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【關鍵詞】貧困；精神病；醫院-社區一體化管理模式；調查
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01007-01
精神病是以大腦精神活動異常為癥狀的一類疾病，近年發病率逐年增加。貧困精神病人由于經濟原因，就醫會更加困難。根據發達國家的經驗，精神病人的治療和管理需要政府、社會團體的支持和參與[1]，研究者所在的河南洛陽榮康醫院（省級精神病?？漆t院）響應政府號召、關注貧困人群，建立了由醫院精神病防治辦公室（精防辦）負責的“醫院―社區一體化”管理模式，對貧困精神病人進行治療、監管和家庭探視及報病等工作。為探討該管理模式的效果，研究者對貧困精神病人家屬進行了問卷調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇河南洛陽榮康醫院貧困精神疾病患者家屬113名
1.2 方法 采用問卷調查法，采用自行設計的調查表進行問卷調查，采用現場匿名問卷填表的方式，有同一位醫生對被調查者講解問卷中各項問題及填表要求，并當場收回調查表。
2 結果
2.1 一般資料結果 共發出問卷113份，收回107份，合格107份，有效回收率94.69%。本組有效調查資料共107例，其中男43例，女64例。
2.2.107名貧困精神疾病患者家屬對由精神病?？漆t院牽頭、醫院精神病防治辦公室（精防辦）具體負責、基層社區或鄉村診所共同參與的“醫院―社區一體化”管理模式相當滿意。具體表現為以下幾個方面
2.2.1 對醫院進行的普查登記，建檔工作滿意。貧困精神病人就診時，精神病專科醫院就有專門的人員負責對門診、各病區登記的貧困精神病人逐一進行檢查，具體包括：精神疾病診斷證明、貧困證明材料、登記貧困精神疾病病人家庭情況并建立電子檔案。確定貧困（指持有低保證和貧困證明或五保戶的病人）精神疾病人數，進行防病、治病、康復一條龍服務。
2.2.2 對構建的貧困精神病人監護小組相當滿意。貧困精神病人監護小組由患者監護人、醫院精防辦醫生、社區工作人員組成。通過他們的監護，使病人得到及時有效的管理和治療；遇到患者病情突變，監護人立即報告社區工作人員或醫院精防辦醫生，使患者得到及時的診療和護理。
2.2.3對醫院精防辦人員的定期隨訪、指導用藥相當滿意。醫院精防醫生定期對病人進行電話隨訪和家庭訪視，對病人的病情波動、治療情況、用藥、心理狀況等都詳細了解；發現病人情緒波動，及時進行心理疏導和調整治療方案，有效的減少了貧困精神病人的病情復發次數，降低了復發率。
2.2.4 對管理使用的宣教工作非常滿意。精神疾病患者即使在癥狀緩解期，仍需相當長一段時間的藥物維持治療。醫院精防辦人員經常打電話，對患者及其家屬講解有關藥物的使用、保管知識。囑咐藥品要單獨放置并要有明顯的標志，最好能專柜、專人負責保存并上鎖，千萬不要同一般家庭常用藥物混放[2]。社區醫生也經常檢查病人用藥是否合理，目的是使藥物副反應的發生率降低，利于提高患者服藥的依從性[3]。
2.2.5 對社區健康服務中心建立的“心理咨詢室”非常滿意。醫院精防醫生定期到社區健康服務中心的“心理咨詢室”坐診，對社區內居民、精神疾病家屬及康復期的精神疾病患者進行心理疏導。發現病人病情突變時及時向精神病專科醫院轉診。
3 家屬的其它建議
3.1 建議精神病?？漆t院和洛陽市殘疾人聯合會向政府申請，對符合“洛陽市低收入人群”貧困精神病人給予一定的補貼標準，這樣，患者每月可以在家屬的陪同下到就近的精神病?？漆t院進行免費相關化驗或取藥。建議政府給予醫院一定的精神激勵。
3.2 建議社區應加強對精神疾病認識的宣傳教育。社區應加強對一般精神疾病癥狀常識的宣教，使社區居民對精神疾病有一個比較正確的認識，冷靜對待處于精神疾病恢復期的病人，不要因為這類病人有一定的社會功能缺陷，就潛意識里歧視他們。應該對居民宣傳一般的精神衛生常識、疾病的性質、特點、復發早期的臨床表現等，這樣就可以使居民和患者家屬早期的、全面的了解患者的病情動態，利于及時采取措施。還可促進社區居民對患者的關心、愛護，為患者創造出一個舒適、寬松的康復環境。還可以安排貧困精神疾病康復期的患者開展一些力所能及的工作，及時肯定他們的社會價值[4]。諸如此類的社區精神衛生工作的普及和大力開展，可以為精神疾病患者的康復和回歸家庭、回歸社會增強信心。
參考文獻：
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【關鍵詞】：病房環境；管理；優質服務；效果
病房是實施醫療活動的主要場所之一, 其環境管理的好壞直接影響醫療質量。近年, 我科為了提高護理優質服務效果，開展病房環境管理, 取得了一定成效。
1 一般資料
我科從2010年1月至今開展優質護理模式病房，現有病床56張，將其劃分為兩個責任組，每組分別分管28張病床。兩病區布局相同, 主要功能區包括護士站、治療室、檢查室、搶救室、病室、貯藏室、醫生辦公室、值班室、更衣室等。采用優化病區環境，提高了優質服務的滿意度。
2.方法
2. 1對病區環境管理存在問題進行調查
2. 1. 1 病區環境管理分層次管理不到位, 沒有按照使用頻率進行分類放置。如血壓計、聽診器、心電圖機、各種化驗單, 治療車未放置在方便取用的工作區。
2. 1. 2物品標識不明確, 沒有定位、定量放置。如常用口服藥、注射藥品應在放置櫥內, 有明確標志, 每一種物品未按需求量設立相應數量, 固定統一基數, 有些備用藥物長期不用導致過期, 造成浪費。
2. 1. 3專人負責不到位, 科內工作區域未指定專人負責。如主任辦公室、醫師辦公室、護士辦公室、更衣室。
2. 1. 4物品使用后放置歸位不規范。未設立用量較大物品的專用位置, 如各類病歷應用的病歷專用表格、護理表格、檢查申請單等。
2. 1. 5物品使用不注重環保, 存在浪費。領用的一次性物品未按時間先后應用、不注重有效期, 存在物品過期浪費。
3.實施病房環境管理
以優化病房環境管理目標, 實現病房醫療活動安全、方便、快速、有效。根據我科特點, 確定必備醫療設備和物品, 根據不同用物的日常用量確定周轉基數, 整理不必要的物品、設備、文件。整理原則: 在保證病房物品有效供應的前提下, 盡量減少病房內不必要的物品。
3. 1重新劃分物品放置區域
按照物品使用的頻率重新劃分放置區域, 如使用過的表格、交班本等, 放回庫房存放。正使用的記錄本、表格等保存在工作區域易取用處; 血壓計、聽診器、治療車等放置在工作區附近; 筆、聽診器、手表等隨身攜帶。私人物品施行一人一柜, 集中放置。設立環?；厥障? 注重循環再用[1]。將沒有保留價值的紙張集中在一起, 當草稿使用。
3.2 .施行專人專項物品負責制
按照班次的安排分配病房環境管理區, 如辦公桌護士負責護士辦公室的衛生, 所有表格的分類管理和計劃領用物品的放置和標識有明確的記錄; 治療班護士負責建立一次性物品的分類放置, 設立明確標識, 口服藥( 蘭色) 、注射藥有固定的清點記錄本; 搶救物品、儀器、搶救車專人負責制, 每位護士專人負責制, 定時清潔、保養儀器, 測試性能完好, 有記錄; 小夜班護士負責更衣室、休息室的每日衛生清潔; 醫生辦公室、主任辦公室由每日值夜班醫生負責每日清潔。
3.3 .常檢查, 勤自律
每日下班前15 分鐘, 每個人對當班的工作進行回顧, 物品擺放歸原處, 標識不完整的進行整改, 清點物品不符合基數的及時補充。每班交接時注意工作場所的清潔、物品的放置, 備用藥品的清點, 發現問題及時糾正。
3.4有序整潔
護士站、醫生辦公室保持桌面整潔; 更衣室內個人用品全部放人衣柜; 治療室、檢查室內的物品除符合無菌及消毒隔離要求外, 還需按一定次序放置, 并養成用后放回原處的習慣; 將病人及家屬的私有物品放人床頭柜或衣柜內, 床頭柜上放置與醫療有關的物品; 貯藏室內不同種類的物品分類放置, 并做好標簽。
4 .效果
4.1 . 規范了病區環境管理病區物品的分類, 定點放置規范, 標識清楚, 基本達到目視管理的要求,營造了一個安全、整潔、舒適、高效的工作環境。
4.2 . 提高工作效率 30 秒內能準確找到所需物品, 減少工作失誤,保證了醫療護理工作的順利進行。
5.討論：
病房環境管理的目的是為病人和醫護人員創造一個安全、舒適的醫療環境和工作環境, 為醫療安全提供幫助。我科對科室環境進行規范化管理后, 實現了人、物、場所的有機組合, 改善了工作環境, 使病房環境更加整潔、衛生, 工作流程更加有序, 保證了病人的醫療安全。對病房內的物品按使用頻率分類放置, 使物品取用更方便、快捷。實行病房環境規范化管理后, 縮短了取用物品的時間, 提高了工作效率, 為搶救病人贏得了時間,降低了醫療安全隱患。病房的工作評價最終是以病人是否滿意為標準的, 開展病房環境管理使病房的護理工作更加有序, 醫療質量得以保障,病人滿意度提高。
現代醫院需要不斷的提升來面對市場經濟的競爭。擁有優美的環境，優質的服務，精湛的技術，才能擁有信譽和病人[2]。通過開展病房環境管理，輸液治療室及病區環境得到了很大的改善，舒適的環境，溫馨的服務，提升了病人及家屬對科室和整個醫院的印象。而一流的環境，一流的服務，一流的管理必然吸引更多的病人[3]。這樣形成的良性循環，必將推動整個醫院事業的發展。
參考文獻
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[關鍵詞] 分片分段責任制； 6S管理；環境清潔完成率；達標率
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）35-0127-03
Application of fragmented management responsibility system in wards 6S management
SHAO Hong XU Jun
Department of Orthopedic Center， the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To study the effect of fragmented management responsibility system in wards 6S management. Methods The conventional wards 6S management method from August to December 2015 was used as the control group， and the the wards 6S management method with the application of fragmented responsibility system from January to May 2016 as the study group. The ward environmental clean completion rate and compliance rate of the two groups nurses in this ward were compared. The form of on-site inspection of special post was used monthly， and then ward nurses were scored according to ward management quality score standard table， finally the obtained data were compared with each other. Results The first 5 months and the last 5 months of the completion rates and compliance rates of the wards clean environment implemented by nurses in the ward were compared， and the study group was superior to the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P
[Key words] Fragmented management responsibility system；6S management； Environmental clean completion rate； Compliance rate
6S管理即6SF代企業管理模式[1]，起源日本的5S企業管理法[2]，是通過規范現場、現物，營造一目了然的環境， 培養員工良好的工作習慣，其最終目的是提升人的品質。其作用是：提高效率，保證質量，使工作環境整潔有序，預防為主，保證安全[3]。6S管理法作為一種廣泛應用的現代化管理方法，不僅僅適用于企業的管理， 并于近年引入到醫院管理當中，對醫院外樹形象、內強素質、提高質量、確保安全，提升綜合管理水平和競爭能力起到了積極作用[4]。同時也是現代化醫院管理的基礎與關鍵，其核心的要求是員工素質的提升，也是醫院可持續發展的本質[5]。6S管理法包含整理（Seiri）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、整頓（Seiton）、素養（Shitsuke）、安全（Safety）6項內容[6]。它是現代化醫院管理的基礎和關鍵，具有廣泛性、潛隱性、持久性、直觀性、全員性的特點[7]。環境管理是6S管理的中間重要環節，起著承接各環節的作用，本研究從2015年8月實施6S管理法對病區進行管理后，病區的環境面貌較前有不少改善，但在環境管理的各個細節上，特別是實施環境整潔時仍有不少缺陷，為了改善這個局面，更好地完善病區的6S管理，從2016年1月起，本病區采用分片分段責任制法，即：將治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室、病房等進行區域劃分，白天落實到各個班次包干負責，晚上由值班護士管理的方法。實施這種方法后，本病區環境清潔完成率和達標率有顯著改善，有效保證了6S管理在病區的順利開展，兩者相輔相成，共同促進了病區現代化管理，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
將2015年8～12月的本病區全體護士執行的病區環境清潔完成率和達標率作為對照組，2016年1～5月本病區全體護士執行的病區環境清潔完成率和達標率作為研究組，兩組進行比較。參與被檢查的兩組護士和被檢查的總例數的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
對本病區的全體護士進行6S管理相關知識培訓。以護理部《病房管理質量評分標準》的檢查項目為依據設縱列，以各位護士姓名為橫列，制定《骨-脊柱外科病房管理質量評分標準》。每月10、20日進行檢查、記錄。以實地查看形式進行評核。由兩位責總長負責本病區護士的檢查。同時兩位責總長兩人相互檢查。未檢查到的護士，在以后的日期內及時補充檢查，并定期反饋。
1.2.1 對照組 根據護理部的規定，實行護理部制訂護理單元病房、辦公區域（治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）管理規范。規范辦公區域物品及病房物品放置。規范陪護人員用物放置，規范輸液架放置，及時查收硬紙板等用物，餐板專用，換洗衣物統一掛于晾衣室，病區護士做好宣教。
1.2.2 研究組 除按照觀察組的要求繼續執行的基礎上，使用分片分段責任制法，即：將治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室等區域白天落實到各個班次包干負責，晚上由值班護士管理。本病區白天工作框架共分為6個責任組和1位主班護士，責任組由責總組，責1a、1b組，責2a、2b、2c 組三部分組成。具體分區：（1）主班負責護士站中段、換藥室、儲藏室、無菌儲藏室；（2）作息8：00～17：00的責1、責2護士分別負責護士站東段、西段；（3）治療室由作息8：00～16：00的責1、責2護士負責，16：00～17：00由責總長負責；（4）護士會議室由責2c 負責；（5）值班房由夜間值班護士負責。（6）病房及相的廊區由對應的當值各組責任護士分別負責管理。
1.3 評價指標
病區環境清潔完成率=實際完成的例數/應完成的例數×100%；病區環境清潔達標率=達標例數/檢查總例數×100%。病區環境清潔達標例數的定義：病房、辦公區域（治療室、換藥室、護士站、護士辦公室、儲藏室、無菌儲藏室）檢查標準≥90分為達標。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理。計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組病區環境清潔完成率與病區環境清潔達標率比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 病區實施6S管理的必然性
隨著現代管理科學知識的發展，以整理、整頓、清掃、清潔、素養為主要內容5S管理是提升各單位管理水平的基本方法，也已經成功地發展成為一種有效提高企業業績與競爭力的管理模式[8]。同時在現代管理中，安全也開始納入5S管理，形成6S管理模式，其可以提升效率，也能保障管理的安全性，在病房管理中有其特有的優勢[9]。6S管理活動是醫院骨科病區各項管理工作的基礎，它是提高護理工作效率的重要方法，也是提高患者護理滿意度的有效措施[10]。6S是整理、整頓、清掃、清潔、素養和安全的簡稱。（1）整理：就是區分必需品和非必需品，現場不放置非必需品，將混亂的狀態整理為井然有序的狀態[11]。物品根據使用頻率進行分層管理[12]。及時整理和丟棄護理站、治療室、病房、無菌室等區域內不必需的物品，做到供需適宜，盡可能減少必要物品的庫存。（2）整頓：將必要物品歸類分區放置[13]。根據物品的使用頻率、用處、生產日期等進行統一排放，“定點、定容、定量”[14]統一管理。并做好物品取用原則標識，做到按從左到右，從上到下，從外到里的方式取用物品，能方便有效取用物品，減少物品的堆積。各類搶救儀器設備處于備用狀態，有專門的儀器設備清點登記本，每日專人清點。（3）清掃：將工作場所內看得見與看不見的地方清掃干凈，保持工作場所干凈、亮麗[15]。及時處理垃圾，美化環境，保持工作場所及其他空間整潔，設備保養良好[16]。各個空間的設備、通道的前后左右，每個無菌柜和儲藏箱都要徹底搜尋和清理，做到病區中無不用之物。護士站、治療室、無菌室、值班房、移動查房車是重點，要做到臺面清潔整齊，表面無灰塵和廢棄雜物，移動查房車定點放置，車內配置整潔，病歷夾定期擦拭消毒。（4）清潔：將整理、整頓、清掃等3S進行制度化、規范化后，清掃病區環境，保持清潔。（5）素養：組織培訓， 養成良好的職業習慣，是6S管理的核心內容。通過院內、科內培訓等方法，提高全病區各層級護士的自身職業素質，提高慎獨精神。（6）安全：病區內提高預防意識，堅持安全第一，確保病區各人員、設備、設施安全。消除人員的不安全行為，加強員工安全教育，工作流程、質量標準張貼上墻，制訂各種應急預案，并定期演練[17]。應用6S管理模式，可以提升科室形象，提高工作效率，和諧科室關系，增加滿意度，提高護理安全[18]。本病區實行6S管理后，病區的物品存放更加井然有序，減少了不必要物品的存放和堆積，提高了護士的工作效率。同時病區環境有效地得到了改善，患者術后感染發生率有效減少，住院日期明顯縮短，有效保證了病區各類人員的安全，提升了患者的住院滿意度。
3.2 分片分段責任制法應用于病區6S管理中的重要性
病區是實施醫療活動的主要場所之一，其環境管理的好壞直接影響醫療質量[19]。隨著社會的發展，人們對健康的重視，患者對住院期間病房環境要求也相應提高[20]。前5個月本病區在開展6S管理過程中，雖然較以前病區環境面貌有所改善，但未能明確落實到點到人，有些細節把握不好，造成病區環境仍然存在部分區域未進行打掃，清潔整理不到位的現象，一定程度上阻礙了病區6S管理的全面進行。為了改善這一現象，本病區采取了改進方案，全面推行分片分段責任制法，做到責任到個人，分工明確，對各清潔區域進行劃分，讓每個人能明確了解各自的清潔區域，避免了重復清潔和遺漏清潔的弊端。而且采用人性化的手段，使用了分時段的方法，做到班班有人清潔，日日有人維護，在完成了清潔病區的基礎上使環境的優化得到了有效保證。同時隨時接受責任總長的檢查和評估，提高了護士管理的責任性，同時工作環境的整潔、規范也改善了工作人員的心情，極大的調動了護士工作的積極性[21]。分片分段責任制法應用推動了6S管理病區的步伐，有效地維護了6S管理在病區中的應用，兩者互為推動，使病區管理更為系統化、現代化，鞏固了6S管理在病區的核心地位。
3.3 分片分段責任制法應用于病區6S管理中有改進的空間
本病區通過5個月的實踐推廣，將分片分段責任制法應用于病區6S管理中，使病區環境清潔完成率提高了12.13個百分點，病區環境清潔達標率提升了14.96個百分點，但是仍未達到100%，多是因為承擔各區域或者各時間段的病區護士，由于病區日常工作繁忙，分管床位的患者病情重，手術、出入院患者多，導致了無暇顧及自身負責區域的清潔到位。這種現象的出現就對分片分段責任制法提出了需改進的空間，本病區正在積極完善這種方法，使得病區環境清潔完成率與病區環境清潔達標率能更有效的提升，保證病區6S管理的全面完善。
綜上所述，分片分段責任制法在病區6S管理中能有效改善病區環境，更好地促進病區6S管理的開展。
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【關鍵詞】 病區環境管理； 老年住院患者； 跌倒； 墜床； 應用價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0139-03
【Abstract】 Objective：To study the application value of ward environment and safety management in prevention of senile inpatients from dropping bed and falling down.Method：86 cases of patients in the author，s hospital from January 2014 to January 2016 randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group，the control group was given clinical routine nursing care，observation group was given Qc group activity，and ward environment and safety management of PDCA circulation method，the incidence of dropping the bed and falling down，and statistics of two groups of patients with nursing satisfaction were compared.Result： 1 patient of Observation group during hospitalization dropped bed，2 falled down，significantly lower than the incidence of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Ward environmental management； Elderly hospitalized patients； Fall； Fall bed； Application value
First-author’s address： Chongqing Hechuan District People’s Hospital，Chongqing 401520，China
S著近年來人口老齡化現象的不斷加劇，老年性疾病的患病率逐年遞增，這也導致醫院就診治療人群中，老年人的構成比逐年遞增，并且由于老年人主要以慢性病為主，患者常需住院治療[1]。受患者原發性疾病及身體素質等復雜因素的影響，跌倒、墜床等是老年住院患者住院治療期間常見的風險事件，不僅可造成不同程度的機體損傷，同時可對患者原發疾病的治療效果及預后結局產生影響，因此采取有效的措施預防老年住院患者跌倒、墜床等具有重要意義[2]。本組研究通過隨機對照試驗研究，探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎臨床治療中的應用效果，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
篩選2014年1月-2016年1月于筆者所在醫院住院的老年患者86例作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過醫院倫理道德委員會審核；患者年齡在65周歲以上；明確原發性疾病，符合收治入院標準。排除標準：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；喪失完全自主活動能力。其中男41例，女45例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，已住院時間3～15 d，平均（9.2±0.5）d，其中合并腦梗后遺癥25例，高血壓21例，肺感染15例，冠心病15例，糖尿病10例，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組43例，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者住院期間僅接受臨床常規護理干預，觀察組患者則接受品管圈小組活動，遵循PDCA循環法的病區環境安全管理，具體步驟如下：首先對筆者所在科室工作環境現狀進行調查，找出導致老年住院患者跌倒、墜床的影響因素并進行評估、分析，并對主要原因進行論證，并采取相應措施。（1）常組織。判斷病區內的必需品與非必需品，將必需品數量將至最低并分類放置，非必需物品直接處理或搬回倉房。（2）常整頓。病區內必需品規定定位并定量擺放整齊，明確標識，對患者應用藥物、物品進行同一顏色分類，并分類放置在其觸手可及的地方。（3）常清潔。及時清除病區內的垃圾、臟污，保持地面干燥、整潔，保持儀器清潔、正常工作。（4）常照看。對于老年患者加強監護措施，白天密切監護患者狀態、表現，加強病房巡視，夜晚囑咐護工陪同患者如廁、起床等。（5）常自律。護理人員嚴格按照規范進行護理工作，養成良好、自覺的工作習慣，重視患者住院期間的人身安全?；颊咦≡浩陂g的護理措施均欄裰蔥小拔宄7ā保品管圈小組內成員每日下班前5 min進行自我工作回顧與總結，查漏補缺、發現問題，并集體討論解決措施。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者住院期間跌倒、墜件的發生率，并采用調查問卷統計兩組患者護理滿意度，共分為非常滿意、比較滿意、一般與不滿意四級，其中總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者跌倒、墜床發生率比較
觀察組患者住院期間發生墜床1例（2.33%），跌倒2例（4.65%），對照組患者住院期間發生墜床4例（9.30%），跌倒5例（11.63%），觀察組患者住院期間墜床、跌倒事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者住院期間非常滿意20例，比較滿意18例，一般5例，不滿意0例，總滿意度為88.37%；對照組患者住院期間非常滿意13例，比較滿意20例，一般7例，不滿意3例，總滿意度為76.74%，觀察組患者住院護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
跌倒、墜床是老年住院患者常見的不良風險事件之一，其主要發生于夜間患者如廁及患者起床、下床過程中，由于老年患者原發性疾病及肢體活動功能障礙因素的影響，導致其住院期間極易發生跌倒墜床，極易延長患者住院時間，重者可導致骨折、關節錯位、腦震蕩等高危事件[3]。本組研究結果顯示，采用病區環境管理可有效降低跌倒墜床發生率，觀察組患者跌倒、墜床發生率明顯低于對照組，并且護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。
通過回顧分析可知，本組研究應用的病區管理是基于品管圈活動原理及PDCA循環法開展的護理管理措施，通過常組織、常整頓，能夠保持病區內無雜物、簡潔，患者在下床活動過程中不易碰撞周圍物品，并且將患者常用物品進行分類，放置在距離患者較近的地方，可避免患者因費力取物而發生跌倒、墜床；常清潔側重于保持良好的病區內環境，地面保持干燥、整潔，避免患者因地面光滑、臟物避讓等跌倒，并可改善患者的住院環境，為患者營造一個良好、健康、整潔、舒適的康復環境[4]；常照看重在監護患者活動，日間由護理人員進行管理，密切監護患者一切行動，囑咐家屬進行及時管理，夜晚由夜班護士及護工共同完成，全程陪同、攙扶下床、如廁等，避免夜晚跌倒、墜床后無人管理引發安全事故[5]。而病區環境管理對于護理人員同樣具有重要作用，通過“五常法”病區管理可增強護理人員的團隊精神，提高護理人員的工作效率，積極改善護理人員的工作熱情，增加了團隊的凝聚力，并且能夠塑造良好的醫院形象，提高醫院的核心競爭力[6-8]。
綜上所述，對老年住院患者實施病區環境管理可有效降低其墜床、跌倒發生率，并可顯著提升患者護理滿意度，具有應用及推廣價值。
參考文獻
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[4]黃玲玲，文倩.預防跌倒/墜床管理流程在心內科住院患者中的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29（21）：3305-3306.
[5]楊慧，李朝梁.臨床護理路徑在預防老年住院患者跌倒中的應用效果[J].實用臨床醫學，2014，15（3）：81-83.
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【關鍵詞】 全面質量管理；品管圈；病區環境
品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人， 為了解決問題， 提高工作效率， 自發組成一個小團體， 通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式， 持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。為了給患者提供安全可信的就醫環境， 給員工提供優美舒適工作環境， 本科2013年11月～2014年3月應用品管圈活動進行病區環境管理， 取得較好的效果?，F將報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科有21名執業護士， 年齡23～40歲， 其中本科10名， 大專11名， 副主任護師1名， 主管護師1名， 護師6名， 護士13名。
1. 2 方法
1. 2. 1 品管圈組成 由輔導員、圈長、圈員等8人組成， 輔導員負責對品管圈活動進行指導， 圈長負責管理和安排品管圈活動的進度， 圈員參與各個步驟的實施， 輪流負責某一步驟的計劃安排。
1. 2. 2 活動安排 按照PDCA的步驟， 即P階段：主題確定， 活動計劃擬定， 現狀把握， 目標設定， 解析、對策執行；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進， 共10個步驟。
1. 2. 3 主題選定 每位圈員根據工作體會， 提出需要改進的問題， 依據可行性、迫切性、圈能力、上級政策的原因確定本次活動的主題為“提高病區環境滿意度”。
1. 2. 4 把握現狀， 目標設定 為了對本科病區環境的現狀進行把握， 設定了病區環境滿意度調查表。調查本科全體員工， 結果對病區環境滿意度總體評分為50.13分（總分100分）， 確定治療室、護士站、護士值班室為重點整改區域。
1. 2. 5 要因分析 全體圈員經過要因分析， 通過繪制魚骨圖確定了環境、機器、人、材料、方法五個方向。共統計出18個小要因， 每人對其進行打分， 確定醫務人員習慣不良， 物品放置不合理， 監管制度缺乏為改善方向。
1. 2. 6 對策實施 組織科內全體人員參觀病區管理先進科室， 感受環境管理成效， 激發了大家的主觀能動性和創造力。確定了一個日期進行徹底整理， 摒棄“萬一有用”的思想， 丟棄無利用價值的物品， 有利用價值而科室不需要的調劑到其他需要的科室， 騰出了更多的可利用空間， 并進行保持。將病區環境分成7個區域， 每個區域設負責人， 每個成員都有包干區。員工間互相督促， 互相提醒。治療車、搶救車等物品設置地標， 放置在規定地點不亂放。使用電線管理器， 將零散的電線及心電監護儀導聯線捆成一圈， 更整潔有序。本科質控小組每月不定期檢查2次， 加強監管。
2 結果
再次進行員工對病區環境滿意度調查， 總體評分為89.92分。與改進前相比， 明顯提高， 病區環境得到明顯改善。
3 討論
通過品管圈對病區的環境管理， 加強了員工的責任心、自覺性， 提高了員工的安全意識， 有利于保障醫療護理安全， 避免了物品準備不全或時間延長而忙亂的現象。規范的病區環境管理， 創建安全、高效、整潔、舒適的空間， 既為患者提供了安全可信的就醫環境， 也為員工提供了高效舒適的工作環境， 增加員工的成就感， 調動員工的工作熱情， 緩解工作壓力[3]。通過品管圈活動， 小組成員能夠按計劃有步驟的完成各項工作內容， 各種品管手法從不懂到熟練應用， 使小組成員的自身價值得到發揮， 增加了自信心。培養了大家主動尋找問題、解決問題的能力， 綜合素質得到提高。
參考文獻
[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用.中華醫院感染學雜志， 2012，2（10）：2154-2155.
[2] 汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量中的應用.中華護理雜志， 2011，46（1）：60-61.
【關鍵詞】五常法；腫瘤病房；護理管理
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0604-02
“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。它起源于日本，是現代管理的重要新理論、新方法，主要用于改善工作環境，提高工作效率[1]。為了用科學的理論和方法對腫瘤病房護理管理實行規范化管理，我科2011 年1 月～ 2013 年1 月在腫瘤病房護理管理實施五常法管理。取得了令人滿意的效果?，F將方法報告如下：
1 一般資料
我科病房開放床位65 張，使用率100%，年收治患者約2000 人，月化療患者約160人次，平均住院天數9天。病區護士19人。科室患者多，住院周期短，床位周轉快，護理工作量大，部分護士病房護理管理水平參差不一，存在工作忙亂，易發生缺點和差錯，如護士對物品存放部位不清楚或無固定放置等問題。
2 方法
2.1 組織和培訓
病區護士長牽頭我病區全體護士參與成立了“五常法” 小組， 每月舉辦的“五常法” 系列知識培訓， 病區護士長組織學習討論， 考核“五常法” 的基本步驟及其內涵， 強調實行“五常法” 管理的重要性， 通過建立較完善的、系統的質量管理體系， 來改善工作和生活環境， 改進人們的思維過程[2]， 使“五常法” 理念深入人心， 人人積極參與開展“五常法” 活動，全員行動， 以達到預期目標。
2.2 “五常法” 具體實施方法
2.2.1 常組織
集中小組成員，就如何實施病區病房管理環境臟亂： 病區陪人家屬多， 地面可見亂丟垃圾， 便盆未及時傾倒， 雜物多， 放置亂。制定整理病房管理標準
2.2.2 常整頓
整頓物品、儲存方法， 消除到處尋找東西的現象。所有的東西都有一個清楚標簽及位置；每個分區位置有負責人的標簽；小冊子、材料、工具等整齊放置。
2.2.2.1 環境整頓
①向患者及其家屬做好入院宣教， 勿留太多物品在病房里， 勿亂丟垃圾， 嚴格遵守醫院陪探視制度， 盡量減少陪人家屬數目。
②堅持晨間、晚間護理， 幫助患者整理床單位， 床頭柜放物整齊美觀， 減少障礙物。
③明確分工： 將病區分為四大塊， 分班次專人負責自己工作范圍內的環境管理。如電腦班護士負責護士站的清潔整理，責任護士負責所轄病人病房的環境管理。
2.2.2.2 物品整頓
①把非必需的物品清理掉或回倉，把必需的物品按規定定位、定量、分類放置，整齊有序，并在相應位置明確標識，做到一目了然，30 秒內能找到所需物品，基本符合視覺管理的要求。
③專人負責物品的管理工作：由病區總務護士負責消耗品的定位、定數， 計劃和領取工作并分類管理，定期清查，避免浪費；搶救設備如呼吸機、除顫機、吸痰器、氣管切開包等班班交接檢查， 保持其完好備用狀態。
2.2.3 常清潔
常清潔即清除工作場所各區域的臟亂，保持環境、物品、儀器、設備處于清潔狀態，防止污染的發生。目的是環境整潔、明亮、保證取出的物品能正常使用。
2.2.4 常規范
將“五常法” 納入每日工作職責， 持之以恒， 使“五常法” 的實施從形式化—行事化—習慣化推進。制訂五常法” 管理守則和審核表， 科室內每周由護士長自查1 次， 請每位患者出院前填寫一份“病人滿意度調查表”， 以評價“五常法”病房管理的執行情況。
2.2.5 常自律
人人遵守“五常法” 管理守則， 養成本班的事情本班做的習慣， 下班前5 分鐘再次簡單整理工作環境及用物， 回顧自己所做的工作， 查漏補缺， 發現問題及時糾正， 創造安全、優美、舒適的病區工作環境， 無形中提升個體素質。
2.3 效果評價
采用前后自身對照的方法， 對開展“五常法” 活動前后2年病人對病物品擺放有序度、環境舒適度、病人滿意度比較。
2.4 統計學方法
運用SPSS 10.0 軟件包進行統計學處理， 實施前后各項指標比較采用卡方分析，P
3 結果
與開展“五常法” 活動前相比， 活動后擺放有序度有統計學意義（P
3 討論
3.1 “五常法”活動能規范病區管理通過開展“五常法”活動，規范了腫瘤病房護理管理物品的擺放位置，清除與工作場所無關的物品，把需要的物品放置于規定的位置，使物品存放有序、標識清楚、一目了然，取用準確、快捷，提高工作效率。
3.2 護士的綜合素質素養明顯提高五常法管理強調的是自己管理自己的原則、勤儉節約的原則和持之以恒的原則，強調人人參與，護士自己既是管理者，又是遵守者。護理人員運用五常法的理念要求自己，工作積極主動，有條不紊，團隊精神協作精神明顯提高[3]。
3.3 提高工作效率，保障醫療護理安全實施“五常法”管理后，病區各類物品藥品分類放置，標識清楚，拿放物品所需要時間明顯縮短，減少了查找物品和儀器時間，有效地減少工作失誤，保證了醫療護理工作順利進行，為患者診治和搶救贏得時間，使患者能得到及時有效的治療及護理，保證醫療、護理質量安全。
3.4 提高護士的自律性，提高護士整體素質通過“五常法”知識培訓和實踐，使護士們認識到環境管理對提高服務質量的重要性。同時，護士長不定期的檢查，不斷強化“五常法”的管理，提高了護士的責任意識和管理意識，使大家都養成嚴格遵守規章制度和認真負責的良好習慣?！拔宄７ā敝械摹俺Ｗ月伞币笞o士有“慎獨”精神，工作中嚴格執行操作流程和無菌技術操作，自覺遵守職業道德。同時，注意個人儀容儀表和行為規范，做到主動熱情服務，對患者有耐心、愛心、細心和責任心，全面提高護士整體素質[4]。
3.5 美化工作環境，提升醫院形象開展“五常法”活動，能為患者營造良好的住院環境，病區物品擺放整齊有序，地面干凈清潔，空氣中再也聞不到異味臭味。工作人員衣帽整潔，精神飽滿，語言文明規范。使患者覺得醫院能為患者提供整潔、安靜、安全、舒適的住院環境，樂意前來就醫，提高了醫院的經濟效益和社會效益。
4 總結
將五常法應用到病房護理管理中，可使病房清潔有條理，營造星級就醫環境，提升醫院形象；減少護理差錯，改善護理服務質量；提供人性化服務，減少物資浪費及損壞，提高工作效率，更能提高病人滿意度。[5]
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【關鍵詞】質量控制體系；醫院護理；護理安全管理；消毒隔離管理
護理質量高低主要取決于醫務人員的業務水平，更依賴于醫院整體護理管理方法是否科學、規范、有效[1]。質量控制體系的建立可以很好地構建出一個層次分明、責任明確、全員參與的科學管理方法[2-3]。從過程質量控制到結果性質量控制，持續跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責任感，使護理質量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質量控制體系建立在醫院護理安全管理中的應用效果，為醫院護理安全管理與質量控制提供參考與借鑒。
1對象與方法
1.1研究對象
納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統等嚴重疾??；剔除護生、規培生。根據以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫院未建立質量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內科53名，婦科37名，產科31名，兒科22名。實驗組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內科54名，婦科36名，產科27名，兒科23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數195名，實驗組有效考評人數192名。
1.2管理方法
1.2.1對照組建立質量控制體系前，每季度根據護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫療廢物管理、環境管理、急救物品管理、護理技術達標率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。
1.2.2實驗組建立質量控制體系，制訂質量控制方案及修訂質量控制考評標準。①成立院護理質控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責全院護理質量標準修訂及完善，以及全院護理質量檢查及護理質量控制措施，并追蹤監督實施效果，促進全院護理質量的提高。②各科成立護理質控組。由護士長任組長，護理組長、責任護士為成員，根據醫院護理管理總體要求，結合本科實際，制定切實可行的病區管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質量進行自查，做好日常動態檢查和全面質量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發現并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質量指標做好統計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質量管理。全體護士是護理質量的操作者，是自我管理責任人，必須樹立正確的質量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質量是整體質量基礎。主要職責：按照醫療法規、規章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規和操作流程，按護理質量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質量，使各項工作符合質量要求。④科室質量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發現日常工作缺陷、安全隱患，并動態記錄于“科室三級質控登記本”，及時改進，消除隱患。⑤院部質量管理。護理部、質控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質量檢查。⑥質量控制分析反饋?？剖屹|控小組每月進行一次科室質量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質量。護理部日常檢查及季度全面護理質量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結果匯總，形成全院護理質量情況分析，對普遍性問題進行PDCA循環管理，落實整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標
（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區醫療廢物管理、病區環境管理3項，每項100分，得分越高，管理質量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質量及服務質量越高。（4）護理技術達標率：由護理部統一制定考核手冊對相關人員進行考核，最后統計每名護士護理技術達標率，達標率越高護理技術越好。
1.4統計學處理
采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理安全管理評分比較
對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表1。
2.2兩組消毒隔離管理評分比較
對照組的無菌物品管理、醫療廢物管理、病區環境管理評分低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表2。
2.3兩組急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度比較
對照組的急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表3。
3討論
