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【關鍵詞】 骨折 糖尿病 護理
隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機體抗感染和修復能力下降，手術危險性增加， 對手術的成功和術后的康復有著巨大影響，因此在圍手術期對患者的飲食護理和血糖監測是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術患者32例，通過正確的診治和精心的護理，取的滿意的療效，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 基礎資料
本組病例共32例，全部施行手術治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據世界衛生組織(WHO)診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病，手術后均未發生切口感染。
1.2 圍手術期護理對策與方法
1.2.1 術前護理
①心理護理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況，護士主動與患者交談，進行入院健康教育，詳細介紹相關疾病知識，提高患者對疾病的認識。列舉手術成功病例，體貼、安慰、關心患者，掌握患者的思想動態和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復。
②飲食指導 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關系，給予糖尿病飲食或術前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術前3天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后切口不愈合。
③血糖的監測與控制 嚴密的血糖監測(空腹和餐后2h)可為手術患者血糖的控制提供可靠的用藥依據，防止血糖過高導致酮癥酸中毒、血糖過低而出現低血糖休克。
可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術前準備 術前對血常規、血糖、肝腎功能等常規進行檢查，對異常情況及時處理。
1.2.2 術中處理
麻醉、某些藥物和手術刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當深度。術中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術中可適時監測血糖，如血糖過高，可適當使用胰島素，防止血糖過低。 轉貼于
1.2.3 術后護理
①密切觀察病情 根據醫囑選擇抗生素治療。密切觀察創面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴格無菌操作。如出現局部壞死組織，及時做細菌培養、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導患肢進行肢體功能訓練，以利骨折愈合和炎癥吸收。
②控制血糖及觀察糖尿病的并發癥 密切監測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進行監測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監測、餐后2h監測。注意查看血糖監測結果。防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現低血糖，應及時報告醫生處理。
③營養支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。
④皮膚護理 保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗后及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應及時治療，會避免潮濕，經常清洗會，毛巾和盆應專用，用后應在太陽下照射消毒。
2 結果
32例患者均接受骨科手術治療。術前全身情況準備良好，血糖控制理想。未發生肺炎、壓瘡等并發癥。僅1例出現切口感染。
3 討論
骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對血糖控制造成不良影響。從現代醫學心理學來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產生一系列心理障礙，嚴重影響患者的康復。如何建立良好的護患關系是我們應認真思考的問題。護患關系是護理人員和患者之間在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系[3]。在骨科護理中，護士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護理工作是手術成功和患者康復的重要環節。因此，心理護理對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理中顯得至關重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴重感染等并發癥，造成手術失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術創傷等應激狀態又可誘發或加重糖尿病，手術前后及術中血糖水平是感染性并發癥的高危因素。所以血糖控制在術后并發癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理回顧，可以看出，護理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術后恢復。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護理應對對策的基礎和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理重點是心理護理，協助患者通過調整飲食、用藥、和血糖監測控制糖尿病，改善營養狀況，提高抵抗力，預防感染，避免并發癥，促使患肢功能恢復。
總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理應符合生物—心理—社會醫學模式，重視患者的心理護理，然后在從生物體的角度去進行綜合的治療和護理。
參 考 文 獻
[1]李小林.病人飲食營養的護理進展[J];護士進修雜志;2004年06期.
[關鍵詞] 骨科；糖尿??；圍手術期護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02
Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience
DING Chang-hui
Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China
[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P
[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing
臨床研究指出，糖尿病患者受到創傷和手術刺激易出現各類應激反應，導致其出現神經內分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發癥發生風險，對切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術期護理方法，隨機選取今年來該院收治的此類患者62例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，其中對照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組患者行骨科常規圍手術期護理，包括術前病情觀察、皮膚準備和術后飲食護理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對照組的基礎上行綜合護理：（1）術前護理：①心理護理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護理人員同患者充分交流，幫助患者認識自身糖尿病病情和骨折治療方法、預期效果，以幫助患者消除恐懼，樹立堅持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術前根據患者血糖水平對其實施針對性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時發現并對酮癥酸中毒進行治療，以確保手術的順利進行；③皮膚準備：糖尿病患者存在較高的感染風險，術前備皮時應嚴格按照消毒和無菌原則實施常規骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術后護理：①飲食控制：術后護理人員指導患者建立合理的飲食習慣，一方面保證營養充足促進骨折愈合；一方面對糖類攝入進行控制避免引起血糖水平劇烈波動，術后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進食動物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監測：手術及創傷易引起糖尿病患者各種應激反應，導致其血糖波動。術后對患者進行實時血糖監測，發現異常及時采取針對性治療以對患者血糖水平進行控制；③感染預防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風險，術后護理人員對患者切口情況及生命體征進行密切觀察，按時清洗換藥，以降低切口感染風險，促進骨折順利愈合[2]。（3）充分運用中醫護理措施，針對患者的常見癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進骨折愈合。
1.3 觀察指標
對兩組患者的骨折愈合時間、住院時間進行觀察，并對護理期間患者并發癥的發生情況進行觀察分析。
1.4 統計方法
該研究采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行分析處理，采用均數±標準差的形式（x±s）表示計量資料，并對其進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P
2 結果
該次研究中，觀察組患者骨折愈合時間為（71.5±6.2）d，對照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時間平均為（10.4±3.3）d，對照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
大部分骨折患者均需接受手術治療，但臨床研究證實，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對患者的正常生活造成嚴重影響[3]。圍手術期護理在骨折手術中發揮著十分關鍵的作用，一方面保證術前患者生命體征穩定，可順利接受手術；另一方面則保證患者術后狀態良好，可順利愈合。對于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護理較常規護理而言有助于促進患者骨折的恢復[4]。通過術前心理護理、血糖控制等幫助患者堅定治療信心，并調節其體征穩定，使其手術耐受性增強；術后通過飲食控制、感染預防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運用中醫護理技術緩解患者不適，促進骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過實施綜合護理，其骨折愈合時間及護理期間并發癥發生情況均明顯優于對照組（P
綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術期實施綜合護理，有利于保證手術的順利進行和術后患者順利康復，建議在臨床進一步推廣。
[參考文獻]
[1] 單月霞，張翠英.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].中國醫學創新，2015（1）： 94-96.
[2] 李淑英，徐英華，任艷玲，等.個性化護理模式在骨科糖尿病患者圍術期的應用效果研究[J].重慶醫學，2013（31）： 3806-3808.
[3] 周海燕. 淺談骨科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J]. 按摩與康復醫學，2012， 3（10下旬刊）： 121-122.
[4] 阿麗婭?亞森，沙代提姑麗?麥麥提熱依木. 探討骨科糖尿病足合并特異性感染截肢術的護理[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版，2014（3）： 256， 260.
方法：選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象，對患者進行心理護理，對癥治療。術后指導患者對患肢進行積極的功能訓練，觀察護理效果。
結果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉。
結論：幫助患者對患肢進行功能訓練，積極做好圍術期的各項護理工作并對各類可能的并發癥做出有效的預防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術的效果，促進患者的康復，有效提高了患者的生活質量，值得在臨床過程中推廣、應用。
關鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術期 護理體會 不穩定骨折
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0430-02
近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發生概率逐年上升。高齡患者的骨質較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴重且復雜的關節內骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質疏松的高齡患者發生此疾病的概率更高達10%[1]?，F階段，一般采用手術方法對該類患者進行治療，若處置不當，極易造成患者肩關節僵硬，故而患者手術圍術期的護理十分重要。我院對50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術期護理，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象。所有患者均伴有不同程度上的骨質疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關節脫位，6例患者合并其他部位的骨折。
1.2 護理方法。
1.2.1 術前護理。①觀察患者患側肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對臥位休息，并墊高患者患側的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導患者進行手指伸屈以及握拳訓練，以促進腫脹的消除。實時監測患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對疼痛的耐受能力低，極易出現緊張等負面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復。故而醫護人員要對患者進行適當的心理護理，了解患者的心理動態，根據患者的情況，對癥進行心理疏導，幫助患者擺脫不良情緒，樹立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現各類合并癥，故而要檢測患者的血壓、血糖，每天檢測2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術允許的范圍之內。④術前3天即可開始對患者術野皮膚進行消毒，并使用無菌的敷料包扎。術前1天，禁水禁食。術前半小時對患者進行備皮、消毒處理。
1.2.2 術后護理。①術后返回病房后，檢查患者的生命體征，測量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時，可給予患者鼻導管吸氧處理。②檢測患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負壓引流管的引流液的顏色、性質。③術后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據患者的疼痛情況，多次給藥。醫護人員要密切監控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進行手術的患者，術后應禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質食物，之后逐漸過渡到普通食物。采用臂叢神經阻滯麻醉的患者，術后即可直接使用普通食物。⑥醫護人員應指導患者對患肢進行功能訓練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉、伸展練習。第二階段的頸肩部集群運動。第三階段的患肩的大范圍活動、伸展、對抗訓練。
1.2.3 出院指導?；颊叱鲈呵埃t護人員要對患者進行出院指導。告知患者若手術部位、患側肢體出現任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請及時來院復查。每月及時在家屬的陪同下進行復查。同時堅持對患肢進行鍛煉。
2 結果
50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉。
3 討論
近年來，我國逐漸步入老齡化社會，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對患者采取的合理的手術圍術期護理措施，并在術后對患者的患肢進行合理、有效的功能訓練，才能避免患者發生肩關節僵硬的現象，使其患肢得到更快的恢復。我院對選取的50例患者均進行了有效的患肢功能訓練，訓練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復，只有2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬。
總而言之，幫助患者對患肢進行功能訓練，積極做好圍術期的各項護理工作并對各類可能的并發癥做出有效的預防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術的效果，促進患者的康復，有效提高了患者的生活質量，值得在臨床過程中推廣、應用。
參考文獻
[1] 葉慶林，羅春強，梁桂泉.肱骨近端骨折手術治療及功能鍛煉的療效分析[J].現代醫學，2011，11（8）：50
關鍵詞： 骨科 圍手術期護理 安全管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。
④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。
1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發生意外與糾紛例數比較 對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
關鍵詞： 骨科 圍手術期護理 安全管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。
④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。
1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發生意外與糾紛例數比較 對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念 臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。
參 考 文 獻
關鍵詞： 骨科 圍手術期護理 安全管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體、結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會經濟的發展，人們法律觀念及自我保護意識的增強，對臨床護理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現，容易發生意外，具有潛在的護理安全隱患，為減少護理缺陷和醫療護理糾紛的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，本文對骨科圍手術期安全護理措施進行了探討，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術期常規護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術期常規護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發現潛在的護理安全隱患，制定并采取相應的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規范、熟練操作技能，嚴格執行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務意識。③加強醫護溝通，準確無誤地執行醫囑。
④重視護士繼續教育，加強對低年資護士的業務培訓，使其熟練掌握骨科圍手術期護理措施及并發癥的觀察和預防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統計2組數據。（2）患者發生意外與糾紛例數比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統計2組的發生率。
1.4 統計學分析 應用SPSS12.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統計學意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發生意外與糾紛例數比較 對照組護理意外和糾紛發生率與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
護理安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關，本研究表明確保骨科圍手術期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質量的關鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應，此時護士應保持鎮靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產生一種心理安慰和信任。同時應關懷、安慰病人，保持鎮靜，采取積極態度配合醫務人員的救護。對于患者家屬，應客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護理安全意識，倡導安全文化，增強安全管理理念 臨床護理是一項高風險的工作，護理風險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環節和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險，甚至發生醫療糾紛。本研究結果表明，加強護理人員的業務學習、培訓，強化對低年資護士業務技術能力的培養，能夠提高整體護理人員的業務素質，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環節。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，要注意應用科學的管理手段、精湛的技術、豐富的專業知識、高度的責任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。
參 考 文 獻
隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對手術的耐受力差，圍手術期易發生并發癥，應采取相應的護理措施，使病人順利度過圍手術期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關節置換術4例，帶鎖髓內釘13例，糖尿病神經病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。
2 護理
2.1 心理護理
患者擔心自己有糖尿病又發生骨折擔心術后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導致軀體運動障礙擔心家庭負擔，表現為壓力大，情緒低落，護理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術，消除患者的恐懼心理；（2）對于經濟條件有限者，講解手術治療的意義，使患者盡快手術；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進行交流，取得信任，幫助患者戰勝疾病的信心。
2.2 骨科疾病護理
2.2.1 術前護理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運情況。
2.2.2 術后護理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導病人做足部主動與被動運動，防止靜脈血栓發生；（2）高齡糖尿病病人組織營養缺乏，術后制動時間長，要經常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。
2.3 血糖控制
2.3.1 術前各種應激因素的存在容易導致血糖增高，同時飲食減少的影響，有時出現低血糖，血糖值波動較大，因此監測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時進行手術。
2.3.2 血糖控制好，可以減少術后感染的機會，降低并發癥的發生，而骨折病人由于疼痛造成的應急反應，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進行檢測，如用胰島素治療就要調整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內。
2.4 飲食護理
糖尿病一日三餐，三餐要實時定量，圍手術期的患者一定保證病人充足的營養供給，使血糖控制在許可范圍內，不能正常進食者可靜脈營養，避免營養不良造成傷口不愈合。
2.5 糖尿病合并發癥的護理
高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發癥者17例，加強心腦腎病的保護可以減少圍手術期的發生，護理措施：①注意出血：凝血功能的監測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強口腔護理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳痰，以防肺部感染。
3 結果
本組38例圍手術期發生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。
4 小結
骨科高齡合并糖尿病病人營養差，免疫力低下，容易發生并發癥圍手術期通過飲食護理，呼吸道護理，骨科疾病的護理，使病人順利度過圍手術期。
參考文獻：
[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動對下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.
[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區糖尿病病人飲食治療現狀調查，護理研究；2004.17（3A）：268.
