時間：2023-05-31 15:07:39
序論：在您撰寫貧血患者的護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【中圖分類號】R556 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0393-02
作者簡介：宋瓊芬（1973-），女，云南祿豐縣人，大專，主管護師，主要從事護理工作。
缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，是由于體內貯存鐵（包括骨髓、肝、脾等組織內）消耗殆盡，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成受到障礙所引起的一種小細胞，低色素性貧血?？砂l生在任何年齡組，育齡婦女和嬰幼兒中的發病率很高[1]。在多數發展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。在發達國家中，亦有約20%的育齡婦女及40 %左右的孕婦患缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發生缺鐵的基礎疾病所組成，早期可無任何癥狀。隨疾病進展可出現前面提到的癥狀和體征。蒼白是最常見的癥狀，此外病人可出現指（趾）甲變平或反甲，薄脆易裂，異食癖，喜歡吃泥土、石頭等。患者主訴頭痛，感覺異常以及舌頭燒灼感。慢性缺鐵性貧血很少見直接導致死亡的，然而，中、重度鐵缺乏可導致嚴重的低氧血癥，加重呼吸和心血管功能的損害。選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者給予護理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組采用綜合護理干預，對照組采用常規藥物護理干預，觀察兩組患者的護理效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，實驗組27例，其中男9例，女18例，年齡范圍：24～54歲，平均年齡：（33.21±4.15）歲。對照組26例，其中男6例，女20例，年齡范圍：21～49歲，平均年齡：（35.33±4.11）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用常規藥物護理干預。實驗組患者采用綜合護理干預，強化護理干預，在藥物護理的基礎上，增加飲食護理、心理護理等。具體措施如下。
1.2.1 藥物治療的護理 遵醫囑給藥，給藥前應了解有沒有服用影響鐵作用的藥物（如制酸劑，別漂呤醇，氯霉素，四環素，維生素E），明顯的胃腸道出血跡象，貧血癥狀。鐵劑易引起胃腸道不適，在餐中或餐后服用可減少反應?？诜后w鐵時，告知患者使用吸管，以免使牙齒染黑。服用鐵劑時與橙汁同服幫助鐵吸收。禁飲茶和咖啡以影響鐵劑的吸收。鐵劑注射液使用時注意宜深部肌肉注射，經常更換注射部位以促進吸收，避免硬結形成。右旋糖酥鐵可引起局部皮膚變色發黑。采用“Z"型注射法，以免藥液滋出，拔針后進行皮膚按壓[2]。
1.2.2 適當休息與活動 護士應主動向患者說明適當休息與活動的重要性，休息可減少氧的消耗。護士應妥善安排各種護理及治療時間，使患者有充分時間休息。根據患者貧血程度和身體狀況，與患者共同制定合理的休息與活動計劃，教會患者監測活動期間及活動中脈搏情況，當脈搏）100次/分，應停止活動，如有頭暈，活動時可由護理人員或家人協助以防跌倒。如出現下面癥狀時立即停止活動：主訴胸痛，氣急或眩暈；休息4分鐘后脈搏沒有恢復至正常范圍；心率減慢；呼吸頻率加快或減慢，收縮壓下降。
1.2.3 飲食護理 鐵是合成血紅蛋白的必要元素，其主要來源于食物。護士應指導患者攝人合理的飲食，并說明進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品的必要性，并詳細介紹富含鐵的食品種類：指導患者進食富含鐵的食品：動物肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、干果、深綠葉蔬菜、土豆、麥片、海帶及木耳等，偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應養成均衡飲食的習慣。評價患者飲食中是否有缺鐵，給予相應的個體化指導。確定患者是否因缺鐵引起異食僻，
指導其停止食泥土和漿水[3]。
1.2.4 低血氧的護理措施 密切觀察生命體征，評估有無呼吸困難、氧飽和度下降、二氧化碳分壓增高。告訴患者注意臥床休息，減少心臟負荷，抬高床頭，利于肺擴張，有助于肺泡內氣體交換。給予吸氧，改善細胞缺氧癥狀。告訴患者改變時動作應緩慢，觀察有無腦部缺氧的表現。指導有效的呼吸鍛煉和放松技術以緩解呼吸困難。
1.2.5提供有關的疾病知識 審視患者的生活方式，給予患者有關改善生活方式、營養和藥物知識的信息，提高患者的依從性。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P
2 結果
實驗組27例患者，護理有效26例，護理效果不明顯1例，護理的總有效率為96.29%；對照組26例患者，護理有效23例，護理效果不明顯3例，護理的總有效率為88.46%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P
3 討論
貧血是一種慢性疾病導致患者及家庭產生心理社會問題，對貧血患者，護理人員應持續評估由于疾病和醫院環境對其的影響。評估患者的家庭支持、社會及其性生活情況等。慢性抑郁也常見于貧血病人中。指導患者及家屬正確服用藥物。鐵補充制劑應遠離兒童，以避免引起誤服。護理人員應指導患者及其家屬哪些生活活動需要家屬協助完成[4]。
正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動態平衡，體內的鐵呈封閉式循環，人體一般不會缺鐵，只有當需要增加，鐵攝入不足及慢性失血時，才會導致缺鐵。其病因可分為：鐵攝入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是導致缺鐵的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系統的慢性失血。消化道出血常不明顯，當發現時可能已經有一段時間了，常見的消化道失血的原因有：十二指腸潰瘍、胃炎、食管炎、癌癥、痔瘡出血和實體瘤。月經量過多是成年婦女缺鐵性貧血的最常見原因。此外，慢性腎功能衰竭患者透析治療也可導致鐵缺乏，這主要是由于血液丟失在透析機器里以及反復的采血檢查有關。大出血是導致機體鐵過度丟失最常見的原因，由于血管內溶血致血紅蛋白尿發生。鐵吸收障礙可與小腸疾?。ㄑ仔愿篂a、乳糜瀉、地方性腸炎）或有胃腸道手術史有關。
參考文獻
[1] 楊林華.乳酸亞鐵在缺鐵性貧血中的臨床應用[J].醫學信息，2012，23（11）：37- 38.
[2] 陳勁松，許芳，吳華新，等.乳酸亞鐵片治療缺鐵性貧血150例療效評價[J].實用醫技雜志，2012，7（15）：2 456-2 458.
關鍵詞：再生障礙；貧血；觀察與護理
再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細胞減少和（或）異常，導致全血細胞減少的一個綜合征。本病以青壯年居多，男性多于女性，再障臨床特征以進行性貧血、出血和繼發性感染為主要表現。原發性再障病因未明，目前推測可能與缺造血干細胞和自身免疫有關，引起繼發性再障的致病因素中，以藥物、化學物理因素和病毒感染較為常見[1]。選取2010年2月～2010年7月江蘇省灌云縣小伊鄉衛生院收治再生障礙性貧血患者13例，通過加強用藥和護理，減少了并發癥的發生，取得了較好的療效?，F報告如下。
1 臨床資料
13例患者均為2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年齡19～62歲。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性惡化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16個月。治療前白細胞計數（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板計數（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。
臨床表現：急性再障起病急、進展快，常有嚴重的皮膚黏膜出血?？谇谎?，呼吸道消化道出血常見，半數以上有顱內出血。多種病菌均可引起感染，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，除皮膚、黏膜感染外，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進展慢，主要表現為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內臟出血及嚴重感染少見，個別病例可發生急性變，出現急性再障的表現[2-3]。
2 護理措施
2.1 改善缺氧，提高活動耐力：根據患者的貧血程度，采取下列相應護理措施：①急性患者需臥床休息，可減少內臟出血；慢性型輕、中度貧血者應適當休息，避免勞累，減低氧耗；病情穩定后，與患者及家屬共同制定日常生活計劃，指導患者適度活動；②觀察患者對活動耐力的生理耐受情況，及時指導患者休息或調整活動量；③輸血或輸紅細胞以及給予促進骨髓造血功能的藥物，改善缺氧，提高耐力。
2.2 嚴密觀察病情變化，及時采取相應措施：①嚴密監測血小板計數，血小板低于20×109/L的患者應臥床休息，禁止頭部劇烈活動，以防顱內出血；②觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發現頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血征兆，應立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道用藥處理；③輸新鮮血或輸濃縮血小板懸液有較好的止血效果，對嚴重貧血者應當注意輸血速度宜慢，輸入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3 用藥治療和護理：①所有病例均應用了甲基氫化潑尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理鹽水中靜脈滴注，每3天劑量減半，2周內減至60 mg/d后停藥或改用潑尼松口服，再逐步減量至停藥。促粒細胞生長因子300 μg/d靜脈滴注，連續4～8周，康力龍4～12 mg/d，口服3～12個月，貧血嚴重（Hb≤50 g/L）或出血嚴重（Plt≤20×109/L）者不定期輸入新鮮全血，部分患者輸入血小板懸液；②急性型患者常用免疫抵制劑，如抗胸腺細胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細胞球蛋白（ALG）等，其不良反應是超敏反應、血清?。ㄐ杉t熱樣皮疹、關節痛、發熱等）和出血加重，用藥期間應予以保護性隔離，加強支持療法，防止出血及感染，密切觀察藥物不良反應，注意將搶救設備與藥品置于備用狀態，以便患者發生過敏時及時搶救；③漫性患者多用雄激素治療，如丙酸酮、司坦唑、達那唑、去羥甲基酮（大力補）等。雄激素治療3～6個月后見效，故應鼓勵患者堅持完成療程。雄激素長期使用可出現須毛增多、痤瘡、女性閉經及男性化、肝損害、浮腫等不良反應，應加強觀察。丙酸酮為油劑，注射局部不易吸收，?？尚纬捎矇K，甚至發生無菌性壞死，故需深部緩慢分層注射，并注意輪換注射部位；④對發生出血的患者，根據出血部位的不同，做好以下護理工作：皮膚、黏膜、牙齦出血，13例患者均有皮膚紫癜、牙齦滲血或鼻衄，交待患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，鼻衄輕者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血；顱內出血，1例53歲女性患者，治療第8天外周血象及臨床癥狀已有所改善，當天大便后突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊，血壓升高，繼而轉為脈搏細弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮靜等一系列搶救措施，患者最終脫險；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治療期間有1例患者出現胸痛、氣促、咯血，量約100 ml，即取頭低足高位，頭偏一側，以利血塊咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出現腹痛、嘔血、便血或黑便。醫生嚴密監測患者血壓、脈搏的變化及出血的量、顏色、性質，并做好記錄，及時建立靜脈通道，予以止血、輸入新鮮全血等處理，上述癥狀控制。
3 參考文獻
[1] 張于宏.嚴重型再生障礙性貧血的藥物治療[J].中華血液學雜志,2007,18(4):171.
【關鍵詞】缺鐵性貧血 護理
一、臨床資料
缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8~44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀7例。
二、臨床表現
本病發病多緩慢，常有原發病的表現，如潰瘍病、痔瘡導致黑便、血便，婦女月經量過多等。缺鐵加重才出現貧血及含鐵酶活性降低的表現。缺鐵性貧血早期多無癥狀，貧血明顯時可具有一般貧血的癥狀體征，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短、嚴重可發生貧血性心臟病。部分患者可伴組織缺鐵表現：
(一)舌炎、口角炎 表現為舌萎縮、舌痛、舌質淡而光滑，口角皸裂等。由于咽部、食管粘膜萎縮、變性可引起吞咽困難(plummer-vinson綜合征)，表現為吞咽時感覺有食物粘附在咽部，此表現在我國患者中少見。
(二)缺鐵所致外胚葉營養障礙 常表現為皮膚干燥、皺縮、毛發干枯、易脫落，指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神經、精神系統 易激動、煩躁、興奮、頭痛，多見于兒童。此外，兒童可有生長發育遲緩、智力低下。少數病人有異食癖。喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關。
三、護理措施
(1)飲食護理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補充部分鐵元素.故應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習慣，可引起缺鐵致貧血，指導病人應保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結合形成不易吸收的物質，飲茶在餐后2小時較合適。
此外，補充鐵劑的同時需要給予蛋白質，若蛋白質缺乏，也會影響血紅蛋白合成。
(2)藥物護理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應，故應飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫護人員，以便調整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致，應向病人說明以消除顧慮；⑤注射鐵劑時，首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出。需要深層肌肉注射，以促進吸收減輕疼痛。副作用：極少數病人可有注射局部疼痛、淋巴結腫痛。全身反應輕者面紅、頭昏、蕁麻疹。重者可發生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時之內要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支；⑥鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續服用鐵劑4～6個月，目的均是補足體內貯存鐵。 (3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。
(4)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患者生活有規律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴重貧血者，應根據其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次活動持續時間。 貧血嚴重或貧血發生速度快者，應臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發生速度緩慢者，可活動與休息交替，根據病人體力幫助制定每日活動計劃，讓病人參與制定，貧血改善后，應逐漸增加活動量。
(5)出院指導：本病病因明確者要求病人認真徹底治療，否則以后可再發。出院后堅持上述飲食，遵醫囑繼續服鐵劑，定期門診復查。
四、健康教育
1.預防措施 在易患人群中開展預防缺鐵性貧血的衛生教育，對嬰幼兒強調改進喂養方法，應及時增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等含鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實行，效果極佳，目前認為可以推廣應用。對青少年應糾正偏食、定期檢查，治療寄生蟲感染等。
2.疾病知識的指導 向本病患者說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高對疾病的認識，便于主動配合治療。本病預后取決于原發病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。
參 考 文 獻
[1]尤黎明.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2001.
缺鐵性貧血是體內用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是最多見的一種貧血，在婦女和嬰幼兒中發病率最高。全球約有6億～7億人患有缺鐵性貧血。在大多數發展中國家，約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中約1/3患缺鐵性貧血。在發達國家，亦有20％的育齡婦女及40％左右的妊娠婦女缺鐵。在鉤蟲病流行區如桑、棕、麻種植地區，缺鐵性貧血不但多見而且貧血的程度也較重。
1 臨床資料
1.1一般資料
收集我院缺鐵性貧血患者72例，男性28例，女性44例。年齡7～46歲。頭暈乏力患者48例，胸悶、心悸氣短患者16例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀3例。
1.2臨床表現
本病多數起病緩慢，臨床表現為蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等。皮膚干燥、角化、無光澤、萎縮、毛發干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現反甲。約1/3病人出現神經痛、末梢神經炎，嚴重者可出現顱內壓增高、視神經水腫、智能障礙等。小兒表現好動、煩躁、易激動、頭痛、發育遲緩、體力不足，注意力不集中、異食癖(喜歡吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3輔助檢查
1.4血象檢查，典型血象為小細胞低色素性貧血，血片中成熟紅細胞體積變小，中心淡染區擴大。網織紅細胞可正?；蚵陨?。貧血指數，紅細胞平均體積小于80fl，紅細胞平均血紅蛋白小于26pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度小于0.31。
1.5治療
治療缺鐵性貧血的原則是尋找病因并治療原發病、糾正貧血、防止復發。治療措施主要是補鐵。補充鐵劑的目的在于糾正貧血并補足貯存鐵。口服鐵劑是首選方法，常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵等；若病人對口服鐵劑不能耐受或不能奏效以及因病情需要盡快糾正缺鐵(如妊娠后期)者，可改用注射鐵劑。鉤蟲病要采用驅蟲治療、月經過多的病人要采用婦科治療、結腸腫瘤要采用手術治療等等。
2 護理
2.1生活護理
指導安排好病人休息，休息可減少氧的消耗。根據病人貧血的程度、發生的速度以及病人的癥狀，合理安排病人的活動。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養。中度貧血者，可做力所能及的散步或其他適當的活動，活動量以不加重疲勞感或其他癥狀為度。重度貧血、缺氧嚴重者應臥床休息，以減輕心臟負荷，必要時給予吸氧，以改善組織缺氧癥狀，并協助給予生活護理，待癥狀好轉后，再逐漸增加活動量。環境要安靜舒適，保證充足的睡眠。輕、中度貧血或貧血發生緩慢、機體已獲得代償能力者，可輕度活動，以不加重癥狀、病人不感覺疲勞為度。
2.2飲食護理
指導病人合理飲食，糾正不良飲食習慣，指導病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食，定時、定量、細嚼慢咽，必要時可少量多餐，盡可能減少攝取刺激性過強的食物。應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強調均衡飲食，不偏食、挑食。對于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應加強口腔護理，預防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調味品，以刺激食欲。提倡均衡飲食的同時，促進食物鐵的吸收，如動物的心、肝、腎、瘦肉、蛋以及豆類、海帶、紫菜、木耳或鐵強化食物等。多吃富含維生素C的食物和水果，也可加服維生素C，富含鐵的食物應避免與牛奶、咖啡、濃茶同服。
2.3自我病情監測護理
監測內容主要包括自覺癥狀是否加重(包括原發病的癥狀、貧血的一般癥狀、缺鐵性貧血的特殊表現等)、能否平臥、有無水腫及尿量減少、靜息時呼吸與心跳的頻率有無加快等。一旦出現上述癥狀，提示病情加重、重癥貧血或貧血性心臟病，應及時就醫。
2.4用藥護理
2.4.1口服鐵劑 空腹時比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用，從小劑量開始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應。主要不良反應為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用，以防影響鐵的吸收，維生素C可防止二價鐵氧化，稀鹽酸可使三價鐵轉變為二價鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現黑便而緊張。
2.4.2注射鐵劑 注射鐵劑時病人可有局部和全身不良反應。肌內注射可引起局部疼痛，長期注射可出現硬結，因此，肌內注射應采用深部注射，并經常更換注射部位，以促進吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應外，還可出現面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發熱、蕁麻疹、關節和肌肉痛、淋巴結炎、低血壓等全身反應，嚴重者可發生過敏性休克，故首次注射時應嚴密觀察用藥后不良反應，并備好搶救物品和藥品。
2.5輸血護理
應根據貧血程度及癥狀決定輸全血還是濃縮紅細胞。注意控制輸血速度，嚴重貧血病人輸血時速度宜慢，防止因心臟負荷過重誘發心力衰竭。
參 考 文 獻
治療上目前多采用雄激素、免疫抑制劑、糖皮質激素等，也常采取中西醫綜合治療。還可根據情況做脾切除和骨髓移植。但在治療過程中也應當重視再障患者家庭與自我的護理，這對疾病的康復具有十分重要的意義。
一、慢性再生障礙性貧血家庭護理要點
1.病因預防護理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環素、他巴唑、消炎痛等等?；疾『笠欢ㄒ卺t生的指導下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學毒物接觸，避免周圍環境中有可能導致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學、物理因素者，要嚴格執行勞動防護措施，定期做預防性檢查。
2.家庭護理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預防感染
再障病人因白細胞生成減少而導致抵抗力下降，易感冒、發燒，受傷后易發生感染等。所以應注意觀察和預防各種感染。
二、貧血的治療需要較長的時間，患者的自我護理也很重要
1.預防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風，少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴（可用1∶ 1000高錳酸鉀溶液坐?。?。女病人注意會陰清潔。若出現咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應及時到醫院治療，以便早期處理。
2.預防出血
根據病情適當活動?；顒訒r防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預防鼻腔黏膜干燥，必要時涂油保護；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經量及時間。若出現頭痛、頭暈、惡心等，應及時到醫院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
尤其要禁食海鮮品。宜進食清淡易消化、富含維生素的食物。日常生活要有規律，情緒穩定，適當活動，避免勞累。貧血的治療應避免接觸有害物質、輻射及服用對骨髓有影響的藥物。貧血、出血較重時，要臥床休息，減少活動，必要時住院治療。
關鍵詞：功血；貧血；護理
中圖分類號：R472 文獻標識碼：B
功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯的器質性病變存在，常表現為月經周期長短不一、經期延長、經量過多或不規則陰道流血。國內外研究表明，功血可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡，50%患者發生于絕經前期，30%發生于育齡期，20%發生于青春期[1-3]，而對于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時間過長往往都會導致不同程度的貧血，所以針對這一狀況的臨床護理也顯的頗為重要，尤其是對處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發育尚未成熟，功血病情的存在往往會導致繼發性貧血，嚴重者可出現失血性休克，影響學習和生活[4，5]。本文則針對這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對象，分別從心理、活動、藥物、飲食、病情觀察護理與預防感染等方面對其進行了較為全面的針對性護理。
1臨床資料
患者沈某，住院號589330，女性，13歲，學生，父母體健，社會關系清楚，心理狀態緊張，無?；颊咧髟V子宮出血1個月余，患者月經來潮近1年，月經欠規律，月經量不多，末次月經2015.4.26，陰道出血至今，量時多時少，多時每天使用衛生巾10余片，少時2～3片，同時伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當地醫院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內膜相對增厚，為行進一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫囑給予一級護理，貧血飯，病危，遵醫囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細胞2u靜脈輸血治療，后復查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉為紅潤，活動后無頭暈乏力癥狀，遵醫囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。
2護理
俗話說"三分治療，七分護理"，說的即是護理工作的重要性[6]，尤其是對于功血繼發的貧血患者來說，做好整體的護理工作不僅有助于患者病情轉歸并恢復健康，而且能有效的提升護理質量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實施的護理研究工作。
2.1心理護理 一般來說，一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫療環境和新的人際關系等產生一系列比較特殊或特有的心理活動[7，8]。心理護理的任務就是掌握并針對患者的心理活動規律和反應特點，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫療環境，最大程度上為患者創造有益于治療和康復的最佳心理狀態，使其早日恢復健康。心理護理鼓勵患者表達內心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時，耐心、和藹的講解與功血有關的科學知識，使患者對自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩定其情緒，使之能配合各項治療和護理?；颊邽榍啻浩谏倥?，情緒容易波動，面對困難和挫折時內心十分脆弱，因此，患者入院后，護理人員應主動介紹主管醫生，護士，態度要和藹，熱情，給患者詳細介紹病房環境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應陌生環境，保持病房環境整潔，通風良好。
2.2活動護理 活動護理是當功血患者出血時間長、量多，容易出現頭暈乏力癥狀，且入院時患者血紅蛋白較低或為重度貧血，同時伴有明顯頭暈乏力癥狀時，護理人員要及時、正確的指導患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運動，指導患者大小便時盡量在床上或床旁進行，避免跌倒墜床的發生。當經過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵患者生活自理，活動量應適量，指導患者避免久坐就站，動作宜緩慢，避免跌倒發生。
2.3藥物護理 藥物護理作為護理人員重要的任務之一，長期以來對健康保障發揮著巨大的作用，正確的給藥則是護理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對青春期因功血而繼發的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時間的同時，更要引導患者嚴格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護理人員還應向患者及其家屬詳細介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項以及不良反應等，同時嚴格遵照醫囑按時監督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當引起子宮出血。
2.4飲食護理 對患者進行科學、合理的飲食護理是滿足患者基本生理需要的重要護理措施之一，也是實施整體護理最重要的環節，護理人員應在全面評估患者營養與飲食情況的基礎上，確定存在的健康問題，制定護理計劃，及時通知營養科為患者進行正確、合理的飲食指導，向患者說明貧血飲食時不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質吸收的飲品，應多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動物肝臟、豆類等，同時多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質，從而幫助患者維持并恢復良好的身體狀況。
2.5病情觀察護理 病情觀察護理是基礎護理的重點內容，對于功血而繼發的貧血患者要嚴密觀察其生命體征，準確記錄相關數據，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質，準確估計出血量。當發現陰道出血多于月經量時，及時匯報醫生，遵醫囑做好止血、配血和輸血等相關措施，并進一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。
2.6預防感染 做好預防感染措施要求護理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時報告醫生[9]。護理操作時要注意無菌操作，正確的指導患者做好會陰護理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時通風換氣，保持空氣清新。
3結論與討論
功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對患者這一狀況進行全方位、專業性的護理變得尤為重要，尤其是對于青春期少女患者來說做好針對性護理更是重中之重，本文認為在患者接受治療與護理期間需做好活動指導與飲食指導，在治療方面應嚴格遵照醫囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預防感染工作的同時，更應當注意對患者進行心理護理，保障患者良好、積極的心理狀態，并通過正確的心理引導使其建立并增強面對困難與挫折的勇氣，避免產生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復增加信心。
參考文獻：
[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：5.
[2]巢鶯.青春期功血的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010（10）：206-206.
[3]邱曉燕.青春期功血的護理體會[J].中國保健營養（下旬刊），2013，（9）：5218-5219.
[4]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：8.
[5]王慧榮.60例大學生功能失調性子宮出血分析與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（17）：44-46.
[6]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.
[7]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.
關鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護理
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細胞及造血微環境損害，骨髓造血衰竭及全血細胞減少的綜合征。其臨床表現為進行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發病率約為0.60/10萬，隨著工業化的進程，本病的發病率已呈上升趨勢，不僅導致患者工作壓力增大，還明顯增加了個體及家庭所承受的軀體、情緒及社會壓力。近年來發現我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調查的形式對45例住院CAA患者進行抑郁焦慮調查，并積極采取護理措施，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學術會議》修訂的CAA標準。研究對象有較為廣泛的代表性和隨機性。
1.2 方法 用Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別測量患者的抑郁焦慮癥狀。同時，我們從自感情緒、社會因素和病情因素三方面來考察患者產生抑郁或焦慮的相關因素。自感情緒包括：擔心拖累家人、自我形象紊亂、擔心疾病預后、擔心醫生醫術。社會因素包括：經濟狀況、醫療保健條件、社會支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時間、貧血史。按統一的表格、統一的指導語，由患者獨立填寫，避免一切引導和干擾。發放45份，回收45分，回收率100%。統計學結果應用Excel建立數據庫，統計學處理采用χ2 檢驗。
1.3 護理 ①建立良好的護患關系 心理護理的機理是通過影響或改變患者的認知、情緒、行為方式等來達到目的，前提是要有良好的護患關系[3]。患者入院后，護士與他進行廣泛的交談，從社會支持狀況到治療護理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達出來，因此，較少得到他人的關注和支持，獨自承受巨大的身心壓力，容易發生抑郁[4]。故護士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對其病因進行心理護理。②加強健康教育 王翠連等認為，住院"7d以內"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對疾病的診斷難以接受，病情比較嚴重，患者的身心壓力大，易產生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉；住院"15d以上"的患者，由于病程反復、遷延，隨著疾病的進展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關鍵時期。向患者講解CAA的相關知識，了解此病的病因、治療護理、預后以及自我防護知識等，減少并發癥的發生，為后期治療打下良好的基礎。護士應密切護患關系，通過說服、勸告及教育指導，使患者保持情緒穩定，積極主動配合治療。③提高患者應對能力 護士評估患者的理解和接受能力，幫助患者認知消極應對是不利的，護士應鼓勵患者積極配合治療，同時讓患者積極參與制定治療護理方案，給予患者自主決定權，鼓勵患者采取有效的應對行為如控制呼吸、自我發泄等，避免抑郁焦慮情緒的產生。④指導患者充分利用應對資源 ？訩生理資源：鼓勵患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動表，以恢復體能。？訪心理資源：指導患者控制消極情緒，堅定生活信心?？刹捎靡魳矾煼?。蔡光蓉等認為，音樂療法能調節患者情緒，優化心理狀態[6]。？訫社會資源：鼓勵患者保持同社會接觸，同時做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個病室，能增強患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發生。
2結果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程長、經濟狀況、性格、社會支持不良患者抑郁發生率顯著升高（P0.05）。
2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會因素均有關聯，但與社會因素聯系更緊密。自我形象紊亂、醫療保健不良者，經濟狀況、擔心疾病預后患者焦慮發生率高（P
3 討論
CAA病程較長，且需反復治療并且難以治愈，很容易使患者產生抑郁焦慮心理，而對治療失去信心[7]。因此，患者的心理護理不容忽視。目前雖然護士盡力給予患者生理上的護理和心理上的安慰，但護理人員對患者的心理狀態不夠敏感，對患者心理反應特點了解不夠。因此需要加強這方面技能的學習和培訓，護士應當對患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫療體制的改革，應尋求一種既能有效解決住院患者就醫問題，又能充分考慮患者經濟負擔能力的切實可行的社會保障制度是非常必要的，良好的社會支持系統可緩解應急事件對患者情緒的影響，預防或降低抑郁焦慮的發生。
參考文獻：
[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence ofacquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172
[2] 尤黎明.內科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005.334-339.
[3] 丁敏，李雙蘭.前列腺摘除術患者圍手術期的心理狀況及護理對策[J].健康心理學雜志，2003，11（3）：223-228.
[4] 郭利利，姜亞芳，余麗君.對燒傷康復期患者抑郁發生情況的調查分析[J].中華護理雜志，2001，36（8）：630-663.
[5] 王翠連，孫小明.再生障礙性貧血患者抑郁情緒及相關因素的調查分析[J].實用醫技雜志，2006，13（13）：2206-2207.
