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序論：在您撰寫透析病人的護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】血液透析；護理；對策
血液透析為當前使用的最為廣泛和普遍的一種血液凈化方法，其主要特點有：（1）技術含量較高。血液透析要求精確的儀器，如血液透析儀進行檢測和透析，對血液中一些非常規的檢測需較高的檢測技術。（2）?？菩暂^強?，F在每家醫院（三甲以上）基本上都設立了獨立的血液透析中心，獨立于其他科室，這說明血液透析?？菩暂^強。（3）風險性較大。血液透析所使用的血液透析機存在著不確定的風險性。
1資料與方法
1.1 一般資料對我院的854例血液透析患者（包括各種急慢性腎功能衰竭以及部分藥物中毒者）進行回顧性分析，一共作了854次透析。具體患者資料為：男性患者532例，女性患者為322例，年齡范圍為18―82歲。在各個年齡段，急性腎衰病例數、慢性腎衰病例數以及藥物中毒病例數為：（1）18―30歲：82例；（2)30―50歲：184例；（3）50―70歲：233例；（4）70歲以上：355例。
1.2 方法
1.2.1 危險源的識別危險源的識別是在已確認危險源的前提下進行的一個特定性過程，其實質是找出在血液透析過程中是否會產生排斥反應、組織中存在的人的不安全行為以及血液透析機的不安全性、外界因素對患者的危害及其在管理護理上的缺陷。危險源的識別是較為復雜的血液透析前期工作，它不僅需要收集各類可能在血液透析過程中出現的異?，F象，而且還要查閱血液透析的相關標準，從中找出有不符合的危險源?？偟膩碚f，危險源識別主要包括醫護人員的健康與安全、患者安全、環境安全以及機械設備安全等方面。
1.2.2 風險評估在對患者進行上述危險源識別后，就需以識別的危險源為基礎資料進行風險評估。風險評估流程為：（1）風險評估方法確立：查閱相關專業書籍及法律法規，查找透析過程中常見護理安全事故原因，并組織科室護士進行深入討論與交流，調查研究患者既往發生過的護理安全事件以及潛在的不安全因素。（2）風險因素分析：護理風險因素包括四個方面，即護理、透析機操作、護理意外事件以及突發事件處理不當。風險評估最終目的就是對護理風險因素進行分析。上述又可以分成兩個大的方面，即人為因素及系統因素。人為因素包括護理人員的風險意識以及抗風險的能力，另外，患者不遵醫行為也是構成護理風險的主要因素，如透析間期不注意控制水分攝入造成水潴留過多，透析當日注射胰島素等；系統因素主要來源于透析機可能出現的一切問題、管理機制上的不完善以及監控制度的不科學等方面。
2風險護理管理對策
2.1加強經常性措施，提高護理人員的風險防范意識積極開展各項學習活動，如組織透析室的全體護理人員進行《護理文件書寫條例》、《醫療事故處理條例》的深入學習和交流，定期地邀請資深專家來我院進行講座以及一些定期的醫學義務護理的社會活動。通過舉行各種活動，不僅鍛煉了護理人員的實踐技能，又在意識或思想層面提高了她們的風險防范意識。
2.2 積極采取有效措施防止血液透析中出現的各種異?，F象經過對本院854例血液透析患者回顧性分析，在實際的過程中往往會出現以下幾種異常現象，并提出相應措施：（1）惡心欲嘔吐的策略：血液透析中務必要避免患者產生低血壓，而且在血流量控制時要按照患者自身的情況，如血管粗細以及患者的適應能力等進行血液透析時間的延長。（2）斷電、斷水時的策略：斷電時，透析室應進行雙路供電，定期地對透析機進行維護與保養；斷水時，立即將透析機改為旁路或者單超程序。（3）血液時的感染策略：定期進行空氣細菌的培養，對透析液進行檢測。
3結果
通過上述方法、評估過程以及護理管理對策的實際應用，首先我院透析科室的全體護理人員有了護理風險防范意識以及風險護理管理上的經驗，并將這些管理策略應用于我院透析科的854名患者，患者無論在心理上還是在身體健康方面都取得了較大地好轉，而且護理缺陷完全減少（由往常的12例減少至1例），且護理滿意度也由原來的89.9%上升至現在的99.5%。
4討論
血液透析是一門?？菩?、技術性以及風險性較強的醫療工作，護理人員的工作也起著舉足輕重之作用，對患者進行科學的護理管理尤其是風險護理管理，是需要?？菩缘闹R、技能以及強烈的責任心的。因此，實施風險管理，必須抓住“以人為本”的理念。血液透析是一門技術性、專業性、責任性很強的工作，只有我們不斷完善各項管理機制和工作流程，提高自身理論水平和風險意識，繼續探索出更好的防范對策，才能降低血液透析過程中的護理風險，為患者提供優質、安全、高效的護理服務。
參考文獻
[1]周志紅，周煥芝，肖威.透析機應用中的醫療風險管理[J].中國臨床醫學，2008（6）.
【關鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02
1營養不良的因素
1.1 攝入不足
1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內尿素氮過高，病人出現惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。
1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應，透析過程中還存在著不同程度的營養丟失，蛋白質的丟失也可引起營養不良的發生，患者會出現低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。
1.1.5某些藥物的不良反應，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發生營養不良。伴發各種感染性疾病：感染性疾病造成機體脂肪和蛋白質的進一步消耗，使患者的營養狀態進一步惡化，造成機體的代謝以及體內激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂以及內分泌系統的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現過度的營養控制，造成攝入的營養物質結構不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養不良的原因。
2 飲食護理 必須加強對透析患者的飲食護理的指導，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養不良的狀況，提高患者的生活質量。飲食原則如下：
2.1給患者攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質的攝入量。其中50%以上為優質蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標準的蛋白質食物是不能攝入的。蛋白質攝入過多可能會引起遠期并發癥，對病人的治療及預后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。
2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會引起口渴，易造成浮腫。
2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優質蛋白及動物內臟。切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發生。高血鉀的危害是十分嚴重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達到充分透析的病人可以適當放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。
2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動物內臟、干豆、堅果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個適當的量。
2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續大量的飲水，飲用時應含滿一口水一吞而下，醫護人員應能準確計算脫水量。透析后達到透析病人的干體重。
2.6補充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時補充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。
3 討論：患者接受規律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調配飲食，增加營養，補充和調節體內的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關于飲食營養的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達不到充分透析的患者，如飲食不當，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲留。
3.1蛋白質的補充：透析病人由于血透時蛋白質的丟失，有促進蛋白異化作用，長期蛋白尿補充不足等造成了機體的負氮平衡。因此透析病人蛋白質的攝入量可適當放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補充50-75g蛋白質。蛋白質的種類以富含人體必須氨基酸的動物蛋白為主。
3.2熱量的補充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時，總熱量應適當增減。
3.3水及電解質的調節：
3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補鉀，并應限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應嚴格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應在檢查血清鉀的水平之后，確定補鉀量。
3.3.2納：血液透析患者應避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導致鈉水潴留。
3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病的危險。如果病人血磷已經升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補充。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。最好間斷補充能促進鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。
3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應相應補充。每日的進水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當日還可以加透析超濾量。
3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補充外，還應以藥物補充。以B族維生素為主。
腹膜透析是終末腎衰患者的一種成功的腎臟替代治療方法，是把透析液通過硅膠管輸入到腹膜腔，每次交換時，患者需吸出舊的液體并注入新液體，需約45 min。目前主要有持續不臥床腹膜透析(CAPD)和持續循環腹膜透析(IAPD)兩種，由于腎衰患者對此療法了解甚少，沒有足夠的信心，并產生很多顧慮，現就腹膜透析病人的護理要點，介紹如下。
1 心理護理
1.1 對確定采用腹膜透析治療的患者，針對其產生恐懼心理因素，護士應深入病房及時向病人講解有關腹膜透析的原理及相關知識，同時告誡病人透析可使體內的毒素通過腹膜透析液及時清除體外，使癥狀得到改善，也能保護殘存的腎功能。為了更好地接受腹膜透析，應用小秤稱量透析液進體前和出體后的重量，保證進入腹腔的液體量與從體內的排除量基本一致，并做好記錄。對于入多出少的患者應及時與醫生取得聯系，并分析其原因。通過分析和精心護理及專業講解，可使患者消除恐懼心理，使其能夠更好的配合醫護人員進行治療，使病情得到改善［1］。
1.2 對于腹膜透析患者應采取多聯系勤溝通的方法，深入家中進行隨訪，做到出現問題及時解決及時處理，加強醫護人員與患者之間的交流，以增強患者戰勝疾病的信心。
1.3 對于患者外出不方便的問題，可及時與藥劑科聯系，并根據患者出行地點的遠近將藥品送達患者手中，不耽誤治療，解除患者的后顧之憂。
1.4 治療過程中引起的感染是患者最擔心的問題。因此，應在手術置管過程中應選擇有經驗、責任心強的醫生進行操作，減少人為感染。為了提高腹膜透析效果，建議置管兩周后再進行透析，這樣使得刀口處無滲漏也可預防導管相關感染。術后有滲液、大量出汗時都應及時換藥，嚴格遵守無菌技術，減少感染。
1.5 患者在進行CAPD腹膜透析治療后，應認真觀察毒素蓄積的癥狀，如有無惡心、嘔吐、失眠、高血壓、浮腫、心力衰竭，根據病人的不同癥狀選擇適當劑量的透析液［2］。
2 動員家庭與社會力量給予幫助
腎功能衰竭的患者做了腹膜透析治療后，無論是社會還是家庭都要很好的關心他們，讓這些患者多一份高興少一些煩惱，使患者增加戰勝疾病的信心。在飲食上，CAPD患者每天要從腹膜透析液當中丟失蛋白質5～10 g，因此應讓病人多食用高蛋白食品，保證每天1.2～1.5 g的蛋白質，并以優質蛋白為佳，嚴格控制植物蛋白的食入，多食用維生素豐富的食物。如病人有明顯浮腫時，須限制病人的飲水量。實踐證明，在醫護人員及家庭人員的精心治療及護理下，腹膜透析患者的生存時間的有不同程度的延長，其中最長者已維持十年。
3 小結
近年來，因終末期腎病需要透析治療的老年患者越來越多，對老年腹膜透析的患者應進行認真分析，并配備專職護士進行跟蹤護理，及時記錄和觀察腹透液的進出情況。老年患者并發癥多，故應重視患者的全身狀況，及時發現和處理心功能不全、肺部感染等嚴重并發癥。
腹膜透析患者身體健康狀態較差，與嚴重的慢性病有關，治療中需要防止營養不良等慢性并發癥才能提高患者生活質量?；颊呔窠】禒顩r良好，主要依賴于患者對治療的主動參與和良好的家庭及社會支持，所以無論家人還是患者自己都應對此方法有足夠的信心才能使治療效果達到最佳［34］。
參考文獻
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【關鍵詞】腹膜透析；尿毒癥；家庭護理
腹膜透析(peritoneal dialysis)，簡稱腹透是利用腹膜作為透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通過彌散對流和超濾原理，清除機體內潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質；不斷更換新鮮透析液反復透析，則可達到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質的治療目的。目前，腹膜透析是尿毒癥病人的有效治療措施之一，具有操作簡單方便、安全有效的優點，能最大限度地延長患者的存活時間。持續不臥床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多數患者是在家中進行，因此，操作方法的正確與否是減少嚴重并發癥的關鍵。而腹膜透析病人的家庭護理在提高病人的生活質量及減少并發癥的發生等方面起到了重要作用。
1資料
本組26例，均為尿毒癥，其中男18例，女8例，年齡21～75歲，平均50.3歲。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均經手術置腹透管行持續性不臥床腹膜透析(CAPD)后出院，繼續治療。
2評估
通過閱讀病歷資料、與病人家庭交流，評估病人的年齡、性別、文化程度及目前的身體狀況、心理狀況、社會文化背景，了解患者及家屬的醫療知識水平和已獲得的信息，評估其有關知識的需求程度，以此為依據制定家庭護理指導計劃。
3家庭護理指導
3.1心理護理
目前，全球有100萬以上終末期腎病患者，而且患者數量以每年8%的速度增長，由于腎移植手術受到腎源的限制，腹膜透析療法成為腎臟替代療法的重要手段之一，且需要長期不斷地進行。腹膜透析并發癥的發生、腹透知識的缺乏、經濟方面的困擾是患者心理障礙出現的重要原因，表現為情緒低落、失望、悲觀、哀聲嘆氣等。因此，醫護人員應及時予以心理護理，鼓勵家屬及親友予以支持，共同幫助病人消除心理壓力，緩解低沉情緒。鼓勵病人與同種病人交流，從事力所能及的勞動，減輕家庭負擔，同時也實現了自我價值，增強了自信心，從而提高了生活質量。
3.2飲食指導
由于腹透會丟失體內大量的蛋白質及其它營養成分，所以要求病人蛋白質的攝入量為1.2～1.5kg/d，其中50%以上為優質蛋白，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸豐富的動物蛋白，盡量少食植物蛋白，如豆類及其制品。注意食物的色、香、味，以促進食欲。注意水，電解質調節。每天攝入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透凈脫水量，冬天少加。若水腫、高血壓和少尿者，適當限制水鈉的攝入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血鉀高的患者避免進食含鉀的食物，如榨菜、馬鈴薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黃豆、豬腎、鯉魚、魷魚、蝦、羊肝、瓜子等，以減少高磷血癥發生。需攝入含較高熱量，含B族維生素和維生素c豐富的食物。合理補充含粗纖維的食物，如綠葉蔬菜及其根莖等，保持大便通暢。長期不能進食、惡心、嘔吐和腹瀉者，應適當進食含鉀多的食物。糖尿病患者應食無糖的食物，按時注射胰島素，控制好血糖。不宜暴飲暴食，不宜吃油炸食品。禁煙、禁酒、注意飲食衛生。
3.3物品準備
指導家中備齊體溫計，血壓計，聽診器，微波爐或電熱毯，磅稱，消毒液。環境要求，透析房間環境要清潔，空氣流通，陽光充足，減少物品的放置和人員走動。避免蒼蠅及其它飛蟲或灰塵在空氣中飛揚。透析前用消毒液擦拭室內物體表面。換液時應關上風扇和窗戶，透析后通風。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒，每天消毒2次，每次1小時。
3.4個人衛生指導
洗澡前將透析管用洗澡袋包好，浴后將周圍皮膚擦干，并用安爾碘消毒，洗澡應采用淋浴從上至下。勤換衣服，勤剪指甲，勿抓傷透析管周圍皮膚，竇道口皮膚用碘伏消毒，每日1～2次，可防止導管外口感染而并發腹膜炎。注意鍛煉身體，增強抵抗力，防治感冒和腸道疾病，并保證充足的睡眠，不過度勞累。
3.5腹透操作時的注意事項
①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特別是手指間和指甲縫，每次洗手時間應達1～2min，然后用清水徹底沖干凈，并用一次性紙巾擦干)，戴口罩。②分離和連接管道前要消毒和嚴格無菌操作。在更換透析液時，如果不小心碰到連接短管的接口處，立即用安爾碘浸泡20分鐘，或到醫院更換連接短管。③使用透析液前應檢查透析液的有效期，包裝是否合格，液體有無渾濁，絮狀物，有無滲漏等。④腹透液應加熱至37℃。⑤準確記錄出入量并觀察其顏色。⑥稱體重和血壓，按時服用降壓藥。
3.6透析管道的護理
①避免過度牽拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周圍使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮膚。③每3～6個月更換連接短管。④若連接短管與肽接頭不慎分離，須用藍夾子在離皮膚較近的位置夾住透析管，立即送醫院。⑤如出口處滲水，應排空腹腔內透析液，用無菌紗布覆蓋出口處，并到醫院處理。⑥出口處每天或隔天用安爾碘從里向外消毒，以防感染。
3.7觀察指導
3.7.1 透析效果觀察如果患者精神，食欲好，無惡心，嘔吐，無心慌氣短，無明顯水腫，體重穩定，血壓控制理想，面色逐漸好轉，則屬透析理想，否則不理想。
3.7.2常見并發癥的觀察①感染以腹膜炎最常見，指導患者早期識別腹膜炎，表現為腹脹，惡心，嘔吐，透析液混濁，引流不暢，發熱等。一旦發現，應停止腹透，及時送至醫院。②除腹膜炎外，開始腹膜透析患者，透析時常感會膀胱或直腸疼痛，原因除透析管插入過深，還與透析液溫度過低，透析液灌入速度過快有關，這種疼痛一般2周后會自動消失，患者不必緊張，初次透析時，腹透液量可以從1000ml開始，待適應后逐漸增加至2000ml，注意進液速度宜慢，引流時腹腔內的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)時也會感覺腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在進液和出液時會感覺小腹和會疼痛，所以在進液時速度要減慢；腹透液溫度應適宜，過高或過低時也會引起腹痛。③透析時，發現引流不暢，可能是透析管纖維條囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或導管受壓，可以通過改變、排空膀胱、行腹部按摩來解決。無效者則立即到醫院進行處理。④出口處感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口處持續潮濕和輕微出血是出口處感染的首發表現，疼痛、紅腫、化膿則為感染發展的傾向，常見的病原體為金黃色葡萄球菌。用碘伏或雙氧水清洗出口處皮膚，并用無菌紗布覆蓋，易治愈。出口處炎癥處理不好，可引起隧道炎，故處理1～2次后無效，馬上就診。⑤隧道炎指皮下透析管周圍的炎癥，表現為出口處紅腫，疼痛和膿性滲液，出現此癥狀立即上醫院處理。⑥皮膚瘙癢者應減少進食含磷高的食物，不用香味濃的香皂等。
3.8定期復查
根據醫囑按時服藥每2～3個月到醫院復查1次，如血紅蛋白、白細胞計數、血肌酐、尿素氮、電解質等，有利于醫生依據實際情況調整藥物的劑量和腹透液的濃度，以保證充分透析。遵醫囑按時服藥，如降壓藥、鐵劑、鈣劑等。
4小結
26例腹透病人經過系統的護理指導，均能以正確的方法和健康的心態配合治療，減少了并發癥的發生，提高了病人的生活質量和自我保健能力，延長了病人的生命。
參考文獻
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中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-159-01
血液透析是終末期腎功能衰竭患者治療的基本方法之一。 隨著人們生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在眾多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢體功能障礙，精神障礙，失明，聾啞等。為了提高血液透析護理質量和減少血液透析過程中的并發癥，他們需要醫護人員給予特別的關注。護士在血液透析過程中應加強對這些特殊病人的觀察和護理。本文根據患者的不同情況將護理措施進行總結，現報告如下:
1 肢體功能障礙妒理
這里所說的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對此類病人做內瘺首選患側肢體，保留健側肢體，這樣可以有效提高患者的生活質量。因此更需要加強患肢的護理?；贾坏臄[放，活動度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時也要利于護士進行操作。擺放好后進行穿刺。穿刺針加強固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內瘺有無腫脹滲血。為保證血流量和透析過程順利進行，患肢必要時給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過程中保持管路通暢，患者翻身時，避免管路扭曲、打折、受壓。對活動不便，肢體功能未恢復者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護士協助攙扶。結合內瘺護理的要求進行肢體康復訓練，恢復身體功能，消除抑郁情緒，從而達到身心健康的目的。
2 精神障礙護理
精神障礙患者大多數情緒多變，除一般的護理外，還必須給予更多的關心照顧。精神障礙的患者必須有專人護理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對陌生的環境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護士要對精神障礙病人的病情特點和思想情況做到心中有數。注意安全，保護和自我保護，不能讓病人獨處。對煩躁不安患者穿刺時在家屬的協助下，轉移其注意力，快速準確的進針，穩妥固定。注意觀察內瘺和管路情況，以免過度活動造成內瘺腫脹和針管脫出。內瘺側肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時加床欄，以免墜床，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。精神障礙患者表達能力差，透析過程中應隨時觀察病情和生命體征的變化，患者出現異常舉動或不安情緒應加強注意，及時發現病情變化及 時處理，避免發生不同程度的透析并發癥。囑咐家屬加強看護， 發現問題及時采取措施，患者無論何時都不能離開家屬的視線。
3 失明護理
失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護理要格外細心。建立良好的護患關系，喚起患者對生活的熱愛和戰勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個安全舒適的治療環境。失明的患者對聲音尤為敏感，對其產生不安或疑問的聲響，應多做解釋，使其消除不安情緒。護士進行操作前、中、后，都應向患者說明操作的項目、目的、過程和進程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應有專人送進，送出治療區，并做好準備工作。以免不必要的損傷。
4 聾啞護理
在透析治療過程中與聾啞患者的交流是個大問題，因此，對她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對識字者，有文化基礎的患者可用筆書寫，進行文字交流。對識字不多者，我們可進行最簡便，雙方易懂的手勢或手語進行交流。透析過程中應隨時觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應患者必要時使用。透析過程中隨時用文字或手勢詢問患者，如有任何需要或問題立即為其解決。
5 小結
臨床上透析人群中的特殊患者也許還不僅僅如此，應該越來越多的得到我們的重視。我們應該從心理上鼓勵他們，讓他們對生活抱有更多的希望。通過這些患者讓我體會到，我們的護理工作應該從整體出發，不失人情，隨機應變，因病施護，因人制宜，因時施護。這樣才更有利于患者治療，護理和康復。
【關鍵詞】血液透析;舒適護理
【中圖分類號】R350 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護理模式（又稱“蕭氏雙C護理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上最愉快的狀態或宿短降低其不愉快程度）對患者進行全程的舒適護理。本文對2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進行舒適護理的回顧分析，總結患者的心理特點和需求，有針對性的采取相應的護理策略，達到加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果?，F報告如下：
1對象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個階段對患者分段實施舒適護理。采用我院患者意見征詢表調查法，重點調查患者心理舒適度和護理滿意度。給每位患者發問卷方法，進行分析和總結。
2分析原因
2.1不同的生活環境對心態的影響:心態是人內心的活動狀態，是一種特殊的情感表現。不同的生活環境易形成不同的心態。寬松愉快的環境形成樂觀向上健康心態，待人接物看問題真誠善良，尊重他人，尊重社會，尊重事實，對疾病持正確態度，淡然處之，樂觀面對。壓抑的生活環境易形成亞健康心態，沉默少語，不問或少問時事，言行舉止無傷大雅，不愿同別人發生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動和心理發展與年齡、性別之間有著內在聯系，每個年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會責任重，加之患病后的精神負擔，使患者心理活動量超負荷運轉，出現焦慮、恐懼等心理反應。男性病例由于恐懼心理，出現懷疑、否認病情、盲目樂觀等病人角色行為缺失現象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強化現象。
2.3不同文化層次對疾病的認識上的差異:不同文化層次對疾病的認識和心理調整各有不同特點。文盲、半文盲患者，強化治療期間突出表現為固執、幼稚、適應性差，對疾病缺乏認識，與醫護合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅散病魔。文化層次較高者經常閱讀有關書籍，對疾病預后不樂觀，沉默少語，出現恐懼、煩躁不安心理。表現為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內交感神經興奮有關。
2.4不同的性格特征對疾病態度:性格是表現在個人對現實的態度和行為方式中的比較穩定有核心意義的心理特征。每個人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個人當有某種疾病時，可以引起性格發生變化。同樣，尿毒癥患者也表現兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過分緊張，對疾病有正確的科學態度，他們對治好疾病有充分信心，情緒安定平穩。即使出現了并發癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫護人員進行治療，因而病情容易好轉，或趨于穩定，不再發展。相反，另一類則是消極的心理性格表現，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內向，患病一開始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現多種并發癥之時，則易過度緊張，加之對該病缺乏正確理解和科學的態度，因而情緒多不穩定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對疾病的治療失去信心，常常不能配合醫護人員進行治療，病情不但不易控制，反而容易進一步加重。
2.5長期患者的心理特征:長期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會活動。還有各種壓力（經濟的、社會的、家庭的)，給患者帶來巨大的精神和心理負擔。如果患者對病情和治療缺乏了解和信心，對生活失去希望?？赡軙l生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數患者對腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認識，與醫護不配合，加上飲食無規律，所以患者生活質量下降。并且長期血透也會產生許多諸如貧血等副作用，從而對患者在各方面產生不良影響。以上會使病人對長期血透產生恐懼感，而給予患者系統心理舒適護理可以明顯減輕患者對長期血透的恐懼，改善心理的異常反應，減輕機體痛苦，緩解情緒反應,積極配合治療，最終達到提高患者生活質量。
3護理措施
3.1血液透析前的護理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設床欄、床桌、在視覺上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺。血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，認真傾聽患者的心理感受，評估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵家屬關心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態接受血透治療。
3.1.1 讓病人對護理人員產生親切感:一是熱情關懷:對患者親情式的人性化護理，使其感受到置身于一個溫暖的環境中，從而增強戰勝疾病的信心；二是進行言語性溝通，通過語言交流,如談心、說話，了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應措施，幫助其解決問題；三進行非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流,因為醫護人員的一舉一動都會對病人產生較大的影響，運用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺異常:許多病人家屬都抱怨說，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會發生一系列變化，出現許多容易被人誤解的心理問題。了解這些異常心理，不僅有助于對病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復。我們與其家屬配合，通過安慰、鼓勵、做細致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺異常，正確對待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長,病情波動性大,病人顧慮多,特別希望得到醫護人員和親屬的理解。因此,心理護理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動依賴的心理:我們以熱情,關懷,鼓勵,誘導等方式對患者進行舒適性心理護理。對有消極情緒的患者就其病情、療效和應持的態度進行誠懇的勸導，以他人如何戰勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，相信醫學的進步，防止有病亂投醫。經過誠懇勸導患者均能較好地在醫生指導下積極配合治療，幫助病人克服被動依賴的心理。
3.2 血液透析中的護理:血透過程中，內瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對穿刺感到緊張、恐懼。護士應充分理解患者的感受，在穿刺時與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，爭取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過多，過快，密切觀察患者的病情變化，詢問患者的感受及需要，如出現打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創造良好的就餐環境，合理安排低鹽、低磷、優質高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進生理舒適。
3.3 血液透析后的護理:透析結束，回血操作應熟練，拔針時動作應迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當，按壓時間要適當，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發生。同時注意觀察穿刺點有無滲血，詢問患者有無不適，協助患者稱好體重，并囑其有關注意事項及下次透析時間，告知患者在家休養的注意事項。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，保持樂觀的心態。加強對家屬的宣教，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予物質和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的心態接受下一次血透。
3.4 護理結果:舒適護理使護理服務發生了質的變化。護理人員對患者的親情服務、心理護理、健康教育融匯在每項護理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房內洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵著每位護士、醫生、患者和其它相關人。護理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務，使患者身心愉悅，堅定了戰勝疾病的信心和決心。通過對230名患者的問卷調查，發放問卷230份，回收問卷230份。經統計患者對心理舒適度滿意229例，對護理工作滿意228例，滿意率達99%。
4 結論
4.1 只注重疾病護理所存在的缺陷:只注重疾病護理不但讓患者承受心理負擔，不利于疾病的康復，而且帶來很多對立的醫患矛盾。
4.2 舒適護理所產生的正面效應:舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂，促進放松的作用。將這一模式并應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛、樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，患者在治療過程中感到舒適，會加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻
[1] 崔懷志 溫馨護理追求完美境界 [J].中國醫院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陳秀梅 抑郁癥病人的心理干預 [J]中國健康心理學雜志.2005.113.77-78
【關鍵詞】 腹膜透析；護理
1心理護理
尿毒癥患者多數因病情重、時間長，加上經濟負擔大，而情緒低落、消沉，有的甚至對生活喪失信心，所以必須做好患者的思想工作，讓他們放下包袱，用樂觀的態度來生活，詳細的向他們講解腹膜透析的優點、介紹成功病例，可以把成功患者的具體地址告訴他們，讓患者直接與患者溝通，樹立他們戰勝疾病的信心。
2飲食護理
2.1蛋白質的攝入
每天必須保證足夠的蛋白質，腹膜透析的病人每天從腹膜透析液中排出約五克的蛋白質，相當于一個小雞蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白質量，腹膜透析患者每天攝入高蛋白質才能保證足夠的營養，持繼性非臥床患者推薦量為1、2g~1.5g/公斤/天。其中50%為優質蛋白[1]。
2.2水鹽的攝入
腹透病人必須控制水鹽的攝入，水指食物、水果、飲料等所有進入身體中的液體。少尿的腹透病人只有控制液體入量少于出量時才能減輕身體水腫，很好地控制血壓，避免心衰。需少吃鹽、味精等含鈉高的食物，控制液體出入量平衡是腹透病人治療成功的關鍵之一，原則為量入為出，我們指導患者每天的飲水量為：前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500毫升。
2.3鉀的攝入
腹膜透析液中不含鉀，一般正常飲食的腹透病人無需再補充高鉀食物，但應定期檢查血生化，如果化驗結果提示血鉀偏低，應補充高鉀食物，如木耳、香蕉、桔子等，如果血化驗結果提示血鉀偏高，應避免這些食物。
2.4磷的攝入
腎功能衰竭的患者，因不能將磷排出體外，而易發生高磷血癥，可繼發腎性骨病及軟組織鈣化，表現為骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍，因富含蛋白質的食物往往含磷也高，因此要指導患者少吃零食、動物內臟、堅果、茶葉、蘑菇類、芝麻醬等，可多食一些新鮮的蔬菜、水果、酸牛奶、雞蛋、雞肉、馬鈴薯、山藥等，也可以在餐中嚼服磷結合劑，如：迪巧、氫氧化鋁凝膠等。
2.5膳食纖維的攝入
膳食纖維因不被消化酶消化，不提供能量和營養輔助因素，被視為調節消化功能的第三類營養素，可多吃富含膳食纖維的食物，如谷類雜糧、莧菜、芹菜等，使結腸運輸時間加速，減少食物在腸道路的停留時間，增加無機鹽和微量元素的排泄時間，可抑制或延緩膽固醇、甘油三酯的吸收，控制餐后血糖等。尿毒癥病人適量的膳食纖維攝入，可保持大便通暢，降低血磷。
3透析時的護理
3.1告訴病人或家屬準備好彈簧稱、筆、紙，每次透析前后，均要稱量透析液的重量，并做好記錄，定期測量生命體征、體重。
3.2環境準備
條件允許要設單間，環境要清潔、干燥，關閉好門窗、風扇、空調等，操作前半小時，禁止打掃衛生，減少人員流動，避免塵土飛揚，每日進行空氣消毒。操作時不要讓寵物在身邊，不要接聽電話。
3.3認真核對透析液包裝有無破損，透析液的濃度、有效期，透析液是否清亮、有無渾濁、絮狀物，無上述情況方可使用。透析液的溫度控制在37攝氐度左右，過冷易致寒戰、腹痛等不適，過熱易致腹痛、全身發熱及無菌腹膜炎，均影響透析效果，盡量用專用加熱保溫袋加熱。
3.4操作前一定要洗手、戴口罩
教會患者及家屬七步洗手法及手消毒劑的使用方法。保持透析液的雙聯接頭、腹腔連接管的接頭、碘伏帽的內部必須無菌，操作過程中雙聯系統及碘伏帽與短管相接時應將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。
3.5操作過程中密切觀察患者病情變化
3.5.1引流液的顏色、性質：粉紅色引流液，少量的出血沒關系，婦女在月經前一兩天有可能有粉紅色，劇烈活動也可能使透析液變粉紅；引流液渾濁：通知醫生警惕腹膜炎的發生；蛋白凝塊：提示透析液中細胞或纖維素增多，也是炎癥的表現，及時通知醫生；紅色透析液：少量紅色透析液為碘伏帽內的碘伏流出，大量紅色要及時通知醫生。
3.5.2引流是否通暢、堵管可以改變患者的;如果發生堵管可以在透析管內注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使透析管的纖維快溶解。
3.5.3腹脹、腹痛、腹肌緊張度 如果患者出現腹痛、腹肌緊張要及時通知醫生警惕腹膜炎的發生。
3.5.4 神志如果患者神志淡漠要及時查血生化，注意電解質的變化。
3.5.5其他如腹膜透析超濾過多引起的脫水、低血壓等。 4 透析管的保護
術后2周內不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護下淋浴，淋浴后將透析管周圍皮膚輕輕拭干，消毒后重新包扎，不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。注意觀察管口皮膚，如果有無滲血、滲液、紅腫等狀況，如果有要及時報告醫生予以處理 。
