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【關鍵詞】 icu病人；心理問題；心理護理；干預措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現代化先進醫療設備、技術以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內部環境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進行分析，報告內容具體如下。
1 臨床資料
隨機選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經常要接受呼吸機等設備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環境和治療會讓病人產生焦慮、孤獨等心理狀態，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進行問卷調查，了解到其常見心理問題有以下幾點。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫護人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設備的工作聲音、報警聲等環境因素，或多或少對對ICU病人的心理產生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴重時可能出現頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴肅、安靜的環境中，加上各種儀器設備的運轉聲音、其他ICU病人和醫護人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產生孤獨、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環境的壓抑性，可能會使病人出現煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔心自身病情能否治愈，什么時候能轉入普通病房等。
3 加強ICU病人心理護理的干預措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護理干預措施。
3.1 加強相關疾病、醫療知識宣傳教育
ICU病人出現心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫院要根據不同ICU病人不同特點進行相應的疾病及醫療知識宣傳，如疾病的性質、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進行相關資料查詢和樹立積極樂觀的態度，更好的配合治療。同時在第一時間內要向ICU病人介紹ICU內的環境、基本醫療設備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護理工作
日常護理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫護人員的綜合素質，做好日常護理工作，主要表現有三點：一是對病人生命體征進行實時監管，以便及時治療。醫護人員要有高度的工作責任感，對病人的生命體征進行全面的監測，一旦出現異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫護人員要樹立以“病人為中心”的服務理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應的護理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當的行為舉止，如和善的微笑、對病人無微不至的關懷等去感染病人，消除病人孤獨、焦慮等心理。三是保護病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數和時間，且在幫助病人處理導尿、大便等問題時要進行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實行人性管理，加強與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫院要實行人性管理，樹立“為病人服務”宗旨，加強與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫護人員要加強與ICU病人的溝通交流。醫護人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關心病人，并根據病人特點尋找共同話題，轉移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨。另一方面，加強與病人家屬的溝通交流。醫護人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數，讓病人感受到家人的溫暖和關懷，消除孤獨、沮喪心理，積極配合醫護人員的治療和護理，以便早日康復。
3.4 改善ICU環境
ICU內有各種各樣的儀器設備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環境，營造一種具有生活氣息的環境。如保證ICU內干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護理時間和內容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內呈現一種溫暖、溫馨的特點。總之，通過營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環境，緩解病人不良心理反應。
4 結語
隨著先進醫療設備及技術、現代管理的快速發展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環境問題、醫護人員態度等因素，易使ICU病人產生恐懼、害怕、焦慮、孤獨、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復時間，而且給醫護人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強相關疾病及醫療知識宣傳教育、認真做好日常護理工作、實行人性管理、加強溝通交流、改善ICU環境等幾個方面進行了心理護理干預，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護理質量。此外，要不斷提高ICU治療技術和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復健康。
參考文獻
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[2]王麗梅.410例 ICU 病人心理護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013（24）：173-173
【關鍵詞】 ICU；護理；不良事件；防范
ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態下，在工作中容易發生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。
2 常見護理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現氣管插管伴堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內感染 在281例患者中，2例出現顱內感染，8例出現肺部感染，4例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。
2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，再次插管增加病人痛苦，增加醫療費用。。
2.4不嚴格執行醫囑 表現在盲目執行錯誤醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑。對醫囑執行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。
3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫院感染。
3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網罩。留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執行醫囑 護士在執行醫囑時必須2人核對，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后再執行，認真做好三查七對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一遍確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.5加強專業知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面。
3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發生的原因，總結經驗教訓，不斷改進工作，提高護理質量。
護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。
參考文獻：
[1] 麥艷萍.神經外科ICU的護理風險與防范措施[J].護理研究，2011，19（3）：532-533. 轉貼
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.016
煩躁激動是ICU中較為普遍的現象，處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們總結了ICU內病人煩躁激動的原因，探討了相應的處理措施。通過各種有效的措施預防、早期發現并及時治療患者煩躁激動的發生，從而全面促進病人康復，減少住院時間。
臨床表現
患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導管，定時、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護理人員。生命體征出現異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。
臨床資料
我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現煩躁激動的患者543例，占45%。
ICU患者煩躁激動的原因
疼痛：是術后患者出現煩躁激動最常見也是最主要的原因。疼痛導致機體應激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現疲勞和定向力障礙，導致情緒改變。
低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動的常見原因。有資料顯示，PaO2
腦損傷：包括閉合性腦損傷和動脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續和嚴重的躁動狀態有關。較常見的是額葉損傷。
環境改變：ICU特殊的治療環境與患者發生煩躁激動密切相關。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內有許多搶救設備和監控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產生恐懼緊張焦慮等心理反應。ICU內限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內因儀器設備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝［3］，會導致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節律倒轉。④ICU內通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫源性刺激，頻繁的監測治療，被迫更換臥位，經鼻或經口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產生不適，導致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產生恐懼感，導致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。
護理對策
充分鎮痛：鎮痛藥物可減輕重癥病人的應激反應［4］。
密切觀察病情變化，早期評估致患者煩躁激動的原因，積極配合治療原發病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質平衡，補充營養。
遵醫囑應用藥物降低顱內壓，藥物鎮靜，同時使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。
加強護患溝通，建立良好的護患關系：①做好ICU前診視工作，對于擇期手術病人可引領其參觀ICU病房，介紹陪護制度、人員配制、將采取的護理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時，護士可根據患者的病情、社會地位、文化背景等因素，選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。②手術完畢后，診視護士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術已順利完成，我將對你進行全程護理，并告訴其將進行的治療護理及需要怎樣的配合。③對ICU病人，無論其意識狀態如何，在進行任何護理操作時，都應親切稱呼病人并給予相應的解釋和安慰。根據sisson的研究［5］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是護理過程的一個重要部分，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發患者。④對農村、教育程度低、年長的患者，及時跟醫生溝通，適當延長探視時間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨感和隔離感。
認真做好基礎護理：①保持的舒適，選用適當的襯墊，按需要協助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。
改善環境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡化病房的設施，搶救及監護儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設壁燈、地燈，醫護人員的談話、走路、技術操作等均要輕盈，監護儀、呼吸機等儀器的報警聲音量等關至最小，盡量減少噪音的產生。
結 論
ICU內患者煩躁激動是由各種原因導致的，監護室護士相比其他臨床科室的護士更應具有愛心、細心、耐心及廣博的醫學、心理學知識，通過各種有效的措施預防、早期發現和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復，減少住院時間。
參考文獻
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【關鍵詞】 ICU病人；心理問題；護理干預
我院急救中心重癥監護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：
1 臨床資料
收集ICU患者60例，意識狀態清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創傷、多發傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。
2 心理問題及原因分析
2.1 焦慮、恐懼
2.1.1 原因及表現 ICU患者產生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環境的不熟悉；經濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降
2.2 抑郁、懷疑
2.2.1 原因及表現 ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫護配合程度下降等［2］。
2.3 精神譫妄
2.3.1 原因及表現 封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續的照明，持續的高噪音水平等，導致病人發生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現為病人出現幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。
2.4 睡眠紊亂和晝夜節律失調
2.4.1 原因及表現 睡眠障礙表現為患者晝夜性節律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。
3 護理干預措施
3.1 建立良好的支持系統 盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內擺放家庭照片、物品，創造一個較少不適的環境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。
3.2 評估患者誘發心理問題的原因，改善環境中的應激原 通過鎮痛、鎮靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確?；颊吣芸吹酱巴?，并沐浴陽光。
3.3 ICU人性化優質護理服務理念的運用 強調首診護理責任制，病區護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環境介紹，減少患者對陌生環境的恐懼感，增加對醫護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。
4 討論
ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發心理問題的原因，改善環境因素對心理影響的應激原，將人性化優質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環節中，有效阻斷ICU患者產生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現優質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發生。
參考文獻
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icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養方案
2.1 培訓目標
2.1.1 新畢業和低年資護士培訓目標
掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓目標
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓目標
具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓目標
可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓內容
配備?？平滩?，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。
2.3 培訓方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓方法
要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓方法
除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓方法
到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各?？谱o理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓方法
到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。
2.3.5.2 參加術前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。
2.4 考核
科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。
3 結果
經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。
【參考文獻】
關鍵詞： ICU；護士長；管理
本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創造輕松和諧的工作、學習環境。
1 常規護理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項護理工作的落實情況
每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。
1.3 各類儀器檢查維護
每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見和建議
定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。
2 強化護理人員理論和技術的學習
2.1 常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習
ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎護理實際操作要進行訓練，并進行考核。
2.2 定期組織本科室人員學習
每周召開科周會議，傳達醫院周會內容及上周工作中出現的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU?？瞥Ｒ姴?、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經驗和存在的問題，并討論、記錄、總結提高。
2.3 護理知識的考核
對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎知識和基本護理技能是必需的，故護士長應該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉學習后再合理安排工作。
【摘要】護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。由于神經外科ICU（ICU）是以搶救各種神經外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。現將我院收治562例ICU病人護理風險事件的種類、發生的原因、處理措施及潛在的護理風險報道如下。
一、臨床資料
回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。
二、ICU常見的護理風險事件
2.1非計劃性拔管ICU病人的監護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續問題，增加醫療費用，加重并發癥等將會給病人帶來不便。
2.2ICU護士應急能力低或工作責任心不夠強有的ICU護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力低下。如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫生及時處理，經CT檢查確診后及早手術治療，若等到出現瞳孔不等大時才發現病情變化，手術療效就不如前者了。如腦出血患者術后出現尿量增多，每小時300ml以上，護士應及早報告醫生是否有尿崩的可能，及早應用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現水電解質紊亂。
2.3口頭醫囑多ICU內搶救患者多，醫生來不及開書面醫囑，夜間護士呼叫值班醫生，但醫生不愿意起床開醫囑。如微泵注射升壓藥或降壓藥用完后，叫醫生起床開醫囑，但醫生叫護士按照原醫囑執行，等明晨才補開醫囑，這是違反規章制度的。
2.4院內感染危重患者全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥，消毒隔離設施不合理或用品缺乏等，造成患者院內感染。在562例患者中，4例出現顱內感染，16例出現肺部感染，8例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。
2.5窒息ICU病人大多數為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息。在562例患者中有3例出現氣管插管半堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
三、預防措施
3.1減少和防止非計劃性拔管的發生對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的病人進行適當約束。我科針對此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為病人治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.2加強ICU護士的責任心及專業知識培訓對于ICU護士應教育她們嚴格遵守各項規章制度，以病人為中心，以醫療服務質量為重點，認真做好各項治療及護理，使病人渡過危險階段。定期進行專業知識的培訓，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術等，在病人病情危急需迅速搶救時，護士能夠以嫻熟的技術實施急救以精湛的技術消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。
3.3正確執行醫囑護士在執行醫囑時經2人復核，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行，認真做好三查七對，每一次治療都要經2人查對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.4防止院內感染認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要認真負責，嚴格遵守操作程序。如：每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應消毒后再給另一位病人使用；每次操作前都應洗手，每給一位病人治療后應洗手再給另一位病人治療，以防交叉感染。
3.5防止窒息發生患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。
四、護理工作中潛在的風險
神經外科患者手術后，病人的生命體征處于不穩定狀態，應通過監護及時發現異常變化，及時通知醫生作相應的處理，使病人渡過危險階段。因此，護士不僅要密切觀察病情變化，還要隨時做好搶救準備工作，稍有不慎就會引起護理差錯，引發糾紛。
4.1與侵犯病人合法權益有關的潛在問題病人就醫時享有知情權，如果醫務工作者不顧及病人的合法權益，不認真執行“知情同意”原則，就會引起一系列矛盾。例如護士在給病人抽血時，應向病人或家屬告知抽血的目的，取得病人或家屬同意后，才可以給病人抽血，如不向病人或家屬告知，侵犯了病人的知情同意權，這是法律不允許的。
4.2與特護記錄有關的潛在法律問題特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄，一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發護理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發生病情變化，如何搶救，還應寫清幾點幾分醫生、主任到場，并寫清醫生、主任的全名，以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。
4.3與執行醫囑有關的潛在法律問題醫囑是護士對病人進行治療的唯一依據，護士隨意篡改或無故不執行醫囑均屬于違規行為。但是，ICU的病人病情變化快，在執行長期醫囑遇到疑問時護士應隨時向醫生反映病情，以便給予合理的治療。例如老年高血壓腦出血病人，臨時給予降壓藥將血壓降至正常，如還有長期醫囑的口服降壓藥，應請示醫生是否調整口服藥，以免將血壓降得過低，引起病情變化。
4.4與護士配置有關的問題在ICU里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護士經驗少，有時忙于1位重病人，對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發現而給病人帶來嚴重的后果，由此帶來法律問題。因此，合理的人員配置十分重要。
五、護理工作中的安全防范措施
護理工作是知識、技能、責任與愛心的結合。在護理工作中，護士應一切以病人為中心，全心全意為病人服務，同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。
5.1增強法律意識、樹立法制觀念法律既保護病人又保護醫護人員的合法權益。護理人員在為病人作操作時，應考慮到病人的知情權，明確告知病人所有檢查操作的目的和意義，對實驗性的操作應執行告知簽字制度。運用法律手段，來維護雙方的合法權益和依靠法律維護醫院正當權利。我們通過典型事例的學習，培養護士的法律意識，嚴格按照規章制度操作。
5.2以客觀記錄為依據，提高特護記錄的法律性特護記錄是否客觀、真實、準確，直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性，直接體現護理質量。要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察，而且使護理文書更具有法律性、科學性和有效性。如遇到護理糾紛時，護理記錄在舉證時更具有說服力。
5.3加強專業知識學習，熟練操作技能良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理糾紛的基礎和保證。這就需要護理人員不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面，有針對性的進行業務知識與技能的訓練。在觀察病情時運用所學知識結合病情為醫生提供可靠依據，同時對醫生所開醫囑起到監督作用，對有疑問的醫囑一定要問清楚再執行。
5.4加強管理，合理安排在ICU里，根據護士職業身份分清職責，實習護士、見習護士不具備執業資格，只能在帶教老師的嚴密監督和指導下為病人做簡單無創操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監護，曾有調查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關性，護理管理者應合理使用人力資源，適當分配工作量，減少風險發生的概率，確保護理安全。
六、小結
根據ICU特點，病人病情具有特殊性、復雜性、多變性，而ICU護士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態之下，臨床風險事件易發生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。護理工作面對的是特殊的服務對象，救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此，通過深入、反復的培訓學習，使護士認清執行法律、規章、常規，執行“三查七對”，就是在守法；認清高度責任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關規章制度及法律法規造成的后果，可能觸犯國家的有關法律、法規。在護士正確評估病人潛在風險的基礎上，能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使護士加強對病人的觀察、護理，督促護士落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力。
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