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【關鍵詞】 地震；精神衛生；心理社會；能力；橫斷面研究
中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災難后的救援是復雜的工程。聯合國機構間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區計劃、建立并協調最基本的多部門救災工作提供指導?！吨改稀穼暮蟮木裥l生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護或促進心理社會安寧和/或預防或治療精神疾病的所有當地或外部支持。列出的服務范圍包括四個層次，即①基本服務和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區和家庭支持（如尋人和幫助家庭團聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非?？品眨ㄈ缬沙跫壉＝∪藛T提供的心理急救、基本精神衛生服務）；④?？品眨ㄈ缰委焽乐鼐窦膊。暮缶仍嵌嗖块T合作、分層次的服務，其中③和④層次的服務需要衛生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災區醫療機構提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫療機構和醫生的情況。
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便抽樣的方法。 以極重災區（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災區（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區）的醫生為目標人群。共分級調查來自縣級精神病院1所、鄉鎮級精神病院1所、鄉鎮衛生院5所和村衛生室5所的醫生。并對其中愿意并有時間交談的醫生進行深入訪談。
1.2 工具
參照聯合國機構間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內容包括衛生機構基本信息及目前提供服務的情況，近2年接受MHPSS培訓及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。
訪談提綱內容包括個人從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習和提供MHPSS的經歷及感受等。
1.3 實施過程
在臨時板房醫院內，研究者去醫生的辦公室或診室，經過醫生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。
深入訪談是由同一訪談者完成所有訪談。每次訪談持續約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統計方法
采用SPSS 13.0進行統計分析。針對計量資料，進行正態分布檢驗，對符合正態分布的應用均數和標準差進行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態分布的應用中位數（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數資料應用具體例數進行描述，因總例數＜40，采用費歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進行編碼，歸入從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習MHPSS的經歷和感受、提供MHPSS的經歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫療機構所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓的數量和內容、人力資源、基本藥物、服務需求、工作量等因素之間的關系和對能力提供的影響。
2 結 果
2.1一般情況
共計30名醫生參加了問卷調查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業年限1~42年(中位數（M）為12年）。極重災區組和重災區組的醫生在所有變量上的差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。共對10人進行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛生專業25年），鄉鎮級精神病院院長1名（男性，從事精神衛生專業6年，原為外科醫生，近6年從事心理咨詢工作），鄉鎮衛生院醫生8名（其中男性7名，從事精神衛生相關工作，即災后心理咨詢共1年）。
2.2醫療機構提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫師在轄區內的人口比例
縣級精神科醫師的人口比例為0.68/10萬人，鄉鎮級精神科醫師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。
2.2.2已接受的培訓
在地震前，所有人員均未接受過任何與災后心理變化及處理相關的培訓。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數2天）省、市或區級的培訓，培訓內容為災后心理干預、災后創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預、如何應對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災后心理衛生服務技術指導要點》（大部分適用或完全適用）、《災后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛生核心信息和培訓手冊》（完全適用）和《醫學心理學》（少數內容適用）。
2.2.3提供災后MHPSS的主觀意愿
有27名醫生表示在條件允許時愿意為受災群眾提供災后服務。
2.2.4提供災后MHPSS的現狀
個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災群眾提供服務，其中有7人列出每周可提供服務的小時數，平均為（6.9±2.5）小時/周。
醫療機構提供災后服務的情況：縣級和鄉鎮級精神病院除繼續管理地震前的住院患者，還收治震后的新發病例，包括應激相關障礙患者。縣精神病院通過心理衛生知識講座、義診、發放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉鎮衛生院提供災后心理服務，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問題
2.3.1醫療機構也受到地震的影響
地震對醫療機構有不同程度的破壞。尤其是極重災區的鄉鎮級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫院的其他建筑全部倒塌。醫務人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關的新發病例。由于臨時住所及周邊環境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護理工作帶來極大壓力。
2.3.2服務能力有限
縣級精神病院有精神科醫師10名，基本沒有受過心理危機干預培訓，沒有治療PTSD的經驗。鄉鎮級精神病院的精神科醫師數量嚴重不足，4名精神科醫師面對100多名患者的診療及值班任務，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學畢業兩年的住院醫師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發病例僅進行門診處理。鄉鎮衛生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥?；鶎俞t生雖然看到有大量的受災群眾需要MHPSS，從醫務人員的天職出發也愿意幫助他們，但是由于學歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機干預的培訓，缺乏災后危機干預的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災群眾提供到位的服務，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當，反而給受災群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫生承擔醫療網底的工作，工作內容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發現的縣級精神科醫師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉鎮級精神科醫師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災難時，按這樣的人口比例提供常規精神衛生服務尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉鎮級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數量龐大的患者，14個精神科醫師的力量是遠遠不夠的。
MHPSS是分級服務，各級所涉及的人員和服務內容不同，需要的培訓也不同。為了提供優質服務，最好在災前做好人員的技術準備，即需要充分的備災［1］。本研究發現醫療機構人員在災前未接受過任何相關的培訓，在災后僅有11人接受過培訓，但培訓時間短，且未按照內容進行分級培訓，屬于無計劃的培訓。另外，教材和參考書嚴重不足，基層人員不得不將針對性不強的《醫學心理學》作為參考書。
按照MHPSS的服務分級，本研究中的對象應該承擔的是有針對性的非?？品眨ㄈ缬舌l鎮衛生院的醫生和村醫提供的心理急救和基本精神衛生服務）和?？品眨ㄈ缇窨漆t師對嚴重精神疾病的診治）。但是因為培訓嚴重不足，非精神科醫生并不具備提供心理急救和基本精神衛生服務的能力，縣級精神病院的精神科醫師也缺乏診治PTSD的技能。少數鄉鎮衛生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務有限。
醫院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災能力，包括硬件條件，以及接受過培訓的人員和應急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災難，世界衛生組織（WHO）號召各成員國建設可以抵抗地震及其他災難的醫療機構，并將2009年世界衛生日的主題定為“挽救生命加強醫院應對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護理工作壓力極大的情況。WHO西太區辦公室已發行了相關手冊《醫院應該免受災難侵害：降低風險，保護醫療設施，挽救生命》，對各項建筑指標提出了明確的要求。
4 未來研究方向
本研究僅調查了醫療機構和醫生的情況，未涉及其他供方的服務能力現狀、不同部門間的合作現狀，亦未涉及醫務人員自己作為受災群眾的因素，已發現人員數量不足、培訓嚴重不足、提供的服務有限及醫療機構的抗災能力差等問題，說明地震后醫療機構提供精神衛生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛生機構人員、基層衛生工作者和社區服務人員開展實用的和有針對性的分級培訓；采取措施改變基層衛生機構缺乏基本精神科藥品的現狀；在新建或改造精神病院時，加強硬件的抗災強度。
參考文獻
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中華人民共和國衛生部.2008年各類衛生機構人員數［M］. 中國衛生統計年鑒，2009:24-27.
［4］汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創傷性應激障礙的發生率及影響因素［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(1):28-30.
【關鍵詞】城市老年人；社區醫療服務；需求調查
1 調查對象與方法
1.1 調查對象
整群隨機抽取我市5個社區衛生服務中心轄內的42個社區中老年人為調查對象，向發放調查問卷進行問卷調查；問卷調查數量2080份，收回2035份，回收的調查問卷中合格率97.8%。
1.2 調查方法與內容
在查閱相關文獻的基礎上設計“社區老年醫療服務需求調查表”，并由社區責任醫師將調查表隨機發放至社區內60歲以上的老人處，由其填寫表中各項內容。調查內容包括老年人基本情況、醫療服務項目需求、對健康知識的了解情況以及對社區醫療服務的滿意度。
1.3 統計學方法
采用描述性統計法，利用SPSS軟件對調查數據進行分析。
【關鍵詞】全科醫學；社區診療；臨床技能；衛生服務滿意度
【中圖分類號】R499【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0085-02
全科醫學是綜合臨床、預防、康復醫學以及人文社會等學科，以服務社區與家庭為主的醫學專業學科。自18世紀提出以來，不斷發展完善，成為醫療服務的重要項目，其涉及范圍廣泛，涵蓋不同性別、年齡、器官及疾病類型，并通過全科醫生的培養及培訓，為家庭、社區、群體健康的維護與促進提供長期、全面的醫療服務[1，2]。隨著近年來人們健康意識的提高以及因環境惡化等因素所致各類疾病，如心腦血管病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性疾病等發病率升高，全面的醫療服務開展逐漸受到社區群眾的廣泛認可，對于全科醫學的需求也逐漸增加[2]。雖然，國外對于全科醫學的開展已經較為普遍，但由于我國醫療改革起步晚，基層衛生服務人員整體素質不高，對于全科醫學理論的認知較差，仍沿用傳統的?？品蔗t學模式，導致社區診療衛生服務機構很難滿足人們日益增長的需求[3]。因此，積極開展全科醫學服務，加快醫療改革，加強社區服務人員的知識培訓，建立以病人為中心，提供全面衛生服務的全科醫學模式，對開展社區衛生服務工作具有重要意義。本研究通過對我市社區衛生服務機構的調查，對比分析全科醫學在社區診療中的作用，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取自2012年6月起，我市進行全科醫學試點的社區衛生服務機構為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫學醫療模式的社區衛生服務中心4個和鄉鎮衛生所4個作為全科醫學組，同期選取未行全科醫學醫療模式的8個社區衛生服務機構作為對照組，每組隨機選取30例社區醫生及100名就診居民進行問卷調查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫生問卷調查選取在社區衛生服務機構工作的社區醫生為調查對象，采用自行設計的全科醫生問卷進行調查，問卷主要包括：社區醫生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執業醫師等；崗位適應情況，包括工作環境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項，每項下設定多個條目，被調查者依據自身情況進行填寫，并將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調查選擇社區衛生服務機構就診的居民為調查對象，采用自行設計的就診居民問卷進行調查，主要內容包括：一般情況調查，如就診居民的性別、年齡等；衛生需求度調查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等；衛生服務滿意度調查，如服務質量滿意度、服務價格滿意度、服務態度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據自身需求及感受認真填寫，后將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算總分。
1.2.3質量控制調查問卷的發放由經培訓的專業調查人員于實施全科醫學醫療模式6個月后進行，問卷調查過程中，及時解答被調查者的疑問，及時發現問題并修改。兩組全科醫生問卷分別發放30份，回收30份，有效回收率為100%；兩組就診居民醫生問卷分別發放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標統計并對比分析全科醫學組和對照組社區醫生的臨床技能及能力素質評分及就診居民衛生服務需求及滿意度評分。
1.4統計分析數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t檢驗，以P
關鍵詞：基層社區；兒科；醫療人員；綜合素質1資料與方法
1.1一般資料浙江省金華地區各市 縣、鄉、鎮基層社區兒科醫療工作人員的綜合素質。
1.2研究方法以問卷調查的方式，對浙江省金華地區各市 縣、鄉、鎮的基層社區兒科醫療工作人員綜合素質進行全方位調查。其中問卷的內容，由筆者匯集當前國內兒科醫生專家的文獻資料，并結合本市基層社區兒科診療的客觀情況制定而成，內容涵蓋了兒科醫療工作人員的姓名、工作單位、職稱、學歷、年齡、培訓等內容，總共發放了200份，收回200份，有效問卷200份。參加問卷調查的基層社區兒科工作人員，均為自愿接受調查。
2結果
2.1調查對象情況分析參與問卷調查的人員，分布于浙江省金華地區各市 縣、鄉、鎮基層社區的兒科醫療單位，其中來自二級醫院的人數為20人，所占比例10%；來自一級醫院的人數為86人，所占比例為43%；來自街道社區及鄉鎮的人數為94人，所占比例為47%。這些人員當中，屬于高級職稱的有2人，所占比例1%；屬于中級職稱的有55人，所占比例27.5%；屬于初級職稱的有143人，所占比例71.5%[1]。而學歷包括研究生、大學本科、大專和中專，人數分別為2人、62人、86人、50人，年齡有20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60歲以上，其中以30~39歲和40~49歲的人數最多，所占比例分別為38%和35%。
2.2綜合素質水平高低問卷調查將調查對象綜合素質水平分為較高、一般、較差三個層次，經過問卷調查的綜合比對分析，確定具有較高綜合素質水平的基層社區兒科醫療人員有28人，所占比率14%；綜合素質水平一般的基層社區兒科醫療人員有170人，所占比例為85%[2]；綜合素質水平較差的基層社區兒科醫療人員有2人，所占比例1%。另外問卷調查從側面反映出一個現象，即縣級醫療以下的衛生機構，專業兒科醫療人員的數量較少，一般都由全科醫療人員負責，而且僅僅根據藥品說明書用藥。在此，筆者通過醫療人員的用藥規范與否和能否有效預防醫療糾紛，全方位提出提高這些醫療工作人員綜合素質水平的具體方法。
3討論
此次調查分析，發現基層社區兒科醫療人員的職稱和學歷較低，亟需通過醫療診所的規范和培訓教育等方式，進一步提高這些醫療人員的綜合素質水平。在此，筆者認為有必要通過以下幾方面的措施，進一步提高基層社區兒科醫療人員的綜合素質水平。
3.1科學交流機制的完善不同城市或者區域的基層社區，兒科醫療人員的綜合素質水平高低差別性很大，而交流機制的欠缺，大多數醫療人員"閉門造車"。藉此，基層社區的兒科醫療機構之間，應該建立起完善的科學交流機制，綜合大型醫院和普通診所的會診資料[3]，匯總歸納為一套實效型的會診辦法，促使不同兒科醫療結構的學術交流氛圍不斷加深，為兒科醫療人員綜合素質水平的提高，提供客觀學術環境。
3.2業務培訓工作的加強立足于當前基層社區醫療人員的綜合素質現狀，針對性開展培訓項目，特別是重危重診處置能力的培訓。另外，當地政府應該給予這些業務培訓工作相應的政策支持，并從大型醫院中，選派專業的兒科專家，到基層社區協助開展培訓工作，以及到欠缺兒科醫療的基層社區，開展指導和幫扶工作，以此將先進的兒科專業知識和診斷技術，帶到基層社區當中，帶動基層社區兒科醫療事業的更快發展。
3.3 基層社區兒科建設的投入長期以來，基層社區兒科醫療事業的建設工作，一直處于低投入的狀態，使得基層社區兒科事業停滯不前，而在這種低投入的情況下，兒科醫療人員的綜合素質水平自然難以提高。為此，我們應該提高對基層社區兒科建設的重視程度，加大對基層社區兒科建設的投入力度，全方位滿足這些社區的兒科服務需求，促使這些社區兒科醫療事業的發展，適時才有足夠條件，滿足基層社區兒科醫療人員綜合素質提高的需求。
4結論
綜上所述，當前基層社區兒科醫療工作人員的綜合素質水平較低，包括職稱、學歷、專業知識、專業技術等，都難以支撐這些地區的兒科醫療事業獨當一面[4]。為進一步提高這些社區的兒科醫療人員工作水平，我們應該結合當地的兒科醫療事業實際情況，建立完善的科學交流機制，為廣大基層社區兒科醫療人員綜合素質的提高，創造更加有利的客觀條件。
參考文獻：
[1]地里努爾,瑪爾旦娜.淺談基層綜合性醫院兒科醫師應具備的素質[J].現代保健：醫學創新研究,2007,(07X):104-105.S
[2]黃江榮.基層兒科醫生缺少的原因探析[J].中國農村衛生,2013,(6):62-63.
1.1研究對象
選取自2012年6月起，我市進行全科醫學試點的社區衛生服務機構為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫學醫療模式的社區衛生服務中心4個和鄉鎮衛生所4個作為全科醫學組，同期選取未行全科醫學醫療模式的8個社區衛生服務機構作為對照組，每組隨機選取30例社區醫生及100名就診居民進行問卷調查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫生問卷調查
選取在社區衛生服務機構工作的社區醫生為調查對象，采用自行設計的全科醫生問卷進行調查，問卷主要包括:社區醫生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執業醫師等;崗位適應情況，包括工作環境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項，每項下設定多個條目，被調查者依據自身情況進行填寫，并將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調查
選擇社區衛生服務機構就診的居民為調查對象，采用自行設計的就診居民問卷進行調查，主要內容包括:一般情況調查，如就診居民的性別、年齡等;衛生需求度調查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛生服務滿意度調查，如服務質量滿意度、服務價格滿意度、服務態度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據自身需求及感受認真填寫，后將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算總分。
1.2.3質量控制
調查問卷的發放由經培訓的專業調查人員于實施全科醫學醫療模式6個月后進行，問卷調查過程中，及時解答被調查者的疑問，及時發現問題并修改。兩組全科醫生問卷分別發放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫生問卷分別發放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標
統計并對比分析全科醫學組和對照組社區醫生的臨床技能及能力素質評分及就診居民衛生服務需求及滿意度評分。
1.4統計分析
數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1社區醫生臨床技能及能力素質評價
通過開展全科醫學醫療模式，全科醫學組社區醫生的臨床技能及能力素質各項得分均較對照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛生服務需求及滿意度評價比較
全科醫學組就診居民衛生服務需求及滿意度評價得分均較對照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
全科醫學是以突出以病人為中心的醫學模式，其以個人或者家庭為單位，提供全方位、高效率、長時間的醫療服務，打破了傳統的以疾病為中心的醫學模式，不再局限于專科就診，而是進行全方位的醫療管理，不僅減少疾病治療的費用，同時對于慢性疾病的預防和治療具有重要作用。本研究通過在社區衛生服務機構實施全科醫學醫療模式發現，全科醫生的介入和全科醫學專業知識的培訓，能夠促進社區醫生臨床技能及能力素質的提升，從而更好的處理日常常見病、慢性疾病等的預防和治療，方便社區居民就近就診并進行健康咨詢，也促進了就診居民對于衛生需求的增加，調查結果顯示，全科醫學組的就診居民衛生服務需求及滿意度得分情況均較對照組顯著升高(P＜0.01)，表明全科醫學的開展對于社區診療具有促進作用。目前，國內全科醫生的培養體系尚不完善，多數社區全科醫生并非屬于全科醫學專業［5］。因此，加大教育投入，加快全科醫生培養，是開展全科醫學醫療模式的關鍵［6］。對于全科醫生而言，須具備全面的醫學知識，掌握常見健康問題的檢查方法、預防措施等;同時積極開展健康教育活動，如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵社區居民進行體檢。此外，提供健康咨詢服務，注意傾聽社區居民的真實感受，解答社區居民的疑問，提供科學全面的解釋和指導，緩解就診居民的消極情緒和精神壓力，鏟除威脅健康的潛在隱患［7，8］。
1.調查對象與方法
1.1調查對象：贛州市中心城區社區衛生人才。
1.2調查方法：
1.2.1問卷調查法：自制問卷調查表對贛州中心城區部分社區衛生服務中心（站）進行調查，發放問卷100份，回收有效卷90份，回收率90%。問卷采用無記名形式，涉及社區衛生服務機構多，具有一定代表性。
1.2.2現場訪談法：與贛州中心城區部分社區衛生人員現場交流。
1.2.3經驗總結法：課題研究基礎上總結經驗，撰寫調查報告。
1.3調查內容：
1.3.1問卷調查內容
（1）性別比例：男性72.6%，女性27.4%。
（2）年齡構成：58%的人員在30歲以下，20%的人員在30至50歲之間，22%的人員在55歲至70歲。
（3）學歷或學位情況：82%人員有本科學歷；10%人員中專學歷；8%有中專學歷。
（4）職稱結構：78%的人員初級職稱，5%的人員中級職稱，17%人員具有副高以上職稱。
1.4 訪談內容：訪談部分社區衛生人才交流工作態度、待遇、現行工作滿意度、未來打算。訪談表明他們對未來前途渺茫，工作積極性不高，一般是做過渡選擇，許多有跳槽愿望。
第一作者：程贛中，男，40歲，大專學歷，工程師，江西贛州，聯系地址：江西省贛南醫學院第一附屬醫院設備科，聯系電話：13707979009，Email：。
2.調查結果分析：
贛州市中心城區社區衛生服務隊伍不穩定，人員流動性大；人員配置在年齡、職稱、學歷層次、社會待遇方面不夠合理。調查結果表明社區衛生服務隊伍年齡結構兩級分化，主要由剛畢業人員和各大醫院退休人員組成，缺乏中青年骨干力量；剛畢業人員學歷層次不高、職稱結構不合理，有職稱人員屬于退休人員，未按國家職稱享受待遇。
3.建議：
3.1建議贛州市社區衛生服務機構統籌規劃，制定合理人才培養計劃，如政府委托醫學高校定向培養，定向服務前先到綜合性醫院定期實踐培訓，中途外出進修培養。
一、項目范圍及目標人群
全市16個區所轄的所有街道（鄉鎮）和居委會（行政村）的60-74歲常住居民和既往發現的高危人群作為今年項目工作的目標人群。全年完成問卷調查60萬人，便潛血檢查42萬人，隨訪指標18.5萬人，腸鏡檢查6000 人。各區任務指標詳見附件。
有比較嚴重的高血壓、心臟病或其他病情較重的病人、有嚴重出血性傾向者、有嚴重智障或語言交流障礙、有大腸癌病史（≤5年）以及其他不適合進行全結腸鏡檢查的人不建議參加篩查。
二、具體內容
（一）問卷調查及實驗室檢查
各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）組織篩查對象填寫知情同意書，確保篩查對象知情同意。對參加篩查的群眾組織開展問卷調查和免疫法便潛血檢查工作，要求每位調查對象均填寫《大腸癌篩查數量化風險評估問卷》并進行便潛血檢查一次。問卷調查結果陽性或便潛血檢查結果陽性的調查對象確定為高危人群，由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）向其發放《建議參加全結腸鏡檢查通知書》，并建議其至我市全結腸鏡檢查定點醫療機構進行全結腸鏡檢查。社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和各腸鏡檢查定點醫療機構可對主動到醫院進行健康體檢者及日常門診患者進行伺機性篩查，篩查方法與社區人群篩查方法相同。
各區可將轄區內的企事業單位納入篩查范圍，以功能性社區為單位開展篩查工作，建立多部門共同參與的機制，促進大腸癌篩查健康、持續發展。
各腸鏡定點醫療機構可將在本單位體檢中心進行體檢的60-74歲人員納入篩查范圍。
（三）高危人群隨訪
開展既往發現的高危人群隨訪，高危人群名單由市項目辦在信息系統中標注。各區衛生健康委組織社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）開展隨訪工作。其中結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤患者按照《高危人群隨訪要求》隨訪，進行定期結腸鏡檢查的健康提示，并將結腸鏡檢查結果等相關內容填入《高危人群隨訪問卷》。其他高危人群由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）進行一次免疫法便潛血檢查，對便潛血檢查陽性者建議到全結腸鏡檢查定點醫療機構進行腸鏡檢查，并將結腸鏡檢查結果等相關內容填入《高危人群隨訪問卷》。
（四）資料匯總上報
社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）要及時將問卷調查、便潛血檢查和隨訪數據錄入大腸癌篩查信息系統。全結腸鏡檢查定點醫療機構每月25日前，匯總參加大腸癌篩查的居民腸鏡檢查信息，報至市項目辦，由市項目辦統一錄入大腸癌篩查信息系統。市項目辦負責錄入質控數據。
各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）要妥善保存項目中每位被檢者的篩查資料（調查問卷、糞便檢查結果、高危人群隨訪結果等），做到一人一檔，保證各項數據準確可靠，防止信息外泄。
三、組織保障
（一）組織領導與各部門職責
市衛生健康委負責全市項目工作的組織領導。各區衛生健康委要結合各自實際，制定轄區實施方案，協調各相關部門配合做好本項工作，周密部署、認真落實，建立轄區大腸癌篩查網絡。
市人民醫院作為項目市級承擔單位，負責設立市級項目辦公室，并組織落實項目培訓、數據分析、信息化建設、宣傳和健康教育等工作。
各區衛生健康委、各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）要指定專人負責本項工作并將負責同志信息報至市項目辦。各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責組織目標人群進行問卷調查及實驗室檢查，并動員大腸癌高危人群進行全結腸鏡檢查。
（二）物資準備與后勤保障
1.市項目辦負責統一印制并下發相關資料（相關問卷、宣傳材料）。
2.市項目辦負責便潛血試劑的政府招標采購工作。
3.各區衛生健康委要做好轄區各相關物資的詳細分配計劃，保證相關材料的合理分發并做好相關記錄。
（三）社會動員和宣傳
市人民醫院要組織做好市級宣傳活動，利用傳統媒體、新媒體等平臺加大宣傳力度，開設線上線下腸健課堂，發揮大腸癌篩查健康教育基地作用。
各區在各級各類新聞媒體刊發大腸癌篩查相關新聞和科普文章、圖片、視頻不少于20篇次，開展專家講座、現場宣傳、義診咨詢等健康教育活動不少于4次。各區要于每月25日前，將本月刊發的篩查新聞和組織的健康教育活動簡報以及下月計劃開展的篩查項目宣傳和健康教育計劃報送至市項目辦工作郵箱（srmyydcascbgs@tj.gov.cn）。
（四）培訓工作
市項目辦負責組織對全市社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）開展市級培訓。培訓內容包括大腸癌篩查技術方案、大腸癌防治健康教育知識、大腸癌篩查信息系統操作等。各區衛生健康委要組織安排好區級培訓。
各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）要及時將篩查數據逐級上報。市項目辦抽取4%的調查問卷和隨訪問卷進行質控回訪，要求社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）問卷合格率要達到90%以上，考核結果與項目經費掛鉤。
（五）經費核算
2021年大腸癌篩查經費按照各項目承擔單位工作數量及質量情況，按照問卷調查4元/份、便潛血檢查4元/份、輸機錄入2元/份的標準，從我市基本公共衛生服務經費中支出。
附件：各區大腸癌篩查任務指標明細表
附件
各區大腸癌篩查項目任務指標明細表
區
問卷調查
指標（人）
便潛血檢查
指標（人）
隨訪指標（人）
腸鏡檢查
人數（人）
和平區
13600
9520
4400
180
河西區
38200
26740
13000
510
河東區
37600
26320
16500
500
河北區
34300
24010
13800
460
南開區
44100
30870
15800
590
紅橋區
21800
15260
9000
290
濱海新區
114800
80360
21000
1530
東麗區
29400
20580
10000
390
西青區
33200
23240
5500
440
津南區
34500
24150
11000
460
北辰區
33300
23310
13100
440
武清區
45800
32060
14900
610
寶坻區
35400
24780
11000
470
靜海區
30400
21280
7600
410
寧河區
18900
13230
8600
260
薊州區
34700
24290
9800
460
合計
600000
420000
185000
8000
