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序論：在您撰寫支氣管炎的預防方法時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞 血清型；花斑腎；蛋白質；營養均衡；交叉保護；免疫預防
中圖分類號 S858.31 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2015）14-0280-02
雞傳染性支氣管炎（IB）是由傳染性支氣管炎病毒（IBV）引起的雞急性、高度接觸性的呼吸道疾病，OIE將其列為B類傳染病。根據臨床癥狀及剖檢變化可分為呼吸型、腎型、腸型和腺胃型。
雞傳染性支氣管炎有著和雞新城疫、禽流感一樣的早期癥狀（呼吸道癥狀），有時會造成誤診。因為大多數養殖戶對新城疫和禽流感敏感、了解較多，在預防上較為重視。但實際養殖中雞傳染性支氣管炎對養雞戶造成的經濟損失（尤其是雛雞發病后對產蛋期發生的危害）不亞于新城疫和禽流感[1]。由于對雞傳染性支氣管炎了解少，以至于對雞IB免疫意識淡薄，往往給IBV的感染造成機會；有時易誤診。
雛雞階段感染雞傳染性支氣管炎，雖然治愈率很高，但后遺癥往往在產蛋期表現出來，如輸卵管和卵巢在早期受到IBV的侵害，發育遲緩或不發育，使得產蛋期無高峰，產蛋率低下甚至于無產蛋率，最終造成養雞失敗，損失嚴重。因此，養雞戶一定要對雞傳染性支氣管炎的預防引起重視，要針對性地加強飼養管理，做好雞傳染性支氣管炎的免疫接種。
1 病原體和血清學分類
IBV為冠狀病毒科冠狀病毒屬，IBV具有多形性，大多呈圓形，直徑80～120 nm，有桿狀纖突（約為20 nm），有囊膜，病毒易于變異，血清型眾多，IBV在蔗糖溶液中浮密度為1.15～1.18 g/mL。
IBV的血清型多，臨床表現復雜，早期感染危害大，死亡率高[2]。IBV容易基因突變為一個新的血清型，且不同血清型間有較小的交叉保護性，甚至有的無交叉保護性。按臨床癥狀可分為呼吸型、腎型、腸型和腺胃型。IBV如按血清型可主要分為、M株（Massachusetts）、LDT3-A、4/91株。①M株。1930年分離自美國馬薩諸塞州，其代表毒株為M41，M型傳支疫苗當前在我國應用最廣泛，包括Ma5、H120、H52、W93、H94等，M株主要引起呼吸道癥狀，對腎臟損害很小。②LDT3-A是國內高發的腎型傳支，對呼吸型，腎型、生殖變異型均有較強的保護力。③4/91株，對呼吸型、腎型、生殖變異型有較強的交叉保護。
通過血清中和試驗證實了雞傳支病毒4/91株對我國目前流行的傳支具有良好的中和效果，用M41和4/91對我國目前流行的傳支毒株保護效果最好。
Ma5毒株和H120區別就像Clone30和Lasota株的區別一樣是克隆毒株，Ma5和H120主要侵害呼吸道，LDT3-A主要侵害腎臟。H52毒力較高，用于經過H120免疫過的20日齡以上雞群。W93主要預防生殖性傳支，防止水檔雞和假母雞[3]。
2 流行病學
IBV主要存在于雞的呼吸道和肺中，也可在腎臟和法氏囊中大量繁殖，有時在肝脾血液中也能發現雞傳染性支氣管炎病毒。IBV抵抗力不強，1%石碳酸和1%甲醛溶液都能很快殺死。
IBV自然感染僅發生于雞，不同日齡和品種的雞均可感染，但以3～4周內雞易感染。IBV主要通過空氣經呼吸道傳播，也可通過污染的飼料、飲水、器具等間接的傳播。一年四季均可發病，但春夏（4月、5月）、秋冬（11月、12月）季節易發。本病潛伏期很短，一般為18～36 h，與病雞同舍的雞易感，48 h內出現癥狀。
3 臨床癥狀及病理變化
3.1 呼吸道型
3.1.1 臨床癥狀。3～4周齡雛雞最易感，雛雞單純感染IB時，常突然發病，出現呼吸道癥狀，羽毛松亂，翅下垂，精神沉郁、昏睡，扎堆，咳喘，打噴嚏，氣管有音、有鼻液、流淚、鼻囊腫、消瘦。5～6周齡雞氣喘、音、下痢等癥狀表現明顯。6周齡以上雞呼吸道癥狀較輕，死亡少，但若與霉形體、大腸桿菌、支原體或激發或混合感染產生嚴重的呼吸道綜合征，死亡率大大增加。IB易與新城疫和禽流感的早期呼吸道癥狀混淆，而貽誤病情[4]。
3.1.2 病理變化。發病早期，氣管和鼻道黏膜水腫，氣管環充血、出血，有卡他性或干酪樣滲出物，有時氣囊渾濁、附干酪樣滲出物。若激發細菌感染，支氣管、氣管、氣囊出現化膿性、纖維素性炎癥，肺實質出現大面積炎癥病灶。
低日齡雞感染呼吸性IB后，病毒可損害卵巢，造成不可逆轉的病變，以致于成年后母雞卵巢萎縮，卵巢不發育，內有大量液體（水檔雞），造成無產蛋高峰，產蛋率低，或無產蛋率，畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增、大大減少養雞者的經濟效益。在雛雞用H120、H52加4/91免疫雞群對呼吸型傳支有很好的保護作用。
成年雞感染IBV后，除具有輕微的呼吸道癥狀外，產蛋率突然下降25%～50%，軟皮蛋、畸形蛋、沙皮蛋、白皮蛋大增，產蛋率下降10～15 d后，逐漸回升。種雞感染后受精率、孵化率明顯下降，出現較多的弱雛。
3.2 腎型
3.2.1 臨床癥狀。多發生于20～40日齡的雛雞，肉雞比蛋雞多發易感，感染24～48 h后有呼吸道癥狀（咳嗽、噴嚏、音），癥狀較輕，1～4 d后，如有繼發感染或混合感染，則呼吸道癥狀加重，鼻腔會有分泌物[5]。
隨著病程的延長（治療不對癥或治療不及時），受感染雞群會突然發病，2～3 d內加劇，表現為扎堆，沉郁，厭食，拉白色、水樣稀糞，糞便內多為尿酸鹽，嚴重脫水，爪因嚴重脫水而干燥，無光澤，死亡率可達30%，死亡高峰與感染后10 d，到21 d后停止死亡，部分雞逐漸康復。
種雞、蛋雞感染，在后期造成輸卵管、卵巢損傷，產蛋率極低，不能出現產蛋高峰，沒有了飼喂價值。
3.2.2 病理變化。剖檢可見腎臟腫大，呈現典型的“花斑腎”，輸尿管高度擴張，嚴重時出現尿結石，部分雞肝臟和心臟表面尿酸鹽沉積（與雞痛風病癥狀相似），機體嚴重脫水。
3.3 腸型和腺胃型
主要感染20～80日齡的雞，肉雞發病較少，發病率30%～50%。病雞厭食，精神沉郁，拉稀，有部分雞出現呼吸道癥狀，消瘦，衰竭死亡。剖檢時腺胃顯著腫大，體積增加2～3倍，腺胃外觀呈球形，腺胃水腫，黏膜外翻，充血、出血、潰瘍，腸道黏膜水腫，嚴重時有潰瘍。在實際生產中用發病雞中分離的IBV制備油乳劑滅活苗，可以取得很好的保護效果[6]。
4 診斷
根據典型的臨床癥狀和病理變化可以初步診斷，確診需進一步做實驗室診斷，常用方法有病毒中和試驗、血凝抑制試驗和酶聯免疫試驗。
5 治療
雞傳染性支氣管炎無特效治療藥物，可采取以下方法預防：①加強日常管理，將雞舍溫度升高2～3 ℃，帶雞消毒，合理通風。②飼喂抗病毒藥物，避免病毒復制。③對癥治療，控制細菌感染，合理應用抗生素，避免激發感染，降低死亡率 。使用止咳平喘藥物，緩解呼吸困難問題，大腸桿菌、霉形體感染應用慶大霉素、環紅霉素、丙沙星等，腎型傳支用腎腫解毒液等，在飲水中加入電解質，補充鉀、離子，排除尿酸鹽沉積，減輕腎炎癥狀。④降低飼料蛋白質含量2%～3%。
6 綜合性防控
6.1 加強飼養管理
選擇信譽度好的種雞場引種；采用全進全出的飼養管理模式；建立良好的生物安全體系，注意雞舍內小環境如通風、溫度、濕度、飼養密度等，合理消毒；加強雛雞的飼養管理，盡量減少應激如溫度的忽高忽低、免疫、轉群等；飼喂的飼料營養要均衡，蛋白質含量適宜，以提高雞只的抵抗力；合理用藥，注意藥物品種的選擇、用量、投藥方法。
6.2 免疫預防
一是及早擬定免疫程序，落實免疫接種工作，建立局部黏膜免疫相當重要。二是選用多血清型疫苗，建議用麻株疫苗（H120、H52）加4/91株，對呼吸性傳支可以取得很好的保護作用 。可以充分利用W93、LDT3-A預防蛋雞腎型、呼吸型、生殖性傳支（水檔雞）。三是基礎免疫程序（蛋雞）。1日齡用進口小三聯（28/86）1倍點眼或加LDT3-A倍1倍點眼。7日齡用新支120（含4/91）1.5倍點眼，新支流（M41）0.3 mL注射。21日齡用新支52（含4/91）1倍點眼或加W93 1倍點眼，新支流（M41）0.3 mL注射。110日齡用新支減（M41）0.75 ML肌注，新支52（含4/91）2.0倍點眼或加W93 2.0倍點眼。在IB基礎免疫后，不定期補做弱毒免疫。
7 注意事項
一是IB和ND病毒的靶器官都在呼吸道，IBV因為感染后復制快而很快占領上呼吸道靶細胞，使NDV沒有足夠的空間與細胞上的受體吸附，從而影響ND的免疫效果，因此盡可能避免與ND單苗同時免疫。二是經氣霧、滴鼻、點眼或飲水進行ND活疫苗免疫后，7 d內最好不免疫傳支弱毒疫苗，傳支疫苗免疫14 d內盡量不免疫ND 凍干苗，否則因相互干擾而影響彼此的免疫效果。三是診斷時注意ND和IB的區別，發病初期二者的呼吸道癥狀相似，但ND的發病比IB嚴重，ND在雛雞可發生神經癥狀，剖檢消化道黏膜病變，也要注意與支原體肺炎的區別。四是痛風與腎型傳支有明顯區別，痛風一般無呼吸道癥狀，無傳染性，大多與飼料配合不當有關，可對飼料中蛋白質的含量進行分析來確定。五是注意不要飼喂蛋白質含量太高的飼料，也不可以用蛋白質結構不合理的飼料。六是注意雞舍合理通風，飼養密度不要太大。
8 參考文獻
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[4] 劉興利.雞傳染性支氣管炎病毒檢測技術綜述[J].家禽科學，2011（10）：45-48.
【摘要】目的 探討喘息性支氣管炎的好發季節及原因以利于加以預防。方法 將117例喘息性支氣管炎發作患兒按月份觀察人數。結果 觀察發現10月份至4月份發病率顯著增高。結論 喘息性支氣管炎好發季節,呼吸道流行病期,對有患病史的患兒要密切觀察病情,早期發現,及時預防性用藥及護理,明顯減少喘息性支氣管炎的發生。
【關鍵詞】喘息性支氣管炎;季節;原因;預防
喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒可發生的特殊類型的支氣管炎,多見于3歲以下嬰幼兒,也稱哮喘性支氣管炎,系指嬰幼兒期以喘息為突出表現的支氣管炎[1]。目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現[2],其主要表現為反復發作性咳嗽帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。觀察發現大多數喘息性支氣管炎患兒哮喘病程和較長,住院治療時間也比其他支氣管炎較長,保持水解質平衡,對癥支持治療往往不盡人意。據2000年流行病學調查報告,我國兒童哮喘發病率為0.5%～3.4%[3]。為了減少喘息性支氣管炎的發生,筆者對好發季節及原因著手分析,提出了相應的預防措施,現報道如下。
1 臨床資料
選擇2004年5月至2006年5月于我院兒科病房收治的117例喘息性支氣管炎患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年齡在4個月～3歲之間。排除了先天性心臟病。入院時咳嗽為主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患兒可伴腹瀉,杳體可見輕度三凹征,聽診呼吸音粗雙肺可聞及喘鳴音及痰鳴音,呼氣相延長。按月份觀察發病人數,性別,年齡,病程等比較,春、秋、冬季發病率明顯增高,占93%,住院時間平均10天左右。
2 發病率高的原因分析
2.1 解剖特點嬰幼兒的氣管及支氣管都比較為狹小,其周圍彈力纖維發育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起氣道更加狹窄,分泌物黏稠而不易咳出,從而產生喘鳴音。春、秋、冬季特別是受外界環境影響,容易引起感染,發生喘息性支氣管炎。
2.2 感染因素是喘息性支氣管炎最主要的原因之一。較常見的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原體等。春、秋、冬季,因為天氣轉涼,刮風,流行性感冒高發季節的原因及家長對嬰幼兒的保健知識缺乏,保護措施不當而隨時發生上呼吸道感染的危險,誘發喘息性支氣管炎。
2.3 過敏體質因素嬰幼兒患病毒感染甚多,同一病毒在不同人體中所產生的不同病理生理改變和臨床表現與機體內在因素密切相關?；純涸紳裾?上呼吸道感染者易發生喘息性支氣管炎。春、秋、冬季因為風大,吸入各種病毒、細菌、各種動物手、灰塵、塵螨、花粉、各種化學物品及家庭裝飾材料對過敏性體質嬰幼兒來說都是誘發喘息性支氣管炎的原因,并反復發作。
2.4 遺傳因素嬰幼兒喘息性支氣管炎也有遺傳因素,約占30%左右,父母及親屬當中有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病的患兒易發生喘息性支氣管炎。特別是春、秋、冬季受外環境的影響發病率增高。
3 預防措施
3.1 進入喘息性支氣管炎高發季節,要保持室內空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫18～20℃ ,濕度55%～65%。高發季節鼓勵嬰幼兒多喝涼開水,以減少對支氣管粘膜的刺激,保持支氣管黏膜濕潤,同時根據氣溫變化適當增減衣服,避免受涼和過熱,并加強營養,增強機體免疫力,減少喘息性支氣管炎的發生。
3.2 鼓勵曾患過上呼吸道感染及喘息性支氣管炎患兒家長適當開展戶外活動,進行體格鍛煉,增強機體對氣體變化的適應能力,但避開風大,呼吸道疾病流行期,空氣污染較大的場所及人多擁擠的公共場所,以免交叉感染。
3.3 盡量避開過敏原。如花粉、刺激性強的化學制劑,各種灰塵,避免在家養狗、貓等。鼓勵嬰幼兒家屬經常到空氣新鮮處吸入新鮮空氣,增強機體免疫能力,有利于降低喘息性支氣管炎的發生。
3.4 注意家屬與患兒自身過敏史,血清IgE水平。特別是喘息性支氣管炎高發季節應密切觀察,早期發現,及早給予哮喘的防治措施,以減少喘息性支氣管炎的發生。
【參考文獻】
[1] 崔焱,王淑蘭,等.兒科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社,2002:166.
【摘要】 目的 探討老年慢性支氣管炎(簡稱老慢支)患者使用核酪注射液預防呼呼道感染急性發作的意義。方法 對64例老慢支患者使用核酪注射液預防呼呼道感染急性發作進行回顧性分析。結果 6個月后隨訪，32例未發病，29例發病后抗生素及其對癥治療療程和病程均縮短且臨床癥狀消失或明顯減輕，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。結論 核酪預防慢性支氣管炎急性發作能提高老年患者的生活質量。
【關鍵詞】 核酪;預防;慢性支氣管炎
慢性支氣管炎(以下稱慢支)臨床以反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現，反復發作，可緩慢進展為肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。是一種嚴重危害人民身體健康和生存質量的常見病和多發病，老年人多見［1］。慢支發病后臨床上多采用抗菌藥物治療，羅文基等的研究顯示在未對上呼吸道感染抗菌藥物合理使用干預前抗菌藥物費用占總藥費的3934%，使用抗菌藥物合理率為4940%［2］。由于濫用抗菌藥物,細菌對抗菌藥物產生的耐藥性問題日益突出，嚴重的影響臨床療效和患者安全［3］。在本院對64例老年慢性支氣管炎(以下稱老慢支)患者應用核酪注射液預防呼吸道感染急性發作，旨在提高老慢支患者生活質量和減輕老年人看病難、看病貴所帶來的家庭壓力。核酪注射液因預防效果明顯且費用低，因此在老年患者中有一定的推廣意義?，F報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2007年8月至2011年12月患者64例，經醫生確診臨床癥狀符合慢支的診斷標準。男28例，女36例，年齡70歲以上，病程10年以上，本組病例發病后在我院抗生素及其對癥治療療程長、效果欠佳，病情反復發作，嚴重影響患者的生活質量。
12 方法 對于確診的64例老慢支患者采用上海信誼金朱藥業有限公司生產的核酪注射液，行臀部肌肉注射，每周注射2次，每次2支(4 ml)，每年2個療程，分別于立秋和立冬當日開始注射第1次，連續注射1個月為1個療程。
13 結果
6個月后即夏天隨訪，32例未發病，29例發病后抗生素及其對癥治療療程和病程縮短50%及以上且咳嗽、咳痰或喘息等臨床癥狀減輕明顯，3例病程縮短和臨床癥狀減輕均不明顯。
2 討論
21 慢支是因感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其發病與反復感染、理化因素長期刺激和免疫球蛋白缺乏有關。慢支起病慢且隱匿，病程長，反復發作，逐漸加重，嚴重影響患者及家人的生活。祖國醫學認為“正氣存內，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛?！焙胺诜斡?，痰窩結于肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六之邪而發。但虛是內在因素，導致疾病發生的關鍵。不外乎脾肺腎三臟功能失調，尤以肺脾功能失調為主。因此提高機體免疫力，抗御外邪，調整肺脾腎三臟功能為之關鍵［4］。核酪注射液含酪蛋白水解液、核酸水解液和多種氨基酸等，這些物質可增強人體的淋巴細胞以及補體的活性，提高體內免疫球蛋白水平，從而激發免疫機能，達到增強和改善機體對細菌和病毒感染率的防疫能力［5］。
22 祖國醫學的觀點：秋季養生，重點在肺。因秋季較涼，氣候干燥，機體的新陳代謝機能開始由旺盛而轉為低潮，人體若不適應氣溫的變化，便會引發肺病。老慢支多在冬季發作，因此在選擇立秋和立冬開始注射核酪注射液符合我國傳統醫學的養生觀點。
23 老年人因呼吸道的生理防御機能降低，受到外界刺激時容易引起病變，使用核酪注射液可提高呼吸道的防御機能，能達到預防呼吸道反復感染的目的。但趙世榮［6］、范秀群［7］分別報到核酪致過敏性休克1例值得重視，在臨床應用中要仔細詢問患者有無藥物過敏史，用藥后注意觀察有無藥物不良反應，及時發現異常反應，嚴格執行藥物過敏性休克的急救措施。
24 慢性支氣管炎反復感染的老年人，秋季養肺尤為重要，因此除藥物預防外，還要加強秋季健康宣傳教育，一方面提倡保健飲食，多食養陰生津的食物，以溫食為主以保養肺，少食辛味寒涼食物以免傷肺；另一方面要加強健肺運動，中國傳統醫學認為秋主收藏，故以靜態鍛煉為主，每日冷水洗臉、摩擦鼻梁兩側以強健鼻腔功能；通過煉氣功調節呼吸、雙手空拳反捶背強健肺臟功能等體育鍛煉來增強體質，提高抗寒能力，達到預防呼吸道感染的目的。
參 考 文 獻
［1］ 雷寒內科學北京:人民衛生出版社,2009:1417.
［2］ 羅文基,陳逸生,黃漢.上呼吸道感染抗菌藥物合理用藥MTP項目的研究.中國實用醫藥,2011,6(20):132134.
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［5］ 吳琳,崔敏嫻,夏曉青反復呼吸道感染患兒免疫功能變化及核酪注射治療療效觀察.中國臨床藥理學與治療學,2006,11(4):1257467469.
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-171-01
毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的一種呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰竭或心力衰竭?，F將我院兒科2008年11月-2009年3月，對住院的毛細支氣管炎患兒采用布地奈德氧氣驅動霧化吸入與超聲霧化吸入2種氣道給藥治療方法進行比較，將兩種方法的療效差異及護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年11月-2009年3月在本科住院的符合毛細支氣管炎診斷標準[1]的1-12個月患兒，入選病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，并除外先天性心臟病、佝僂病、營養不良、結核感染、支氣管肺發育不良及支氣管異物等疾病?；純喝朐簳r均有陣發性咳嗽、喘息、氣促、肺部有哮鳴音或細濕音。兩組間性別、病程、發病年齡及臨床癥狀評分[2]等基本資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。
表1 兩組病例治療前基本資料比較
1.2 方法 在常規抗感染、對癥支持治療基礎上，對照組給予布地奈德0.5mg，加生理鹽水20ml,以超聲霧化吸入器吸入,每次10-15分鐘。治療組給予布地奈德0.5mg加生理鹽水至2ml，氧氣定量為5L/min，由氧氣驅動霧化面罩吸入，每次吸入約10分鐘。兩種吸入治療均每日2次。
1.3 療效標準 顯效：治療5天，癥狀和體征消失或評分改善2分者或癥狀和體征消失或評分改善2分，5天內出院者。有效：治療5天癥狀評分改善1分。無效：治療5天癥狀無改善或惡化或治療5天內評分達12分者。
2 結果
2.1 兩組的主要臨床表現緩解時間(見表2)
表2 兩組的主要臨床表現緩解時間（天）
兩組的咳、喘及音消失時間，呼吸、心率恢復正常時間比較，有統計學意義（P
2.2 兩組毛細支氣管炎患兒的療效比較（見表3)
表3兩種霧化方法療效比較
兩組療效比較有統計學意義（x2=6.06,P=0.048
3 護理
3. 1 一般護理 保持病室空氣新鮮流通，向患兒及其家長宣傳有關毛細支氣管炎的知識介紹霧化吸入的作用原理及注意事項以取得配合。要根據患兒性格特點做好心理護理，用溫和的態度愛護、體貼患兒，避免其產生抗拒情緒。最好有家長陪伴患兒，使其情緒穩定。在病房內適當張貼動畫圖片、響鈴等方式，消除患兒恐懼心理。
3.2 霧化吸入 霧化吸入前，應清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。保持室內安靜，溫、濕度適宜，給予有效的止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，經常更換，拍背引流，以利痰液排出解除支氣管平滑肌痙攣，操作前注意檢查霧化裝置是否達到治療標準。使用面罩霧化吸入時將患兒抱起，對準患兒口鼻不要偏離，以防療效降低，避免患兒劇烈哭鬧，防止喘憋加重引發心力衰竭。以坐位姿勢為主，年齡小還不會坐的患兒，應抱起，盡可能將患兒頭部豎起，手持吸入器，將面罩罩住患兒的口鼻，緊貼面部皮膚，以避免藥霧丟失在吸入過程中，如果患兒咳嗽劇烈，應暫停吸入，輕拍患兒背部，待咳嗽停止后再繼續吸入霧化。如果患兒哭鬧、煩躁，不能配合者可采用睡眠后霧化。
在吸入過程中注意觀察患兒的病情變化及噴霧器的出霧情況，如出現霧量小或不出霧時，檢查噴嘴是否被堵塞，必要時更換噴霧器或將噴嘴煮沸3-5min。吸入時，如患兒咳嗽，可暫時停止吸入，幫助其喝杯清水，咳嗽緩解后再進行。
吸入結束，用清水漱口，以干紗布擦凈患兒口鼻周圍的霧水將空氣導管從機器上取下，分離面罩和噴霧器，消毒并清水沖凈，晾干備用，噴霧器最好固定專用，注意觀察患兒的喘憋有無減輕，有無聲音嘶啞、咽部不適及口腔念珠菌感染等。
4 討論 毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多發生在2歲以下。目前仍缺乏特效的治療，用于毛細支氣管炎霧化吸入的藥物主要有β2受體激動劑、腎上腺素、糖皮質激素、利巴韋林等，其中支氣管擴張劑、糖皮質激素是最常用的兩類藥物。近年來，皮質激素吸入療法對預防和治療哮喘已得到了廣泛的認可。此法具有療效好，應用安全，是目前防治兒童哮喘最有效的方法之一[3]。
布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎作用強，是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍。氧氣驅動霧化吸入的原理是利用高速氧氣流將藥液吹成霧狀，將霧化液吹入氣道，使藥液直接作用于病變部位，最大限度地保證藥物濃度；在用藥的同時，還可以進行高流量的氧氣吸入，能更好地改善通氣不足，糾正缺氧引起的肺血管收縮，降低肺動脈壓力，減輕肺血管收縮，增加氣血交換，改善喘憋、紫紺等癥狀，而且霧化時間短，氣霧霧滴顆粒較普通霧化細小，刺激性小，患兒易接受。超聲霧化吸入可將藥液變成小于5μm的細微霧滴，隨患兒吸氣達到終末細支氣管及肺泡，使之發揮消炎、濕化氣道黏膜和稀釋痰液，使分泌物易于排出，解除支氣管痙攣、降低氣道反應性、改善通氣功能的作用。但超聲霧化有引起嚴重不良后果的報道[4]，可能與超聲霧化霧量相對較大，又加之在頭罩內霧化吸入，使吸入氣霧量大于氧氣吸入量，而發生氣霧窒息有關以及毛細支氣管狹窄、痙攣、黏性分泌物聚集、管腔炎性水腫，加上咳嗽反射弱，不易將痰咯出，霧化吸入后可使干燥痰液濕化膨脹，而阻塞支氣管引起窒息。
本研究中主要臨床表現緩解時間，治療組均短于對照組；治療效果對照組有效率為88.4％，治療組有效率為97.8％，差異有統計學意義。本研究的結果表明，氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎優于超聲霧化吸入治療，建議治療毛細支氣管炎時最好選用氧氣霧化器霧化吸入。
參考文獻
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1對患者的一般護理
1.1讓患者戒煙對于慢性支氣管炎患者來說，一方面要求他們戒煙，另一方面還要他們避免被動吸煙，這是由于煙中還有許多有害的化學物質，比方說含有焦油、比方說含有尼古丁、比方說含有氰氫酸等，這些有害物質會作用于患者的植物神經，引起患者的支氣管痙攣，使得患者的呼吸道阻力增加；另外，還會導致患者的支氣管粘膜上皮細胞出現損傷，支氣管粘膜上皮細胞纖毛也出現損傷，導致患者的支氣管粘膜分泌物增多，導致肺的凈化功能降低，容易導致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支氣管內的繁殖，導致患者發生慢性支氣管炎。
1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在氣候變冷的季節注意保暖，不要受涼，這是由于寒冷會使得支氣管的防御功能降低，也會引起支氣管平滑肌反射性地收縮、導致患者的粘膜血液循環障礙，導致患者的分泌物排出受阻，繼而引發繼發性感染。
1.3提醒患者加強鍛煉對于患者來說，在緩解期，要進行適當的體育鍛煉，使得機體的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的貯備能力得到提高。
1.4提醒患者預防感冒提醒患者注意個人保護，提醒患者預防感冒發生，對于有條件的患者來說，要進行一些耐寒鍛煉，能夠幫助他們預防感冒。
1.5提醒患者做好環境保護患者需要避免刺激物對呼吸道的刺激，比如煙霧和粉塵以及刺激性氣體，這樣可以降低誘發慢性支氣管炎的風險。
2飲食護理
2.1提醒患者喝牛奶，對于那些患慢性支氣管炎又喜歡抽煙者來說，喝牛奶有益。這是因為和抽煙但不喝牛奶的人，那些抽煙又喝牛奶的人，患慢性支氣管炎的幾率降低顯著。因此如果患者控制不住不吸煙，需要適當地引用牛奶。
2.2提醒患者多喝水，以便化痰。
2.3提醒患者多喝蔬果汁，對慢性支氣管炎來說，果菜汁有較好的療效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面還能補充患者體內的維生素與礦物質，對患者的疾病康復非常有益。患者可以嘗試將生蘿卜和鮮藕以及梨子切碎，然后絞汁，然后再加上蜂蜜進行調勻，之后服用這種果汁。這種果汁會對慢性支氣管炎患者個人的熱咳和燥咳現象產生顯著的療效。
2.4提醒患者多吃青菜提醒患者，每餐可適量多為自己攝入一些蔬菜，每餐可適量多為自己豆制品，多食用白蘿卜和胡蘿卜，多食用綠葉蔬菜等食物，這些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康復護理。
2.5提醒患者應避免的食物辛辣刺激性食物皆應禁忌，那些辣椒和生蔥，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，會對患者的津液損傷，因此對這類食物需要絕對禁忌?；颊咭膊灰耸秤媚切┥浜瓦^咸的食物，辛辣和油膩的食物，也不宜食用煙酒等物品，這些物品有刺激性，會導致癥狀加重
2.6提醒患者不要急于進補補晶，比如人參和鹿茸等。這些補品都不宜在患者急性發作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔膩的時候食用，否則容易導致患者出現胸悶氣急更加嚴重的現象，導致患者的病情加重。
2.7提醒患者多吃止咬平喘食物患者可以平時多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和溫肺的食物，以及健脾的食品。這些食物包括：白果和枇杷，柚于和北瓜，山藥和栗子，以及百合和海帶，還有紫菜等等。①百部茶的制法：使用100克百部，500克蜂蜜，5千克清水，首先，使用清水煎煮百部，一直到1000毫升，然后將渣濾去，再向其中加如蜂蜜，采用慢火進行熬膏，讓患者在飯后沖服這種茶，每次沖服一到兩湯匙，讓患者每天服用三次。這種茶對那些發生慢性支氣管炎，并且久咳不愈的患者有良好的療效。②靈芝茶：取20克靈芝，讓患者連續煎服三天，可以對患者的咳嗽和祛痰產生良好的療效，也可以緩解患者的氣管平滑肌痙攣。保健藥膳包括：①杏仁芝麻羹：首先，為患者炒等量杏仁和炒芝麻，搗爛之后讓患者每次服用6克，每天服用兩次，每次服用時用開水沖調，這種食物可以幫助患者止咳潤肺通便，尤其適用老年人。②燕窩粥：采用10克燕窩，100克粳米，50克冰糖。將燕窩浸泡在溫水中使其變軟，去除其中的污物，再將其放到開水碗中，再發，然后取適量的粳米，向其中加三碗水，采用旺火燒開之后改成文火慢熬，大約熬制一小時之后，加入冰糖，等到其中的糖熔化后，就可以讓患者服食。這種藥膳可以治療那些肺虛久咳患者。
3提醒患者使用藥糊外敷
一、企業職業病現狀分析
1.我國企業職業病危害因素分布廣泛。從傳統工業，到新興產業以及第三產業，都存在一定的職業病危害，接觸職業病危害因素人群數以億計，職業病防治工作涉及三十多個行業，法定職業病名單達115種。接觸職業危害人數、職業病患者累計數量、死亡數量及新發病人數量，都居世界首位。
2.我國企業職業病發病形勢嚴峻。近十年職業病發病情況呈現明顯的凹形反彈傾向。發病人數從上世紀90年代初逐年下降，1997年降至最低后又呈反彈趨勢。其中主要是塵肺病檢出率顯著回升。
3.我國企業的職業危害主要以粉塵為主，職業病人以塵肺病為主，占全部職業病的71％，中毒占20％，兩者占全部職業病的90％。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺病患者中有半數以上為煤工塵肺。
4.職業病給企業所造成的經濟損失嚴重。根據有關部門的粗略估算，每年我國因職業病、工傷事故產生的直接經濟損失達1000億元，間接經濟損失2000億元。
二、企業職業病存在的主要問題及原因
1.防治檢測不到位。近十年工作場所職業病危害因素檢測點數每年保持在七十萬個點次，但檢測企業數呈逐年下降趨勢，下降了近40％，而工作場所職業病危害因素達標率則增加到75％。檢測企業數的減少和達標率的升高這一相互背離的結果，反映隨著職業衛生技術服務市場化，檢測的數據不能真實地反映用人單位工作場所職業危害的實際情況。疾病信息監測系統不健全。
2.企業不重視。一些企業，生產力低下，設備簡陋，無任何防護設施；管理混亂，制度不全；人員整體素質低，法制觀念淡漠和愚昧無知等；個別企業無視勞動者健康權益，職業病危害問題突出，勞動者特別是農民工的健康權益得不到保護。特別是農民工從事的職業多為職業危害嚴重的職業，其社會保障、職業防護等都難以得到保障，職業危害不可預見因素明顯增加，健康影響難以估計和控制。
3.企業對職業病防治經費投入嚴重不足。企業將主要精力和任務放在經濟效益上而極少對職業病的防治投入經費，導致經費投入嚴重不足。
4.由于職業病防治法的宣傳仍存在盲區，企業職業衛生標準及其配套能力不能滿足執法的要求，地方和企業的經濟保護等導致職業衛生執法力度不夠強。另外，職業衛生涉及多個部門，協同工作機制尚未充分建立。在一個部門內部，也往往有職能交叉，職業衛生決策、協調、指揮不夠充分，部門之間缺乏協同機制，職業病危害前期預防措施得不到有效落實。
《職業病防治法》的頒布為企業防治職業病提供了法律依據，為此，談談企業應該如何貫徹落實《職業病防治法》。
三、企業在貫徹落實《職業病防治法》上的具體做法
1.認識上要重視
職業病防治工作關系到員工的身體健康和生命安全，關系到企業的發展和勞資關系的和諧；《職業病防治法》是維權最徹底、責任追究最嚴厲的法律之一，違法的代價非常大。職業病造成的后果很嚴重，如：對勞動者健康造成各種各樣的損害，對患者及其家庭都是個悲?。唤o企業帶來巨大的經濟損失甚至破產；可演變成社會問題甚至造成國際影響。
2. 了解和建立相關的制度，做好前期預防
企業負責人一定要知法、守法。要依法辦廠，依法經營管理。辦廠之前必須了解的基本內容：其一、工作場所的基本要求。要有與職業病危害防護相適應的設施；生產布局合理，符合有害與無害作業分開的原則；有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛生設施；設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求。企業使用有毒化學品，或存在粉塵、噪聲等職業病危害項目的，應當及時、如實向衛生行政部門申報，接受監督。企業責任人要了解和建立職業病相關的制度：比如建立預評價與審查制度；嚴重職業病危害項目的初步設計審查制度；明確職業病危害項目申報要求，知曉職業病危害因素的強度或者濃度符合國家職業衛生標準和職業病危害項目申報制度
3.將責任落實到人，抓好關鍵環節
職業病防治工作重在管理，要將責任落實到人，并抓好關鍵環節。
其一，人事部門：把好人事管理關。
在招工時要做到上崗前體檢：防止把職業病人招進廠；把好職業禁忌關。上崗前職業衛生知識培訓：督促勞動者遵守職業病防治法律、法規和操作規程，指導勞動者正確使用職業病防護設備和個人防護用品。合同告知：在合同中寫明工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等內容。購買工傷保險，以防萬一。
比如廣東省公明街道某鑄造廠1名工人從事粉塵作業，2004年6月1日被確診為Ⅰ期塵肺，廠方賠付了9萬多元。該廠吸取教訓，入廠體檢先拍胸片確認沒問題再進廠上崗作業，2006年在招工體檢的20人中就發現了4例塵肺病人，減少了不必要的損失。
在企業職工上崗后要做到：做好在崗期間體檢和離崗時體檢。體檢工作應和體檢項目應有針對性，即應按照衛生部《職業健康監護管理辦法》所規定的檢查項目進行。要建立好工人健康檔案。
4.企業采購部門把好物料采購關
企業的采購部門在采購原料時一定把好關。比如，采購化學品時應向供銷商索取詳盡的中文說明書，或者《化學品安全技術說明書》、《物質安全資料表》（MSDS）；采購的材料應有合格的包裝標識。應盡量選用無毒或低代替有毒、高。
5.企業生產部門把好日常管理關
一要落實防護措施。在使用原材料或化學品之前，先查看中文說明書，弄清其成份和毒性、中毒表現和防護。如果成份不明，可送樣到技術服務部門進行成分分析。
二要了解所使用的原材料或化學品有無發生過中毒的案例，以吸取經驗教訓。
三要確保防護設施正常使用，督促員工使用防護用品等。
四要張貼警示標志，要按規定張貼相應的警示標志。
五要搞好監測評價。作業場所按規定監測評價，發現超標或一些特殊的成分及時整改。
綜上，希望本文的淺顯認識能對企業如何貫徹落實《職業病防治法》有借鑒意義。
參考文獻
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【關鍵詞】口咽通氣管；并發癥；新方法
【中圖分類號】R 47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0848―01
嚴重腦卒中患者常用舌根后墜，氣道不夠通暢，導致呼吸阻力的增加，組織缺氧的增加，從而加重原發疾病?？谘释夤苁腔颊叽蜷_氣道進行氣體交換的一個重要方法，它具有操作方法簡便、易于掌握，它是一種能夠在數秒鐘內迅速獲得通氣的方法，因此留置口咽通氣管可以打開舌后墜患者的氣道，從而減輕腦水腫，避免腦損害的發生。此方法是清除痰液潴留，改善通氣功，控制肺部感染的一種積極有效的護理措施，因此廣泛應用臨床上，然而留置口咽通氣管對人也會有不同程度的危害，為進一步減少對留置口咽通氣管帶來的危害，減少并發癥的發生，我科在護理過程中不斷進行護理方法的改進，具體護理措施如下。
1 臨床資料與方法
1.1 選取我院2012年6月至2013年6月收治的20例放置口咽通氣管患者，男15例，女5例，年齡波動在60至80歲，其中，昏迷8例，意識模糊8例，清醒4例。兩組病例置管前呼吸道粘膜均無損傷，有自主呼吸。
1.2臨床上使用口咽通氣管后常見并發癥有：口咽通氣管滑脫、呼吸道黏膜損傷、低氧血癥、心律失常、呼吸加快等。
2 方法改進
2.1 預防口咽通氣管滑脫的護理措施 置管成功后，傳統的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角， 避免移位，保持呼吸道通暢；因膠布固定易粘住病人毛發，又易產生皮膚過敏或破潰等缺點[1]，將固定方法進行了改進，用寸帶固定口咽通口徑于口角，將寸帶繞至患者頸后固定，解決了膠布固定的缺點。對意識不清者還應應用約束帶約束雙上肢，防止自行拔出。
2.2預防呼吸道黏膜損傷的護理措施 原因：口腔粘膜過于干燥、吸痰管選擇不合要求、吸引時間過長、負壓過大、吸引動作粗暴、吸痰過于頻繁等均會造成呼吸道黏膜的損上。方法（1）一般留置口咽通氣管的患者有不同程度的意識障礙，所以在置管前，應清潔口腔分泌物、嘔吐物，選擇合適的口咽通氣管，其長度以從門齒至下頜角為宜，放置口咽通氣管時患者會有不同程度的反抗，因此可置管前在下頜部及上頜部各墊一塊小方紗，防止置管時病人抵觸咬傷下頜。（2）留置口咽通氣管過程中充分補充水分及加強濕化：①補充水分：鼓勵神志清醒病人多飲水，意識障礙的病人則應通過胃管給予鼻飼溫開水，每天補水量不少于1000ml，以增加體內水分，防止氣道干燥而痰液粘稠而導致的肺部感染。②加強濕化：首先口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和塵埃。也可適時經口咽通氣管滴入濕化液[2]，濕化液配置：0.9%NS250ml+糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬u。對于痰液惡臭、厭氧菌感染的患者，濕化應用0.5%SB。每天不少于250ml，或在吸痰時將5～10ml濕化液水滴入；（3） 很多研究表明，頻繁吸痰或過大負壓吸引可導致氣道粘膜損傷[3]故在吸痰時應做到一慢二快三忌，即退吸痰宜慢；進管與整個吸痰過程宜快，一次吸痰中忌反復吸痰管，忌負壓過大，忌在嚴重低血氧飽和度、心率及心律嚴重異常時吸痰。鼓勵清醒患者咳嗽，以吸出深部分泌物。盡量減少吸痰次數和時間，每次吸痰最多連續3次，每次持續時間不超過15s，若痰液一次不能吸凈，應先吸氧，待PaO2和SaO2回升后再吸引。非搶救吸痰前通過翻身、叩背及電動排痰等，將呼吸道深部痰液引流至肺門部，有利于將痰液吸出。痰液過于黏稠時，可以加強霧化，2～4次/天，稀釋痰液也有助于將痰液排出。
2.3 預防低氧血癥、心律失常、呼吸加快等的護理措施 （1）多數帶有人工氣道的病人需接受不同程度的氧療，也就是說，為維持動脈氧分壓，吸人氧濃度較高的氣體是必需的。吸痰時，吸痰管插入氣道負壓抽吸將肺內的富氧氣體吸出，而從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，結果容易導致低氧血癥。對于低氧血癥較嚴重的危重病人，低氧血癥的惡化往往會威脅病人生命。吸痰導致的急性低氧血癥往往表現為心率改變。多數病人表現為心動過速，重新吸人高濃度氧氣后，心率逐漸降低。少數病人表現為心動過緩。在吸痰過程中，心率及心律的改變應考慮與低氧血癥有關。留置口咽通氣管一般選用面罩吸氧，臨床上根據血氣分析的結果選擇吸氧濃度。減少低氧血癥發生的方法：①面罩吸氧時，吸痰前及吸痰后均應通過吸人高濃度氧（預充氧），提高機體內氧貯備是防止低氧血癥的重要措施。②將鼻導管剪掉鼻塞后直接置入口咽通氣管內，用膠布固定好在口咽通氣管管道內，保證在吸痰過程中仍能持續吸入氧氣，也能減少低氧血癥的發生。（2）吸痰不及時可造成通氣量下降、窒息，甚至心律失常。因此吸痰過程應嚴密監測心律及心率變化，在吸痰過程中若出現心律失常，氣道痙攣，紫紺等情況立即停止吸痰并給與高濃度氧氣（3）病人的呼吸次數會在吸痰后增加，因為吸痰對病人是一個刺激，使其交感神經興奮，吸痰會造成病人暫時缺氧，使其氧飽和度降低，呼吸次數增加[4]。盡量減少吸痰次數，做到按需吸痰 當患者出現胸部有痰鳴音、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度降低或不穩定時應吸痰，不提倡定時吸痰。因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。
3 結果見表
4 結論
通過以上結果顯示通過護理干預后留置口咽通氣管并發癥的發生率明顯降低，則說明采取干預后的護理方法明顯比干預前的護理方法更適用于臨床護理。
參考文獻：
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