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[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0170-03
地中海貧血是比較常見的一種單基因遺傳性疾病，在我國南部地區比較多發。地中海貧血的致病機制主要是β 珠蛋白或者α 珠蛋白具有缺陷或缺失，使得人體血紅蛋白中各肽鏈合成比例嚴重失衡而造成的溶血性貧血疾病。因為引發地中海貧血疾病發生的主要因素是基因遺傳，因此，對重度地中海貧血患兒出生進行預防的關鍵就是避免其基因遺傳，應該對夫妻雙方實施產前早期篩查，對孕婦胎兒基因進行診斷，一旦確診為地中海貧血，一定要及時引產。而地中海貧血孕婦產前篩查及診斷過程中，診斷穿刺術本身的難度大、要求高以及操作精細等，故此，就需要護理人員細致、耐心的給予臨床護理配合[1]。該研究選取2000對2013年1月1日―2013年12月31日期間前來該計生服務站進行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，以分析與探討地中海貧血孕婦產前診斷的護理配合效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000對前來該計生服務站進行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，這些夫婦均在知情情況下實施的地中海貧血產前篩查，如果夫妻雙方篩查出均為α 或β 地中貧血攜帶者，需要對其胎兒實施產前診斷。若夫妻雙方有一方為α；另一方為β，那么需要對β 地中貧血攜帶者實施α-地中海貧血檢測，對該研究對象為α、β雙重雜合子可能性予以排除。若無法排除，需要對其胎兒實施產前診斷。以隨機方式將所選取的夫婦平均分為兩組，即對照組與觀察組，每組有1000對育齡夫婦，且每組都有500名男性，500名女性，對照組中，孕婦孕周為10～33周，平均孕周為（21.5±10.3）周，356對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產檢時地中海貧血常規的篩查發現異常，并經基因診斷查證夫婦雙方均是同型地中海貧血攜帶者的家系；觀察組中，孕婦孕周為12～35周，平均孕周為（23.5±13.0）周，361對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產檢時地中海貧血常規篩查發現異常，并經基因診斷查證夫婦雙方均為同型地中海貧血攜帶者的家系，兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對實驗組夫婦實施針對性的心理護理，對對照組夫婦不實施針對性的心理護理，并對其進行統計學處理。
1.2 方法
采用紅細胞脆性試驗“一管法”實驗室技術，結合地中海貧血基因分析，確診為地中海貧血。檢查由廣東省計劃生育科研所建立網絡合作提供技術支持。
1.2.1 產前篩選方法 采用紅細胞脆性試驗“一管法”的實驗室技術，對前來進行孕前檢查育齡夫婦進行地中海貧血的初步篩查。紅細胞脆性試驗“一管法”篩查，試劑由廣州市米基醫療器械有限公司提供。濃縮A母液3.5 mL、濃縮B母液5 mL、濃縮C母液1.0 mL，均保存于2～8 ℃冰箱。先用一個100 mL容量瓶（不要用量筒），其上放一個小漏斗。用純化水洗凈裝A母液的管和蓋，將管內余液倒入100 mL容量瓶，然后加純化水于100 mL容量瓶中，準確至100 mL刻度，混勻后即為A試驗液。將濃縮B母液倒入100 mL容量瓶中，加純化水100 mL混勻后即為B試驗液。將濃縮C母液倒入100 mL容量瓶中，加入純化水60 mL混勻后即為C試驗液。實驗操作為取試管1只，加入1 mL A試驗液，放37 ℃，預熱1～2 min。加入10 uL，待測抗凝全血，立即混勻，繼續放在37 ℃保溫約5 min。5 min后，加入1 mLB試驗液。混勻，3000轉/min，離心5 min。將上清液輕輕倒入1.0 cm×1.0 cm的比色杯中（切勿攪動試管底的紅細胞），于530 nm波長讀取光密度D1（以純化水作空白對照）（勿倒掉比色杯中的溶液）。向試管中加入C試驗0.5 mL，混勻，待血液全部溶血（透明紅色）后，將比色杯中已比色的溶液倒入試管中混勻。將混勻后的溶液，倒入比色杯中，再于530 nm波長比色，讀取光密度D2。按下列公式計算出溶血率百分比：按溶血%= D1/（D2×1.25）。正常值：溶血度>65%為正常溶血率；低于55%可判為溶血率降低；（注：56%～64%為地貧溶血率輕度降低）。由于該法不能區別a或β地貧，故凡是檢測結果低于正常值者建議進一步作血紅蛋白電泳、HbA2和HbF定量測定。
1.2.2 產前診斷 對夫妻二人均為地中海貧血基因攜帶者，又統一實施胎兒產前診斷的，如果孕婦屬于孕早期，其檢測標本應該選為孕婦羊水或絨毛，以此實施地中海貧血基因診斷。如果孕婦為孕中、晚期，那么需要通過B超下穿刺法對臍靜脈血進行采取，以實施地中海貧血基因診斷。
1.2.3 護理配合 對對照組夫婦不實施針對性的心理護理。
對實驗組夫婦實施針對性的心理護理。具體內容包括：
對于孕婦來說，妊娠屬于一種應激，擔心母嬰安全與健康是孕婦壓力主要來源。由于夫婦雙方同時患有地中海貧血，而要實施產前診斷，可以說是對孕婦而言屬于心理應激的一種，尤其是心理應激會導致孕婦產生心理上、生理上等不良反應，同樣也會導致胎兒先天性畸形、孕婦妊娠期巨吐、流產、胎兒生長受限、孕期綜合癥以及妊娠期高血壓等。在對地中海貧血孕婦進行產前篩查與診斷時，其擔心的問題主要包括：手術疼痛、穿刺風險、胎兒健康、孕期過程、擔心出來診斷結果后再引產、痛苦多，基于這種情況，臨床醫師在將孕婦產前診斷病歷填好并溝通過后，由臨床護理人員對孕婦做好相應的心理疏導的工作，例如，篩查前告知孕婦配合事項，對孕婦及孕婦家屬所提出的問題要耐心、詳細解答[2]。
護理人員應該向孕婦與孕婦丈夫詳細、耐心解釋地中海貧血疾病本身所具有的遺傳規律與篩要性，同時還要向孕婦講解相關孕期保健知識，例如，孕婦生理、精神衛生、孕期休息、飲食等知識，讓孕婦意識到保持舒暢、輕松心情的重要性，使孕婦能夠以積極、樂觀的心態接受地中海貧血產前篩查及診斷[3]。對孕婦實施產前診斷過程中，護理人員要囑咐孕婦取仰臥位，將下腹部暴露于外，護理人員立于孕婦右側，緊握孕婦的手，對其生命體征與面色進行觀察，并親切與孕婦交談，盡可能分散孕婦注意力，緩解孕婦緊張情緒。此外，還要避免孕婦做腹式呼吸，僅可能使孕婦全身放松。對患者進行隨訪調查時，應該了解孕婦心理狀態及胎動、有無腹痛和陰道流血流水等異常情況，胎兒發育情況，提醒孕婦定期產檢；在分娩后，了解分娩情況（孕周、分娩方式、胎兒性別、體質量、外觀及檢查結果、有無并發癥等）、產后恢復情況、嬰兒發育情況等。
1.3 統計方法
采用SPSS13.0軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
通過產前篩選及相應的護理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。204例夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為5.10%，140例夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。2對一方為β -地中海貧血基因攜帶者；另一方為α-地中海貧血基因攜帶者的夫婦中，通過基因分析確診為α-地中海貧血復合β -地中海貧血雙重雜合子，通過過產前篩選及相應的護理配合，觀察組地中海貧血孕婦診斷滿意率為95.0%，對照組診斷滿意率則為64.0%，兩組孕婦診斷滿意率差異有統計學意義（P
3 討論
該研究結果顯示，通過產前篩選及相應的護理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者檢出率為5.10%，夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。目前，福建地區α地中海貧血的研究報道以東南亞型為主，發病率較高[3-4]。巴氏水腫胎兒是重型α地貧胎兒，重型α地貧是臨床上非免疫性水腫胎兒的一種重要原因，在我國南方人群中發病率較高。重型地貧目前尚無有效的根治方法。對地貧孕產婦開展健康宣教和采取合理的護理干預措施，攜帶者的檢查及產前基因診斷是防止重型地貧患兒出生、提高人口素質的唯一有效措施，是醫務工作者義不容辭的責任和義務。研究表明，積極開展孕婦地中海盆血的產前篩選與診斷護理配合，能夠盡早對中、重型地中海貧血胎兒予以確診，減輕家庭和社會的負擔與痛苦。
我國地中海貧血疾病主要分布在長江以南地區，而比較常見的是廣西、廣東兩省，在當地屬于一種具有較高發病率的溶血性遺傳性貧血疾病。一般可將地中海貧分為兩種類型，即：β -地中海貧血與α-地中海貧血，如果胎兒患有α-地中海貧血，那么在其孕晚期就會有死亡的可能性。如果胎兒患有β-地中海貧血，則要在出生后靠輸血維持生命，所以一般都在兒童期就已經夭折。
地中海貧血是一種嚴重影響人類健康的溶血性疾病。據世界衛生組織統計，世界上約有1.8億人攜帶這種基因。而且國內外研究表明，積極開展地中海貧血基因攜帶者的人群篩查，指導婚配及產前基因診斷，預防血紅蛋白Bart’s水腫胎兒和重型β地中海貧血患兒的出生，是降低地中海貧血的發病率，特別是重型地中海貧血發病率的唯一途徑。現階段，我國計劃生育工作重心已經從單純的控制人口數量轉變成為提供優質服務，提高出生人口素質等綜合服務和管理模式。近年來，遺傳性疾病和出生缺陷已逐漸成為我國重要的人口健康問題，嚴重影響我國出生人口質量。國家人口計生委順應群眾的需求以及人口形勢的發展，在全國范圍內加大投入，“十五”期間開始組織實施了包括出生缺陷干預在內的“三大工程”[3]。地中海貧血產前基因診斷的目的就是要杜絕地中海貧血純合子胎兒的出生，減少雜合子胎兒的出生，以達到優生的目的。地貧孕產婦娩出的新生兒發生地貧的幾率較高，1/4為重型地貧患兒。為提高全民人口素質，減少重型地貧患兒的出生，對于懷疑重型地貧兒的高危孕產婦，應選擇終止妊娠。在產前診斷手術前后加強心理護理和健康宣教，嚴密觀察病情變化，配合醫生做好手術前后的準備工作，是保證手術成功的重要環節因為地中海貧血本身具有的遺傳特性，因此，一定要加強地中海貧血預防工作，并于地中海貧血高發區域積極展開孕婦產前篩查和產前診斷，此為對地中海貧血進行有效預防的最佳途徑。盡管我國南方區域是地中海頻發區，然而，由于我國在近些年經濟水平的迅猛提升，人口流動性進一步加大，所以，也不能忽略北方地區的地中海貧血早期篩查其診斷工作[6]。
作為我國地中海貧血的高發區，廣東省地中海貧血發病率約10%，其中β地貧攜帶率3.36%，α地貧雜合子檢出率是8.3%，如果夫婦為類型相同的地貧雜合子，那么其胎兒患有重型地中海貧血的概率則為25%[7-8]。因為地中海貧血對人體具有較大危害，同時也是對我國人口質量產生影響的首要因素，所以，應該積極實施地中海貧血孕婦產前篩查工作。干預地中海貧血措施主要包括加強孕前篩查工作，避免地中海貧血患兒出生與治療地中海貧血患兒的兩大內容。
綜上所述，地中海貧血本身屬于一種致死性疾病，也就是說，該病的死亡率為100%，到現在為止還沒有一個相對有效的治療方法，所以，預防地中海貧血疾病是現代臨床所要努力的方向。防治地中海貧血的方法主要是早期篩查、合理指導婚配，以孕期、婚前或者產前篩查的方式，降低地中海貧血新生兒發生率，此為國際醫學組織公認的地中海貧血首選預防措施。
[參考文獻]
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缺鐵性貧血是孕產婦在妊娠期最常見的一種貧血。缺鐵性貧血，即iron deficiency anemia，簡稱IDA。這種缺鐵性貧血占妊娠期貧血的比例比較高，其占妊娠期貧血比例的95％。一般情況下，非妊娠的婦女體內的鐵含量保持著動態平衡，即鐵的微量排泄和攝取量保持著體內的代謝平衡。由于孕產婦在妊娠期的血容量會慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕產婦的血容量可以達到1300～1500ml左右。這時孕產婦的血容量增加標志著其需要鐵的含量也在增加，一般的需鐵量為500～600mg左右。在妊娠晚期，胎兒的生長發育和胎盤發育都需要鐵，其需鐵量分別在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有25％左右的孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有些孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。
護理評估
(一)孕產婦的病史
1 要對孕產婦進行全面細致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣。另外，還要了解孕產婦的經濟情況、妊娠后的進食狀況以及是否有急慢性出血和妊娠合并癥等。
2 要對孕產婦進行貧血程度的評估:孕產婦在妊娠期的貧血診斷標準是以血紅蛋白值
(二)孕產婦的身心狀況
1 癥狀:若孕產婦是輕度貧血者，其貧血癥狀不會太明顯，其皮膚、口唇黏膜以及瞼結膜會表現出輕微的蒼白。若孕產婦是重度貧血者，其貧血癥狀比較明顯，主要表現在臉色蒼白、全身無力、頭暈眼花、妊娠水腫，在其活動后表現為心慌、氣短、易暈厥。更為嚴重的會發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2 體征:病人的體征主要表現在有口腔炎、舌炎、皮膚干燥、毛發失去光澤容易脫落、反甲等。
3 社會心理評估:對孕產婦的重點評估是對其焦慮和抑郁的程度，以及孕孕產婦掌握有關缺鐵性貧血自我護理知識程度的評估。
4 診斷性檢查:對孕產婦的血象、骨髓象、血清鐵進行診斷，診斷其在血象方面的血紅蛋白是否低于100g／L，紅細胞平均容積(MCV)是否低于80／μm3，紅細胞壓積是否低于30％；診斷其紅細胞系統增生是否活躍；診斷其血清鐵是否低于60μg／dl，其體內的總鐵結合力是否大于300μg/dl，鐵飽和度是否減低到10％～15％以下。若孕產婦的血細胞比容降低的不明顯時，缺鐵性貧血的孕產婦在早期重要的表現是血清鐵降低。
護理措施
(一)一般的護理: 要認真詳細的評估病人的貧血程度，了解病人對缺鐵性貧血疾病的認識程度。通過護理過程要和病人建立起一種良好的護患關系，并向病人講解有關此病的知識。另外，要幫助病人分析患缺鐵性貧血的原因，并為病人提供有關此病的信息，利用一切可以利用的資源以及支持系統，減輕病人的壓力，使病人主動的參與到護理和治療的方案中。
(二)緩解孕產婦的癥狀
1 妊娠期的護理及注意事項:孕婦在妊娠期的護理應注意的事項有：(1)孕婦要定期的做產前檢查，要監測其血常規和對其全血進行化驗;(2)要對孕婦進行飲食指導，糾正其不良的飲食習慣，使其飲食結構實現多樣化，并建議孕婦的飲食中要高蛋白、高維生素、含鐵豐富，例如如瘦肉、動物肝臟、黑木耳、食品等，注意禁止孕婦飲用濃茶；(3)要保證孕婦有足夠的休息時間，依據病人的貧血程度安排其活動量；(4)要加強病人的口腔護理。對于輕度的口腔炎病人，可建議病人在飯前、飯后、睡前、早起用漱口液漱口；對于重度的口腔炎病人，建議病人每日做口腔護理；(5)要對病人進行補充鐵劑。根據病人的貧血程度，選擇適宜的鐵劑進行治療。通常情況下是在孕婦妊娠20周后開始采用補充鐵劑，改善孕婦的缺鐵狀況，提前預防孕婦患缺鐵性貧血病。(6)對于重度的貧血病人，要讓病人提前住院進行治療，并根據其貧血狀況選擇合適的分娩方式。
2 分娩期的護理及注意事項:在孕產婦分娩期時的護理應注意事項有：(1)對于中度和重度的貧血病人，在其臨產后要及時的配血備用；(2)在孕產婦臨產時，要嚴格的按照醫生的囑咐給孕產婦維生素K、維生素C等藥物；(3)在孕產婦臨產后，要保證其進食狀況的良好，并嚴密的觀察孕產婦產程的進展狀況。同時要加強對孕產婦的胎心監護，使其低流量的吸氧；(4)在孕產婦的產后，要及時的預防其產后出血；(5)在孕產婦的產后，要全面細致的檢查陰道傷口，并認真的縫合其會陰陰道的傷口，整個過程都是在嚴格的無菌條件下操作的。另外，還要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。
3 產褥期的護理及注意事項: 在孕產婦的產褥期應注意的事項有：(1)在孕產婦產后的24小時內，要保證其有足夠的臥床休息時間；(2)要保證孕產婦的病室環境安靜而舒適，室內的溫度、濕度適宜，空氣流通性良好，并減少探視；(3)要保證孕產婦的外陰清潔，讓孕產婦每天用適量的碘伏溶液來清洗外陰，勤換衣褲和衛生墊，保持個人衛生；(4)若孕產婦的腹部有傷口，要使其傷口敷藥并保持干燥，注意換藥時要遵循嚴格的無菌操作；(5)要使孕產婦合理的飲食，多吃含鐵豐富的食物；(6)要注意觀察孕產婦的子宮復舊狀況和陰道出血情況，并要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。
(三)健康教育:要讓病人了解缺鐵性貧血對母嬰的危害，是病人積極的配合治療。另外，要向妊娠期缺鐵性貧血的病人介紹合理的飲食習慣，改正有些孕產婦的偏食習慣，并建議孕產婦盡量進食含鐵量豐富的食物。在病人的藥物治療時期，要嚴格的控制藥劑量，并要考慮到可能發生的副反應，及時采取相應措施。嚴重缺鐵性貧血的病人不宜用母乳喂養嬰兒，要向病人及家屬做好指導，并要教會其人工喂養的常識和方法?？傊挟a婦在妊娠期的護理是很重要的，在孕產婦的用藥方面，要嚴格的按照醫生的囑咐。若在護理過程中發現問題，要及時的采取相應措施。
參考文獻
［1］ 樂杰主編 ：婦產科學［J］，2000年。
［2］ 田玉琴、楊存珍、賀金文主編：妊娠期常規補鐵的研究進展［J］ ，1999(01)。
方法：對321例高原妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理以及健康教育。
結果：孕婦由最初的對疾病的不認知到孕婦對疾病的正確認識，熟悉并掌握預防措施，積極參與護理和治療，最后取得良好的效果。
結論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。
關鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產婦護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0271-02
貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標準較非孕婦低，當紅細胞計數在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細胞比容。當母體嚴重缺鐵時，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護理的關鍵是做好高原飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生。
1臨床資料
從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產婦263例，經產婦58例，城鎮人口145例，農村人口（包括流動人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時休息并對癥處理，防止心力衰竭發生。為增加胎兒血氧供應，吸氧2次/d，30min/次，堅持自計胎動次數，密切觀察胎心變化，發現異常，及時處理。
2臨床表現
高原缺鐵性貧血臨床表現有：①高原原發病的臨床表現；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴重者合并腹水。
3臨床診斷
（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經過多、寄生蟲病等，營養不良也是常見因素。
（2）實驗室檢查：孕婦貧血的診斷標準相對降低，即紅細胞計數
4護理評估
（1）詳細、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣；經濟狀況，妊娠后進食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。
（2）評估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。
（3）身心狀況評估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴重者可發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
（4）社會心理評估，重點評估孕產婦的焦慮及抑郁程度、支持系統，對有關妊娠合并缺鐵性貧血的自我護理知識的掌握情況。
（5）診斷性檢查評估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現。
5護理措施
5.1一般護理。做好孕婦的心理護理，減少孕婦對病情的恐懼。根據病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。
5.2特殊護理。①高原缺氧、飲食方面應注意使用的營養，應給與富含維生素、優質蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護理，防止貧血病人發生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導孕婦刷牙時用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護理人員應協助孕婦做好晨晚間護理。④在高原嚴密觀察胎心及胎動，遵醫囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據病情需要根與氧氣吸入并給與左側臥位，定期進行胎心監護。⑤重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發生產后出血，應該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導，產后42天門診復查。
5.3補鐵護理。根據貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90%～100%，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。
6健康教育
向病人講解高原缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習慣，進食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現的副反應及應對措施。嚴重貧血不宜母乳喂養者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養的原因，并教會人工喂養常識及方法。做好出院指導，如：產后一個月內禁洗盆浴，產后6周內禁止性生活，注意避孕等；護士應讓病人了解產后42天返院檢查的內容、具體時間、地點及聯系人等。產褥期間出現不適或異常癥狀，需及時到醫院就診。
7討論
貧血屬于高原妊娠期并發癥中常見的一種，近年來，WHO相關資料統計指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會對母嬰造成嚴重影響，孕婦容易繼發妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產、流產甚至胎死宮中。經過以上方法，證實我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發癥發生率及病死率，因此，臨床上需要對高原妊娠期出現貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發癥發生，對降低高原妊娠和并貧血的發生起著重要作用。能有效預防高原妊娠期缺鐵性貧血的發生，對已發生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。
參考文獻
[1]樂杰.婦產科學，2000
[2]田玉琴，楊存珍，賀金文.妊娠期常規補鐵的研究進展.1999（01）
關鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標準[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復高熱，高達39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉（37℃），6月28再次發熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強力碘兌水清潔肛周，經過治療和護理，現7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。
2 護理
2.1疼痛的護理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護士協助采取合適的，以俯臥，側臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經期加強護理，勤換內褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強觀察，及時處理。
2.3發熱的護理 患者體溫高達39.3°，反復發熱，抽血培養，根據培養結果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監測體溫變化，病室開窗通風，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫務人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預防出血的護理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創傷，減少穿刺次數，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴防顱內出血，嚴格觀察全腦征，因為SAA主要死亡原因是顱內出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機會，觀察粘膜有無出血點及出血的癥狀，面色，瞼結膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業的護士為其每天用益口進行口腔護理，預防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預防壓瘡的護理 根據傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發生的危害及預防壓瘡的健康知識，預防壓瘡的發生，為病員減少經濟負擔和減輕身體的痛苦。
2.8心理護理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負擔重，護士應鼓勵患者表達內心感受并予有效的心理疏導，認真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰勝疾病的信心，在治療和操作時，保護患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨感，增強康復的信心。
3 結論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀。我們給予強力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護理的重要性，所以做好每個環節是我們取得成功的必備條件。
參考文獻：
[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標準[M].第2版. 北京：科學出版社，1998：33-36.
1臨床資料
1.1一般資料164例非失血性貧血患者,其中男96例,女68例;年齡9～69歲,平均年齡(38.5±10.15)歲;60歲21例;輕型4例,中型26例,重型76例,危重型58例。
1.2非失血性貧血發生的臨床特點①各時間段發生貧血情況:出現于發熱期4例,低血壓休克期3例,少尿期79例,多尿期77例和恢復期1例。②與血小板(PLT)的關系:PLT低者發生率高。③與體溫的關系:體溫>40℃ 134例,39～40℃ 28例,
2治療
1)積極治療腎綜合征出血熱,如早期應用病毒唑、抗休克、血透、防治DIC、糾正電解質紊亂及酸堿失衡。
2)積極治療各種并發癥,如出現感染、急性左心衰、肺水腫、肝損害、心肌損害及腦水腫等及時治療。
3)增進消化功能,如加用泰美尼克、多酶片、乳酶
生等。
4)加強營養,補充葉酸、鐵劑。
5)如超過3個月仍有貧血及腎功能異常者,可加用促紅細胞生成素,病情嚴重者可輸血。
3護理
3.1一般護理以臥床休息為主,輕度貧血者如無其他器官嚴重受損可適當活動,重癥患者由于腦組織內缺氧,常有頭痛、頭暈,易于暈倒,更應強調臥床休息,貧血發生快時要絕對臥床休息。
3.2飲食護理給予高熱量高維生素飲食,由于多并有腎功能損害,應根據病情給予適量蛋白飲食如:瘦肉、雞蛋、牛奶等飲食以區別于其他類型貧血病人的給予動物肝、腎等。
3.3發熱的護理觀察熱型特點、脈搏變化。發熱時以物理降溫為主,用溫水擦浴,不宜用酒精擦浴,以免加重出血;飲食應以流食為主。
3.4休克期及腎衰期護理休克時按休克一般常規護理,為病人保溫,吸氧,給藥要及時準確,有條不紊;嚴格記錄液體出入量,擴容要適度,一旦擴容達標,應立即將液體入量減至最低;指導病人用有刻度的容器,每次排尿后準確記錄尿量。
3.5預防感染嚴格消毒隔離,盡量安排病人住單人病室,1∶200洗消靈擦地3次/d,紫外線消毒3次/d;定期監測外周血象,嚴密觀察感染癥狀,嚴格執行消毒隔離制度,無菌技術操作,禁止探視,避免交叉感染。
3.6預防出血的護理各種注射適當延長按壓時間(5～10 min),根據貧血程度設定生命體征測量次數;注意神志及瞳孔的變化發現異常及時報告醫生;加強口腔及鼻腔的護理,觀察口腔及鼻黏膜變化,勿用手摳挖。
3.7心理護理對病人要熱情、親切、誠懇和富有同情心,真正體現以人為本,使患者產生安全感。耐心向患者及家屬講解本病的預后,以免因患者及家屬知識缺乏而產生消極情緒,增強病人配合醫護治療的信心及家屬對治療的支持。
關鍵詞：妊娠；缺鐵性貧血；產前篩查
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0340-01
缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。正常非妊娠的婦女，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動態平衡。約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入不足，產生缺鐵性貧血。我國孕婦貧血的診斷標準是計紅細胞數
1臨床資料
1.1一般資料：2010年1月1日至2011年10月31日，筆者所在醫院接收了妊娠合并缺鐵性貧血孕產婦60例，年齡23-36歲，其中初產婦18例，經產婦42例，孕前確診11例，孕期確診49例，城鎮人口14例，農村人口46例。按照其血紅蛋白
1.2貧血原因：由于大部分（約98%）孕婦為來自農村，缺乏醫學知識，沒有聽過相關的宣傳，在整個孕期很少或從未做過產前檢查，所以根本不知道，也發現不了是否有貧血。另外由于家庭貧困，生活條件差，不注意孕期飲食的合理搭配，造成鐵的攝入不足，加之又沒有及時補充鐵劑，這樣就容易造成貧血。
1.3統計學方法：本實驗數據采用統計學軟件SPSS14.0對數據進行統計分析，并且對數據進行t檢驗，當P
2護理與治療
2.1一般護理：首先詳細評估病人的貧血程度，了解病人疾病狀況。在護理活動中與病人建立良好信任的護患關系。其次講解有關疾病的知識，幫助病人了解引起該貧血的原因，為病人提供治療疾病的有效信息，鼓勵參與和決定自己的護理以及治療方案。利用可被利用的資源和系統，減輕病人精神的壓力，正確認識自己的健康狀況，以便積極配合治療。
2.2心理護理：妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦，大部分來自農村，文化程度較低，對貧血的認識有不同的心理態度，也不懂得檢查和預防。所以在出現了全身無力、頭昏眼花、重度水腫甚至影響到行走等明顯影響時，才急忙到醫院就診。這時孕婦已存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮，甚至煩躁，因此做好心理護理便顯得十分重要。我們首先應該積極主動與孕婦和家屬進行溝通，讓孕婦有安心、放心。然后再根據具體情況，給孕婦及家屬講解該病的病因、治療、護理方法，對孕婦和胎兒健康的影響以及預后的相關知識，讓孕婦和家屬既了解到準確的信息，又不容易加重心理負擔，能夠建立起良好的護患關系。同時還要多和孕婦交談，鼓勵和開導孕婦，使她們保持良好愉悅的心情，積極配合醫院治療和護理。
2.3飲食與藥物護理：妊娠期缺鐵性貧血治療主要原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵的因素。
加強營養治療法：鼓勵孕婦進食高蛋白及含鐵量豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、海帶、肝、豬、牛、蛋類、豆類等。這些食品含鐵量豐富，且容易吸收。
藥物治療補充鐵劑法：藥物治療具有良好的療效和鑒別診斷的作用。
口服給藥療法：一般主張口服給藥。因為其簡單、易行、安全有效、價格低廉。血紅蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺鐵性貧血患者，采用口服藥物補鐵的方法為主，常選用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等。為了使得鐵劑更易吸收，進行口服補鐵的同時可以服用稀鹽酸或維生素C，應注意在用藥期間不要飲用茶水。口服鐵劑最好在飯后進行，可以減少消化道的反應。假如病情嚴重或者口服療效差，可采用注射方法進行鐵劑的補充。常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵注射液，注射補鐵其利用率比較高，但是鐵的刺激性較強，注射時應行深部肌肉注射。除此之外，在用藥的過程里要讓病人熟悉鐵劑的作用、用藥途徑以及可能出現的副反應，以取得病人積極的配合。
3結果
見表1。
4討論
妊娠期缺鐵性貧血是產科最常見的并發癥，也是孕產婦死亡的重要原因之一。由于該地居民有喝奶茶的習慣，而奶茶能嚴重阻止人體對鐵，鈣元素的吸收。飲食又較單一，生活條件困難，加之妊娠期婦女對鐵劑的需要量增加，而孕婦又很難從膳食中獲得鐵劑，所以該地便成為孕婦妊娠合并缺鐵性貧血的高發區。所以通過進行全方位、多形式的健康宣傳教育和定期按時產前檢查發現，預防和發現妊娠合并缺鐵性貧血的關鍵，早預防、早發現、早治療，對降低妊娠合并缺鐵性貧血有非常有積極效的作用，讓我們大家一起努力，讓更多的孕婦脫離貧血的困擾。
參考文獻
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【關鍵詞】再生障礙性貧血；護理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發生的貧血。血液中紅細胞、粒細胞和血小板都是明顯減少（全血細胞減少）。常出現較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數，男性多于女性。根據臨床表現的嚴重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護理并配合藥物治療取得滿意效果，現將護理體會報告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細胞減少，治療前白細胞計數（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計數（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發熱表現者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學物質原因：藥物是臨床導致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅蟲藥，殺蟲藥，農藥，無機砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業用化學物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細胞破壞造血微環境，影響干細胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發再障。
1.3 臨床表現
1.3.1 急性型 早期即出現感染和出血，表現為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經過多等；眼底出血，顱內出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個人和周圍環境的清潔衛生，保持皮膚清潔，重視口腔衛生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質激素治療，對中慪神經系統、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發病與免疫是有關的，可用免疫抑制劑，如環磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護理方法
2.1 出血的護理措施
2.1.1 皮膚出血的護理 患者經常清潔皮膚、黏膜、毛發衛生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進血液循環；患者要經常洗澡，清洗時不要用過熱的熱水和酒精，同時不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護理 為防止鼻腔黏膜干裂引發出血，平時用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發出血。如患者鼻腔少量出血時，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護理 患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內出血的護理 患者注意休息，不劇烈活動，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發現頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血征兆，應立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴密監測血小板計數，血小板低于20×109/L的患者應臥床休息；要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報告醫生配合搶救。
2.3 用藥護理 丙酸酮不易被吸收。應需深部肌肉注射，經常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應的發生。
2.4 飲食護理 飲食可進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進食刺激性食品。
3 小 結
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進展迅速，預后兇險，部分患者短期內死于出血、感染，預后差。因此，治療的同時，密切觀察患者情緒的變化，進行心理疏導，觀察病情，加強營養，預防出血、感染等并發癥，控制病情發展，對于再生障礙性貧血的治療和康復具有重要的臨床意義。
參考文獻
［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（1）：117-118.
