市的醫廢收集并處理，具備年處置4000噸醫療廢物的能力，醫療廢物經高溫高壓消毒后送至生活垃圾焚燒廠焚燒處理，該工藝無法處理化學性、藥物性、病理性醫療廢物。
2.3.2維康公司維康公司負責溫州市區醫療廢物的收集并外送周邊城市處置，分別是：（1）臺州市翔進醫療廢物處置中心位于溫嶺市上馬工業區，擔負著溫嶺、玉環、黃巖、路橋和椒江五縣（市、區）醫療廢物處置工作。該處置中心采用熱解爐和高溫蒸煮工藝，設計處理能力為6000噸/年，約接收當地醫療廢物10噸/天，尚能接收外來醫廢約4噸/天。（2）臨海括蒼醫用垃圾處置中心位于臨海市括蒼鎮小海門村，擔負臺州北片的醫療廢物處置。該處置中心采用熱解爐工藝，現設計處理能力為10噸/天，實際處理當地醫療廢物約5噸/天，尚能接收5噸/天的處理量。
近幾年醫院的單位床位的醫療廢物平均產生量增加近40%，而收費價格始終為2.4元/日/床，造成維康公司的虧損，從而出現其提出要求停止收運醫療廢物的要求。據了解，溫州市目前正在建設溫州市綜合材料生態處置中心工程，該項目是國家2003年《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》布點建設的區域性集中處置場之一，服務范圍涵蓋溫州全市及周邊地區。上述兩家醫療廢物處置單位在溫州市綜合材料生態處置中心建成投入運營后停止醫療廢物收集、處置工作，全市的醫療廢物由溫州市綜合材料生態處置中心負責收集和處置。
3建議
