時間：2023-07-11 16:21:17
序論：在您撰寫口腔護理基礎時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】護理學基礎;口腔護理;說課
【中圖分類號】G712
隨著我國衛生職業教育教學改革的不斷深人和人才培養模式的轉變,說課已經在各職業院校中廣泛開展起來,并發揮著重要作用。說課能力是融教學設計能力教育理論修養口頭表達能力多媒體操作能力風度儀表等為一體的綜合能力，是衛生學校教師的核心職業能力之一。[1]本文主要介紹護理學基礎教學中口腔護理這一章節的說課設計與教學實施，以便與同行進行探討。
1.說教材
1.1教材的地位和作用
護理學基礎是護理學的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科，是各專科護理的基礎?！翱谇蛔o理”是全國中等衛生職業技術教育衛生部“十一五”規劃教材《護理學基礎》第十一章“病人清潔的護理”第一節的內容，口腔護理是護理操作技能中最常用的基本技能之一，也是臨床護理工作中病人生活護理的主要內容之一，對預防患者口腔感染、增進患者食欲、觀察患者病情、維護患者住院期間身心最佳舒適狀態起著非常重要的作用。同時通過本次課的學習，培養學生尊重關愛病人的情感態度，為以后培養學生的職業操守奠定良好基礎。
1.2教學目標
根據教學大綱的要求以及對教材的剖析和學情的分析，確定本節課的教學目標。
（1）知識目標：
說出特殊口腔護理的目的、適應癥以及常用漱口液
（2）能力目標：
能按規程正確進行特殊口腔護理
（3）情感目標：
通過此節課，讓學生感受到尊重關心愛護病人的護士職業操守
1.3教學重點、難點
根據教學大綱要求，結合臨床實際及學生的認知水平，確定本次授課的重點難點。
⑴重點：特殊口腔護理的操作方法注意事項和常用漱口溶液
⑵難點：特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法
2.說學情
本次課的授課對象是中職護理專業二年級的學生，大部分學生存在入學成績偏低，基礎知識薄弱，對知識的接受能力有限，并且以被動接受為主，自主學習能力較差，缺乏自信心，抽象思維能力相對較弱，學習方法不科學等問題,但學生好奇心很強,喜歡動手實踐，興趣比較廣泛。同時學生們經過了一年多時間的學習，掌握了一定的醫學基礎知識，對護理專業有了基本的認知，普遍對專業課感興趣。因此，針對學生這些特點，教師除了系統講解外，更注重上課中學生的動手和參與，并通過教師的專業展示模擬醫院工作氛圍，以達到提高學生的學習興趣，提高學生作為護士的職業素養的目的。
3.說教法
根據本次授課對象的實際情況、本節課的特點，本課程采用以下教法：講授法、演示法、多媒體課件教學等方法進行教學。
3.1講授法
通過講授法使學生清晰的掌握特殊口腔護理中擦洗牙齒的順序和方法從而達到提高課堂效率、控制課堂教學進度的效果，同時結合臨床案例進行講解，使學生能系統地理解和掌握護理專業知識。
3.2演示法
教師在課堂上通過展示各種實物及示范性操作，讓學生通過觀察對該技能獲得感性認識。教師利用牙齒模型演示牙齒擦洗順序和方法，然后學生回示范，通過學生動手和參與，學生學習興趣，從而達到提高強化本節課的重點難點，提高教學效果。
3.3情境教學法
創設臨床護理工作場景，課堂中通過創立護士為病人進行口腔護理這一情境，師生模擬操作，一是強化學生對教學中知識點的掌握，二是培養學生以后良好的工作習慣和職業素養，同時使學生在操作過程中感受到尊重關心愛護病人的職業情感操守。
4.說學法
4.1聽課法
聽課是學生課堂學習的主體部分和關鍵環節。護理專家羅查斯調查研究結果顯示：只聽掌握5%、看、做可掌握70%的知識，根據此規律，在教學過程中我設計多種教學方法，使學生能做到耳到、眼到、心到、手到，多種感覺器官并用，多種身體部位參與，加強了大腦不同部位參與，激活了學生的大腦，激發了學生學習的主動性，使學生的大腦處理信息的能力也加強了。
4.2討論法
導入新課、講授口腔護理評估、適應癥、目的等內容的教學環節中運用討論法，使學生積極參與（適應癥、目的等內容都由學生討論引出的），更好的發揮了學生的主動性、積極性，因此，學生在獲得專業知識的同時，也培養來學生獨立思維能力、口頭表達能力，促進學生靈活地運用知識。
4.3實踐參與法
實踐性是護理專業最大的特點,因此實踐能力的培養顯得尤為重要。本次課在老師示教后安排了學生回示范牙齒擦洗順序和方法，回示范后請其他學生點評,最后老師總結。這樣就改變了以往總是由老師來演示講解的方式,增加了學生的新鮮感;同時也激起了表演學生的表現欲和成功感,帶動更多學生的參與。使學生對重點難點更好的掌握。
5.說教學過程
5.1組織教學,導入新課。
創設“假設讓大家一周不刷牙會出現什么樣的狀況?”的情境,在具體的情境中,學生很容易進入角色。這樣設計的目的是為了吸引學生的注意力,產生濃厚興趣，以能順利導入新課。
5.2講授新課
5.2.1討論
首先，圍繞著教學內容給出討論題:①口腔護理的對象是誰?②口腔護理的目的?這些討論題層層深入,前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎上展開討論,各抒己見,在教師的引導下,得出滿意的答案。這樣設計激發了學生的學習熱情，變被動為主動，有利于加深學生對所學知識的理解,鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力,同時,因能總結出正確的答案而獲得樂趣、成就感,增加學生學習的信心。
5.2.2講授點撥。
通過老師的精講點撥，突出學習重點,分析學習難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥,結合臨床案例把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯系起來。第二步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授,這步設計的目的是讓學生掌握按規程正確進行特殊口腔護理的操作方法。
5.2.3教師示范，學生回示范
在學生理論學習的基礎上，結合圖片、錄像、動畫，教師利用牙齒模型示范。第一步:教師分解操作;第二步:學生親自動手實踐，其余學生仔細觀察，找出存在的問題。這樣設計不僅能培養學生的動手能力和觀察能力,還能最大限度地調動學生積極參與教學過程的積極性,充分體現“教師主導,學生主體”的教學原則。
5.2.4課堂小結、目標檢測
教師精講點撥，對本次課的重點內容進行梳理，并通過護士職業資格考試復習題,對重點、難點內容進行復習,引領學生回顧重點知識,既可鞏固新課,達到強化重點難點知識的目的，還可及時接受反饋,測試本次課的教學效果。
5.2.5布置作業
通過讓學生每天刷牙時按照口腔護理技術中擦洗牙齒的順序和方法進行以達到每天復習的目的，強化課堂學習效果。
6.板書設計
板書主要通過多媒體來展示，將重點、難點通過不同的形式形象直觀地展現，既節省時間也幫助學生更有效地學習，同時黑板上主體部分也以提綱的形式列出本次課的內容，還留出一部分空間便于課堂上隨機內容的展示。
關鍵詞：宮頸妊娠；子宮瘢痕處妊娠；宮、腹腔鏡；子宮動脈栓塞術；病情觀察；護理
宮頸妊娠（cervical pregnancy，CP）和剖宮產子宮切口瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是兩種特殊類型的異位妊娠，受精卵著床和發育在宮頸管內者稱為宮頸妊娠，若胚胎著床在前既往子宮下段剖宮產切口瘢痕處，則稱之為子宮切口瘢痕處妊娠。兩者的共同點為臨床處理困難，易出現大出血，嚴重時可導致子宮切除，甚至危及生命。本文回顧性分析宮頸妊娠及子宮瘢痕處妊娠共計24例患者，采用子宮動脈栓塞，后續宮、腹腔鏡聯合手術治療，探討相關護理措施，提高臨床護理工作。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年8月～2016年1月就診于安徽醫科大學第二附屬醫院婦產科及安徽省婦幼保健院的患者，其中宮頸妊娠患者4例，子宮瘢痕處妊娠20例。研究對象年齡26～41歲，平均年齡（31.1±9.1）歲，平均妊娠3.1次。納入標準為：①診斷明確，且病灶未突破子宮峽部漿膜層或宮頸表面，子宮漿膜層及宮頸表面在磁共振下表現為連續性完整；②治療方法為先行雙側子宮動脈栓塞術，術后3 d再行宮、腹腔鏡聯合手術去除妊娠物。排除標準：①未采取介入手段治療的患者；②單純采用經陰道手術治療的患者；③單純采用腹腔鏡或宮腔鏡手術治療的患者。
1.2治療方法
1.2.1子宮動脈栓塞術 患者均選取右側腹股溝區股動脈搏動最強點為穿刺點。選擇性插入到子宮動脈，超選擇該供血血管，注入甲氨喋呤 （MTX）75 mg后，再向其內栓入明膠海綿顆粒一支與造影劑、生理鹽水的混懸液后造影，直至遠端血流阻斷。撤管并將導管插入左側髂總動脈 ，逐步找出左側子宮動脈，同法處理，術畢右腹股溝穿刺點局部加壓包扎24h，且右下肢制動。
1.2.2宮、腹腔鏡聯合手術治療 在子宮動脈栓塞術后3 d行宮、腹腔鏡聯合手術治療。腹腔鏡用作監視，主要在宮腔鏡下行手術操作。采用STROZ公司宮、腹腔鏡相關設備，全麻成功后，取膀胱截石位，保留尿管，膨宮介質為5%甘露醇，流速為150 ml/min，膨宮壓力為110 mmHg，以90°單極電切環切除妊娠組織。術畢宮腔放置8號Foley雙腔尿管，球囊中充入8 ml生理鹽水壓迫止血。術后予以抗生素預防感染48 h，術后5 d拔除宮腔壓迫球囊。
2結果
術后觀察陰道流血量，體溫，血β-HCG變化情況：每7d復查血β-HCG，如β-HCG呈倍數下降直至正常為治愈，遠期隨訪患者月經量情況及再次生育情況。所有患者結局良好，順利出院，血HCG在術后2～3 w恢復正常。研究對象中，電話回訪，5例失訪，19例患者未再次妊娠，1例患者術后月經量明顯減少，2例患者術后半年出現嚴重宮腔粘連，閉經。
3護理
3.1心理護理 特殊類型異位妊娠患者會產生恐懼、緊張心理，對自身狀況及治療方案不了解，他們十分迫切想了解疾病的嚴重程度及遠期的影響：如術后月經情況及后續生育能力。責任護士應對患者個人家庭、社會及工作背景深入了解，全面評估患者身心狀況，從而提供有效的個性化心理護理。耐心解答其疑問，向其講解該手術的可靠性、安全性和優越性，并告知對后續的門診隨訪及生育能力的影響。
3.2子宮動脈栓塞術前護理 完善術前各項檢查，血常規、凝血系列，血型鑒定及充分備血，了解患者有無手術禁忌證，發生失血性休克患者應積極抗休克治療。
關鍵詞：口腔解剖；護理方法；現代護理理念；護理質量
隨著生活質量的不斷提高，人們對口腔質量的關注度及認識也不斷提升，因而對口腔護理有更的要求。在嚴格按照護理程序，采取含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多種護理方式進行護理的基礎上，臨床逐步加入了循證思維、人性關懷等現代護理方法理念，使得口腔護理質量顯著提高，滿足了現階段患者的需求。我院在提高對口腔解剖特點及口腔護理價值認識的基礎上，對現階段口腔護理方法及相關護理理念進行研究，為提高口腔護理質量奠定基礎。
1解剖特點及護理意義
1.1解剖特點
口腔不僅是消化系統和呼吸系統的重要組成器官，而且對語言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對其解剖結構的了解對口腔護理具有重要的價值。口腔的解剖和生理特點簡介如下：①血運：口腔內具有豐富的血運，創傷后創口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經：神經密布，且接近顱內的生命中樞。因此比較敏感，創傷后需要及時進行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預防疾病對大腦的影響；③骨骼特點：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發軟組織和骨的損傷。臨床護理時需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點，因此應注意口腔的消毒和護理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。
1.2口腔護理的意義
口腔具有重要的生理功能，也是細菌等致病因素進入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘渣容易導致細菌滋生和繁殖，細菌的活動能夠分解大量的糖類物質，進而產生大量的酸性物質，由于酸性物質的刺激，增加口腔炎癥的發生，進而導致感染、口臭等并發癥，嚴重者甚至會加重患者的病情，影響患者的生活質量。因此對臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應及時進行口腔的清潔及護理，能夠有效預防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質量。
2.口腔護理方法
對臨床常用的口腔護理方法進行研究和分析，具體的護理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內有創口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內有夾板、鋼絲外固定設施；因各種因素導致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負壓吸引管將漱口液吸出，反復操作，至口腔清潔為宜；③優勢：器具及操作簡單，適于任何醫院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內無外固定設施，且能夠正常活動，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進行含漱，也可每日數次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進行攪拌，之后吐出含漱液，反復3-5次；③優勢：本法能夠有效地清除食物殘渣，減少其對口腔的刺激，減少牙菌斑；同時含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進行刷牙；③優勢：該法能夠迅速徹底的清除殘存于牙齒間隙的食物殘渣，消除牙菌斑，清潔口腔，消除細菌及口臭；同時借助牙膏的藥物作用，達到預防感染，減少并發癥的目的；（4）機械性擦洗：①適用范圍：針對含漱、沖洗等方法無法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對牙齒進行擦洗；③優勢：清潔更徹底，更有針對性，尤其適用于寄居細菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術后的患者；②操作：按照早中晚每日進行三次，15min/次進行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤口腔，之后給予木糖醇口香糖，進行咀嚼；③優勢：操作簡單，無痛苦患者樂于接受；有效預防術后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關并發癥，同時滿足患者的心理需求，具有重要的價值。
3.口腔護理中的現代護理思維的運用
在口腔護理過程中應根據患者的具體情況以護理程序、循證護理及人性關懷等現代護理思維為指導，進行護理清潔方法的選擇及操作。具體內容如下：（1）護理程序：將護理程序應用于口腔護理，能客觀地反應護理方法及護理操作的療效，提高了口腔護理操作及評估模式的科學性和客觀性，從而提高口腔護理的臨床價值；（2）循證護理：需要進行口腔護理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質等諸多因素的影響，需要護理人員以循證護理的思維為指導，尋求最佳的護理方法。確保使用有效、安全、最佳的護理方法應用于患者的護理，以提高護理的效果及患者滿意度；（3）人性關懷：隨著醫療技術的發展，人性關懷已成為臨床治療和護理中的重要內容，應用于口腔護理操作中體現在，在保證口腔護理效果的基礎上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護患關系，提高護理質量。
綜上所述，在了解口腔解剖特點的基礎上，應用現代護理理念進行口腔護理能夠顯著改善護理質量，提高患者滿意度，具有重要的臨床價值。
參考文獻：
[1]許少英.論口腔科的人性化管理與人文護理[J].保健醫學研究與實踐，2010，15（02）：236-238.
[2]周桂芳.淺談口腔科門診開展優質護理服務[J].醫學信息，2012，12（07）：422-423.
【摘要】目的：人體的口腔為重要的消化系統，其會易于滋生各種微生物［1］?？谇蛔o理是普外科的常見基礎護理。針對普外科病人特點，我院普外科采用牙刷對口腔黏膜完整而能自理的病人進行口腔護理，并與傳統的口腔護理法進行比較。結果：用牙刷進行口腔護理較傳統的口腔護理更能有效預防口腔感染，保持口腔清潔，病人舒適度高，口腔護理效果明顯。
【關鍵詞】牙刷；口腔護理；效果研究
【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0951-02口腔護理是普外科的常見基礎護理。針對普外科病人特點，2011年10月-2012年3月，我院普外科應用普通的牙刷對患者的口腔進行清潔的方法進行口腔護理，療效理想，現總結如下：1.對象和方法
1.1對象：2011年10月-2012年3月，我院普外科治療120例患者，其中54例患者為女性，64例患者為男性，患者的年齡26-73歲，平均年齡為(50.2±5.6)歲。所有患者進行隨機分組，分為60例對照組和60例實驗組患者。兩組患者各項情況進行對比，無明顯差異，無統計學意義（p>0.05），可以進行對比研究。
1.2護理措施：
1.2.1口腔護理措施：實驗組的患者應用正常的刷牙漱口的模式進行口腔方面的護理，具體措施如下：①患者應用的刷牙用品有彎盤、手電筒、毛巾、吸水管、水杯、牙膏、牙刷等。②首先要對患者的疾病情況進行評估工作，對其口腔黏膜進行密切地觀察，并對其進行宣教工作，在進行刷牙等操作時應要注意的事項及進行的等，護士擠適量牙膏至牙刷，蘸水，囑患者用一次性吸水管吸漱口后，并問其要不要護理人員進行幫助，如果患者可以自行進行操作應告知其具體的操作方法，應多次反復進行刷牙，患者覺得其口腔中很舒適時可結束。此項操作2次/d。對照組的患者進行口腔護理的措施應用《護理學基礎》［2］中的護理措施進行口腔護理。
1.2.2責任護士掌握Orem的自理理論，在術前做健康教育時講解術后早期自理的意義，并注意觀察口腔黏膜的變化。對個別病情危重，體質虛弱者不可勉強行自我口腔護理［3］。
1.2.3評價方法：①比較兩組口腔舒適度（有無惡心、口感是否舒適）及心理狀況（有無緊張、疲勞）。②比較兩組清潔效果(觀察牙縫隙有無殘留，口腔護理1h后判斷有無口腔異味)。③統計兩組患者醫療費用和護理時間。2.結果
2.1實驗組和對照組心理情況和口腔舒適情況對比，具體數據，（見表1）。
表1兩組患者口腔舒適度及心理狀態比較
組數例數惡心口感情緒緊張疲勞有無舒適不舒適有無有無實驗組 607534911174313 47對照組6026341347362439 21χ2=15.08，P
2.2實驗組和對照組口腔護理的療效對比，具體數據，（見表2）。
表2實驗組和對照組口腔護理的療效對比
組別例數口腔異味牙縫隙殘留有無有無 實驗組 6013471050對照組60352537232.3兩組患者醫療費用和護理時間比較，具體數據，（見表3）。
表3患者醫療費用和護理時間比較
組數 例數 3天醫療費用（元）每次口腔護理時間(分) 實驗組 607.54對照組603610t 值3.214.73P 值
3.1刷牙漱口法提高口腔護理效果，（表1、2顯示），實驗組口腔舒適度及心理狀態高于對照組患者。其口腔的清潔情況明顯高于對照組的患者，對比差異明顯有統計學意義(P
3.2刷牙漱口法減少耗材，節約成本，節省時間。（表3顯示），實驗組的醫療費用明顯低于對照組。實驗組所需護理的具體時間也要明顯少于對照組的患者。應用鹽水進行清潔口腔護理人員要準備護理盤［4］，使用之后還應進行處理工作，應用的紗布、棉球等物品都明顯地增加了治療的費用。而實驗組的患者只使用市售吸水管進行操作，其可忽略不計。兩組對比差異明顯，實驗組的費用明顯低于對照組。
3.3通過自我口腔護理的實施，患者口腔舒適度明顯提高，達到口腔護理的目的。常規口腔護理的方法，由于操作面積大，患者張口時間長，且需要棉球在口內擦拭，患者常有惡心不適感，且因牙膏有潔齒、去污、清新、爽口等特點。尤其對舌苔及堆積在上腭的痰痂清潔效果好。牙刷專人專用，減少了消毒處理，預防了交叉感染。再者傳統口腔護理后漱口時由護士完成，一般患者不愿麻煩護士，漱口不徹底，口干，咽部不適癥狀不能有所緩解［5］。因此，實驗組患者口感舒適度明顯優于對照組。參考文獻
［1］鐘雪蓮，云小蕊，王秀榮，等.兩種口腔護理溶液口腔護理效果觀察［J］.護理研究，2008，22(128)：3258.
［2］殷磊，主編.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2002：205.
［3］葉楓林，陳娜娜，等.自理模式在食管癌術后患者口腔護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（04）：28-29.
“PDCA”循環是美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理循環程序，是質量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環境改變，唾液分泌減少，加之無法自主口腔護理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實其中某些致病菌與VAP的發生有密切關系。國外文獻報道顯示，重癥監護室中危重疾病患者VAP發生率達9%～78%［2］。研究證明，通過有效的口腔護理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發病率［3］。2010年5月開始，本科將PDCA循環法應用到危重疾病患者的口腔護理質量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現報告如下：
1 PDCA循環管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。
1.2 執行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊?？谇恍〗M成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義?？诓骞懿∪藢嵤㏄DCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。
參考文獻
［1］ 張培君.現代護理管理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國內部分三甲醫院危重疾病患者口腔護理情況調查［J］.中國循征醫學雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護理人員對經口氣管插管口腔護理認知狀況的研究［J］.中國實用護理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎護理中的應用［J］.護理學雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護理研究進展［J］中華醫學雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（1）：2626-27.
【關鍵詞】口腔護理;紫芩口腔護理液
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進行口腔護理。為探討口腔護理新的用藥,我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進行組方,自制紫芩口腔護理液,與生理鹽水進行對照觀察, 結果報告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院,需進行口腔護理住院病人160例, 隨機分為二組,每組80例。二組的一般資料經v2或t 檢驗比較, 差異無顯著性意義(均p > 0.05) ,見表1。
表1二組一般資料比較
1.2 護理方法
1.2.1 紫芩口腔護理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎,用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。
1．2.2 口腔護理方法: 二組分別采用紫芩口腔護理液和生理鹽水按口腔護理操作常規［ 1 ］進行口腔護理,每日早晚各1次。
1．3 觀察項目
1．3．1 細菌培養: 口腔護理前后分別取口腔粘膜分泌物作細菌培養。
1．3．2 口腔并發癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。
1．4 療效評定［3］
①痊愈:2周內口腔并發癥完全消失, 口腔局部無不適感。
②顯效:2周內口腔糜爛、潰瘍愈合, 仍有口干、口苦等不適感。
③有效:2周內口干、口苦、口臭等癥狀消失, 但糜爛、潰瘍未痊愈。
④無效:2周內口腔并發癥與治療前比較無變化。
1．5 統計學方法:數據的統計學處理采用v2 檢驗和f 檢驗。
2結果
2.1二組口腔護理前后細菌培養結果見表2。
表2 二組口腔護理前后細菌培養結果 例
與生理鹽水組比較 3 p < 0.05
表3示,紫芩口腔護理液組有效率達95.00% , 與生理鹽水組(81.25% ) 比較, 經統計學處理, 差異有顯著性意義(p < 0.05)。
3討論
本組多為中風、昏迷、高熱等病人, 易出現口腔并發癥,常給病人帶來痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發癥的發生，內因多以外感六燥火，內傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護理液中，黃芩味苦，性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結果顯示, 紫芩口腔護理液用于口腔護理, 療效較佳, 而且口感較好, 對局部粘膜刺激小, 無不良反應及禁忌證, 可以替代目前常用口腔護理其它藥物。參考文獻
［1］陳維英主編1 基礎護理學1 第3 版1 南京: 江蘇科學技術出版社, 1997187～ 90
［2］岳松齡主編1 口腔內科學1 北京: 人民衛生出版社,19871198～ 202, 357～ 370
［3］韓冰主編1 中醫病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社,19941330～ 331
【關鍵詞】口腔護理;紫芩口腔護理液
口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔、預防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進行口腔護理。為探討口腔護理新的用藥，我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進行組方，自制紫芩口腔護理液，與生理鹽水進行對照觀察， 結果報告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院，需進行口腔護理住院病人160例， 隨機分為二組，每組80例。二組的一般資料經V2或t 檢驗比較， 差異無顯著性意義(均P > 0.05) ，見表1。
表1二組一般資料比較
1.2 護理方法
1.2.1 紫芩口腔護理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎，用我院自動煎藥機煎至250ml 裝袋備用。
1．2.2 口腔護理方法: 二組分別采用紫芩口腔護理液和生理鹽水按口腔護理操作常規［ 1 ］進行口腔護理，每日早晚各1次。
1．3 觀察項目
1．3．1 細菌培養: 口腔護理前后分別取口腔粘膜分泌物作細菌培養。
1．3．2 口腔并發癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。
1．4 療效評定［3］
①痊愈:2周內口腔并發癥完全消失， 口腔局部無不適感。
②顯效:2周內口腔糜爛、潰瘍愈合， 仍有口干、口苦等不適感。
③有效:2周內口干、口苦、口臭等癥狀消失， 但糜爛、潰瘍未痊愈。
④無效:2周內口腔并發癥與治療前比較無變化。
1．5 統計學方法:數據的統計學處理采用V2 檢驗和F 檢驗。
2結果
2.1二組口腔護理前后細菌培養結果見表2。
表2 二組口腔護理前后細菌培養結果 例
與生理鹽水組比較 3 P < 0.05
表3示，紫芩口腔護理液組有效率達95.00% ， 與生理鹽水組(81.25% ) 比較， 經統計學處理， 差異有顯著性意義(P < 0.05)。
3討論
本組多為中風、昏迷、高熱等病人， 易出現口腔并發癥，常給病人帶來痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發癥的發生，內因多以外感六燥火，內傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護理液中，黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結果顯示， 紫芩口腔護理液用于口腔護理， 療效較佳， 而且口感較好， 對局部粘膜刺激小， 無不良反應及禁忌證， 可以替代目前常用口腔護理其它藥物。參考文獻
［1］陳維英主編1 基礎護理學1 第3 版1 南京: 江蘇科學技術出版社， 1997187～ 90
［2］岳松齡主編1 口腔內科學1 北京: 人民衛生出版社，19871198～ 202， 357～ 370
［3］韓冰主編1 中醫病癥診療全書1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331
［4］張建春，陳鼎繼 ，王原 ，王暉 ，蔣雪濤;口腔粘膜粘附給藥系統的研究進展［J］;解放軍藥學學報;2003年02期
