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1.1護理措施
對照組患者采用傳統的常規護理,做好術前常規的準備工作,根據患者的要求給予配合。實驗組患者采用全面有效的手術室護理措施,根據患者病情、手術方式以及患者的需求在術前、術中以及術后均給予患者及時有效的護理措施。
1.1.1術前①心理護理：在手術前護理人員要仔細觀察并判斷患者的心理狀況,多數患者初次進行手術會有焦慮、緊張等不良情緒［2］,直接影響患者手術的配合度,因此護理人員根據患者不同的心理狀況進行溝通開導；②生理護理：術前護理人員要了解患者的生活習慣以及身體狀況,要控制有煙酒不良嗜好的患者的煙酒攝入,對于身體素質差的患者為其制定科學營養的飲食,同時護理人員在手術前要清楚掌握患者的各種生化、影像學等檢查的情況,并與主治醫生溝通患者整體狀況,為有可能突發的情況做好預案。
1.1.2術中①環境護理：進入手術室前調整舒適的室內溫度,舒適的環境有利于緩解患者的緊張情緒,溫度較低時,可對輸液瓶進行加熱［3］；②特殊護理：根據患者不同的手術方案采取不同的護理措施,如對于休克患者,要特別注意保暖,新生兒的臟器嬌嫩,功能發育極不成熟,因此對于新生兒的護理更是要認真仔細。
1.1.3術后①完善檢查：手術后要對患者各項指標進行檢測,特別是心肺功能,患者恢復期間要定時復查胸片,注意患者痰液的變化,每天進行胸部體檢特別是聽診,及時發現肺部病變；②協助恢復訓練：待患者病情穩定之后,可輔助患者進行恢復訓練,在不影響傷口的情況下,可鼓勵患者做些基本的運動,有利于鍛煉患者的肺活量從而改善患者的呼吸功能。
1.2觀察指標
仔細觀察并詳細記錄兩組患者在手術之后肺部感染的情況、對護理的滿意程度以及住院時間、住院費用等,進行比較分析。
1.3統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)表示,實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1實驗組與對照組護理滿意程度比較實驗組的護理滿意度94%明顯高于對照組的80%,兩組滿意度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2實驗組與對照組肺部感染率、住院費用以及住院時間比較實驗組肺部感染率明顯低于對照組,住院費用及住院時間也均小于對照組,兩組在肺部感染率、住院費用以及住院時間上比較,差異有統計學意義(P<0.05)。注：與對照組比較,aP<0.05。
3討論
目的觀察分析手術室護理干預對患者術后肺部感染率的影響。方法選取我院2012年7月至2014年11月收治的62例需要采用手術治療的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各31例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上應用手術室護理干預，比較兩組患者的術后肺部感染發生情況及護理滿意度。結果所有患者經護理后，觀察組患者的術后肺部感染發生率及護理滿意度均顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。結論應用手術室護理干預可有效降低患術后肺部感染率，值得臨床廣泛應用及推廣。
關鍵詞：
常規護理；手術室護理；護理滿意度
肺部感染是臨床常見術后并發癥，指發生于肺泡、肺間質及支氣管末端的炎性改變，通常發生于兒童、老年人及體質弱者[1]。發病原因為肺部侵入了病毒、細菌等微生物，臨床表現主要為咳痰、發熱及咳嗽等，若不給予及時的治療則易使病情反復發作，對肺功能產生嚴重影響。而加強手術室護理干預，可有效減少患者術后肺部感染，提高護理質量。本研究以我院收治的62例需要進行手術的患者為研究對象，探討手術室護理干預對患者術后肺部感染率的影響，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年7月至2014年11月收治的需要采用手術的患者62例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組31例，其中男17例，女14例；年齡22~75歲，平均年齡（49.5±3.2）歲；甲狀腺癌11例，直腸癌8例，纖維瘤7例，乳腺癌5例。觀察組31例，其中男15例，女16例；年齡20~72歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；甲狀腺癌9例，直腸癌10例，纖維瘤6例，乳腺癌6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法。對照組：采用常規護理，如術前護理人員常規訪規，向患者介紹相關注意事項，如術前8h禁水禁食等，對患者的疾病史、手術史進行詳細記錄，術中耐心解釋各項操作的注意事項，術后隨訪患者等。觀察組：在對照組基礎上應用手術室護理干預，具體如下：術前護理：術前護理人員應積極與患者交流，對于患者的疑問耐心回答，打消患者顧慮，并做好充分的術前準備，減輕患者負擔。全面了解患者實際情況，以制定科學的護理計劃。注意給予患者保暖護理，避免受涼，對吸煙的患者告知應戒煙2周。調節患者身體狀況，飲食以高蛋白質、高維生素及高熱量為主。對患者心、肝、腎等器官進行嚴密監測，發現異常應采取相應措施。術中護理：手術環境相對要安靜、舒適，手術室的溫度及濕度應控制在適宜范圍內；若患者是小孩、老年人或處于體溫不升等狀態，則給予加溫毯；需要清洗腹腔的患者應給予生理鹽水沖洗；進行剖宮產手術的患者，應先吸干凈羊水，再分娩新生兒，防止將手術床、手術巾等弄濕；轉運患者時注意保暖，將被褥蓋好，避免術后護理：術后應加強監測患者的心肺功能，在患者清醒后若血壓平穩則可取半臥位，護理人員每2h協助患者翻身1次，并指導咳嗽及咳痰，一般咳嗽時用雙手保護創口可減輕疼痛感。指導患者床上練習深呼吸，以促進肺擴張，并增加肺活量，確保呼吸道通暢，改善呼吸循環，避免肺部發生感染。對患者肺部感染及咳嗽情況密切監測，聽診患者兩肺是否出現干濕啰音，呼吸音是否對稱等。
1.3觀察指標。在護理結束后，比較分析兩組患者的肺部感染發生情況及護理滿意度，護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意+比較滿意）/總例數×100%。1.4統計學分析。我院采用SPSS17.0軟件來進行統計學分析。以（—χ—±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數資料，進行χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統計學意義。
2結果
2.1肺部感染率比較。所有患者經護理后，觀察組患者輕度感染1（3.2%）例，中度感染1（3.2%）例，重度感染0例，肺部感染率為6.4%；對照組患者輕度感染3（9.7%）例，中度感染3（9.7%）例，重度感染2（6.4%）例，肺部感染率為25.8%，觀察組肺部感染率顯著低于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。
2.2護理滿意度比較。調查患者護理滿意度，觀察組患者非常滿意13（41.9%）例，基本滿意11（35.5%）例，比較滿意6（19.4%）例，不滿意1（3.2%）例，護理滿意度為96.8%；對照組患者非常滿意10（32.3%）例，基本滿意9（29.0%）例，比較滿意5（16.1%）例，不滿意7（22.6%）例，護理滿意度為77.4%，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。
3討論
肺部感染是臨床常見的手術后并發癥，不僅影響治療效果，還會對術后創口恢復及機體免疫功能產生影響，甚至威脅患者生命安全[2]。因此預防及控制術后并發癥是臨床護理的重點，但不同的護理模式會對患者產生不同程度的影響，故應重視護理模式的選取，宜將術后肺部感染等并發癥的防控效果作為選取護理模式的標準。綜上所述，加強手術室護理干預可有效降低患者術后肺部感染率，縮短療程，減輕患者經濟壓力，提高護理滿意度，故值得臨床廣泛應用及推廣。
參考文獻
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[關鍵詞] 護理干預；干擾素；慢性肝炎
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-137-02
干擾素是具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節功能的藥物。其與細胞表面受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制[1]。慢性肝炎是一種慢性疾病，由于患者體內病毒復制活躍，因此有必要應用干擾素進行抗病毒治療，由于使用干擾素需要12個月~2年的時間，存在治療時間長，患者經濟負擔重的情況，因此患者容易產生放棄治療的心理。并且在用藥過程中，由于產生一定的療效，雖沒治療全程，就想停藥，使患者的用藥依從性發生改變，為了解使用干擾素患者的心理狀況并對其采取相應的護理對策，我們對我科住院的46例慢性肝炎患者進行心理調查?，F報道如下。
1資料與方法
1.1調查對象
隨機抽取我科46例使用干擾素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年齡最大53歲，最小5歲，平均年齡32歲，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。
1.2方法
對照組進行常規健康宣教；觀察組除常規健康宣教外，由專人負責進行全程護理干預。調查工具自制問卷，調查由專人負責統一指導，由患者進行自評，3個月后，6個月后分別再發一次問卷（問卷包括遵醫囑用藥，不擅自停藥或減少藥量，不濫用其他藥物，保持良好的飲食習慣和樂觀平穩的情緒，戒煙戒酒，規律作息避免勞累，定期復查等方面）。然后兩組患者評比結果分別對照。
2護理干預措施
2.1入院時一般護理
患者入院后責任護士主動迎接，向患者介紹醫院環境，住院須知、本科醫生、護士、醫院的醫療技術設備、本科主任醫師及各位醫師在治療方面的成就等，使患者盡快適應陌生的治療環境，較快地形成“自己是病人”的角色。護士態度和藹親切，有說服力，增強患者的安全感和信任感。護士主動與患者溝通，了解患者焦慮的原因，并根據原因的測評結果進行針對性的護理干預[2]。
2.2疾病知識宣教
對肝炎知識缺乏的患者，采用通俗易懂的語言，向患者講解肝炎的相關知識，講述全程規則治療的重要性，要求患者做到堅持規律用藥，不能隨便停藥，以免產生不良效果，并結合宣傳欄、圖片、健康手冊、專題講座等多種形式，使其對自身疾病有正確認識，解除思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2.3用藥指導
對干擾素藥物知識缺乏的患者，告知應用干擾素的目的及不良反應，如：發熱、關節痛等。由于患者用藥時間長，出院后患者仍然帶藥定期到醫院扎針，對于此類患者定期做好隨訪和用藥監督，隨訪1次/月，觀察用藥后的病情變化，并交代注意事項，督促患者正規全程用藥。干擾素可使血白細胞下降，指導其定期復查血常規，出現癥狀及時報告醫生。
2.4注射護理
對于因經常進行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知護士對其注射的部位一定是遠離血管和神經的安全部位，因經常進行肌肉注射而疼痛的部位可以每日進行局部熱濕敷，以促進藥物吸收和肌肉組織修復。
2.5指導消毒隔離措施
肝炎是傳染病，多為血液傳播，指導患者做好消毒隔離措施，特別是與親密接觸的家人做好碗筷消毒、隔離，防止病毒傳播。并作好家屬的心理疏導工作。
2.6飲食指導及心理護理
肝炎是慢性病，應避免進食辛辣等刺激性食物。對于擔心同事、社會等歧視的患者，護士要及時進行心理疏導[3]，并指導其翻閱查看相關法規及報道。對于擔心其預后的患者，護士要使其認識到只要戒煙、戒酒、保持良好的營養及心情，并規范治療，活躍的病毒復制是可以減慢的，并且病情好轉后，本人的生活、工作、學習都將一切照常，但要注意勞逸結合，避免勞累。
2.7隨訪
對于因用藥時間長不能堅持的患者，適當縮短隨訪周期，并反復講解控制病毒復制的目的是最終控制疾病的復發，對今后疾病的發展程度及速度有良好的效果，是治療此病的較好的方案。以防止反復出現想停藥的心理。
3結果
2組患者用藥依從性統計和比較見表1。
雖然就表中來看46例患者僅4例不完全遵醫，但護士在進行全程護理干預時發現仍有導致用藥不依從的諸多原因，見表2。
4討論
本文調查結果顯示，慢性肝炎患者在進行抗病毒治療過程中，對患者實施護理干預，進行定期隨訪，用藥監督，隨時幫助患者在用藥過程中可能出現的問題及困難，對提高患者的用藥依從性起至關重要的作用。有報道認為，社區護理干預可及時提醒和幫助患者遵醫。
調查中發現，知識缺乏是導致患者用藥不依從的主要原因，在用藥患者中占很大比例，而多年前因費用高而導致停藥的問題在此次調查中比例顯著下降（可能與人民生活水平提高及藥品降價有關）。由于護理人員重視與患者溝通，及時發現各種問題，加強用藥監督，使3例因自認為治療效果比較滿意的患者沒有中途停藥，完成了全程治療。觀察組無人停藥，不僅提高了用藥依從性，也提高了治療效果。
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【關鍵詞】 慢性乙型肝炎；心理干預；應對方式；醫學應對問卷
The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝傳染性強，病情反復發作遷延不愈，無特效藥，治療費用高，預后不良?；颊卟粌H遭受肝病困擾的痛苦，也同時經受著極大的心理困擾、心理痛苦以及源于社會、工作和經濟的壓力[1,2]?；颊哂绕涫前橛懈斡不幕颊叱２捎貌涣嫉膽獙Ψ绞絒3]，應對方式與患者的心身癥狀和生活質量密切相關[4,5]，并且在疾病的發生、發展及預后中起到重要作用[6]。本研究探討心理干預對患者應對方式的影響。
1 對象和方法
1.1 對象 濟南市某傳染病醫院的慢性乙肝患者90人，入組標準是：診斷符合2000年全國病毒性肝炎會議制定的標準，既往無精神病史、現無合并其他心身疾病，目前未服用精神科藥物，小學以上文化程度。根據單純隨機分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、受教育水平、病情嚴重程度等相匹配。試驗組50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年齡33.53±12.78歲，職業：干部17人，工人11人，農民6人，學生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小學和初中9人，高中（中專）28人，大專及以上13人。對照組40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年齡35.25±11.57歲；職業：干部14人，工人8人，農民7人，學生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小學和初中7人，高中（中專）22人，大專及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 醫學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 調查患者在罹患肝炎時采用何種心理應對方式。該問卷由Feifel.H等編制，姜乾金修訂，國內初步將其應用于癌癥、手術、慢性肝炎和婦科病人，顯示有一定的分析意義。該問卷用于調查慢性乙肝病人的過程應對情況，包括20個項目，各項目按1～4分4級評分，分為面對(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3個維度，每個維度得分越高，說明患者越傾向于使用該項應對方式。這3類應對策略符合人們面對危險事件時的基本反應方式。
1.2.2 支持療法 建立良好的醫患關系，營造支持性的環境，運用鼓勵、傾聽、說明、指導等方法，促使患者談出心理問題，鼓勵患者情感宣泄。消除患者顧慮，緩解緊張情緒，使其振奮精神、樹立信心。
1.2.3 認知-行為干預 依據Ellis的ABC理論、技術，通過會談、家庭作業和認知治療日記等形式，幫助患者識別、檢驗并改變負性自動性思維，打破負性自動思維和情緒障礙之間的惡性循環。幫助病人學習并實施有效的應對技巧、應激處理對策和溝通技術，強化良好的行為方式。
1.2.4 數據整理與統計分析 SPSS 11.0統計軟件包進行t檢驗。
2 結 果
心理干預對慢性乙肝患者應對方式的影響：如表1所示，心理干預前實驗組和對照組MCMQ各維度得分差別無統計學意義，干預后兩組患者面對得分差別有顯著意義，回避和屈服得分差別有極顯著意義。如表2所示，實驗組在心理干預和藥物治療前后MCMQ各維度得分差別有統計學意義，而對照組經過單純藥物治療，屈服維度得分并未改變。
3 討 論
應對是個體處理應激情境的各種認知和行為的努力[8]，是影響應激反應結果的重要中間變量，對疾病的發生、發展及預后都有密切關系。不同的應對方式可以加重、也可以減輕病人的心理應激反應水平[9]。與常模相比，慢性乙肝患者更少采用面對應對，而更傾向于采用回避和屈服應對方式，心身癥狀越重的患者越容易采用這兩種應對方式[5]?？梢酝茰y肝病作為應激源引起心身癥狀是以消極的應對方式為中介的，這可以解釋臨床中觀察到的病情嚴重程度與心身癥狀不一致的現象。
面對應對如直面患病現實、主動獲取疾病有關知識，一般被認為是積極應對，對患者正視及了解自己的的疾病有利。對癌癥患者的研究發現[10]，運用主動認知和主動行為應對策略（面對）的病人，報告較多的正性情緒，較高水平的自尊和較少的軀體癥狀，對病人心理適應的幫助較大。乳腺癌患者用積極的應對和接受的態度來面對問題時，可以有樂觀的情緒調節能力，從而有較高的生活質量[11]。對慢性乙肝患者研究發現面對應對與心身癥狀和生活質量不存在相關性[5]，但在與乙肝患者訪談中觀察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的對待所患的疾病，對疾病的預后也比較樂觀；而如果過分關注自己的病情則容易出現焦慮情緒和加重病情，不利于康復。因此通過心理干預增加還是減少患者的面對應對，應針對患者的個性特點區分對待。
屈服應對如信心不足，對疾病預后的消極認識、對生命控制感的喪失等，是不利于疾病的消極應對，而病人對疾病預后的消極認識是屈服應對最重要的影響因素[12]?？祻拖Ｍ烀５穆圆』颊呖赡芨嗟夭捎眠@種應對方式[7]。研究證明，乙肝患者的屈服應對與心身癥狀和生活質量有較高的相關性[5]，說明屈服應對是加重慢性乙肝患者心身癥狀和消極情緒、損害生活質量的因素之一。通過支持療法和認知行為干預可以使其樹立戰勝疾病的信心，有助于減少慢性乙肝患者的屈服應對，減輕心身癥狀和消極情緒，促進康復。
回避性應對(回避、否認和逃避)與心理應激反應(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質量有正相關[13,14]，王建平等[13]認為回避應對包含的兩種成分：分心和被動放棄。分心是一種避免不安和煩惱的適應，運用分心方法較多的病人較少關注他們的健康，較少心境障礙，焦慮水平較低等，抗癌明星比普通癌癥病人更多使用這種應對方式[16]。被動放棄如常常回避他人，隱藏并壓制自己對疾病的感受，并拒絕考慮疾病的問題，則容易加重心身癥狀和焦慮抑郁情緒。對于回避應對，在心理干預時要善于識別是分心還是被動放棄，對后者要及時進行有關情感的表達或宣泄的心理指導，減少負性情緒的產生，增強患者的期望和信心。
認知評價在應激中起到關鍵性的作用，如果患者對乙肝缺乏正確認識或對康復沒有信心，會更多地采用回避和屈服應對。因此改變患者的應對方式需要從改變認知入手，使其對慢性乙肝有正確認識，對治療有信心但不抱過高期求，對病程的遷延和反復有思想準備，有較好的心態，則有利于疾病的康復。另外通過改變患者的某些負性自動性思想也可改善應對方式。如針對患者“治療沒用，病情肯定會惡化”的消極認知，應使其建立“只要治療得當，樹立信心，保持良好的生活方式，就能使病情穩定”的信念，針對患者“別人因為我患病嫌棄我，對我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，對人比以前挑剔了”。對癌癥患者進行干預后發現[17,18]，干預組病人與對照組病人比較，不良應對策略減少，運用主動行為和主動認知的應對方法明顯多于對照組，心理應激反應明顯降低。追蹤10年后，存活期在干預組和對照組之間有明顯的差異。
從研究結果看出，心理干預前實驗組和對照組的應對方式不存在差異，干預后和對照組相比實驗組更多采用面對應對，更少采用回避和屈服應對（表1）。對照組經過單純藥物治療雖已康復出院，其屈服應對與治療前相比并未改變，其消極的應對方式將成為日后復發的隱患。本研究證明心理干預可以幫助患者改變其消極的應對方式，能使患者正視現實，理性客觀地面對疾病，幫助患者改變消極的任由疾病擺布的生活狀態，培養積極樂觀的康復信念和生活方式，增加對疾病的控制感，增強戰勝疾病的信心。至于通過心理干預能否減少復發，延長壽命還需要進一步研究。
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【關鍵詞】 舒適護理；手術室護理；治療
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0294-02
舒適護理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復的時間。顯而易見，舒適護理能夠對于患者的康復有很多益處，因此要在手術護理之中引入舒適護理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態中，是舒適護理索要實現的目的；良好的心理狀態有助于患者的治療，使得其他并發癥有效減少，使得患者充滿恢復康復的信心，促使患者及早康復，取得最佳護理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進行手術的178例患者的臨床資料，現在將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術室進行手術的患者178例，平均分成對照組和觀察組兩組。其中對照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進行婦科手術，25例患者進行的是骨科手術，26例患者進行的普外科手術，11例進行的是急診科手術。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進行的是婦科手術，25例患者進行了骨科手術，25例為普外科手術患者，11例為急診科手術患者。在基本資料和手術類型兩方面，兩組沒有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。
1.2護理方法：對照組進行常規護理，而觀察組不僅要進行常規治療，還要進行舒適護理。兩組的護理實施方法具體如下所示：
1.2.1對照組：在患者進行手術之前，手術室的護理人員應為手術做好準備[2]。要對患者的皮膚進行檢查，確?；颊卟粩y帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術中所需要的藥品等帶入手術室，對患者道德姓名、手術名稱、手術部位等情況進行核實。依據患者手術的部位和手術方式，將患者安置正確，在手術過程中，對患者的情況進行密切觀察，并做好記錄。手術結束后，遵照醫囑把患者送到恢復室、ICU或者普通病房內。
1.2.2觀察組
（1）手術前的舒適護理：①全面了解患者：進行手術前，全面了解患者情況，除了認真查看病歷，還要詢問患者其他有關情況，比如手術方式和病史。在了解患者癥狀的基礎上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進行交流，了解其對手術的認識，一旦發現患者對手術有恐懼感，護理人員應進行及時的開導。②及時的與患者溝通：護理人員應能夠準確回答患者提出的專業性問題。例如，如果患者詢問手術后需要多少時日能夠恢復，護理人員要先了解患者的癥狀，然后進行回答，要視患者的不同情況，進行準確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產生不安心理[3]。同患者進行溝通時，要選擇合適的表達方式，語言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時同患者進行溝通，能夠提高治療的效果。③時刻面帶微笑：護理人員在護理患者時，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時候，務必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。
（2）術中的舒適護理：在對患者進行護理的時候，要讓患者獲得內心的安慰。在手術中，要對患者進行一對一的全方位護理，對患者的術中變化情況進行時刻關注；護士面帶微笑的面對清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內心的擔憂，將手術進程及時告知患者。在進行手術時，禁止談論無關手術內容的事情，醫護人員必須要對每一位患者負責，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術的病人更多的關心。在手術進行時，要集中全部精力來觀察患者的各項變化；手術患者已經有了很多物質上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。
（3）術后的舒適護理：在手術快要結束的時候，應當輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語氣叫患者的名字，讓患者早些醒來。包扎傷口時務必仔細謹慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術順利結束的情況及時告知患者，特別是對癌癥患者，語氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩。移動患者時動作盡量保持輕柔和協調，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責任護理人員進行詳細的交接，把各種防范注意事項交代好，以便護士做好護理工作。在手術后第二天回訪患者，對其切口、飲食、呼吸等情況進行了解。征求患者接受舒適護理后的意見，讓其做出評價。
2 結果
進行舒適護理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對照組相比，觀察組成年患者的術畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對照組的回訪滿意度84.5%。
3 討論
舒適護理這種護理模式，是具有創新意義的，針對患者情況而采取的整體化護理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術康復時間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護理這一概念，指出舒適護理是一種整體化的護理藝術，能夠促使護理工作更多的對患者的舒適感和滿意度予以關注。在手術室護理中，引入舒適護理，能夠讓病人解除心理負擔，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過程中有一種滿足感，從而推進手術的順利進行，而且也能夠使得手術后的康復效果實現最優化。所以，在手術室護理中引入舒適護理，讓患者接受以人為本的護理服務，一方面使得手術室護理實現整體系統化，另一方面也有利于提高手術室護理人員的業務水平以及護理服務質量。通過上述的分析，可以得出在手術室整體護理中引入舒適護理是非常有必要的。
參考文獻
[1] 姜瑞秋，張晶波. 舒適護理運用于手術室護理的探討[J]. 中國實用醫藥. 2007（04）：183-184
[2] 叢林萍，代仲. 舒適護理在手術室護理中的應用探討[J]. 中國醫藥導報. 2008（04）：253-254
【關鍵詞】電力工程施工；項目管理；特點；措施
項目管理是電力施工企業現行的工程管理方法，應該通過不斷摸索和創新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項目管理更為系統、全面地為企業服務，在實現企業發展和壯大的同時，完成電力建設任務。
一、電力工程施工項目管理的特點
1、工程質量的多變性。由于影響電力工程施工質量的因素復雜多樣，從而使得對工程質量的分析、辨別、解決產生了很多的變化。有些問題還會隨著時間的不斷增長而發生相應的改變，進而引發其他方面的質量問題。所以， 當工程發生質量問題時，施工企業應該及時地根據相應的問題采取解決措施，避免質量事故的擴大和蔓延。
2、工程質量的嚴重性。電力工程的質量問題可大可小，情節輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費用。嚴重的就會對整個工程產生深遠的影響，從而產生無法預知的安全事故， 對整個社會及人們的生命財產造成損失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和問題在整個施工過程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結和積累，為下次工程施工的開展做好準備。施工過程中最常見的就是人為因素導致的施工事故，這些問題出現的根本原因就是施工技術人員和管理人員專業素質的不足，對施工操作不夠熟練。針對這些問題， 需要廣大的技術人員不斷地深入到電力工程施工現場進行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問題的發生。
二、提高電力工程施工項目管理的措施
1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項目管理流程的明確化、規范化能夠幫助項目管理人員更好、更有序的開展項目管理工作。每一個工程項目管理工作都有自己的流程和工作開展順序，電力工程項目管理工作也不例外。從投招標工作開始到工程的竣工驗階段，這其中的每一個工作環節都要明確標注，將其工作環節開展時間、具體步驟、聯系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設備的購進和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點規范化、明確化、詳細化。工程施工管理流程就是工程施工開展的指向標，它引導著工程各個施工環節和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項目管理流程的健全完善工作。
2、強化電力工程技術交底的監督和審查。技術交底環節對任意工程項目而言都是極為重要的施工管理環節之一，電力施工技術工程管理也不例外。但是，當前電力施工行業技術交底工作完成質量不高、浮于表面卻成為普遍現象，針對這一問題，電力施工單位必須完善和加強技術交底的監督和審查環節，建立健全相應的監督機制，設立專門的監督小組，一旦發現技術交底工作應付、完成質量不高的現象要技術處理。而且，要嚴格遵循技術交底工作的標準，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質量，從而保證技術交底工作的完成質量。電力工程的完成質量不僅關系施工單位和電力企業的經濟、社會效益，更關系到民眾的用電質量、社會的穩定和諧，因此，電力施工單位必須充分認識到自身的責任，在規章制度和國家法律規定下保證技術交底工作的完成質量，從而保證電力工程的完成質量。
3、施工合同有效而科學的管理能夠避免合同雙方產生利益糾紛，從而更好的進行電力工程項目的施工，保證項目資金投入的正常化，保證工程項目整個資金鏈的完整性。電力工程項目的建設周期較長，在建設過程中所涉及的部門人員和變化因素過多，這些因素決定了工程施工合同內容規定的繁雜性和難以統一性，也正是合同的這些特性決定了對合同進行有效合理管理的重要性。因此，在進行合同內容設計時，必須明確劃分好合同雙方的職責分配、風險承擔以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時，需要專門的審查和監督人員在現場進行監督，確保合同簽訂的合法性。除了對合同進行管理外，還需要處理好索賠問題，制定完善的索賠條例，將設備使用、建材消耗、人員雇傭費用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內容交予專門的審查和監督機構進行審查和監督，確保其具備法律執行力。
4、合理的成本管理。合理的項目成本管理需要科學的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權責發生制的成本管理體制。運用經濟協調手段，在質量保證的前提下，構建以項目責任人為核心的成本管理體系，明確界定各個項目相關負責人的權利、職責，形成以責任人為管理核心的成本管理體制。對于分項工程應實施成本控制與獎懲相結合的管理辦法， 開展合理的成本核算的前期工作，切實落實項目責任制。在這一過程中也要注意項目成本管理手段的多樣化和其應遵循的動態控制、全面性這兩大基本原則。
5、工程安全管理的控制。首先要對整個電力工程施工安排進行監督檢查，確保所有施工人員和施工設備已被有序的安排，重點檢查技術交底工作的完成質量以及施工人員的精神狀態，若是出現施工人員精神狀態差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監察隊伍是保證工程安全管理監督工作的主力軍，因此，要定期的對安全管理監察員工進行安全知識的培訓與教育，提高他們提出的監察能力和責任意識。只有確保監察隊伍的專業素質才能保證工程安全管理工作的順利進行，這是保證施工安全和施工效率、促進施工單位的長遠健康與可持續發展重中之重。最后，要對施工人員進行安全知識普及和教育，加強安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識，幫助他們掌握相應的知識，提高施工人員遇到突發事件和事故時的自救能力。
6、提高工程技術管理人員素質。管理和施工人員是保證整個電力工程項目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專業素質不足，那將導致整個電力工程項目無法在規定時間內完成或者完成質量的不足。因此，必須加強電力工程人力資源管理，制定合理的分配計劃，保證每一位施工人員能夠發揮其應有的作用和價值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費，提高施工效率。此外，工程技術人員和管理人員的專業酥之直接影響工程的施工質量和施工進度，因此，必須對技術和管理人員進行專業素質培訓和教育，加強人員之間、施工單位各部門之間的交流和溝通。而且要設立相應的規章制度對人員進行管理，例如獎懲制度、業績考核制度等，利用制度來激發人員的工作信心和動力。在進行施工人員管理時，要堅持以人為本的原則，調動施工人員的工作積極性，使其對整個電力工程項目的完成生出責任感和榮譽感。鼓勵施工人員進行自我素質的提高和學習，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協調。
結束語
綜上所述，電力資源已成為當前社會運轉和發展的主要資源之一，若想保證社會的正常運轉和發展，那就必須重視電力工程的完成質量，因此，電力工程項目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質、技術交底規范性以及安全問題等方面著手，以此保證電力工程項目管理工作的質量，從而保證電力工程的完成質量。
參考文獻：
[1] 蔡偉斌. 電力工程的安全質量管理探析[J]. 中國科技投資，2013，（3）：23.
【關鍵詞】護理干預肝膽管結石進食
【中圖分類號】R74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-02
肝膽管結石是外科的常見病,多發病。在我國南方西南及沿海諸省廣大農村中更為多見,其發病率可高達膽石癥患者總數的30%-47% [1]。一旦發現肝膽管結石,并有明顯感染癥狀者,應積極采取手術治療[2]。肝膽管結石癥,肝功能的損害,膽道的梗阻,均可使膽汁的分泌、排泄和濃縮異常,致消化吸收障礙?；颊叱Ｔ谶M食后,出現上腹飽脹、疼痛,在攝取高脂、油膩食物后更為顯著。長時間后患者表現為食欲不振,對進食產生恐懼心理。我科自2008年1月~2009年12月對60例肝膽管結石術后患者在常規護理的基礎上實施護理干預,有效地提高了患者的進食效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝膽管結石手術患者,利用隨機數字表,采用簡單隨機分組的方法將病人分為對照組與觀察組。對照組患者56例,男24例,女32例,年齡(55.3±7.1歲),其中膽總管切開取石29例,左肝外葉切除18例,右肝外葉切除5例,肝段切除+膽腸吻合術6例;觀察組患者60例,男23例,女37例,年齡(56.6±7.5歲)。其中膽總管切開取石37例,左肝外葉切除20例,右肝外葉切除7例,肝段切除+膽腸吻合術10例。兩組患者均有放置“T”管引流,均有膽囊切除或既往有膽囊切除史。兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間、病情上經比較差異無統計學意義(p0.05)。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
采用傳統的護理方法,即按疾病的護理常規及醫囑進行護理,常規術前準備,健康宣教,心理護理及飲食護理。
1.2.2 觀察組
指定專門護士負責,在傳統護理的基礎上按計劃實施護理干預措施。規定干預內容,護士在每項護理干預后簽名,注明實施時間,確保每項措施實施執行到位。
1.2.2.1 建立干預基礎
實施干預者關心體貼病人,態度熱情、誠摯。詳細了解病人的個性特征、文化程度、病情、心理反應及病人對疾病的態度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 認知干預
根據患者的文化素質、性格差異采取不同的宣教方式,講解肝膽管結石的知識,使患者對所患疾病有科學、正確的認識。責任護士利用查房、巡視、護理治療的時間,對患者提出的疑問耐心的給予回答人,提高患者對術后進食必要性的認識,消除緊張恐懼心理。
1.2.2.3 行為干預
創造良好的環境,保持室內清潔、安靜、空氣清。教會患者漸進性肌肉放松訓練和想象療法,輔以深呼吸療法。
1.2.2.4 家屬支持
充分調動社會支持系統的參與,積極爭取家屬配合和支持,向家屬進行陪護知識的宣教,使家庭成員提高處理技能。從而有效地幫助病人樹立戰勝疾病的信心,為病人的康復提供正向的支持和幫助。
1.2.2.5 飲食干預
1.2.2.5.1 護士對每一位患者術前、術后均要宣教以下內容:肝膽管結石患者的膽汁排出減少,過分進食油膩食物會產生腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。因此,應控制油膩食物的攝入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平時常飲水外,在一日三餐中還要多用些湯水食物,保證身體對水分的需要。這有利于稀釋膽汁,使膽汁排出通暢。在飲食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激膽汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因為膽囊切除,膽汁不會儲存在膽囊,脂肪類的食物消化和吸收受到影響,所以宜進食高蛋白、高熱量、富含纖維等易消化的低脂飲食和含有維生素B、K的食物。多進食富含維生素A、C的食物,如黃綠色的蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、玉米、大棗、彌猴桃等。平時可多飲瓜果汁,如梨汁、蘋果汁、胡蘿卜汁、西瓜汁,具有清熱利濕退黃作用。
1.2.2.5.4 忌煙酒類刺激性食物及濃型調味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、燴、燉、氽為好。
1.2.2.5.5 注意合理的營養攝入,根據患者的病情及體重情況,幫助患者制訂營養計劃,制訂2周食譜,由責任護士記錄每日進食量。
1.3 評論方法
根據兩組患者每日的進食量與所定量作比較,評價維度分為5級,有“好”、“較好”、“一般”“差”、“極差”。90%-100%為好,70%-80%為較好,50%-60%為一般,30%~40%為差,10%-20為極差。
1.4 統計學方法
所有數據均應用SPSS8.0軟件進行分析處理,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用均數標準差(±S)表示,取P
2 結果
兩組患者進食情況比較,見表1
3 討論
(10護理干預又稱行為矯正,是指將干預的重點放在可觀察到的外在行為上,可具體描述心理狀態,通過學習調整或改變個體異常的心理狀態和軀體狀態,以建立健康行為[3].
(2)有效的護理干預首先是要建立干預基礎,即良好的護患關系.。因此,爭取在患者入院時給患者留下良好的第一印象,主動做自我介紹,以熱情,誠懇的態度介紹病區環境、住院須知、飲食制度、安全問題、主管醫生,了解患者擔心什么問題,耐心與患者交談,取得患者信任,然后才能有的放矢地進行護理干預、引導、教育、鼓勵患者變消極應對方式為正確的、積極的應對。
(3)社會支持 社會支持可以增加病人的心理適應能力,提高病人的免疫力。而家屬是病人最主要的支持者和守護者,所以對病人家屬也應同時進行健康教育,以便對病人在治療上給予鼓勵。
(4)食欲常受病理、環境和心理的影響。因此術后病人的飲食要有良好環境和心理護理才能得到促進。我們給病人創造安靜、整潔、愉悅的進食環境,通過實施健康教育,向病人及家屬講明合理飲食的重要性,使病人對病情有一定的了解,解除思想顧慮,促進病人術后自主進食的動機和欲望。
(5)護理干預的最終目的是通過對肝膽管結石術后患者的術前、術后護理干預,提高患者對手術的認知程度和正確認識營養不良尤其是蛋白質缺乏是肝膽管結石的主要病因,盡可能讓患者在術后加強營養,多進食蛋白質豐富的食物,以減少結石復發率。另一方面合理的飲食能起到補償消耗、保證營養供給以及恢復體力和為滿足生理上特殊需要創造必要的條件[4]。術后機體多處應激狀態,致使能量代謝增高,通過飲食干預,讓患者補充營養和恢復體力,促進早日康復。
參考文獻
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