時間：2023-05-31 15:07:32
序論：在您撰寫腹外疝患者的護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
腹外疝是腹內臟器或組織連同腸系膜壁層，經腹壁或盆腔的薄弱點或孔隙向體表突出而成。腹壁強度降低和腹內壓力增高是其發病的兩個主要原因。腹外疝分為易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。臨床常見的有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝和切口疝。
1 臨床表現
1.1 腹股溝斜疝：好發于兒童及青壯年。其主要表現為腹股溝區出現腫塊。
1.1.1 易復性斜疝：腹股溝區有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內環口，增加腹壓后腫塊不再出現。
1.1.2 難復性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發硬，有明顯觸痛。疝內容物如為腸管，可表現為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴重，可有毒血癥表現。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現是當患者直立時，在腹股溝內側端，恥骨結節外上方出現一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發生嵌頓，且易發展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復性，臨床上表現為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環較小，易發生嵌頓。
1.5 切口疝：發生于腹部手術切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內容物可與腹壁組織粘連而成為難復性疝。
2 臨床護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現的焦慮不安等情緒反應及時給予解釋和安慰，告知手術的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術方法能大大降低術后的疝復發，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術，防止術后復發。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術前1d認真做好會及陰囊處的皮膚準備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。
2.1.7 術日晨進入手術室前排小便，防止術中損傷膀胱。
2.2 術后護理
2.2.1 ：術后當天取平臥位，術后第1d可改為低半臥位，一般術后3～6d離床活動，但年老體弱、復發疝、絞窄疝、巨大疝手術后要求臥床1周，不宜過早下床。
2.2.2 飲食：單純疝修補術后6～12h可進流食，第2d進軟食或普食。做腸切除、腸吻合者術后應禁食，必須待腸功能恢復后改為流食。術后每日應給予足夠的蛋白質如蛋、牛奶等，促進傷口的愈合，多食纖維素較多的食物如新鮮水果，粗纖維多的綠色蔬菜等，保持大便通暢。
2.2.3 術后因麻醉或手術刺激可能會引起尿潴留?？刹捎谜T導、針刺方法或肌注胺甲酰膽堿0．25mg，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時可導尿。
2.2.4 密切觀察陰囊及切口有無滲血，術后可用“丁”字帶將陰囊托起，用沙袋壓迫傷口，避免陰囊內發生積血。
2.2.5 絞窄性疝手術后，應密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。
2.2.6 注意觀察切口敷料，如被尿液浸濕污染應及時更換，防止切口感染。注意觀察切口有無紅、腫、疼痛，一旦發生感染，應及早采取措施。
2.2.7 術后注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，影響傷口愈合。要保持大小便通暢，有便秘者及早給予通便藥物，避免腹壓增加造成疝復發。
3 討論
腹外疝嵌頓，患者會出現急性機械性腸梗阻的表現，多數患者的癥狀逐漸加重，如不及時處理，將發展成為絞窄性疝，因此，應積極采取以下措施。若嵌頓時間在3～4h以內，局部壓痛不明顯，無明顯腹膜刺激征，估計腸袢尚未絞窄壞死者，可試行手法復位。復位后還需嚴密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現．如有應盡早手術探查。如嵌頓時間較長或考慮已發生絞窄，應緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除梗阻。術前做好必要的準備，禁食、配血、備皮、盡早使用抗生素。
出院后仍需注意休息，可適當活動，術后3周可恢復一般工作，3個月內避免重體力勞動，不要提超過15kg的重物。平時活動要有規律，避免過度緊張和疲勞。飲食方面可多吃營養豐富的食物及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。戒煙，注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應及時治療，以防疝復發。疝修補術后一般不需要復查，但出現疝復發或出現術側發育不良或縮小時應及時到醫院復查。
參 考 文 獻
[1] 謝新永，胡學芳，田碧文.長期臥床老年患者肺部感染的護理[J].南方護理學報，2000年03期.
關鍵詞： 腹外疝 手術
1 臨床表現
1.1 腹股溝斜疝：好發于兒童及青壯年。其主要表現為腹股溝區出現腫塊。
1.1.1 易復性斜疝：腹股溝區有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內環口，增加腹壓后腫塊不再出現。
1.1.2 難復性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發硬，有明顯觸痛。疝內容物如為腸管，可表現為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴重，可有毒血癥表現。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現是當患者直立時，在腹股溝內側端，恥骨結節外上方出現一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發生嵌頓，且易發展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復性，臨床上表現為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環較小，易發生嵌頓。
1.5 切口疝：發生于腹部手術切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內容物可與腹壁組織粘連而成為難復性疝。
2 臨床護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現的焦慮不安等情緒反應及時給予解釋和安慰，告知手術的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術方法能大大降低術后的疝復發，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術，防止術后復發。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術前1d認真做好會及陰囊處的皮膚準備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。
關鍵詞： 腹外疝 手術
1 臨床表現
1.1 腹股溝斜疝：好發于兒童及青壯年。其主要表現為腹股溝區出現腫塊。
1.1.1 易復性斜疝：腹股溝區有腫物突出，偶感脹痛。疝塊呈帶柄的梨形，可降至陰囊或大并可自行回納。疝塊回納后壓迫內環口，增加腹壓后腫塊不再出現。
1.1.2 難復性斜疝：除脹痛稍重之外，其主要特點是疝塊不能完全回納。
1.1.3 嵌頓性斜疝：表現為疝塊突然增大，伴有明顯脹痛，疝塊不能回納，腫塊緊張發硬，有明顯觸痛。疝內容物如為腸管，可表現為機械性腸梗阻癥狀。
1.1.4 絞窄性斜疝：全身癥狀嚴重，可有毒血癥表現。
1.2 腹股溝直疝：常見于年老體弱者。主要臨床表現是當患者直立時，在腹股溝內側端，恥骨結節外上方出現一半球形腫塊，不降入陰囊。直疝囊頸寬大，平臥后疝塊多自行回納，極少發生嵌頓。
1.3 股疝：多見于40歲以上的女性。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。由于疝囊頸狹小，故股疝易發生嵌頓，且易發展成絞窄性疝。
1.4 臍疝：有小兒臍疝和成人臍疝之分。小兒臍疝多屬易復性，臨床上表現為啼哭時腫塊脫出，安靜時腫塊消失。成人臍疝為后天性疝，表現為臍部可見半球形腫塊，按壓能回納，因疝環較小，易發生嵌頓。
1.5 切口疝：發生于腹部手術切口處的疝。其主要癥狀為腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。站立或用力時明顯，平臥時縮小或消失。常伴有腹部不適及消化不良。疝內容物可與腹壁組織粘連而成為難復性疝。
2 臨床護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：對患者可能出現的焦慮不安等情緒反應及時給予解釋和安慰，告知手術的方法及注意事項，目前采用無張力疝修補的手術方法能大大降低術后的疝復發，消除患者的顧慮。
2.1.2 對有慢性咳嗽、便秘和排尿困難者，要積極治療，待癥狀控制后再行手術，防止術后復發。
2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、腎等主要臟器的功能及有無糖尿病史。
2.1.4 吸煙者在術前2周開始戒煙，注意防止感冒。
2.1.5 術前1d認真做好會及陰囊處的皮膚準備，勿損傷皮膚。
2.1.6 術前晚上肥皂水灌腸，清潔腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。
通訊作者：汪榮華
【摘要】 目的 探討護理干預對改善腹外疝手術患者焦慮狀態的影響。方法 選擇240例需要手術的腹外疝患者，隨機分為試驗組和對照組各120例，使用焦慮自評量表（SAS）進行入院評估，給予試驗組患者心理護理干預，給予對照組日常護理，評估手術前患者的焦慮程度以及術后滿意度。結果 試驗組患者接受護理干預后，焦慮情況得到明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 護理干預； 腹外疝； 手術
腹外疝患病率高，多數需要手術治療，多數患者對手術緊張焦慮，有研究報道，患者手術前焦慮水平高于正常人群［1］，故應引起醫護人員的重視。選擇筆者所在醫院需手術治療腹外疝的患者，對其焦慮狀態進行調查、分析，評估護理干預的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月～2011年2月，選擇來筆者所在醫院就診的240名腹外疝患者作為研究對象，其中男154例，女86例，平均46.3歲?；颊咧椴⑼鈪⒓哟舜窝芯?，排除危重病患者和意識障礙患者。隨機分為試驗組和對照組各120例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采用焦慮自評量表（SAS）［2］，在患者入院時進行調查。根據患者量表得分情況，進行危險等級劃分：無焦慮狀態為1級，狀態較輕為2級，狀態中等為3級，狀態較重為4級，癥狀嚴重為5級。除日常護理外，給予試驗組患者相應的心理護理干預，包括積極回答患者關于手術的疑問、鼓勵其配合術前準備工作、消除對手術的恐懼、心理支持、放松訓練［2］、鼓勵其家人和朋友給予患者更多的社會支持等［3］；對照組僅給予日常護理措施。術前再次運用SAS評估患者焦慮程度。采用自制調查表評估患者術后滿意度。
1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。入院、術前患者焦慮狀態以及術后滿意率比較均采用 檢驗。
2 結果
2.1 入院時患者焦慮情況比較 兩組患者入院時多存在不同程度的焦慮狀態，經比較差異無統計學意義（χ2＝0.843，P0.933）。見表1。
表1 入院時患者焦慮情況比較（n）
2.2 術前兩組患者焦慮情況比較 護理干預后，試驗組患者焦慮情況明顯好轉，優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝44.109，P0.000）。見表2。
表2 術前患者焦慮情況比較（n）
2.3 術后兩組患者滿意度比較 試驗組患者術后滿意率為84.2%，高于對照組的69.2%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝7.547，P0.006）。見表3。
表3 術后患者滿意度比較（n，%）
3 討論
腹外疝為普外科常見病證之一，男性多于女性，常影響患者的生活和工作，手術治療為腹外疝的有效治療方法，但手術為應激源，多數患者因擔心生命受到威脅，術前焦慮發生率高。此次研究中，入院時試驗組與對照組腹外疝患者分別僅有30例、28例患者不存在焦慮狀態，其余患者均存在不同程度焦慮。研究過程中，在術前給予試驗組患者護理干預，比較干預后兩組患者焦慮情況，試驗組效果明顯，焦慮情況得到明顯的改善，與對照組比較差異有統計學意義。進行術后滿意度評價，試驗組滿意度高于對照組，與李鳳萍［4］的研究結果一致。
綜上所述，護理人員除做好日常護理外，應該關注腹外疝患者術前的負面情緒，及時與患者溝通，根據患者焦慮程度，給予相應的護理干預，鼓勵其配合治療，降低焦慮發生率，提高術后滿意度。
參 考 文 獻
［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.
［2］ 羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究.護士進修雜志,2006,21（3）:245-247.
［3］ 高玲.護理干預對腸造口患者焦慮抑郁的心理狀態的影響.護理實踐與研究,2007,4（3）:10-11.
關鍵詞：腹外疝；手術護理；體會
腹外疝是由腹腔的內臟器或組織連同腹膜壁層離開原來的部位，經腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲，現將臨床護理體會分析如下。
1臨床資料
自2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲。
2術前護理
2.1心理護理，給予患者心理護理，特別是老年，兒童，以幫助他們解決對手術的緊張，恐懼及擔憂的心理，從而達到患者積極配合治療的目的。
2.2對老年患者，應了解他們的心，肝，腎，肺等重要臟器的功能及其它基礎疾病。
2.3了解患者有無吸煙，咳嗽，便秘等引起腹腔壓力增高的不利因素，除疼痛并發嵌頓疝需立即手術外，一般需解除引起疝復發的因素后方可手術。
2.4術前應嚴格做好備皮，腸道清潔準備及進手術室前排空膀胱，以免手術時損傷膀胱及術后腹脹。
3術后護理
3.1手術患者的心理護理，首先對患者的疼痛不適表示理解和同情，并告訴患者這種不適是暫時的，進而安慰和鼓勵患者積極配合治療和護理。
3.2 術后當天采取平臥位，雙膝下可墊一軟枕這樣可減輕腹部的張力從而減輕手術切口疼痛，一般術后3～6 d可下床活動。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口內出血。
3.4全麻剛蘇醒的患兒往往處于煩躁狀態，護理人員和家長應做好孩子的安撫工作，幫助患兒消除緊張恐懼的心理，取得患兒的信任和依賴，以達到穩定患兒緊張情緒，減少患兒的哭鬧，從而避免患兒哭鬧造成腹壓增高的因素。
3.5密切觀察男性患者的陰囊顏色及有無水腫等情況，保持局部清潔干燥，防止切口感染，陰囊可用“T”字袋掛起，或以小枕掛起以減少陰囊水腫。
3.6嵌頓疝術后應嚴密觀察腹部體征的變化，以及時了解患者有無內出血，以便及時處理。
3.7飲食護理 一般術后6 h可進流質飲食，第2 d可進半流質或普食，做腸切除或腸吻合術后患者，術后應禁飲食，必須在腸功能恢復后才能進流質飲食，逐漸過度到普食。
3.8生活護理 注意休息和保暖，預防上呼吸道感染，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，多食營養豐富及易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，減少術后復發。
4健康教育
4.1患者出院后應注意休息和保暖，適當鍛煉，一般術后3個月內不可從事重體力勞動，對患兒來說，不可劇烈活動，不可大哭大鬧，以免術后復發。
4.2生活要有規律，避免過度緊張和勞累。
4.3養成良好的飲食習慣，有便秘者應養成定時排便的習慣保持大便通暢注意保暖，預防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者應及時處理，避免腹壓增加造成疝復發。
關鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術期 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數、降低醫療成本，提高病床使用率，提高服務滿意度取得明顯效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護士責任制整體護理的基礎上進行，對照組實施常規護理，治療護理行為遵照醫囑執行，健康教育方法對患者發放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進行臨床護理。
1.2.1 臨床護理路徑設計。參照1997年美國外科醫師協會制定的CP10項標準成立CP發展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責任護士組成，以病人為中心結合醫生的醫療臨床路徑計劃，預計住院天數從入院到出院，內容包括入院指導，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫生、護士、科主任、護士長及病房環境、設施和設備，6小時內完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關知識，勸患者告戒煙，告知保暖預防感冒，訓練床上大小便，協助患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查，當天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進行術前準備宣教、給予術前心理護理，告知患者術前禁食、禁水，予備皮（術野標識），做好術前用物準備。③住院第3天（手術日）：了解術前禁食、禁水情況，測生命體征、術前留置導尿管（取尿培養）、術前用藥，術后觀察病情變化（心電監護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導防腹壓增加，放松技巧，給予術后心理護理與生活護理，告知術后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復后方可進食），留置尿管常規護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術后第1天）：觀察患者病情變化，協助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導可進半流質或普食、多喝水，指導并監督患者進行術后床上活動、腹部按摩促進腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進行服務滿意度調查。
1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責任護士對病人進行全面評估符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，管床護士根據制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進行健康教育和康復鍛煉。
1.2.3 記錄與統計：患者出院前1天，由高級責任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調查表》，記錄所有患者住院天數、住院費用，分析患者疾病相關知識知曉程度及滿意度。
1.2.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
觀察組病人平均住院天數，平均醫療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關知識知曉程度、服務滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現術后并發癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關知識知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現術后并發癥的情況比較
【關鍵詞】 腹外疝;腹腔鏡疝修補術;護理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常見病及多發病。隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發病率日益增高，且老年人有多種伴發病，如：高血壓、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，傳統的術式已不符合解剖生理特點及外科手術原則，復發率較高(4%～10%)[1]。且傳統疝修補術具有手術創傷較大的缺點[2，3]，而腹腔鏡手術在對維持患者機體內環境穩定及防止術后粘連等方面比傳統手術更具有優越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科對61例老年腹外疝患者實施了完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術，取得了滿意的療效，現將圍手術期的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者61例，均為男性，年齡58～97歲，平均70.3歲，其中腹股溝疝56例(81側)，單側疝42例(斜疝35例，直疝7例)，雙側疝14例，另外臍疝2例，白線疝3例，有下腹部手術史4例，同時合并有不同程度的高血壓、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共計47例，占77.0%。
1.2 方法
本組患者均采用靜脈復合全麻下腹腔鏡全腹膜外補片植入疝修補術。術后57例患者留置腹膜外引流管。
2 結果
本組61例患者手術均獲成功，無中轉手術。術后發生并發癥5例，其中急性尿潴留2例，陰囊血腫、積液各1例，術后肺部感染1例，均予對癥治療后治愈。 術后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲馬多鎮痛，手術切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，術后隨訪1～33個月，無復發病例。
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 手術是治療腹外疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術又害怕手術，最擔心的是手術的成功與否和術后復發問題，因而產生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關知識，腹腔鏡手術的優越性和安全性，并向患者介紹醫院的先進設備，主管醫師的精湛技術，高質量的護理水平使患者放心，詳細介紹術前、術后的有關注意事項，強調說明腹腔鏡手術可檢查雙側腹股溝區的隱性疝，使用的補片為聚丙烯材料，可永久放置體內，且與組織反應小，使患者和家屬產生安全感和信賴感，對治療充滿信心。積極配合治療和護理工作，從而保證了手術的順利進行。
3.1.2 疝嵌頓的預防 入院宣教時即對患者進行全面的護理評估，了解生活習慣，有針對性的進行日常生活指導，吸煙者入院時要求患者戒煙，減少咳嗽。重點是使患者掌握如何避免突發腹內壓升高，從而導致疝內容物突出太大，不能回納腹腔，造成腸管缺血、壞死。對于已經發生嵌頓的患者。需及時報告醫生，盡快將突出腸管或網膜回納腹腔，必要時可使用疝氣帶保護，如果手法復位失敗的，應積極配合醫生完善術前準備，行急診手術治療。
3.1.3 并發癥的護理 老年患者大多伴有高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，積極配合醫生有針對性的施行護理尤為重要。協助患者控制好血壓、血糖水平，讓患者了解治療和控制好并發癥對手術成功及預防術后并發癥至關重要。
3.1.4 參與術前討論 責任護師參與術前討論，了解患者的疾病特點及手術方式。對術中、術后可能出現的并發癥，可根據術前討論的情況制定詳細的護理計劃及相關措施。
3.2 術后護理
3.2.1 嚴密監護 術后回室即按全麻術后常規護理，給予低流量吸氧，監測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度，對有合并糖尿病患者注意監測血糖情況，由于均為老年患者，術后極易發生麻醉意外，應密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。老年患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術后的血壓升高，應及時報告醫生，并進行處理，以免加重術野及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數患者給予曲馬多鎮痛。
海南醫學院學報 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管護理 術后留置腹膜外引流管的目的主要有2個方面，觀察術野出血情況和防止術野積血、積液，有利于創面貼合，補片固定不移位，一旦術后出血多，引流不暢，術野積液，造成補片漂浮、移位，就意味著修補失敗。故術后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長度讓患者翻身，活動。引流管的護理配合，在術前、術后均應加強對患者及家屬等陪護人員的宣教，注意保持通暢，防止牽拉、脫出、扭曲等情況發生，加強巡視，密切觀察引流液的色、質、量、引流速度等，做好記錄，若發現異常，及時報告主管醫師。
3.2.3 術后飲食和活動 全麻術后病情穩定，術后6 h可進食流質逐漸向普食過渡，有并發癥的患者飲食原則應根據?？埔筮M一步細化。術后5 h患者可下床排尿，術后12 h可在室內走動，以促進全麻術后肺功能和胃腸功能的恢復，術后1 d即可生活自理。為促進胃腸功能恢復，本組有39例患者，給予小茴香5 g/d，泡服，因為小茴香含有的茴香油能增強胃腸運動，在腹氣脹時，能促進氣體排出，減輕疼痛。小茴香其性溫、味辛、有祛寒止痛、理氣和胃作用，使用簡單、方便、口感為大多數患者所能接受。
3.2.4 肺部并發癥的預防和護理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不張、肺部感染的危險因素[5]，因此，除密切觀察患者病情變化外，術后應協助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵患者作有效深呼吸，震動性咳嗽有助于排痰，早下床活動，促進全麻后肺復張，另外，術后常規使用廣譜抗生素3 d，防止肺部感染的發生。
3.2.5 術后尿潴留的預防和護理 尿潴留是疝修補術后最常見的并發癥，其主要原因是麻醉鎮靜，不習慣床上排尿及老年患者前列腺增生等，導致術后排尿困難，我們除術前開始使用坦索羅辛外，術后應盡早鼓勵并指導患者采取舒適習慣的排尿，必要時協助患者在床邊或上洗手間排尿，排尿時注意防止術后性低血壓的發生。手術后8 h內適當控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留。同時注意心理疏導，讓患者不要依賴導尿來解決問題，積極嘗試誘導排尿的各種方法，但應忌用熱敷膀胱區，以防腹部傷口滲血。
3.2.6 其他 術后應注意觀察陰囊積液、血腫，神經痛等，若有癥狀出現應采取相應的措施減輕患者的痛苦，促進患者早日康復，恢復正常的生活。
3.3 出院指導
患者一般在術后2～3 d即可出院，出院后指導患者注意保護傷口，休息1周可恢復一般正常工作，但是3周內避免進行劇烈的運動和參加重體力勞動。對于巨大陰囊疝患者，術后可應用疝氣帶2～3周，若出現腹股溝區腫痛不適，發熱，傷口滲液、紅腫，腫物復發等情況應及時就醫，對合并有其他慢性病的患者，指導其在?？崎T診定期復診。
完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。配合上述正確的護理及康復指導，患者恢復良好，未有嚴重并發癥出現，明顯減少了護理工作量，臨床效果滿意。
致謝
本文得到我科劉嘉林博士指導，在此表示感謝。
參考文獻
1 華積德.現代普通外科學[M].北京:人民衛生出版社，1999.465.
2 吳階平，裘法祖.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，1999.977.
3 陳蓉，王兆錦，侯鶯.臨床路徑在腹外疝無張力修補術患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2008，4(2):6566.
4 譚敏，霍文遜.中國現代微創外科的現狀與存在問題[J].中國內鏡雜志，1998，4(3)：48.
5 楊梅.老年患者疝環充填式無張力修補術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2003，6(18)：544.
6 劉嘉林，周漢新，余小航，等.免氣囊分離器完全腹膜外補片腹腔鏡腹股溝疝修補術[J].中國微創外科雜志，2005，5(9)：728.
7 圣小平.老年患者無張力疝修補術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2007，6(6)：645646.
8 黎順芝，譚穎娟，李燕，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術46例護理體會[J].嶺南現代臨床外科，2007，7(5)：399400.
9 韋詠.疝修補術后尿潴留的預防和護理[J].廣西醫科大學學報，2003，20(1):276277.
