時間：2023-06-30 15:47:04
序論：在您撰寫神經內科科室管理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：優質護理服務 護理質量 服務管理 神經內科
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0146-01
神經內科科室內，患者多且病情復雜，病情變化快，這就要求護理人員要具備優質的服務水平，減輕病人的疾病痛苦，積極配合主治醫師的治療方案，提高病人的生存質量。神經內科病房實施優質服務的管理是保證服務質量的關鍵，管理水平決定了護理團隊的整體工作效率和病人的康復速度，好的管理可以提供優質的服務。加強醫院管理，改善服務態度，努力提高服務質量，拓寬服務范圍，把醫療服務做深、做實、做細，為患者提供誠信、優質、溫馨、便捷的醫療服務，有利于構建和諧的醫患關系，提高醫院的社會效益和經濟效益[2]。
1 神經內科本身存在的問題
1.1 神經內科危重病人比較多，護理人員卻明顯不足，許多護理人員常常要負責多個病人。臨床護理人員配備不足一定程度上制約了優質護理服務的開展。[3]使得出現錯誤操作和延遲治療的幾率大大增加，就會導致病人不能得到及時有效的專業護理，往往不利于病人的疾病康復，從而無法提供優質的護理服務。
1.2 由于醫院的獎懲制度不夠明確，晉升、評獎評優、失誤懲罰等制度都不成熟，無法激發護理人員的工作積極性，使得他們的服務質量降低，工作主動性差，缺乏與病人基本的病情交流，不利于病人的疾病治療。
1.3 神經內科對護理人員個人護理水平的要求較高，護理質量常常直接影響病人的身體健康，但是目前醫院護理人員的技術不夠規范，專業知識技能不夠熟悉，護士水平層次不齊，對病房優質護理服務的管理加強有不利影響。
1.4 護理環境存在諸多不和諧因素，比如護理人員工作時間進行過多的私人交流，耽誤正常工作秩序；護理人員責任感差，對病區自然、人文環境的好壞無動于衷；病人的陪護者較多使得病房不能保持安靜的治療狀態，不利于病人的休息、治療。
1.5 神經內科病房的病人具有起病急、年齡大、意識障礙等特點，通常病人需要住院治療，老年人、意識障礙的病人有時發病時會伴有嘔吐，大小便失禁，喊叫等行為，這給其他病人造成不良的影響，同時一些老年患者反映住院期間主要是打針、吃藥，病友間缺乏溝通交流，生活枯燥，不能積極配合治療，這對疾病的治療不利。
2 加強優質護理服務管理的措施
2.1 對護理人員儲備的管理。首先神經內科的主任和護士長應該與醫院的人力資源部門和人事管路部門積極協調，做好優秀護理人員的貯備工作，在應聘時應該選擇專業知識好、工作責任心強、心細刻苦的護理人員，爭取使得護理人員與病人的比例達標，加強優質護理服務質量。
2.2 對護士工作積極性的管理。神經內科實行科學的崗位管理制度，做好護理工作的分配任務，讓每位護理人員的工作時間、工作強度、工作風險科學分配，讓她們明確工作任務并積極投入工作，同時還應該設立“優質護理服務先進個人”、“十佳護士”等個人業務評選機制，根據個人付出獲得勞動報酬和晉升機會，通過合理的績效分配來調動護理人員的工作積極性，從而達到利護士人員利病人的目的。
2.3 對護士個人素質的管理。病房護理人員的管理者應當經常組織護理人員進行專業知識的“充電”。精湛的護理技能和扎實的?？谱o理知識是護士為病人解除病痛的基礎。護士長應對急重癥病人護理的注意要點對護士時常進行提問和強化，給每位護士配備相應的學習資料或者督促其上網自學，在適當的時間組織對所學知識的考核，從而加強護理人員的整體素質，為提供優質服務打下良好的基礎。
2.4 對護理工作流程的管理。神經內科的護理人員應從病人入院、治療、出院做起，不斷優化臨床護理工作的流程，節約時間，為醫生實施及時有效的治療爭取寶貴的時間。尤其是對急重癥患者，要盡量簡化手續和流程，在治療工作中不耽擱治療，對拿藥、配藥、輸液、化驗檢查工作安排妥當，提高工作效率和質量，利于病人疾病的恢復。
2.5 對病房住院環境的管理。神經內科的病人通常需要長期住院治療，為了患者的早日康復，醫院應該努力營造一個舒適、溫馨的治療環境。在患者桌上擺放綠色植物、病房走廊里播放舒緩的音樂、在病房區設置象棋、看報的區域，讓病人之間加強交流，使得患者身心愉快、精神放松，利于病人疾病的治療和康復。
3 結束語
護理質量是護理工作的靈魂。優質的護理服務是現代醫院發展、提升服務品質的重要保證。對病房實施優質護理服務管理使護理人員的意識水平提高。培養護士做一名有文化、懂知識、有愛心、同情心、責任心的好護士[4]。同時，加強病房環境的人文建設，保證就醫環境的溫馨舒適。通過各方面的努力真正的讓患者滿意，家屬放心，讓護士充分發揮自我價值。
參考文獻
[1] 于美仙.在創建“基本現代化醫院”中提高服務質量[J].現代醫藥衛生，2004；20（1）：56
[2] 吳馬.醫院管理年重拳出擊將“以病人為中心”進行到底[J].醫藥產業資訊，2006,3（16）：14-17
1.以往發生的不良事件及原因
1.1 加錯針水發錯藥。發生原因：未嚴格執行查對制度，輸液高峰時段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號、姓名、藥名等。
1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經內科偏癱病人較多，偏癱側上下肢血循環不好，如在偏癱側上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現軟組織壞死；同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥物有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死。
1.3 跌倒、墜床。神經內科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經驗不足易造成墜床。
1.4 窒息。腦干病變的患者出現飲水嗆咳，吞咽困難，構音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護理不當或未及時吸痰可致窒息的發生。
1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當易造成燙傷。
1.6 走失。走失易發生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時專人看護，很容易出現走失。
2.相應的安全管理措施
2.1 設置病區小組長。因為我院神經內科有2個病區，106張床，一個護士長，所以每個病區選擇專業知識扎實，業務技術精，具有較強的管理、溝通、協調與工作能力，能對科室護理差錯、糾紛提出技術性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應變和急救能力并且愛管事的高年資護士作為病區小組長，負責查找影響本病區護理安全的因素，了解掌握各種相關信息，識別并確定本病區目前存在和潛在的病人安全隱患，協助護士長制定本病區病人安全管理工作計劃，并按計劃組織實施病人安全管理工作。
2.2 鼓勵護士自愿上報護理不良事件。以不首先處罰當事人，而是以積極補救、發出警示、共享經驗教訓為指導思想，鼓勵護士暴露自己的錯誤，在晨會上對前一天存在和潛在的不安全因素進行分析、討論，提出整改措施，使護士將怕出錯的意識轉變為積極思考“哪里可能出錯”。
2.3 查對制度的“落實、落實、再落實”。每天強調“三查八對”的重要性，教育護士“三查八對”是我們的前輩用血的教訓總結的經驗，是護士工作的法寶和自我保護的重要手段。既有分工又有合作的群體性護理工作，要求各個班次的人員嚴格把關，環環相扣，只有每個人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發揮其作用。督查“查對”制度的落實情況，如藥房擺好的口服藥必須經2人核對后方能發給患者。輸液時的核對輸液卡、擺液體、擺藥、核對藥液也必須2人核對后方能配液。輸液、加液體時責任護士之間交叉檢查，治療高峰時段護士長巡查等，所有的治療必須經過2人核對方能落實在病人身上。
2.4 改進工作流程，杜絕差錯事故發生。加強藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標識，固定基數，每天有固定的班次對藥品進行管理，做到先領先用，無過期變質，防止護士在工作忙時疏忽細節上的查對所致的差錯。輸液卡用機打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯藥名、叫錯姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時間、責任者記錄清楚，起到我的崗位我負責的督促作用。
2.5 加強穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環情況保證輸液安全。禁止在偏癱側上下肢輸液，提高輸液技術，預防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強穿刺部位的巡視和觀察，除每小時巡視一次外，要求每位護士不論到病房里做什么，都應看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動時，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。
2.6 醫護共同參與病人安全的管理。主管醫生和責任護士共同對病人從入院到出院全程動態地進行安全危險因素評估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護士和醫生自行評估與確定，次日再經主管醫生和責任護士重新審核，任何時刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛生間有防跌倒標識，保證走廊、衛生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護的病人需起床時按鈴叫護士協助，防止跌倒。
2.7 加強患者或家屬的飲食指導。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對有輕度吞咽障礙者，喂半流質飲食，進食速度慢，嚴密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導致窒息。
2.8 對患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時，注意熱水袋的溫度和使用方法，經常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應及時為病人加蓋毛毯。
2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時陪護。對有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護，并做到24小時不間斷看護。加強巡視，嚴格交接班，發現病人不在病區，及時通知家屬、護士長、保安人員，查看監控錄像，確定尋找方向，全力尋找。
3.結果
加強安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。
4.體會
4.1 顯著降低了病人安全意外事件發生率。加強安全管理后，病人安生意外事件發生率由0.71%降為0.14%，所發生的3例意外事件中，1例為加錯針水，因為使用多穿輸液器和加強了巡視，在未輸注時即由護士本人發現。1例是墜床，相應的安全措施都采取了，是因患者未聽醫護人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時自認為水不燙所致。因為安全措施、告知都比較到位，所以未造成糾紛。
4.2 建立有效的安全質量管理體系，是提高護理安全的保障。建立護士長—病區小組長—護士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護士能對護理安全隱患的各個環節進行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區小組長、護士長再進行檢查和監督，對檢查中發現的安全隱患及時反饋、整改，采取相應的防范措施，為消除安全隱患打下堅實基礎。
參考文獻
【關鍵詞】 舒適護理； 神經內科護理； 應用觀察
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0096-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.048
神經內科患者住院時間長，致殘率高，尤其是失語、偏癱等情況導致患者身心存在巨大痛苦，所以患者在治療的過程中加強護理十分必要。隨著醫療技術和人們生活水平的提高，人們對護理的要求不再局限于常規臨床護理，舒適護理憑借著“以人為本”的原則在臨床護理中獲得廣泛使用。為研究舒適護理在神經內科護理中的應用效果，選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，男29例，女51例，年齡36～78歲，平均（61.28±10.95）歲。把所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者40例。其中對照組男15例，女25例，年齡38～78歲，平均（62.76±10.03）歲。觀察組男14例，女26例，年齡36～75歲，平均（59.27±9.83）歲。80例患者中腦梗死患者38例，腦出血患者35例，其他神經內科疾病患者7例。患者病程1～24個月，平均（10.6±1.2）個月。兩組患者病情狀況、年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 給予對照組40例神經內科患者實施常規護理，輔助患者臥床休息、定期更換衛生用品、保持良好的病房環境等常規內容。
1.2.2 觀察組 給予觀察組40例神經內科患者實施舒適護理，主要包括日常生活舒適護理、疼痛護理、心理護理、防感染護理，具體措施如下。
1.2.2.1 日常生活舒適護理 護理人員對神經內科疾病患者護理要從患者日常生活起居進行護理，輔助患者洗漱、排泄、脫衣褲等[1]。對神經內科長期臥床的患者要及時協助其進行日常衛生護理，及時幫助患者更換床單，保證病房環境濕度、溫度適宜。根據患者實際病情以及恢復情況對患者進行活動指導、
1.2.2.2 疼痛護理 護理人員對患者進行護理時，要將動作放輕柔，減少患者疼痛情況[2]。根據患者實際病情指導患者進行舒服臥位，如果患者身體疼痛可以讓患者使用胸部呼吸，降低腹部壓力。根據患者日常飲食習慣制訂科學飲食指導方案，為減少患者腹脹情況應指導患者少食多餐，禁食黃豆等脹氣食物?；颊呱眢w疼痛發作時可以播放視頻、音頻等分散注意力。
1.2.2.3 心理護理 神經內科患者會因自身病癥給身體帶來不適而產生焦慮、陰郁甚至絕望心理，并且神經內科患者在臨床治療中又有較高致殘率、致死率，無形中增加患者心理壓力，因為不良情緒會對患者病情恢復造成一定不良影響，所以護理人員要在患者入院時就對進行有意識的心理疏導，向患者講解神經內科疾病的知識，將患者安排在神經疾病康復良好的患者病房中，使患者積極的配合治療。除此之外，為患者緩解心理壓力的同時還應該尊重患者尊嚴，及時滿足患者提出的合理要求，及時向患者講解患者病情情況，使患者對及時康復充滿信心。
1.2.2.4 防感染護理 為防止患者長期臥床出現感染，要及時指導患者進行科學排尿，防止患者出現泌尿系統感染。對病房內進行通風，減少病房中因排泄物而產生的異味，防止患者出現呼吸系統感染[3]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者在治療護理中出現的感染情況，分為泌尿系統感染、呼吸道感染，計算兩組患者出現并發癥并發率。患者在出院前向患者發放科室自制的護理人員滿意率調查卷對護理人員進行評價，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿分為50分，其中≥45分為非常滿意，36～44分為滿意，30～35分為一般，≤29分為不滿意，其中滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者并發癥情況對比
經不同方式護理后，使用舒適護理的觀察組泌尿系統感染、呼吸道感染均明顯少于使用常規護理干預的對照組（P
2.2 兩組患者對護理人員的滿意率對比
經不同方式進行護理后，觀察組對護理滿意率為92.5%，對照組護理滿意率為80.0%，觀察組患者對護理人員的滿意率明顯優于對照組患者（P
3 討論
神經內科患者患病后均有不同程度的功能障礙，存在不同程度語言、肢體等障礙，使患者行動不便并且有較高并發癥，所以對患者進行護理過程中要加強康復訓練護理。常規護理方式主要是對患者進行輸液護理、用藥護理等，沒有對患者進行全方位護理，導致患者在治療住院期間會出現不同程度的并發癥，患者生活質量較低[4]。隨著社會經濟發展和人們生活水平提高，常規護理在當前病房護理中已經無法滿足時代的需要。
舒適護理的護理原則是“以人為本”，是把護理服務領域擴寬，不僅可以運用在神經內科患者護理中，在任何時期、任何疾病都可以得到良好使用[5]。其中舒適護理主要包括對患者日常生活進行舒適護理、對患者傷口進行舒適護理、對患者心理情況進行舒適護理、對患者抗感染情況進行護理以及出院后的康復護理等內容。對神經內科患者進行舒適護理，可使患者對治療增加信心，將患者對醫院的恐懼感減少。舒適護理運用在日常護理中主要體現了一種人文關懷，將患者住院治療期間的舒適度有效提高，保證患者和護理人員建立良好的醫患關系，減少醫療沖突[7]。
選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫院治療的80例神經內科患者作為研究對象，研究舒適護理在神經內科護理中的應用效果。經研究分析，觀察組患者并發癥發生率為7.5%，對照組為20.0%；觀察組患者對護理人員的滿意率為92.5%，對照組為80.0%，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對神經內科患者實施舒適護理可保證患者及時康復，減少患者并發癥發生，提高患者生活質量，應臨床推廣。
參考文獻
[1]楊潔.舒適護理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2014，30（2）：155-156.
[2]胡春杰.舒適護理應用于心血管護理中的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12（1）：125-126.
[3]趙玉潔.對規范化健康教育在神經內科護理中應用的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，20（7）：77-78.
[4]高金梅，顧連霞，盛玉禮.舒適護理在手術室護理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，9（10）：1604-1606.
[5]白漪.舒適護理在神經內科護理中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2014，7（8）：52-53.
[6]宋晶.舒適護理在神經內科護理中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫學，2014，6（5）：274-275.
嚴格人員準入，依法執業。我院護理部做出嚴格規定：①凡當年畢業、未參加注冊考試的新護士，一律不準獨立值班；②凡未通過執業護士注冊考試的護士一律不予聘用；③凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。
加強神經內科護理人員教育和培訓，提高人員素質。護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響，應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓。
1 職業道德與法律意識教育
專業知識及技術培訓：護士由于專業知識技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當，常常導致醫療差錯，因此定期的專業知識及技能培訓，是保證醫療安全的基礎。凡新畢業護士，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強對畢業第1年護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制訂的對畢業第1年護士的四階段培養計劃，1年后進行考核，合格者方可轉正。（強化在職護士的專業水平的訓練。每年8月份，神經內科對全科護士進行護理專業理論、護理操作技術的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士聘用、轉正的依據，輪轉科室與晉升掛鉤。為提高護士的急救觀察技能，我科嚴格遵循護理部還與人事處聯合發文規定，護士在晉升中級職稱前必須經過急救觀察的培訓，即須輪轉急診科或重癥監護室，時為2個月。
科室評審標準中要求：臨床各科應建立健全質量管理與改進的相關制度。在質量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫療質量與安全得以保證。在開展醫院評審和醫院管理年活動中，我科在制定在原有護理規章制度的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作規范及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內科各種不良事件及突發事件的應急預案等。講求科學管理在新的醫療形勢下，要做好醫療安全管理，護理管理者除要完善對要素質量（即人員、制度等）的管理外，還應注意在管理活動中應用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學有效。
2 樹立系統安全管理意識
長久以來，人們對醫療缺陷的固有認識是：有差錯就一定是個人的疏忽。系統論認為，差錯并非由于個人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統內潛在的缺陷而造就了一個使人產生差錯的環境。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對犯錯誤的個人。依據這一管理理念，我院護理部于2005年成立了由護理部質控組和科護士長組成的護理質量安全管理委員會。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等），本著重原因、輕結果；重系統、輕個人的原則，找出事件發生原因，并制訂策略，目標是通過改善系統管理問題來減少臨床不良事件的發生。
3 應用PDCA循環促進護理質量持續改進
PDCA循環（即質量管理工作循環）是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法[3]。這種管理過程包括計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段，是持續質量改進的基本方法，也是護理質量安全管理的重要策略。根據這一管理理論，我院護理部堅持每季度1次的護理工作簡報，并在院內辦公網上公布質量檢查結果，同時要求凡在護理質量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環進行質量持續改進，具體步驟如下：①計劃階段（P）?？剖腋鶕o理部質量檢查結果（有數據或文字說明），對影響質量的因素進行分析，同時制訂出改進措施（成文）；②執行階段（D）。由科室或病房落實質量改進措施；③檢查階段（C）。由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況（有數據說明）；④處理階段（A）?？偨Y經驗、鞏固成績。
參考文獻：
[1]韓光曙.醫院的安全文化與醫療安全[J].中華醫院管理雜志，2004，20（3）：68.
關鍵詞：神經內科；護理；不良事件；管理；控制
護理不良事件是指住院期間患者發生的非計劃內、未預計到的與安全相關的護理意外事件，也是引起護患糾紛的重要原因之一。神經內科患者具有老齡化、病情危重、復雜、重要臟器功能退化，并多伴有語言和肢體功能障礙等臨床特點，是發生護理不良事件的高危群體[1]。我院自2012年1月起對神經內科患者實施了不良事件的管理與控制，旨在減少或避免護理不良事件，現將干預體會報告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
我院自2012年1月起對神經內科患者實施了不良事件的管理與控制，以實施干預前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者為對照組，年齡43～83歲，平均年齡（58.23±5.57）歲；體重50～83kg，平均體重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大專25例、高中57例、初中64例、小學20例。
以實施干預后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者為觀察組，年齡40～85歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；體重51～85kg，平均體重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大專26例、高中60例、初中66例、小學19例。
對比兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2干預方法
首先加強對病區護理人員的教育與培訓，增加其對護理不良事件危害性的認識，采取非懲罰性上報系統，鼓勵病區主動上報護理不良事件，并納入績效考核。針對已發生的護理不良事件，由護理部組織病區護理人員進行案例討論、原因分析，并總結經驗教訓，提出防范措施。對隱瞞不報者給予一定的處罰[2]。
護理人員上崗前進行嚴格的崗前培訓，包括法律法規、核心制度、基礎護理技術、?？谱o理技術、應急預案、溝通技巧、風險規避等，經考核合格后方可上崗。實習護生由帶教老師進行一對一指導，加強學習和培訓[3]。
患者入院時認真評估其危險因素，查找安全隱患。通過護理會診，制定針對性的護理措施，并將危險因素告知患者及其家屬，由醫護人員、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地減少或避免護理不良事件[4]。
加強高危時段管理，節假日、中午、夜間應加強護理人員配置，彈性排班，確保人員配置的合理性。加強責任心，給藥前嚴格執行四查十對，確保用藥品種、劑量的準確性。各項侵入性診療操作前進行告知，耐心解答患者及其家屬的疑問，并嚴格遵守無菌操作規程，防止醫源性感染。
1.3數據處理
所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p
2.結果
2.1護理不良事件發生率比較
對比兩組護理不良事件發生率發現，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p
3.討論
近年來隨著人們生活水平的提高和醫療制度的完善，人們對健康權利的要求隨之提高，患者的自我保護意識、法律意識不斷增強，對醫療和護理服務的要求也大大提升。護理不良事件是指在護理過程中發生計劃外、未預計到的、通常不希望發生的事件，包括住院期間跌倒、墜床、走失、管道脫出、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷等非正常事件。
神經內科患者多存在肢體活動障礙、反應遲鈍、自理能力差等情況，發生護理不良事件的風險性較高。神經內科護理工作繁重，人力資源不足等現狀也是引起護理不良事件的重要原因之一。部分護理人員不重視業務學習，對突發事件的應急處理能力差。加之缺乏溝通、對高危風險預見性差、入院評估不全面、健康宣教不到位等原因，導致神經內科護理不良事件居高不下，嚴重影響了護患關系，使各項護理工作難以順利開展。
我院在對神經內科實施護理不良事件的管理與控制后，1年內護理不良事件發生率由干預前的7.30%下降至1.08%；護患滿意率從干預前的85.96%提高至98.92%，提示在神經內科臨床護理過程中加強管理與控制，有助于減少或避免護理不良事件、提升護理質量，具有積極的臨床意義。
參考文獻：
[1]潘麗遠.神經內科35例護理不良事件的原因分析及防范措施[J].現代醫藥衛生，2011，27（17）：2692～2693.
[2]朱小芳.神經內科護理不良事件的管理與控制[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（1）：88～89.
【關鍵詞】 神經內科 監護室 風險 管理
護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件。[1]神經內科監護室（NICU）收治的病人都是病情危重的神經系統病變的患者，多數病人有意識障礙、肢體功能障礙、小便功能障礙、語言溝通障礙等。而NICU護士長期處于高度緊張的高強度工作狀態，容易發生護理風險事件。NICU實行封閉式管理，護理人員如何在病人病情復雜、無患方監督的情況下做到慎獨、避免護理風險的發生、保證護理質量護理安全，是非常值得重視的問題。
1 NICU常見的護理風險事件
1.1 護士的專業能力不強 護士專業理論及基礎知識欠缺，對危重病人病情的評估能力差，預見性護理能力不足，慎獨精神不強，對搶救儀器、設備的使用不熟練等均可導致護士發現病人病情變化推遲，不能進行深入地觀察及分析，不能及時報告醫生，延誤治療搶救時機,造成不良后果。
1.2 護理文書記錄缺陷
護理文書是證明醫療護理行為的重要法律依據,在NICU中，護士對病人的病情判斷不準確，護理記錄醫護不一致，記錄不及時，缺乏連續性,對病情的記錄不準確等降低了護理文書的法律效力。
1.3 醫囑執行不規范
包括醫生開具醫囑和護士執行醫囑不規范兩方面。監護室醫生常常出現未搶救病人而下達口頭醫囑，而護士照樣執行口頭醫囑。在搶救病人時醫生下達口頭醫囑，護士執行時未嚴格按照醫囑執行制度要求做到“聽、問、看、補”，導致醫囑執行錯誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實行的是封閉式無陪護管理，多數病人有意識語言障礙, 病人病情復雜危重,家屬對病人病情擔心，容易產生緊張、焦慮情緒，護士如不能與病人、家屬耐心、細致的交流，容易引發糾紛。
1.5 非計劃性拔管
ICU病人的監護儀多，身上的管道多，各種管道可能出現意脫管，在胃管、氣管導管、靜脈置管、導尿管、引流管中，以氣管導管脫至體外或自動拔除的風險最大[2]。主要原因有病人意識不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫護操作不當等。氣管內插管在意外拔管后8h內重插管有88%，快速重建人工氣道，再實施機械通氣，可降低死亡的危險性，但仍可能發生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數存在意識障礙、吞咽功能障礙，為保證營養供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護理不當易導致胃液返流誤吸。大多數誤吸發生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護理風險管理
2.1 嚴格NICU護士準入制度,合理排班
新進NICU工作的護士應進行規范化培訓后，掌握常見疾病的觀察要點、危重病人搶救技術、各種儀器使用方法，進行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護士工作量大，護士長排班時要根據工作量，實行彈性排班，注意護士新老搭配，合理安排護士休息。
2.2 加強護理文書書寫的學習
根據護理文書統一書寫要求，可制定適合本病區的標準化格式化護理記錄單，擬定重點記錄內容,防止漏記、少記并減少護士花在護理記錄上的時間，把時間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強與醫生的溝通，減少醫護不一致的現象發生。護士長及責任組長每天檢查危重病人的護理記錄，確保護理記錄及時、真實準確、完整，保證護理記錄的質量。
2.3 嚴格執行醫囑制度
護士應嚴格執行醫囑制度，執行醫囑前認真查對，非搶救或手術進行中等特殊情況不得開具和執行口頭醫囑,在可下達口頭醫囑時，護士必須嚴格按照醫囑執行制度要求做到“聽、問、看、補”，以防止醫囑執行中出現差錯。
2.4 提高溝通技巧，加強環節質控
2.4.1 對溝通有困難的病人，如失語、氣管插管、言語不清等病人要耐心細致、主動詢問病人，可通過寫字板、圖畫等方式進行交流。
2.4.2 加強與病人家屬的溝通。病人入院時詳細與家屬交待入住監護室的各項規章制度，每天探視時間充分與家屬溝通，向家屬進行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫療護理工作。
2.4.3 加強與醫生的溝通，每天晨交班與醫生一起床旁查看病人，評估病人病情，杜絕對病情描述醫護不一致現象。
2.5 制定風險防范預案、減少非計劃性拔管
對意識不清、留置管道的病人要有預見性護理，評估意外拔管等的危險因素，如病人的意識狀態、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當有效的管道固定和約束方法，定時檢查，對意識清楚的病人做好心理護理，提高病人對疾病的認知能力，積極配合治療護理。
2.6 避免誤吸的發生
評估病人的意識狀態、吞咽功能等，意識清楚的病人抬高床頭呈坐位進食，有吞咽困難、意識不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發生。
神經內科監護室病人病情重，意識障礙病人多，病情變化快，只有加強護士本身的業務素質的提高，科學制度化管理，強調精細護理、預見性護理，護士有強烈的慎獨精神，才能將NICU的護理工作質量提高，有效地規避護理風險的發生。
參考文獻
[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J]中華護理雜志，2005.
[2]錢淑清.ICU病人非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J]1.護理研究，2005.
作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫學院附屬醫院神經內外科 300000天津武警醫學院生理學教研室
【關鍵詞】神經內外科 病區管理 模式
【摘要】 目的 探討神經內外科病區管理模式。 方法 調整優化病房布局科主任、護士長，狠抓醫療服務質量。 結果 通過研究神經內外科病區管理模式轉變前后工作成效的變化，分析病區管理在醫療質量管理中的重要性。 結論 各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的病區管理模式，以期在實踐中不斷提高其醫療質量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
臨床科室的質量管理是醫院質量管理系統工程中最重要環節之一，而臨床科室的病區管理是質量管理的核心。神經內外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對較大，護理要求專業性強是其特點 [1～3] 。我院神經內外科在病區管理方面敢于創新、勇于開拓，迅速由過去的傳統管理模式向科學化、專業化、規范化管理模式轉變，收到了很好的效果，其病區管理模式主要包括以下幾方面。
1 調整、優化病房布局
神經內外科病房在1年前曾是醫院的一個普通病區，床位設置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對穩定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數顱腦創傷患者，病種相對單一，科室醫療水平和服務質量在天津地區的影響力不大。為扭轉當時的不利局面，從2004年4月開始，科主任對神經內外科病房布局進行調整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業化重癥監護病房(即神經科重癥監護病房-nicu)，使危重癥患者的住院數量和搶救質量有了顯著性提高，形成了重癥監護病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區布局新模式。針對住院患者特別是顱腦創傷患者日益增多的現狀，結合神經病學科的專業特點，從2004年8月開始，科主任對神經內外科病房布局進行了優化，在原病房布局的基礎上增設了具有國內先進水平的現代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監護病房、特需病房、普通病房和康復病房五位一體的病區布局新模式，床位擴展至80張。
2 科主任將提高醫療服務質量放在科室管理的首位
努力達到“科有特色、人有專長”的技術建設目標，完成醫院賦予科室的各項任務，為醫院“兩個效益”的提高盡最大可能貢獻力量是科室管理的制高點。基于此，神經內外科主任針對臨床科室工作具有科學性、實踐性、規范性、協作性、個體性和服務性的特點，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫療服務質量放在科室管理的首位。
2.1 不斷強化質量意識 質量是臨床科室建設永恒的主題。神經內外科主任始終將醫療質量作為衡量科室水平的首要標準，把醫療質量管理作為科室的中心任務常抓不懈?？剖抑贫烁黜椆ぷ鞯馁|量標準與診療常規，作為做好臨床工作的重要指導思想和醫療服務的準則，從而保證了各項工作的質量。每月上旬召開科室質量分析會時，科主任將醫療質量作為重點內容進行分析、講評，不斷強化全科人員醫療工作的“中心意識”和“質量意識”。同時，針對顱腦創傷患者相對較多、病情相對較重的專業特點，科主任進行經常性的質量教育，教育全體科室人員以質量為本，視質量為科室的生命。
2.2 明確學科建設方向，盡快形成技術特色 特色是學科的立足之本。一個學科在社會上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優勢。一個學科若要在本專業領域內具有一定的競爭力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學術地位與學術水平，也在很大程度上影響和制約著醫療質量。沒有優勢特色技術，醫療質量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經內外科根據學科帶頭人的業務專長形成三大技術特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創傷，二是神經干細胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實踐證明，三個亞專業的劃分與發展，在明確科室學科建設方向的同時，使醫療服務質量產生了質的飛躍，三大技術特色樹立了科室的社會地位。
2.3 狠抓規章制度建設 科主任根據醫院的總體要求，在全面落實共同制度的前提下，對有關規章制度進行了分解、細化。同時，針對神經內外科的工作特點、人員情況和薄弱環節，制定了相應的規章制度、規定和要求，形成了一整套目標明確、要求明確、責任明確、獎罰明確、操作性強的科室規章制度體系。運行兩個月后，各項常規工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術操作趨于規范化，建立其對本科室的全部工作、全部環節、全體人員進行定量與定性相結合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。
2.4 樹立“以人為本”的服務理念 科主任將衡量科室工作的標尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫環境好不好、醫療質量高不高四個方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經內外科把“以病人為中心”的口號真正落實到每個醫務人員的具體工作中，以保護患者的利益，相應地科室服務質量和社會信譽得以提高，從而吸引了大批患者就診。
2.5 “醫療”為中心，醫教研協調發展 科室醫療服務質量的提高依賴于醫療、教學、科研三方面整體推進與協調發展。神經內外科一方面重點抓好基礎醫療質量和特色技術，一方面妥善處理基礎與臨床、醫療與科研的關系。科研和教學工作緊密結合臨床、依靠臨床，充分發揮神經內外科臨床工作的優勢，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時，定期開展學術交流活動，培養不同層次醫師的科研意識，在潛移默化中提高科室的學術水平。
3 護士長狠抓護理質量管理
病房管理體現了醫院質量管理水平，體現了護理質量管理水平。病房管理是醫院管理水平的濃縮，是護士長管理能力高低的表現。神經內外科護士長用現代護理質量標準要求科室護理隊伍，重點加強全過程護理質量控制、技術操作質量控制、病情觀察質量控制、經濟效益質量控制等四個方面。同時，護士長做好日常病房秩序和病房衛生的管理，從而為患者營造了一個整潔、溫馨、安全、有序的病房環境，并為醫務人員工作效率的提高提供了重要條件。針對神經內外科危重癥患者較多的專業特點，護士長重點抓好nicu和mhtc的護理質量管理，采取多項有效措施提高護理水平，杜絕了院內交叉感染的發生。
4 病區管理工作成效評價 見表1。
從表中可以看出，在新的病區管理模式下，神經內外科 的住院患者數量持續攀升，病種范圍逐漸擴大，科室人才梯隊建設步入正軌，醫療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經內外科的危重癥患者例數平均每日維持在15～20人左右，人均費用和日均費用相應上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉次數較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫療服務質量的穩步提高，科室的住院收容與醫療收入大幅度增加。
表1 不同時期醫療狀況對比(略)
5 分析
神經內外科病區管理模式轉變后的工作成效充分說明，科主任和護士長的科室管理(特別是病區管理)模式選擇是科室質量管理的基石與后盾。各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的科室管理思路并付諸實施，在實踐中不斷提高其質量管理水平，爭取在較短時間內形成良好的科室人才梯隊，其醫療、護理質量方可在良性循環中呈現質的飛躍。
參考文獻
1 negri m，martignoni a，baccheschi j，et al.management of stroke in a ward of internal medicine.limits and prospects.recenti prog med，2004，95(3):137-143.
2 ziai wc，varelas pn，zeger sl，et al.neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery:an analysis of indications and al-ternative strategies.crit care med，2003，31(12):2782-2787.
