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[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-130－02
醫療衛生科學技術的不斷發展與民眾生活水平的提高，使患者及家屬對就醫的正當權益都有了更深刻的了解和認識，對醫療質量、護理質量、醫療護理安全提出了更高的要求。筆者近30年的臨床護理與教育實踐，深知目前護理安全是衡量護理服務重要指標，也是患者就醫選擇的最直接最重要的指標之一[1]。作為婦科護理工作者，應隨時規范可行的安全防范措施，強化管理，給患者提供高質量的服務，減少不安全護理現象的發生，筆者就護理常見安全隱患的原因分析及相應的防范對策作一探討。
1臨床護理中安全隱患的原因分析
1.1業務素質及責任心有待提高
護理人員素質的高低是關系到護理安全的首要因素。業務知識缺乏，工作經驗不足是一些基層醫院護理工作中常見的安全隱患。有的護理人員技術水平低下或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業務技術培訓，違反技術操作規程，常常導致操作失誤或操作錯誤而發生護理缺陷和事故，從而引發護理投訴。如患者墜床、摔倒、燙傷、自殺等很多情況是護理人員上班脫崗、睡崗或延誤、遺漏治療，不按時巡視病房，執行醫囑錯誤，患者病情變化不能及時發現等原因造成的，這均是護士缺乏責任心的表現。
1.2服務態度欠佳、缺乏法律意識
服務態度差也是主要安全隱患，如工作中使用服務忌語，不注意談話的方式和語氣，回答問題簡單導致患者誤解等。如果護士缺乏對患者及家屬的理解，不顧及服務態度，忽視患者心理需求，就達不到患者的期望和要求?；颊卟皇且话愕南M者，患者到醫院付費就醫就標志著醫院與患者建立了一種合同關系，形成了醫療服務合同[1]。醫院是通過醫護人員來為患者履行醫療護理服務的，護士的行為不僅僅是個體行為，而是代表醫院履行合同，有義務為患者提供優質服務，維護患者的權利。當護士不能意識到這些，實際工作與患者的要求出現差距時，就會引發投訴。
1.3護理設施不規范及投入不足
在醫院設施的建設和改造方面，一此基層醫院的管理者沒有充分考慮護理工作的要求、患者舒適需求而造成設施不合理，條件簡陋。如：樓梯、廁所無扶手、地面過滑過亮等。有的醫院在設備投入決策時只顧大型的或可以產生直接經濟效益的設備和設施的投入，而忽視護理設備的基本投入，造成護理設備短缺、不到位，從而形成影響護理安全的因素。如推車、擔架陳舊，病床無床欄，搶救儀器維護不佳等。特別是一些平時不經常使用的搶救儀器，數量過少造成搶救時無法使用。
1.4質量管理制度不規范
管理是對確定達到質量要求所必需的職能和活動的管理，質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不到位，都是造成護理不安全的重要因素。護理管理是護理安全的核心。只有管理到位才能保證患者的護理安全得到保障。一般情況下護理人員缺乏科學的管理方法主要表現在制度不健全，無章可循，組織管理不嚴，缺乏逐級管理、監督、檢查、指導等。如存在搶救車內藥品、物品擺放混亂，位置不固定，搶救藥品無計數，標簽不明，搶救儀器未處于備用狀態等。
2安全防范的思路與對策
2.1增強護理人員的法律意識
強化臨床護理人員的法律知識教育是預防護患糾紛、減少護理不安全的有效手段。應通過不定期法律專題講座及結合實際的案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識，進一步剖析在臨床護理工作，哪些屬侵權行為，明確護理工作與法律息息相關，將護患雙方的權益靠法律來維護。如《傳染病防治法》及《民法通則》等法律，對護理行為進行了明確的規范和相應的制約。護理人員必須明確與護理工作相關的法律規定和義務，提高自我保護意識，依法從事護理服務，正確履行職責，防范護患糾紛的發生。讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護患者與自己的權益。
2.2強化業務培訓、提高服務技能
加強護士的專業技術培訓和繼續教育對護理人員十分重要。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，才能高質量地實施護理。護理管理者要有計劃、有目標地結合需要組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，積極鼓勵廣大護理人員學習，選送護理骨干外出進修學習，使護理人員畢業后研修制度化，不斷更新知識，以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷的發生。既提高護理人員專業知識與技能，同時不斷培養敏銳的觀察力與判斷力，發揮出良好的職業道德，準確地為患者解決提出的問題，做到護理到位，患者滿意。
2.3規范管理制度與資源配置
護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理管理的目標是提高護理質量，消除各種形成差錯的因素、減少差錯是提高護理質量的前提。因此首先應結合醫院的規章制度及相關法律法規文件，規范護理工作各個環節的操作流程，成立質量管理組來具體實施，加大檢查和監控力度，及時發現問題、解決問題，加大獎懲力度，嚴格把關，建立信息反饋制，強化護理安全的超前管理意識。其次合理調配護理人力及設施資源，及時增加護理設備，改善護理環境，以杜絕超負荷工作狀態，使護理人員數量與臨床實際工作量相匹配，并根據護士的自身條件、業務能力、工作資歷等合理構建人員梯隊，使其最大限度地發揮專長。
2.4提升護理人員的人文素質
從提高服務水平加強職業道德教育角度來說，建立良好的醫德醫風，改善服務態度，培養良好的護患關系，是防范護患糾紛，減少護理不安全的根本措施。隨著現代醫學模式的轉變，以人為本，以患者為中心理念的形成，給護理工作提出了更高的要求，因此應增強護理人員為患者服務的意識，應教育護理人員按照護理人員的行為準則及要求去做。同時護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學的知識，提高與患者的溝通能力，以體現人性化服務在提供護理管理與技術等服務過程中增加精神的、文化的、情感的個，達到“以人為本”效果，了解患者的各種需求，不斷開創護理的新服務領域[3]。
隨著我國公民的健康意識、自我保護意識以及法律意識的不斷提高，人們對護理人員提出了更高的要求。在護理工作中，只有運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規章制度，嚴把護理工作的每一個環節，全面提高護理人員的整體素質，提升護理服務質量，強化法律意識，轉變觀念，切實做到以患者為中心，才能降低事故的發生率，消除各種隱患，減少和避免護理不安全隱患的發生。
[參考文獻]
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[關鍵詞]護理工作；婦產科；安全隱患；防范對策
1資料與方法
1.1一般資料
研究人員選取了2017年9月～2018年8月期間本院婦產科收治的96例病人作為此次的研究對象，將這些病人按照住院時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組病人48例。在對照組中，病患的年齡區間在25～45歲之間，平均年齡為（31.26±11.45）歲，在觀察組中，年齡區間在22～43歲之間，平均年齡為（32.35±11.78）歲。將兩組病人的基本資料進行對比之后，結果不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
通過對婦產科護理工作進行研究分析得出，常見的安全隱患有以下幾點：①護理人員法律意識缺失，風險意識淡薄。在婦產科日常的護理工作中，護理人員常常忽視潛在安全隱患，對危機意識嚴重的缺乏，同時沒有做好一定的應急措施，對患者的自身權益和需求不懂得尊重，從而造成患者對護理人員的不滿，嚴重的情況下會引發糾紛事件；②缺乏專業技術能力。由于護理人員越來越年輕化，因此在實際的護理工作中缺少一定的經驗，對自身的專業技能以及專業知識掌握不夠扎實，從而導致護理人員對病人的病情不能及時的發現，進而影響了治療工作[2]。通過以下兩個事件可以表明護理人員缺乏專業技能的影響：①正確識別患者身份。護理人員對患者進行治療時，需要進行身份核查，核查時要嚴格按照制度核查，至少要有兩種標識對患者身份進行確定，如姓名、住院號等，但是不能將患者的床號或者房間號作為身份標識。對病人采取輸血時需要兩人對患者身份進行識別；②防范與減少意外傷害。對高風險的患者加強管理，制定相應的應急預案；對有可能出現墜床、壓瘡的高危患者進行評估，并采取有效的防范措施，同時對患者及家屬進行相關的健康安全教育，從而減少意外傷害的出現。根據以上常見的安全隱患，從而提出了以下防范對策，分別包括：①提高法律知識和風險意識。護理人員要學習有關的法律法規，同時，醫院定期舉行培訓活動，采取相應的考核制度，提高護理人員的法律知識[3]。另外，對護理人員的護理行為進行嚴格的規范，制定相關的制度以及護理操作流程，進行護理工作時，要嚴格的按照操作流程和規范進行護理，從而提高自身的風險意識以及合法權益；②對護理人員的專業技能進一步提高。醫院可以成立護理小組，對護理工作人員的專業知識以及操作技能進行針對性的培訓，提高護理人員的專業技術水平。必要時醫院可以聘請專業的老師為護理人員進行講解與實際操作，對護理中存在的安全隱患進行重點講解，消除隱患；③有效溝通。醫院人事部門應當根據實際情況，對重點工作崗位進行合理的分配人員，在一定程度上降低護理工作人員的工作量，提高護理人員的工作積極性，讓護理人員能夠有足夠的時間和病人及家屬進行交流，對他們提出的問題要耐心的回答，促進護患關系，讓病人在輕松、愉快的環境中進行治療。
2結果
所有的病人經過護理之后，通過詳細的觀察與分析得出，在護理質量方面，觀察組優于另一組；在護理滿意度方面，觀察組高于另一組，差異明顯具備統計學意義（P＜0.05）。
【關鍵詞】臨床；護理安全；防范對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0344―02
護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是防范和減少醫療糾紛或事故的重要環節，是提高服務質量的關鍵。近年來，隨著醫患關系的不斷惡化，護理安全問題已成為醫院管理工作中的重中之重。在新的形式下如何規范護理行為，強化質量意識，最大限度地降低護理差錯的發生，確?；颊甙踩?，是擺在每一位護理人員面前的值得探討的問題。為此，筆者對本院臨床常見護理安全問題進行了分析，并提出了相應的防范對策，總結如下。
1 影響護理安全的常見因素
1.1 護理人員的因素
護理人員是患者護理措施的實施者，在患者住院的全過程中都離不開護理人員的照顧，因此，護理人員的護理態度和意識直接影響著護理安全的問題。主要表現在以幾個方面：
1.1.1護理人員缺乏責任心、工作態度消極，不嚴格執行各種規章制度和操作規程，尤其是一些核心制度。比如有的護士不把主要精力放在工作上，工作消極，有厭倦情緒，對患者缺乏愛心，服務態度生硬，缺乏與患者的溝通，這些都是造成護理差錯的根源；
1.1.2護理技術水平低，對病情變化觀察不力，缺乏預見性和主動性。有些護士對患者的病情不能做到心中有數，以至于因不能及時發現病情變化而失去對病人搶救的最佳時機，對患者造成不可挽回的損失。甚至有些低年資護士不懂裝懂，業務生疏，又不主動請教有資歷的護士或帶教老師，常造成護理不良事件的發生[2]；
1.1.3法律意識和自我保護淡薄。隨著社會市場經濟的快速發展和醫療衛生體制改革的不斷深化，患者的維權意識和法律意識不斷提高，對護理人員提出了更高的要求。稍有不慎就可能引起患者的不滿，造成醫療糾紛。在臨床護理實踐中我們研究發現，護理人員因缺乏有關法律知識，對潛在的法律問題認識不足，一方面在臨床護理工作中常因忽視患者的權利而對患者造成有意或無意的傷害，引起患者的投訴，而另一方面護理者本身又缺乏自我保護意識和能力，當醫療糾紛發生時，無法在“舉證倒置”的制度下提供有效的醫療證據，使自己陷于困境[3]。比如入院時間、手術時間、死亡時間等與醫療記錄不一致，對搶救時間和措施不能及時記錄，記錄時遺漏關鍵內容等；
1.1.4忽視病人的行為、情緒的變化。在我們消化科，一些慢性疾病老年患者，如重度的克羅恩病人、反復腹水肝硬化患者和肝癌晚期患者，因長期遭受病痛的折磨常有厭世和輕生的念頭，如不進行及時的心理疏導可能導致嚴重的后果。因此，在對這些病人的護理過程中，尤其要注意患者異常的行為和情緒變化，及時發現問題，才能避免悲劇的發生，而在實際工作中因業務繁忙常忽視患者異常行為和情緒的變化，導致不良事件發生；
1.2 醫院管理因素
護理管理制度是護理安全管理的核心，制度不健全、監督不力或者執行過程中出現偏差等都是造成護理安全的重要因素。近年來，隨著我院護理安全三級制，即護理部、科護士長和護士長，周末培訓制度化、非懲罰性上報機制和各科室護理安全規程的制定等措施的實施，護理人員防范意識增強，護理安全差錯發生率明顯降低。對出現的不良事件能及時有效處理，緩和了醫患矛盾。
1.3 患者自身因素
患者是護理人員的護理對象，護理活動的開展有賴于雙方的密切配合，這就需要護理人員與患者進行有效的溝通，取得患者的信任和支持。因為患者心理素質和對疾病的認識及承受能力不同，易產生焦慮、恐懼、煩躁等現象[4]，甚至不信任醫護人員，產生抵觸心理，進而不遵循醫囑規范治療，擅自做主。這些也是造成護理安全事件發生的重要影響因素。比如對消化道出血的病人要求絕對臥床休息，即便護理人員已經與患者進行了告知和溝通，但仍有部分患者不聽勸阻，尋找各種理由私自下床活動，因再次出血而發生意外，還有些年齡大、病情重的患者因不配合治療有潛在壓瘡、跌倒、各種導管脫落的危險。
2 加強護理安全性的措施
2.1 增強責任心、樹立安全意識
責任心的問題是反映護理人員工作態度的問題，每個護理人員都要擺正自己的工作態度，將主要精力放在自己所從事的工作中，不斷地增強自己的責任心，勇于承擔責任，這既是對個人的負責也是對集體的負責。樹立自我保護意識、安全防范意識，永遠將患者的護理安全放在第一位，營造良好護理安全氛圍。
2.2 加強醫患溝通，增進互信
醫護人員與患者有效的溝通，能減低患者的抵觸心理，取得患者的信任，增加其依從性，減少不良安全事件的發生。這就要求我們醫護人員樹立以人為本的服務理念，尊重患者自身的權利，杜絕使用不文明的語言，積極與患者及其家屬交流，主動提供人性化的護理，以增進患者及其家屬的對醫護人員的理解和信任，最大程度避免醫療糾紛的發生。
2.3 增強法制觀念，提高自我保護能力
法律是規范人們行為的準則，護理人員通過有關法律的學習能準確辨明是非，明確雙方各自應有的權利，積極主動運用法律手段去維護護患雙方的合法權益，形成依靠法律手段來維護自身和醫院正當權益的意識，避免粗暴行為的發生。目前我國現行的醫療護理法規有《中華人民共和國護士管理辦法》和《醫療事故處理條例》。我院通過發放相關法律書籍《醫院管理法律法規選編》并組織學習以上法律知識，增強法律意識，將各種安全隱患扼殺在搖籃中。
2.4 提高自身綜合素質和業務水平
扎實的專業理論知識和熟練的操作技能是減少護理安全不良事件的前提。隨著大量高新技術在醫療中的應用以及患者對醫療期望值的不斷提高，醫療護理人員整體素質的不斷提高勢在必行，這就要求護理人員不斷加強業務學習，以更新護理理念和知識結構。為此，我院將每周護理理論學習和操作技能培訓常規化實施，并通過理論知識和技能競賽調動大家學習的積極性，使得我院護理人員專業護理水平得到不斷提高，從根本上防止了因操作失誤而發生的護理安全問題，護理安全不良事件發生率顯著降低。
2.5加強護理文書記錄管理
目前針對醫療行為引起的訴訟采用“舉證倒置”的辦法，而“舉證”的依據主要是護理記錄。醫療護理記錄作為住院病歷的一部分，具有明確的法律意義，是解決醫療糾紛的關鍵證據。我們醫護人員應用法律的思維意識來書寫護理記錄，及時、客觀、準確、完整地記錄醫療護理行為和措施，禁止主觀推測、隨意涂改護理記錄。我院對一些有創的操作及時向病人告知，并當場簽署各種護理措施風險知情同意書，從而避免因不良事件發生時帶來的舉證難問題。對一些收費較高的項目應提前向病人告知，征得病人的同意，減少護理安全差錯和醫療糾紛的發生。
2.6 完善護理安全管理體系，加強監控力度，嚴格執行各種規章制度
建立以護理安全質量管理委員會為領導，護理部、科室護士長和護士長為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。除委員會定期對各科護理安全督導和考核外，科室內部亦每周常規自查，并鼓勵無懲罰性上報。針對一些特殊時間比如節假日、疾病高峰季節等，和特殊人員（比如行為或情緒異常、危重、躁動等患者）采取更加嚴格的管理和督查措施。（比如我院備有防范患者跌倒（墜床）記錄表、防范壓瘡記錄表等；還備有腕帶、防墜床、防管道滑脫、防誤吸各種標識卡）。制定多種安全應急預案，對相關人員進行預防性教育和監控，建立有效的防范機制。尤其是對新上崗尚未取得注冊護士資格的護理人員，更要注重其崗前培訓，在帶教老師的指導完成護理工作。此外，合理安排護理人員的值班時間和值班人數，優化人力資源配置，防止因人員分配不合理或工作繁忙而出現的護理安全差錯。因此，只有通過不斷完善相關管理、監督制度，使安全意識融入到護理工作的全過程中，真正提高護理人員處理護理安全問題的能力，才能使得護理工作安全、有序開展。
3 小結
隨著社會的進步，人民生活水平的提高，國民的健康意識、法律意識不斷加強，優質護理服務已經成為患者選擇醫院的重要條件之一。安全是護理質量的內涵和基礎，護理安全問題已成為衡量護理服務質量的重要指標[5]。作為護理工作者，必須努力提高自身的綜合素質和業務水平，不斷增強責任心，樹立安全意識、自我保護意識和法律意識，嚴格遵守各項規章制度，增進護患互信，及時上報不良安全事件。同時，不斷完善科學的安全管理制度，減少各種安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，才能把護理不安全因素控制在最低限度，避免護理安全差錯的發生，確?；颊叩陌踩拍転椴∪颂峁└哔|量的護理服務，才能保證醫院護理安全工作的持續、健康發展。
參考文獻：
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【關鍵詞】 無痛;結腸鏡檢查;安全性
結腸鏡檢查是診斷結腸、直腸疾病的重要手段之一，然而檢查中的痛苦不僅令部分患者難以接受，同時也影響檢查質量。我院自2002年開展無痛結腸鏡檢查，在安全、高質量、無痛苦的情況下共完成結腸鏡檢查1 587例?，F將護理體會及安全性評價總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年3月至2010年8月我院消化內鏡中心共完成無痛結腸鏡檢查1 587例，其中男858例，女729例;年齡35～76歲。
1.2 麻醉方法
患者均采用靜脈注射異丙酚?；颊呷胧仪皞浜帽O測儀、急救藥品、簡易呼吸器、氧氣和負壓吸引器;入室后連接無創血壓,心電圖和脈氧飽和度,開放靜脈，經鼻導管吸氧。腸鏡操作前經靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg，待患者意識消失后開始腸鏡檢查，在此過程中若患者出現體動反應則追加異丙酚30～50 mg，所有患者待腸鏡抵達回盲部后停止給藥。術中觀察并記錄患者情況及應對措施，記錄患者蘇醒時間及并發癥發生情況。
1.3 護理
1.3.1 術前準備：首先做好患者的思想工作，詳細介紹無痛結腸鏡檢查的安全性和可能出現的意外情況，同時簽定知情同意書;檢查當日晨勿進食，詳細詢問患者腸道的清潔情況，如已排出清水樣便，則可進行結腸鏡檢查;如排便中仍有殘渣，則需追加清腸藥，直至腸道徹底清潔排出清水樣大便。進行息肉切除的患者需詢問近期有無服用阿司匹林類抗凝藥物史，并檢查凝血功能;高血壓患者應常規服用降壓藥。
1.3.2 術中配合：患者左側屈膝臥位，常規應用復方地卡因甘油涂抹及鏡身,進鏡時左手協助暴露，使鏡端與患者呈斜行(約45°)鏡身指向骶骨方向，緩慢插入直腸[1];鏡端到達回盲部后，提醒麻醉師停止給藥;退鏡時對滑過的腸黏膜觀察不滿意時，應重新進鏡觀察[2]。
1.3.3 術后護理：術畢將患者推入休息室，測量并記錄生命體征，監護患者至完全清醒，防止墜床。詢問患者是否有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，如無不適，可在家人陪同下離開，囑其當日進無渣飲食。
2 結果
1 587例患者中靜脈緩慢推注異丙酚2 mg/kg后有42例出現血壓下降低于基礎值的30%，靜脈注射麻黃素5～10 mg后血壓回升;有52例心率<50 次/min，靜脈給予阿托品0.5 mg靜脈推注后恢復正常;234例出現血氧飽和度一過性下降至95%以下，經托下頜加大吸氧量后緩解;12例出現嗆咳，暫停操作后給予吸痰、加深麻醉后癥狀緩解;1例腸梗阻的患者出現嘔吐，給予吸引后改為直接鏡檢;35例患者術后出現輕度腹部不適，給予腸腔排氣后好轉;其余患者對結腸鏡檢查耐受性良好，無明顯不適感覺;術中出現夢幻共189例，追問夢境均為美夢;蘇醒時間根據患者的年齡和總藥量不同略有差異，年輕人于停藥后2～3 min蘇醒，老年人5～6 min蘇醒。內鏡檢查時間(15.0±2.4)min，意識消失時間內(2.1±0.4)min，意識恢復時間(7.9±1.1)min，滿意度100%。所有患者術中無穿孔、出血、嚴重腹脹等并發癥發生，術后經悉心護理生命體征平穩，無1例患者發生墜床等情況，均安全離院。
3 討論
3.1 無痛結腸鏡檢查前首先做好患者思想工作，消除對檢查的恐懼心理，認識到無痛結腸鏡檢查是一種安全、有效的檢查方法。良好的腸道準備是順利完成腸鏡檢查的必要條件，進鏡前應先進行指診，以便了解患者有無痔瘡、肛裂、腸腔狹窄等情況，防止進鏡時加重肛周及直腸的病變;在整個進鏡過程中，雙人進鏡時技師應熟悉進鏡技巧及不同腸段的解剖特點，進鏡時動作輕柔，循腔進鏡，注意腹壁緊張度，防止腸袢出現，及時協助患者更換，必要時給予腹部適當加壓;檢查過程中如遇腸道泡沫較多，可從活檢鉗孔道推入硅油去泡沫利多卡因膠漿，祛除腸道內泡沫，以利視野清晰。而無痛腸鏡對腸道的清潔要求更高，由于術前我們對患者的腸道清潔情況進行了詳細了解和準備，因此本組患者未出現在進鏡后因腸道準備不夠而終止腸鏡檢查的病例。
3.2 本組病例提示由于全麻后會出現一過性的血壓下降、心率減慢、脈氧飽和度下降以及嗆咳、嘔吐等并發癥，所以無痛結腸鏡的開展應由專業麻醉師進行麻醉;同時備好監護儀、氧氣、吸引器、簡易呼吸器等急救設備，以確保患者的生命安全;另外應嚴格選擇病例，術前有嚴重的心、肺及呼吸道疾患的患者不適合做無痛結腸鏡檢查[3]。
綜上所述，無痛腸鏡的開展可為患者提供安全、舒適的檢查方法。
【參考文獻】
1 馬欣，徐永強，劉雪梅.纖維結腸鏡檢查的護理體會.四川腫瘤防治，2000,12:4647.
1護理安全隱患原因分析
1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患
1.1.1 護士的法律意識淡?。鹤o士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。
1.1.2 違反護理技術操作規程：有時護士未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。
1.1.3 護理病歷書寫不規范：住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，醫護記錄不相符的現象，為日后處理醫患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練：搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意：護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執行醫囑，護理工作不到位，給患者帶來不安全感。
1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位：在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。
1.2 護理管理中存在的護理安全隱患
1.2.1 搶救用物準備不齊全：急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。
1.2.2 質量管理體制不健全：護理質量管理制度不完善、護理管理監控過分注重考核、對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控不得力，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規定床護比例1：0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。
1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析：導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態度生硬。
1.3 患者自身因素
護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任護士、懷疑護士護理有誤等，產生護理隱患。
1.4 設備設施因素
設備設施使用不當或現存的設備設施不能滿足患者需求。
2常見的護理缺陷
2.1 違反護理規范、常規
2.1.1 藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前后認真查對（查對確認病人的方法）
2.2 執行醫囑不當
2.2.1 盲目執行醫囑：執行醫囑前沒進行查對，或查對后由于專業知識有限未發現錯誤，盲目執行有問題的醫囑。
2.2.2 未按要求執行醫囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認真，缺乏責任感
2.3.1 護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果。
2.3.2 語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。
2.4 護理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。
2.4.2 疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺、技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹。
2.4.3 護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。
3減少、杜絕護理安全隱患的對策
3.1 增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發生。同時要加強職業道德教育，增強護理人員愛崗敬業的職業道德觀念，轉變護理理念，規范服務言行，提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實護理規章制度
修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節假日值班人員少，突發事件多的薄弱環節，制定《節假日護理安全管理規定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫療護理情況，從而能主動地配合和理解。
3.3 針對問題查找原因分析整改
根據護理質量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業理論與技能操作的培訓
對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規范化培訓和繼續教育，鼓勵護士參加自學考試，可選送年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護護士心理健康
臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，護士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，倡導彈性排班。
3.6 把好設備質量關
醫療安全是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，社會進步和醫療的發展對護理提出了更高的要求，消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫院整體水平，醫院應該為患者及護理人員營造一個更安全、更能體現人文關懷的和諧社會環境。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。
關鍵詞：歷史街區；保護；更新
Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.
Key words: the historical block; Protection; update
中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：
歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們曾經的輝煌，又具有很高的研究價值，因此必須予以積極保護。但是近年來，隨著我國城市化運動的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經濟損失和人文損失，有志之士已經注意到了這一點，積極呼吁相關部門的保護和支持，也取得了一定的成效，但是這項工作任重而道遠，需要我們所有人都有足夠的認識才是根本之道。
很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區，這些歷史街區的存在讓我們對過去的生活有了很多的理解，價值極大，但是只是單純的進行保護效果又不好，最好的方式就是保護與利用合為一體，使其重換青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關部門的重視。
我國的歷史街區歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發展文化經濟的歷史街區，如麗江、平遙等均通過政府資金進行了大規模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業街區和辦公街區的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術家自發改造為主的產業建筑歷史街區，最初是在上海，一些藝術家在蘇州河沿岸地區自發改造的中小型產業建筑遺產成為了藝術家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現了有類似的項目。其四是城市居住型歷史街區的商業化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內推廣。
以上總結的四種模式基本可以代表我國現階段歷史建筑街區改造項目實踐中的典型實施方式，這四種方式打破了歷史街區保護文物化的傳統模式，為各種類型的歷史街區的再利用做出了探索。但必須指出由于各個案例所擁有的先天條件和所處的時代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復制的。假如來個不假思索的拿來主義，對于很多城市中的歷史街區的保護更新可能弄巧成拙。
1歷史古鎮中的歷史街區
歷史古鎮的特殊性顯而易見，古鎮的存在往往得益于其所處的較為偏遠的地理位置，由于經濟發展緩慢，城市化進程相對滯后，使得城鎮的歷史街區結構得以完整的保留下來。完整的歷史街區和城市風貌使這些古鎮被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時個別古鎮還被列入了世界文化遺產。在文化領域取得了一定的地位以后，地方政府對于城市發展的策略也相應做出了調整，大部分這一類型的古鎮如麗江、平遙都將文化經濟和旅游產業作為了城市發展的支柱產業，政策和地方財政的傾斜在保護工作的初期占主導地位，而且隨著旅游業的發展以及歷史文化名城和世界文化遺產社會效應的擴散，市場投資也進入了這類古鎮的保護和開發，由此這些古鎮的保護工作進入了良性的循環。
2城市中的歷史街區
第二類歷史街區是城市歷史街區改造的先行成功案例，分析他們對現階段城市歷史街區的改造有著較大的現實意義。
這種操作方式的實踐城市都是在上海，作為中國的經濟中心，上海的歷史地位，經濟支撐能力、政策優勢和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經是遠東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實現?！爸脫Q”的歷史建筑的產權往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經濟價值是顯而易見的，只是在計劃經濟的時代被嚴重低估了而己。而且在優良的地產價值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護的操作上，歷史建筑在地產價值和經濟地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價值體現在他的年代價值、歷史地位、建筑藝術價值上，這些價值很難在短期內換來直接的經濟利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會有買家來接手這些無利可圖的項目。
3歷史建筑的保存質量和建筑類型
從歷史街區內部建筑的保存質量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現代西方建筑進入中國時的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術風格的物流倉儲建筑。其中辦公建筑的結構形式和施工工藝基本已經采用了現代建筑鋼結構或鋼筋混凝土結構的方式，物流倉儲建筑的結構形式也以鋼筋混凝土結構結合木屋架，石庫門建筑的結構形式是磚木結構。由于年代并不久遠，而且建筑的結構形式都相當牢固，長期以來有人居住使用，維修保養比較得當，因而對它們的修復措施在技術上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實例也較多。同時在內部功能組織上，當時這些建筑的設計標準和現代建筑相差不遠，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現代的建筑遺產往往是中國傳統建筑形式。由于木結構的耐久性和堅固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時期建造的建筑，其現狀質量與磚石結構的相比也相差很遠，大部分都年久失修，殘損嚴重而無法繼續使用。在內部功能上，中國傳統建筑的功能布局和現代生活的要求相去甚遠，必須進行較大規模的改造才能使用。
結束語
綜上所述，這幾個項目在當時特定的條件下，應用符合自己自身發展規律的模式，基本做到了歷史街區改造更新的可持續發展。但在現有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義。可以說在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區都是改造難度大的項目，而且還必須在更為規范的制度和法規下解決以往歷史街區改造項目中存在經濟平衡，開發定位，可持續發展等諸多問題。
參考文獻
[1]李歡.可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(05)
[2]黃婭,李和平.基于可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(07)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.172
近年來， 隨著人們生活方式及飲食結構的轉變， 使得腫瘤患者的數量逐年上升。腫瘤患者因長期受病痛的折磨， 機體各器官功能衰退；加之， 治療過程中藥物的毒副作用， 使得腫瘤住院患者發生安全事故的幾率大大增加[1， 2]。本文主要分析腫瘤住院患者常見的護理安全問題， 并根據這些問題， 提出相應的護理管理措施， 以期能夠進一步確?；颊叩纳硇慕】担?并做如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2014年1月～2015年1月腫瘤科收治的住院患者中抽取98例作為本次研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組49例。對照組中， 男27例， 女22例， 患者年齡44～77歲， 平均年齡（56.00±7.82）歲。研究組患者中， 男25例， 女24例， 患者年齡45～79歲， 平均年齡（55.00±7.13）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 常見護理安全問題分析 采用非懲罰性自動上報系統分析2013年1～12月期間本院336例腫瘤住院患者護理安全問題， 其結果顯示， 發生壓瘡的患者9例， 占2.68%；跌倒5例， 占1.49%；墜床3例， 占0.89%；燙傷1例， 占0.30%；拔針劃傷6例， 占1.79%。
針對發生護理安全問題的24例腫瘤住院患者進行隨訪和調查研究， 其結果顯示， 環境因素導致安全事故6例， 占25.00%， 具體包括：基礎設施問題、用物擺設不當、地面濕滑等；管理因素導致安全事故4例， 占16.67%， 具體包括：管理力度不足、缺乏健全的考核制度、排班等；而14例（58.33%）發生護理安全問題的腫瘤住院患者則是因為護理人員因素所致， 具體包括：操作技術不當、評估患者不到位、協調組織能力與自律性較差以及患者及家屬依從性均較差等。
1. 3 護理管理方法 對照組給予常規護理。根據上述常見護理安全問題的分析， 結合本院實際情況以及患者臨床資料， 加強對研究組患者的護理管理， 具體管理方法如下。①完善基礎設施， 改善環境因素：增加防護欄、氣墊床及海綿墊， 衛生間增設安全扶手， 設防滑防跌倒警示牌；合理擺放床位及用物等。②健全安全護理管理的體系制度：改善工作流程， 完善管理制度， 成立質控小組， 嚴格日常質量控制， 落實醫院層級管理。同時健全腫瘤住院患者安全護理防范機制， 床頭掛護理安全警示牌， 尤其存有跌倒、壓瘡等風險的腫瘤患者。在對腫瘤患者進行輸液、換藥時， 用PDA掃碼核查， 并由執行者簽名。③定期對護理人員的理論及職業道德的培訓， 開展安全專題講座， 提升護士安全責任及法律意識；定時?？浦R小講課及開護理安全分析會， 以提高護理人員的對高?；颊唢L險意識的評估與安全意識的防范能力。④推行責任制整體護理， 實施人本位服務：排班扁平化， 實施管床護士對住院患者從入到出的全程負責制；完善科績效考核制度：以工作量、工作質量以及滿意度作為考核依據， 切實為護理安全保駕護行。⑤人力資源的優化配置：根據護理人員的工作年限、經驗、職稱、文化程度等優化調配， 實施新老搭檔、強弱結合等確保人力資源得以合理應用。對照組給予常規護理。
1. 4 效果評定標準 觀察并記錄兩組患者護理管理前后安全事故發生情況；同時， 采用本院自擬護理滿意度問卷統計兩組患者對護理的滿意度， 具體包括：服務態度、操作技術、住院環境等， 實行百分制， 滿意：≥90分；比較滿意：60～89分；不滿意：
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者護理后安全事故發生情況比較 護理后， 研究組安全事故發生率為2.04%， 明顯低于對照組的16.32%， 比較差異有統計學意義（P
2. 2 兩組護理后患者滿意度情況比較 護理后， 研究組比較滿意35例， 滿意13例， 不滿意1例， 滿意度為97.96%；對照組比較滿意31例， 滿意13例， 不滿意5例， 滿意度為89.90%；組間比較差異有統計學意義（P
3 小結
