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2011年12月，調查組對廣東某高等醫學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統計分析。
2結果分析
2．1臨床醫學生畢業打算和就業意向
2．1．1臨床本科畢業后的打算
被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業后的就業單位選擇
在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業后的期望收入
對畢業后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫學生對全科醫學的認知
被調查者中高達27％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。
2．3臨床醫學生對成為全科醫生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，64．2％的人認為全科醫生將來發展空間大，26．6％的人認為是對全科醫學的興趣，6．4％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫學生的就業觀點
調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［3］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫改政策和全科醫學制度
臨床醫學生對全科醫學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫學生不知道我國近幾年有進行醫療衛生改革”吻合，說明醫學生關注專業課程學習，對衛生政策和衛生改革了解甚少。但臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫生。醫學院校通過對醫學生普遍開設《全科醫學概論》課程，以普及醫學生對全科醫學的認識，提高醫學生對全科醫學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業知識的作用。與此同時借助《全科醫學概論》課程對我國新醫改政策導向和全科醫學制度開展宣傳。比如學習全科醫學時，有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛生政策相關的選修課程，比如《衛生經濟學》《衛生事業管理》《社會醫學》等，鼓勵醫學生多選修相關課程，以擴充醫學生的視野和增強對國家衛生政策的了解，使本科階段的醫學專業學習與社會衛生人才需求和就業掛鉤。
【摘要】為了全面適應社會主義現代化建設和社會發展進步對醫學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學專業學位，這是醫學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫學高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學應用型人才的培養開辟一條新的途徑。
【關鍵詞】專業能力;臨床醫學
為了培養從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫學專業現狀
1.1 臨床醫學管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學專業自身建設不足建設經費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫學專業作用發揮不足大部分單位為適應發展需要,不同程度地對臨床用房進行大規模的改擴建。對一些新進設備的使用產生一定影響，一定程度上影響臨床醫學發展：臨床醫學專業人員的收入與所承擔的工作數量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創造性，制約了臨床專業的產出，導致其作用發揮不足。
2 未來發展政策及建議
針對臨床醫學專業的建設,我們提出“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路。
2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫學專業準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態管理，督促臨床醫學專業的計劃落實。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹立和落實科學發展現:一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則。即要有長遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點學科發展的科學規劃。結合醫院自身條件、市場因索、支撐條件、專科技術等方面，在多專業普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發展專業。
2.3 建立臨床醫學中心:由于臨床醫學中心研究在當地具有專科技術優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實施質量控制。傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進行評價。往往不能反映醫療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學專業的軟硬件建設:針對臨床醫學專業“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發進行選拔培養，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養相結合培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人。
二是要培養技術骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫德醫風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備?？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點學科科研順利開展。
四是努力進行技術創新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.5 構建優勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮，進而組建集不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現知識、技術的創新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創新體系。
臨床醫學專業研究是為了探索專科技術新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。要在技術上勇于創新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法促進本市醫療技術的提高和普及。組成本市同類臨床?？萍夹g中心協作網；在臨床醫學中心運行過程中注意總結管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
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[4] 易學明．狠抓教學查房確保教學質量[J]．醫院管理雜志,2005，12(1)
1.1資料來源
從北京教育考試院調取2005年至2014年北京地區整體與高考理科本科第一批次統招統分臨床醫學專業招生錄取分數類數據，摘取北京教育考試院編著的《全國普通高等學校在京招生錄取分數分布統計（理科）：提前批次（含藝術類提前批）及本科錄取部分》（2005~2007年、2008~2010年、2011~2013年）中人數類數據，進行統計分析。
1.2主要評價指標
1.2.1實際錄取人數。本研究中，實際錄取人數是指被北京地區普通高校臨床醫學專業實際錄取的考生人數，該指標主要反映了每年北京地區臨床醫學專業本科實際就讀群體的數量規模，它與北京地區臨床醫學專業計劃招生人數密切相關。
1.2.2平均分數順位百分比。本研究中，平均分數順位百分比是指北京地區普通高校臨床醫學專業錄取平均分數在北京地區高考理科考生分數分布中的排名位次占考生總數的百分比，在高考理科整體生源具有一定同質性、考生分數分布呈現相似正態性的情況下，該指標主要反映了臨床醫學專業錄取生源在高考理科整體生源中所處的相對位置。
1.2.3報名招生比。本研究中，報名招生比是指北京地區以一志愿一專業報考臨床醫學專業的人數與該專業計劃招生人數的比值，它可以通俗地理解為同時報考競爭1個臨床醫學專業計劃招生名額的人數，該指標主要反映了臨床醫學專業對于高考生源的報考吸引力以及招錄競爭激烈程度。
1.3統計方法
采用Excel2010軟件進行數據分析，根據不同類型數據資料分別采用均數或者中位數描述其集中趨勢，按照時序繪制相應折線圖，直觀地呈現主要評價指標的變化情況，并對主要評價指標進行線性趨勢預測。
2研究結果
2.1招生數量規模
近10年北京地區臨床醫學專業本科實際錄取人數在數值上依次歷經激增、漸減、回升的變化，與計劃招生人數變化趨勢相同。2006年實際錄取人數最多，2012年實際錄取人數最少，兩者相差82人?？傮w來看，近10年北京地區臨床醫學專業本科實際錄取共計2735人，平均每年實際錄取約274人，招生數量規?？傮w呈現出減少的變化趨勢。
2.2錄取生源的整體質量
2007年至2013年（2005、2006年缺乏平均分數數據，2014年缺乏分數分布情況，故該指標只統計2007年至2013年），北京地區臨床醫學專業本科錄取平均分數順位百分比在數值上歷經漸增、回落的變化，2012年平均分數順位百分比最高為前11.06%左右，2007年平均分數順位百分比最低為前5.59%左右，兩者相差5.47個百分點。總體來看，2007年至2013年北京地區臨床醫學專業本科錄取生源在理科整體生源中的相對位置總體呈現出下滑的變化趨勢。
2.3專業吸引力
近10年北京地區臨床醫學專業本科報名招生比在數值上呈現波動性下降，2005年報名招生比最高，2012年報名招生比最低，兩者相差1.28）?？傮w來看，近10年北京地區臨床醫學專業對于高考生源報考的吸引力總體呈現出降低的變化趨勢。
3原因初探
3.1臨床醫師執業狀況不佳
由于臨床醫學專業是一門高度專業化的學科，其絕大多數畢業生都會選擇擔任醫師、從事一線臨床醫療工作，故醫師執業狀況對于臨床醫學專業的招生質量及吸引力有著最為主要的影響。從目前來看，醫師執業狀況不佳主要體現為“三大三低”，即“工作負荷大、壓力大、風險大”與“職業待遇低、聲譽低、安全感低”，我國臨床醫師似已“惡化”成為一種危險職業。當前，臨床醫師一方面要謹慎地完成“醫、教、研、防、保、康”等方面的高負荷工作，另一方面還要承擔職業發展的高壓力和醫療行為的高風險，與此相應的卻是相對較低的、與勞動復雜專業程度不相適應的收入待遇，以及醫患缺乏信任、關系趨緊背景下人身安全可能面臨的威脅，加之極少數醫務人員出現醫德下滑等不良現象致使醫師群體的社會聲譽受損，這些正是造成我國臨床醫師職業和專業吸引力不足以致臨床醫學專業本科招生質量下降的一個主要原因。
3.2臨床人才培養尚存弊病
我國臨床醫學人才教育培養分為醫學院校教育、畢業后教育、繼續醫學教育3個階段，緊密銜接著臨床醫學生的招收環節，因此，臨床醫學人才培養方面某些行業性、體制機制性、人為性“弊病”，也是造成我國臨床醫學專業招生質量下降的一個直接原因。具體來說，主要有以下5對矛盾：一是臨床醫學人才培養周期長、投入花費大與快節奏的經濟社會發展及“低投入、高產出、快產出”的社會心理追求之間的矛盾；二是教學質量較高的醫學院校招生數量少、生源品質較好與教學質量欠佳的醫學院校招生數量多、生源品質較差之間的矛盾；三是臨床醫學專業本科招生與人才需求在規模數量、專業結構、區域分布等方面不夠協調匹配的矛盾；四是部分醫學院校招生規模的擴增性與其教學資源承載能力的有限性之間的矛盾；五是臨床醫學人才培養過程中臨床實踐、人文素養、醫患溝通等方面薄弱與臨床醫療崗位能力要求之間的矛盾。上述5對矛盾或將造成人才“貶值”、人才流失、人才競爭優勢下降，使得高考考生對于就讀臨床醫學專業的前景預期不樂觀，不利于臨床醫學專業本科招生質量的提升。
4思考與建議
4.1不斷改善臨床醫師執業狀況
面對目前臨床醫師“三大三低”的執業狀況等因素影響臨床醫學專業招生質量的問題，需要逐步完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，引導患者合理就診、有序流動，減輕醫院醫師過重的工作負荷。健全醫療執業保險制度，分擔醫師執業的過大風險。改革人事薪酬制度，推進醫師多點執業，完善激勵約束、激活人力資源；改革職稱晉升與績效考核制度，建立起適應不同崗位特點及工作內容的指標體系，實行評聘分開，緩解醫師職業發展的過大壓力。落實財政投入政府責任，建立體現醫務人員技術勞務價值的薪酬體系，逐步調整醫療服務價格至合理水平，切實提高醫務人員收入與待遇。堅決維護正常醫療秩序、努力營造安全執業環境，提升醫務人員職業安全感與工作幸福度。鼓勵媒體對臨床醫療工作進行體驗式、紀實性報道，充分發揮輿論引導作用，宣傳優秀醫務人員的先進事跡，提高醫師職業群體的社會聲譽，提升臨床醫療職業對于高考生源的吸引力，進而改善臨床醫學專業招生質量。
4.2深化臨床醫學人才培養改革
【關鍵詞】臨床醫學；檢驗中心；發展現狀；對策分析
一、引言
我國臨床醫學檢驗技術有了一定的提升，大部分的醫療設施以及檢驗技術也開始在不斷的完善，這些條件的出現，都極大程度的提高了臨床醫學檢驗事業的發展水平以及質量。臨床醫學檢驗主要是利用臨床需要使用器具以及相關的技術和經驗對病患進行各類檢驗，并相應的填寫出其所檢測出來的報告。臨床醫學檢驗的證據主要是為病患的后期診療提供一個更加精準、科學的依據。按照其所檢測出來的報告進行臨床的診斷，保證報告填寫數據的準確程度，讓病患得到更有效的治療。
二、臨床醫學檢驗中心的發展現狀
現階段，我國臨床醫學檢驗中心主要是對一些基層醫療的機構進行臨床樣本的醫學檢測服務，進行優勢互補，把基層醫療機構內部的一些樣本含量比較小，所耗費的成本比較高項目放置到臨床醫學檢驗中心當中。我國在醫學獨立的實驗室發展中，其起步的時間比較晚，整體的發展時間比較短，但是其發展的速度卻比較快，我國在1994年成立了第一個獨立的醫學實驗室，該實驗室的成立，給我國醫療發展史上帶來了一個重大的突破。該實驗室是由三方共同出資構建的，是我國最早并獲得相關許可證的一個實驗室。在2000年時，其醫學獨立實驗室也有了一定的發展，相繼出現了很多的實驗室。在2005年時，我國的醫學診斷收入再創新高，已經達到了一千億元，其中獨立實驗室所占據的收入為10億元，只是占到了總體醫學診斷收入的百分之一左右，和其它國外的醫學發展相比，其份額差距比較大。所以，我國開始依照西方的一些國家進行醫學檢驗中心的發展。相關人員預測，我國會在2018年成立規模更加宏達的醫學實驗室，并且其整體的上升空間也會比較大，發展的前景也比較客觀。
三、臨床醫學檢驗中心發展中存在的問題以及解決問題的對策
1.存在的問題
（1）醫療衛生資源的分布
大部分的醫療衛生資源在分布情況上存在著很大的問題，其會受到各種外力因素的影響，導致其整體出現分布不均勻的現象，這一現象的發生，使得大部分的醫院結構開始重復設置檢測機構，整體的醫療人員的關系被排布的比較錯亂，臨床醫學檢驗隊伍的力量相對來說也比較薄弱。在一些經濟條件比較落后的地區，其內部的醫療機構質量會比較差，整體實驗室內的條件也比較簡陋，一些儀器以及設備不能得到很好的使用，甚至還會有一些實驗室內的布局存在根本性的問題，沒有從長遠的角度對其布局進行規劃和設計，不能滿足相關的安全以及防護的各種基本需求。
（2）管理規范
我國臨床醫學檢驗中心起步的時間比較晚，所以其整體在管理過程中會存在大量的問題，管理缺乏一定的規范性，對一些臨床準入的確立制度也不是十分的完善，隨著我國醫療事業市場競爭激烈程度的提高，惡性的低價競爭現象開始涌現，這使得我國臨床醫學檢驗中心管理無法正常的進行，讓患者受到了不同程度的迫害，打破了醫學檢驗市場穩定的運行秩序。
（3）報銷范圍
經過調查，我國大部分的檢驗項目仍舊沒有被納入到醫療保險制度的系統當中，脫離了報銷的范圍，這一舉措嚴重的阻礙了醫學檢驗中心的發展，約束了其整體的發展水平，除此之外，大部分的臨床醫學檢驗服務是一個長期的過程，需要投入的資金比較多，所以，需要國家各種醫療保險的支撐，共同去維系臨床醫學檢驗中心的發展，若臨床醫學檢驗中心得不到其相應的支持，那么其整體的檢測項目就無法繼續推行，更無法和市場接軌。
（4）檢驗人員素質
檢驗人員是構成臨床醫學檢驗中心的一項重要組成部分，所以檢驗人員的綜合素質會直接決定其工作開展的質量和水平，雖然近些年來，我國臨床檢驗中心的實驗室條件有了很大程度的提升，但是并沒有從內在對相關的工作人員進行素質的調整和提高，大部分的檢驗人員的綜合素質比較地下，對一些科研工作的研究力度比較薄弱，更是缺乏對其的創新以及鉆研的意識。特別是一些市級以下的醫療機構內部的檢驗人員，其更是存在著教育水平地下的狀況，甚至會出現一些臨床思維惰性化的現象，使得相關的工作人員無法跟上臨床醫學檢驗中心發展的步伐。
2.解決問題的對策
（1）搭建臨床醫學檢驗平臺，共同協作
為了能有效的緩解我國醫療衛生資源分布不均勻的現象，地方政府需要下發一系列的政策，相關的工作人員要聽從這一調配，在政府的安排下，進行醫療衛生資源配置的優化和創新。構建一個跨城市或者跨地區的臨床醫學檢驗中心，讓其內部的資源可以得到更加科學合理的調配和使用，實現數據信息的實時共享，以此來盡可能的減少病患重復檢查的現象，降低其整體診療檢測所需要支出的費用，提高相關部門的監管力度。其優越性在國外已得到證實，且有部分獨立第三方醫學檢驗機構開始實行股份制，進行商業化、企業化管理。
（2）構建標準的質量管理體系
目前，國內大多數獨立第三方檢驗所正在按照ISO15189《醫學實驗室質量和能力的專用要求》標準逐步建立和完善質量管理體系，同時還有部分臨檢中心通過美國病理學家協會質量管理認證，這將促使臨床醫學檢驗中心健康發展。
（3）加強高水平、專業化醫學檢驗人才隊伍建設
臨床醫學檢驗中心需要具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本技能且能在各級醫療機構從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的應用型人才。如此，臨檢中心可以根據崗位需求與醫學院校合作制定醫學檢驗人員培養方案，積極參與教學，培養符合臨床醫學檢驗中心需要的人才，從而可以大幅度提升檢驗人員的綜合素質。
（4）增加基層醫療衛生機構服務點
隨著中國醫療體制改革的不斷深化，國家層面提出未來要構建以人為本的一體化服務模式，圍繞居民及其家庭的醫療健康，通過正式的上下協作、優質的醫療數據、供方之間以及醫患之間的數據共享、患者積極主動參與等方式有效組織實現基層醫療機構與二、三級醫院實現服務一體化，將疾病預防、檢測診斷、治療和預后監測等醫療服務相結合，為患者提供綜合全面的服務體驗。所以，我們要取長補短、發揮各自優勢，聯合基層醫療衛生機構，組建區域醫療聯合體。
四、結語
臨床醫學檢驗技術主要是對技術進行改革和創新，不斷的強化相關人員對臨床醫學技術的創新意識，推動其整體醫學事業的發展，利用互聯網等技術對檢驗工作方式進行處理和優化，把相關的檢驗信息數據等完整的錄入到其中，并進行歸納以及歸檔處理，保證數據信息的準確性，提高其精準程度，讓相關的部門可以實時的進行數據信心的共享，不斷的提升臨床醫學檢驗技術的發展水平，對其所存在的問題進行處理和解決，完善相關的管理機制，勇于接受各類的挑戰，提高整體的臨床醫學檢驗中心的服務質量。
作者：董家俊
參考文獻：
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關鍵詞 臨床醫學生 專業思想 認知
中圖分類號：R192 文獻標識碼：A
Investigation and Analysis on Cognitive Thinking of
Clinical Health Professional Students
SHI Guoying[1]， LIU Yuanhai[2]， ZHANG Meng[1]
（[1] Basic Medical School， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100；
[2] College of Sports， Hubei University of Science and Technology， Xianning， Hubei 437100）
Abstract This paper uses methods of documentation， questionnaires， interviews and other research methods， for 2012 medical students conducted a questionnaire survey of professional thinking， including professional attitude， professional knowledge， professional conduct， professional ideals， etc.， showed that professional medical students ideological problems mainly learned non wish， apply utilitarian motivation， lack of integrity of professional knowledge， professional learning low level of effort， blurring the professional ideal， it is recommended to strengthen the medical students for professional re-cognition， the reform of clinical medicine training model and curriculum， rich second class， to help medical students to establish and consolidate reasonable professional thinking， thereby improving the quality of personnel training in clinical medicine.
Key words clinical medicine； professional thought； cognitive
所謂專業思想，是指學生對其專業的理性認識，是從信念、情感到行為的穩定的綜合心理品質，包括學生對所學專業及對今后所從事的與專業相關的專業所持的觀點和態度。①臨床醫學生肩負著未來民眾健康所系、性命相托的神圣使命，專業思想至關重要。②臨床醫學專業思想是學習和從事該專業的人員對待該專業的觀點和看法，簡稱“專業價值觀”，它是進行專業學習和開展工作的主要動力和精神支柱。隨著我國經濟科技實力的增長，人民生活水平的提高，臨床醫學這門古老的學科煥發出新的生機，成為高等教育中持續熱門的專業，這是可喜的現象。但實際學習過程中，一部分學生厭學、逃學，無法完成學業，還有一部分臨床學生走上工作崗位后，由于醫療技術和醫德醫風的問題導致醫療事故頻發，引發醫患糾紛，這些問題迫切要求我們醫學教育工作者加強和改進臨床醫學生的專業思想教育。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取湖北科技學院基礎醫學院臨床醫學專業2012級150名本科生作為研究對象，其中男68人，女82人，平均年齡19.9939。
1.2 研究方法
主要采用文獻資料法、訪談法、問卷調查法和數理統計等研究方法。
2 結果與分析
本次對臨床醫學生專業思想的調查主要內容包括：（1）專業態度（包括志愿、動機、心理適應等）；（2）專業認知（包括專業概念、培養目標、教學內容、課程關系、就業方向等）；（3）專業行為（包括學習目標、學習態度、學習方法、成績情況）；（4）專業理想（包括熱點關注、專業前景及個人專業生涯規劃等情況）。
【摘要】 本篇結合上海市衛生局對33家臨床醫學中心評估結果的客觀分析，揭示了臨床醫學中心發展過程中普遍存在的問題，提出了以政策為主要內容的六點建議，為確保臨床醫學中心的龍頭地位和提高可持續發展能力提供參考。
【關鍵詞】 臨床醫學中心；管理；可持續發展；對策
【Abstract】 According to the objective analysis of 33 clinical medicine centers by the Board of Health in Shanghai， this paper revealed problems which exist in the development of clinical medicine center， and offered six proposals for ensuring the leading role of clinical medicine center and improving the capability of sustainable development.
【Key words】 clinical medicine center; management; sustainable development; countermeasure
為解決上海市臨床醫學中心存在的難以考核、難以橫向比較的實際問題，以及能夠在績效評估過程中查找各臨床醫學中心所存在的問題，在引進病例分型的基礎上，通過在實際應用中檢驗和反饋修正最后建立了上海市臨床醫學中心評估指標體系，從而實現了對各臨床醫學中心客觀、科學、量化的評估和排序，為上海市衛生局制定臨床醫學中心發展規劃和進行臨床醫學中心評估提供科學依據。
1 存在的問題
根據上海市衛生局對33個臨床醫學中心的評估結果，發現臨床醫學中心中普遍存在著以下問題：
1.1 臨床醫學中心人才供需矛盾較突出
由于中心的特殊地位和承擔的特殊使命，不但要求有出色的學科帶頭人，而且需要有很強的骨干隊伍和足夠的人才儲備。但固有的人事編制在這方面沒有足夠的政策配套支持，中心人才儲備需求與核定人員編制的矛盾較為突出。有的中心骨干面臨職稱、待遇等現實問題困惑，在激烈的市場競爭環境中，已出現了骨干隊伍人才流失的傾向，其潛在危害較大。人才儲備和優秀人才進得去、不宜人員出得來等問題，尚有待更好地解決。
1.2 重硬件輕軟件建設的現象比較突出
臨床醫學中心的建設經費總投入，絕大部分均用于病房、手術室的改擴建以及重大儀器設備的購置等硬件建設，只有不足10 %～20 %的經費用于科學研究、新技術研發和人才培養等軟件建設，客觀上造成“重硬件輕軟件”、“重有形輕無形”的局面，有悖于中心建設總體目標的實現。在臨床醫學中心的建設過程中，實行“軟”“硬”兼施的策略，加強管理科學研究，有效實現學科重組及真正實現疾病的優化診療模式，是各中心必須應對的新的挑戰。
1.3 保險政策制約臨床醫學中心的發展
現行醫療保險政策主要解決人民群眾的基本醫療需求，而在各中心開展各種高風險、疑難危重疾病的診療，都得不到有效的特殊扶持政策。因而，出現每解決一例復雜疑難病例、每開展一臺重大的高難手術，都要影響核定給醫院的醫療保險總量，出現“多做多罰、鞭打快牛”的不利局面，給醫療中心建設單位帶來經濟壓力和負面效應，也妨礙了醫務人員技術勞務收入的提高，挫傷了工作積極性，使醫患雙方處于兩難的境地。
2 政策性建議
針對臨床醫學中心建設中存在的問題，我們應緊緊圍繞“統籌規劃、科學管理、協調發展、共同進步”的發展思路，將臨床醫學中心的發展與評估納入科學軌道，激勵組織和個人，進一步推動臨床醫學中心的持續發展。
2.1 注重臨床醫學中心的發展規劃
臨床醫學中心的規劃不僅是醫學學科發展的需要，也是上海乃至全國人群醫療保健服務的需要，所以應抓緊研究臨床醫學中心建設的規劃，樹立和落實科學發展觀。一是從機關來講，要通過調查研究，充分論證，組織專家對中心的數量、結構、布局進行科學論證，正確引導、處理增長和數量和質量、速度和效益的關系，本著“適度規模、適度數量、提高質量”的原則，即要有長遠規劃，又要有近期計劃。二是從醫院發展看，各醫院要有重點學科發展的科學規劃。綜合醫院的專業很多，在普遍提高的基礎上，選擇哪一個醫學專業作為重點發展要進行充分論證，在結合醫院自身條件的基礎上，考慮市場因素、支撐條件、專科技術等方面。對于基本條件相差不多的科室，應優先考慮選擇對醫院整體醫療技術能起較大帶動作用的?？?。三是每一中心自身，應制定本學科的技術發展規劃和年度計劃，認真分析其現有水平、人才結構、技術特色和現場需求，抓住技術主攻重點，不但要注重邊緣學科、疑難雜癥，也要注重常見病、多發病、危害性大的疾病，形成“人無我有、人有我優、人優我精、人精我學”的良好格局。
2.2 實行臨床醫學中心的科學管理
臨床醫學中心的建設發展，是一項包括基礎建設、業務建設和技術隊伍建設等在內的系統工程。要對人、財、物、時間、信息實行全面科學管理，挖掘內在潛力，降低成本消耗，提高醫療質量，充分發揮學科優勢以創造最大最好的社會效益、經濟效益。一是要嚴格申報、審批程序，加強過程管理。一整套科學、可行的申報、審批程序和管理細則，有利于工作檢查與指導，有利于發揮管理效益。主管部門既要嚴格把好臨床醫學中心準入關，又要在評審通過后至下一輪評審中，加強動態管理，督促臨床醫學中心落實計劃。對發現不能保證作為國內的先進地位的臨床醫學中心，要在建設過程中及時發現、指導，難以改進達到要求的予以撤消，根據優勝劣汰原則，確實做到中心的“入、升、留、降、撤”。二是建立健全評估標準。建立健全臨床醫學中心評估指標體系直接關系到中心申報、評審、管理各環節，評估標準要體現先進性和科學性，要與時俱進，緊跟醫學科技發展步伐，使之符合當今醫學發展。
2.3 加強臨床醫學中心軟硬件建設
針對臨床醫學中心“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫學中心軟硬件建設，尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。以人才培養為例：
2.3.1 注重學科帶頭人的選拔培養 學科帶頭人的水平高低、能力大小，直接影響著專科建設的水平和質量，要培養具有推動新興和前沿學科發展能力的學科帶頭人，從用人崗位和用人需要出發進行選拔養，從思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面考慮，通過引進和培養相結合的辦法，使具有推動學科發展能力的優秀人才充分施展才能，不斷提高其學術技術水平和創新精神。
2.3.2 要培養技術骨干隊伍 中心持續發展的人才基礎不僅依靠學科帶頭人，還有賴于技術骨干隊伍的整體素質和水平，要在大力啟用、培養現有中青年骨干的同時，積極引進高層次優秀人才。醫學科學具有實踐性、持續性和群體性強的特點，只有擁有一支梯次合理、整體素質好，技術水平高，醫德醫風好，具有團結、拼搏、奉獻精神的技術人才隊伍，才能提高學科競爭實力和發展后勁。
2.3.3 不斷改善支撐條件 先進的、配套的?？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網絡、醫療用房和一定規模床位是中心技術發展的必須條件。一定條件的實驗室和規模床位可保證重點學科科研和技術的開展與優勢。故要保證資金投入，并制定相應的政第，經費投入強調專用，設備購置強調高精尖、適用和相配套，確保學科在基本建設、技術發展和醫療服務上的需求。
2.3.4 努力進行技術創新 高新尖技術、重大疾病防治及疑難危重病的診治技術，是中心水平的標志，是提高競爭力的核心。為使技術水平永遠處在領先的地位和先進水平，必須始終集中精力，突出重點，形成優勢，起點要高，特色要突出。只有瞄準國內外學科發展趨勢和主導技術，著眼解決常見病、多發病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，才能確實提高學科核心競爭力［2］，最終達到持續的、高層次的學術地位和技術水平。
2.3.5 改善人才激勵制度 目前雖然已經打破了大鍋飯，但收入差距拉的還不夠大，分配向臨床第一線、向優秀人才傾斜的力度還不夠，福利性的因素太多而激勵因素太少。因此要建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優勞優酬”，支持知識、技術和管理要素參與分配，拉開收入差距，體現人才價值，對少數有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.4 發揮臨床醫學中心的核心作用
建立臨床醫學中心是為了探索?？萍夹g新理論、創造新技術、提供新經驗，帶動整個上海市醫療衛生事業的快速發展。組成上海市同類臨床?？萍夹g中心協作網，通過技術輻射、協作，達到彼此促進、互相學習，共同提高臨床醫學科技水平，即是適應醫學科技發展的需要，也是加快醫院建設的需要，更是滿足人民日益增長的醫療需求的需要。因此，一是各級都要認識到它不僅是一個醫院的業務工作問題，也是為了適應上海衛生需求，要發揮好臨床醫學中心在上海醫療衛生事業建設中的牽頭和輻射作用。二是臨床醫學中心自己要在技術上勇于創新、改進，及時引進國際先進技術； 要負責對其他單位進行業務指導、技術幫帶和協作聯合，通過交流經驗、現場勞教指導、培養進修人員等方法來促進上海市醫療技術的提高和普及； 要總結臨床醫學中心管理經驗，針對中心建設模式、成功經驗和存在問題進行總結、交流，提高醫院的管理水平。
2.5 以臨床醫學中心為“龍頭”，構建優勢學科群
當今世界，科學技術日新月異，學科門類、學科之間交叉日益頻繁，新技術、新學科蓬勃發展，一項真正意義上的重大技術突破，一個優秀人才的脫穎而出，一個領先學科的誕生，緊緊依靠一個人、一個科室的力量是不夠的，只有依靠集體的智慧和力量，加大醫院內學科與人才內部結構的調整力度，發揚團結協作、開拓創新的團隊精神，在學科之間實行優勢互補、強強聯合，率領整個學科向更高的目標邁進，或者達到交叉學科的相互整合，不斷推出適合時代需要的新型學科，構建優勢學科群［3］。
優勢學科群是指圍繞某一學科發展的具體目標和任務，由若干同類相關學科或跨門類學科組合而成的學科集群，通過相互間的交叉、滲透和聯合，使原有學科優勢和效能得到更大發揮的學科群體。優勢學科群是醫院高新知識的集中體現，是醫院進行創新的主要力量。通過建立醫療及科研資源的“聯合、開放、共用”的科學管理機制，構建一個集成不同學科之長、體現群體協作優勢、跨學科聯合攻關的學科群，可形成強大綜合實力，進而實現知識、技術的創新及新知識的推廣應有。
2.6 以病例分型為基礎，合理評價醫院醫療質量
作為病例分型理論的應用研究，本研究對第二軍醫大學4所臨床醫學中心和長海醫院24個臨床科室進行評估，評估結果與醫院醫療工作的實際情況吻合度高，說明結果可直接對醫院臨床科室的醫療質量進行合理的量化考核，從而為公正、客觀和全面評價臨床科室醫療質量提供新模式。由于臨床醫學中心在當地具有?？萍夹g優勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分，就很難合理實施質量控制。
傳統的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性，依據這些指標進行評價，往往不能反映醫療單位的實際情況［4，5］。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類，解決了當前醫院管理中醫療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以“指標為中心”，鼓勵多收治復雜危重病例，從而發揮了醫療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才培養、醫療保險理賠等措施的完善。
參考文獻
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關鍵詞：高職院校；臨床醫學；教學改革
一、高職院校臨床醫學教學現存的主要問題
目前，我國高職院校臨床醫學的學生教育培養并不能有效滿足市場的需求，而之所以會造成這一現象的出現主要是因為臨床醫學教學現階段仍存在如下的幾點問題。
（一）臨床醫學師資隊伍的不完善
我國教育部門近年來針對高職院校學生的教育培養提出了雙師型的師資隊伍建設模式，目的是提高學校師資隊伍的質量水平，促使教學的質量水平得到充分的提升。然而就目前來看，我國高職院?，F階段對于“雙師”這一概念的認定仍存在一定的不足，這就在很大程度上影響了師資隊伍的質量而對教學的質量水平帶來了不利的影響。就臨床醫學的師資隊伍建設來看，學校往往僅看中教師的證書而忽視了其與實踐教學的適應性而影響了師資隊伍的力量。此外，教師的收入與醫生的收入之間存在明顯的差距，這也造成了優秀臨床醫學師資的流失，而學校需要聘用專業的醫生進行兼職授課，這就在很大的程度上造成了學生教育的不穩定性而影響了教學的質量水平。
（二）臨床醫學教學管理的不完善
教學管理的有效性往往對教學有著重要的影響，但就目前來看，我國高職院校臨床醫學現階段在教學管理方面仍存在一定的不完善，而在很大程度上限制了臨床醫學的教學質量。就目前來看，臨床醫學教學管理的不完善主要表現在以下的幾個方面：首先，課程結構仍需調整。就高職院校臨床醫學的課時安排來看，其中理論課的課時主要安排的兩年的時間，但結合學科的實際情況來看，這一時間并不足以支撐學科理論知識的學習。而就課程的設置來看，學校往往更加重視系統知識的傳授而未能給予學生的知識應用能力充足的重視，而造成了教學與實踐的脫離；其次，教學方式合理性的缺失。就高職院校臨床醫學的教學來看，傳統教師講授為主的教學方式仍在教學中受到廣泛的運用，不僅在很大程度上影響了學生學習的積極性，同時也造成了學生學習主動性的降低而影響了學校的效果；最后，教學實踐的缺失。臨床醫學本身對實踐性有著相對較高的要求，但在實際的教學中，顯然對其教學實踐未能給予充足的重視而對學生自身的能力造成的限制。
（三）臨床醫學教學評價的不合理
就現階段高職院校臨床醫學教學來看，教學評價不合理是其中一個非常普遍存在的現象，而其中最主要的表現就是對學生的考評往往更加重視理論知識而忽視了學生的實踐能力，而就考試的內容來看，也可以發現高職院校臨床醫學專業現階段的考試內容均是課本教材中的基本理論，而在知識的綜合應用方面卻未能真正有效的設計，這顯然在很大程度上造成了對學生綜合實踐能力的限制。此外，教學評價的方式單一也是現階段非常普遍存在的現象，即在很大程度上忽視了臨床醫學的實踐性，而僅重視通過筆試的方式來對學生的能力進行評價，這種評價方式的運用往往造成學生對相關知識內容有較高的記憶，但在理解運用方面卻存在明顯的不足，而給學生自身綜合實踐能力的提升造成了限制。
二、高職院校臨床醫學教學改革的策略
為切實提高高職院校臨床醫學的教學質量效果，為社會輸送優秀的臨床醫學人才，學校就必須針對現階段臨床醫學教學方面存在的主要問題進行充分的分析，并以此為依據充分落實相應的教學改革。
（一）優化學校的臨床醫學師資隊伍建設
教師的能力素質往往對教學的質量水平有著直接的影響，基于此針對高職院校臨床醫學的教學改革，就要求高職院校能夠重視對臨場醫學的師資隊伍進行建設優化?；谂R床醫學教學的實際要求來看，學校師資隊伍的建設應滿足如下的幾點要求：一方面，有較高的實踐能力。要求高職院校能夠針對學?，F有的臨床醫學教師加強相應的工作培訓，確保學校以醫院之間的合作，以為學校教師提供充足得進修機會，進而在此基礎上對師資隊伍的綜合實踐能力進行強化培訓，以切實有效的為教師教學的改革提供有力的保障，以促使教學的質量水平得到充分的提升；另一方面，吸引優秀的醫生兼職授課。學?？稍谝欢ǔ潭壬咸岣邇炐闩R床醫學的兼職授課標準，以吸引更多優秀的醫生到學校兼職來任教進行實踐經驗的傳授，為提高臨床醫學的教學的質量提供有力的保障。此外，針對教師培訓的實施應重視采取定期的培訓方式，要求確保教師自身的能力素質水平能夠與市場的實際需求相適應，基于此，學校就可以在校內培訓的同時利用寒暑假等時間讓教師進入到醫院中進行培訓，確保在此基礎上提高教師自身的綜合能力水平。
（二）優化學校臨床醫學的教學管理
基于學?，F階段在臨床醫學教學管理方面不完善的問題，針對教學的改革也要求能充分針對教學管理進行優化，確保通過有效的教學管理來提高教學的質量水平。針對高職院校臨床醫學專業現階段在教學管理方面存在的主要問題，基于實際的教學管理實施就要求做好如下的工作：首先，對課程設置進行優化?；诟呗氃盒ＥR床醫學的教學改革，首先就要求學校能夠給予課程設置的優化充足的重視，要求學校能通過課程設置的優化來充分提高其合理性，確保能夠在對學生的理論知識掌握進行培養的同時還能充分的對學生的綜合實踐應用能力進行培養，為提高學生的綜合能力提供有力的保障；其次，轉變傳統教學方式。臨床醫學教學的實施應基于其本身所具備的實踐性要求促使學生更為積極主動地參與到學習中，基于此教師在教學中就必須要重視對傳統的教學方式進行轉變，確保能給予學生在學習中的主體性充足的重視，并有效調動學生在學習中的自主性，進而為促進學生自學能力的提升提供有力的保障；最后，落實相應的教學實踐。要求高職院校臨床醫學教學實施中能重視理論與實踐之間的有機結合，確保在培養學生對理論知識掌握的同時還能充分引導學生充分將理論運用到實踐中，以促進學生理論實踐綜合能力的提升，進而有效提高學生的實踐能力水平。
（三）轉變傳統的教學評價方式
為促使學生的臨床醫學綜合實踐能力得到充分的提升來提高學生的市場適應能力，高職院校的臨床醫學在教學改革中也應重視對傳統的教學評價方式加以轉變。結合高職院校學生以及臨床醫學教學的實際情況來看，學校教學評價的師生主要可以從以下的幾個方面出發進行改革：一方面，對考試的方式進行轉變。要求學校能給予學生的綜合能力充足的重視，確保從綜合能力的角度來進行考核內容的設計，并在此基礎上來對學生進行考核，以切實有效的以綜合能力為導向來對學生的實踐能力進行培養，并有效對學生的主體性加以調動，促使學生的實踐能力得到充分的提升；另一方面，針對學生的教學評價應重視評價方式的多元性。要求在傳統閉卷考試的基礎上充分結合學科以及學生的實際情況來對評價的方式進行拓展，確保從根本上提高對學生教學評價的綜合性，在強化學生理論認知的同時還能有效對學生的問題分析與解決等能力進行充分的培養，進而在此基礎上促進學生的綜合實踐能力得到充分的提升，為提高學生的市場競爭實力提供有力的保障。
三、結語
