時間：2023-06-15 17:11:04
序論：在您撰寫市場監管綜合執法時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
市場監管領域執法改革涉及面廣、事關群眾切身利益。近年來，湖南省緊密結合自身實際，積極探索，推進市場監管領域綜合執法改革，取得了積極成效，積累了經驗，也遇到不少困難困惑。對這些問題進行深入分析，不僅為深化改革提供了基礎，也能為其他地方改革提供借鑒。
目前，湖南省縣級市場監管領域執法機構基本實現了“三合一”，初步構建起“多帽合一、聯合監管”新模式。一是理順職責，一個部門管全程。2014年，省政府出臺了《關于改革完善市縣食品藥品監督管理體制實施意見》。2015年，省委辦公廳、省政府辦公廳印發了《關于調整省級以下工商質監行政管理體制的意見》。湖南省注重從源頭到終端，從生產到消費，理順部門職責，彌合監管真空、補齊基層短板，提升服務效能。省市兩級逐步理順了工商、質監、食藥監部門職責，縣級全面整合職責和機構，鄉鎮統一設置市場監管所。改革后，84個縣（市）采取工商、質監、食藥監部門“三合一”模式，統一加掛“食品藥品監督管理局”、“食品安全委員會辦公室”牌子。鄉鎮（街道）共設置1680個市場監管站所，各鄉鎮（街道）明確1名副職分管食品藥品安全工作。各市（州）綜合設置1個食品藥品檢驗檢測機構，縣（市）單獨設置檢測檢驗中心。二是優化服務，一張清單管審批。對市場監管領域職能部門行政權力全面體檢瘦身，明確權力范圍，厘清職責邊界。省市縣三級工商、質監、食藥監等市場監管重要職能部門分別公布了權力清單和責任清單，省本級三部門共保留行政權力145項，其中，省工商局39項、省質監局57項、省食藥監局49項；市級三部門平均保留行政權力500余項，縣級市場監管部門平均保留行政權力670余項。結合縣級市場監管部門統一設置的實際情況，編制了市場監管領域專項清單。同時，按照高效便民的原則，對市場監管領域職能部門的行政權力運行流程進行優化再造，大力推行“一口受理、統一辦理、限時辦結”的“一站式”審批服務模式。改革后，辦理營業執照、稅務登記證、組織機構代碼證只需填報1張表格、20多項數據，辦理時限由原先的平均30個工作日以上縮短至3到5個工作日，為市場主體的后續生產經營活動帶來極大便利。三是整合資源，一支隊伍管執法。通過整合機構，精簡隊伍，破解“九龍治水”式的多頭執法、重復執法難題。省級層面，清理壓縮省級行政執法隊伍，今后省級不再新設行政執法隊伍，逐步實現“一件執法事項由一支執法隊伍管”；市級層面，減少執法層級，設區的市，市、區兩級只能在一個層級設置執法隊伍，實行一級執法，逐步實現“一個設區市執法事項一個層級管”；縣級層面，推進市場監管領域執法隊伍“三合一”，逐步實現“一支執法隊伍可管多類執法事項”。
堅持重心下移，實現執法屬地化，凡法律法規明確縣級以上政府工作部門實施的行政執法事權，除區域協調和大案查處等繼續由省本級實施外，一律由市縣屬地管理。省工商局、省質監局、省食品藥品監管局實行市縣屬地管理的行政權力分別為334項、253項、118項。堅持強基層、強一線，推動執法監管資源向基層傾斜，在推進縣級市場監管部門“三合一”中，精簡下來的編制重點用于充實鄉鎮（街道）市場監管機構，目前縣級市場監管部門在監管一線的執法力量達到70%以上。四是創新方式，一套機制管長效。完善協調協作機制。省市縣三級市場監管部門做到重要文件出臺相互溝通、難點問題處置共同協商、重大案件查處聯合執法，進一步統籌了監管資源，促進了工作聯動，提升了監管效能。加強縣級市場監管執法機構與市級各職能部門之間的執法協調工作，實現信息資源共享，實現行政許可、日常監管、行政處罰信息實時流轉、實時抄告、實時監控、實時留痕，形成了相互支撐、合力攻堅的市場監管新局面。完善“雙隨機”抽查機制。建立隨機抽查對象庫、執法檢查人員名錄庫，推廣隨機抽查的飛行檢查方式，強化責任追究，規范監管行為。完善大數據運用和信用約束機制。適應“互聯網+”要求，充分運用全國企業信用信息公示系統（湖南）和省企業信用信息基礎數據庫兩套系統，實現市場監管部門共建共享，形成統一開放的大數據市場監管格局。通過改革，市場監管職責更加明確，屬地責任得以落實，市縣加強市場監管工作的自覺性和主動性明顯提高；職責交叉、推諉扯皮少了，減少了政出多門、重復監管；資源整合效率不斷提高。人員力量得到加強，工作效率得以提升；重心下移監管更加到位；公共服務流程更加優化。減少了重復建設，降低了行政成本，為企業和社會提供了更全面、更便捷的服務。
當然，湖南在體制機制、執法依據等方面還遇到了一些困難困惑。比如，縣級市場監管部門一家對多家上級機關，忙于應付的問題突出?？h級市場監管領域實行“三合一”后，內部的差異仍存在，造成了“一支隊伍執法、三套流程并行”的執法格局。相關法律法規未能及時修改完善，基層市場監管執法依據滯后于改革步伐等。進一步深化改革，建議從“兩劃分兩統一兩調整兩規范兩創新”入手，逐步推進系統整合、深入融合、有機結合。一是“兩劃分”。劃分中央權限。我們認為，中央權限主要在內核法源、外形標配兩個方面，即從法律層面解決改革遇到的障礙和統一改革必須的要素。劃分地方責任。一方面，分層的結構設計。中央層面若執行“三合一”，自上而下推進改革將十分有益。中央層面若不整合，可采取聯席會議的形式，整合市場監管部門的資源，利于政令暢通，杜絕條條干預。另一方面，分期的節奏把握。建議在鞏固縣級“三合一”改革成果的基礎上，穩步有序擴大改革面。二是“兩統一”。一方面，建議統一法制。建議中央層面盡快出臺市場監管領域綜合執法改革的指導意見，統一思想認識，深入推進改革。同時，盡快啟動相關法律法規的修改，從法律上明確市場監管主體的名稱、審批權和執法權的關系、案件管轄、行政處罰程序等要素問題。另一方面，建議統一體制。中央層面建立市場監管聯席會議制度，確保政令統一，上行下效。省以下層面逐步推行市場監管部門的機構整合。三是“兩調整”。精準界定市場監管局的職責，聚焦主業，突出重點，該剝離的剝離，該加強的加強，著眼人民群眾關心關注的問題，側重其職責表述。比如，市場監管機構可以突出食品藥品監管職責的表述。調整層級。目前，工商、質監、食藥監3個部門的基層編制，只有工商所的編制還放在鄉鎮。下一步改革，建議將工商所的編制上劃縣級管理，以利于縣級統籌編制資源，加強一線監管力量。四是“兩規范”。規范身份。建議中央統一明確行政執法隊伍和人員的編制和身份屬性。規范資質。發揮行業協會商會自律、培訓、提供標準的作用，規范統一市場監管的資質，培養全方面市場監管的隊伍。五是“兩創新”。創新監管方式。走信息化、專業化、社會化的路子，加大政府購買力度，減少人力資源成本，提高編制使用效益。創新基礎。推動人員編制下沉、執法力量下沉、執法重心下沉。
作者:周文 單位:湖南省編辦
一、基本情況
我們共走訪調研13家企業，涉及成品油流通、家政、汽車銷售三類行業。積極邀請企業對我們工作的方式方法、工作態度、工作效率以及工作中存在的缺點和不足、有何意見建議等暢所欲言。
調研組采用現場座談、問卷填寫、郵箱投遞等方式征求有效意見建議13條，經過歸納梳理主要分為以下幾類：
1、加大政策宣傳力度。
2、加強行業有關法律法規的培訓。
3、加強對企業監督指導，及時了解企業的需求。
4、出臺扶持有關行業發展的政策。
企業對我們的工作表示基本滿意，希望我們繼續再接再厲，保持良好的工作作風，調研中我們也了解到企業目前存在的一些問題。
二、存在問題
在調研中我們了解到，大部分企業希望對本行業有關政策進一步加大宣傳力度，同時希望多組織一些行業法律法規的培訓，幫助企業充分了解國家、省、市有關政策。我們還了解到個別企業在遇到問題時不知道向那個部門反應，特別是在機構改革后，因原管理部門被合并統一規劃后，一時間找不到“娘家”。對此，我們現場向企業詳細解釋了我市機構改革后各部門各單位分工情況。
三、下步打算
（一）加大宣傳培訓力度。在宣傳國家、省、市有關行業各項優惠政策的同時，加強培訓企業對本行業法律法規的學習了解，幫助企業規避經營風險，營造企業自律守法的經營風氣。
****年我局在縣委，縣政府的正確領導下，在***食品藥品監督管理局和市縣食安辦的精心指導下，以創建“全國文明城”為抓手，以完善監管體系、創新監管機制、落實監管責任、提高監管效能為核心，以確保人民群眾身體健康安全為目標，切實履行監管職責，強化措施，全縣食品藥品安全形勢逐年向好，****年沒有發生一起食品安全事故。現將工作開展情況總結如下：
一、強力推進“全國文明城”創建
行業誠信體系建設進一步提升。****年上半年，我縣以餐飲服務食品安全示范單位為載體，采取以點帶面、示范引導、全面規范的工作思路，著力構建食品藥品行業誠信體系建設。通過企業自律、志愿勸導和部門監管三管齊下，在全縣餐飲服務企業開展了文明用餐行動的宣傳活動，共計發放“文明用餐”“節約用水”、“嚴禁吸煙”、“社會主義核心價值觀” 等行動的宣傳海報1000余份。電子屏宣傳標語30余條。
二、扎實開展各類食品安全專項整治
餐飲服務企業：
（一）****年至今開展春秋兩季學校食堂及周邊、幼兒園食堂專項檢查。聯合縣教體局分別于3月初至3月末，9月初到9月末對全縣范圍的學校幼兒園食堂及周邊進行了各1個月的春秋季食品安全專項檢查。共出動執法人員560人次，車輛168余臺次，檢查學校及幼兒園食堂46家，校園周邊餐飲服務企業113家。對檢查發現的問題當場責令食堂負責人限期整改，并就檢查結果以文件形式進行了通報。
（二）開展中高考、中考食品安全專項檢查。為保障中高考考生飲食安全，進一步提升考生就餐安全環境，我局會同縣教體局于6月7日至6月9日（縣第一高級中學、縣第二高級中學）對考點食堂和周邊小餐館以及考生集中就餐的酒店進行了專項檢查。對考點此次檢查，共出動檢查人員72人次，檢查24家餐飲單位。
（三）圓滿完成各類重大活動保障。****年，共開展“4.18廟會”、 “****中小學生運動會”、“****年高考考”等多次重大活動餐飲服務食品安全保障工作，每次保障工作均成立了保障組，確定專人進駐現場負責餐飲環節食品安全的相關事宜，對接待單位的食品加工場所進行了認真細致檢查，對發現的問題現場下達監督意見書，并責令立即整改。通過完善的制度和充足的人力投入，保障期間未發生一起食品安全事故。
(四)為了進一步推進明廚亮灶工作，提升餐飲服務單位食品安全管理水平，按照省市食品藥品監督管理局文件要求,我局結合我縣實際情況,以提升餐飲服務食品安全水平為目標,以創新餐飲服務食品安全管理辦法為核心,鼓勵餐飲服務單位積極打造“透明廚房”，實現“陽光操作”。此項工作開展以來我縣餐飲服務企業共計有3家以由老式廚房改建為“透明廚房”，現共計有明廚亮灶的餐飲服務企業19家。
（五）開展了針對第三方網絡平臺提供餐飲服務的監督檢查，對“餓了么”“美團”在***縣的配送企業未按照《食品安全法》對入網的餐飲服務企業的《食品經營許可證》進行審核，我局執法人員依據《食品安全法》對其下達了責令改正通知書，并作出了相應的行政處罰。
藥品、醫療器械經營企業及使用單位：
(一）按照市里《關于轉發關于進一步加強疫苗流通和預防接種
管理工作的意見的通知》的文件要求開展了疫苗專項檢查。我局執法人員將對縣內1家疾病預防控制中心、3家醫院、3家農場醫院、18家農場衛生服務站、2家社區衛生服務中心、14家鄉鎮衛生院、173個村級接種點進行拉網式檢查。重點檢查各醫療機構所使用疫苗及其它冷藏藥品的來源渠道、供貨方資質、到貨驗收制度落實情況和冷鏈管理情況。截止目前，我局本共計出動執法人員69人次，出動執法車輛23車次，對縣內的1家疾病預防控制中心、3家醫院、2家社區衛生服務中心、3家鄉鎮衛生院、13個村級接種點進行檢查。未發現違法情況。
(二)按照市里《***市中藥材中藥飲片流通使用環節專項檢
查實施方案》的文件要求開展了中藥飲片流通環節專項檢查。截至目前我局共計出動執法人員98人次，執法車輛32臺次，檢查了中藥飲片經營企業23家，中藥飲片使用單位9家。未發現違法案件。
（三）按照市里文件《關于加強無菌和植入性醫療器械監督檢查
的通知》的要求開展了無菌及植入性醫療器械經營企業及使用單位的專項檢查。截止到目前我局共出動執法人員38 人次，檢查醫療器械經營企業11家、醫療機構2家。
三、日常監管工作
（一）、主要檢查了藥品經營使用單位藥品(包括中藥飲片、疫苗)
的質量、購進渠道、索證索票、銷售記錄、貯存條件等內容。
一、改革前的情況和存在的問題
改革前，濟南市工商局、質監局、食品藥品監督管理局分別在高新區設立分局，承擔各自職責范圍內的市場監管職責。高新區管委會設有食品安全工作辦公室，設在管委會辦公室，承擔同級食品安全委員會日常工作。當時的管理體制，存在三方面問題：一是管理體制條塊分割。工商分局、質監分局是省垂直管理，食藥分局是市政府部門的派出機構。食品安全工作辦公室作為高新區管委會下設的機構，對上述機構進行協調難度較大。二是多頭監管銜接不暢。市場監管職能散落在多個部門，難免會出現職能交叉或管理真空，導致職責邊界不清、多頭監管、相互推諉、協調配合難度大等諸多問題。三是一線執法力量不足。除工商分局下設1個基層監管所外，其他兩個分局都沒有在基層設立監管機構，雖然也都配備有相應的執法隊伍，但反應速度較慢，接到投訴后往往因為程序原因而無法在第一時間趕赴事發現場，辦事效率難以提高。特別是對食品藥品、特種設備等涉及民生安全的高風險領域，監管力量難以全面覆蓋。
二、改革做法
（一）調整管理體制，優化配置機構編制。一是整合工商、質監、食藥分局及食品安全委員會辦公室，綜合設置濟南高新區管委會市場監管局，為高新區管委會內設機構，負責區域內食品藥品、工商、質監日常監管和行政執法職責，承擔高新區管委會食品安全委員會辦公室日常工作。二是在高新區代管的3個街道辦事處分別設立市場監管所，為市場監管局派出機構，承擔本區域食品藥品監管和行政執法工作。每個市場監管所核定行政編制10名，加強基層監管力量。三是整合個體私營企業協會辦公室、技術監督站、食品藥品稽查大隊等機構，組建市場監管執法大隊，為高新區管委會所屬財政撥款事業單位，受管委會委托，承擔轄區內食品藥品、工商、質監綜合執法工作。
（二）迅速實現融合，形成綜合監管合力。一是班子帶頭融合。采取交叉分管方式，原工商口的副局長分管質監業務，質監口的副局長分管食藥業務，食藥口的副局長分管工商業務，使領導班子首先實現融合。二是人員雙向融合。在全系統范圍內實行“雙向選擇”，讓各個業務口與工作人員互相選擇，選不上的待崗再培訓，如此一來，原有的小圈子被打破打散，實現了業務大融合。三是機關文化融合。按照新的職能定位和工作需要，所有工作人員統一著新制服，標志主要由帽徽、肩章、臂章、領花、胸章組成，包含四部門原有的突出特征，其中帽徽由國徽、紅盾、劍蘭葉以及標有JHDZ濟南高新技術開發區英文縮寫、濟南高新市場監管字樣組成。通過統一換裝，既增強了歸屬感和向心力，也便于社會各界的識別與監督。
（三）優化運行機制，提升監管服務效能。一是實行“一窗式”受理。深入推進工商登記制度改革，推行公司注冊資本認繳制、一址多照、一照多址、改革企業年檢為年報等制度。將企業登記、食品藥品許可、組織機構代碼證辦理窗口進行整合，將原來在三個局四個窗口辦理的證照，改為一個窗口受理即可辦理所有申請。在此基礎上，啟動商事登記聯合審批改革，探索推行營業執照、組織機構代碼證、稅務登記證和公章刻制“一表申請、一窗通辦、部門聯審、三證合一、檔案共享”注冊登記新模式。二是探索“扁平化”模式。按照“區域責任、保障重點、下移重心”原則，在基層一線設立六個責任片區。日常監管工作中除專業性強、風險性高及跨區域、跨領域的重大案件由市場監管執法大隊負責外，其余監管事項全部由市場監管所負責。三是建立“捆綁式”機制。市場監管執法大隊負責統一組織、協調指揮執法辦案工作，并對跨區域、跨領域以及專業性較強的重大案件開展執法監管。同時，將食品藥品、工商、質監等領域的監管服務和案件辦理工作有機結合，按照“監管執法相對分離，辦案權限相對集中”的思路，建立了分權適當、主輔結合的“捆綁式”執法辦案模式，即根據案件性質、違法主體、處罰種類及幅度等劃分市場監管局、市場監管執法大隊及市場監管所的辦案權限，形成齊抓共管、上下協作的辦案格局。同時，加強對關鍵部位權力運行的監督制約，對案件立案、調查、核審、執行實行“四個分離”制度，切實理順執法介入機制。四是實行“對口式”辦理。對園區“12345”、食品藥品“12331”、工商“12315”、質監“12365”維權熱線進行整合，建立由市場監管執法大隊綜合科、各業務室歸口接收、分派、反饋，市場監管所直接受理以及各業務科室根據工作需要直接辦理的消費維權工作機制，并建立完善了督查督辦、案源舉報、消費維權快速反應、消費維權約談、查辦案件回訪、案件考評考核等六項機制，全力保障消費維權。
三、改革成效
此次改革，并不是簡單的“三局一辦”物理合并，而是完全打破原有部門格局，重新進行職能、機構、資源的優化組合，并以此為基礎著力推進運行機制和管理方式創新，為提升監管服務效能提供了有效支撐。一是形成了市場監管合力。通過機構和職能整合，解決了原有“分段式”監管存在的職能分散、交叉、缺位、錯位以及重復監管等問題，實現了對生產、流通、消費各環節的全領域、全時段管控。這在食品藥品監管領域表現得尤為突出。過去，食品藥品部門監管餐飲環節、工商部門監管流通環節、質監部門監管生產環節，“三局一辦”合一后，生產、流通、消費各環節為市場監管局一家監管，實現了主體明確、責任明確。2014年以來，圍繞人民群眾關注的熱點難點問題，共現場整治各環節經營者2268戶次，取締不達標小餐飲65家，辦理簡易程序案件56起、一般性程序案件29件，上報藥品不良反應42例、醫療器械不良事件7例，保持了食品藥品監管高壓態勢。查處各類違法案件40起，未發生行政復議、行政訴訟被撤銷或敗訴的案件。二是推動了審批提速增效。通過“一窗式”受理，將企業設立和變更辦理時間由5個工作日縮短為3個工作日。2014年以來，共辦理工商登記、食品藥品、質量監督行政許可（確認）15354件，確權準確率100%。改革以來，轄區內新設立企業同比增長71.85%，呈現出市場主體快速增長、投資規模分布合理、主體結構不斷優化的特點。三是提升了消費維權水平。通過改革，有效提升了消費維權的反應速度和處置效率，解決了以前消費者投訴無門、部門相互推諉等問題。2014年以來，共受理消費者投訴、舉報440件，較2013年同期下降22%，所有投訴、舉報案件辦結率100%。
關鍵詞：腹瀉型腸易激綜合征；食物不耐受；健脾法；療效
中圖分類號：R574.62文獻標識碼：B文章編號：1673-7717(2011)12-2620-03
Clinical Study of Invigorating Spleen Decoctions in Treating food Itolerance
Patinets of Dlarrhea-Predominant Irritalbe Bowel Syndrome
LU Guanhua1，WANG Changhong2，GAO Wenyan2，DUO Na1，GAO Quanyong1,ZHANG Xu1,JIA Jinling1
(1.The second affiliated hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medine，Shenyang 110034，
Liaoning,China;2.The general hospital of Shenyang Military Region，Shenyang 110016,Liaoning,China)
Abstract:Objective：To verify the clinical efficacy of invigorating spleen in treating food intolerance patients with diarrhea-predominant irritalbe bowel syndrome.Methods:60 food intolerance patients with IBS-D were assigned randomly to two groups. The treatment group was treated with invigorating spleen decoctions, and the control group was treated with pinaverium bromide(PVB) tablet, all treated for four weeks. Results:The total effective rate of treatment group (93.3%) was significantly higher than that of the control group(70%,P
Key words:diarrhea-predominant irritable bowel syndrome；food intolerance；invigorating spleen therepy；curative efficacy
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的腸功能紊亂性疾病，其發病率近年來有上升的趨勢。在IBS的病因學研究中，食物因素一直是被關注的問題。臨床實踐中發現，一些食物可誘發IBS特別是腹瀉型IBS（IBS-D）的癥狀?？傖t院中醫科王長洪教授治療因食物誘發的腹瀉型患者多采用健脾藥物，取得良好的臨床療效\[1\]。為了進一步客觀評價其療效，我們采用隨機、對照的臨床試驗方法對健脾法為主治療的IBS-D食物不耐受患者30例進行評價，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 診斷標準 參照2006年羅馬“腸易激綜合征診斷標準Ⅲ”：反復發作的腹痛或不適6個月以上，最近3個月內每個月至少有3天出現癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發作時伴有排便頻率改變；③發作時伴有大便性狀（外觀）改變。下列癥狀可支持IBS-D的診斷：①每天排便>3次；②松散便/稀水便；③排便急迫感或排便不盡感；④排出黏液；⑤腹脹。食物不耐受血清IgG抗體檢測14項（牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥）中至少有1項IgG抗體陽性。
1.1.2 中醫辨證分型標準 參照中國中西醫結合學會消化病專業委員會2003年制定的“腸易激綜合征臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)”\[2\]，屬于肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證、寒熱夾雜證任一證候均可，除外肝郁氣滯證和腸燥津虧證。
1.1.3 納入標準 患者發病多由飲食不慎引起，均符合診斷標準。年齡18～60歲，性別不限。入選前2個月內結腸鏡檢查無明顯異常，B超，血、尿、大便常規，大便培養及生化檢查無異常，入選前1個月內未使用任何止瀉藥及抗菌藥。
1.1.4 排除標準 ①感染、炎癥性腸病、吸收不良綜合征、甲亢以及全身性疾病、中毒、寄生蟲感染、惡性腫瘤等引起的腹瀉；②患有其他消化系統器質性病變者；③糖尿病患者；④2周內已使用其他藥物治療腸易激綜合征；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥合并有心、肝、肺、腎、血液等系統嚴重原發性疾病，影響生存的嚴重疾病如腫瘤或艾滋病；⑦依從性差者。
1.1.5 剔除及脫落標準 病例入選后未按時按療程服用藥物，以及隨機化之后沒有任何數據者，作為剔除病例。經知情同意并篩選合格進入隨機化試驗的受試者，因故未完成本試驗所規定的療程及觀察周期，作為脫落病例。
1.1.6 一般資料 觀察病例共60例，均為2009年6月-2010年6月就診于總醫院中醫科門診及遼寧中醫藥大學附屬二院脾胃病科門診的IBS-D患者，按1∶ 1比例隨機分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡18～63歲，平均(32.0±8.9)歲，病程2～23年，平均(8.0±6.3)年，癥狀總積分(8．8±6．2)分，肝氣乘脾證12例，脾胃虛弱證8例，寒熱夾雜證7例，脾腎陽虛證3例；對照組30例，男12例，女18例，年齡19～58歲，平均(34.0±7.4)歲，病程2.5～26.0年，平均(6.0±5.6)年，癥狀總積分(7.9±8.2)分，肝氣乘脾證9例，脾胃虛弱證12例，寒熱夾雜證7例，脾腎陽虛證2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組 健脾基本方：黨參10g，白術10g，白扁豆15g，茯苓10g，白芍20g，陳皮10g，防風10g，山藥10g，葛根15g，甘草6g。加減：肝氣郁結加柴胡10g，郁金10g，香附10g；腹脹明顯加大腹皮，萊菔子各15g；腹痛明顯加延胡索10g；黏液便者加白頭翁15g，敗醬草15g，秦皮10g；形寒肢冷，陽虛明顯者加制附片6g，肉桂6g，干姜10g。
1.2.2 對照組 予匹維溴銨片(50mg／片，法國蘇威制藥公司生產，批號：20071027)，每次50mg，每日3次口服。
1.2.3 療程與注意事項 兩組療程均為4周，治療期間均忌食辛辣及脹氣飲食，增加纖維素食物，多飲水；培養定時排便習慣，合理安排生活，調暢情緒；增加體力活動，不使用止瀉藥物及抗生素。
1.3 觀察指標及療效判定標準
1.3.1 觀察指標 治療前后癥狀積分：觀察大便次數、大便性狀、腹痛或腹部不適及伴隨的相關癥狀等；療效分析：根據癥狀效應指標的量化分級標準計算記分，并分別進行分析。腹瀉次數：≤2次/天為0分；≥3次/天為2分；≥5次/天為4分；≥7次/天為6分。腹痛或腹部不適：沒有癥狀為0分；輕度癥狀，經提醒后感覺到癥狀，不影響日常生活與工作為2分；中度癥狀，能明顯感覺到癥狀，部分影響日常生活與工作為4分；重度不適，癥狀嚴重，影響日常生活與工作，需要休息6分。大便性狀：正常成形為0分；糊狀，不成形為2分；稀便，有固體成分為4分；稀水便，無固體成分為6分。排便急迫感：無排便急迫感為0分；有排便急迫感，但尚能忍耐為2分；有排便急迫感，無法忍耐為4分；出現排便失禁為6分。
1.3.2 療效判定標準 單純癥狀的療效評價：對腹痛或腹部不適、大便次數、大便性狀、腹脹等癥狀在治療前后不同階段，根據癥狀效應指標的量化分級標準計算積分，并分別進行分析。綜合療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的證候療效判定標準自擬：療效指數(%)=\[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分\]×100%。(1)臨床痊愈：癥狀及體征消失，療效指數達100%；(2)顯效：癥狀及體征基本消失，療效指數達71%～99%；(3)有效：癥狀及體征好轉，療效達指數35%～70%；(4)無效：未達到上述標準者。
1.4 統計學方法
計量資料采用（±s）表示；組間比較，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較
見表1。兩組各癥狀基線積分比較，差異無統計學意義（P>005)。各癥狀于治療后的積分與基線比較，差異均有統計學意義（P
3 討 論
IBS是一種病因復雜的疾病，是多種潛在致病因素共同作用的結果。IBS是最早發現的可能與食物不耐受有關的疾病。1982年Aluun Jones等就提出通過飲食療法治療IBS，可以改善患者癥狀。食物因素與IBS的關系一直受到重視\[3\]。近年在歐洲已有多項科學實驗證實IBS是患者食用特定的食物或調料后的癥狀\[4\]。美國的研究證實，通過避免乳糖攝入，可有效代替藥物減輕周期性腹痛兒童的IBS癥狀。食物不耐受指特定的食物或食物成分對人體產生的不良反應，包括過敏反應、酶缺乏的不良反應、藥理副作用以及一些其他未確定的作用。關于IBS食物不耐受的許多研究，除少數認為食物不耐受與IBS無關外\[5\]，多數研究均提示食物不耐受與IBS有關，其中腹瀉型IBS（IBS-D）更為多見\[6-7\]，并且15%～17%的IBS患者對飲食治療有效\[8\]。
中醫無“腸易激綜合征”之病名，散見于“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等文獻中。其病因病機主要為內傷情志、外感六、調養不當或稟賦不足等原因，導致肝氣郁滯，疏泄不利，傳導失司，脾胃運化無權，升降失調，濕濁阻滯，腸道氣機不暢。以往文獻報導中醫中藥治療IBS效果理想，常用的治法包括疏肝健脾法、補脾益腸法、健脾溫腎法，均包括了健脾治療。王長洪教授認為腹瀉型腸易激綜合征食物不耐受患者發病，病機固然有脾虛、肝郁或腎陽不足的不同，治療上亦有健脾、調肝和溫腎的側重，但是脾虛作為發病之本貫穿疾病的始終。正如《景岳全書·泄瀉》所說:“泄瀉之本，無不由于脾胃”。臨床用藥以健脾藥物為主，其中黨參、白術共同發揮益氣健脾除濕作用。白扁豆補脾不膩，除濕不燥，為健脾化濕之良藥；茯苓既能健脾又能利水滲濕，利水而不傷氣，藥性平和；陳皮理氣運脾，燥濕和胃；山藥補脾氣，益脾陰，且兼澀性，能止瀉。四者相合，助參術加強脾胃運化之功。白芍養血柔肝，緩急止痛，兼斂脾陰，與參術合用，可于土中瀉木。防風助參術祛濕止瀉，兼散肝郁；葛根能升發清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上行而奏止瀉痢之效。健脾與疏肝、溫腎藥物配伍，可肝脾腎同調，使痛緩泄止而病愈。
由于IBS-D缺乏特異的臨床理化檢查及療效判定方法，因此癥狀是否改善居為主要的療效判定標準。本研究結果顯示，健脾藥物與匹維溴銨片均能改善患者腹痛、腹瀉等IBS－D相關癥狀，其中健脾法為主辨證治療腹瀉型IBS不耐受患者的總有效率達到93.3%，顯著高于匹維溴銨片，且在減少排便次數、改善大便性狀、減輕腹痛或腹部不適及排便急迫感等癥狀方面均優于匹維溴銨片，提示健脾法為主是治療腹瀉型IBS食物不耐受患者的有效方法。
參考文獻
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集貿市場法制計量管理和誠信計量建設工作總結
2020年上半年度，桂林市市場監督管理局在自治區市場監督管理局和市委市政府的正確領導下，認真落實國家市場監督管理總局《2020年全國計量工作要點》，并按照自治區市場監管局的工作部署，持續強化集貿市場貿易結算用計量器具的法制監管、提升公正用計量器具配備率、規范基層計量執法配備，提升執法隊伍的計量專業素養，加大計量執法力度及震懾力為基礎。積極創新機制，探索以信用為基礎的監管機制在集貿市場計量監管中的可行模式；探求切實壓實市場主辦者主體責任，引導市場主體計量自覺、自理和自律的新機制，激發市場內生動力，營造集貿市場誠信經營環境。取得了一定成效，現總結如下：
一、以南站市場為試點，以點帶線拉面，力爭在全市范圍內推進集貿市場誠信計量建設。
為加強我市集貿市場計量監管，完善計量服務保障，進一步推進集貿市場誠信計量建設，維護集貿市場公平競爭，我局以南站市場為試點，積極打造亮點市場， 并于5月8日早上10點，聯合廣西區計量院、桂林兆通股份有限公司在南站市場舉行桂林市集貿市場誠信計量共建試點標準砝碼交接儀式。儀式上廣西壯族自治區計量檢測研究院與市場開辦方桂林兆通股份有限公司現場簽訂了《集貿市場衡器管理試點建設協議》。根據協議約定，廣西區計量院將無償向乙方提供32個M1等級的不銹鋼砝碼使用至試點建設結束，試點共建時間結束后收回；無償為提供給乙方使用的砝碼進行計量周期檢定；無償向乙方提供砝碼使用、維護等技術咨詢等。
通過此次儀式，將南站市場作為我市集貿市場衡器管理試點，力圖通過該試點以點拉線帶面，為下一步集貿市場法制計量監管與誠信計量建設在我市全面鋪開,持續推進計量治理體系和治理能力現代化，保護消費者合法權益，助推我市全國文明城市創建和桂林國際旅游勝地建設，邁出了堅實有力的第一步。下一步市局和市計量所將安排專門人員為桂林兆通股份有限公司開展檢定人員培訓和計量標準申報建標及授權委托等工作。
二、以“5·20世界計量日”為契機開展主題宣傳活動
充分利用報刊、雜志、廣播電視等傳統媒體，和網站、微博、微信等網絡媒體的作用，重點宣傳各級市場監管部門加強集貿市場法制計量監管與誠信計量建設，發揮計量基礎保障作用，推動經濟社會高質量發展的新進展、新風貌、新經驗、新成就。市局專門劃撥經費印制了520“世界計量日”宣傳冊2000份，宣傳海報20張，并制作了宣傳橫幅，宣傳計量法律法規和基本知識。5.20當天由市局計量科牽頭，邀請市計量所、象山區市監局、南站市場主辦單位桂林兆通股份有限公司共同參與“5·20世界計量日”現場宣傳活動，同時為加強宣傳效果，由市局宣傳科邀請新聞媒體參加。活動現場我們開展了以下三項宣傳活動：
1、開展“5.20世界計量日”現場宣傳及咨詢，向群眾免費發放宣傳冊，張貼宣傳海報，拉宣傳橫幅；
2、免費向南站市場配置公平秤交接儀式（市局、象山局、市場開辦方三方公共參加），今年計劃將對全市集貿市場實現公平秤全覆蓋。
3、由市計量所免費為市場及周邊的電子計價秤使用經營戶進行檢定；并對桂林火車站、汽車站周邊的旅游商場開展了執法檢查，規范了市場經濟秩序。
三、結合我市實際情況開展法制計量監管與誠信計量建設工作開展宣傳。
為進一步加強我市集貿市場計量監管，完善計量服務保障，持續推進計量治理體系和治理能力現代化，進一步推進集貿市場誠信計量建設，維護集貿市場公平競爭，保護消費者合法權益，助推我市全國文明城市創建和桂林國際旅游勝地建設。我局組織十一縣（市）六城區深入轄區市場開展商貿集市等重點行業的掃黑除惡斗爭工作，嚴厲打擊計量欺詐、短斤少兩、計量侵權等計量違法行為，提升群眾計量維權意識，督促經營者守法誠信經營，推動誠信計量體系的建設。截止目前，全局（含市縣區）共出動執法人員117人次，檢查電子計價秤461臺，對不符合檢定規程的電子評價秤限期要求經營戶更換合格的電子計價秤。
摘要：本文結合青島農業綜合開發資金財政無償資金報賬制管理的實踐，論述了農村綜合開發無償資金報賬的基本管理方法，分析了目前在無償資金報賬制管理過程中容易出現的問題，并針對目前所面臨的問題提出了合理的解決方案，為完善無償資金報賬管理，實現報賬資金利益的最大化提供了有力的依據。
關鍵詞 ：青島；農村；綜合開發；無償資金報賬
農村綜合開發資金是當前農村財政支出中投資較集中、投資規模較大、投資時間較長、投資管理制度較完善的一項農業投資，體現了政府對三農政策的重視，對三農的發展起到積極的導向和推動作用。實行農業綜合開發財政無償資金報賬，有利于規范政府對該項財政資金的撥發程序，有利于管理好該項目資金，確保開發項目的順利實施，實現財政資金利益的最大化。
一、農業綜合開發財政無償資金報賬的基本管理方法
（一）建設和完善報賬管理的基本制度
青島市在認真貫徹和落實國家對其農業綜合開發財政無償資金報賬管理有關方針政策的同時，結合當地發展水平，制定出臺了《青島農業綜合開發資金縣級財政報賬提款暫行方法》，明確提出加強對項目資金發放的管理制度，提高資金利用效率，保證項目工程質量，明確項目實施范圍及合法的程序、憑證等具體要求，為管好、用好項目資金提供了有利的保障。
（二）重視項目建設過程管理
在《暫行方法》中明確提出了負責報賬項目具體工作的基本分配要求，并且規定了各部分資金的核算與確認。在整個過程中堅持了相關項目負責人員參與項目實施管理的全過程，這有利于項目的順利建設實施，確保了報賬材料的真實性與合理性。
（三）規范項目資金報賬程序并認真履行
在青島市所出臺的《暫行方法》中提出：（1）土地治理項目和專項科技示范項目在項目工程整個實施過程的相關報賬程序及報賬金額；（2 ）規定多種項目的無償資金由用款單位憑借有關真實有效的證據報賬，經縣級財政部門審核同意后及時撥付資金；（3 ）自項目計劃下達起至項目結束期間的合理費用都可按照規定的程序報賬，經縣財政審核通過后及時辦理相關程序。
（四）明確報賬憑證的重要性
報賬過程要按照票據的真實性、有效性及所涉及材料的完整性要求，嚴格對材料進行審查、核對和保存，嚴禁白條入賬。對于憑證不規范、不完整，資金使用超出項目預算規定范圍，弄虛作假、虛報冒領，存在重大工程質量問題的項目報賬，財政部門應有權拒絕撥付資金。
（五）保障報賬項目的監督檢查制度
縣級相關部門與建設單位應建立相應的工作制度，互相配合，共同做好報賬工作，并積極配合審查部門檢查工作。對于縣級在報賬過程中出現的違紀違規問題，應依照相關的規定給予處罰。
二、農業綜合開發財政無償資金報賬過程中常遇到的問題
（一）財務報賬管理與項目建設管理不協調
（1）項目管理人員與財務人員缺乏溝通，使其未能真正了解工程的建設情況，工程的有關材料（如合同、結算書等）未能及時交給財務部門，使項目財務不能正確反映工程實施的具體情況。（2）財務人員因缺乏對項目的了解導致在項目實施過程中未能進行有效的督察。（3）財務人員由于缺乏項目實施理論知識，使之很難介入項目的管理過程，易出現報賬管理的不科學的現象。
（二）報賬憑證材料不完整
（1）有些項目工程只帶一張一般性的收據直接報支，有的只帶了張協議，有的甚至連協議都沒有、也沒有具體的票據。（2）有的項目實施單位雖然實行了無償報賬制度，但是具體的用途和所提供的憑據不規范，存在報賬依據虛假的現象。（3）有些項目實施單位為了滿足報賬憑據的完整會不擇手段，以此同時，相關的負責部門并沒有引起高度重視。比如項目單位拿不合格的票據到稅務部門更換正式發票，而稅務部門并沒有引起高度的重視，從而掩蓋了支出資金的真實性。
（三）財務報賬不符合財務管理的相關規定
（1）財政無償資金報賬與項目計劃的相關報告內容不相符合，報賬過程把關不嚴，隨意性較強。例如利用產業化經營項目的科技推廣費購買打印機、刻錄機等辦公用品發票報賬。（2）報賬資金超過財政所規定的報賬范圍，如將占地占用補償費、遷墳費等在無償報賬項目中報支。此外存在重復報支現象。由于設計費、前期工作費已經提前使用，但在工程資金專戶賬上卻仍報招標費、制圖費等等。
三、加強和完善農業綜合開發財政無償資金報賬制管理的心得體會
（一）提高思想認識，開發報賬工作新思路
首先，領導的重視是做好財政無償資金報賬管理工作的關鍵，財務管理人員與項目管理人員的密切配合是前提。其次，財務管理人員要加強財務知識及項目工程知識的學習，積極參加項目管理，認真審核報賬憑據。另外工程項目管理人員要了解報賬的基本程序及相關要求，積極與財務人員溝通，確保報賬的準確無誤。
（二）完善管理制度，明確報賬具體操作內容
就目前所試行的農業綜合開發財政無償資金報賬制度來看，管理制度的內容不夠具體明確，嚴重的影響了實際操作過程。因此，相關部門應明確資金的使用范圍及各項支出的憑據。如承包工程報賬時，除了提供工程款發票外，還需提供承包合同、工程預算，審核報告等材料。再者要明確支出報賬有關材料的真實性和有效性要求。此外還要求項目工程實施過程的及時具體匯報，方便財政部門及時審查工作。
（三）報賬公開透明，杜絕弄虛作假現象
在實行項目資金報賬時，應該努力做到報賬公開透明，堅持執行農業綜合開發項目的“三專四制”管理制度。首先嚴格執行項目公示制，接受人民群眾的督促。其次嚴格實施項目工程公開招標制度，確保項目工程公平、公開、公正招標。再者要努力推向項目工程合同管理制，為規范管理項目提供有利的依據。此外，嚴格執行項目工程監督制，以提高項目工程建設的質量，節約項目投入資金，縮短項目完成期限。
（四）借權力制衡原則，強化報賬內容及外部控制制度
農業綜合開發項目財政無償資金的效益與安全性，不僅與支出憑證的合法性有關，還與項目資金的合理性、真實性和有效性有關，故應該依照權力制衡原則，保證報賬憑證的合理、真實及有效。因此要做到：創新項目建設的撥款程序；嚴格各項資金撥付制度；根據項目進度實行項目進度付款制；為明確報賬內容實行項目報表報賬管理制度；同時應建立適當的督查制度以保證資金的合理使用。
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