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[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-188-01
社區康復（Community-BasedRelabilitation,CBR）是1976年世界衛生組織（WHO）提出的一種經濟有效，廣覆蓋，在家庭和社區層次為病、傷、殘者提供康復服務的途徑。1994年、聯合國教科文組織與國際勞工組織在《關于殘疾人社區康復的聯合意見書》中闡明“社區康復的實施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區以及衛生、教育、勞動就業、社會保障等相關部門的共同努力”。[1]
大多數需要長期康復的殘疾、慢性病或老年人適宜在社區和家庭中實施康復治療,社區護士在社區醫療衛生保健工作中擔負著重要的、不可替代的作用[2]，通過上門訪視提供服務，是有效的康復方法之一。
武漢市青山區紅衛路街社區衛生服務中心于2009年10月至―2010年11月間，在當地殘聯的支持下為轄區60名有需求的殘疾人建立了家庭康復病床，簽約為殘疾人及家庭進行康復服務。經過一年的探索和實踐，對家庭訪視護理和家庭康復有了一些工作體會，現總結如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象 在街道殘聯的支持下，選取了60名殘疾人建立家庭康復病床，入選條件是：辦理了殘疾證（殘疾等級1―3級）、低?；蚶щy家庭、伴有并發癥或慢性病，自愿接受家庭醫生/護士上門訪視給予的康復服務。
1.2 方法
1.2.1 組建家庭醫生團隊 組建一醫一護為一組的家庭醫生團隊，并進行社區康復適宜技術的培訓，與上級康復機構建立雙向轉診合作關系，保證從康復技術方面得到支持。
1.2.2 建床 一組醫護管理4--8人，上門建立家庭病床，并簽訂“家庭康復服務協議書”，詳細記錄殘疾人基本情況、照顧者情況、并發癥和慢性病、治療史、康復需求等。
1.2.3 制定康復計劃 根據每個人的特殊情況制定不同的康復計劃。⑴肢殘人以康復殘肢功能、阻止健肢功能退化、提高生活自理能力、器械使用和訓練為主；⑵精神殘疾人家庭以重建家庭生活秩序、家庭心理支持、督促服藥、精神病人護理指導、鼓勵參加社區公益活動、解救關鎖、轉診服務等為主；⑶臥床和截癱病人以壓瘡管理、輔助器械使用、代償功能訓練為主；⑷伴有慢性病者以治療慢性病、照顧者護理技能培訓為主。
1.2.4 家庭訪視和護理指導 完成建床和康復計劃以后，社區護士每周一次或按需進行家庭訪視，每次訪視工作后，填寫訪視記錄單，由病人/殘疾人或家屬簽字認可。
1.2.5 階段性調整康復計劃 每三個月由訪視護士對殘疾人康復情況作出階段評估，交給專業康復醫生討論是否調整康復計劃。
1.2.6 結束評估 一年約定服務期滿，由家庭醫生、訪視護士及殘疾人協理員一起上門做結束評估，殘疾人狀況有無改善，是否恢復自主照顧，康復目的是否達到。
2 結果
2.1 建立了家庭康復病床的60人中，男36人，女24人；肢體殘疾39人，精神殘疾11人，其他10人。年齡15―79歲。
2.2 比較建立家庭康復病床前后殘疾人及家庭在主動康復意識、康復行為、護理技能、健康素養等方面均有明顯的改善，主動康復意識從43%提高到80%；介助下自理生活者從28%提高到48%；照顧者掌握大部分護理技能從26.6%提高到71.6，但是殘疾人個體的社會功能改善不太顯著。
表1 建立家庭康復病床前后意識/行為比較
2.3 采用綜合醫院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表在建床前和撤床后對60人進行心理測試，我們將測試結果為“正常0-7分”和“輕度8-10分”視為心理健康者，建立家庭病床前，殘疾人心理健康者有20/22人，占35%。經過一年的家庭訪視和康復指導，心理健康者有39/41人，占67%，心理健康水平明顯提高。
3 討論
3.1 考慮到社區康復所需專業人才的嚴重匱乏，社區康復服務的覆蓋率和實際服務能力與“人人享有康復服務”的奮斗目標之間還存在較大距離[3]，社區醫生/護士通過建立家庭康復病床，為需要康復的人服務，是非常有效的途徑和方法。從實踐中可以看出，定期家庭訪視能激勵其潛能，使殘疾人及家庭的主動康復意識、康復行為、護理技能、健康素養、心理健康等方面有較顯著的改善，但殘疾人個體的社會功能改善不明顯。這可能與社會體制、環境和公眾態度阻礙著弱能人士尋找一種適合自己的生活方式，長期困居在院舍里有關[4]。我們需要探索長效的家庭康復病床管理模式來實踐社區康復。
3.2 家庭訪視主要由社區衛生服務中心（站）的護理人員擔任，她們同時還要承擔常規醫療工作及其他公共衛生服務，隨著家庭護理需求也越來越多，訪視密度不能得到保證，有時會延長訪視間隔時間。她們也深感自身的康復專業知識不夠，訪視裝備不齊全，無法完全滿足被訪者的需求。
3.3 建立家庭病床是可持續有效的社區康復方法，家庭病床管理制度和個性化康復計劃是保證家庭訪視有效進行的基礎[5]?，F階段社區護士的人數不足和綜合知識欠缺，以及訪視裝備不齊全，管理制度不完善是影響社區護理質量的因素，使得社區護士在實施訪視工作時存在諸多的困難。需有長效社區護士培訓機制和建立科學務實的家庭訪視醫療體系作為社區康復工作的保障。
參考文獻
[1] 程凱,主編 .社區康復工作上崗培訓教材[M].北京：華夏出版社，2006：16-17.
[2] 許少先，王曉君，張淑玲.社區護理存在的問題分析及對策[M].現代醫藥衛生，2010,26（4）：617.
[3] 李敬.社區康復六議.中國殘疾人，2010.04:68
[4] 黃耀明.社區康復模式及本土化發展策略探討[J].漳州師范學院學報（哲學社會科學版），2007.01，63:37.
【關鍵詞】家庭病床；護理；人文關懷
【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0186-02
上世紀70年代起，家庭病床在我國各地已經初步建立，開始出現了?？菩缘募彝ゲ〈?。家庭病床成為社區護理的主要形式。在家庭病床開設中，護士擔負重要任務。家庭病床的建立使醫務人員走出醫院大門，最大限度地滿足社會醫療護理要求，服務的內容也日益擴大，形成了一個綜合的醫療護理體系；家庭病床是順應社會發展而出現的一種新的醫療護理形式。當前社會正處于轉型期，人們承受著著各種病痛，更承受著越來越多的精神壓力。現實中，人與人的疏遠及人與自然的隔閡一步步加深了人的孤獨感、壓抑感，人的健康需要情感的輸導和和宣泄。護理人員作為一個白衣天使，要做到的不僅僅是治好病人肉體上的痛苦，更應從思想和情感的層面體現出真誠的人文關懷，積極倡導健康、向上的服務觀念體系。從這個意義上說，人文關懷不僅是醫院謀求自身發展的需要，也是社會現代化的必然要求。下面是筆者的一點護理體會，報告如下：
1 資料
2006年2月至今我院分別在在四個社區建立家庭病床200例：其中男120例，女80例；年齡19～78歲；糖尿病足截肢2例，中風患者83例，癌癥晚期35例、老年癡呆癥患者10例、外傷40例、精神障礙患者10例、上呼吸道感染20例。
2 方法
2.1 深刻把握護理人文關懷的內涵護理人員是人文關懷服務理念的具體實施者，要充分認識到人文關懷的必要性和重要性，深刻把握人文關懷的內涵：人文護理是“以人為本”，在醫療護理服務中，不管服務對象來自哪個階層、有何種背景，他們都享有追求幸福生活、維護個人尊嚴、體現自身價值的權利。人文關懷是對人的生存狀態的關注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學的迷信中解放出來，反對野蠻，愚昧的世界觀，其核心表現為對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷。人文關懷就是關注人，關心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權力。所以，尊重每一位服務對象、善待每一個生命，是護理人文關懷的首要因素。人文關懷是一種主動關懷人的意識和意愿，并在具體行動中體現出來，努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍，進而達到思想上的共鳴，使患者充分感受到護理中人性的溫暖和關懷，如：一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉，都使患者心情舒暢，增強患者的治療信心，提高患者對護理人員的滿意度，減少醫療糾紛，提升醫院的整體形象[1]。人文護理集中體現在一個“愛”字上面，而潤物細無聲就是我們護理工作的真實寫照。人文護理讓護患雙方互相尊重和信任；讓病人的合理需求獲得滿足；讓病人的問題能得到有效合理的解決；讓護理人員的專業技能能夠發展。在公作中應時時處處體現出對患者的關心、體貼和愛護，做一個讓患者真正信賴的守護神。要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權是護士的天職，以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人，充分尊重患者的人格和權利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中，真正體現以“患者為中心”的新型護理關系。
2.2 努力加強培訓學習，不斷提高家庭病床護理人員的自身素質。護理人員的素質的高度直接影響到家庭病床人文護理水平的高低。這就需要注重培養護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優良品質。首先要政治思想好，熱愛護理工作，要有敬業精神，有責任感，真誠地關心、愛護患者，為患者著想。能吃苦耐勞，不計報酬，要有主動性、自覺性。因為家庭病床的特點是面向社會，外出訪視一般要獨立行動，走千家串萬戶，一天不知要跑多少路，吃多少苦，完全靠自覺，由自己掌握工作量。護士必須要熟練掌握各?？频淖o理知識和操作技能及內、外、婦、兒等?？瞥Ｒ姴〉囊话阍\療方法；掌握急診和院前搶救的各項操作技術。熟悉流行病學、公共衛生學、心理學、社會學、倫理學等學科知識；不但要進行個人自學，還要積極進行溝通交流，增強學習的互動性，提高內涵修養；通過追求真、善、美的價值觀，提升自身的人文素質，將人文知識的累積和熏陶化為自身的內在品格。要積極進行實踐，努力增強工作的針對性。積極進行換位思考。具有緊急處理及康復護理的知識和技能，必須有豐富的判斷能力和應急能力。能對患者現有的或潛在的健康問題做出準確的診斷和處理。同時，還要有良好的心里素質，在面對各種危急時，能夠做到鎮靜從容，忙而不亂，表現出高度的組織性。要有良好準確的表達能力，嫻熟恰當的人際溝通技巧有利于處理醫、護及與患者之間的關系，對有效診治患者，做好社區、醫院的衛生服務工作有著積極的作用。家庭病床的預防、保健、醫療、康復、健康教育、等任何一項服務都涵蓋了護理工作內容，都需要護士的參與和協調。護理人員還應具備管理的知識和技能，能夠充分運用社區資源協調各方面工作[2]。 定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現護理工作者作為一名患者所產生的一系列需求。倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題的活動來加強醫院人文建設。提升醫院內涵服務無疑是非常重要和及時的。要不斷進行總結，針對自身存在的問題，及時進行整改，做到獨善其身。要加強對護理中的難點、疑點進行攻關，做到有突破、有創新，努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。激發工作熱情，不斷增強愛崗敬業的自覺性。積極引導護理人員樹立“精業厚德，同創健康”的思想，真正把工作當成事業干，努力增強護理人員的事業心。建立健全賞罰制度，對工作標準高，責任心、事業心強的人員應予以獎勵；對工作消極懈怠的應予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍。積極開展“奉獻愛心，爭當模范”活動，并進行評選一次，對表現突出的個人，給予一定的物質獎勵，努力形成“爭先創優”的良好氛圍，不斷激勵護理人員的工作熱情以充分調動護士的積極性[3]。
3 構建和諧的護患關系，努力提高護理質量水平
3.1 創建整潔的物理環境。這要求環境干凈、舒適、安靜，設施方便、安全，環境布置美化。如家庭的病床上不再是刺眼的白色，可使用綠白小格相間的花床單、花被罩，顏色柔和，款式時尚，加上柔和的墻壁和燈光，透出幾分家的溫馨。還應特別注重病人“觀景養眼”的習慣，在家庭的合適位置，擺放特意制作、外形精巧的淺藍色小沙發，中間的茶幾上，一束小花顯得盎然生機。另一方面在護理人員的禮儀上做文章，護理人員著裝整潔、儀表端莊、態度主動熱情、語言文明禮貌、人人注重禮儀，主動幫
助患者。
3.2 創建溫馨的親情環境。讓病人感到家的溫暖，盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧。首先要把患者當作親人來看待，除關心和解決他們的生活需要外，要著重在一切護理服務中體現對患者的尊重，即尊重患者的隱私和其他權利。要學會理解患者，并不斷地給患者以心理上的支持和安慰，要關愛患者，主動幫助患者解決困難，為患者建立家庭與社會的支持，要求護士學會換位思考，給患者以不是親人勝似親人之感。其次要把患者看成正常人來看，有人際交往，獲得信息的需求，除了合理地安排患者會客、娛樂外，護理人員有責任回答患者對用藥、治療、費用各個方面的提問。解除患者疑慮，特別要保質保量的做好護理健康指導，為患者提供專業預防保健知識，改變患者不健康的生活方式和行為方式，使患者能以積極樂觀的態度和行之有效的方法正確對待疾病和健康問題。
3.3 創建熱情的服務環境。一方面要積極想患者之想，做到細致入微的關心患者。護理服務最理想的狀態是應敏銳地察覺出各種患者各種的需求并予以滿足。除了了解患者的文化背景、民族信仰、生活習慣、需求層次因人施護外，還應認真評估判斷出患者心、身護理問題，制訂出個體化護理方案，認真實施，真正把整體護理落到實處，使患者處于心身的最佳康復狀態。另一方面要樹立質量就是生命的觀念，確保護理安全。護理人員要為患者提供優質、高效、便捷的服務。規范護士各種操作規程，重視細節管理，細節決定成敗。護理人員的人性化服務體現在每一個細微之處,往往一個微笑、一句溫暖的語言、一個得體的撫摸可起到藥物無法替代的作用。強調護理的預見性，積極預防和解決患者潛在的和現存的護理問題，最大限度地保證患者的安全。
3.4 創建暢通的溝通環境 護患之間的溝通交流對于提升護理服務質量非常重要，與患者建立恰當的溝通，有利于護理人員幫助患者消除不利于康復的心理，及時開導患者，同時提供必要的心理支持，增加患者治療疾病恢復健康的信心。與患者溝通時，首先應認真傾聽患者訴說，了解其所需和要求，尤其是對疾病的敘述，注意患者情緒，以及對疾病治療的期望值，針對各類患者或受教育程度的不同，溝通時注意控制自己的情緒反應，學會自我控制，避免使用易刺激對方情緒的語句，不用過多的專業詞匯，要通俗易懂，取得溝通的順利。但是每次與患者交流的時間不宜過長，以免增加患者的緊張和疲勞。避免強制的教育態度。有第三人在場時談話不要涉及病人的隱私，要保護病人的隱私，尊重病人的知情權。護士應重視信息溝通的雙向性，本著誠信、尊重、同情、耐心的原則，注意自己說話的語調、表情、態度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。及時了解自己工作的不足，對病人提出的中肯意見要虛心采納，盡快改正，避免醫療糾紛的發生。
結果：我院護理人員上門服務，有利于患者疾病的治療和康復，他們在舒適的家庭環境中接受治療，心理壓力小，也免除了來往路途的勞累，減輕社會及家庭的經濟負擔，有利于疾病的康復，為病人就醫提供方便，合理地利用衛生資源。向社會提供更多的優質護理服務，向社會傳播健康知識，體現護士的社會價值。在家庭病床護理中人文關懷理念成功展開深入人心。
討論：家庭病床護理是醫療機構、患者、家庭“三位一體”的護理形式， 通過有針對性患者的追蹤觀察，到目前仍遠遠不能滿足人們的需求，家庭病床的開展仍然是社區護理發展的目標和方向。讓病人在熟悉、溫馨的環境中接受醫療和護理是時代和社會進步的必然產物，必將成為護理工作中不可缺少的重要內容。是醫院為患者提供高品質服務的基礎，也是減少醫療糾紛、創造品牌服務的先決條件。隨著人類文明的進步，護理人員作為實踐人文關懷的服務主體，必須在實踐中不懈努力，才能真正體現護理學科應有的地位和價值。用中國特色“以人為本”的護理理念武裝頭腦，做人民滿意的“白衣天使”。我們要把“以人為本”的服務理念和實踐貫穿于整個護理工作中，用愛心和責任心去關愛我們的每一位患者，實行人道的、人性化的護理服務，不斷推進和提高護理質量，適應護理國際化發展的需要。
參考文獻
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“春夏養陽，秋冬養陰”出自《素問?四氣調神大論》，其意為春夏季節，宜保養陽氣；秋冬季節，宜保養陰氣，乃是歷代醫家長期以來順應四季陰陽變化的養生之道。春生夏長，秋收冬藏，為自然變化的普遍規律。春夏兩季，陽氣活動旺盛，萬物生機盎然，氣候溫熱，機體腠理開泄，汗出較多，加之乘涼喜冷更易損陽，致使陽氣耗損，故春夏季宜早睡早起增加日照時間，以適應外界陽氣升發旺盛之氣。秋冬氣候肅殺，陰氣當令，肌表致密，陽氣不易外泄而致陽氣偏盛，陰氣偏衰，故秋冬季宜早臥晚起，以避其寒，適應冬季陽氣閉藏之氣。隨著一年四季陰陽寒暑的不斷轉變，機體必須順應其變化做相應調節，方能養陽以助生長之能，育陰以益收藏之本。
通調血脈，增強經脈的有關功能：運動是最直接的活動之一。三國時期著名醫家華佗曾說：“人體欲得勞動，但不當使極爾，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也?！辈⒁虼税l明“五禽戲”，模仿五種動物的姿態達到鍛煉機體的目的。在家庭病床病人中，倡導病人根據自身不同情況開展各種機能鍛煉，對疾病恢復是大有裨益的。
飲食護理
孫思邈在《千金?食治方》中說：“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥。不知良宜者，不足以存生也，不明藥忌者，不能除病也，是故食能排邪而安臟腑，惶神爽志，以資氣血，若能用食平疴，釋情譴疾者，可謂為良工”。中醫治病不但以藥物祛病除邪，更重視飲食調養的作用，用食療之法，達到治病的目的。飲食調養的原則是飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。軟硬、冷熱相宜，飲食清潔，宜清淡。慎厚味肥甘之品，忌煙酒、煎炸、辛辣等刺激性食物。
對于某些疾病，飲食與治療處于同等地位，了解飲食的宜忌與疾病的關系對于家庭病床的飲食護理起著重要的指導作用。食物也同藥物一樣，分寒、熱、溫、涼四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。食物的性味必須與疾病的屬性相適應，否則就會起反作用而影響療效。只有根據患者的具體病癥和體質選擇相應的食物，才能達到“虛則補之”、“實則泄之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的飲食調養配合治療的目的。例如寒癥忌食生冷瓜果等寒涼食物，宜食溫暖性食物，可食些生姜、辣椒之類，既可補充陽氣不足，又可健脾開胃；熱癥應忌辛辣炙等熱性食物，宜食涼性食物，可食些秋梨、藕之類，宜養陰滋潤。又如陽虛患者忌寒涼，宜溫補，陰虛患者忌溫熱，宜清淡?？傊嬍骋思烧纭督饏T要略》所言：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則補體，為害則成疾”。因此在家庭病床治療中，必須強調中醫特點――辨證施護，因人、因時制宜，確定恰當的飲食計劃，并隨時掌握病情變化，加以調節，方可達到預期的效果。
例如：發熱患者飲食宜清淡易消化的稀軟食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜水果等。高熱傷津患者可用梨汁、藕汁、鮮茅、蘆根汁或西瓜汁做飲料。屬外感發熱的患者服解表藥后可啜熱稀粥一碗，以助藥力發汗，忌食葷腥厚味及滋補性食物。
高血壓、冠心病患者，宜清淡低鹽飲食，不宜過飽。鼓勵多食豆制品類、粗糧及山楂、大蒜、芹菜等新鮮水果，少食細糧、甜食、肥肉等食物。忌煎炸、高脂肪、高膽固醇食物及煙酒。
水腫病患者宜低鹽、高蛋白飲食，如魚、瘦肉、蛋類、豆類(赤小豆)和某些蔬菜如西瓜、冬瓜等，不僅營養豐富，還有消腫利尿作用。忌鵝、公雞、豬頭肉等食物。
消渴(糖尿病)患者的飲食起著一定的治療作用。要嚴格按照醫生的規定，指導患者嚴格控制飲食量。并囑咐家屬注意觀察和制止患者另加食物現象。應禁忌糖果、煎炸油膩食物。
情志護理
七情在心身疾病的發病中起著根本的作用，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”。這些情志太過、太盛、超越了生理的調節限度，便使人體生理失去平衡，臟腑陰陽失調，氣血功能紊亂而導致疾病，或者促使疾病的發展、惡化。所以在家庭病床的護理中，尤其是一些“所愿不遠”或焦慮過度引起的病癥，如心悸怔忡、不寐、臟躁、肝郁等病人，要特別強調精神護理。
《靈樞?師傳》里說：“人之情莫不惡死而樂生，告之以敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦。雖無道之人，焉有不聽者乎?”對急癥后恢復期的患者，醫生及家屬要耐心勸慰，指出只要病人能與醫生配合得當，是可以恢復健康的，增強病人戰勝疾病的信心。告訴病人如何調養，讓病人遵照醫生的治療原則行事，解除病人的憂愁和煩惱、緊張和恐懼。即便那些脾氣不好的病人，也應以誠摯的態度進行規勸說服。調攝情志，在疾病的防治過程中起著重要作用?！秲冉洝窂呐K腑五行相關理論指出情志相映治療方法：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂。即為情志相勝的心理治療方法。祖國醫學一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”、“心病需要心藥醫”，這是中醫治療心身疾病的特點和基本原則，也是家庭病床中情志護理的重要內容。
氣候護理
關鍵詞：家庭病床；居家護理
居家護理是在有醫囑的前提下，社區醫院護士直接到患者家中，應用護理程序，向社區中有疾病的個人，即出院后的患者、長期家庭養護的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。在我國多數以家庭病床的形式進行居家護理。80年代，衛生部制定了家庭病床暫行工作條例，并在天津市召開了家庭病床會議。目前家庭病床在全國各地展開，但我國沒有統一要求[1]。天津市家庭病床開展的并不理想，在被隨機調查的18家社區衛生服務中心中，正在開展家庭病床的僅6家，曾經開展的有9家，從未開展的有3家[2]。這不得不讓我們深思?，F將2年來，我社區接收的家庭病床護理情況報告如下。
1臨床資料
2014年1月1日～2015年12月1日我社區接收家庭病床共358例，年齡25～102歲，平均年齡72歲，男186例，女172例，其中產褥期感染患者20例，有精神問題在家康復期者8例，骨科外傷患者65例，癱瘓患者82例，老年人慢性病腿腳不便者183例。2年中，我社區護士為家庭病床患者采血化驗335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，靜脈輸液368人次，留置尿管和胃管106人次。
2護理
2.1靜脈采血的居家護理 核對醫囑，預約時告知患者采血前飲食宜忌。準備物品按時到患者家中，評估患者和操作環境，臥床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撐采血部位。采血遵守無菌原則，操作完成后囑其按壓穿刺點至少5min以止血。采血針回收至利器盒，及時搖勻血樣，注好患者信息，妥善放置后帶回醫院。
2.2靜脈輸液及注射的居家護理 接診時認真篩查患者居家輸液用藥，血制品大分子或易過敏消炎藥極易出現輸液反應，不可居家輸注。外院開具的藥物，務必要有外院的輸液轉診證明和處方收據，認真核對患者資料及藥名藥量，各單據信息與患者本人信息應一致。入戶注射的各項核對同上。核對無誤后，告知其家屬居家輸液期間可能出現的意外事故及注意事項，并請其簽訂知情同意書。待醫生看過患者，開具醫囑后準備物品，入戶前通知患者排二便，房間開窗通風以使空氣清新。入戶后評估患者身體狀況和操作環境，準備簡易輸液架，可用衣架替代。配液輸液注射務必注意無菌操作。操作完成后告知家屬輸液期間注意事項、可能出現的情況及應對措施，進行健康宣教，最后確認教會家屬拔除液體及醫療垃圾正確處理后方可離開。
2.3留置胃管的居家護理 待醫生查看患者并開具入戶留置胃管醫囑后，護士準備物品，入戶評估患者身體狀況，測量患者所需胃管長度，食用油。第一次留置胃管需嚴密觀察患者反應，囑其配合吞咽動作，出現嗆咳則馬上撤出。胃管插入后需確認在胃內后方可固定。告知家屬胃管日常護理注意事項，應定期更換。
2.4留置尿管的居家護理 待醫生查看患者并開具醫囑后，告知家屬留置尿管操作過程中可能出現的危險事項，并請其簽訂知情同意書。入戶前通知家屬開窗通風，護士準備導尿包。入戶評估患者的身體狀況，安排適宜的操作空間。操作過程中嚴格遵守無菌原則，首次不可超過1000ml。操作后，告知患者家屬留置尿管的日常護理，包括定時夾閉開放，勿牽扯壓折尿管。囑患者多飲水，尿管應定期更換以防感染。
2.5老年人慢性病的居家護理 此項居家護理屬于社區公共衛生服務項目，主要內容是針對高血壓、糖尿病、腦卒中的老年臥床患者入戶定期免費測量血壓、血糖的護理。入戶前應電話預約入戶時間，測量后告知患者其血壓、血糖數值，以及其目標數值。并告知其社區主管醫生，以調整降壓或降糖藥物。做好健康宣教，囑患者健康飲食運動，戒煙限酒，防止并發癥。
3討論
3.1居家護理對護士和患者家屬要求都較高，入戶的護士需要是全科護士，并從事臨床工作5年以上，經驗足專業技術強溝通能力強，否則不能獨自完成入戶任務。另外對家屬要求也高，特別是居家輸液，護士完成穿刺后，剩下如輸液期間的巡視、液體的更換、意外情況第一時間處理及最后拔除液體等工作，都只能依靠家屬。留置胃管尿管的患者日常管道護理也需要家屬用心護理，所以此家屬必須領悟和學會護士教其的護理知識技能。
3.2居家護理對于社區醫院來說，弊大于利。首先居家護理風險很大，因為操作環境不能每日消毒殺菌，護士不能全程看護，操作后一旦患者出現危險，造成不良后果社區醫院難逃其責。另外，從經濟效益來看，一般社區站只有4名醫護人員，護士通常身兼數職。在社區站一個護士平均30min能服務5～8個患者，而入戶護理30min只能服務一個患者，準備和路上時間消耗較多，而護理費較低。所以天津市大部分社區醫院選擇了不予患者居家護理[3]。
3.3居家護理對患者來說，利大于弊。首先患者足不出戶即可享受到醫療服務，避免了舟車勞頓，在熟悉的環境中治療也減少了不良情緒。另外，從經濟方面來說，社區醫院的出診費遠遠低于醫院的床位費，減輕了患者的經濟負擔。
4結論
居家護理幫助癱瘓和不能出門的患者解決了疾病的痛苦，避免住院，減輕了大醫院床位的負擔，減輕了患者家庭的經濟負擔，增進了家屬照顧患者的意識，維持了家庭的完整性。開展家庭病床非常必要，但社區醫院人力資源緊缺，政策制度不完善，醫療技術缺乏，醫療風險高等種種因素使家庭病床發展起來舉步維艱，我們需要從政府政策、醫院硬件設施和軟件條件以及居民的認知度等方面進行進一步改進和加強。
參考文獻：
[1]趙秋利.社區護理學[M].人民衛生出版社，2007：32-33.
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變和人民生活水平的提高，人們對護理工作提出了更高的要求，心理護理在護理工作中的地位也越來越重要。所謂心理護理是護士在護理病人的過程中通過自己的行為、言語、態度、表情和姿勢等以改善病人的心理狀態和行為，使之有利于疾病的轉歸和病情發展的一種護理方法。心理護理旨在對患者疾病過程的心理反應，采取相應的保護措施，它能充分調動病人的能動作用，具有重要的醫療預防價值。家庭病床作為一個比較特殊的科室，為了使病人離開醫院回到家庭以后順利的康復，護理人員特別重視心理護理這方面的工作。
建立密切的護患關系
護理人員與病人之間的關系是一種建立在相互尊重、相互信任基礎上的平等合作關系良好的護患關系主要是通過護理人員與病人接觸過程中的言語、行動、神情和態度去影響病人而建立起來的。在與病人的交往中護理人員應熱情友好,誠懇禮貌,充分利用語言這一交際工具,幫助病人減輕和消除消極情緒,增強戰勝疾病的信心。
穩定病人情緒
有些病人從其他科室轉入家庭病床科以后，心理缺少一種安全感，因為在其他科室治療時，醫生護士24小時值班，發現問題可以及時處理，護理人員要做好這方面的工作。在病情允許的情況下，要讓病人及家屬了解現在的病情，可能出現的癥狀及治療和護理方法，應注意的問題；出現緊急情況怎樣和醫院聯系。同時護理人員的情緒及表情對病人起著潛移默化的作用，護士熱情微笑服務、舉止文靜、態度謙和、操作認真，無形之中給病人一種圣潔的溫馨和心理安慰。
豐富病人的生活內容
單調的生活往往使病人感到乏味、枯燥，甚至煩悶焦慮。根據病人的具體情況，適當安排一些活動，這對促進健康是十分有益的，如安排他們聽音樂、散步、練氣功、打太極拳、閱讀報紙等。隨著整體護理開展和多元化護理概念的不斷深入，音樂護理在臨床上的應用亦愈來愈廣泛。有研究表明音樂可以有效調節患者的不良情緒，提高睡眠時間和質量，改善食欲，緩解疼痛。以上各種活動只要適當都能起到良好的心理、生理調節作用。
幫助病人角色健康的轉化
一旦患者適應了病人的角色，而且逐漸強化，就會妨礙病人心理上的康復，有些病人即使無任何癥狀，各項檢查指標均在正常范圍內，病人仍然自覺有許多癥狀，總感覺自己是病人，小心翼翼，不敢活動，這時護士應明確告知病人其已康復，鼓勵其恢復適當的日?；顒印?/p>
創造良好的環境
幫助病人創造良好的人際關系和獲得社會支持，都有利于緩解心理應激，抵消心理活動的消極作用。
充分注意病人的用藥心理反應
1.1方法
1.1.1對照組護理方法對照組采用常規護理,具體方法為：入院后告知患者及家屬治療過程中的一些注意事項,讓患者有一個心理準備,并且告知患者日常生活中的注意事項,讓患者定期用藥,并讓患者進行適當的康復鍛煉等［3］。
1.1.2實驗組護理方法實驗組實施中醫健康特色護理,具體方法包括：①健康教育護理?；颊呷朐汉笞o師運用望、聞、問、切的中醫四診法對患者病情進行評估,并根據評估結果進行深入、細致的研究和分析,針對性的開展辨證施護的方案,根據患者體質、疾病的證型等給予針對性的健康宣傳教育。健康教育時應該遵循暢情志、適寒溫、順天地四時陰陽變化等中醫健康教育,始終遵循“春夏養陽,秋冬養陰”的中醫原則。②日常護理。家庭護理不同醫院病床、高血壓患者的生存時間的長短、生活質量的高低取決于患者自我保健能力的強弱,高血壓患者日常護理是家庭病床中最重要的工作內容、方法之一,通過中醫健康特色護理能夠讓患者更加重視自己的健康,能夠更好地用藥,動態的監測患者血壓,并根據患者血壓情況及時調整治療方案和護理方法。③飲食護理。高血壓患者發病后護師要加強患者飲食護理,讓患者服用營養價值較高的食物,促進機體恢復,從而增強患者自身免疫,提高患者護理依從性［4］。
1.2觀察指標［5］記錄患者護理前后高血壓相關知識認知度、患者的遵醫行為,如：戒煙戒酒、合理飲食、遵醫用藥、定期復查等。采用ADL和生活質量綜合評定問卷(GQOL~74)對兩組患者的生活質量進行評價。其中ADL包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面。
1.3統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者高血壓相關知識認知度評分比較 兩組護理前高血壓相關疾病認知度比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后實驗組高血壓相關疾病認知評分(82.87±7.98)分,高于對照組(53.60±14.55)分(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者遵醫行為比較 實驗組91.7%戒煙戒酒、95.0%合理飲食、96.7%適當運動、93.3%遵醫用藥、95.0%定期復查,均高于對照組的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。見表2。
2.3兩組患者的生活質量評價結果比較 實驗組ADL評分(16.2±3.7)分、軀體功能評分(59.6±7.5)分、心理功能評分(65.8±9.2)分、社會功能評分(57.2±6.5)分,均高于對照組的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率比較高,且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。當前,高血壓家庭病床在高血壓患者中使用較多,并取得階段性進展,這種治療模式主要是在患者家中建立病床,并且在護理人員以及患者家庭成員積極配合下,為患者在家中休養實施護理的過程［6］。家庭病床是醫院延伸到家庭的病房,是將護患連成一體,將預防和治療連接在一起,將護理融入到群眾中,從而更加符合現代護理的實踐活動,它是一種新的醫學模式。它的出現改變了單一的、局部的、分割式的以醫院為中心的護理服務模式,它更加順應了群眾的需要。
近年來,中醫健康特色護理在高血壓患者中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實驗組護理后高血壓相關疾病認知評分高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。這種護理模式和常規護理模式相比優勢較多,中醫健康特色的實施能夠幫護師、家屬等建立良好的醫患關系,保證中醫護理的實施具有時間性、順序性、計劃性、預見性及目的性,保證每一項護理更加標準化,降低了護理過程中的遺漏,并且這種護理模式能夠發揮患者家庭成員作用,讓他們共同參與。中醫健康特色護理在實施過程中更多的以機體康復、訓練等為主,善于從患者心理、生理等對患者進行干預,提高患者的主觀能動性,讓患者保持良好的情緒,從而提高臨床護理效果和患者的依從性,讓患者能從自身做起,提高護理質量。本次研究中,實驗組戒煙戒酒、合理飲食、自覺運動、遵醫用藥、定期復查均高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。
【關鍵詞】 家庭病床；心理護理，護理體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.408 文章編號：1004-7484（2013）-06-3193-02
為了能夠較好的解決現在社會上“住院難”的問題[1]，家庭病床已經成為了廣受歡迎的一項措施。而在醫院開設這么一個科則是為了能夠更好的給廣大的人民群眾提供一個機會，得到一個更為方便，花費較低，卻更優質的服務，能夠使得患者獲得更有效的保健和治療，從而減輕病痛并得以盡快康復。我院從2008年3月――2012年8月，總共有2050位患者接受該項服務治療。且大多數患者最終都取得了良好效果，不僅從生理上，也從心理上，都有明顯的改善，恢復良好，心情愉悅。該項措施也能在一定程度上，避免了患者之間的交叉感染[2]，減少損傷。且在我們的滿意度的調查中，99.1%的患者均表示，他們對該項措施十分的滿意。如下是我們的報告：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次報告中，在2008年3月――2012年8月共收治的符合條件辦家庭病床科的患者有2050例，年齡介于45-88歲之間，其中男性1000例，女性1050例。需要進入家庭病床科的原因有以下三個：年老患者1000例；確診為需要長期在家進行治療和護理的慢性疾病以及術后康復期患者850例；已經處于器官功能嚴重退化甚至是衰竭階段的患者200例。
1.2 護理方法
1.2.1 科室護理配備 對該科室需要設立1名科室主任，一名護士長，其余的醫師和護士各四名。醫生每周需2次前往患者家里進行日常的檢查，開展一般的治療，向科主任匯報各項工作的進程。在患者病情出現變化時要能及時出診檢查治療。四名護士隨區域分區管理。護士，作為與病人聯系比較密切的醫護人員，需要給予患者生理和心理上的護理服務，起到了至關重要的作用。且需要具備良好的溝通能力，樂觀開朗，心理素質良好；要有較強的獨立能力和應急能力，能夠在患者家中，獨立的給患者進行治療護理；有豐富的醫學經驗和知識，護理能力強；要有能吃苦耐勞，無私奉獻的精神。
1.2.2 精心護理 對待該患者，要充分考慮患者的病情，愿望以及家庭情況，以患者為中心討論得出對待不同患者的最佳的護理方法。包括對患者一般的護理方法；心理護理；對患者體能恢復的訓練；對患者及其家屬的一般技術指導等。主要以心理護理為主。
1.3 統計學方法 將這2050例患者的數據錄入SPSS14.0統計學軟件中，當P
原因年老患者慢性疾病和術后康復器官衰竭
患者例數1000（48.8）850（41.5）200（9.7）
2 結 果
2050例患者的滿意度的調查中，我們發現99.1%的患者表示滿意該項服務措施，稱即減輕了家庭的負擔，也使得自己得到了良好的治療、照顧，是一個方便，有效，雙方皆有益的服務方案。而醫院方面也表示該項措施，減輕長久以來病床的壓力，為醫院帶來了良好的收益，見表2。
3 討 論
對于處于家庭病床科的病人而言，多數是術后康復病人[3]，慢性疾病，或者是需要長期臥床的。因此在護理時，首先對于這些需要長期接受治療的患者，我們需要選擇具有豐富經驗，技術嫻熟，且有耐心，責任心的護士，即護理人員。在生理上，對于長期臥床的患者，我們需要幫助其經常性的變換，一般是兩個小時變換一次，可以幫助患者促進循環，改善呼吸，防止出現壓瘡，也可以幫助排除分泌物。同時也要幫助術后康復的病人體能的恢復。需要有根據患者的情況，隨時調整，不間斷的體能訓練。在漫長的護理過程中，我們同時也要密切關注是否出現并發癥。護理人員應該鼓勵臥床病人多食用富含纖維的食物，例如芹菜等，按摩腹部，或者指導親屬按摩腹部，加快胃腸的蠕動，預防便秘的發生。幫助清潔患者，保持潔凈，防止發生褥瘡。定期讓患者坐位或者半坐位，以避免出現肺部感染。
除了做好一般的基礎護理外，我們還需要對家庭病床科患者的心理進行全方位的護理。由表一我們可以發現，這些患者都是需要較長時間的診治或者已經接受了長時間的診治。因此多數患者會對服藥治療等產生厭煩心理，也會出現懷疑心理。所以在護理起始，護理人員應該要先與患者建立良好的護患關系，與患者家屬建立信任，才能為后來的護理打下基礎。護理人員在護理時，要展現出熱情，微笑服務，操作要細心，認真負責，工作有條不紊，安撫患者的情緒。其次，在護理過程中，患者可能會感到乏味，需要給他們安排適量的活動，可根據患者的需求：散步，閱讀報紙，看電視等娛樂活動。長期需要照顧可能會使患者產生自卑，悲觀，恐懼等心理和不良情緒。此時，護理人員就需要溫和的言語，耐心地說教，良好的儀表等對患者的進行鼓勵，關心體貼患者，陪伴交談，增強患者的信心，來解除患者的種種不安情緒。也可以通過暗示的方法，間接表示療效成果。同時引導病人家屬關心患者，開解患者。
通過優秀的護理人員對家庭病床科患者的生理和心理雙重的精心護理下，尤其是心理護理，患者的身心和疾病都得到較好的康復，更好地適應社會。
參考文獻
[1] 熊秀清.家庭病床科的組建和管理[J].護理學雜志，2007，22（21）：18-19.
