時間：2023-06-01 15:44:25
序論：在您撰寫護理專業綜述時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
在護理專業人才培養過程中，不僅要講究培養護理硬技能，更要應用個人內在品質、人際交往和管理技能培養護理軟技能，只有這樣才能適應護理崗位的實際需要。這涉及到醫學人文和隱性課程問題。醫學人文課程主要包括倫理學、心理學、美學、人際溝通等，而隱性課程滲透在課程、教材、教學活動、班級氛圍、人際關系、校園文化之中，應貫穿醫學人文和隱性課程意識于護理教學過程始終，挖掘護理隱性知識，以間接內隱方式影響學生的人文素質，培養學生的綜合職業素養、職業精神和職業道德，促進全面發展。
1 護理專業醫學人文課程研究
人文教育是以傳授人文知識、培養人文精神和提高人文素養為主的教育，通過開設醫學人文課程，可不斷完善人格。人文素質培養不是一蹴而就的，需要內化后轉變為實際行動。
1.1 護理專業開設醫學人文課程的實踐
為提高護生護理軟技能，林珍等[1]在護理專業開設相關醫學人文課程，結果表明學生較為滿意課程教學內容設計、案例選擇與應用、思考題與討論題及教學方法，滿意度較低的是教材規范性與教學目標一致性和實踐實訓內容安排，說明開設醫學人文課程能提高護生護理軟技，為保證教學效果，應注意設計周密、注重過程和專業導向并不斷反饋；要保證醫學人文教育培訓順利實施應有周密的課程設計，為有效提高學習興趣應取多元教學方法和靈活的考核形式，為進一步完善護理人文教育應及時收集反饋意見和建議[2]。
1.2 護理專業醫學人文課程教學現狀調查與分析
史巖[3]等認為，目前護理專業醫學人文課程存在設置不甚合理，教師和學生均沒有認識到開設此類課程的重要性和必要性。由于高職高專護理專業學制的限制，加之課程壓力太大、學校重視程度不夠、教學模式單一，學習興趣不高，影響了人文課程的教學效果。所以，要建立具有可操作性的人文課程教學改革目標體系，加強培訓專業課教師人文知識，促進醫學人文課程與專業課程的有機融合。
1.3 ?o理專業醫學人文課程的改革途徑
夏和先等[4]認為，當前高職高專護理專業醫學人文課程教學中存在不重視人文課程建設，學時被壓縮或擠占；課程定位不清晰，不利于培養護理人才；教學觀念滯后，教學方法、評價體系陳舊落后；過分注重理論教學，應用性不強；課程體系難以發揮有效的指導和引領作用等問題，這要求我們應明確人文課程的人文性、學術性、職業性功能，定位在學生綜合能力的養成；在人文課程改革中，要突出人文課程的綜合性、應用性、實踐性和服務性的特色，緊緊圍繞專業培養目標，合理設置人文課程，準確確定教學內容、教學模式和教學方法，將專業知識與人文知識融會貫通，打破學科界限，做到知行合一，內化提升，使之在護生培養過程中發揮潛移默化的作用。要整合護理人文課程內容、師資和實踐，講究臨床實踐結合人文知識，形成新的護理人文教育模式[6]。要貫徹“以人為本”的護理人文教育理念，從師資隊伍建設、寓人文素質教育于專業課程教學中、講求生活和品格教育等入手，提高護理人才培養質量[5]。
2 護理專業隱性課程研究
在整體護理模式下，不僅要為病人提供身體照顧，還要滿足其精神、心理等方面的需求。護理教育不僅要重視培養學生專業技能，更要重視隱性課程在人才培養中的重要作用。隱性課程功能的發揮主要通過無意識注意，以潤物細無聲方式感染學生，通過情感體驗和深切的體悟、內化過程作用于學生，促進學生全面發展。
2.1 隱性課程的作用
（1）促進護生形成良好的職業道德?！白鹬亍薄皭圩o”“幫助”是護士職業道德核心要求，熱愛護理事業、富有愛心是道德情感對護士的要求，從護生入校開始應將“奉獻”“關愛”情感終貫穿于教學活動之中。（2）促進護生構建專業價值觀。學生在學習過程中應形成以“病人”“健康”為中心的價值觀，尊重病人權益、保護病人隱私、體現病人關懷，強調以人為本的理念，引導學生構建和完善專業價值觀。（3）促進護生養成良好的行為習慣。在護理操作訓練過程中，引導和培養學生正確的行為習慣。在學習過程中，潛移默化的養成良好的行為習慣，即使獨處也能謹慎不茍，體現出較好的慎獨修養。
2.2 基于護理崗位能力需求的隱性課程開發
趙茜[7]認為，要根據課程性質和特點，在學科教學中融入護理專業崗位核心能力內容，注重發揮科學家和臨床實際案例的榜樣和教育作用，開發隱性課程；這樣學生可以明確學習目標，提高教學效果，逐步養成良好的職業道德、綜合素養和職業提高能力。要開發隱性課程，使學生輕松獲得本課程知識與技能，在學習情意要素方面和諧健康發展[8]。
2.3 隱性課程對專業價值觀的影響
劉清南等[9]采用自然班整群法抽樣得到具有可比性的實驗組和對照組各150名學生，前組開展隱性課程活動，結果表明實驗組信任和行動主義維度評分高于對照組，專業價值觀總分、關懷、公正、專業維度評分無差異，說明隱性課程可培養護生的信任與積極心理品質，具有正性專業價值觀，應合理應用并發揮隱性課程的積極作用。
2.4 實習護生隱性課程建設與應用
幸姝丹等[10]為探討隱性課程對實習護生的影響，對1168名實習生培訓物質、制度、文化和人際溝通隱性課程，結果表明隱性課程可明顯降低實習生遲到、早退、曠工等違反勞動紀律的現象，提高學習興趣和專業能力，帶教老師總體評價較好，大幅度提高了病人及家屬的護理滿意度，可見隱性課程能提高實習護生綜合素質，促進護理專業學科發展。
3 教學方法和手段
3.1 靈活選擇教學方法
在教學中，要靈活選擇并應用啟發式、討論式、案例教學法、角色扮演法、直觀教學法、情景模擬法等教學方法，變被動學習為主動學習，激發學生學習興趣，了解和熟悉護理先進技術操作，培養學生的自學和創新思維能力。
涉外護理專業是在全球經濟一體化的前提下，國際市場對護理人才的需求而產生的。據統計，歐美等國家每年的護士短缺人數已達到20萬，每年需從第三世界國家引進約10萬名注冊護士，隨著國內涉外醫院的增加，國內對涉外護理專業畢業生的需求也在不斷增長，涉外護理專業具有巨大的就業空間。2012年，涉外護理專業正式納入高職高專專業目錄，開始作為獨立專業招生。但是，我國涉外護理教育的歷史較短，人才培養模式尚未成型，大多數學校都采用護理專業人才培養方案增加外語課程學時的模式，與國外護理教育相比，在護理理念、培養目標 、課程體系、教學方法等方面還存在較大的差距[1]。
一、涉外護理教育的產生及其意義
1.國際性護理人才短缺
發達國家護士短缺已持續數十年，雖然各國采取不同措施進行干預，但忽視短缺問題并未得到根本性解決，并呈現周期性的變化，美國專業護理人員嚴重不足，根據美國政府公布的數據，2001年美國護士的 缺口接近13萬人，預計到2020年將達到50萬人;英國、愛爾蘭等國家也同樣存在護理人員不足的問題[2]，護理人員如此匱乏使得這些發達國家把眼光投向中國，這就為我國護理人員創造了更多邁出國門、進入國際市場的就業機會。
2.國內就業壓力大
由于近年來護理院校的不斷擴招，護理人才倍增，同時護生所面臨的就業情況也就日益嚴峻，我們選擇人才輸出，這樣既可以解決國外人才短缺問題，也可緩解國內就業壓力，因此我們要培養的是即具有普通護理專業學生所具有的基本知識、技能和素質，同時又具有適應涉外護理崗位的專長，在獲得相關國際資格證書之后，可以在國外從事常規護理工作的高素質國際型護理人才。
二、人才培養模式的建立
1.國際護理教育的人才培養
隨著護理觀念的更新和護理模式的改變而不斷調整，國外護理教育的課程體系打破了原有的學科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉變。減少了醫學專業課的比例，增加了人文社科課程和交叉學科課程的比例，讓學生了解影響健康的心理 社會文化等各方面的知識，充分體現了護理專業以人為本的特點和護理的人文主義精神[3]。
2.國內各院校涉外護理人才培養
一是主要表現在強化涉外護理專業外語特色上，增加外語學時，增設專業外語，提高語言運用能力;二是部分院校增設人文社會科學課程， 適當增加符合國際慣例方面的課程。三是在一些研究與實踐中課程按照涉外護理專業人才必備的知識結構對專業基礎課程進行了優化重組，提高了實踐學時比例。四在涉外護理課程設置研究中，注重在專業教育的基礎上重視素質教育[4]。
三、涉外護理班外語課程存在的問題及安排
1.存在的問題
1.1外語基礎薄弱。由于學生入學時的外語成績相對薄弱，并且外語成績的提高需要有一個日積月累的過程，，學生在校期間學習外語的毅力不夠，有很多學生盡管十分想出國就業，但是由于外語考試的分數達不到相應國家的要求，這是導致許多同學不能出國的一個主要原因。
1.2 外語教師不足。想要提高學生的外語成績，一定要有相應的外語教師對學生的日常學習有督促作用沒有充足的外語教師，使得學生在學習上遇到了問題不能及時與老師溝通，學習效果欠佳，師資力量不足導致涉外護理外語教學質量不高。
1.3缺少教學經驗。目前，涉外護理教學中的公共英語和護理專業課教學任務分別由外語專業教師和護理專業教師承擔，由于外語教師對于護理專業知識并不熟悉，護理專業教師的外語水平還普遍達不到―個較高的層次，難以勝任專業外語的教學。這使得學生在外語和專業知識學習時不能做到很好地結合。
2.改革措施
2.1引進國外先進的教學方式， 改革教學方法。根據涉外護理專業的特點設置教學模式、 教學方法。運用模擬情景的角色扮演和在信息技術基礎上虛擬情景構建， 在技能培養和綜合能力培養中實施“體驗式教學”，通過合作學習、探究學習、創新學習等學習方式，全面提高課堂教學的效果。
2.2加強師資隊伍建設 。建立涉外護理師資標準，通過聘請專家講座、建立國外導師制、鼓勵教師參加國外護士職業資格認證考試、相應學歷教育、國內外培訓、臨床實踐等方式，更新教師教育思想， 改善教師知識結構，使其與國際護理教育理念接軌，并在分配上對涉外護理教師采取傾斜政策。常年聘請外教，加強英語教學。
2.3突出涉外護理特色，注重學生英語綜合應用能力的培養，英語課程分為公共英語（公共基礎課程）和護理英語（專業課程）2 部分，分別占總學時的17.06%和4.66%;另外，增設英語國家概況課程，使學生了解英語國家的一般情況，掌握英語國家的社會基礎知識，拓寬知識面，開闊視野，提高英語學習興趣，激發出國就業的熱情。
2.4體現與國外護理教育的接軌。通過開設英語國家概況、社會學基礎、家庭護理等課程，加強學生在不同文化背景下的人文關懷和法規意識、人際溝通能力，專業課程在把握國內高專護理教學內容主體的同時，增加國外較為常見疾病的相關護理。
四、涉外護理班雅思培訓
1.目前我校雅思培訓安排
現階段我校的學生進行雅思培訓是在第二學年的7月份，之前學生并沒有開設任何關于雅思的課程，只是在7月份才開始進行專項的雅思培訓。
2.改革建議
在新生一入學就開始進行雅思課程的教學，使學生能夠盡早的了解什么是雅思，并主要針對雅思考試，使學生繼續加強和鞏固公共英語的學習，掌握考試技巧及規則，提高英語學習能力，努力達到雅思5.5以上水平。
五、涉外護理班學生輸出
關鍵詞：護理學導論；教學方法； 五年制高職護理專業
《護理學導論》是五年制高職護理專業人才培養的核心課程、入門課程、必修專業基礎課，對護理專業學習、護理職業理解和職業素養的培養都起到重要的作用[1] 。但五年制高職護理專業的學生全部都是初中起點、對學習缺乏耐心，分析問題能力較差，需依據其特點開展針對性教學。筆者在教學中，改革教學方法，采取靈活多樣的教學方法，側重學生能力的培養和對護理專業的感悟及在內心對護理專業認識的升華，收到良好的教學效果?，F介紹如下：
1. 課程內容的選取
通過分析護士的職業崗位需求，結合我校課程體系，優化課程的教學內容，如：對于臨床上運用較多的護理理論、護理工作中的法律要重點學習，醫療衛生體系一章內容在護理技術中講述更細致，這部分內容做簡單了解。健康教育的理論內容在《健康教育學》中學習，本課程只做實踐演繹，護士素質與禮儀規范的內容與護理禮儀重復，留到護理禮儀中專門學習。
2 課程的重難點及解決方案
本課程的重點：護理學的基本理論知識、護理學的基本概念、護理程序，護理工作中的法律問題等。 本課程的難點：護理學的基本理論，護理程序在臨床中的應用。 解決辦法：在教學內容設計時注重理論知識的系統性，將不同的護理理論進行橫向和縱向對比分析，聯系臨床實際，變抽象為具體，加強學生理解。教學上應用多種教學法、深入講解，并利用多渠道多層面的社會資源開拓學生的視野，從而多途徑加深學生對理論知識中的難點和疑點的理解，提高教學質量。
3 教學方法改革
《護理學導論》是護理專業的理論基礎，傳統的教學方法是教師課堂講授，以教為主，注重知識的傳授，學生缺乏醫學知識和實際經驗，教學反饋不佳。為此，筆者充分運用校院合作平臺，對臨床護理專家、省內外護理老師展開調研，依據現代護理專業的核心價值觀和南丁格爾的護理理論，課程教學側重護生能力的培養和對護理專業的感悟，筆者改革了教學方法，在教學中引入體驗式、參與式的教學模式。旨在讓學生在入學之初，就能對護理專業有一正確認識，從而建立明確的內在的護理專業信念，自覺學好護理專業。
3. 1 PPT教學法
本課程教師全部使用多媒體課件PPT講授理論內容。多媒體課件制作細致、聲像齊備，極大地提高了學生學習的興趣，提升了課程教學的效果。同時，多媒體教學對于擴大課堂信息量、幫助師生互動具有明顯的效果。
3. 2 小組討論法
適用于護理相關理論的教學。課前老師將教學內容編成學習提綱發給學生，學生分組自學、查詢資料，針對提綱準備討論內容，每組推薦一名中心發言人，表達本組對提綱中的某問題的認識，本組成員可以作補充發言，其他小組成員可以提出質疑，最后老師總結，對認識問題正確的學生給予肯定，不正確的給予糾正。
3. 3 臨床見習法
早期接觸臨床對于培養護生的職業素質，激發其學習興趣有很大的作用，組織學生到醫院見習、調查護理程序在臨床工作的應用，體驗醫院的工作環境、指導學生以案例為基礎，模擬護理程序對患者進行護理、即收集資料，制訂護理計劃，然后每人寫一份見習報告，作為對學生部分測評依據。于見習結束后采用自制問卷調查對見習教學的評價，內容包括見習內容及方式、見習收獲與效果。
3. 4 案例教學法
案例教學法是依據教學目的，在教師的指導下，以案例為基本素材，把學生引入特定時間的場景中分析和解決問題的一種教學方法。在護理理論、批判性思維、護士與法的學習中，運用案例教學法。課后調研顯示，92%的學生反饋能加深理論課內容的理解，對激發學習興趣有幫助，心得體會還顯示希望在其他課程多開設類似活動。案例教學能將理論與實踐有機結合，加深了學生對理論知識的學習和理解，有利于激發學習興趣；能讓學生從病人立場上體會到“以病人為中心”的護理觀點，也有利于培養綜合能力，符合護理發展要求。
4體會
通過對教學內容的優化、教學方法和教學手段的更新及改革，提高了教學質量，培養了學生各方面的能力，也能促進教師不斷學習。五年制《護理學導論》教學方式是一個不斷完善的過程，為培養合格的護理人才，我們每一個護理教師都應該積極投身教育改革，不斷改進教學方法，為培養適應滿足社會發展需求的護理人才而努力。
關鍵詞：護理專業；實習學生；壓力
隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高，人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系，人們感受到比較強烈的壓力和緊張，可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對患者、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生（以下簡稱護生）在學校期間及臨床實習期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出，護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力，如不能很好應對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護理工作的決定?，F對護生、實習護生的壓力研究作一綜述，以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學習、實習效果。
1 壓力概論
19世紀法國生理學家Claude Bemard第一次提出人類有內在穩定性，若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞，就可能導致疾病。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論，并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快，并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關，又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式，適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高人們的工作業績。一旦壓力源解除，身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病。
2 護生的壓力
2.1 ?？谱o生的壓力：就業近幾年，我國高等護理教育事業蓬勃發展，培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面，總體上?？谱o生對于本科護生沒有優勢可言，有的醫院用人只考慮實用性，不愿聘用專科生。而另一些醫院片面地強調學歷，非本科生不用。這樣一來，?？粕诰蜆I方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現，許多醫生、患者及患者家屬對護理專業存在偏見，認為醫生是有技術、有學識之人，而護生只是機械地執行醫囑，只會依附于醫療，使護生覺得護士的社會地位低下，不受尊重和重視，產生了無價值感。升學隨著社會對知識需求的增加，越來越多的?？粕济靼?，?？茖W歷遠遠不能適應社會的要求，需要繼續深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學習費用；有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇；有的還擔心就業后，由于臨床護理人員缺乏，護士三班倒，沒有充裕的時間學習。其他參加臨床課間實習后護生方知，社會工作中，還有許多人際關系需要處理，如輪轉科室帶教老師、患者及患者家屬、實習生之間等，人際關系壓力由此產生。就業體制的改革，把每一個學生推向市場，護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學習，而工作又不能不找，這就產生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時壓到了護生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2 本科護生的壓力：準備和參加考試曹穎的調查顯示，“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”。其結果與其他作者研究相似：考試是學生學習中重要的應激事件，考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性，考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求。分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題，畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。社會對本專業的看法，在健康服務體系中，醫療占主導地位。護理工作的社會地位低，群眾形象差，專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區，經濟條件差，而上學的費用又高，經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關，故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能力也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門，學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅，因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源。
2.3 實習護生的壓力：對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習，加之患者的情況千變萬化，很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現差錯，不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等，造成學生有很大的心理壓力，故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關，目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差，出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出，學生在學校學習理論知識時進入臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的學習內容臨床已經不用或被淘汰，學與用的差距太大。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中，護理工作被認為是臟而累，而且充滿高壓力的專 業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源。而有研究表明，中國護士有工作高度疲倦感的人占59%。其他臨床教師、患者及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3 應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源。接受現實是學生采用最多醫學教育網搜集整理的一種應對方式，按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段，多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受；尋找更好的方法，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式。
4 管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰，因此，通過努力來改變壓力環境，保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者，不僅要向學生傳授知識，也要指導學生如何面對和應付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習、學習。
指導學生采用積極的應對方式緩解壓力，消極的應對方式可增加應激的強度，不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式，其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態，及時給予正確合理的引導，以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔，是減緩學生心理沖突，保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況，并定期進行問卷調查，及時發現實習中存在的問題，及時修改實習計劃和解決問題，以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議，增加了手術室及急診室的實習時間，并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
增加在校學生的實踐機會進行課程設置的改革，對一些課程進行整合，增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術，縮短課堂教學與臨床實際之間的差別，培養學生獨立解決問題、動手及理論聯系實際的能力，使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發展十分迅速，目前已有90余所醫學院校開辦了高等護理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護理事業的發展培養了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中，對學習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專業學生的壓力來源，引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務之一。現國內已有部分有關實習護生壓力源及應對方式的研究，但對于本科實習護生與?？茖嵙曌o生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關研究，這是今后研究應該解決的問題。
【論文摘要】隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高,人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系,人們感受到比較強烈的壓力和緊張,可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對病人、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生(以下簡稱護生)在學校期間及臨床實習期間,都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果[1]。1997年Admi指出,護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力,如不能很好應對,可影響他們在臨床的工作能力,甚至動搖他們從事護理工作的決定[2]。現對護生、實習護生的壓力研究作一綜述,以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力,保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內在穩定性,若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞,就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯系在一起,由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論,并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快,并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關,又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力,如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式,適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,提高人們的工作業績。一旦壓力源解除,身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。
2護生的壓力
2.1?？谱o生的壓力
2.1.1就業近幾年,我國高等護理教育事業蓬勃發展,培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面,總體上?？谱o生對于本科護生沒有優勢可言,有的醫院用人只考慮實用性,不愿聘用專科生。而另一些醫院片面地強調學歷,非本科生不用。這樣一來,?？粕诰蜆I方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是?？谱o生面臨的最大壓力。
2.1.2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的,是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現,許多醫生、病人及病人家屬對護理專業存在偏見,認為醫生是有技術、有學識之人,而護生只是機械地執行醫囑,只會依附于醫療,使護生覺得護士的社會地位低下,不受尊重和重視,產生了無價值感。
2.1.3升學隨著社會對知識需求的增加,越來越多的?？粕济靼?專科學歷遠遠不能適應社會的要求,需要繼續深造,至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力,有些學生家庭比較困難,無力支付“專升本”的學習費用;有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇;有的還擔心就業后,由于臨床護理人員缺乏,護士三班倒,沒有充裕的時間學習。
2.1.4其他參加臨床課間實習后護生方知,社會工作中,還有許多人際關系需要處理,如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實習生之間等等,人際關系壓力由此產生。就業體制的改革,把每一個學生推向市場,護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴,有大量知識需要借此機會學習,而工作又不能不找,這就產生了壓力。凡此種種,各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上,如不及時緩解和消除,勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張,時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2.2本科護生的壓力
2.2.1準備和參加考試曹穎的調查顯示,“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”[3]。其結果與其他作者研究相似:考試是學生學習中重要的應激事件,考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性,考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求[4]。
2.2.2分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題,畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。
2.2.3社會對本專業的看法目前,在健康服務體系中,醫療占主導地位。護理工作的社會地位低,群眾形象差,專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2.2.4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區,經濟條件差,而上學的費用又高,經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關,故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明:教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生,學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門,學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅,因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中,自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源[2]。
2.3實習護生的壓力
2.3.1對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習,加之病人的情況千變萬化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等,造成學生有很大的心理壓力,故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2.3.2學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關,目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好,但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差,出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出,學生在學校學習理論知識生進入臨床實習,不斷反映老師教的與臨床做的不一樣,臨床帶教老師則反映,學校教的太繁瑣,太機械,有的學習內容臨床已經不用或被淘汰,學與用的差距太大。
2.3.3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中,護理工作被認為是臟而累,而且充滿高壓力的專業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源[9]。而有研究表明,中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%[6]。
2.3.4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求,是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后,常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源[7]。接受現實是學生采用最多的一種應對方式,按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生,因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想,及遇到困惑不愿意表述等特點[8]。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段,多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受;尋找更好的方法,看事情積極的一面,與其他處境相同的人比較,以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究:樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式[7]。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰,因此,通過努力來改變壓力環境,保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者,不僅要向學生傳授知識,也要指導學生如何面對和應付壓力,以使她們保持心身健康,順利地完成臨床實習、學習。
4.1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度,不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種,包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式,其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態,及時給予正確合理的引導,以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
4.2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔,是減緩學生心理沖突,保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況,并定期進行問卷調查,及時發現實習中存在的問題,及時修改實習計劃和解決問題,以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議,增加了手術室及急診室的實習時間,并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。
這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺?？傊诟兄x一附院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責！
1實施科學護理管理
一是完善護理質量三級管理體系。⑴完善組織構架。2015年把大科護士長納入護理部行政管理,分設臨床保健護理、質量控制、畢業后教育三個專業質控組,逐步實現精細化護理管理,強管理保安全。⑵明確各級護理管理崗位職責。建立護士長行政管理考核機制,持續提高我院護理管理水平。二是推進護理人力資源科學管理。(1)實施護理人力資源全院調配。成立應急機動護士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護士輪崗轉科強化培訓,在提高護士個人綜合服務能力的同時,滿足院內緊急情況下的護士調配需求,提升個人職業價值。實行新進護理人員先在院內各護理單元輪轉,一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛計委關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》,不斷完善我院護士崗位管理相關規定。(3)完善并實施護士定期考核制度。包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測評。護士的個人收入以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據,與績效考核結果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜,體現同工同酬、多勞多得、優績優酬,充分激發每一位護士護理服務的創造性和積極性。三是著力護理安全管理。(1)認真落實護理不良事件管理制度。做到發現一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強核心制度的落實和重點部門、重點環節、重點人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護士長管理重點檢查項目。四是優化培訓。(1)加強護理管理人員培訓。年內完成所有科室護士長省級管理崗位培訓,以提高他們業務能力。(2)加強專科護理、急診急救技能培訓、應急預案演練。年內擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應中心、手術室、新生兒監護理?？萍夹g等護理人員參加省級專科護士培訓。(3)加強新護士、在崗護士培訓。護理部年組織對新上崗護士和在崗護理進行實崗前培訓、崗位規范化、三基三嚴培訓。(4)不斷更新護理新知識,了解行業新進展,有計劃的選送部分護士參加省級專題學習和參觀學習。
2多舉措持續改善臨床服務
一是扎實推進優質護理服務工作。(1)加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫院不一樣的、一流的溫馨的家的服務。(2)加強優質護理內涵建設。要繼續堅定不移地推行扁平化責任制整體護理。逐步完善護理人員分級管理機制,明確分層設崗以護士能力為主要評價指標,同時參考護士的工作年限與學歷、技術水平,使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業、優質、滿意的護理服務。(3)提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c,各護理單元執行?？谱o理常規,?？谱o理技能運用專業技術知識,對患者開展個性化的健康教育,指導進行康復鍛煉,促進功能恢復,提高?？谱o理服務水平。(4)創新護理服務模式。積極開展延伸護理服務和有保健特色護理服務。A、優化門診導醫服務,將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內科室設置、診療、檢查、出入院等流程的護理人員調整到門診醫導崗位,對醫導護士進行相關培訓;護理部將醫導質量納入管理。B、實施由病區科主任及護士長隨訪出院患者及家屬,進行服務滿意度調查,邀請患者家屬參加“優護明星”選舉。C、通過網絡平臺,為服務象提供更多、快速、直接醫療保健護理服務。D依托我院健康體檢?？铺厣珒瀯?開展“家庭式護理服務”不斷提升我院知名度。二是持續改進護理服務質量。(1)落實《四川省醫院護理質量評價標準試行—2014年版》包括通用標準和?？茦藴?個部分共36項標準要求,指導和規范今后一段時期內院護理質量管理與質量改進。制定和完善與之相配套的制度、質量標準、考核標準、考核辦法、重點部門管理標準與措施,對其執行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進工作,切實保證護理質量。(2)改進質控方式。實行護理三級管理、三方評價和臨床護理質量控制手冊管理?！稑藴省分?6個質控項目,每月按自查、講評、總結、改進的流程進行科內質控,護理部進行終末質控,督促科室自查整改,按PDCA程序達到持續改進的目的。(3)落實醫療保健機構優質護理評價細則要求。實現優質護理全覆蓋。繼續開展優護先進科室、優護明星等評選活動。⑷改進護理部工作作風。認真執行主任聯系科室蹲點制度,深入科室,指導督導工作,幫助科室及時協調解決實際困難和問題,促進各項工作有序順利開展。
作者：蔣瓊華 陶姝君 單位：廣元市精神衛生中心
