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[Abstract] Objective To investigate the effects of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of quality of life 管理中的應用效果好，可有效提升患者對疾病的認知及生存質量，從而達到改善疾病治療的目的。
[關鍵詞] 妊娠糖尿病；目標設定法；微信互動；生存質量；糖代謝轉歸
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04
Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus
SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome
妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次發現或發生的糖尿病[1]，是妊娠過程常見的并發癥，伴隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的發病率明顯增加。但育齡婦女在妊娠過程并發糖尿病通常不能接受或不知該如何應對疾病，表現為焦慮、恐慌和無效治療，而且近年臨床實踐顯示常規糖尿病健康教育對妊娠糖尿病的干預效果尚不理想，剖析原因為缺乏全程性、目標性及實時反饋性。因此，如何實時、有效、規范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現實問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標設定聯合微信互動模式干預，現將應用效果進行分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年6月就診于福建醫科大學?？偱R床醫學院糖尿病中心和福建醫科大學附屬第二醫院婦產科的妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，兩組均為80例。所有患者均為首次妊娠，無家族糖尿病史，年齡24～30歲，文化程度均為大專以上學歷。妊娠糖尿病診斷按照美國糖尿病協會（ADA）2011年指南規定標準，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3項中任意一項即可診斷。
1.2 方法
對照組患者按常規糖尿病教育干預模式定期集中進行糖尿病相關知識宣教，觀察組在常規糖尿病教育的基礎上采用全程目標設定聯合微信互動的干預模式，具體做法包括借助手機微信平臺實現醫患全程實時互動，醫患協商制訂飲食運動計劃、血糖檢測計劃、用藥行為監測管理。兩組患者均按指南要求給予標準降糖治療。干預時間自確診妊娠糖尿病時至產后6～12周。隨訪期間監測患者體重指數、血壓、血脂譜、血糖及糖化血紅蛋白。隨訪期間還完成患者糖尿病知識認知程度、患者生存質量評定及患者產后6～12周糖代謝轉歸評定。兩組患者研究隨訪完成情況：對照組脫落9例，觀察組脫落3例。
1.3 評價指標
對兩組患者干預前、干預后糖尿病知識認知程度、生存質量量表（DSQL）及產后6～12周糖代謝轉歸進行評定。具體做法為：（1）以自制調查選擇題問卷形式評估患者對糖尿病知識的認知程度，內容包括：是否知曉糖尿病、既往是否進行糖尿病篩查、是否了解糖尿病發病原因、是否知曉糖尿病常見癥狀、正常血糖標準、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等。問卷每題分3個等級，最低分為0分，最高分為2分，共50道總計100分，
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前一般資料的比較
干預前兩組患者體重指數、血壓、血脂譜、血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者干預前后糖尿病知識認知程度比較
干預前兩組患者糖尿病知識認知程度比較差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后兩組患者糖尿病知識認知程度均明顯高于干預前；且觀察組的糖尿病知識認知程度明顯高于對照組；差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組妊娠糖尿病患者干預前后糖尿病知識認知程度比較[n（%）]
2.3 兩組患者干預前后生存質量評定比較
干預前兩組患者生存質量生理、心理、社會及治療維度和總分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后兩組患者生存質量4個維度和總分均明顯低于干預前，且觀察組的生存質量4個維度和總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者產后6～12周糖代謝轉歸的比較
與對照組比較，觀察組轉歸為正常糖的比例明顯增加，而轉化為糖調節功能受損（空腹血糖受損和糖耐量異常）及糖尿病的比例明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（均P < 0.05）。見表4。
3 討論
我國2008年25所醫院協作組的篩查結果提示妊娠糖尿病及糖耐量異常的患病率為6.6%，每年有120萬～140萬例孕婦飽受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南規定的最新診斷標準進行篩查，其患病率則呈現明顯提高變化趨勢。2012年按新診斷標準完成的國內一項多中心流行病學調查研究顯示妊娠糖尿病發病率高達15%以上[5]。妊娠糖尿病對母嬰均可造成近期和遠期的不良影響，如近期圍產過程可能導致妊高征、胎盤早剝、自然流產、早產、感染、羊水過多等結局；遠期可致母嬰出現糖代謝異常的風險增加[6-10]。特別是年輕初產婦在經受著妊娠的生理和心理改變負擔的同時常常不能從容接受和面對妊娠糖尿病的診斷，多數患者處于相當程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等負性精神異常情緒中，不僅影響胎兒的正常發育，也不利于對疾病的應對控制[11]。
現代醫學模式背景下評價糖尿病達到理想管理的目標有兩大方面，不僅需良好控制代謝紊亂，而且需良好改善患者生活質量，以達到身心均健康[12-13]。其中生活質量應全面評估患者生理、心理狀態和適應社會的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性決定了其疾病管理工作的精細性，一方面伴隨著妊娠周數的增加，患者胰島素抵抗程度及胎兒發育對營養需求的不同，血糖水平可能出現較大幅度的波動；另一方面妊娠糖尿病患者的飲食生活習慣和疾病進展亦存在相當大的個體差異，臨床實際工作中若以常規的管理模式應對妊娠糖尿病常收效極微甚至無效[14]，剖析原因為缺乏全程性、目標性及實時反饋性。因此，如何實時、有效、規范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現實問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標設定聯合微信互動模式干預。在采用問卷形式對妊娠糖尿病患者進行糖尿病知識認知程度評估中可以發現患者對糖尿病常見癥狀、正常血糖標準、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等知識的認知程度非常差，患者最主要的心理障礙是不知所措和極具不安全感。本研究采用全程目標設定聯合微信互動模式管理妊娠糖尿病具有三大特點：一是全程管理，無論妊娠期間還是產后均需有效管理患者的糖代謝紊亂，才能達到有效減少母嬰近期和遠期的不良影響；二是目標設定，將患者自我管理和行為改變意圖定量轉化成具體需完成的目標[15]，目標項目分為飲食、運動、血糖監測、醫患互動、護患互動、用藥行為等。已有研究證實，明確的目標設定在改善糖尿病患者血糖控制起著積極的作用，使得對患者的干預管理更為有效和具有持續性[16-21]；三是微信互動[22]，騰訊公司提供的智能終端應用程序微信平臺已深入人們日常生活與工作，但尚未應用在疾病管理中。本研究借助微信平臺醫護患三方可以做到按意愿實時選擇群體成員互動共同分享管理信息和討論管理中問題，也可以做到按意愿實時選擇一對一互動清晰掌握患者狀況，落實目標完成情況，針對性地解決患者存在的問題及突發事件，提高管理的有效性和改善患者的滿意度。本研究結果也顯示，與常規糖尿病教育比較，全程目標設定聯合微信互動模式干預可以明顯提高妊娠糖尿病患者疾病知識認知程度，提高生存質量各維度及總分評價，對患者產后6～12周轉歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉化為糖調節功能受損及顯性糖尿病的比例明顯降低。
綜上所述，本研究結果提示全程目標設定聯合微信互動模式干預在妊娠糖尿病管理中對患者正確認知疾病、坦然接受疾病、樹立信心、實時管控疾病，從而達到較好地改善患者生存質量及產后糖代謝轉歸的目的，也為在智能網絡及大數據發展的當今如何更加科學地管理慢性疾病進行有意義的臨床探索。
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1 探索護士分層級管理新路的背景
2005 年衛生部召開了全國護理工作會議，下發了《中國護理事業發展規劃綱要（2005年―2010年）》，明確要求各級衛生機構，要根據臨床護理崗位的工作職責和技術水平要求，調整護士隊伍結構，將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層級管理有機結合，充分發揮不同層級護士的作用[4]。神經內科的患者病情重、病情變化快、工作壓力大，工資不高及工作缺乏積極性和挑戰性等因素導致合同護士流動性大，離職現象明顯。據2009年9月統計我科護理人員結構：N4護士占護理人數的17.6%，N3護士占護理人數的19.6%，N2護士占護理人數11.76%，N1護士占護理人數的51.04%，2008年后護士學歷提高，85%以上為大專學歷，其中一部分為本科學歷及研究生學歷。護士的綜合素質和接受知識的能力增強，按照年資分層已不能滿足護理管理需求，科室領導不斷更新管理概念，調整管理思路，以達到穩定和發展護理專業隊伍、培養?？迫瞬诺哪康模瑒撔铝俗o理人才隊伍層級管理的體制，實施護士績效考核與分層管理和崗位目標管理相結合的管理模式。
2 方法
2.1科內全體護士會議，提出護士分層及崗位目標管理構想及計劃，征求護士意見，溝通解釋達成共識。
2.2建立護理人員組織運行體系 建立“護士長―護理組長―責任組長（帶班組長）―輔助護士”為框架的護理人員組織運行體系。
2.3制定各層次人員的任職資格及崗位職責
2.3.1任職資格：護士長2名，由護理部考核任命；護理組長2名，優秀護師，在本科室工作3年以上，優秀者可適當縮短年限，大專以上學歷；有豐富的臨床經驗、高度的責任心、全面的專業知識、熟練的專業技能、較好的人際溝通能力、解決問題能力。責任組長5名，另設夜班帶班組長8名。要求：大專以上學歷，本?？乒ぷ?年以上，表現優秀、月考核成績突出者可適當縮短年限；熟練掌握本專科護理理論及技術操作，有較高的溝通技巧，有較強的語言、文字表達能力和帶教能力。由于年輕護士比例大，責任護士由1-3年護士擔任，每名責任組長帶1―2名責任護士完成對患者的護理工作。輔助護士任職資格：國家注冊護士；掌握醫學基礎知識和護理學理論，初步掌握護理程序理論和應用原理；具有一定的語言、文字表達能力，不滿一年的護士。
2.3.2崗位職責：詳細制定各個崗位職責及流程。護士長分別帶領一個護理組，負責行政管理，指導護士工作，規劃發展方向，檢查護理質量等事務；護理組長2名，分別負責每個護理組的護理重點、難點，病房安全、安靜，與患者及家屬的溝通，協助護士長落實病房質量控制。責任組長的主要崗位職責：全面掌握小組患者的情況，檢查護理措施及醫囑落實情況；負責病區護理記錄書寫及質量檢查，評價患者對健康教育知識的知曉情況并簽名；對疑難危重癥患者及時觀察、隨時記錄，檢查、督促下級護理人員的工作，做好下級護理人員的帶教工作。責任護士崗位主責：負責所管轄患者的所有治療、健康宣教、檢查安排及生活護理。輔助護士崗位職責：協助責任護士完成所管轄患者的基礎護理。
2.3.3聘用方式：護理組長和責任組長的選拔方法為競聘上崗，每年一次；自愿報名-科室考核-民主測評-護理部考核。年資低的護士在相應崗位半年內考核表現優秀，可競聘高一級崗位，通過考核者可被聘用。各班次按照組織運行體系只可順行上崗[5]，即責任組長可上責任護士的班，責任護士不可上責任組長的班。
2.4根據各個崗位特點制定相應的工作目標，護士長進行目標考核。不能完成工作目標者降級使用。
2.5 績效工資分配制度 績效工資分配實行獎金系數+工作量+出勤率+工作績效考核相結合的分配方法。護士獎金系數=工作年限系數×50%+崗位系數×50%。
3 結果
3.1護士的反應更積極。高年資護士認為護士分層管理使其工作更有目標，平臺廣闊，工作有價值感、成就感，促使自己不斷學習新知識、新技能以適應護士分層及目標管理模式；3年左右的護士在臨床中積累了一些經驗，更有動力學習專業知識及操作技能為邁上新的護理崗位積聚能量；低年資護士在護理組長和責任組長的指導下成長更快。
3.2護士工作滿意度提高。通過調查神經內科護士2009年3月―2009年8月及2010年3月―2010年8月，自我評價工作滿意度得到了提高，統計2009年和2010年的調查結果：護士工作滿意度從78.50%提高到 85.72%，護士感到使用自己判斷的機會從58%提高到80%、得到患者及家屬贊揚的機會從72%提高到89%，使護理人員感到工作價值的實現和成就感。
3.3病人滿意度提高。通過調查住院病人對護理服務滿意度，2010年與2009年同期相比由92.5%提高到95.8%，隨著該模式的完善與延續，2011年1-7月份滿意度為97.4%，并且患者對護士的基礎護理、健康教育的滿意度提升明顯。
3.4獲得醫生的認同。醫生反映護士反應病情更及時，搶救配合在護理組長和責任組長的指導下更到位。
4 討論
4.1 引進競爭機制，充分挖掘護士潛能。實施競聘上崗、崗位系數與年資系數相結合，工作崗位不拘束于工作年限，既維護了高年資護士利益，減少了高年資護士流失，也對高年資護士有一定的壓力和緊迫感，促使高年資護士必須不斷提高理論水平、專業技能以適應工作崗位。同時，也能夠激發低年資護士工作積極性，使低年資高能力的護理人員有機會突破以往按資排輩的晉升觀點，擔任更重要的護理崗位，在科內形成你追我趕的學習氛圍，護士工作熱情得到很大的提高。護理組長和責任組長充分發揮指導和帶教作用，為科室培養護理人才。
4.2護士責任感增強，成就感提升明顯。實施分層和崗位目標管理后，科室有了完善的目標考核體系，能夠清楚的了解每一名護士的工作能力和特點，按護士實際工作情況公正地評價， 工作地位的提升和經濟效益的提高使護士得到精神和物質的雙重肯定，賦予了每個護士價值感、歸屬感和進步感，大大提高了護士的滿意度，增強了科室的凝聚力，穩定了護理隊伍，減少護士的流失。
資料與方法
2005年1月～2009年12月收治胃食管反流病患者46例,男29例,女17例;年齡22～78歲,平均52.4歲;病程3個月～3.5年,平均6.5個月。
臨床表現:46例中咽喉部異物感或咽痛30例;嗆咳或咳嗽11例,以慢性咳嗽為主,常在夜間平臥入睡時發生,驟然從深睡中驚醒;胸悶、胸痛、喘息5例。心電圖檢查基本正常,X線胸部正位片或胸部CT均正常。
診斷情況:本組誤診為慢性咽炎30例,慢性氣管炎11例,哮喘5例,按呼吸系統疾病治療,給予抗炎、止咳、平喘等治療,癥狀反復發作,療效欠佳。46例胃鏡檢查均示反流性食管炎。按洛杉磯分級法[1],A級26例,B級12例,C級6例,D級2例。46例根據臨床癥狀、胃鏡檢查所見及治療結果,確診為GERD。
治療與轉歸:46例均給予質子泵抑制劑(PPI)及促動力藥物治療。具體方法:第1周雷貝拉唑10mg,每日2次,莫利5mg,每日3次,硫糖鋁片1.0,研細調成糊狀,每日3次,同時囑患者床頭抬高15cm。第2周雷貝拉唑改為10mg,每日1次,莫利同前,停用硫糖鋁片,治療3天后,大部分病例臨床癥狀減輕,治療3周后,全部病例癥狀明顯好轉或消失。1個月后復查胃鏡正常。
討 論
胃食管反流病(GERD)是消化系統常見病之一,除典型燒心、胸骨后不適、反酸等癥狀外,部分患者以呼吸道癥狀為主要臨床表現,容易誤診為其他疾病。我院2005年1月～2009年12月診治以咽部不適、咳嗽、喘息為主要表現的GERD誤診為呼吸道疾病共46例。
GERD是指胃(或十二指腸)內容物反流入食管引起癥狀或黏膜損傷。該病在西方國家患病率10%～30%,并發癥發生率30%左右,又有癌變風險,因而備受重視。亞洲國家的患病率為5%～10%,我國流行病學調查資料為5.9%[2]。
本組病例提示對臨床上反復出現咽部不適、異物感、反復咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸悶癥狀,尤其夜間發作明顯者,經相應治療療效不佳,應考慮到胃食管反流病的可能,詳細詢問是否伴有消化道癥狀,并行胃鏡、24小時食管pH監測,以明確診斷。
GERD導致上述不典型癥狀,其原因在于:①胃酸、膽汁反流物致反射性咽高壓及反流物刺激咽后部黏膜造成黏膜充血、水腫,以及食管對反流物的清除延長,故造成咽部不適及異物感,易誤診為慢性咽喉炎。②研究表明,食管黏膜存在酸敏感受體,反流物刺激食管黏膜因炎癥而暴露的酸敏感受體,通過迷走神經反射提高氣道反應性,以及反流物被吸入呼吸道直接對黏膜的刺激損傷導致出現呼吸系統病癥,如支氣管炎、哮喘樣發作、吸入性肺炎等,故臨床常誤診為呼吸系統疾病[3]。
近年來,人們飲食結構發生很大改變,人日老齡化以及肥胖者增多,加之部分人生活不規律,抽煙、嗜酒及過度攝入刺激性食物,GERD的發生率明顯增高。由于本病癥狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系統,鑒別診斷涉及心、肺、五官、口腔各科,加之病程遷延,癥狀擾人,嚴重影響患者生活質量,值得各科臨床醫師重視[2]。對于基層醫院由于無條件開展胃鏡檢查和24小時食管pH監測,我們認為可給予診斷性試用質子泵抑制劑、胃動力藥和床頭抬高15cm等治療1周,如癥狀明顯緩解或消失,本病診斷一般可成立。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料 不良事件包括護理差錯如用藥差錯、護理措施未執行或延遲執行、執行口頭醫囑等，還包括患者在住院期間發生的意外事件，如各種管路滑脫、院內發生的壓瘡、墜床、跌倒等。2010年1～12月，對我院47個護理單元無懲罰、自愿上報的護理不良事件進行匯總。
1.2 方法 將1～12月的不良事件匯總，資料輸入計算機，比較1～6月發生的護理不良事件和7～12月發生的護理不良事件的情況。
1.3 護理標識的種類和使用規范 護理部根據各護理單元上報的護理標識種類進行統一制作,并修訂了護理標識使用規范,下發47個護理單元遵照執行。護理標識種類及執行規范：防管路滑脫：患者只要有任何一種管道如胃管、導尿管、中心靜脈置管、胸腹腔引流管等都要懸掛；防壓瘡：諾頓評分
1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
使用護理標識前后護理不良事件發生情況比較見表1。
3 討論
3.1 能有效減少護理不良事件的發生 從結果可以看出，護理標識的使用有效減少了不良事件的發生?；颊甙踩亲o理質量管理永恒的主題，如何保證患者住院期間的安全，管理者也采取了很多有效的措施，而護理標識的使用，經濟方便，不增加患者住院費用。我院曾經發生一起懸掛“血型標識”杜絕的輸錯血事件?；颊咭虿∏樾枰?，隔日輸紅細胞1次，血型牌一直掛在患者輸液吊桿上，輸血科在第2次取患者血樣時，將患者A型血樣與同姓同名的另一患者B型血樣混淆，配B型血送到病房。護士在輸血前常規看血型標識，發現患者懸掛的是A型血，重新查對患者的原始血型發現也是A型，聯系血庫重新給患者配血，杜絕了一起嚴重差錯的發生。
3.2 能增強醫護人員、患者家屬的風險意識 如“防壓瘡”標識的懸掛，不僅提醒護士在交接班時要查看患者皮膚情況，巡視病房時護士也會有側重地關注患者皮膚；而且家屬看到這個標識牌，知道患者易發生壓瘡，理解護士為什么每2 h給患者翻身1次，更加配合護士工作；醫生在查房時看到標識牌，也會提醒家屬常為患者翻身、按摩。如“防墜床”的標識，我們發現上半年發生的墜件，以老年人居多，而且多發生在早上家屬外出、患者醒來起床的時候，雖然加強了宣教，但沒能引起家屬重視，而早上護士有很多常規工作要做，不可能隨時照顧在患者身邊，“防墜床”標識的懸掛，使患者感覺到護士對自己照顧得很細心，而家屬也會在外出時主動告訴護士。
3.3 融洽了護患關系 我們制作的“病危病重患者標識”牌，是在特制的卡片上畫一顆紅心，病?；颊叩臉俗R牌上有“特別關注”四個字，病重患者的標識牌上有“請注意”三個字，貼在患者床頭，一是醫護人員一進病房就知道哪個患者是關注的重點，二是沒有了“病危病重”字樣對患者的不良刺激，三是讓患者感受到醫護人員對其特別關心，使其盡快康復。
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【摘要】目的：探討護理干預對冠心病危險因素的控制分析。方法：將本院心內科300例確診為冠心病的住院患者，進行問卷調查，并隨機分成2組即干預組和對照組，對干預組采取相應的護理干預。結果 ：冠心病的危險因素與性別、年齡、職業、不良飲食習慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等有關。兩組比較在心絞痛發作情況、生活質量、社會影響以及抑郁焦慮障礙等均有顯著性差異（P
【關鍵詞】護理干預；冠心病危險因素；控制分析；護理措施
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴重影響人類生活健康和生活質量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統了解和認識冠心病危險因素，對于在今后的臨床工作中進行危險因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護理干預冠心病的多重危險因素控制提供理論依據和可靠的護理措施。
1 冠心病危險因素的定義
當某些環境因素存在或暴露時使冠心病的危險因素增加，適當的對其干預后可降低其發生的危險，這些冠心病相關的危險因素稱為冠心病的危險因素［1］，具有普遍性，可重復性以及量效關系等特點。
2 冠心病危險因素的調查
2.1 資料與方法:將我院心內科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調查方法進行對比研究。其問卷具體內容包括年齡、性別、職業、不良飲食習慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結果:根據300例冠心病患者發病因素結果調查顯示其發病誘因主要包括以下幾點：①年齡，隨著年齡的增長結果顯示呈近似線性關系，本病多發生于40歲以上中老年人群，50歲后進展較快。②性別，男性與女性相比，男性發病率高于女性，流行病學研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經期后，發病率呈上升趨勢。③職業，腦力工作勞動患者發病高于體力工作勞動患者，其主要發病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強弱有關，故較易患病。④飲食習慣，不良的飲食習慣可造成該病因的主要因素，因長時間的進食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導致血脂代謝異常，是冠心病發病率的主要預測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發病因素，老年患者TC的升高是導致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發病關系密切，是冠心病發病的獨立危險因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據統計冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發冠心病的發生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發病的危險誘因［3］。⑧超重，體重指數（BMI）是冠心病發病的重要預測指標，是冠心病死亡原因的重要預測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當鍛煉，每周至少進行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發病的治療和預防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險因素調查顯示結果
3 護理干預
針對冠心病患者危險因素，將患者300例隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進行對比研究，結果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預計劃:由責任護士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習慣及不良生活方式，培養患者養成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個別患者實施個性化干預措施，因人而異，因地制宜。并監督與記錄患者執行情況。
3.2 干預方法:對干預組講解冠心病的危險因素及自行救護措施和避免措施，在以下等方面進行指導:①飲食的調整，避免進食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進食過量及超重，切忌暴飲暴食及進食生冷等食物以及糾正偏食的不良習慣，養成良好的飲食規律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養成良好的生活規律，早睡早期，加強體育鍛煉及戶外運動，勞逸結合。
3.3 跟蹤隨訪:干預組患者一個月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認知和了解。對理解和認知錯誤的患者進行個別干預指導。
3.4 干預效果評估:干預組中150例患者無新近發生及復發的冠心病事件發生。干預組與對照組生活質量4項參數中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經t檢驗有統計學意義（P
表2 干擾組與對照組生活質量比較
4 討論
本文通過研究調查發現冠心病的危險因素與年齡、性別、職業、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關系。
目前，冠心病的預防和控制受到了社會及人們的重視。在護理工作中開展冠心病的干預和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質量是當代醫學和護理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質量僅通過系統的治療是不夠的，在冠心病的系統治療同時加強對患者進行護理干預可提高冠心病患者的生活質量。提高患者對突發心臟事件的應激能力及預防能力，減少冠心病的發病頻率及次數，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統治療的同時，必須按生物-心理-社會醫學模式的觀點，強調心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險因素進行綜合評估，并實施個性化的干預。目前護理干預主要體現在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫院內部及病房。隨著社區醫療體系的建立，護士在冠心病的預防方面應該發揮更積極的作用，結合冠心病危險因素的控制分析是護理工作在這一領域面臨的挑戰與機遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習慣提高自我防預水平，從而降低冠心病的發病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質量延長患者壽命。
參考文獻
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1方法
1.1護理標識的設計
由護理部統一設計護理標識，對每種護理標識的顏色、形狀、大小字樣，材質，精心選擇要求統一、規范、醒目、美觀、實用為標識設計原則，充分體現科學性、針對性，能對護理人員起到警示作用，同時患者及家屬看到標識有一種溫馨的感覺，樂于接受，自覺遵守，體現人性化管理，達到安全的目的。
1.2護理標識的分類
1.2.1患者腕部標識帶由無毒無味的塑料制成桔紅色、藍色、粉色3種顏色，桔紅色腕帶標識用于危重手術患者，粉色用于新生兒、兒科患者。藍色用于其他患者。入院第1天由接診護士根據患者情況選用不同顏色腕帶，并認真填寫信息，然后系到患者腕部后鎖扣，松緊適宜，醫護人員在診療操作前必須認真核對腕帶內容，患者出院時由護士將其除去。
1.2.2床頭卡標識（1)全院護士站電腦內有統一設置的電子模板，住院患者入院時，由接診護士在電子模板上正確輸入信息，打印后插入患者床頭牌(床頭牌采用鋁合金材料制成，大小共8塊、兩邊有槽，拼裝而成，固定在患者床頭的墻面上）。(2)病危、病重、分級護理標識采用白色硬紙板材質制作成長條形，病危、病重、一級護理用紅字，二級護理用綠字、三級護理用黑字的標識，根據病情需要以插卡方式插于床頭牌上相應欄內。
1.2.3管道標識以不同顏色分類，由置管護士以黑色防水筆，注明引流管名稱、置管時間、置管護士姓名，引流管標識與引流袋標識顏色須一致，以防接錯。在輸入特殊藥物時，輸液架上懸掛警示標識，如硝酸甘油，警示牌上注明，注意控制滴數，不宜隨意調節并懸掛在輸液架上。
1.2.4治療室警示標識（1)治療室門上粘貼“非工作人員請勿入內”，治療室每個抽屜和柜子分類貼上相應的標識，白底紅字，如無菌導尿包、胃管、5ml注射器等；常用藥放置在一個抽屜內并分類放置，如地塞米松、維生素C等；瓶裝藥或液體分類放置在柜子內，如甘露醇、碳酸氫鈉、5%葡萄糖等；內用藥、外用藥物分類、分層放置，方便護士取用；(2)區域標識：如無菌區與非無菌區標識，醫用垃圾、生活垃圾分類標識、警示護士遵守消毒隔離制度；（3)高危藥品專柜放置，以不同顏色區分，防止與其他類藥物混淆。
1.2.5溫馨提示標識（1)治療室臺面和治療車上放置“操作前您查對了嗎”“請注意XX床藥物過敏”的標牌溫馨提示標識；值班護士到病房時，護士站放置“護士在病房工作，請稍后與護士聯系”的標牌；護士站放置“為了護理工作能正常進行，如果您對您的費用有什么疑問，請于下午5:00點以后來護士站咨詢，謝謝您的配合”的標牌；（2)病房沐浴處貼有“小心滑倒”的標識；開水爐旁粘貼“小心燙傷”標識；（3)每個病房門外旁有統一規范的插卡式指示標識，內容包括病室、床號、主管醫生、責任護士，方便了患者及家屬。
1.2.6防止意外標識選白色硬紙板材料制作成長條形，根據不同警示采用不同顏色的字體如:“防導管脫落”、“防壓瘡”、“翻身”、“小心墜床”、血型標識、“青霉素藥物過敏”等標識，根據患者病情以插卡式分別插槽置于床頭牌“注意事項”欄兩旁。
1.3護理質量控制
為確保護理標識統一、規范使用，醫院將其納入護理質量考評的一項重要內容，護理部、護理質量督導組經常督導檢查，以了解、督促、指導標識的使用情況。
2討論
2.1護理標識在護理服務中的應用是保證護理安全的重要途徑
護理標識的應用，有效規范了護理行為，強化了護理人員安全意識，増強了護士制度的執行力，有助于降低護理風險，増強護理人員的警惕性，有效控制不良事件的發生。
2.2應用護理標識，提高了患者及護士滿意度
應用護理標識后患者滿意度由83.5%提高至94.5%，護士滿意度由84.0%提高至95.0%，護士每天工作量大、工作內容繁雜，思維極易發生錯亂121，特別是在疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時，可導致常用程序產生失誤131。各種標識的有效使用，明顯減少了因病區內標識不明確造成的工作忙亂、無序的現象，減輕了護士工作量，規范了護士行為，理順了護士的工作流程，使護士有更多的時間與患者溝通交流，増進了護患關系。標識的應用使患者和家屬感受到以人為本的服務理念，増加了患者及家屬對醫院的信任感提高了患者及家屬滿意度。
3小結
摘要:目的:分析和探討護理標識在泌尿外科安全護理中的應用方法和效果。方法:選擇從2015年1月～2016年12月在杭州市中醫院泌尿外科接受治療的住院患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組行常規的安全護理，在此基礎上觀察組行護理標識護理。對兩組的不安全事件發生率、護理滿意度進行觀察和比較。結果:觀察組不安全事件發生率為10．00%，顯著低于對照組的40．00%(P＜0．05)觀察組護理滿意度為96．67%，顯著高于對照組的86．67%(P＜0．05)。干預前觀察組依從性評分為(2．3±0．8)分，與對照組的(2．2±0．9)分比較差異不顯著(P＞0．05);干預后觀察組依從性評分為(4．0±1．4)分，顯著高于對照組的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。結論:在泌尿外科安全護理中應用護理標識護理，可顯著減少不安全事件的發生，提高護理滿意度和依從性。
關鍵詞:護理標識;泌尿外科;安全護理;應用
護理標識方便了醫院的管理，方便了醫務人員、患者獲得警示信息，有效保障了患者的臨床安全，降低了護理風險［1］。護理復雜、管道多、護理風險高是泌尿外科患者護理的主要特點，用不同顏色的標識及不同的圖案、文字、標記來標識相關的信息，對保障泌尿外科護理安全具有重要意義［2］。為了明確護理標識在安全護理中的應用效果，本文特以120例泌尿外科住院患者為例進行研究分析。
1資料和方法
1．1臨床資料
選擇從2015年1月～2016年12月在杭州市中醫院泌尿外科接受治療的住院患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組60例和對照組60例。觀察組:男35例，女25例;年齡23～64歲，疾病類型:輸尿管結石18例，前列腺增生15例，腎結石7例，膀胱結石20例。對照組:男36例，女24例;年齡22～65歲，疾病類型:輸尿管結石17例，前列腺增生16例，腎結石8例，膀胱結石19例。對于本次研究，所有患者均簽有知情同意書，排除嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、精神疾病患者。對兩組的一般資料進行統計學處理，結果顯示P＞0．05，具有可比性。
1．2方法對照
組行常規的安全護理，對患者的血壓、呼吸狀態、體溫等進行24監測，詳細記錄相關數據，發現異常及時上報及時處理，并做好交接班。加強引流管管理，避免彎折，確保干燥衛生，及時更換敷藥。注重不良反應的預防和治療，做好緊急處理預案。行常規的康復鍛煉和飲食指導，督促患者及家屬認真執行。定期進行心理輔導和安全宣教。在此基礎上觀察組行護理標識護理，具體內容如下。
1．2．1床頭卡標識
為了便于醫護人員開展醫療服務時能迅速了解和識別患者的信息，患者及家屬能準確掌握主管護師和醫師，應在患者入院安排好床位后，立刻在床頭的醒目位置擺放床頭卡，在床頭卡上詳情標注患者的入院日期、性別、姓名、年齡、住院號及主管護師和醫師。為了避免出現身份識別混亂的情況，在患者出院或倒床時，應立刻撤掉或更換床頭卡。
1．2．2護理級別標識
制定一整套的護理級別標識方法，不同病情的患者，佩戴不同顏色的腕帶及標簽，比如病危的患者，在腕帶上貼病危紅色標識，藥物過敏史患者，腕帶，床頭及病歷上貼紅色藥物過敏史標簽，并注明何種藥物過敏，出入量用藍色標識。
1．2．3輸血標識
病情危重的泌尿外科患者，其在治療的過程中可能需要輸血，因此這類患者應佩戴輸血標識，標識出患者的血型，方便出現意外時，能及時進行輸血。輸血標識應放在醫護人員容易發現的地方，以方便核對。
1．2．4導管安全標識
治療期間可能需要進行多次的有創性置管是泌尿外科疾病的特點，因此應對眾多的導管進行標識，上面詳細介紹導管的名稱、深度、置管及下次更換導管的時間，且不同安全系數的導管用不同的顏色標識，安全系數越低，越注重導管的護理和管理，盡可能降低不良事件的發生。
1．2．5藥物安全標識
在護理服務中用不同的方式標識不同類型的需要特別注意的藥物，比如杜冷丁、嗎啡等藥物貼紅色高危藥物標簽，并雙層加鎖，鑰匙由雙人各保管一把;化療藥物用紅色塑料袋包裹，并注明“高危藥物”;氯化鉀用紅色標簽標識，并注明“嚴禁靜脈注射”。標識藥物的用法、儲存注意事項、藥物藥理作用，可有效保障用藥安全。
1．3觀察指標
不安全事件發生率、護理滿意度。護理期間統計不安全事件的發生，常見的不良事件有引流管異常、壓瘡、藥物差錯、跌倒和墜床等。護理滿意度采用我院自制的滿意度調查問卷進行調查，分為三個等級:不滿意、滿意、非常滿意。采用我院自制的患者依從性調查問卷來調查患者的依從性，滿分5分，得分越高，患者依從性越高。
1．4統計學分析
采用SPSS11．0軟件進行數據統計，不安全事件發生率、護理滿意度用%表示，用檢驗?；颊咭缽男栽u分用均數±平方差標識，用t檢驗。以P＜0．05表示差異顯著，具有統計學意義。
2結果
2．1兩組不安全事件發生率比較觀察組不安全事件發生率顯著低于對照組(P＜0．05)。
2．2兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。
2．3兩組干預前后依從性評分比較
干預前兩組依從性評分比較不具有統計學意義(P＞0．05);干預后觀察組依從性評分顯著高于對照組(P＜0．05)。
3討論
護理標識是安全護理的常見工具之一，隨著安全護理理念的發展及人們權利意識的覺醒，安全護理變得越來越重要，這使得安全護理對護理標識的應用也越來越成熟和完善。安全標識的應用，使得護理工作能安全快速地得到落實，既保障了患者的安全，也降低了護理人員的工作強度。在護理服務中，對于患者使用的設備、藥物等相關信息用不同顏色的標識、不同的圖案及文字進行安全級別的區分及記錄，這是的安全護理工作更為有序地開展，減少了不安全時間的發生。觀察組不安全事件發生率為10．00%，顯著低于對照組的40．00(P＜0．05)。提示護理標識能降低不安全時間的發生率，與相關研究結論基本一致［3］。護理標識應用后，不安全事件少了，患者對我們護理工作更加滿意度。在本次研究中，觀察組護理滿意度為96．67%，顯著高于對照組的86．67(P＜0．05)。提示護理標識能提升護理滿意度，與相關研究結論基本一致［4］。護理標識的應用，使得患者對護理工作的認識進一步增強，提升了患者的安全感，這有利于提升患者配合度。在本次研究中，干預前觀察組依從性評分為(2．3±0．8)分與對照組的(2．2±0．9)分比較差異不顯著(P＞0．05);干預后觀察組依從性評分為(4．0±1．4)分，顯著高于對照組的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。提示標識護理能提升患者的依從性，與相關研究結論基本一致［5］。
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