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序論：在您撰寫骨折手術后如何護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0191-02
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者間接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此種類型的骨折多由高能量暴力損傷所致，其中混合型骨折的發生率較高。近年來，隨著對肩胛骨骨折認識的不斷深入及外科技術的不斷進步，手術治療越來越廣泛地被應用于肩胛骨骨折的治療，其中后入路是主要的手術入路方式。有研究顯示，手術前后給予完善的護理配合，可提高手術的療效，本院于2012年1月起對肩胛骨骨折患者行后入路手術治療并給予完善的護理配合，臨床效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手術治療的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年齡26～67歲，平均48.3歲；左側9例，右側3例；車禍致傷7例，高處墜落傷5例。均通過肩胛骨正、側位CT掃描獲得確診[2]。單純肩胛骨體部骨折6例，其中，橫形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨體部骨折合并肩胛頸骨折3例；肩胛體部骨折累及盂緣2例；單純肩胛頸骨折1例。合并損傷：顱腦損傷2例，多發性肋骨骨折2例，血氣胸2例，腹腔臟器損傷2例。
1.2 手術方法
所有患者均采用全身麻醉，側臥位，患側在上。切口根據骨折部位及類型而異[3]，從肩胛岡上切斷三角肌后部，然后往外側牽開，顯露小圓肌和岡下肌，依次分離直至顯露肩胛體部的外側及肩胛頸部。選用4孔或6～8孔重建鈦質弧形鋼板進行內固定。
1.3 護理干預
1.3.1 術前準備
1.3.1.1 術前訪視 根據手術排班術前1 d?？谱o士到病房訪視患者，通過仔細閱讀病歷，系統觀察患者并與其交談，了解患者的一般情況、精神狀況、心理狀態。運用自己的知識及經驗通俗易懂地向患者介紹手術的注意事項，麻醉方法，幫助患者了解手術過程，解答患者的疑問，緩解其緊張情緒和恐懼心理，讓患者以積極的心態主動配合手術，確保手術成功[4]。檢查特殊器械，物品是否備齊，為手術順利進行做好充分準備。
1.3.1.2 皮膚評估 正確評估患者，了解患者年齡、手術部位、手術方案、肢體活動情況，全身皮膚、營養情況，觀察患者易發生壓瘡部位的皮膚情況。使手術前期的準備工作充分進行，縮短手術準備時間，同時防止壓瘡的發生[5]。
1.3.1.3 低體溫評估 評估患者是否為弱體質，術中是否可能出現低體溫等情況。
1.3.1.4 術前物品準備 骨科器械和肩胛骨器械包，高頻電刀，側臥位墊，腰托，吸引器，C型臂X線機和C型臂機套。
1.3.2 術中配合
1.3.2.1 巡回護士配合 ①嚴格查對患者及所帶的藥物，并與麻醉醫生及主刀醫生進行三方核對，通過查閱病歷、詢問患者、查看手腕帶等三方面來核對患者的姓名、手術名稱、手術部位（左右側）。②于健側上肢建立靜脈通路，必要時協助麻醉師行深靜脈置管。③均采用全身麻醉。④應用軸線翻身法將全麻誘導時的平臥位改為側臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管。麻醉師托住患者的頸、下頜，負責頭部及氣管插管的保護，術者站于患者健側，將患者翻向健側，抬起胸背，護士墊好側臥位墊，腋窩部的松緊一般以能塞入1個拳頭為度，以防腋窩受壓，避免臂叢神經損傷及影響血液、淋巴的回流。用腰托固定恥骨聯合、骶尾部，固定時防止壓傷會陰。健側上肢放于托手扳上，外展≤90°，患側上肢消毒后無菌包裹，以利術中牽引及復位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝關節與踝關節等骨隆突處皮膚較薄，故在此墊1個軟墊，預防壓瘡發生，墊軟墊時注意勿壓迫大隱靜脈，在大腿中部用約束帶固定。根據手術部位手術醫生適當調整擺放角度，患者全部擺妥后，身上蓋手術巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。⑤由于患者體質弱，手術創傷易發生低體溫，術中應做好患者保暖工作。⑥術中密切注意手術進展，做好臺上所需物品添加工作。⑦術后應用軸線翻身法將側臥位改為平臥位，改變過程中注意保護好氣管插管、靜脈通路及患者身上所帶引流管，防止脫落，檢查患者的皮膚情況，是否有壓瘡的發生，然后將患者平穩地移至平車上，與工勤人員做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并損傷，術中需嚴密觀察生命體征[6-7]。
1.3.2.2 洗手護士配合 ①提前20 min洗手，與巡回護士清點術中所有的器械、紗布、縫針等數目，檢查器械的功能及完整性，檢查肩胛骨器械是否齊全；②配合醫生消毒鋪巾，患側上臂消毒，前臂包裹于無菌巾內，以利術中牽引及復位；③嚴密觀察手術進展，熟悉肩胛骨器械操作步驟，迅速準確傳遞器械，配合醫生做好手術。
1.4 療效評價標準
根據Hardegger肩關節功能評定標準[4]，優：肩周無疼痛，肩關節活動無受限，外展肌肌力Ⅴ級；良：肩周有輕度疼痛，肩關節活動略受限，外展肌肌力Ⅳ級；可：肩周中度疼痛，肩關節活動中度受限，外展肌肌力Ⅲ級；差：肩周嚴重疼痛，肩關節活動嚴重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ級。
2 結果
12例患者經過后入路手術治療后，優4例，良7例，可0例，差1例，優良率為91.7%。所有患者術后1周時活動范圍達到前屈65°～90°，后伸40°，內收20°～40°，外展80°～90°，基本達到正常范圍。愈合時間為3～4個月，無一例患者出現內固定物斷裂、松動或骨折發生再移位，無神經血管損傷等情況的發生。11例（占91.7%）患者對護理表示滿意。12例患者X線片檢查顯示骨折復位滿意，所有患者均獲得骨性愈合，且X線片均未顯示創傷性關節炎征象。
3 討論
肩胛骨骨折時一種高能量骨折，若第一次手術處理不當可延誤治療時機，導致肩關節和上肢功能障礙。良好的護理配合可提高手術的療效，術前做好充分準備，詳細了解患者的具體情況，仔細向患者介紹手術的相關事項，可獲得患者的良好配合。有助于做好充分的術前準備，正確評估患者的病情，了解患者手術部位，制定合適的手術方案，可以提高患者的手術療效。手術內固定后，可最大限度地恢復患者肩關節的解剖結構，術中有效護理可使手術順利進行，并降低手術中的并發癥，避免發生脊髓損傷，手術過程中在搬動患者時的護理可防止搬動過度導致患者出現不必要的損傷。對于低體溫患者，術中有效的護理可減少患者不必要的損傷[8]。為了手術順利進行，本院要求?？剖中g護士熟悉每一位醫生的特殊要求，熟練掌握手術步驟，做到準確快速地傳遞器械，主動配合手術，縮短手術時間。
綜上所述，?？谱o士認真做好術前訪視工作、充分的物品準備、正確的擺放及熟練的手術配合等工作，是確保手術成功的重要環節。
[參考文獻]
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摘要目的：探討改革后護理對微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者的影響，以不斷提高胸腰椎骨折患者的護理水平。方法：選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組使用常規護理措施，試驗組使用改革后護理，觀察對比兩組患者的護理效果。結果：兩組患者的治療效果比較無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者護理后焦慮程度降低，護理滿意度提高，與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）。結論：對微創經皮椎弓根螺釘固定手術的胸腰椎骨折患者使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。
關鍵詞 ：胸腰椎骨折；微創經皮椎弓根螺釘內固定；護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
對胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術治療在臨床應用了較長時間，但是患者的遠期療效不佳，容易出現腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經病變［1］。隨著臨床對微創技術的研究與應用，我院使用微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對胸腰椎骨折患者進行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術患者的圍手術期護理水平，我院對護理工作不斷學習改進，將改革護理應用到臨床中，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者為研究對象，均經過臨床確診，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例；年齡23~61歲，平均（40.55±7.15）歲；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗組男10例，女10例；年齡24~62歲，平均（40.63±7.74）歲；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者使用臨床常規護理方法，包括常規心理護理，觀察患者的病情變化，講解手術相關知識，及時將患者病情反饋給醫師，遵醫囑進行各項治療性操作，完成手術前的常規準備，手術后給予護理和生命體征監護，觀察其手術后脊髓神經功能的變化，指導患者康復鍛煉［2］。試驗組患者使用改革后護理，其包含常規護理，并在此基礎上增加以下護理：（1）科室內采用小組授課的方法組織全科室內護士學習相關知識，包括胸腰椎骨折的原理、護理常規、護理重點、心理護理、病情觀察和健康教育知識。同時積極總結在護理工作中遇到的問題，對典型案例進行分析，總結護理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高對圍手術期患者心理護理的重視程度。我們總結經驗發現，胸腰椎骨折患者在手術前后多會伴有較為嚴重的焦慮程度，且在手術前后焦慮狀態的原因不同，大多數患者在手術前會擔心手術創傷、治療效果，而在手術后則主要擔心康復效果和經濟費用。因此護士在圍手術期為患者進行心理護理要有所側重，手術前重點教會患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹立信心，講解相關微創手術的優點，強調手術中的無痛和微創理念。而在手術后則要加強患者的治療依從性，讓患者能積極地進行康復鍛煉，多關心多愛護，并幫助患者尋找社會支持的方法，如醫療保險報銷措施等［3］。（3）重視手術前后的功能訓練。手術前功能訓練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過伸，時間從少到多，以提高患者對手術的耐受性，并指導患者在創傷時如何大小便。而在手術后6 h內，我們采用平臥位與側臥位交替的方法，護士協助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發生壓瘡。術后在患者雙下肢可以自主活動后，叮囑并監督患者做髖關節、膝關節的屈曲，活動踝關節，以防止肌肉萎縮和關節痙攣。對不能自主活動的患者，護士要為其按摩。我們不但要求護士有充分的康復訓練講解能力、演示能力，同時還要求護士作為一名監督者，監督患者進行康復鍛煉，及時糾正患者的錯誤認識。
1.3觀察指標（1）對比觀察兩組患者手術后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數，用于評價患者的治療效果。（2）采用國際通用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者護理后的焦慮程度，該量表由20個條目組成，自評者評定結束后將20個條目的各個得分相加再乘以1.25以后取整數部分即為標準分，SAS標準分分值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）使用打分制由兩組患者對臨床護理工作進行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0~10分選擇一個數字表示自己的滿意度［5］。
1.4統計學方法采用spss 19.0軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折是我院新的手術措施，這種方法具有創傷小，術后康復快，住院時間短等優勢［6］，從開展以來受到了醫護人員及患者的好評。有效積極的護理干預是保證手術順利進行、促進患者早期康復的關鍵。
在臨床護理干預過程中，給予患者改革后的護理，即一般臨床護理工作的基礎上尋找護理工作中的不足，并及時改革。首先，我們通過小組授課的方法讓每位護士了解到手術相關知識，并掌握護理要點，以保證每位患者均能夠得到專業的全面護理。其次，我們針對心理護理進行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對患者圍手術期不同心理狀態給予心理干預，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂觀的心態積極面對臨床治療，且有足夠的信心戰勝疾?。?］。第三，康復訓練中護士改變了以往的傳授知識、協助訓練的角色，同時作為一名監督者，可以更好地監督患者的康復訓練，提高了治療依從性和患者對康復訓練的重視程度，保證了訓練效果。
綜上所述，使用微創經皮椎弓根螺釘固定手術對胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。由于微創經皮椎弓根螺釘內固定手術在我院開展例數較少，因此我們的臨床護理工作還有待進一步完善。
參考文獻
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【關鍵詞】 骨折； 術后； 優質護理服務
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.046
骨折為外力或病理等因素致使患者的骨質出現部分或完全斷裂，患者的臨床癥狀多表現為骨折處有局部的疼痛、腫脹、功能喪失等。嚴重骨折多應用手術治療，對骨折患者進行有效的術后護理，可明顯降低患者并發癥的發生率，指導患者早期進行康復訓練可促進患者骨折康復［1］。2011年6月～2011年11月筆者所在醫院收治80例骨折患者，所有患者均有針對性地實施手術治療，并于術后給予優質護理服務，取得了理想的療效，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月～2011年11月筆者所在醫院收治80例骨折患者，男49例，女31例，患者年齡15～71歲，平均（37.2±3.3）歲。28例為開發性骨折，52例為閉合性骨折；受傷原因：39例為車禍，28例為高處墜落，13例為擠壓傷。17例為股骨干骨折，35例為脛腓骨骨折，18例為橈骨骨折，5例為踝骨骨折，5例為跟骨骨折。所有患者均經X線等檢查明確診斷。
1.2 方法 患者入院后給予常規護理，所有患者均給予有針對性的手術治療，手術治療方法包括鋼板、髓內針、克氏針內固定等。所有患者均給予抗生素預防感染。
1.3 優質護理措施
1.3.1 入院宣教 在入院第一時間迎接患者，送患者到病室，向患者及家屬介紹科室的環境及各注意事項等。告知患者及家屬呼叫鈴的應用方法、需要進行的檢查［2］。
1.3.2 術前準備 手術前做好各項準備工作，對術區進行備皮，并告知患者手術中應注意的事項。教會患者如何在床上大小便，并進行練習。給予患者心理干預，手術治療或多或少都會使患者產生緊張心理，對手術產生不良影響，故應消除患者的不良心理，讓其以樂觀的心態面對手術治療，以保障手術順利進行［3］。
1.3.3 術后護理措施 患者手術后送入病室，要對患者進行各項檢查，并和手術人員進行交接，遵醫囑給予各項護理措施，如有引流要保障其通暢，注意引流的顏色、量等。密切觀察患者的一般情況，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等，并進行記錄。注意觀察患者患肢的末梢血流情況，注意其溫度、傷口愈合情況等，如出現異常，要及時上報醫生給予對癥處理。（1）常規護理：注意病室的衛生清潔，定期更換床單及消毒，保持室內的溫度，并進行通風，根據患者的骨折部位，選擇合適的讓患者休息?；颊叩娘嬍硲⒁鉅I養，但也不可過于油膩。（2）心理護理：關心和安慰患者，和患者進行有效的溝通，以了解患者的心理情況，如有不良心理表現，應給予心理干預，消除其緊張、恐懼等不良心理?；颊咝g后會有疼痛的表現，可應用放輕松音樂等方法轉移患者的注意力［4，5］。（3）疼痛護理：患者手術后會出現疼痛，可適量給予止痛藥物，避免患者因劇烈疼痛而出現不良并發癥。保護患者的患側肢體，換藥時不可粗暴，動作應輕柔。（4）指導功能鍛煉：根據患者的病情指導并協助患者各項功能鍛煉?；颊呤中g后早期可進行床上功能鍛煉，指導其進行肌肉、關節等被動鍛煉，并教會患者家屬如何對患者進行按摩。功能鍛煉應適度，不可操之過急，應主要鍛煉的量和力度。
1.3.4 出院宣教 根據患者的病情，對其進行出院健康指導，告知其應注意的事項，進行功能鍛煉的方法等。股骨干骨折患者不可過早下地?；颊叱鲈汉筮€應定期到醫院進行復診，進行X線檢查，以查看骨折愈合情況。
2 結果
所有患者經手術治療后，骨折均恢復解剖復位。經優質護理服務后，所有患者均病情穩定，疼痛明顯緩解，無一例患者發生術后并發癥。術后均在指導下進行功能鍛煉，所有患者骨折愈合良好，無畸形等情況發生?；颊叩臐M意度得到了明顯提高。
3 討論
本文所有患者經優質護理服務后，患者的病情穩定，疼痛明顯緩解，無一例患者發生術后并發癥，患者的滿意度明顯提高。這表明術后給予患者優質護理服務，可明顯提高患者的手術治療療效。優質護理服務可有效加強護患關系，讓患者積極配合治療和護理，患者的滿意度和療效均得到了有效的提高。
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 髕骨骨折；臨床護理；措施分析
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02
眾所周知，髕骨是人體非常重要的關節，它的位置在膝關節前端，與髕旁腱膜、骨四頭肌肌腱組合而成人體的伸膝設備。髕骨對于人體的行走以及跳躍起非常關鍵的作用，同時在一定程度上能保護膝關節[1]。實際上髕骨骨折在當今是一類非常普遍的骨折，手術內固定治療髕骨骨折早已被人們所熟悉[2]。治療髕骨骨折的內固定方法非常多，不過傳統治療髕骨骨折只是強調手術方法該怎樣不斷提升，并未關注臨床護理，所以諸多髕骨骨折患者由于關節粘連、關節囊攣縮以及骨四頭肌攣縮使關節僵直，最終影響生活質量[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月～2012年1月在本院接受治療的髕骨骨折患者100例，其中男性有64例，女性有36例，年齡14～68歲，平均為45歲。新鮮骨折患者有86例，陳舊骨折患者有14例。按癥狀來分，粉碎性骨折患者15例，橫骨折患者85例。所有患者中骨折治療愈合時間最長是56 d，最短是30 d，平均為36 d。
1.2 護理方式
1.2.1 普通護理
1.2.1.1 術后的護理 手術結束后，醫務人員必須以熱情、可親的態度安慰和鼓勵患者接受術后護理[4]。告知患者手術非常順利，術后
1.2.1.2 患肢的護理 當手術結束后，醫務人員不但要對患者實施一些常規護理與觀察，同時還應該予以提升患肢，觀察患肢活動度、痛觸覺、傷口敷料及溫度、遠端血液循環狀態，特別是對于一些石膏外固定患者，一定要及時發現并處理問題。
1.2.1.3 生活的護理 此護理不但針對髕骨骨折患者，對于很多病癥的患者都適用。作為患者在手術后一定要加強營養，而髕骨骨折患者則要適度的補鈣，多食用高蛋白以及多維生素類食物，提升患者的抵抗力[5]。多喝水，實施粗纖維飲食，以促進腸蠕動，最終使患者在術后的觀察期內能夠保持大小便暢通，以防止尿路感染和便秘[6]。作為患者，在骨折早期一定要自覺的臥床休息，這樣能有效預防局部感染。同時，患者的肢體一定要有節奏性的鍛煉與活動[7]。
1.2.1.4 術后腫痛的護理 有經驗的醫務人員都知道，髕骨骨折患者在實施手術后，一般均出現膝關節疼痛以及腫脹等現象，出現此類情況不但應該給予抬高患肢，同時作為醫務人員必須明確患者的疼痛是出自于切口，還是敷料包扎得太緊而出現的疼痛；若因為敷料包扎得太緊而出現疼痛，那么患者一定要及時向相關醫務人員報告。
1.2.2 術后的臨床護理
1.2.2.1 早期鍛煉 首先，手術結束后當天，醫務人員應在4 h后給患者實施推擠按摩2～3次，該過程能有效地防止患者出現簇骨粘連現象，同時還能降低患者的疼痛度；其次，接受手術后的第1天，其簇骨推擠按摩可以由患者自己實施，但具體問題具體分析，一般情況下每2～3小時實施1次；另外，不但有實施簇骨按摩的被動鍛煉，同時還要實施股四頭肌的主動鍛煉，該鍛煉正常情況下每3小時進行1次，每次按摩時間控制在1～2 min；最后，手術結束后的第3天，醫務人員可以將患者身上的負壓引流管拔除，同時可開始實施有規律的功能鍛煉。醫務人員應告知患者兩類方法可同時實施，一般情況下3～5次/d，每次按摩時間應>3 min，特殊情況除外[8]。若患者疼痛難忍，醫務人員可在患者肌肉內注射一定的復方氨林巴比妥注射液或者口服布洛芬緩釋膠囊，能有效地止住患者的疼痛。
1.2.2.2 負重鍛煉 所謂的負重鍛煉就是在肢體或者身體上施加一定壓力或者重量，使患者能以最大限度或最快速度恢復肢體功能。該鍛煉方法能有效促進患者骨折部位血液的循環以及骨力學性能的不斷恢復，對于骨組織的重建非常有幫助。另外，功能鍛煉還能使骨斷后獲得一定的生理應力，使骨折斷裂處出現壓電，該類電信號點效應對于骨頭的重建有顯著的作用[9]。
2 結果
隨訪100例髕骨骨折患者，隨訪時間是6個月～1年。
3 討論
髕骨骨折本質上是關節內骨折，醫務人員一般建議早期手術治療能使患者的關節面區域平整，降低髕骨出現關節炎的概率[10]。膝關節供血較為豐富，其創傷和術后容易出現疼痛以及腫脹等現象，一些患者有石膏外固定，關節功能鍛煉沒有很好地按照醫務人員的安排實施，容易出現關節僵硬等現象，所以，髕骨骨折手術后的護理顯得尤為重要。通過科學合理的手術護理后，能有效消除患者肢體腫痛，早期指導患者股四頭肌實施舒縮鍛煉，能有效促進患者下肢血液循環，對于消退腫脹而言非常有利，同時還能有效防止下肢出現深靜脈血栓，避免肌肉萎縮現象出現，膝關節屈伸功能也能有效得到鍛煉，依據內固定的不同和有無外固定能夠實施具體指導。
髕骨一旦出現骨折可能會引發一些不良后果，若可以成功得到治療和科學護理，則能有效減輕患者的疼痛感，同時恢復患者髕骨的正常功能，但是不管治療方法如何，其術后康復護理對患者的恢復非常有幫助。
本文從護理角度分析髕骨骨折患者的康復，護理過程并非特別復雜，但是最終護理效果非常好。髕骨骨折患者屬于一般患病人群，所以治療過程以及護理方法并不需要采取特殊手段，但是在治療與護理過程中應該嚴格按照相關要求進行，尤其是護理的過程，對于患者的康復而言非常重要。
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【摘要】目的:觀察護理干預對骨科病人術后疼痛的影響。方法:共116例患者，均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機分成對照組及干預組各58例，對比兩組護理后疼痛情況。結果:兩組經護理后疼痛情況比較，經秩和檢驗有顯著差異（z=-4.893，P＜0.05），有統計意義。 結論:護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
【關鍵詞】護理干預；術后疼痛；影響
痛覺是感覺神經系統一種自我保護的反射機制，但同時又影響機體的整體或局部功能，給病人帶來痛苦，甚至危及患者生命。臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，并日益得到重視[1]，它不僅是許多骨科病癥的首發癥狀[2]，也是骨科創傷手術之后的癥狀之一，直接影響患者的生活和生存質量，因此如何有效減輕患者創傷手術后疼痛，促進疾病早日康復，仍是臨床工作者一項重大課題。我科自2008年5月-2010年5月，對我院骨傷科住院的116例創傷手術后患者采取有的效的護理干預，取得了較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:所有病例116例均來自于我院骨傷科收治的需要手術的患者，隨機為分對照組及干預組各58例。其中對照組男32例，女26例；年齡l0-70歲，平均 (34.3±26)歲；其中四肢骨折47例，腰椎間盤突出10例，車禍腰椎爆裂骨折1例。干預組男34例，女24例；年齡l3-72歲，平均 (35.6±3.1)歲；其中四肢骨折45例，腰椎間盤突出12例，車禍腰椎爆裂骨折1例。兩組在年齡、性別、病情、身體狀況等一般方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對照組采用常規護理，如主訴疼痛時給予常規止痛藥物治療。干預組采用有針對性的綜合護理干預，并對兩組患者進行疼痛評估并進行對比。
1.3 療效評估[3]:判斷疼痛程度的標準，依據以下三方面綜合評定：①患者主訴：采用口述評分法(以0-10分讓患者自行評分)。②采用視覺模擬評分法(給患者一直線，分成十等份，一端為無痛，另一端為無法忍受，讓患者自行分段評分)。③醫護評估：采用針刺法。疼痛得分取3種方法的均分。疼痛程度按卡諾夫斯基計分統計：0無疼痛；1輕度疼痛；2中度疼痛；3劇烈疼痛，4無法忍受。
2 護理干預
2.1 健康教育:向患者詳細講解疼痛的原因，改變患者以為“術后傷口疼痛是正常反應，應當忍受疼痛”的舊觀念，告知患者術后疼痛雖然是手術的一種必然反應，但術后疼痛與焦慮、抑郁、恐懼、失眠成正相關[4]，可影響全身各系統的功能，甚至是嚴重的并發癥，良好的術后鎮痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應[5]。所以護理人員應鼓勵患者訴說疼痛，與患者及時溝通，以利于疼痛積極治療，從而促進傷口早期愈合。
2.2 心理護理:術后疼痛其實在很大程度上受患者心理因素的影響，在做好健康教育的同時，護理人員可以使用通俗易懂的語言多與患者溝通，告知可用可不用止痛藥的患者，在劇烈疼痛的情況下，使用止痛藥鎮痛不易成癮，而持續忍受強烈的疼痛會對機體產生不良的影響，另外可告知患者家屬平時與患者多溝通，讓患者在家人的陪伴下減輕焦慮心理，可讓患者聽音樂、看電視等，從而分散注意力。也可以請性格開朗手術后恢復好的病人與其交流感受和經驗，使患者感受到來自家人及病友的關心，消除患者緊張焦慮情緒，以達到減輕疼痛的目的。
2.3 鎮痛藥的應用:隨著對疼痛問題的研究深入，國際上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，且劑量比術后用藥要小得多，鎮痛效果好[6]。如我院采用鎮痛泵鎮痛,鎮痛效果一般可持續48h，避免了患者手術后劇烈疼痛的發生，使患者情緒穩定，對健康的恢復樹立良好的信心，對傷口的早期愈合起到了良好的促進作用，也有利于建立良好的醫患關系，使患者對醫護人員產生一種良好的信任感，從而有利于展開健康教育及心理護理。鎮痛泵失效后，可根據疼痛程度選擇口服、皮膚貼劑、皮下注射、肌注和直腸給藥等方式。多數情況下，護理人員只有在患者主訴疼痛劇烈時才給予止痛措施，沒有客觀的評估疼痛，患者也怕藥物成癮和不良反應而忍受疼痛，所以要求我們醫護人員多與患者多交流溝能，以便較好的正確評估疼痛。
2.4 其它止痛方法:應用冷、熱敷，理療法(電療、光療、傳導熱治療、磁療、按摩法)，均能減輕疼痛。如肌肉疲勞引起的疼痛可用熱敷和按摩法，熱敷可以減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環，加速止痛物質的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可產生局部麻醉作用，使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。由充血壓迫神經末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收縮，解除壓迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以減輕疼痛，如四肢骨折可選擇抬高患肢，使肢體處于功能位，從而減輕疼痛；腰椎手術后，可選擇睡硬板床，采用軸線翻身等方式減輕疼痛。
3 統計學方法
使用SPSS15.0軟件，所有數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以 P
4 結果
兩組經護理后疼痛情況的比較(見表1)。
表1 兩組經護理后疼痛情況的比較 例(%)
組別n疼痛分級
0 1 2 3 4
干預組 58 28 16 14 0 0
對照組 58 6 17 29 5 1
注：兩組比較，經秩和檢驗，z=-4.893，P＜0.05。
5 體會
手術仍是骨科疾病的主要治療手段，而疼痛又是手術后最常見的癥狀之一，術后24 h內病人疼痛較劇烈。隨著醫學的發展及人們生活水平的提高，臨床越來越重視術后鎮痛，而患者對術后鎮痛的要求也越來越高，因此及時采用止痛措施，不僅可以防止并發癥的出現（如血壓升高、心率增快甚至胸悶、急促等），而且可以建立良好的醫患、醫護關系，從且有利于傷口的早期愈合。目前臨床上對原因清楚的疼痛采用預防性用藥，同時配合相應的護理干預措施，減輕了患者焦慮情緒，使患者手術后疼痛情況大大改善，以利于患者傷口早期愈合。從本文看出干預組患者護理干預后的疼痛情況與對照組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，護理干預不僅有利于建立良好的醫患關系，而且減輕了骨科手術后病人的疼痛情況，有利于傷口早期愈合，減少住院時間及患者的經濟負擔。
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[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：
圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。
康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。
術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
4 小 結
膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確?；颊呦リP節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
[ 參考文 獻 ]
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關鍵詞：骨科患者 疼痛 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0118-01
隨著護理的越來越人性化，手術后對骨科患者進行疼痛護理日益被重視。在骨科中疼痛是是經常要遇到的問題，這些問題會導致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是術后引起并發癥而導致死亡的一個概率比較高的因素之一。醫院把疼痛護理作為提高病人康復的重要環節,手術后對疼痛進行護理已經成為護士工作的重要組成部分了,最近，很多醫院采用自控硬膜外鎮痛和自控靜脈鎮痛在臨床上獲得了患者的一致認同，這兩種方法對不同年齡、不同病種的患者鎮痛都可以取得良好的鎮痛效果?？s短住院時間,減少并發癥發生的概率,使其成為鎮痛的護理方法,我院對100例骨科患者疼痛原因進行了分析以及護理干預，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治療信心和生活質量，現將結果報告如下。
1 臨床資料
選擇2011年3月～2011年12月入住本科100例作為研究對象，年齡11～75歲，平均45.6歲。其中男61例，女39例;腰椎間盤突出19例，椎體壓縮性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨腫瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究對象均為手術成功的需要留院觀察治療者。
2 疼痛的原因
對于骨科患者來說，疼痛的原因可以歸納為五類。①由創傷的刺激引起的創傷疼痛，并因刺激的強度、種類及創傷的程度、范圍不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎癥的程度的不同而不同。③神經性疼痛引起的疼痛，具有呈放射狀的情形。開始的時候疼痛為間歇性，慢慢變為持續性的。④急性缺血性引起的疼痛，被動牽引指（趾）時可引起強烈的疼痛，當血液的循環得到改善后疼痛就可迅速緩解。⑤另外，在截肢手術后也會讓患者感覺到截肢處有持續性的疼痛。
3 護理的對策
制定骨科疼痛的護理對策，可以通過查閱患者的病歷以及與患者家屬或本人交流，有必要了解患者身心狀況、生活習慣、疼痛經歷、骨折病型及其預后等個人信息，制定出適合患者的疼痛護理對策。并讓患者如何準確地告訴疼痛部位和程度做出常識性的教導，這樣可以為臨床護理提供準確的參考。根據患者的疼痛情況，注重疼痛控制的技巧并適當地幫患者改變姿勢，這樣可以緊張的骨骼肌松弛下來，阻斷疼痛的反應，減輕患者的疲勞和體力上的消耗。此外，還可教會患者轉移注意力和簡單的自我放松的方式方法，并指導患者進行局部的按摩以改善血運。
3.1 心理護理。部分患者在手術后會出現比較嚴重的沮喪、緊張等不良心理情緒，護理時應該及時觀察患者的情緒反應，加強與其的交流和溝通，轉移患者不良的感受。要認真傾聽患者的說話，對患者應該給予充分的尊重和同情，必要的時候可用手勢和眼神支持患者，讓患者感受到被尊重和被關懷。
3.2 藥物護理。藥物護理必須要控制劑量的大小,只有這樣才可以維持很好的護理效果。在用藥前應該了解病人疼痛的原因,選擇針對性強的止痛藥,這樣可以保證很好的鎮痛效果。另外，需要關注的是不同的藥物使用也應該不一樣,代謝速度和藥物吸收需結合患者的實際情況,采取同等劑量的藥物要保證護理的療效,不可以發生過度鎮靜、呼吸抑制、嘔吐等異常的狀況。
4 結果
3天后兩組患者術的疼痛程度相比差異有顯著性(P
5 討論
從筆者的臨床護理經歷來看，骨科患者手術后的疼痛主要有兩個方面的因素。一個是骨科患者心理方面的因素。骨科患者對病情的擔憂以及過多地關注自身，這就導致心理承壓能力就會脆弱，因此對疼痛會敏感。另一個是生理方面的原因，手術后麻醉的有效期過了，患處會產生不同程度的真實疼痛感，這是事實存在的。一般來說，由于生活閱歷的不同，不同骨科患者對疼痛的反映也是有變化的，這就需要在護理的時候有區別地去對待每位患者。
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