時間：2023-06-01 15:44:41
序論：在您撰寫護理質控體系時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
目的:探究護理質控體系前移對臨床護理管理起到的作用。方法:從2014年1月至2015年1月，選取該院的兩組共60名護士進行對比研究，其中A組實施護理質體系前移，B組沿用傳統質控體系，經過評價打分與結果分析，對比兩組的護理質量。結果:實施護理質控體系前移的A組護理質量明顯優于B組(P＜0．05)。結論:護理質控體系前移將有效地提升臨床過程中的護理質量，應該在各級醫療體系范圍內進行推廣。
關鍵詞
護理質控體系;前移;臨床護理
質量本院將采用質控制體系前移，提升臨床護理質量，以達到實現持續改善護理質量的目的。現將具體操作方法進行介紹。
1.資料與方法
1．1一般資料2014年1月至2015年1月從我院全院范圍內挑選護理人員60名，分別分為A、B兩組，每組30人。A組作為實驗組，實施質控體系前移。小組30名成員皆為女性，年齡18～55歲，平均年齡28．3歲;護齡1～28年，平均護齡9．3年;其中包括護士7人，護師10人，主管護師13人;共有?？飘厴I生9人，本科畢業生15人，研究生畢業生6人。B組作為對照組，不實施質控體系前移，依然沿用傳統質控體系。小組30名成員同樣都是女性。年齡18～54歲，平均年齡27．9歲;護齡1～28年，平均護齡9年;其中包括護士6人，護師11人，主管護師13人;學歷方面，研究生6人，本科生17人，?？粕?人。A、B兩個小組的成員，在性別、年齡、護齡、職稱、學歷這幾個方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1質控體系前移與責任劃分
護理管理體系中，職責是按照分級模式進行管理的。其中護士長主要要把控科室全局的護理質量，在把控的過程中要對出現的問題進行有效的分析和完善，持續不斷地提升護理水平。護理組長要幫助護士長完成各類工作，要對患者的病情和需求進行了解和評估，根據患者的實際情況合理的安排負責任的護士，滿足病人的需求，要對科室內護士的工作情況進行管理和監控，一單出現問題要立即處理，與此同時，還需要直接對病情嚴重的患者進行護理。責任護士要按照護理組長的安排對患者進行護理，還要對患者的護理文書進行質量方面的檢查，此外還需要對病房內的環境進行控制。實施質控體系的前移，使小組內全部人員都參與到質量管理當中來，相互協作，各司其職，而護士長是整個科室把控護理質量的最終責任人。
1．2．2相關培訓
護理組長在護理質量控制過程中的作用非常明顯，將直接影響護理質量，因此對護理組長進行專門的培訓，非常必要。一般來說，培訓護理組長由護士長親自進行，在培訓過程中理論與實際相結合，主要培訓質控方法和核心制度兩個方面，并且要教導護理組長如何通過交接班和查房來找出質量問題。
1．3統計學處理
利用軟件SPSS17．0進行數據的統計與分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2.結果
由表1可以看出，A組的得分明顯高于B組，由此可見施行質控體系前移對臨床護理質量管理具有顯著的提升作用。
3.討論
與傳統的護理質量控制方法相比，質控體系前移最顯著的特點在于，它使得下至質控員上至護士長全員參與到其中［1～4］，而不是只由護士長和護理組長進行管理。這樣做的好處主要有以下三個方面:第一，全員參與護理管理，更容易發現問題，暴露問題，不會再有之前偷懶、出工不出力的情況出現。第二，采用質控體系前移，使得信息傳遞更加快速，問題解決更有效、更及時，大幅提升護理質量。第三，采用質控體系前移的方式來管理臨床護理質量，可以通過相互監督，相互批評來避免同一類問題的反復出現［5］。綜上所述，護理質控體系前移對臨床護理具有利好作用，應該嘗試在更多醫院和醫療平臺上進行推廣。
參考文獻
［1］楊蓮，周春梅，肖平香．三級護理質控網在新生兒重癥監護室護理安全管理中的作用［J］．全科護理，2010，8(3):719－720．
［2］鄭曉蓉，曾紅梅．探討護理質控中心在基層醫院護理管理中作用［J］．現代預防醫學，2012，39(7):1679－1680，1682．
［3］陶翠蓮．護理質控體系前移管理效果分析［J］．現代醫院，2011，11(5):119－120．
［4］曹艷霞．病區護理質量管理監控體系建設及思考［J］．現代護理，2007，13(6):531－532．
[關鍵詞] 護理；質控體系；前移；護理管理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護理管理的核心是護理質量，而護理質控體系是確保護理質量的重要措施。傳統的三級臨床護理質控體系為質控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質量意識，本院將護理質控體系前移，形成新的三級護理質控體系，為責任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質控體系的前移，可以充分調動所有護理人員的護理質量管理的積極性，以達到人人參與質量管理，最終實現護理質量的持續改進，取得了良好的效果，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統質控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學歷、職稱等方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質控體系前移與職責 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責任護士負責相應患者的治療，病房內環境的管理，執行護理組長開具的護囑以及對所負責的患者護理文書進行質量檢查；護理組長負責患者的評估和分配，根據患者的病情分配合適的負責護士，并且親自負責科室內危重患者的護理工作，對責任護士的護理工作進行全方面的監控，并對發現各種問題進行及時的處理，同時協助護士長完善科室內的各項護理工作；護士長負責對科室內的護理工作進行整體的質量監控，并對發現的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質控體系，將所有護理人員納入到質量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內護理質量的最終負責人。
1.2.2 護理組長的培訓 對科室內的護理組長進行質量管理體系的強化培訓，理論結合實際，以核心制度為主要的理論培訓，以質控方法為主要的實踐培訓。護士長親自指導護理組長進行交班以及查房的培訓，并指導護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發現科室內護理工作中存在的質量問題，護理組長的質控是常態工作。
1.2.3 加強預防性質控 責任護士負責患者的全程護理工作，包括患者的基礎護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執行安全管理制度，確保科室的護理工作質量。在科室內組織全體護理人員進行醫德醫風以及核心管理制度的學習，增加護士在工作中的責任心，并增加護理工作的核對工作，及時發現科室內護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發生。
1.2.4 完善問題處理機制 責任護士在發現護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發現的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續改進體系的目的。
1.3 觀察指標
由護士長對兩組護士的基礎護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數為100，護理質量評分=總分數/病例數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組護士的各種護理工作的質量評分均明顯優于對照組護士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統的護理質控體系中，未做到人人參加到質量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內的護士認為質量管理與己無關，認為質量管理是質控員以及護士長的責任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發現，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質控員和護士長的監督檢查發現問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質量；資深的護士在發現年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關系而不愿將問題上報，導致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導致問題解決得不徹底；傳統的三級質控由護理部負責，制定的各種措施在科室內的落實情況不佳，從而導致護理質量問題的常年存在，反復出現[3]。
護理質控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質量管理中來，充分發揮每位護士在質量管理工作中的主觀能動性，及時發現問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質量得到了保證[4]；護理組長作為二級質控人員，可以更加及時準確地發現護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決?？梢杂行У赝晟聘黜椧幷轮贫?，確保質量體系持續改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質量管理工作中，具有更大的主導權力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|量管理體系的平穩運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質量評分均明顯優于對照組護士。
綜上所述，護理質控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質量，提高臨床的護理質量，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質控網在新生兒重癥監護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.
[2] 陶翠蓮. 護理質控體系前移管理效果分析[J]. 現代醫院，2011，11（5）：119-120.
[3] 李惜華. 護理質控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志，2010，25（19）：52-53.
[4] 傅慕君，諸惠萍. 質量控制組織在精神病院護理管理中的應用[J]. 中國民康醫學，2010，22（5）：57-58.
[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫院護理質量持續改進的管理體會[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（15）：25-26.
【關鍵詞】護理質控體系；前移；骨科應用
護理質控體系的效率和嚴謹程度是評價醫院整個質量管理的重要指標，護理質量是衡量醫院服務質量的重要的標志之一，是護理管理的核心，它直接影響著醫院的臨床醫療質量、社會效益，目前我國醫院大多采用三級護理質控體系[1]，一級質控：病區質控員；二級質控：護士長；三級質控：護理部質量控制委員會；目前較多大型醫院采用的護理質控體系管理辦法來解決護理質控體系效率低下的問題，我院骨科2011年采用臨床護理質控體系前移管理，將整個護理質控體系重點放在一線，采用將整個質控體系向基層前移一個層次，一級質控；責任護士，二級質控：護理組長，三級質控：護士長，使骨科整個護理質量控制系統和臨床聯系更緊密，通過對護士和護理組長加強培訓，按照標準化操作，明確責任，骨科很多常規問題如晨間護理不到位，病人指甲長，護理文書有涂改等均能快速解決，護理質控考核指標責任有了明確的責任人，提高骨科整個護理質控體系的準確、靈敏、高效率，減少了各種護理并發癥.
1 資料
1.1一般資料 我院是三級甲等醫院，骨科擁有床位35張，骨科護士12名，在職研究生1名，本科3人，大專7人，中專1人，均為女性，年齡23-48歲，副主任護師1人，主管護師5人，護師2人，護士4人。
2 方法
先由護理部質量控制委員會委員，護理部，大科護士長制訂護理質控體系前移管理制度并由護士代表、護理組長、護士長共同討論通過，由經驗豐富的護士以及護士長制訂護士、護理組長在臨床護理工作中的關鍵操作環節標準操作規程，并由所有護士、護理組長和護士長討論通過；骨科護士長重新修訂護士、護理組長、護士長的在質控的工作職責，細化了各級護理人員的工作要求，明確各級護理人員的質量控制責任，重新規定了護理質量控制的匯報體系，通過所有文件的培訓考核以及現場培訓，并通過三個月的試行期后，再對文件執行過程中存在的問題進行調整，調整后的文件組織相關人員學習并考核，所有人員都理解了這一體系的新要求。病區級質控：質控員由病區護士長、護理小組長和全體護士組成，根據“廣西臨床護理質量評價及檢查標準”，結合“優質護理服務示范工程”活動考評標準、“軍規”條例及5S管理要求，按醫院推出的“科室三級質控管理方案”進行質量控制，重點檢查環節質量和護理核心制度執行、崗位職責落實情況，檢查結果應及時反饋，督促改進。
2.1 完善科室質控小組，選出兩名護理質控小組長[2]，護理組長的選拔方法，競爭上崗，每半年一次，自愿報名-科室考核―民主測評-護理部考核，每一個護士均是質控員，每天自己質控自己的工作質量，科室建立三個本子，每個組長各一本，護士長一本，每天質控組長對本組的護理質量進行質控，發現的問題及時改正并登在本子上，護士長每天至少四次巡查各組的質量，及時發現并要求及時告知及時改正，這樣每天的三次的質控，為確保骨科護理醫療安全起到了必不可少的作用。
2.2對護士的要求：骨科每位護士要嚴格執行醫院的護理工作制度、護理常規、操作規程，了解骨科安全管理措施、醫院突發事件應急預案和處理程序，要求知曉率達到80%以上。危重病人的護理措施必須到位，嚴格交接班，加強重點時段護理質量的控制，急救物品完好率保證100%。嚴格執行患者身份識別制度，提高護理人員對患者身份識別的準確性；至少同時使用二種患者識別的方法，對特殊、危重病人，特殊藥品，使用安全標識，使用反問式核對方法。嚴格執行醫囑查對制度，提高用藥安全，減少差錯，杜絕護理事故的發生。提高工作責任心和風險防范意識，防范與減少護理不良事件（如跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等）的發生；對骨折病人，脊髓損傷，腰頸椎骨折等病人實行預防褥瘡的預報制度，危重病人上報制度，病人管道脫落評估，高風險病人評估等。
2.3對護士長的要求 護士長每日不少于4次，護士長每日上班后、下班前對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨床護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。護士長按要求每周夜查房1～2次， 重點督察夜班護士有無違紀現象，對危重、搶救病人的病情觀察、護理及記錄等情況，骨折或者臥床病人的翻身是否到位，病區管理及有關制度的落實情況，管道標識粘貼情況，協助并指導護理搶救工作及解決護理工作中的疑難問題。加強風險管理，發生意外情況立即采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，執行差錯事故報告制度。
2.4 激勵機制 每個月由質控小組長將檢查發現的問題進行總結并轉抄在醫院的一級護理質控持續改進單上，一式兩份，一份在科室存檔，一份交護理部，護士長將發現的具體問題和責任人記錄在護理軍規本上，依照《醫院護理軍規》本上的具體條款予以相應的扣分，并對每個質控員進行模糊評分法，制定《護理質控員考核評分表》《護理教學評分表》，所有成績均與評先評優，績效考核掛鉤。
2.5 堅持護理質量持續改進現代管理思想 做好自我質控，環節質控，前饋質控，在護士長的帶領下，小組成員每天在下班前及時整改不足，在月底護士會上將本月出現較多的護理質量問題進行通報并共同尋找制定解決問題的方法。
3 評價標準
實施一年后，骨科按照我院護理質控體系考核指標（基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品），比較上述參數在2011年度的總體水平和2012年的總體水平。
采用 統計學的方法2012年各項考核指標較2011年有顯著改善，p
3.1 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計分析，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
4 結果
2011年和2012年骨科護理質控體系考核指標比較見表1
從表1 2011年和2012年護理質控體系考核指標比較，從表中可以看出，2012年各項考核指標較2011年有顯著改善，p
5 討論
常規的三級護理質控體系與臨床聯系不緊湊，護理部解決實際問題周期長，臨床護理質量考核指標責任不易落實到人頭，真正操作的人沒有實際的質量責任，承擔質量責任的人又沒有真正的基層信息，出了質量問題難以一查到底，解決真正的問題，不能充分調動基層護士的質量責任，在實際臨床中骨科大多病人均是臥床病人，護理任務重，特別是早上各種治療和護理多，很難做到靈敏、準確、高效的質量控制。護理質控體系前移管理辦法能較好的解決上述問題，將整個質控體系向基層前移一個層次，一級質控：責任護士，二級質控：護理組長，三級質控：護士長，使整個護理質量控制系統和臨床聯系更緊密，當天發現的問題當天就能及時解決，如皮膚有壓紅，管道未貼標識等，通過對護士和護理組長加強培訓，按照標準化操作，明確責任，很多常規問題能快速解決，護理質控考核指標責任有了明確責任主體，提高骨科整個護理質控體系的質量，減少了護理并發癥的發生。
這畢竟是新事物，也有不足之處，在施行護理質控體系前移管理的過程中也發現一些問題，因為護理人員素質參差不齊，要參與管理制度和標準操作規范的制定，需要整個護理部花較多精力適應這一管理制度，并需要有持續的督查，改進管理制度和操作規范的長效機制；護理組長在整個體系中充當著承上啟下的重要責任，要有充分的管理權利和豐富的業務經驗，要敢管，善于管；要選好、選對護理組長是至關重要。加強各級護理人員的培訓，使這一創新管理能夠更好的發揮作用，使臨床護理質量工作得以更進一步的提升，提升整個醫院的質量管理水平。采用護理質控體系前移管理后，骨科護理質控體系的各項考核指標（基礎護理、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品）較未使用前有了顯著的提升（P
參考文獻：
關鍵詞：護理質量控制體系；心內科護理管理；應用
護理質量是醫療質量的重要組成部分，不僅關系到患者的生命與健康，同時，也關系到醫院的社會形象[1]。如何做到以患者為中心，使護理質量持續提高，保證護理安全，護理質量控制與規范管理是實現這一目標的有效手段。自2013年2月開始，我科將三級護理質量控制體系運用到病區護理管理中，對病區護理質量和患者滿意度的提高起到了重要作用，取得了良好的效果，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科自2013年2月開始實施護理質量控制管理體系。2012年2月～2013年2月我科設有床位54張，護理人員13名，均為女性；職稱分布：主管護師2名，護師5名，護士6名；學歷分布：中專2名；大專6名；本科5名； 2013年2月～2014年2月我科設有床位54張，護理人員12名，均為女性；職稱分布：主管護師1名，護師6名，護士5名。學歷分布：大專6名；本科6名；2年期間護理工作人員基本穩定，且護理人員所占比例比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立護理質量控制體系 建立由護士長、質控組長、質控成員共同組成的三級護理質量控制體系。護士長全面負責科室護理質量管理工作，成立4個護理質控小組，每組均有1名組長，組長由業務素質好、工作責任心強的護師或以上職稱的護理人員擔任，分別負責基礎護理與危重患者的護理管理，護理文書質量及護理教學培訓工作管理，?？萍膊∨c健康教育管理，病區管理及急救藥品、物品管理；質控小組成員根據護士的工作性質和個人能力進行分配。
1.2.2質量控制內容 嚴格按照衛生部頒發的《等級醫院質量評審標準》及我院護理部護理質量考核標準作為我科護理質量控制的標準內容[2]。每項質量檢查標準的滿分均為100分，得分越高說明護理質量越好。質量控制內容共有4個組8個項目，包括基礎護理工作與危重患者的護理，護理文書質量及護理教學培訓工作，?？萍膊∽o理與健康教育，病區管理工作及急救藥品、物品管理。
1.2.2培訓質控人員 組織質控小組成員共同學習質控標準內容，掌握質控方法、質量檢查標準，明確工作職責。對分管的護理項目進行質量控制，做好質量控制分析，發現問題及時反饋，限期整改，做到持續改進解決問題，同時發揮護士自我控制的責任心，形成人人參與質量控制的工作氛圍。
1.2.3質量控制方法
1.2.3.1護士長質控 護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及各個環節[3]， 護士長將環節質量控制作為每日質量控制的重點，根據護理部管理要求及病區護理目標，制定切實可行的年計劃，月計劃，周重點，日安排，掌握8項護理質量控制標準，并嚴格督查，每周根據護理工作重點抽查，每月組織質控組長按質量控制標準進行科室全面檢查1次。每月對護士的護理工作質量進行考核，并與個人績效獎金掛鉤。
1.23.2科室質控組長質控 科室通過競聘選出有一定臨床經驗、業務和管理能力強的護師作為質控組長。護士長將護理質量控制標準要求根據質控組長的個人能力和優勢進行分配管理，要求每位質控組長掌握所分管護理工作質量管理標準和評分細則，對相關護理工作質量進行控制，發現問題及時糾正，并跟蹤復查，持續改進，做出效果評價，質控組長真正做到了協助護士長督促、檢查各項護理質量，成為護士長不可缺少的得力助手。
1.2.3.3科室質控成員質控 護士是質量控制的基礎，也是護理質量控制的核心人員，要求每位護士從自身做起，嚴格落實崗位職責，確保工作質量，嚴格按照護理質量標準完成護理任務，保證做好自查自控，做到事事有人管，人人有責任，辦事有標準，做事有依據，切實把好護理質量關，有效提高護理質量，保證護理安全。
1.2.4進行護理質量控制分析 科室健立護理質量控制工作記錄本，將護理部、護士長及質控組長及質控成員檢查發現的問題匯總于質量控制工作記錄本中，科室每月召開一次護理質量安全分析反饋會議，將質控結果向護士反饋，指出存在的問題，征求全體護士的建議和意見進行分析、討論和總結，護士長對已發生的護理質量缺陷進行原因分析，對經常出現問題的環節提出警示，針對不同時段護理工作的特點提出各種注意事項，并制定有針對性的整改措施，要求每位護士必讀，及時了解科室質量管理動態，保障各項護理工作安全有序的進行。
1.3評價方法 將護理質量考核標準的各項指標所得分值匯總，分值越高表明護理工作質量越好。同時對患者的滿意程度進行調查，了解我們的護理服務是否滿足患者的需求，滿足臨床需求。
2 結果
我科成立三級護理質量控制體系經過1年多的運作，各項護理質量指標和患者滿意率有了顯著提高，保證了護理質量和護理安全，并取得了較好地效果。
2.1成立護理質量控制體系前后護理質量得分比較 2012年護理質量檢查得分結果（成立前）與2013年的護理質量檢查得分結果（成立后）進行比較。見表1。
2.2成立護理質量質控體系前后患者對護理工作的綜合滿意率比較 見表2。
3 結論
3.1建立科室護理質量控制體系迅速糾正偏差，確保護理安全 通過檢查、考核與反饋，對現存的及潛在的問題，科室能夠及時掌握，迅速糾正偏差，避免和杜絕了護理缺陷及差錯的發生，糾正了護理事故的隱患，確保護理工作安全，所以近2年來我科無重大差錯事故發生。
3.2建立護理質量控制體系充分發揮護理人員的主觀能動性，提升護理質量 充分發揮護理人員的主觀能動性是提升護理質量的關鍵，在護理工作中一線護士是具體實施者，每天與患者近距離接觸，最容易發現護理工作中存在的不足之處，因此，護理人員的積極性是確保護理質量提升的重要保障[4]。建立護理質量控制體系使質量管理由護士長個人管理轉變為全體人員共同參與的管理，讓每位護士承擔一定的質控任務，充分調動護理人員工作的積極性，增強安全意識和管理意識，發揮主觀能動性參與質量控制，改變過去護士被動接受檢查、消極忙于應付的傳統現狀，主動發現問題，主動糾正問題。本文的實踐結果證明，建立科室護理質量控制體系后，護理人員除按質按量完成本職工作外，主動參與質量控制，發現問題積極改進，工作中有據可依，貫徹落實各項規章制度，護理質量檢查得分顯著提高，如表1所示。
3.3建立科室護理質量控制體系提高患者滿意度 三級護理質量控制在實施過程中，注重質量的自我控制和逐級控制，規范了護士的護理行為，保證了各項制度及護理措施的有效落實，減少了護理糾紛。將患者對護理工作的滿意度作為護士考核的主要依據，與獎金掛鉤，促使護士加強責任心，時刻將患者是否滿意、是否得到最佳護理作為衡量工作質量的標準，工作中與患者進行主動溝通，提供人性化服務，建立了良好的護患關系，提高了患者的滿意度。本文的實踐結果證明，建立護理質量控制體系后，科室的患者滿意度得到了顯著的提高，如表2所示，這充分體現了護理質量控制的效率和護理服務質量的明顯提升。
3.4建立科室護理質量控制體系有利于護理管理隊伍的建設 設立質控組長是護士長的一種授權技巧，通過授權將管理質量由質控組長進行分塊管理，減輕了護士長的部分繁重事務，有利于提高工作效率，同時，也是一種發現和培養護理管理人才的有效途徑。為護理隊伍儲備了管理人才，后備人才的成長對護士長起到了鞭策、激勵的作用，使其認識到自己所面臨的形勢和挑戰，促使其努力學習，積極進取，不斷提高業務能力和管理水平。
4 結語
科室的護理質量控制體系為我科的護理質控提供了重要依據，指明了發展方向。提高我科的護理質量效果顯著：實現了護理質控的科學管理，將計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環理念很好的引入了護理質控之中，使其有了科學依據；護理質控體系充分調動和發揮每位護士的積極性和潛能。在我科，大到醫囑執行小到垃圾的分類清潔，都責任到人，提高了護理人員的質量意識及管理能力，主動參與質量和改革創新，提高了綜合素質；提高了工作效率，減輕了工作壓力，激發了工作熱情和興趣，營造了積極向上的科室文化氛圍；通過建立護理質量控制體系，我科實現了追求的夢想：一個溫馨的環境，一個不出錯的流程，一群滿意的患者，一支優秀的隊伍。
參考文獻：
[1]黃蕓，王章琴.質控小組在護理質量控制中的實踐與體會[J].吉林醫學，2008，29（12）：1014-1015.
[2]劉雅麗，劉秉芳，秦學玲.護理質量管理的方法及體會[J].家庭護士，2008，6（5）：1390-1391.
1.1忽視?？瀑|量控制
護士對護理質量控制的了解不全面，對基礎質量控制比較重視，但是就心內科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內科護理中的具體問題未展開深入分析，導致心內科護理質量控制中的漏洞較多。
1.2質控目標不明確
醫院對護理質量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護士并沒有深入了解護理質量控制的意義。就心內科護理而言，部分護士的質量意識不強，在質控中抱著敷衍的態度，質量控制只是為了應付上面的檢查，自然達不到較好的效果。
1.3質控不真實、不到位
心內科護理中護士要注意的方面較多，患者可能出現的意外因素也較多，護士的任務較重，在此種情況下，護士為了提高工作效率，進行不真實的質控行為，各種質控表格往往是后期補寫，并不能反映真實的護理情況，給護理質控提供虛假信息。
2心內科護理質量控制體系的建立
護理質量關系到患者康復，加強護理質量控制能有效減少護理失誤，提高護理效果。護理質量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導人人參與，需要不斷規范護理質控流程。我院心內科針對當前護理情況建立了有效的質量控制體系，具體情況如下。
2.1建立心內科質控機構
在心內科成立護理質量控制小組，組長由護士長擔任，然后對心內科護士進行全面分析，根據每個護士的資歷、特點以及能力安排質控內容，對每個人的質控項目進行明確，
2.2明確質控目標
心內科護理質控目標是要對護理中的質量缺陷及時發現，對存在的質量缺陷進行統計和分析，從實際出發提出有效的整改意見，從而減少護理失誤，提高護理質量和護理效率。
2.3確定質控內容
心內科根據當前護理情況，將質控內容確定為如下三項：基礎質量控制、?？谱o理質量控制以及服務對象滿意質量控制?；A質量控制的主要內容有：一級護理質量、三測單和醫囑單質量、基礎護理操作質量、藥瓶管理質量、急救物品管理質量、病房管理質量、標識管理質量、院內感染質量。?？谱o理質量控制的主要內容有：危重病人的護理質量、儀器管理質量、?？谱o理質量、遵醫囑處理質量、主班工作質量、健康教育質量、護理記錄質量、給藥及觀察質量等。服務對象滿意質量控制主要內容有：患者對護理的滿意度和醫生對護理的滿意度。
2.4編制護理質控工作書
按照質控內容的不同，確定質量控制的目標和質量控制標準的檢查方法，讓每一個接受此項護理的護士能通過看質控工作書就能掌握方法，較容易進行任何質控項目。下面是我院心內科質控中儀器管理質控工作書
2.5制定護理質量檢查記錄表質控工作書能夠為質量控制工作提供依據，但是要進行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護理質量檢查記錄表中要根據質控管理項目將結構內容列出來，尤其要確定質控的關鍵點，然后結合我院護士管理手冊中的護理標準分值，對護理檢查結果進行記錄。檢查人員要根據自己所管的內容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質控檢查結果進行匯總，全科護士就結果進行討論，提出有效的整改意見。
2.6質量缺陷匯總分析
在護理質控中有了質控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護理中存在的問題進行有效的發掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內科制定了質量缺陷匯總表。列出造成質量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細情況見表2。
2.7匯總公示
擔任不同項目的檢查人員將檢查結果進行總結，每周在全科進行匯總，分析問題的原因，然后討論改進措施。同時在全科室中就檢查結果進行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準確反映質控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護士的責任意識的上進心，使他們在今后的工作中能更加努力、認真、細心，避免此類錯誤的再次出現。
3結果
我院心內科建立的護理質量控制體系經過2年的運作，心內科的護理質量有了大幅度提升，護理失誤也明顯減少。系統化的質控體系還有效促進了護理人員工作技能的提高，心內科的整體護理水平顯著提高。就我院心內科2012年第一季度和第四季度的檢查結果進行對比，2012年第一季度病人對護理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護理的滿意度為98.7%。護理質量檢查扣分來看，在第一季度心內科護理質量檢查扣分為38分，到第四季度護理質量檢查扣分降到了6分。
4結語
【關鍵詞】質量控制體系；醫院護理；護理安全管理；消毒隔離管理
護理質量高低主要取決于醫務人員的業務水平，更依賴于醫院整體護理管理方法是否科學、規范、有效[1]。質量控制體系的建立可以很好地構建出一個層次分明、責任明確、全員參與的科學管理方法[2-3]。從過程質量控制到結果性質量控制，持續跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責任感，使護理質量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質量控制體系建立在醫院護理安全管理中的應用效果，為醫院護理安全管理與質量控制提供參考與借鑒。
1對象與方法
1.1研究對象
納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統等嚴重疾?。惶蕹o生、規培生。根據以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫院未建立質量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內科53名，婦科37名，產科31名，兒科22名。實驗組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內科54名，婦科36名，產科27名，兒科23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數195名，實驗組有效考評人數192名。
1.2管理方法
1.2.1對照組建立質量控制體系前，每季度根據護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫療廢物管理、環境管理、急救物品管理、護理技術達標率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。
1.2.2實驗組建立質量控制體系，制訂質量控制方案及修訂質量控制考評標準。①成立院護理質控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責全院護理質量標準修訂及完善，以及全院護理質量檢查及護理質量控制措施，并追蹤監督實施效果，促進全院護理質量的提高。②各科成立護理質控組。由護士長任組長，護理組長、責任護士為成員，根據醫院護理管理總體要求，結合本科實際，制定切實可行的病區管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質量進行自查，做好日常動態檢查和全面質量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發現并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質量指標做好統計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質量管理。全體護士是護理質量的操作者，是自我管理責任人，必須樹立正確的質量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質量是整體質量基礎。主要職責：按照醫療法規、規章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規和操作流程，按護理質量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質量，使各項工作符合質量要求。④科室質量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發現日常工作缺陷、安全隱患，并動態記錄于“科室三級質控登記本”，及時改進，消除隱患。⑤院部質量管理。護理部、質控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質量檢查。⑥質量控制分析反饋?？剖屹|控小組每月進行一次科室質量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質量。護理部日常檢查及季度全面護理質量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結果匯總，形成全院護理質量情況分析，對普遍性問題進行PDCA循環管理，落實整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標
（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區醫療廢物管理、病區環境管理3項，每項100分，得分越高，管理質量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質量及服務質量越高。（4）護理技術達標率：由護理部統一制定考核手冊對相關人員進行考核，最后統計每名護士護理技術達標率，達標率越高護理技術越好。
1.4統計學處理
采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理安全管理評分比較
對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表1。
2.2兩組消毒隔離管理評分比較
對照組的無菌物品管理、醫療廢物管理、病區環境管理評分低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表2。
2.3兩組急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度比較
對照組的急救物品管理、護理技術達標率、患者滿意度低于實驗組，差異有統計學意義(P0.05)，見表3。
3討論
四川省廣元市第二人民醫院，四川廣元 628017
[摘要]目的 探討三級護理質控管理體系在提高護理質服務中的作用。方法 設置醫院及科室三級護理質控管理體系，分析健全三級護理體系前后護理服務質量及患者滿意度情況。結果 三級護理體系健全前后護理服務質量比較，差異有統計學意義（P<0.01），且三級護理管理后患者滿意度明顯較前提高，護理投訴及護理缺陷明顯減少，前后比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，是體現以患者為中心的有效管理方式。
[
關鍵詞 ]質控管理；護理服務；患者安全；滿意度
[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0099-02
Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service
YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling
The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China
[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.
[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction
護理質量可直接反應醫院的整體醫療水平及管理質量，它是護理管理的核心。護理質量管理體系是三級綜合醫院確保實現護理目標，促進護理質量持續提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人為中心”的優質護理服務的核心舉措。該院在2012年規范了護理管理體系，在優質護理服務中取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院是集臨床、教學、科研為一體的三級綜合醫院，開放床位800余張，有臨床科室29個，護理專業人員300余人。為了進一步提高護理質量、確保患者護理安全、把優質護理服務落到實處，2012年1月該院建立了三級護理管理體系。
1.2 方法
2011年該院實施由護理部、護士長兩級護理管理辦法，科室實行整體護理，護理質量由質控組長終末控制；2012年1月開始，該院分別實施醫院及科室三級護理管理，具體方法如下。
1.2.1 建立護理體系 該院按照三級綜合醫院管理崗位設置三級護理體系（護理部主任-科護士長-護士長），科室再根據科室護理工作需要，設置科室三級護理管理體系（護士長-質控組長-責任護士）。
1.2.2 職責分工 ①醫院護理質控體系，由護理部制定護理質量計劃及實施細則，各級質控人員制定季安排、月計劃、周重點，指標具體，責任到人，并成立護理質量管理委員會，成員由臨床護士長組成，每月對各病區進行護理質量檢測、評比，對存在不足提出整改措施，進行質量持續改進。②科室護理質量的全面管理工作由科室護士長負責，科室將各項具體工作落實到人，每周分別有側重的檢查項目，每月定期總結分析科室護理工作完成情況，查找問題，進行改進，部署下月重點工作安排。將科室護理人員分成2~3個護理小組，每組1名質控組長，組長由業務素質高、工作責任心強的N2級以上護士擔任，負責該科室疑難危重病人護理和新技術的開展，落實各項護理制度及督促嚴格履行崗位職責，嚴格執行科室相關操作規程、工作流程及應急預案，規范護理文件的書寫，完成科室護理業務及技能培訓，督導責任制整體護理、健康教育、院感防控及護理安全措施等工作有序開展；責任護士在組長的帶領下，負責分管患者的日常護理工作的全面質量控制。
1.2.3 效果評價 對比分析三級護理質控管理體系建立前（2011年9238例資料）與建立后（2012年9 360例資料）優質護理服務質量、患者滿意度、護理投訴及不良事件發生情況。①根據各科室專業特點，同時結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，該院制定了詳細的優質護理服務質量考核內容及標準，內容涉及基礎護理、?？谱o理、病房管理及健康教育，每項滿分為100分；②護理滿意度：用該院設計的“護理工作滿意度調查表”對患者進行問卷調查，內容包括服務態度、護理技術、溝通交流、病區環境等，滿分100分，>90分為；③統計三級護理管理前、后護理投訴及不良事件發生率。
1.3 統計方法
采用PEMS3.1統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用c2檢驗。
2 結果
2.1 優質護理服務質量
三級護理管理前后優質護理服務質量情況見表1，管理后優質護理服務質量相關指標均明顯比管理前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 護理工作滿意度
三級護理管理前后患者對護理工作的滿意度、投訴及護理不良事件發生情況，具體情況見表2。
3 討論
3.1 三級護理管理體系能顯著提高護理工作質量和效率
三級護理體系的完善使護理質量從組織機構上得到保障，健全了管理制度，明確了各級人員職責，規范了護理行為，讓臨床護理工作能有序實施，解決了質控體系與臨床聯系不緊湊，緩解了護理部工作繁忙致護理工作管理不到位、不能及時發現問題及解決問題、低年資護理人員業務成長緩慢等問題。護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理方法的優劣和管理水平的高低[3]。優質護理的重頭戲就是夯實基礎護理，它讓護理人員首先轉變服務理念，從而產生良好的服務態度及行為；精湛的護理技能和扎實的專科護理知識是優質護理的前提及基礎，也是提高優質護理內涵建設的前提保障；病房管理是保證護理安全、防范和減少醫療事故及糾紛的重要措施，是護理質量的基石；提高護理人員健康教育水平，是讓患者得到優質護理較實惠的具體體現，患者從中獲取知識、治療依從性提高，有助于促進患者快速康復。從結果表1看出，該院三級護理體系管理后基礎護理、?？谱o理、病房管理、健康教育均明顯較前提高，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，科學的護理管理機制能滿足患者護理需求，讓患者得到更專業的優質服務。
3.2 護理質控管理體系能減少醫療護理糾紛并提高患者的滿意度
優質護理最終目的是實現“以患者為中心”，改善服務質量，患者的結果是評價護理質量的金標準[4]，也是衡量醫院管理工作得失成敗的最重要指標[5]。從表2可以看出，經過三級護理管理后，該院護理缺陷及護理投訴明顯減少，而患者對護理的滿意度則明顯較管理前提高（P<0.05）。三級護理質控重視護理過程的控制和逐級指導，保證制度落實，嚴格執行操作規程、規范護理行為，同時護士的責任心和“慎獨”精神加強，工作中能識別風險和質量隱患，并能正確防范風險和處置隱患，因此護理不良事件得到有效控制，護理缺陷明顯較管理前減少；另外三級管理強化了管理的執行力及范圍，充分發揮了各級人員的潛力，護士業務能力增強，責任明確，更能為患者提供有效、經濟、高質量的護理服務[6]，因此護理投訴少、患者對護理的滿意度高。
4 結語
護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，提高了醫院護理管理的執行力，讓具體護理工作計劃和措施落實，提高了醫院品質管理的適宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了護理質量及患者滿意度，并減少了護理缺陷及投訴，在2013年醫院等級評審檢查中成績得到了 肯定，尤其是優質護理服務亮點多，受到專家高度評價。在今后護理管理工作中，更應重視日常護理質量監管，鼓勵全員參與質量控制，讓護理質量在持續改進中得到進一步升華。
[
參考文獻]
[1]李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：7.
[2]姚必鳳，楊才萍.科室三級護理質控網在護理質量控制中的作用[J].長江大學學報：自科版，2013，10（6C）：37-38.
[3]楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理[M].北京：軍事醫學科學出版社，2003：156.
[4]陳玲玲，施雁.以患者為基礎的護理結果質量指標及影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（4）：475-477.
[5]鄧紅艷，蘇明麗. 醫患角色異位對醫院管理及患者滿意度的影響[J].重慶醫學，2012，41（1）：94-95.
[6]張健，鄭一寧，劉健. 我院護理崗位管理的方法與體會[J].中華醫院管理雜志，2012，28（8）：618-619.
[7]孫蓉蓉，韓光曙. 三級醫院醫療質量管理組織機構的討論[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（3）：42-43.
