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【摘要】：呼吸內科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復發作，久治不愈，加上老年患者體質虛弱，救治困難，療效欠佳。本文結合本院呼吸內科收治的60例老年住院患者的護理工作實踐，闡述了如何提高呼吸內科老年住院患者的護理質量，供大家參考。
【關鍵詞】：呼吸內科；老年住院患者；護理問題
1 前言
呼吸內科老年住院患者一般多為慢性病，病情復雜多變，很容易出現意外狀況，要是在護理期間護理人員出現麻痹大意的話，就很可能導致嚴重后果，甚至說會導致醫療糾紛的出現，尤其是目前國內醫患關系日益緊張。一般護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發現呼吸內科老年住院患者常見護理問題的隱患的話 一，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負面的影響。本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內科老年住院患者6O例的日常護理進行分析總結，從而使得護理工作更加完善。
2 資料和方法
2．1一般資料：選取我院自2008年3月—2O11年3月呼吸內科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲—86歲，平均年齡69．1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
2．2方法：主要是對此60例患者提供連續整體護理，通過對患者的平時進行詳細記錄，對其常見護理問題進行分析總結即可
3護理對策
提高呼吸內科老年住院患者的護理質量，必須從患者的生理、心理、精神及環境需求等方面來提供護理。對老年患者的護理是一個動態的系統的工作，需要相關護理人員注意每一個護理細節，努力提高整體護理質量，以維持及增強老年患者健康為目的，從而為老年患者提供全面的整體護理。
（1）心理護理。針對患者的心理問題，首先要與患者建立良好的醫患關系，護理過程中多與老年患者進行溝通。根據老年住院患者的心理特點，在關注生理疾病的同時，加強對患者心理問題的護理，幫助其建立自信，增加患者康復的信心。
（2）用藥安全的護理。在對老年患者的護理過程中要對服藥或輸液進行監督，避免用藥時出現錯服或者漏服的現象。對于吞咽困難或不能進行吞咽的老年患者，應將藥物溶于水中服用或者經胃管注入藥物，用藥后應注意觀察藥物療效以及是否產生不良反應。若產生不良反應，應及時停藥，通知值班醫生，進行相應的處理。
（3）皮膚護理。除了進行常規的皮膚護理以及預防壓瘡措施外，進行皮膚清潔時所用水溫不宜過高，減少使用刺激性的沐浴產品。保持患者床鋪的整潔和干燥，并對患者和家屬解釋翻身和皮膚護理的重要性及必要性，對易發生壓瘡的部位要放置氣圈、棉墊等，必要時使用氣墊床預防壓瘡。
（4）飲食護理。針對不同疾病的老年患者，需制訂合理的食譜，合理調配飲食，少吃多餐，增強食欲，滿足老年患者身體需要。如對慢性咳嗽的患者應給予高蛋白、高維生素以及足夠熱量的食物。保持良好的飲食習慣，及時進行口腔清潔，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。在病情允許的情況下，每天飲水2000 ml，以保持呼吸道黏膜的濕潤，有利于病變黏膜的修復和痰液排出。
（5）日常生活護理。不能讓患者單獨居住，在病情允許的情況下，鼓勵老年住院患者多參加一些日常娛樂活動，如聊天，聽音樂等。定期對患者所住的病房進行消毒及通風處理。護理人員進行護理工作時要做到三輕，操作輕、說話輕以及關門輕，以免影響患者正常休息。鼓勵老年患者戒煙戒酒，以有利于患者的康復治療。對于易患感冒的患者，應鼓勵其多參加力所能及的體育活動，改善體質，增強自身的抗病能力。綜上所述，采用連續的全方位的護理措施對呼吸內科老年住院患者進行護理，必須對不同患者的生理、心理、精神以及環境需求進行分析，以制訂相應的護理措施。經常同老年患者進行面對面的溝通和交流，了解其對治療和康復的心理狀態。同時還應針對患者的具體情況對老年患者及其家屬進行健康教育，對日常生活中需要注意的細節提出合理化的建議，提高患者對護理的滿意度，減少護患糾紛，促進老年患者身心愉悅、早日康復。
[關鍵詞] 呼吸內科；重癥患者；護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02
危重癥醫學（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發病機制、診斷、監測和治療為主要內容的一門臨床學科[1]。危重患者的救治護理水平是評估醫學進步和衡量醫院實力的核心標志。呼吸病學與危重癥醫學具有十分密切的關系[2]，危重癥醫學發展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎上，逐步形成先進的危重癥醫學意識，借助科學的監測治療手段，進而建立現代化的ICU。由于呼吸內科的特殊性，如病人類型多樣，病情復雜危重，病程相對較長，病勢發展迅速等特點，為臨床危重癥患者的救護，提供了寶貴的經驗和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術便是危重癥醫學中的常見問題[3]。呼吸內科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進的醫療診治水平的作用，也不可缺少科學護理團隊的參與貢獻。因此對呼吸內科危重癥患者的常見護理難題進行分析，形成有效的解決思路和處理對策十分關鍵，同時對其他科室重癥患者的護理救治，危重癥護理學科的發展都有推動作用，現結合該院呼吸內科重癥患者的護理經驗，并進行論述分析，對臨床常見護理難題探討，以供護理工作者參考。
1 呼吸內科重癥患者的護理流程
1.1 病情監測與評估
呼吸系統重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質性纖維化等[4]，對常見的重癥疾病的癥狀表現、特點及緊急護理措施進行了解，有助于進行日常護理工作，以便遇到相應的疑難問題能夠順利解決。首先要對患者的病史進行評估，有利于對相應的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發熱等表現，對血常規、尿常規和肌酐等實驗室檢查結果也要了然于胸。另外，對于重癥患者的病情要進行嚴密的監測，加強對患者的意識、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進行細心地觀察。對于一些特殊的患者如哮喘，經常在午夜發作或加重，因此應重視午夜的巡視和護理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現呼吸困難等表現。
1.2 環境衛生護理
保持病室環境，溫濕度適宜，定期進行消毒是一項必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對病房內的床單被罩經常換洗，被褥定期晾曬。經常通風透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛生，安靜有序的環境，有助于改善患者的精神狀態，加快身體恢復。
1.3 飲食起居護理
對呼吸內科重癥患者飲食習慣要格外注意，很多患者通常有消化系統的疾病，多胃腸功能不好，如營養不良，身體虛弱等。因此應指導患者多攝入蛋白質和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態，提高免疫力。幫助患者進行適宜的鍛煉，多曬太陽等。有些長期臥床的患者，要定時翻身按摩，以防相應的并發癥如壓瘡及靜脈血栓的發生?；颊叩膫€人衛生也要相應重視，如抗生素的應用，會引起口腔的菌群失調，因此要定期給予患者口腔護理，保持口腔清潔。
1.4 心理護理
由于呼吸系統疾病容易反復，因此治療時間較長，因此在治療過程中患者容易出現情緒低落，情緒暴躁等現象。面對這一情形，護理人員要采取相應的心理護理方式，對患者進行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護理過程中，護理人員要保持和藹的態度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態的改善。
1.5 機械通氣護理
機械通氣目前在呼吸內科廣泛應用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機的過程中，要注意記錄詳細參數，如頻率，供氧壓力等，另外撤機要循序漸進，避免部分患者呼吸肌疲勞，對產生呼吸機依賴，進而造成撤機失敗的發生[5]。
1.6 藥物治療護理
按照醫生的指示，及時正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復健康。但在藥物使用和輸液過程中，要對相應的注意措施和不良反應進行掌握。如糖皮質激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質的釋放，促進患者排痰，但使用時應注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時，注意速度不可過快，注意觀察患者呼吸頻率、節律、神志變化等，以便調節劑量，一旦出現惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象，要調整滴速。
2 呼吸內科重癥患者常見護理問題及解決
2.1 老年重癥患者
呼吸內科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時發作，且具有持續反復的特點。另外跌倒是造成呼吸內科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統疾病，跌倒后常會有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會危及生命，后果難以想象。因此在對患者護理過程中，要注意采取預防措施，如保持路面干燥，在相應位置增設扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過程中，護理人員應勸說患者，要進行適當的鍛煉，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能。
2.2 危重癥哮喘患者
危重癥哮喘是呼吸內科的常見疾病，其主要表現為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發作可能會危及患者的生命。護理人員在接診時，應依據哮喘的癥狀體征，進行判斷治療。在護理過程中要注意病室環境，保持適宜的溫度，防治患者與過敏原接觸，并保持情緒平和，不能過分激動。機械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應用。在藥物治療過程中通常采用糖皮質激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。
2.3 COPD重癥患者
COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對這類病人通常會采用機械通氣進行治療，但通氣時間長，會出現撤機困難和進食方式改變， 進而引起呼吸機依賴和腹瀉的發生。COPD病人常因腹瀉出現營養不良，免疫功能下降，甚至引發感染。通過調整飲食結構，多進食米湯等的早期腸道營養護理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對呼吸機依賴的患者，分析其原因主要包括，內心恐懼，呼吸肌收縮無力和呼吸道受阻等，針對不同患者應采取不同的護理措施。如對內心恐懼的患者，應加強健康教育，讓患者了解呼吸機原理，以配合護士脫機。對呼吸及收縮無力的患者，可通過對患者進行相應的呼吸鍛煉，促進患者呼吸功能的恢復，以達到自主呼吸的目的。對呼吸道受阻患者主要采取呼吸機進行治療護理。
2.4 重癥感染患者
感染對呼吸科的護理人員來講并不陌生，不論是細菌感染還是真菌感染在呼吸內科都十分常見。引起院內感染的因素有很多，如長期臥床，廣譜抗生素應用，糖皮質激素的使用，靜脈插管等。對病室環境經常消毒，感染嚴重患者進行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時要對患者的體征進行觀察，如使用廣譜抗生素超過3 d的患者，口內出現鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進行相應的抗真菌治療。
3 討論
不斷對呼吸內科重癥患者的臨床癥狀、表現、應急措施等進行歸納總結，對護理流程和護理要點進行掌握，有助于護理人員高效及時的應對緊急情況。在該院的具體實踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內其他科室重癥患者的護理也提供了經驗，推動了重癥護理服務的發展。在面對不同的重癥難題時，采用有針對性的解決措施，使得護理工作更加明確細化，并更具針對性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來的痛苦。
[參考文獻]
[1] 王辰. 現代呼吸病學應與危重癥醫學實行捆綁式發展戰略―訪北京朝陽醫院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.
[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.
[3] 夏書月，王實. 呼吸內科醫師面臨的機遇和挑戰―危重醫學和呼吸病學的發展[J].沈陽醫學院學報，2002，4（3）：125.
[4] 萬曉莉，劉福波. 呼吸內科重癥患者的應急護理干預措施分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（25）：85.
【摘要】 從醫院的臨床來看，老年呼吸系統疾病的住院患者相對來說較多。本文針對本院收治的50例60歲以上老年住院患者的病歷進行研究，并在呼吸內科住院老年患者的常見護理問題進行分析的基礎上，針對呼吸內科住院老年患者護理中所經常出現的實際問題提出了相應的護理對策。
【關鍵詞】 呼吸內科；老年患者；護理
伴隨著年齡的增加，老年人的器官功能開始退化。在這種情況下，老年人患有呼吸系統疾病時，其存住院期間的護理就會出現一定的問題。本文針對我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60歲以上的呼吸內科住院老年患者的病歷進行分析，得出呼吸內科住院老年患者常見護理問題與對策如下。
1 臨床資料
本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68．7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13．7年，阻塞性肺氣腫平均7．5年，平均住院次數為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內的慢性疾病。
2 常見護理問題及對策
2．1 心理護理:呼吸內科住院的這些老年患者經常會出現憂慮、煩躁、恐懼、悲觀及喪失信心等心理問題，嚴重的患者甚至會有自殺的傾向。這是由于呼吸系統疾病所具有的病程長且藥物療效較差的特點決定，該類疾病還具有病情反復的特點。針對這些問題，在護理中要確立良好的醫患關系，掌握老年住院患者的心理特點，關注護理過程中的溝通，在關注病人生理疾病的同時，加強對病人心理護理的關注，只有這樣才能增加病人康復的信心。
2．2 用藥安全護理:呼吸內科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內的作用發生改變，同時老年患者的機體特點也會導致藥物耐受性的改變。同時由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現錯服或者漏服現象，就會導致相應的問題。因而在用藥安全上必須關注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導致中毒。護士在對老年患者的護理過程中要監督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現錯服或者忘服。對吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應采取溶于水中服用或者經胃管注入藥物。在用藥后護士應關注藥物療效與是否有副作用。
2．3 皮膚護理:呼吸內科的老年住院患者由于長期臥床或者因活動時氣促等原因導致不愿意翻身，甚至不翻身，這樣的情況很容易導致患者的皮膚出現問題，老年患者的壓瘡發生率相對來說較高。這就決定了在護理過程中加強都翻身護理的關注，同時還要加強對皮膚的護理，在進行皮膚清潔時避免所用水溫較高，不能用刺激性的沐浴產品。同時要保持老年住院患者床鋪的整潔與干燥。
2．4 飲食護理:老年患者由于年齡的增加從食物中獲得的營養成分會減少，而在本院的這些病歷統計中可以知道這些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一種消耗性疾病。因而在日常護理中應保持病人的Lj腔清潔，避免吃辛辣、油膩等具有刺激性的食物，病人應少吃多餐，在病情允許的情況下盡量多飲水，合理調配，從而滿足住院患者的營養需要。
2．5 睡眠障礙及護理:在本院收治的50例呼吸內科住院老年患者的睡眠情況來看，這些老年人多少都存在著一定的睡眠障礙。也就是說，在這些老年患者的住院期間應盡力減少對患者睡眠的影響，醫療活動盡量安排在日間。護理人員在進行護理的過程中要做到三輕，即操作輕、說話輕及關門輕。在患者入睡前，用溫水泡腳，不喝濃茶、咖啡等影響睡眠質量的飲品，對嚴重失眠的町輔助于藥物治療。不能讓老年患者單獨居住。
2.6 R常安全護理:呼吸內科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導致發生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時應做到有人陪伴，對老人可能出現的有失進行必要的處理，必要時給老人配備聯系卡。同時應在病情允許的情況下，多鼓勵老年住院患者參加基本的日?；顒印８鶕鞖獾淖兓ㄗh病人增減農物，并定期為患者所住的病房進行消毒及通風處理。
2．7 康復期護理:對于已經處于康復期的呼吸內科的老年住院患者，應鼓勵他們多進行呼吸方面的功能鍛煉，增加自身的有效通氣量。在護理過程中對要鼓勵老年患者戒煙戒酒，從而更加有利于老年患者的康復。對容易換感冒的老年患者，應建議其多參加力所能及的體育鍛煉，增加自身的抗病能力，改善體質。綜上所述，從對我院所收治的50例呼吸內科住院老年患者的病歷分析可以看出，對老年患者的護理是一個動態的系統化工程。需要醫院的護理工作人員注意好每一個護理細節，從老年患者的實際情況出發，配合好老人的家人、朋友或者其它護理人員，有效的促使老年患者的康復。
參考文獻
［1］ 凌艷娟．呼吸內科老年患者的心理分析及護理實踐的體會［J］．臨床肺科雜志，2009，01．
【摘要】目的：對呼吸內科老年住院患者常見護理問題進行分析，以完善護理工作。方法：通過對本院呼吸內科老年住院患者60例的日常護理進行分析總結，主要是對此60例患者提供連續整體護理，通過對患者的平時進行詳細記錄，對其常見護理問題進行分析總結即可。結果：患者除了有健康問題以外還會伴有心理，生理以及社會方面的問題。結論：對呼吸內科老年住院患者進行護理不僅要注意健康問題，還應多關注患者的心理，生理以及社會方面的問題，這樣才能減少出現的不必要的麻煩。
【關鍵詞】呼吸內科；老年住院患者；護理問題
呼吸內科老年住院患者一般多為慢性病，病情復雜多變，很容易出現意外狀況，要是在護理期間護理人員出現麻痹大意的話，就很可能導致嚴重后果，甚至說會導致醫療糾紛的出現，尤其是目前國內醫患關系日益緊張［1］。一般護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發現呼吸內科老年住院患者常見護理問題的隱患的話［2］，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負面的影響。 本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內科老年住院患者60例的日常護理進行分析總結，從而使得護理工作更加完善。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院自2010年3月―2011年3月呼吸內科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲―86歲，平均年齡69.1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
1.2 方法 :主要是對此60例患者提供連續整體護理，通過對患者的平時進行詳細記錄，對其常見護理問題進行分析總結即可。
2 討論
通過對本院呼吸內科老年住院患者60例的日常護理進行分析總結，我們可以將呼吸內科老年住院患者常見護理問題分為六大類，分別是心理問題、跌傷問題、走失問題、自殺問題、皮膚問題、用藥問題［3］。
2.1 心理問題 :老年人經歷了幾十年的社會生活，在積累成功與失敗的同時，身體的器官也開始老化，包括大腦、心臟等等，這些就會導致老年人出現智力退化、反應遲鈍、以及其他各個系統方面的問題，這些都會導致老年人心理出現變化，因為很多疾病都屬于慢性疾病，病情反復導致久治不愈，加上擔心病情更加嚴重造成的經濟負擔，思想上就會更加復雜，從而容易產生焦慮恐懼的心理，情緒比較激動，常常因為小事而發脾氣、頑固、不積極配合治療，或是表現為退縮、孤獨、回避與人交往, 對環境缺乏興趣。對于這種情況，醫護人員以及家屬就要多多做工作，讓患者有一個正確的認識，不要有太多的心理壓力，用積極的心態去配合治療疾病。
2.2 跌傷問題: 一般老年患者要是出現跌傷的話，都會比較嚴重的，其中因為跌倒導致的股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起甚至死亡的重要的原因。另外由于呼吸內科患者的特殊性，患者容易引起身體不適, 常有活動后氣促、胸悶, 運動能力受限且反應慢, 自我估計不足, 在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l生意外，例如跌傷等，就會使得病情進一步惡化，出現一個惡性循環，患者本身就是由于呼吸系統的問題加上年紀比較大而體質比較差，
就更不容易恢復跌傷。對于這種情況，平時護理就要做到在病房內以及患者常去的地方保持干燥，地面無積水等，防止滑倒，還有就是平時更換床位或是體味時注意動作輕緩，外出的時候要囑咐家人或是護士陪同。
2.3 走失問題 : 老年患者由于自身因素，視力以及記憶力均會有所下降，所以常常會出現走失的現象，一旦走失的話，老年患者就容易出現恐懼心理，再加上身體不好，有慢性呼吸性疾病，沒有人及時照顧，這種情況是很危險的，所以走失問題也要重視。對于這種情況，患者需要外出檢查的話應有人員陪伴, 必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯系電話, 并要求家人陪伴, 另外醫護人員加強巡視病房, 并且患者在入院時必須要留取其監護人或親屬的聯系方式, 一旦出現患者走失的話就可以便于醫院啟動追蹤制度以及及時通知家屬。
2.4 自殺問題 :此種現象也是經常見到的，有些老人覺的生存沒有價值，而且還會增添家人的負擔，治病也治不好，缺乏治療信心，再加上無法忍受疾病帶來的痛苦，心理出現問題，性格改變，不與人交流，只是活在自己的世界，覺得生活無趣，這樣就容易產生厭世的情緒，導致自殺問題的出現。其實自殺問題算是心理問題引發出來的，所以醫生護士不僅自己平時要注意患者的言行，必要的時候還要跟患者家屬進行溝通，讓患者家屬多給患者精神上的慰藉，讓患者覺得自身活著還是有價值的。
2.5 皮膚問題 :呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身, 容易發生壓瘡和繼發感染。除了常規的皮膚護理預防這種情況的發生，還要跟患者家屬溝通，讓患者家屬幫助患者翻身，同時需要記錄下時間，皮膚顏色等信息，對容易出現問題的部位，多多注意，必要時給予氣墊床來預防，另外還要注意患者的綜合營養等，還要保持清潔、干燥、干凈。
2.6 用藥問題 :這里包括輸液以及用藥問題，輸液問題常常就是輸液外滲，呼吸內科老年病人病情復雜，靜脈用藥也比較多，老年患者血管條件差，輸液時容易發生靜脈炎或靜脈硬化，若輸液外滲處理不及時，容易導致軟組織水腫或壞死。還有就是很多藥物會造成老年人產生不良反應，長期使用多種藥物還會導致出現疏忽的可能性增大，例如忘吃，少吃等。所以針對此種情況，必須加強護理人員的輸液水平以及用藥的時候護理人員要嚴格密切患者的服藥，以減少因為藥物方面而導致的問題。
綜上所訴，要想給患者提高患者的滿意度以及減少護理問題的話, 就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。
參考文獻
［1］ 全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析［J］.醫學產業資訊,2007,4(34):37-38.
［2］ 劉瑛,包春雷.社區護理［M］.修訂版.北京:科學出版社,2003:118-120.
【關鍵詞】老年患者;呼吸內科;住院護理;問題與對策
老年人伴隨著年齡的增加其機體器官功能逐步退化，當其發生呼吸系統疾病時會出現一系列護理問題。尤其呼吸內科的住院老年患者大多數都患有慢性疾病，治療周期長，反復發作，常使得患者出現緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護理帶來困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內科老年住院患者38例為研究對象，旨在研究呼吸內科老年住院患者的常見護理問題，并就其護理對策進行分析，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。
1.2方法
回顧性分析38例患者的臨床資料，依據病例記錄總結護理工作中出現的問題;由相關的護理專家和醫生進行審閱、修改和制定相應的調查問卷，共發放38份調查問卷，并在規定的時間內收回問卷，進行統計分析。
13統計學方法
應用SPSS 17.0軟件錄入調查數據，建立數據庫并進行統計學分析。
2結果
本次調查共發放問卷38份，在規定時間內有效收回調查問卷38份，有效回收率為100%。依據回顧性分析和調查分析結果可知，在呼吸內科老年患者住院護理中常見問題如下五類，分別是心理護理問題（86.84%）、日常護理問題（71.05%）、皮膚護理問題（55.26%）、飲食護理問題（42.11%）和用藥安全問題（42.11%），見表1。
調查項目
例數
比例（%）
心理問題
33
86.84
日常問題
27
71.05
皮膚問題
21
55.26
飲食問題
16
42.11
用藥安全問題
16
42.11
3常見護理問題及對策
3.1心理護理
由于呼吸系統疾病的病程長，老年患者長伴有其他的慢性病，住院治療周期長，起效慢。常導致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態，這可能與患者的年齡、心態和環境有關，心理護理問題是呼吸內科老年患者住院護理的最常見問題。對策：心理護理問題是臨床護理中最嚴重的一個問題，要有效的解決患者心理問題，首要是建立并維持良好的醫患關系，應提供相關疾病及心理學信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應重視對老年患者的關心和心理疏導，多與患者進行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉移注意力。還需要構建一個良好的社會支持系統，保持良好的人際關系。
3.2日常護理
老年患者年齡較大，一般都會存在睡眠質量的問題，另外，身體各項機能也下降嚴重，行動不便，容易導致意外損傷。對策：對于呼吸內科的老年患者，應盡量避免患者單獨居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂活動。鼓勵患者在體能允許下多進行適宜的體育活動，改善體質，提高身體免疫力。
3.3皮膚護理
老年患者多長期臥床，室外活動較少，且因為身體和生理問題，老年患者常常很難翻身，嚴重者將不能翻身。這些情況將會導致老年患者出現很多的皮膚問題，如壓瘡等。對策：保持病房的清潔和通風，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵患者經常做翻身等運動。除了常規的皮膚護理之外，在清潔患者皮膚的時候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產品。
3.4飲食護理
合理的膳食安排對老年患者的治療和康復有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿足患者的身體需求，同時，要讓患者保持良好的飲食習慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。
3.5用藥安個問題
用藥安個問題同樣是住院護理中的一個重要工作內容。老年患者由于身體機能和免疫功能的下降，導致每種藥物對患者的效果出現明顯的差異，用藥時對該問題要慎重考慮。同時，老年患者錯服和漏服的現象嚴重。對策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按時送服，并且要監督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時叮囑，避免錯服或者漏服的情況。服藥后要時刻注意患者是否出現不良反應，若出現不良反應，應該及時停藥并通知值班醫生進行處理。
參考文獻
[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統疾病護理[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：227-228.
【關鍵詞】 呼吸內科； 護理問題； 滿意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0092-03
相對于其他科室的住院患者而言，呼吸內科患者往往存在體質較差、呼吸功能減退情況，日常呼吸不暢會影響到患者住院期間情緒狀態[1]。從中醫角度來看，情緒不良會造成食欲不振、夜間無法安眠，影響到藥物吸收效果。加上呼吸內科疾病大多存在長時間用藥且病情反復情況，因此更容易加重患者心理負擔及經濟負擔[2]。老年患者相對于中青年而言更容易在住院期間出現摔傷、不按時服藥、情緒波動大等情況，影響治療效果。本文采用對比方式研究了呼吸內科住院患者較常出現的護理問題，并在此基礎上提出了幾點護理對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院呼吸內科在2015年8月-2016年5月收治的100例老年住院治療患者，按照隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡51～73歲，平均（62.5±4.1）歲；疾病類型：肺心病9例，大葉性肺炎11例，慢性肺氣腫14例，慢性支氣管炎16例；合并癥：糖尿病7例，冠心病9例，高血壓21例。觀察組中男26例，女24例；年齡52～71歲，平均（61.7±3.9）歲；疾病類型：肺心病8例，大葉性肺炎10例，慢性肺氣腫15例，慢性支氣管炎17例；合并癥：糖尿病8例，冠心病8例，高血壓22例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均常實施相關檢測，并告知患者合理控制飲食、保障睡眠質量的重要性。觀察組在此基礎上針對呼吸內科住院患者常見護理問題展開護理干預，具體如下。
1.2.1 臨床用藥護理 在用藥方面，本次研究中護理人員針對臨床用藥展開了更為細致的護理干預，不僅口頭告知老年患者各類藥物的明確使用方法，還告知患者家屬，讓家屬幫助老年患者合理用藥。對于家屬不常在旁陪伴的患者，則在紙上寫下各種藥物的服用方式，將字體盡量寫大一些，并注重字跡工整、清晰[3]。條件允許的情況下，可為老年患者準備藥盒，藥盒分為幾個小格，分別存放每日需要服用的藥物，以免患者不記得自己當日是否服用過藥物而出現漏服、多服情況。若患者用藥后出現惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應，則應告知其藥物所致及藥物作用原理，令患者減輕擔憂感。用藥護理的重點應放在促使老年患者遵醫囑用藥方面，提升藥物藥效發揮效果。
1.2.2 皮膚護理 護理人員應每隔1～2 h為患者翻身1次，若患者身上存在插管或正在輸液則可幫助其活動四肢，尤其是下肢，預防下肢深靜脈血栓?；顒訒r以患者遠端關節為主，先幫助其活動腳趾頭，再活動關節部位[4]。在患者身體條件允許情況下，可攙扶患者在床邊坐起，將雙腿垂于床旁，幫助血液流通。為患者按摩四肢，以輕柔、耐受程度為準。在壓瘡的預防方面，首先應確?；颊叽矄?、被罩的清潔性，若患者住院期間發生嘔吐或食物潑灑下在床面情況，應及時更換床單、被罩及病號服，指導患者家屬為患者清潔身體，確保每日清潔1次。
1.2.3 心理護理 護理人員應加強與患者的主動溝通以及主動關懷，讓患者感受到受到關注。主動向患者介紹醫院各項醫療設備及主治醫師，減輕其擔憂心理[5]。由于老年患者聽力能力正逐漸衰退，因此護理人員說話時應大聲或靠近患者耳朵位置，注意眼神及言語上的控制，避免流露出不耐煩、嫌棄等情緒。
1.2.4 飲食護理 老年患者對飲食中營養的吸收程度不及中青年人，因此即便使用較多營養藥品也無法達到較好的吸收狀態。補充身體營養最好的方式是從日常飲食中汲取養分，護理人員應告知患者詳細的飲食控制方式，例如避免或禁止食用辛辣食物及刺激性食物。在飲食上注重易吸收、高營養，在飲食結構上合理安排。由于患者長時間臥床，腸道蠕動較慢[6]，因此在飲食中可加入玉米、香蕉、紅薯等可促進消化的食物，避免患者發生便秘。
1.2.5 睡眠護理 若患者住院期間心理壓力過大，或由于呼吸不暢而影響到夜間睡眠質量，則安排患者睡前用溫水泡腳并飲用一杯熱牛奶，避免睡前引用濃茶和咖啡等刺激神經的飲料[7]。若患者失眠癥狀較嚴重則可在醫師指導下使用相關藥物幫助睡眠。
1.3 觀察指標
對比兩組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發生率及患者對護理滿意情況。采用匿名問卷調查方式在醫院樓層大廳中設立匿名調查問卷表，患者在滿意、比較滿意、不滿意三項上遵循自主意愿畫勾，滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者常見問題發生率比較
觀察組患者用藥問題、皮膚問題、心理問題、飲食問題發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者滿意度比較
對照組患者滿意度為82%，觀察組患者為94%，觀察組患者滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P
3 討論
呼吸內科老年住院患者病程較長、病情差異大且病情存在反復情況，因此容易出現心理疾病。加上年齡因素影響，患者易發生飲食不當、用藥不當等行為。常見護理問題如下：（1）用藥問題。老年患者在住院期間相對于中青年而言對用藥的不依從程度更高，表現為不愿按時服藥、擅自減小藥量、無法詳細記憶藥物服用方式等。由于呼吸內科患者所服用藥物種類較多，在用藥方式上也存在一定差異性，因此患者更容易錯誤用藥，導致藥效無法充分發揮。（2）皮膚問題。由于呼吸內科老年患者在醫院住院期間多數時間處于臥床休息狀態，加上患者行動不便，因此更容易出現壓瘡或關節麻痹等情況。這類現象的出現主要是由于患者長期不活動，四肢造成血液流通不暢所致，壓瘡則程度更嚴重。（3）心理問題。由于呼吸內科疾病存在較常反復發作現象，加上老年患者自身身體不耐受因素，因此住院這一事項對于老年患者而言更容易加重其對疾病與死亡的恐懼，從而造成情緒波動較大，出現抑郁、焦]、恐懼、易煩易怒情況。（4）飲食問題。多數老年患者存在基礎性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，在飲食上需尤其注意。例如糖尿病患者不宜食用含糖量較高的食物，高血壓患者則不宜食用肥肉等油脂含量較高的食物。飲食不當易造成患者發生血壓偏高、血糖偏高危險，對呼吸疾病的治療產生影響。
根據本次研究結果，實施護理干預的觀察組患者常見問題總發生率僅為12%，明顯低于對照組，且護理滿意度達到94%。證實針對呼吸內科老年住院患者常見問題予以護理干預可顯著提升護理質量，具有推廣價值。
參考文獻
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[6]朱洪英.呼吸內科老年患者住院常見護理問題調查及對策分析[J].大家健康（學術版），2015，9（15）：169-170.
【摘要】 目的總結呼吸內科老年患者常見的護理問題，并提出對策。方法分析本科40例60歲以上住院患者的基本情況及疾病情況，對其常見護理問題進行分析。結果呼吸內科40例老年患者的健康問題除了與患病有關外，還與老化過程、心理、環境、社會等因素有關。結論要想給病人提供連續的整體護理，提高病人的滿意度，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。
【關鍵詞】 呼吸內科；老年患者；護理問題；護理對策
呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復發作，久治不愈，體質虛弱。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續的整體護理，提高病人的滿意度，現對我科40例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結如下：
1 臨床資料
本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
2 護理問題及對策
2.1 心理問題:(1)焦慮：呼吸內科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復，久治不愈，體質逐漸虛弱，加上擔心病情加重產生的經濟負擔等，易導致恐懼、焦慮心理的產生，呼吸內科住院患者出現焦慮較普遍。(2)情緒不穩定：易激動，常為小事發火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感。(4)罪惡感、自尊低落：因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對自己對別人都是一種負擔，表現為退縮、孤獨、回避與人交往，對環境缺乏興趣。
心理護理心理疏通需要醫患雙方的共同努力。對于患者來說，對疾病應有一個正確的認識，不要有過重的心理壓力，要消除不良的應對方式，以積極的心態去迎接身體的康復。醫生和家屬應重視對老年患者的關心和心理疏導，還需要構建一個良好的社會支持系統，保持良好的人際關系。教會患者正確的應對方式，同時，應提供相關疾病及心理學信息，改變給病人壓力的環境，指導病人避免一些具有危害性的行為，引導病人正確表達內心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉移注意力，尋求適當的社會資源，協助病人完成對社會有意義的貢獻，并及時解答患者的各種問題，糾正不正確的認識，以客觀與良好的心態正視患者問題。
2.2 皮膚問題及對策:老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發生皮膚破損和繼發感染。除了常規的皮膚護理，預防壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養支持。
2.3 護理安全隱患及對策
2.3.1 跌傷:跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導致老年人長期臥床不起和死亡的重要原因。呼吸內科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動后氣促、胸悶，運動能力受限且反應慢，自我估計不足，在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l生意外。所以病房內、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換時動作宜緩慢，床邊設護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
2.3.2 走失:老年患者本身視力、記憶力下降，因為老年患者的特殊性，注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時應有人員陪伴，必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯系電話，并要求家人陪伴，醫護人員加強巡視病房，并且患者在入院時必須要留取其監護人或親屬的聯系方式，萬一患者走失時，容易被人發現送回，且便于醫院啟動追蹤制度?；颊咄獬鰰r，必須保證有家屬或監護人陪同，并告知患者或監護人外出的可能風險。
2.3.3 自殺:患者由于對慢性疾病缺乏信心，無法忍受因疾病所帶來的痛苦及治療過程中所帶來的經濟問題，喪失自理能力，不愿給家人增加負擔等原因而自殺。無論哪一種自殺原因，都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時進行全面照顧，嚴密觀察并做好交接班，隨時發現可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。
2.4 用藥安全及對策:老年期生理功能改變導致藥物的體內過程和機體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發生藥物不良反應。有統計資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長期使用多樣藥物，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按頓送服，并且要監督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應經胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應。在用藥行為方面，應給予準確的服藥指導，解析依從治療計劃服藥的重要性。
2.5 飲食護理:隨著年齡的增長，老年人對食物消化、營養的吸收功能減退，從食物中攝取的營養減少，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對我科老年患者，更應該合理調配飲食，以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出。
2.6 睡眠障礙及對策:呼吸內科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創造良好的入睡條件，周圍環境要安靜、舒適，執行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執行護理措施時，護理人員應做到走路輕，說話輕，操作輕,關門輕。
入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。
2.7 日常生活問題及對策:在疾病允許的情況下，鼓勵病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經歷等。讓患者保持舒適的，如：支氣管哮喘發作時，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據天氣變化及時建議患者添減衣服，經常為病房開窗換氣。
2.8 康復期護理:在呼吸系統疾病緩解期，應采取措施增強機體免疫功能，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
3 小結
呼吸系統疾病多為慢性過程，病情反復發作，對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續的整體護理。
參考文獻
［1］ 全星.呼吸內科住院患者焦慮水平分析［J］.醫學產業資訊,2007,4(34):37-38.
