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序論：在您撰寫超聲在臨床中的應用時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
超聲醫學是將物理學、醫學和電了工程技術相結合的一門新興科學，由于超聲診斷技術采用的超聲波是頻率在20KHz以上的機械波，具有頻率高、波長短、能量集中、方向性強、貫穿本領大等優點，且超聲波與人體組織相互作用時，不像X射線具有累積效應，與X射線不同，超聲能量還不足以引起危險的電力損害。因此，超聲診斷具有安全、價廉、可實時動態成像的優點。超聲影像對人體軟組織的探測和心血管臟器的血流動力學觀察與X-CT,MRI,RN I相比有其獨到之處。
1超聲診斷技術發展簡史
超聲診斷技術的每一步發展，都與超聲成像設備的進展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測顱腦;1954年，B超應用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內的體腔檢查;1956年，多普勒效應原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術的圖像后處理，同時實現了超聲實時現象，使超聲圖像質量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進入了一個劃時代的發展階段。1991年美國ATL公司推出世界第一臺全球數字化超聲診斷系統后，使超聲診斷的水平跨上新臺階。
2臨床上應用的主要超聲診斷儀器類型
目前臨床上應用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號的特點上看，應用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物組織聲學界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是運動物體反射成散射所產生的多普勒頻移信號，該信號不再是超聲頻率而為音頻信號。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。
2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。
其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。
3各類超聲診斷儀的應用現狀
隨著計算機技術在超聲成像中的廣泛應用，超聲診斷越來越具有強大的信息處理能力、高速運算能力、靈活的軟件控制能力及精細的的測量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機多能的功用。
3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應用現狀
A型超聲診斷儀提供僅是體內器官的一維信息，而不能現實整個器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀錄臟器的活動情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對運動臟器進行實時動態的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應用，但醫學影像物理學教學中仍有廣泛應用。自二維實時超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產和銷售，對M型超聲心動圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎，調節取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結合，組成雙功能超聲診斷系統。
3.2超聲多普勒系統
一維連續波多普勒(CW)血流儀，發射的是連續的、接收也是連續的，因而失去了距離分辨能力，但可測高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發射脈沖波，能確定目標的深度、位置。但可測最高血流速度受脈沖重復頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實時二維血流成像技術，可以實現解剖結構與血流狀態兩種顯像，彩色血流信號顯示在相應的一維黑白圖像的液性暗區內是診斷心臟病的先進工具之一。
3.3CDFI在臨床中的擴展使用
CDFI作為一種先進的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進行疾病診斷。
除用于疾病診斷，經食管超聲心動圖TEE技術是近年心血管外科圍術期心臟功能，監測的重大進展，可在心血管外科圍麻醉手術期持續監測心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時對手術進行指導和評價。
4超聲診斷新技術及其發展
超聲診斷技術是一種不斷發展、創新的技術。目前新的診斷技術有:
4.1高頻細微結構成像
利用15-60MHz二維超聲成像設備，進行有關淺表現供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內層。
4.2數字編碼高頻成像
數字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質量、高頻聲像圖。
4.3其它超聲新技術
其它新技術諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區環面積――流速剖面相乘疊加法計算血流率、多種超聲血流造影技術、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態三維成像、實時三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應用。
5結語
超聲診斷技術簡便易行，無痛苦，價格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫務工作者在臨床實踐中要不斷發展超聲的應用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術提高到一個新的水平。
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1 床旁超聲在液體復蘇中的應用
1.1 血管通路的建立
中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標導向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復蘇的指標，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補液并進行容量監測。傳統方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經驗有關。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導致盲穿失敗，并可能出現氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動脈等并發癥。床旁超聲引導下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優勢：實時引導，全程可見；穿刺時間短；一次穿刺成功率高；減少并發癥。
1.2 容量評估
膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復蘇評價的指標［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創操作，存在一定醫療風險，由于技術受限或（和）依從性欠佳，可能導致無法快速獲得準確的CVP數值。而床旁超聲由于其無創和快速的特點，通過觀察下腔靜脈管徑并計算呼吸變異指數，在一定程度上彌補了CVP評估容量的不足。
1.2.1 基本原理 吸氣時由于胸廓內壓下降，導致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減??；相反，呼氣時胸廓內壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴張。當患者有效循環血容量減少時，腔靜脈管徑會隨之塌陷，同時管徑隨呼吸運動的變化幅度會增加。
1.2.2 測量指標 下腔靜脈血管壁薄、順應性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計算呼吸變異指數。
下腔靜脈呼吸變異指數=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。
1.2.3 容量評估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數與CVP均有相關性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數可以預測CVP值的高低，可以作為無創手段監測患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數與PiCCO血流動力學的指標均有相關性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數在一定程度上可以反映血容量狀態，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國外學者分別報道，下腔靜脈塌陷指數（計算方法同呼吸變異指數）預測右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對于機械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預測對擴容治療的反應性［8-9］。因此，床旁超聲探測下腔靜脈可以快速評估血容量，指導液體復蘇。
2 床旁超聲在肺部疾患中的應用
2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
嚴重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現為ARDS。如何判斷ARDS肺間質水腫嚴重程度，從而對診治提供幫助？目前用于監測肺水腫的設備包括脈搏指示連續心排量監測（PiCCO）和肺動脈導管，但它們均為有創檢查，且成本高，無法長期使用。而床旁超聲可以用來監測肺水腫嚴重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現B線。B線為肺間質水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠場。研究顯示，床旁超聲對肺水腫有較高的診斷價值，并可預測肺動脈嵌頓壓（PCWP）的高低。
在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現仍是其診斷標準之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡單、快速、可重復操作的優勢，被越來越多的應用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現胸膜改變，并可以將其作為證據之一與心源性肺水腫進行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評估ARDS的肺通氣［12-14］，及時發現機械通氣的肺不張和/或肺實變［15-16］。肺部超聲還可以對“非含氣肺區域”進行連續的監測，避免肺萎陷。對于機械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復張肺區域”，從而避免應用過高的PEEP，減少呼吸機相關性肺損傷［17］。
2.2 肺炎
隨著社會的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結果。文獻報道的X線片診斷社區獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強，且無法床旁完成，挪動病情危重的患者進行CT檢查有潛在的風險。近年來，經胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統疾病的診斷中顯示出越來越重要的價值。
2.2.1 肺炎的超聲影像特點 超聲可以在每個肋間進行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學改變包括：①肺組織肝樣變 為實變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實變的肺組織中可見高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實變的重要依據；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現B線則局限在有炎癥的肺組織內，為炎癥導致的肺水腫；③胸膜下結節 為胸膜下出現的低回聲結節，可以表現為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現為胸膜的增厚（>2 mm）或不規則。
2.2.2 超聲影像評價 大部分學者使用床旁超聲診斷肺炎時，將觀察到肺組織肝樣變作為依據。但是部分患者可以表現為間質性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實變。筆者進行的研究結果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現肺組織實變，與其他學者報道的結果略有差異。有文獻報道局部出現B線為肺炎的超聲影像特點，但是以局部B線作為診斷肺炎的標準并不準確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎的心臟疾病，即使沒有肺炎的情況下，也可發現B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發現胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據，而筆者進行的研究顯示肺炎患者也可以出現胸膜下病變，而且CT表現為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數目多。其可能的機制為肺部炎癥反應導致向外周肺組織供血的小血管出現炎癥栓塞，導致肺組織缺血壞死繼而出現胸膜下低回聲的結節。另外，筆者發現肺炎患者出現胸膜改變的肋間數量多于非肺炎患者，且CT表現為彌散滲出的肺炎患者其出現胸膜改變的肋間個數多于CT表現為實變的肺炎患者。
3 床旁超聲在心臟損害中的應用
心臟是膿毒癥時易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現心功能不全［18］。表現為心臟擴大，射血分數下降，對容量負荷收縮反應差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無創性的心臟結構和心功能檢查手段，超聲心動（UCG）在膿毒癥中得到越來越廣泛的應用。
嚴重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復蘇后，往往表現為心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現為左心室射血分數（LVEF）下降?？赡艿脑驗樾穆试隹旌妥笫沂湛s末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預后，UCG檢查LVEF受損的膿毒癥患者其預后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡便、無創、快速的特點，且可以測量LVEF值，更能快速、準確地反映心功能。
超聲心動還可以對休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進行鑒別，并發現原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導液體復蘇以及原發病的治療。
4 結語
床旁超聲的優勢在于其快速、無創，可以在床旁由急診科醫生完成，不需要聯系其他科會診，因此縮短了診斷和判斷病情的時間，使膿毒癥患者得到更早、更及時的治療。超聲檢查對身體無傷害，可重復進行，用于監測膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據和支持。目前我國尚無急診超聲的相關培訓和資質認證，如何根據國情制定適合我國的培訓方案，成為亟待解決的一個問題。
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（收稿日期：2012-12-14）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002
作者單位：100029 北京，衛生部中日友好醫院急診科
[關鍵詞]術中超聲；膠質瘤；臨床應用
[中圖分類號] R730.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（c）-0094-03
膠質腫瘤是臨床上較為常見的顱內腫瘤疾病，其治療方式就是切除，以此抑制腫瘤的生長和復發，而治療效果好壞主要取決于術中腫瘤的切除度[1]。膠質瘤的特點是浸潤性生長，在傳統手術中，術前MRI和CT雖然能夠準確定位顱內腫瘤的位置并對術中指導起到很大的作用，但是對于許多體積較小且隱蔽的腫瘤以及與正常的腦組織近似而無法清楚辨別的腫瘤，很難做出判斷并將其準確切除，所以腫瘤的殘留率很高[2]。隨著科技的發展，超聲技術不斷在腫瘤切除術的臨床上得到實踐，超聲技術越來越得到醫生和患者的青睞[3]。其主要是因為術中超聲定位方便、準確、及時，不僅給醫生帶來方便，同時減少了手術時間，提高了手術質量，大大降低了患者術后復發的風險[4]。我院對術中超聲在膠質腫瘤治療中的應用進行了相關研究，取得較好的成效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年2月到我院進行治療的100例腦膠質瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組50例，男性27例，女性23例；平均年齡（46.3±6.4）歲；觀察組50例，男性28例，女性22例；平均年齡（44.8±7.2）歲。本研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得本院倫理委員會的批準與實施。納入標準[5]：①患者術前經頭顱MRI或CT診斷為膠質瘤；②術后病理學顯示為原發性膠質瘤。排除標準[6]：①有嚴重心臟病患者；②有嚴重肝病患者；③有過腦內腫瘤切除史患者；④有腎功能障礙患者；⑤在術前接受過其他方式治療患者。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統手術方式，根據患者術前的MRI或者CT資料進行手術；觀察組采用術中實施超聲影像幫助手術。
手術使用設備為IOUS（B-Kmedical，Denmark），其主機為Hawk ultrasound scanner 2102型。兩種神經外科專用探頭（凸陣式傳感器）包括8662型：頻率為5.0/6.5/8 MHz，表面大小25 mm×12 mm；8663型：頻率為5.0/6.0/7.5 MHz，表面大小10 mm×9 mm。成像速度為25幀/s，影像以640×480像素記錄存儲。深部病變的掃描頻率為5 MHz，皮層下及皮層表面病變為6～8 MHz。
檢查過程：在探頭上涂耦合劑，然后用無菌線套將其包裹，使探頭接觸面與無菌薄膜間緊密黏貼。探頭在硬膜表面進行冠狀面、矢狀面、水平面的直接掃描。在手術過程中常規開顱并打開硬腦膜，對腫瘤的大小、位置、深淺、邊界進行探測觀察，并查看其與中線和腦室的關系。在硬腦膜打開后，要再次探查腫瘤和腦回、腦溝見的關系，并標示出腫瘤在大腦表面的大致投影以及切除的大致范圍。查看同時明確腫瘤與大腦表面的距離并確定手術的入路，同時也要了解相毗鄰的血管通路，避免在手術中損傷，對術中超聲分辨或對無腫瘤殘留的殘壁要做術中冰凍病理和術后常規病理。
1.3觀察指標
比較兩組患者術后腫瘤切除程度、KPS評分、平均手術時間及治療后生存率。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者術后腫瘤切除程度的比較
觀察組患者在手術中的全切比例遠大于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者治療前后KPS評分及平均手術時間的比較
兩組患者治療后，觀察組患者KPS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者治療后6個月、1、2年生存率的比較
隨訪后發現，觀察組在1、2年后生存率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組患者診斷價值的比較
觀察組術中超聲檢查術腔以及周圍組織有無腫瘤殘留的結果與病理診斷結果相符合43例，漏誤診7例，診斷符合率為86.00%。對照組診斷術腔及周圍組織有無腫瘤殘留的結果和病理診斷結果符合32例，漏誤診18例，診斷符合率為64.00%，觀察組診斷符合率高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
膠質瘤的治療方式主要為切除，且治療效果好壞主要取決于術中腫瘤的切除度以及術中對患者所造成的傷害[7-9]。術前CT以及MRI等檢查只能在術前起到一定的定位作用，在手術開始后，常常會因為術中的某些動作引起病灶部位的偏移[10]，加上一些腫瘤本身個體較小，有的腫瘤與正常組織相似度很高，很難辨認，所以單純依靠術前CT和MRI技術定位并不能完全有效解決術中的實際問題，因此常會導致術切除不徹底等問題，使患者擔受病情復發的危險[11]。隨著科技的不斷發展，人們也在不斷尋求新的突破[12]，超聲技術的出現極大地解決了所面臨的難題[13-15]，有研究發現其可以在手術過程中對病灶部位進行實時定位，大大提高手術質量，降低手術風險，減少手術時長，改善患者術后的生存質量[16-17]。
我院研究了術中超聲對膠質瘤患者手術的作用效果，研究發現觀察組患者均能成功找到腫瘤位置并對其精確定位，順利完成手術并且達到全切完成率為78.00%，而對照組患者的全切率僅為46.00%，觀察組明顯高于對照組。兩組患者在治療前KPS評分差異很小，但手術治療后，觀察組KPS評分明顯高于對照組，觀察兩組患者平均手術時間發現，觀察組明顯短于對照組。且經過隨訪患者發現，觀察組患者在1、2年后的生存率明顯高于對照組，顯示術中超聲對患者的手術起到良好的效果。此外，發現觀察組診斷符合率高于對照組，顯示術中超聲檢查有利于提高膠質瘤的診斷與治療。
綜上所述，盡管專家學者在對膠質瘤切除范圍以及腫瘤殘余等問題的判斷標準還有不一樣的意見，但是術中超聲對膠質瘤的切除確實起到了重要的作用，而且目前三維超聲已經在臨床上得到應用，超聲與其他多種形式影像相結合，必將為臨床診斷與治療帶來巨大的好處。
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方法：回顧經手術病理確診的婦科急腹癥患者98例，采用彩色多普勒超聲為全部患者進行檢查，將檢查結果與手術病理結果進行對比，對其臨床診斷正確率進行評估，并分析誤診出現的原因。
結果：彩色多普勒超聲診斷結果顯示，92例患者與手術病理檢查結果相符，診斷符合率為93.9%。
結論：雖然超聲檢查的聲像圖缺乏特異性，在診斷過程中會出現漏診或誤診，但在婦科急腹癥的診斷中仍有重要的診斷價值。
關鍵詞：超聲診斷婦科急腹癥臨床應用
【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0472-02
婦科急腹癥（Gynecological acute abdomen）在臨床上比較常見，起病比較急，其主要臨床表現為腹痛，早期診斷與治療對患者預后及治療有著十分重要的影響[1]。隨著科學技術與醫療設備的進步，超聲已經可以在人體的各個器官上應用，為診斷和鑒別疾病提供可靠依據。本文將研究超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床效果，詳情報告如下。
1資料和方法
1.1臨床資料。隨機抽取2011年2月～2013年6月婦科急腹癥患者98例，年齡19～70歲不等，平均年齡60.5歲。全部患者都具備腹脹、腹痛等臨床表現，部分患者伴有發熱或陰道不規則出血癥狀。
1.2一般方法。儀器采用彩色超聲診斷儀（型號為PHILIPS—HD11XE），將探頭頻率設置成3.5～7.0MHz，腹部超聲檢查時，若患者膀胱充盈，可直接進行檢查，若患者膀胱不充盈，可采用陰式探頭檢查，也可將0.9%氯化鈉溶液注入患者膀胱，使其達到充盈的狀態，再進行檢查。超聲檢查患者陰道時，應保證患者排空膀胱，全面觀察患者隱窩、腹盆腔間隙、卵巢、輸卵管以及子宮，觀察患者子宮內膜有無蛻膜反應，確定患者宮腔是否存在節育環與妊囊，做好相關記錄。
1.3常見婦科急腹癥分析。
1.3.1異位妊娠。婦科急腹癥中，最常見的就是異位妊娠，相關數據顯示，95%的異位妊娠發生在輸卵管，采用超聲診斷時，可見蛻膜反應，既“假孕囊”，孕囊破裂者，可見盆腔及盆腔隱窩存在液性暗區；若患者孕囊未破裂，超聲檢查可有環狀回聲，內有胎心搏動及胚芽[2]。
1.3.2卵巢囊腫蒂扭轉。卵巢囊腫蒂扭轉在青年婦女或中年婦女中比較常見，囊腫扭轉后，患者動脈供血不足，阻礙靜脈回流，致使囊腫水腫，嚴重時可能會出血壞死。患者臨床表現一般為下腹痛，超聲檢查時，可見患者盆腔內存在較少的液性暗區，右側附件區存在混合性或囊性包塊，形態不規則，壁厚，周邊無明顯血流，囊內透聲差[3]。
1.3.3黃體囊腫破裂。黃體囊腫破裂常發生在患者月經后期，超聲檢查時，可見患者子宮周圍或者附件區存在非勻質包塊，包塊周圍一般有不規則液性區。
1.3.4卵巢巧克力囊腫破裂。常發于患者月經后期，此類患者一般存在痛經史，當囊內壓力過高或積血過多時就會發生自發破裂，引起腹痛，超聲檢查時可見子宮直腸窩液性暗區，若患者囊未破裂，在附件區見液性包塊、透聲差，包膜厚[4]。
1.3.5急性盆腔炎。下腹痛是患者的主要臨床表現，此外，患者存在不同程度的發熱癥狀，患病初期，聲像圖無特殊表現，當形成盆腔膿腫時，可見患者囊內存在回聲光斑點，此外，可見患者盆腔存在囊性包塊，形狀及其邊界不規則[5]。
1.3.6不全流產。一般發生在妊娠10周以后，胎盤已經形成或者正在發育，發病時患者腹部劇痛，并伴有不同程度的陰道流血。超聲檢查時胎心搏動消失、胎兒肢體活動消失、宮頸口微開、已排出部分妊娠物、患者妊娠囊形態不正常。
2結果
超聲診斷結果顯示，60例患者為異位妊娠；18例患者為不全流產；6例患者為黃體囊腫破裂；4例患者為卵巢囊腫蒂扭轉，4例患者為子宮內膜異位癥。98例患者中，6例患者漏診或誤診，其中1例為巧克力囊腫破裂，1例患者為卵巢囊腫蒂扭轉，1例患者為盆腔炎，1例患者為卵巢黃體破裂，2例患者為異位妊娠，本次超聲檢查診斷的總符合率為93.3%。
3討論
婦科急腹癥一般是由宮腔周圍臟器疾病或盆腔內疾病引起的，腹痛是婦科急腹癥的主要臨床表現，病情發展迅速，需要為患者進行緊急手術治療。子宮穿孔、子宮肌瘤蒂扭轉、子宮內膜異位、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、不全流產、異位妊娠等都需要為患者進行急腹癥手術。超聲檢查雖然具備一病多圖、一圖多病的特性，因此，在診斷中可能出現誤診或者漏診，但是其圖像具有直觀性，能直接確定患者子宮的形態、大小、內部回聲是否異常。
本研究中，為98例手術病理確診的婦科急腹癥患者進行了超聲檢查，診斷結果顯示，60例患者為異位妊娠；18例患者為不全流產；6例患者為黃體囊腫破裂；4例患者為卵巢囊腫蒂扭轉，4例患者為子宮內膜異位癥。將檢查結果與手術病理結果進行對比，98例患者中，6例患者漏診或誤診，92例患者與手術病理檢查結果相符，診斷符合率為93.9%。雖然超聲檢查的聲像圖缺乏特異性，在診斷過程中會出現誤診或漏診，但在婦科急腹癥的診斷中的診斷價值值得肯定，進一步提高診斷率，分析并鑒別疾病，醫生應詳細詢問患者病史，總結并分析患者出現腹痛的時間，必要時為患者結合其他實驗室檢查。
綜上所述，超聲檢查具有直觀性，對于急性婦科病癥，采用超聲檢查方法具有較高的診斷價值，可將臨床與超聲圖像結合在一起，作為婦科急腹癥的首選檢查方法。
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[關鍵詞] 超聲；刮宮術；成功率；手術時間；并發癥
[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（a）-0052-02
藥物流產、引產、計劃生育為我國的一項基本國策，目前我國臨床上常用的計劃生育手術主要包括人工流產、放置節育環等，人工流產術主要是采取負壓吸刮方式，藥物流產常會發生不全流產的現象，需再行刮宮術。大月份妊娠需行引產，由于較多女性往往在引產前有人工流產病史，子宮內膜炎癥等流產后會出現胎盤殘留，需刮宮。以上刮宮都較困難。稽留流產的患者在口服傳統操作為非直視下，單純依靠醫師的經驗與手感進行，因此很容易導致子宮穿孔、刮宮不全以及漏吸、內膜損傷等不良后果。近年來超聲技術在臨床上得到了廣泛的應用，曾有學者指出，在超聲引導下行刮宮術可有效降低不良反應的發生，并縮短手術時間，提高了一次刮宮成功率[1]。本次研究主要對超聲在刮宮術中的臨床應用價值進行評價分析，對本院收治的行刮宮術進行治療的臨床患者展開了分組手術，并對比分析了手術結果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究資料來源于本院2010年1月～2012年12月收治的行刮宮術育齡女性，抽取其中的86例作為研究對象，再將其分成對照組和觀察組，每組43例，對照組中患者年齡在21～42歲，平均（27.8±13.5）歲，停經42～98 d，平均（68.6±21.4） d，引產后胎盤殘留24例，稽留流產19例。觀察組中患者年齡在22～43歲，平均（28.7±12.6）歲，停經43～97 d，平均（69.7±20.4） d，引產后胎盤殘留23例，稽留流產20例。以上統計研究對象的一般資料，如患者的年齡、停經時間以及清宮原因等差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將以上統計的研究對象以1∶1的比例分成對照組和觀察組，對照組患者接受傳統刮宮術，觀察組患者則是在超聲指導下行刮宮術，而后對比分析兩組患者的手術情況。
1.2.2 手術方法 對照組：非超聲引導刮宮術。觀察組：超聲引導下行刮宮術。在術前對患者的膀胱進行適度充盈，并囑咐患者采取膀胱截石位，對其外陰進行常規消毒，并鋪無菌巾。在超聲引導下術者將探針緩慢送至宮頸管直到宮腔[2]。在子宮位置發生極度前屈或者是后屈時，將探針彎曲，保證其插入時能夠與子宮方向保持一致。如果為雙子宮則引導探針需到達妊娠一側子宮。并且在探針觸及到妊娠囊或到達所需刮宮的位置后，則視為超聲引導成功。而后在超聲監視的條件下，將吸刮匙、引器吸頭、卵圓鉗等刮宮器具送至宮頸管直至宮腔，依據患者妊娠囊或殘留物部位，展開重點吸刮，切忌用力過猛，避免發生穿孔現象。清宮時，探頭應始終保持在下腹部，并能夠對清宮過程進行清晰的顯示，避免漏吸現象的發生。術后對清宮術是否徹底進行評估。
1.3 數據處理
研究中相關數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，患者手術時間等觀察指標采用均數±標準差（x±s）進行表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
3 討論
目前在臨床婦產科中清宮術為一種應用率較高的診療方法，在處理不完全流產、終止計劃外妊娠、處理病理性妊娠包括胚胎停育以及葡萄胎等過程中均會采取清宮術[3]。對于傳統的人工流產或清宮術而言，大多數情況下僅依靠醫師的經驗與手感，在非直視的條件下進行操作，盲目性較大，在吸刮過程中很容易導致子宮穿孔、臟器損傷、出血、漏吸、空吸等不良事件的發生，影響手術效果，同時給患者帶來一定的痛苦[4]。并因手術時存在廣泛盲吸現象，會對子宮內膜造成廣泛的損傷，并且會產生反復刺激，最終導致人工流產綜合征的發生率顯著升高，尤其是對子宮位置不清或者是存在子宮畸形者，很容易出現一次或者是數次刮宮清除不凈現象，需再次行刮宮術，增加了患者的痛苦[5]。近年來超聲技術在臨床上應用越來越廣泛，在超聲引導下行清宮術能夠對子宮形態以及大小、殘留組織多少以及位置、孕囊位置等信息進行全面了解，超聲醫師與醫師均能夠對子宮以及整個器械操作過程進行直觀動態觀察，并及時對吸刮物干凈與否以及術后子宮收縮展開仔細檢查，從而最大限度地使清除胚胎組織得到了保證，并有效減少了不必要的操作，縮短了手術的時間，并降低出血的風險，有效的避免了漏吸、空吸、子宮穿孔等并發癥[6]。本次研究中觀察組患者在超聲指導下行清宮術，結果發現，該組患者的手術時間較對照組明顯縮短，一次手術成功率較對照組發生顯著升高，且并發癥的發生率明顯低于對照組，這一結果對以上結論予以了充分證實。
綜上所述，在婦產科行清宮術過程中，利用腹部超聲引導，可以對子宮位置、形態、孕囊大小、宮腔深度、著床部位、殘留物大小以及位置等相關信息予以確定[7-8]，為術者操作提供可靠的參考，因此可以有效縮短手術時間，降低出血量，對諸多不良損傷予以了避免，大大降低了感染機會，增加了一次手術成功率，減少了患者的痛苦，超聲引導下行清宮術為一種簡便、安全的手術方法，值得在臨床上對其進行推廣。
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湖北荊門市第二人民醫院超聲診斷科，湖北荊門 448000
[摘要] 目的 探討經陰道超聲在婦科疾病診斷中的應用價值。方法 回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經腹超聲檢查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽性檢出率。結果 TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經腹超聲檢查（P<0.05）。結論 經陰道超聲具有靈敏度高、陽性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點，對婦科疾病的診斷具有一定的臨床價值。
[
關鍵詞 ] 經陰道超聲檢查；經腹超聲檢查；婦科疾病；臨床診斷
[中圖分類號] R445.1；R71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者簡介] 周妮（1979-），女，本科，主治醫師，研究方向：婦科超聲。
超聲診斷使婦科疾病的診斷更加簡便靈敏，其中經腹部超聲檢查已在婦科檢查中得到廣泛應用，但該種檢查方法由于受到膀胱充盈狀況的影響，容易出現漏診和誤診。隨著現代醫學影像技術的不斷發展，經陰道超聲檢查作為婦產科超聲應用技術上的一項突破性進展，已逐漸成為婦科疾病檢查中的常規方法[1-2]，具有陽性檢出率高、圖像分辨率高、定位迅速準確、操作安全方便等優點[3]，且不受肥胖、膀胱充盈狀態及盆腔器官位置改變的影響。為探討經陰道超聲在婦科疾病診斷中的應用價值，該研究對2013年6月—2014年6月該院婦科收治的113例行經陰道超聲檢查和105例行經腹超聲檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該組218例均為該院2013年6月—2014年6月婦科門診或住院患者，其中行經陰道超聲檢查者113例（TVUS組），年齡23~73歲，平均（38.9±6.6）歲；行經腹超聲檢查者105例（TAUS組），年齡22~71歲，平均（40.1±5.7）歲。兩組患者均于超聲檢查后，經病理學證實為婦科疾病患者，且均為有性生活史者，并于非月經期行超聲檢查。
1.2 檢查方法
采用美國GE公司VolusonE8彩色多普靳超聲診斷儀，陰道探頭頻率4~9 mHz，腹部探頭頻率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經腹部常規檢查子宮及附件區，觀察子宮附件區及其周圍有無包塊及其大小、邊緣、內部回聲情況及與子宮的關系，觀察有無腹盆腔積液并測量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性，將探頭置于陰道內緊貼宮頸及后穹窿進行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側附件區有無包塊及其位置、形態、大小、聲像圖特點、有無盆腔。
1.3統計方法
采用spss 16.0統計學軟件進行數據處理分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組超聲檢查結果
行經陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結果為陽性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經腹超聲檢查的105例患者中，檢查結果為陽性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。
2.2兩組靈敏度、特異性及陽性檢出率比較
經陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；經腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表1。
3討論
該研究結果顯示：經陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%，以上指標均明顯高于傳統的經腹超聲檢查。蘇艷等[4]報道，經陰道超聲檢查對子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對160例查婦科疾病患者分別行經陰道和經腹部超聲檢查，結果顯示經陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經腹超聲檢查，這與該研究的結果基本吻合。以上結果說明經陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽性檢查率，分析其原因如下：①與傳統腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠高于腹部探頭頻率，經陰道超聲檢查的圖像分辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內器官顯示于聚焦區，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細微結構，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。
在使用陰道探頭時，應注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10 cm），因而穿透力較差，對遠場顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時難以顯示全貌，此時應試著改變患者的和掃描角度，必要時可與經腹部掃描檢查聯合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時，還應嚴格掌握適用證，以提高診斷的陽性準確率，降低風險陰道超聲檢查的最佳適應癥包括異位妊娠、不全流產妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養細胞疾病、宮內組織殘留、盆腔內異物及惡性腫瘤等，而對于月經期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。
經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優勢，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細微結構信息，而后者可以準確顯示病變侵犯程度，尤其對于診斷時已處于晚期的患者，因此，在實際工作應注意經腹、經陰道兩種檢查方法的聯合應用，仔細的觀察聲像圖表現，綜合分析判斷，最終做出較為準確完整的超聲診斷。國內外文獻報道[8-10]，經陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD 位置異常、子宮腔內病變診斷的準確率明顯高于二維超聲，因此建議醫院加大對先進儀器設備的投入，提高診斷結果的準確性。
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[摘要] 目的 探討超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應用及價值。方法 選取在2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進行回顧性分析，觀察小肝癌的超聲表現。結果 低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0cm 為9例；強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例；等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率92.3%，2.1~3.0cm為34例，檢出率97.1。灰階超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率88.6%。結論 超聲在早期診斷小肝癌是比較理想的定性診斷手段,對于小肝癌的早期診斷有重要的臨床價值。
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關鍵詞 ] 小肝癌；超聲；早期診斷
[中圖分類號] R735.7
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02
小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長較慢、惡性程度普遍較低、發生轉移的可能性小等特點，大多數患者能夠獲得手術治療。近年來，隨著乙肝人群、化學致癌物質的影響，其發生機率也逐年呈上升趨勢。有學者調查認為[2]，污染的水質及營養的過剩與缺乏與小肝癌的發生有密切關系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術的發展為肝癌的早期發現提供了可靠的保證[3]，臨床準確診斷是提高肝癌患者生存率的關鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價值，對2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進行回顧性分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月—2013年5月間，在我院經超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49 例，女為19例，年齡在39~78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國的小肝癌標準是[4]：單個癌結節最大直徑不超過3 cm；多個癌結節數目不超過兩個，其最大直徑總和應小于3 cm?；颊卟≡钤?.5~1.0 cm為 7例,1.1~2.0 cm 為26 例，2.1~3.0cm 為35例；單個癌結節57例，2個癌結節11例。
1.2 超聲儀器
灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6~3.5 MHz。
1.3 檢查方法
檢者檢查前4~6 h禁食，檢查前10 min飲水500~800 mL，讓患者保持仰臥位，常規先用灰階超聲進行肝臟的肋間、 肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個肝臟的圖影，發現并記錄病灶的個數、大小、形態和表現等，當灰階超聲顯示不明確時，可以行彩超檢查，觀察病灶內短桿狀或樹枝狀山流信號，動脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實病灶的存在，通過增強對比度、開啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時行細胞學檢查。
1.4 統計學方法
所有數據錄入spss 15.0統計學軟件進行處理，數據資料以均數±標準差的形式表示，兩組比較采用t檢驗，認為P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 小肝癌的灰階超聲表現
通過對我院的68例小肝癌患者進行灰階超聲檢查分析，結果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為5例。見表1。
2.2 彩超和灰階超聲對小肝癌的檢出情況
通過對我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結果顯示彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見表2。
注：P＜0.05。
3討論
在我國，每年大約有10余萬人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發病隱匿，一旦出現臨床癥狀，其病程大多進入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關鍵。超聲可以反復多次、多和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區疼痛是小肝癌首發癥狀，表現為右上腹部肝區間歇性、持續性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細胞進行增殖的消耗，可導致營養不良引起消瘦。其病理特點為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關。②小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點。膨脹性生長呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤性生長邊界不規則，無包膜，伴炎性浸潤。③約30%的小肝癌鏡下見血管內癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發現，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國內相關研究[8]相近。
綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發現，同時對病灶定位準確，值得在臨床上推廣應用。
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參考文獻]
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