時間：2023-06-12 16:09:19
序論：在您撰寫壓瘡治療與護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】高壓氧；顱腦損傷；療效；護理；分析
顱腦損傷是臨床上的常見病，近些年來，隨著其發病人數的逐漸增多，已經成為繼心腦血管、腫瘤、糖尿病之后的又一大具有極高死亡率的疾病[1]。鑒于其死亡率高、致殘率高、后遺癥多的特點，及時搶救顱腦損傷的患者，并給予特殊的護理干預，已經成為臨床醫務工作者的重點工作之一。高壓氧治療手段的興起，在促進病人康復、降低致殘率及提高臨床療效上取得了較好的臨床效果。本文對高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效與護理措施進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的80例顱腦損傷的患者均于2009年1月――2012年12月在我院進行治療，且所有患者均有廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內血腫等，且患者出現了嚴重的意識障礙，并同時伴有12h以上的昏迷，患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等有顯著變化，表現為明顯的神經系統陽性體征。觀察組40例患者，男性32例，占80%，女性8例，占20%，年齡29-73歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程2-20h，平均病程（16±1.3）h，患者傷后昏迷時間3-19d，平均昏迷時間為（15.3±0.5）d，40例患者經CT掃描和臨床診斷后，其中12例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為硬膜外血腫，4例患者為混合型血腫，3例患者為腦干損傷，5例患者為蛛網膜下腔出血，2例患者為腦震蕩。對照組40例患者，男性20例，占50%，女性20例，占50%，年齡19-77歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，病程1.5-22h，平均病程（14.5±1.2）h，傷后昏迷時間3-17d，平均昏迷時間為（15.2±0.1）d，40例患者經CT掃描和臨床診斷后，其中8例患者為硬膜下血腫，10例患者為腦挫裂傷，5例患者為硬膜外血腫，3例患者為混合型血腫，4例患者為腦干損傷，6例患者為蛛網膜下腔出血，4例患者為腦震蕩。對兩組患者的基本資料等情況進行對比分析，無統計學意義，有可比性（p>0.05）。
1.2治療方法兩組患者均給予復蘇顱腦損傷的治療方法。急救是復蘇的開始，呼吸與循環恢復是腦功能復蘇的先決條件，復蘇治療中，須重視處理創傷性休克。閉合性顱腦損傷引起創傷性休克較少，而開放性顱腦損傷或合并嚴重的其他部位傷，則引起休克者較多。按復蘇治療的一般原則，迅速補充血容量，消除引起休克的原因。此外，觀察組患者在此基礎上給予每天1次的高壓氧治療，大多數患者需經過3-4個療程的治療。
1.3護理方法對照組40例患者，給予常規的護理方法如對病人按時查房，按時給病人滴注藥物等；觀察組40例患者，在對照組護理方法的基礎上，給予如下的護理干預①對病人的基本病情進行全面的分析掌握，熟悉病人的整個診斷、救治及檢查的全過程，了解病人有無腦脊液漏、消化道出血等并發癥，有無上下肢骨折等外傷，特別應排除顱內高壓的禁忌癥患者。②當患者在接受高壓氧治療時，往往表現為不同程度的恐慌、焦慮、煩躁、遲鈍等心理問題，此時，護理人員應根據患者的心理反應，給予針對性的解釋，幫助他們消除心理的顧慮，積極配合治療，同時在治療前應該對患者和家屬講解高壓氧治療的原理和治療效果等，讓患者做好事先的心理準備，以積極的心態去配合治療。③出艙時需與艙外聯系減壓出艙，安慰患者勿緊張，做好相應的心理護理。注意保暖，盡量讓患者安靜。同時做好觀察與記錄：患者如陷入昏迷，按昏迷常規護理。做好患者的安全教育，告誡患者嚴謹攜帶易燃易爆等危險品入倉，特別是帶有引流管的病人，應固定好引流管，保持引流液暢通，同時注意觀察進出倉前引流液的性質、顏色和量等。對于有痰液的個別患者，入倉前，應對患者的痰液徹底吸凈，以保障患者的呼吸道暢通。④對于艙內的環境、通訊設備和使用方法等也應對患者進行詳細介紹，告誡患者不得隨意搬弄艙內的開關、按鈕等，防止意外事故的發生。另外，在升壓時，應將腦室引流管、胃管、尿管等各種引流管關閉，同時將靜脈留置針關閉，對于清醒的患者，應使耳咽管張開，以調節而內外的壓力。陪同人員應協助昏迷的患者抬頭，密切關注患者病情的變化。若在治療治療過程中，患者有不適的現象，如出現意識面色的變化、生命體征的變化、心臟驟停等，應立即停止高壓氧的治療。⑤患者出倉后，對患者的各項生命體征應密切關注，如有異常，及時報告醫生。并指導患者食用高營養的食物，以高蛋白、高維生素、易消化的飲食以補充高壓氧治療過程中身體巨大的能量消耗。
1.4療效判定若患者治療后臨床癥狀消失、肌力恢復、體征消失、生活基本能夠自理視為顯效；若患者治療后臨床癥狀有所消失、肌力基本恢復、體征有所消失、生活未能全部自理視為有效；若患者治療后沒有任何變化視為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率的百分比之和。
1.5統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P
2結果
兩組患者經過治療后，觀察組40例患者，20例顯效，17例有效，3例無效，總有效率92.5%；對照組40例患者，8例顯效，16例有效，16例無效，總有效率60%。觀察組的總有效率高于對照組，兩種治療效果有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p，0.05）具體見表一。
3結論
顱腦損傷是神經外科的常見病，國內相關報道其死亡率可達到24%-43.3%，其逐年上升的死亡率，已成為世界死亡率極高的疾病之一[3]。高壓氧是治療該類疾病較為有效的方法之一，在糾正缺氧、酸中毒、受損血管的恢復、水腫及腦細胞變死等方面有顯著的療效。它通過提高腦組織的含氧量，進而促進組織和功能的恢復。在高壓氧治療過程中，合理的護理是提高手術成功率的關鍵，護理人員針對患者給予特殊的護理干預，通過使患者順利完成高壓氧的治療，進而降低死亡率和致殘率，使患者盡快恢復好的生活狀態。
參考文獻
[1]樊永平，李艷，胡以明.中醫藥辨證配合西醫常規治療顱腦損傷38 [J].遼寧中醫雜志 28卷，2001，28（4）：232-234.
關鍵詞：壓瘡；預防；治療；護理；
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴重并發癥之一，也是全球醫院內一個突出的問題。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護理，降低壓瘡的發生率十分重要?，F就近幾年來對壓瘡的護理和中西醫防治研究進展綜述如下。
1壓瘡發生的機制及分期
1.1受壓組織持續缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養不良是導致壓瘡發生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適宜而導致。
1.2我國國內褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預防、治療及護理
2.1壓瘡的預防：對壓瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側臥位翻身對長期臥床的老年護理和防治壓瘡護理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護理：壓瘡應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導人、雞蛋皮內膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡往往可以取得顯著效果。蒙脫石散聯合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護理，效果顯著，使用方便。養陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風熄風通絡、止痛、攻毒散結的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應及不良反應發生。中藥洗劑聯合潰瘍貼能促進壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護士工作量，節省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術治療其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發病，包括改善病人的一般情況和營養狀況。
2.2.7心理護理建立良好的護患關系，普及壓瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。家屬直接參與護理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預防壓瘡的護理技能，減少院前壓瘡患者復發。
3結果
壓瘡的發生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
病人情況：姓名、病區、床號、年齡、性別、住院號、入院時間、出院時間、診斷等項目。壓瘡發生部位及受損面積；分期及性質；時間、護士簽名；將壓瘡好發部位示意圖掃描在計算機系統上并按照解剖位置用編號標示，發生部位填寫示意圖相應編號。壓瘡分期及性質填寫序號①淤血紅潤期；②炎性沉潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。壓瘡處理內容干預措施有：①翻身2h進行1次；②保持皮膚清潔干燥；③保持床位清潔；④減少局部壓迫；⑤氣墊床；⑥換藥；⑦敷貼；⑧健康教育等項目。
2臨床應用
新入院、轉入、病情變化時責任護士根據Braden評分標準對病人進行皮膚評估，護士用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內網OA）”。點擊計算機導航欄“護理專區”的《壓瘡風險評估與預防表》，新病人點擊“新建表”按鈕開始填寫，舊病人點擊“病人姓名”繼續填寫。新病人填寫時，先填寫“住院號”，后點擊“提取基本信息”按鈕來提取病人基本信息，繼續填寫舊病人時，請分別點擊1個或者2個“添加行”來填寫相應的數據，將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，根據評分情況采取護理干預措施即在“”中打鉤，輕、中度危險每周評估1次；高度、極度危險每天評估1次，做到班班交接。發生部位填寫示意圖相應編號；采取護理干預措施即在“”中打鉤，效果評價為未發生或發生。新病人填寫好表數據點擊“保存”即可；舊病人要是結束填寫數據，點擊“歸檔”。病人一旦發生壓瘡應立即填寫《病人壓瘡治療監控記錄表》和《病人壓瘡情況報告表》，按程序上報。院外壓瘡即填寫《病人壓瘡治療監控記錄表》，同時增加床旁護理時間，提高床旁執行力、家屬及陪護的配合程度?！秹函徶委煴O控記錄表》其操作與《壓瘡風險評估與預防表》基本相同。在《壓瘡治療監控記錄表》中點擊“發生部位及受損面積”的下列行填寫發生部位及受損面積示意圖相應編號（可多選），壓瘡分期及性質填寫序號①淤血紅潤期；②炎性浸潤期；③淺度潰瘍期；④壞死潰瘍期。護理措施選項填序號。效果評價內容包括創面面積、性質（干、濕）、顏色變化情況。每天護士長查房時將新入院、轉入、病情變化時，輕度危險、中度危險、高度危險、極度危險分別填寫在“護士長評估記錄表”上，護士長不上班時由主班護士填寫。護士長用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內網OA）”，點擊計算機導航欄“護理專區”，《壓瘡風險評估與預防表》《壓瘡治療監控記錄表》進行查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護理干預措施是否符合要求并簽名?？谱o士長每天上班時用個人賬戶登陸“綜合信息平臺（內網OA）”，點擊計算機導航欄“護理專區”的再分別點擊《壓瘡風險評估與預防表》《壓瘡治療監控記錄表》查詢全院各科室壓瘡發生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據分布情況有針對性深入臨床進行督導，填寫護理部審核意見并簽名。將病人情況、壓瘡危險因素、壓瘡發生部位及受損面積、壓瘡分期及性質通過電腦錄入后在《壓瘡風險評估與預防表》《壓瘡治療監控記錄表》自動形成表格，且通過有線的方式組成局域網絡形成各項數據，進行有效的壓瘡管理。
3體會
3．1為預防壓瘡環節管理和科研提供理論數據新入院、轉入、病情變化時，責任護士根據Braden評分標準對病人進行皮膚評估，登陸“綜合信息平臺（內網OA）點擊《壓瘡風險評估與預防表》、將感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力進行評分，計算機自動計分，使得評分結果更加真實可信，壓瘡的部位、受損面積、壓瘡分期及性質客觀準確，同時可以查詢壓瘡的部位、壓瘡分期等數據，為壓瘡管理提供科研依據。
3．2促進醫、護、患關系和諧對院外帶入壓瘡及難免壓瘡啟用《壓瘡治療監控記錄表》，責任護士每天對高度、極度危險病人評估1次，通過對病人壓瘡的評估，根據風險評估結果制訂相應的防范措施，并在實行措施的同時，與主管醫師及家屬保持良好溝通，對其進行健康宣教，進一步加強護患交流，改善醫、護、患關系，促進醫、護、患關系和諧。
3．4提高護士工作效率責任護士根據評分情況填寫采取護理干預的效果。即在采取護理干預措施前“”中打鉤；護士長查詢病人情況填寫、壓瘡危險因素、護理干預措施是否符合要求；科護士長查詢全院各科室壓瘡發生的高危人群、院外帶入壓瘡病人分布情況，根據分布情況有針對性地進行督導，減少手工填寫時間。
壓瘡，最早又叫褥瘡，是護理領域里的一個老話題，但是如何解決患者的壓瘡卻是長期困擾護理工作者的一個難題。壓瘡一旦發生，不僅加重病情，而且危及生命。與此同時，給患者帶來痛苦，增加醫療負擔，增加醫療需求，增加治療難度，甚至成為醫療糾紛和訴訟的來源［1］。2009年底，美國國家壓瘡顧問委員會（以下簡稱NPUAP），與歐洲壓瘡顧問委員會（以下簡稱EPUAP），聯合了《壓瘡預防和治療――快速參考指南》和《壓瘡預防和治療――臨床實踐指南》，并于2010年1月進行了修訂［2］。指南的出版，為護理人員提供了壓瘡護理的新理念和新方法?，F就壓瘡分期管理、預防、護理及治療綜述如下。
1 壓瘡分期
壓瘡是一個突出的全球性健康問題，隨著健康教育的普及，優質護理的開展，壓瘡有望得到控制?？刂茐函彽那疤?，是做好壓瘡的管理預防。根據全國高等學校教材第4版基礎護理學［3］，壓瘡的病理分期分為4期。2007年NPUAP了新的壓瘡分期，在原來的Ⅰ～Ⅳ期基礎上，增加了不可分期以及可疑深部組織損傷期［4］，使壓瘡分期更加符合臨床特點，這樣有利于護理人員管理。補充的兩個內容如下。
1.1 不可分期 損傷組織的全層，但潰瘍的實際深度完全被瘡面的壞死組織和（或）焦痂所掩蓋，無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和（或）焦痂，以暴露出瘡面底部。這種情況可能屬于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相當于“機體天然的遮蓋物”，不應該被清除。臨床中遇到此類型壓瘡通常將瘡面進行清瘡后再進行分期，或者直接劃定為Ⅲ期或Ⅳ期。但此類壓瘡與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡相比，有獨特的瘡面特點。因此，在護理措施方面，就與Ⅲ期或Ⅳ期的壓瘡有所不同。單獨劃分有利于采取更有針對性的護理干預手段。
1.2 可疑深部組織損傷期 指由于壓力和（或）剪力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，與鄰近組織相比，該區域的組織可出現疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個體較難診斷，此期也包括在黑色瘡面上形成水泡，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發展成為深層組織的破潰，臨床常見到此類壓瘡。以往通常把其歸為Ⅱ期壓瘡。據文獻報道，組織對壓力剪切力的耐受低于皮膚。當皮膚與組織同時持續受力時，皮下組織先于皮膚受損。因此，當表面皮膚完整并未出現顏色改變時，可能皮下組織已經發生缺血、缺氧的改變。當皮膚因長期受力而出現黑紫色時，則暗示深部組織更嚴重的損傷。與Ⅰ期壓瘡不同的是，Ⅰ期壓瘡在排除外源性因素后，可很快消除和康復；而可疑深部組織損傷期的壓瘡，局部皮膚有硬腫或松軟，更易破潰，即便采取相應的護理措施，也會迅速向下發展成為較深的潰瘍。因此，對此期壓瘡護理人員更應格外警惕，并應提前向患者及家人告知。
2 管理
2.1 評估 壓瘡評估量表可對患者發生壓瘡的危險因素做定性定量的綜合分析，以協助篩選易于發生壓瘡的患者。Braden評估表包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力，該量表主要用于普通病房。Narton量表包括身體狀況、心理狀況、活動、移動、失禁情況，該量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括體型、體質、重量，對身高、控便能力、皮膚類型、運動能力、年齡、性別、食欲、組織營養不良、神經缺陷、大型手術與創傷，藥物治療，該量表主要用于重癥監護病房［5,6］。評估在患者入院時進行，入院后也要隨時進行。隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的潛在危險因素，會產生并表現出來，隨時評估有助于及時發現問題，采取積極的干預措施，遏制壓瘡風險。再者，隨時評估，因治療的實施也許會使壓瘡危險因素消失，這樣可以合理利用護理人力資源。
2.2 申報 目前，各家醫院已制定高危壓瘡報告制度，對評估中符合高危壓瘡申報條件的病例由責任護士向護士長填表申報，然后由護士長在24 h內逐級上報護理部。如遇大休日、節假日可報總值班護士長。該表包括患者基本信息和壓瘡來源（院外、科外、科內），壓瘡發生部位、面積、分級、治療方法、護理措施。
2.3 管理 壓瘡是衡量醫院護理質量的標準之一［7］。病區對壓瘡高危患者逐級上報后，護理部片區分管主任、片區護士長必須到患者床邊了解患者壓瘡的危險評估、護理措施等是否正確、到位，對責任護士的工作給予評價、給予指導和檢查。填寫壓瘡評估表，患者轉科、出院、死亡等，科室再次通知護理部。護理部片區分管主任或護士長再次到患者床邊檢查壓瘡落實情況，壓瘡創面是否好轉，護理措施是否落實到位，然后再填寫壓瘡療效觀察表，只有這樣才能較好地控制患者住院期間壓瘡的發生并有效治愈患者院外帶入的壓瘡。
3 預防
3.1 壓瘡的預防 主要在于加強支持療法和健康教育，消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理與患者全身情況相結合的綜合預防。預防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養等。
3.1.1 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵 有文獻顯示，目前臨床已普遍重視患者的變換，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統的90°翻身法相比，30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位左側30°臥位平臥位循環進行。同時，雙下肢屈曲稍錯開位，兩膝間墊軟枕，以免骨突處皮膚互相受壓。采用30°翻身法，使兩側髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力；身體一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上，較好地分散了壓力，有利于骨突部位的血液循環，從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風險。
3.1.2 患者平臥位時床頭抬高不應超過30°，5°～30°為宜，同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45°患者最易滑動，增加骶尾部剪切力。對于禁忌翻身和強迫的患者，護理人員應用“手墊法”，雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部減壓透氣。指導限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效預防壓瘡的發生。
3.1.3 用于預防壓瘡的工具 減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法。利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量空氣，保持皮膚干燥。靜態減壓設施，如泡沫床墊、水床等，通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達到預防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應用也能起到良好的預防作用。
3.1.4 營養的補給 增進營養的方法除高營養膳食外，對于飲食障礙的患者應考慮根據不同病情選擇采取鼻飼管、腸內營養管、靜脈營養管進行營養合理補給，糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復內環境的平衡。
3.1.5 預防壓瘡還應注意皮膚保護 清潔皮膚時應用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥可使用潤膚露；易潮濕浸漬的皮膚可使用保護膜。賽膚潤是美國衛生保健政策和研究機構（AHCRP）推薦的按摩油，按摩1 min迅速經皮吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬，緩解局部受壓后紅腫現象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚。
3.1.6 新型敷料的應用 在高危人群可能受壓部位貼敷新型敷料保護是臨床預防壓瘡的重要手段，例如軟聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠爾傷口護理系列中的透明貼、增強型減壓貼、安普貼薄膜的貼敷，可減少受壓部位剪切力，改善局部供血供氧；同時，能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度，能預防和護理Ⅰ期壓瘡。
3.1.7 有效的健康教育及指導 對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教，讓其認識到壓瘡的危害，學會壓瘡的預防方法，并積極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮靜劑，協助患者做全關節運動，促進早期離床活動。
3.2 壓瘡預防中的誤區
3.2.1 在人衛第6版教科書上提到，預防壓瘡要做到勤按摩，但有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。尸檢證明，凡經按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經按摩的組織卻無撕裂現象。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現已不主張使用，因橡膠氣圈產生熱氣并使局部血液循環受阻，造成靜脈充血水腫，同時妨礙汗液蒸發而刺激皮膚，可出現圈式壓傷。烤燈可使局部皮膚升溫、干燥，組織細胞代謝及需氧量增強，造成細胞缺血壞死。
3.2.2 在危險區域進行一些不必要的操作 在危險區域進行以下行為：拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風機、頻繁過度清潔皮膚。新的研究認為，上述行為可以相應造成皮膚以下傷害：增加剪切力損傷皮下組織；皮膚干燥；堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄功能受礙；改變皮膚環境，造成微血管擴張。
4 壓瘡治療
目前，臨床上治療壓瘡的藥物方法多種多樣，目前普遍認同選擇適當的治療措施可促進壓瘡的痊愈。治療有4個方面：（1）創面使用敷料及其局部治療；（2）使用物理方法；（3）緩減壓力；（4）治療可能延遲愈合的各種并發癥，比如增加營養，控制感染［8］。
4.1 敷料及其他局部治療
4.1.1 輔料 能避免弄臟衣物和床單，更為重要的是，避免創面污染并促進壓瘡愈合。有水狀膠質敷料、水膠質體敷料、其他敷料等。據研究證明，不同的保濕敷料對壓瘡的治療效果差異無統計學意義［9］。但如果不保持濕潤，當敷料更換時，新組織將被撕掉，故敷料應該保持創面潮濕和周圍皮膚干燥。同時保持適當的時間，因過度頻繁的更換敷料可能影響創面的修復。如果局部壓力沒有完全充分解除，敷料需要每日更換，以了解創面有沒有進一步惡化。還應該根據壓瘡的分級、創面大小、有無感染、分泌物大小、疼痛程度、周圍皮膚情況、患者等，選擇不同類型的敷料。
4.1.2 其它局部治療 研究表明，根據傷口嚴重程度，可采用不同的藥物［10］，局部干燥者選用碘伏。25%硫酸鎂加熱濕敷對早期局部紅腫效果較好。局部皮膚水泡形成時，可用無菌注射器抽吸水泡內滲液或剪去表皮，用氟哌酸與75%酒精混合成糊狀涂于創面，也可用美寶膏、百多邦軟膏涂于創面，起到消炎、干燥、促進局部傷口愈合的作用。也可常規消除創面，用中藥配劑涂于創面，起到活血化瘀、清熱收斂、消腫解毒、改善創面微循環、促進創面肉芽增生、抑制細菌生長、加速創面膿腐分離脫落的作用［11］。也有報道，馬應龍麝香痔瘡膏具有活血化瘀、清熱解毒、促進局部上皮肉芽組織生長及創面修復的作用［12］。也可根據壓瘡表面感染細菌種類及藥物結果應用有效抗生素。其中慶大霉素對桿菌、球菌均有效。綠膿桿菌則用2%苯氯乙醇紗布濕敷［13］。必要時換藥治療。
4.2 使用物理療法 有電磁療法、超聲療法、高壓氧療、局部負壓等，但這些方法缺乏充足的證據表明對提高壓瘡的治愈率有效［14］。
4.3 緩減壓力 如果沒有及時去除壓力和剪切力，敷料以及其他局部治療在促進壓瘡痊愈方面的價值有限，故去除局部壓力對壓瘡愈合起著重要作用。采用各類減壓支撐性工具來代替普通床墊，已成為護理工作中防治壓瘡的共識。所謂支撐性工具是指普通床及床墊、各種充氣電動床及床墊、支架、天然或合成的羊皮墊、墊子、枕頭氣圈，充氣或充水手套，輪椅及座椅，坐墊等各種協助分散壓力的裝置［15］。無論是預防還是治療，在兩套指南中都專門詳細闡述支撐面在壓瘡護理中的應用及注意事項。
4.4 治療各種并發癥 感染、組織壞死及營養缺乏可延遲壓瘡的愈合，故應去除壞死組織和控制壓瘡感染，改善營養狀況，有效地清潔創面，以促進壓瘡的愈合。如果只有壓瘡局部感染的表現，不需要全身應用抗生素。經過2～4周的常規壓瘡護理或者2周的局部抗生素治療、清潔的壓瘡未能痊愈，仍然持續有分泌物排出，應該選用有效的抗生素對抗革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌所致的感染。通過傷口清潔，清創減少傷口感染，提高治愈率?；颊呷缬腥砀腥景Y狀，應適當進行全身抗生素治療。與此同時，改善營養也至關重要。營養是傷口愈合的一個重要因素，許多營養元素在增生期起重要作用，攝入優質蛋白補充足夠的維生素C、維生素A和鋅等微量元素對糾正負氮平衡非常必要。
總之，壓瘡是多種因素引起的復雜的病理過程，早期干預是預防壓瘡發生、發展的關鍵，應有效客觀地進行壓瘡危險因素評估，并填表申報。對高危人群采取有針對性的護理措施，可引起各級護理人員的重視，起到有效地落實、監督、促進作用。及時識別壓瘡的危險因素，采取預防措施，既能達到有效預防和治療，又能避免醫療資源浪費［16，17］，同時也能減輕患者的痛苦減少護士的工作量。
參 考 文 獻
［1］ DanielB, AshkanJ. Pressure, ulcers: Prerention, evaluation, and management［J］. Am Fam Physicion,2008,78(10):1186-1194.
［2］ 賈艷麗.壓瘡護理國際進展［J］.中國護理管理,2010,10(9):18-20.
［3］ 李小寒,尚小梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社,2008:86.
［4］ 賈艷麗.壓瘡護理國際進展［J］.中國護理管理,2010,10(9):18-20.
［5］ 董曉江,呂巧蕓.壓瘡防治新進展［J］.護理研究,2010,24(6):1516-1518.
［6］ 段征征,劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展［J］.護理學雜志,2010,25(17):89.
［7］ 呂霞.三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用［J］.護理雜志,2010,25(13):1175-1177.
［8］ Moore ZEH, Cowman S. Wound cleansing for pressure ulcers［DB/CD］［J］. Cochrane Database of Systematic Reviews,2008：1.
［9］ 陳茜,朱丹,袁麗.壓瘡治療措施有效性的研究進展［J］.護士進修雜志,2008,23(11):975.
［10］ 唐君,王晶,張清.壓瘡的整體化護理及治療［J］.護理實踐與研究,2010,7(17):101.
［11］ 錢玉華.壓瘡治療及護理［J］.中華護理雜志,2006,1(2):177.
［12］ 鞠明研.馬應龍麝香痔瘡膏護理褥瘡［J］.中國社區醫師,2005,5(2):101.
［13］ 申校燕.多種方法在壓瘡治療中的作用原理及應用［J］.南方護理學報,2005,12(2):23-24.
［14］ 陳茜,朱丹,袁麗.壓瘡治療措施有效性的研究進展［J］.護士進修雜志,2008,23(11):975.
［15］ 于堤.壓瘡護理國際進展［J］.中國護理管理,2010,10(9):19.
［16］ 蘇春燕.病人壓瘡危險因素及其評估工具［J］.護理研究,2005,19(9):1695-1696.
【關鍵詞】集束化護理；壓瘡；ICU
集束化的護理服務模式指的是，將護理服務工作的每個元素都經過臨床實踐的證實，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對出現壓瘡的ICU患者實施集束化護理的效果進行研究。現匯報研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現壓瘡的ICU患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現時間1-14小時，平均發病時間（5.4±0.7）小時；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現時間1-12小時，平均發病時間（5.6±0.8）小時。兩組患者上述三項自然指標組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2方法
1.2.1對照組護理模式采用常規ICU護理模式對對照組患者實施護理，主要措施包括：①應用隔式充氣氣墊床；②定時幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對受壓局部進行按摩；⑤每個月必要營養支持。
1.2.2觀察組護理模式采用集束化護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施包括：①患者狀態及壓瘡情況評估；②將病情評估結果向患者家屬告知；③對評估結果和病情進行分析；④適當合理減壓；⑤針對性治療；⑥給予該類患者特殊關注[2]。
1.3觀察指標選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間、護理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標進行對比。
1.4治療效果評價方法臨床治愈：癥狀表現徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復正常，ICU治療方案能夠順利實施；有效：癥狀表現明顯好轉，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現沒有任何好轉，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實施受到嚴重影響[3]。
1.5數據處理所得全部研究數據采用SPSS18.0統計學數據處理軟件進行處理，劑量資料用均數加減標準差（χ±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間對照組實施常規ICU護理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實施集束化護理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時間、ICU治療時間、住院治療總時間三項指標組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對照組實施常規ICU護理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實施集束化護理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
2.3護理服務滿意度對照組中有29例患者對常規ICU護理服務模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對集束化護理服務模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項觀察指標組間差異顯著（P
3體會
ICU患者的病情程度通常比較嚴重，其肢體長期處于一種被動的，出現壓瘡的可能性較大，給臨床護理服務工作帶來不小的困難。因為諸多的臨床綜合性因素都會直接導致ICU患者的出現壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預防壓瘡的出現，并對出現壓瘡的患者實施周到的護理服務顯得非常有意義。集束化護理的方法是一種根據循證醫學指南的相關要求，并結合醫療單位的實際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護理聯合在一起，逐步實現疾病有效的治療的護理服務方式，該項護理模式可以充分保證臨床護理服務工作的科學性和實效性，避免出現各類風險事件[4]。
參考文獻
[1]張允，陳建芬，黃曄，等.集束干預策略防治ICU壓瘡高危患者壓瘡的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（52）：5885-5886.
[2]寧月敏.循證護理在ICU患者壓瘡護理中的臨床觀察[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，15（11）：203-204.
關鍵字：腦卒中;壓瘡;預防;護理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環受阻，局部持續缺氧、缺血、營養不良而導致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養不良的人群比較容易出現壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認知障礙、昏迷、營養不良、自理能力差，很容易出現壓瘡，腦卒中患者是發生壓瘡的高危人群。我院對2012年6月到2013年6月的60例腦卒中患者采取了有效的預防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，30例壓瘡患者伴有意識障礙、語言不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足踝部、膝關節內側、脊柱處、足后跟等部位。根據壓瘡的診斷標準，一期壓瘡患者14例，二期壓瘡患者9例，三期壓瘡患者7例，四期壓瘡患者5例。
1.2壓瘡預防和護理措施
1.2.1及時發現壓瘡高危人群 對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發現并關注。
1.2.2為患者減壓 對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖，拽等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30?。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態減壓，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發生。
1.2.3做好營養支持 對已經發生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復能力。無法進食者可用腸外或腸內營養治療，保證給患者各種營養物質供給，每日進水不低于2000ml，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激 要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，做好會陰護理，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護理措施 根據患者壓瘡的具體情況，選擇科學合理的護理措施。一般壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓的主要治療原則是定時翻身減壓，氣墊床與按摩不再是護理人員預防處理壓瘡主要手段，因為軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，由于氧氣供應不足引起，短時間局部組織受壓尚能保持血液供應，連續仰臥、側臥1小時受壓部位變紅，更換臥位一般受壓的部位30-40分鐘褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。二期壓瘡即炎潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽調水皰內的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次20-30分鐘左右，使用無菌紗布進行包扎，每次觀察傷口要進行形成性評估。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴重的患者組織壞死發黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續向四周和深部擴散，能以到達骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據患者創面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數。創面感染后做好創面保護非常重要，保持創面濕潤以利于肉芽組織生長，可以用無菌溫鹽水紗布覆蓋提供濕潤環境，每次換藥護理人員都要進行評估制定計劃，不能濫用抗生素，每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創去腐和生肌的作用，促進創面愈合。
1.2.6病房的處理：病房要保持通風，清潔，用消毒水濕式拖地1-2次/d，空氣消毒1次/d，每次1h/次，減少家人親朋好友探視的次數。減少交叉感染?；颊叩牟〈矄卧蹭佉彳洠鍧?，床周無雜物，保持床鋪平緊舒適，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加強健康教育：要及時加強對患者和家屬的健康教育，認真仔的細地講解壓瘡的相關知識，詳細介紹壓瘡預防措施，壓瘡發生、發展，壓瘡各個階段的具體臨床表現，壓瘡治療和保護的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復。
2結果
經過我院的科學治療與精心的護理，60患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2例自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外56患者均無壓瘡發生。
3結論
腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關的醫學研究證明患者臥床時間和壓瘡的發生時間具有明顯正比關系，臥床時間越長越容易發生壓瘡。護理人員及時的發現患者壓瘡發生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環與營養攝入，可以減少壓瘡發生;并根據患者壓瘡創面與滲液的實際情況，科學合理的選擇藥物，保證無菌環境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦;使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環，增強其細胞功能，保證創面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發生的并發癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預防壓瘡發生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻
【關鍵詞】流程管理 ；基層醫院；防治；壓瘡
Application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals
(Zhenghui Nursing Department of LuXian people，s hospital, Luzhou, Sichuan)
【Abstract】Aim To investigate the application and effect of process management in prevention and treatment of pressure ulcer in primary hospitals. Methods The control group were treated with traditional management mode of pressure ulcers from January 2009 to December 2009。The Patients admitted in January 2010 to December 2010 were treated with process management as experimental group. The data of reported cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer, Pre-hospital pressure ulcer，and their outcomes between the two groups were compared. Results There difference was significant in the cases of inevitable pressure ulcers, actual pressure ulcer and the cure rate of pressure ulcer between the two pared with the data in 2009, the number of actual pressure ulcer/ Inevitable pressure ulcers ，actual pressure ulcer / risk of pressure ulcerin 2010 significantdeclined. Conclusion：The process management in primary hospital is effective in preventing the occurrence of pressure ulcers, and improving the cure rate of pressure ulcers.
【Key words】process management; primary hospital; prevention and treatment; pressure ulcer
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死 [1]。國內外觀點[2]認為，絕大多數壓瘡是可以預防的，盡管近年來對壓瘡預防的研究有了長足的進步，但發病率并沒有下降的趨勢，壓瘡仍是護理領域的一大難題[3]。為了進一步落實衛生部提出患者安全十大目標，為了有效防治壓瘡，我院于2010年建立并實施了壓瘡管理流程，提高了護士防治壓瘡的意識，提高了護士長管理壓瘡的能力，本文就流程管理在我院壓瘡防治中的應用進行總結，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象選擇2009年1月至2010年12月入住我院患者23272例，其中院外壓瘡98例。將2009年1-12月收治的采取傳統壓瘡管理模式的病人10333 例為對照組，將2010年1-12月收治的實施壓瘡流程管理模式的病人12939例為觀察組。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統壓瘡管理模式，對于難免壓瘡及院外帶入壓瘡患者，全院臨床科室無統一的評估標準，護理人員采用傳統的臨床經驗進行護理，以減少對組織的壓力，加強翻身，增強患者免疫力和皮膚抵抗力等。
1.2.2觀察組實施壓瘡流程管理。（1）建立壓瘡監控管理小組。護理部主任和14名護士長組成的特級、一級護理質量監控小組，負責全院的壓瘡管理。管理小組主要承擔對全院護士進行壓瘡管理的培訓、會診、指導工作，制定防治壓瘡管理流程，包括入院皮膚評估、壓瘡上報、壓瘡的預報、難免壓瘡風險的告知。每天進行防治壓瘡流程的督察（壓瘡風險的評估、預防壓瘡措施、壓瘡的處理、健康教育的落實等）。
（2）高危壓瘡篩選?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士入院評估的同時，采用壓瘡危險因素評估量表（Branden量表）[4]進行量化評估，Branden壓瘡危險因素表評估得分范圍在6―23分，分值越小，發生壓瘡的危險性越高。其中15―18分表明有輕度危險患者；13―14分為中度危險患者；≤12分為高度危險患者。入院24h內由護士長進一步審核患者壓瘡風險分層，檢查壓瘡預防措施是否切實有效，并提出和實施進一步的防范措施。
（3）壓瘡風險護理告知。壓瘡高?；颊唢L險告知流程：壓瘡形成的原因好發部位預防措施定時翻身心理支持安全告知[5]，，告知后請患者或家屬簽字，使患者及家屬第一時間獲取壓瘡護理的信息，增加護患間的溝通和了解，取得患者及家屬對壓瘡預防和護理的支持與配合，患者或家屬在告知表格中的簽字要求一式兩份，一份上報護理部壓瘡監控管理小組。院外壓瘡的告知流程：對于院外帶入的壓瘡，按上報流程將Branden評分、壓瘡報告表，記錄在表格中，當面向患者或家屬告知評估的內容，目前已發生壓瘡的面積、部位、分級及原發病的情況，入院后將要實施的護理措施和要達到的目的，請患者或家屬在上報表格中簽字，同時上報護理部壓瘡監控管理小組。
（4）壓瘡預報。對于壓瘡危險因素評分≤12分者，護士長采用難免壓瘡申報表評估患者是否具備難免壓瘡發生的基本條件，難免壓瘡發生基本條件（如醫囑嚴格限制翻身、昏迷、偏癱、骨盆骨折）≥2項，且壓瘡危險因素評分≤12分者，責任護士應及時報告護士長，并及時填寫《難免壓瘡申報表》申請壓瘡監控管理小組評估并確定是否為難免壓瘡申報對象。壓瘡監控管理小組（護理部）接到科室申請后，派2位壓瘡監控管理小組成員24h內到科室評估患者，確認是否屬于難免壓瘡申報對象，并檢查科室壓瘡預防及治療措施是否切實有效，提出指導意見。院內壓瘡或院外帶入壓瘡需24小時內上報護理部，并填寫《壓瘡報表》。護理部鼓勵臨床科室主動申報難免壓瘡和已發生的壓瘡。對于確定為難免壓瘡高危對象且落實預防壓瘡相關措施而發生的壓瘡，不追究科室和當事人責任，不扣科室績效分。（5）壓瘡護理會診。對于高?；颊?、壓瘡患者填寫護理會診單，壓瘡監控管理小組成員輪流每日到科室檢查難免壓瘡申報對象的預防措施落實情況及壓瘡病例的跟蹤、評估、指導，并記錄，護理部隨時抽查。（6）落實壓瘡預防措施。①建立翻身卡，根據患者皮膚情況安排翻身頻率；②減少摩擦力和剪切力；③使用壓力解緩用具（如使用氣墊床、海綿墊、翻身枕、水枕）；④做好皮膚護理（及時清潔皮膚，受刺激浸漬區域使用皮膚保護物，使用紙尿片或尿袋）；⑤營養支持（合適的熱量和蛋白質的攝入）。（7）壓瘡的處理。凡是壓瘡由監控管理小組評估后，制定創面的清洗、敷料的使用、治療等具體的護理措施，由科室責任護士負責落實。
1.2.3判定標準 分期按照組織損傷程度分3期 [6]。I度表現為受損皮膚呈暗紅色，并伴有腫、熱、痛。判斷標準為：解除對該部的壓力30min后，皮膚顏色不能回復正常。Ⅱ度損傷延伸到皮下脂肪層，受損的皮膚呈紫紅色，皮下有硬解。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水泡。Ⅲ度為損傷可深及皮下和深層組織。根據組織壞死程度分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前者為淺表組織感染、化膿、膿液流出后，形成潰瘍。后者全層皮膚及骨骼、肌肉、肌腱、韌帶等發生壞死，潰瘍可達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細菌和毒素侵入血液循環還可并發敗血癥和膿毒血癥，危及生命。
1.2.4數據處理 采用spss13.0軟件進行x2檢驗，P
2 結果
2組實際發生壓瘡/申報難免壓瘡患者數比較見表1。表1顯示，對照組難免壓瘡申報率為0.464%，觀察組難免壓瘡申報率為0.718%，2組比較差異有統計學意義，P=0.013
2組實際發生壓瘡/有壓瘡危險患者例數、壓瘡治療專歸比較見表2。表2顯示，對照組實際發生壓瘡/有壓瘡危險患者例數比為4.5%，對照組實際發生壓瘡/有壓瘡危險患者例數比為0.99%，2組發生率的差異有統計學意義，P=0.023
表1 2組有壓瘡危險患者申報難免壓瘡例數、實際發生壓瘡例數、實際發生壓瘡/申報難免壓瘡患者數情況比較。
表2 有壓瘡危險患者中實際發生壓瘡例數/有壓瘡危險患者例數、院外帶入壓瘡例數和壓瘡治療轉歸情況比較。
實際發生壓瘡/有壓瘡危險院外帶入壓瘡（例） 壓瘡治療治療轉歸
3 討論
3.1 壓瘡流程管理的實施可提高護理措施的有效性
壓瘡的發生一直被認為是護理人員的過失，患者及家屬因對信息掌握不全面，常認為患者住院后發生的壓瘡與護理有關【7】。應用壓瘡危險因素評估量表是預防壓瘡的關鍵，是有效干預的一部分【8】。運用壓瘡流程管理的護理告知，對患者發生壓瘡的危險因素進行綜合分析后，與患者及家屬溝通評分內容并給予教育，達成共識，提高了預防及護理措施的有效性。
3.2壓瘡流程管理的實施提高了護士工作的積極性
長期以來，一直認為壓瘡是可以預防，一旦發生壓瘡均屬于差錯，即使發生了院內壓瘡，管理者大多采用瞞報、漏報的態度，所以醫院統計數據不真實。目前國內外護理界認為壓瘡大多可以預防，但并非全部，改變了以往一直認為壓瘡可以預防的觀念，減輕護士的心理負擔，調動了護士主動學習新知識、接受新觀念的積極性，促進壓瘡護理從單一操作向護理專業化發展的推進。我院實施壓瘡流程管理以來，臨床科室主動申報難免壓瘡，壓瘡管理小組每日督察，院內壓瘡的發生率也呈下降趨勢，壓瘡會診制度的建立和完善，充分發揮了集體的力量，提高了壓瘡的治愈率。
3.3壓瘡流程管理的實施提高了護理管理水平
壓瘡流程管理實施后，從護士到管理者都高度重視。合理的流程、清楚的標識、環環扣緊，使護理工作有條不紊?；颊邚娜朐洪_始，責任護士就常規評估患者的壓瘡風險，對高危壓瘡患者實施主動預防，使全院壓瘡管理按統一的流程進行，規范了護士行為，使壓瘡的防治管理形成制度化、常規化、程序化，使壓瘡的防治管理由“經驗管理”向“科學管理”過渡，提高了壓瘡的防治管理的內涵質量。
3.4 壓瘡流程管理的實施有效預防了醫療糾紛
在臨床工作實踐過程中，護理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫療效果的滿意程度【9】。早評估、早發現、早預防積極采取干預措施，進行環節管理和控制，保證預防措施落實是壓瘡管理的有效手段[10]。合理地流程，環節緊扣，使護理工作有條不紊。隨著科學的發展、社會的進步，利用法律武器保護自己的正當權益已逐漸成為人們的常識【11】，《醫療事故處理條例》的出臺使患者的維權意識明顯增強，對醫療護理質量的要求也越來越高。我院實施壓瘡流程管理以來，得到患者和家屬的理解、信任、支持，在壓瘡的預測、治療、護理過程中，無一例護理糾紛發生。
參考文獻
[1]殷磊主編，.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2004:216.
[2]陸微，溫嬪，謝暉，等臨床壓瘡護理預防及基礎循環研究.國際護理學雜志，2006,25（4）：247-249.
[3]葛兆霞.壓瘡護理的研究進展.實用臨床醫藥雜志，2006,2（2） ：80-83.
[4]謝小燕，劉雪琴.難免性壓瘡的危險因素及預防[J].護理雜志，2005,22（9）：576.
[5]陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京：人民衛生出版社，2007:391.
[6]姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2006：282.
[7]王妤，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應用[J].護理管理雜志，2007,7（2）：47-48.
[8]葉麗花，吳海勤.壓瘡危險因素評估表與壓瘡預防的循證護理[J].護理雜志，2004,21（4）：36-38.
[9]余艷.護理管理中的流程再造.護理雜志，2008,25（1A）：57-59.
[10]黃雪卡，獻能，趙佩英，等.護理會診與措施干預在壓瘡質量管理中的應用.國際醫藥衛生導報，2010,16（3）：368-370.
