時間：2023-05-29 16:10:56
序論：在您撰寫春季季節性疾病預防時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：季節性預防 春季 肉雞疾病 防治措施 分析
春季氣候變化異常，是疾病的高發期。做好此階段肉雞疾病的防治工作，應從如下幾方面入手。
一、加強衛生消毒
在雞病防治工作中，要始終把消毒放在重要位置。要抓好三個環節，即雛雞入舍前，整個飼養期間、賣雞后的消毒工作。雛雞入舍前，雞舍及器具應嚴格沖洗，消毒(雞舍內應反復消毒三次以上)；整個飼養期間要掌握三個要點：雞舍門口要設消毒池，并經常更換消毒水。喂雞前，要更換工作服并注意手和鞋的消毒。平時要堅持對雞舍內外實行定期消毒，一般冬春季每周2次，雞群發病時增加消毒次數；賣雞后要及時清理雞舍內外的雞糞，對雞舍內外器具進行徹底清掃、沖洗、消毒。
二、正確接種疫苗
養殖戶應根據適合當地疫情的免疫程序，嚴格接種好疫苗。正確接種疫苗須注意如下問題：疫苗品種應與雞群日齡相符；各種疫苗的接種方法(主要有滴眼、滴鼻、注射、刺種等)都有其嚴格規定，應按照說明去做；疫苗的稀釋一般用專用稀釋液或蒸餾水，稀釋好疫苗必須在規定時間內用完；每只雞都應接種好疫苗；注意疫苗的存放；進行滴眼、滴鼻免疫接種前后24小時不要進行噴霧和飲水消毒。
三、加強飼養管理
舒適的環境不僅能使雞產生最大的生產能力，而且可以減少疾病的發生，獲得最大經濟效益。溫度是育雛階段主要因素之一，適宜的溫度可以發揮飼料的最大效益。溫度過低易引起雞發生呼吸道病和打堆死亡。判斷方法有：一是把溫度計懸掛在與雞同一高度處測溫，春季育雛第一周一般控制在35~36℃，以后每周降低2~3℃，二是根據雞的反應，這也是養殖戶最應該注意的一個問題，溫度過低時雞只尖叫聚堆，溫度過高時雞只則分散并有喘息，溫度合適雞只分布均勻。也可采取溫度計和感官相結合判斷溫度是否適合。雞舍空氣新鮮，可以避免呼吸道病的發生。空氣中的有害氣體或灰塵都能影響雞的健康，甚至引起死亡。雞舍中厭氧菌分解糞便和含氮有機物產生氨氣，雞舍內氨氣濃度在15×10-6時，人就感到不適，加上利用煤爐進行保溫時，產生大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化氫等有害氣體，所以應在不降低正常室溫的前提下通風，減少雞舍內有害氣體和灰塵的含量。雞的飼養要特別注意墊料的干爽、清潔。育雛期最好用禾稈做墊料，較干爽，利于提高溫度；中大雞階段溫度低于18℃應加厚墊料以增加溫度。密度過大會造成雞的生長不平衡，空氣中有害氣體增多，特別在春季，濕度大，雞容易感染大腸桿菌，球蟲，葡萄球菌等，并可使疾病流行加快。所以，肉雞一般要控制在每平方米10只左右。減少應激反應。過大的聲音，轉群，接種疫苗，天氣突變、斷喙等對雞是一種不良刺激，?？梢鸢l病。在飼養期間盡可能避免不必要的抓雞和驚擾。轉群、接種疫苗、斷喙前可以投放抗應激藥物進行預防；處理好因氣溫下降帶來的冷應激。
四、定期藥物預防
病毒性疾病都是通過疫苗的接種來達到預防的目的，而大部分細菌性疾病則要靠藥物的定期投放來達到預防的目的。春季流行的細菌性疾病及寄生蟲病主要有大腸桿菌病、沙門氏桿菌病、慢性呼吸道病、球蟲病等，而這些疾病的發生大都與日齡和環境變化有很大關系，這就要求根據不同的情況來制定不同的用藥預防程序。如：沙門氏桿菌病易發生于育雛雞；而慢性呼吸道病和大腸桿菌易發生于冬春季；球蟲病多發生于15~60日齡等。正確安排用藥時間必須首先了解各日齡、各飼養階段易感染發生的疾病，適時投藥才能達到預防目的。早發現病雞，盡快處理疾病盡早發現可以盡早采取措施，以免耽誤最佳治療時機。早期覺察疾病的發生可從以下幾方面入手：每天檢查雞群(最好在早上)，注意觀察癥狀特別是雞群精神，活動性及糞便狀態；每天雞群采食量的觀察，一旦剩料較多，可能有一定數量的雞發??；每晚在雞舍外靜聽雞群有無不良呼吸音。發現問題及時處置。
五、案例分析：雞異刺線蟲的治療分析
刺線蟲寄生于雞的盲腸內，在雞群中普遍存在，除引起雞腹瀉、減食、消瘦、貧血、精神萎靡、羽毛粗亂、產蛋量下降外，還是火雞組織滴蟲的傳播者。危害雞異刺線蟲在盲腸寄生時，能損傷盲腸黏膜，引起出血；其代謝產物可使機體中毒。幼蟲寄生于盲腸黏膜時，可引起盲腸腫大，盲腸壁上形成結節，有時發生潰瘍。病雞主要表現食欲不振或廢絕，貧血，下痢和消瘦。成年母雞產蛋量下降，甚至停止產蛋，幼雞生長發育不良，逐漸衰弱引起死亡。另外，雞異刺線蟲還是雞黑頭病的病原體、火雞組織滴蟲的傳播者。當同一只雞體內同時有異刺線蟲和組織滴蟲寄生時，組織滴蟲可侵入異刺線蟲的卵內，并隨之排出體外。組織滴蟲得到異刺線蟲卵殼的護衛，不致受外界環境因素的損害。當雞食入這種蟲卵時，同時感染異刺線蟲和火雞組織滴蟲，導致雞發生黑頭病，即盲腸肝炎，極易死亡。在防治過程中保持雞舍內外的清潔衛生，及時清掃糞便并進行堆積發酵。保持飼槽、飲水器的清潔，并按期消毒。雞異刺線蟲在發育過程中，蚯蚓可以作為其貯藏宿主，蚯蚓吞食了異刺線蟲的蟲卵，卵在蚯蚓體內能孵化，幼蟲能鉆入蚯蚓組織，在組織內能生存數月或更長的時間，當雞食入這種蚯蚓便可感染異刺線蟲。所以雞場要防止蚯蚓的潛入。應將雛雞與成年雞分開飼養，防止成年雞帶蟲傳播給雛雞。按期進行驅蟲，幼雞每兩個月驅蟲一次，成年雞每一年驅蟲2~4次。加強飼養治理，飼料中應保持足夠的維生素A、B和動物性蛋白。導籠養，減少雞的感染機會。天應每隔10~15天用開水或熱堿水燙洗地面、飼養槽以及其他一切用具一次。
參考文獻：
關鍵詞：豬腹瀉；特征；診斷；防治對策
豬病毒性腹瀉疾病主要是指豬傳染性胃腸炎、豬流行性腹瀉和豬輪狀病毒病，這3種疾病是完全獨立的病毒性傳染病。盡管它們的臨床癥狀、流行病學及病理變化都十分相似，但是病原沒有任何抗原交叉反應，即這3種病毒性腹瀉疾病需要不同的疫苗進行免疫才能分別獲得保護。需要指出的是在這3種疾病中，前兩種疾病的名稱往往被一些人望文生義，導致把所有能夠傳染的腹瀉疾病、在豬群中很快傳播開來的腹瀉疾病當成其中的一種，結果造成判斷失誤，不能很好的控制疾病。
一、流行特點
1、主要發生在冬春季節，隨著規?；B豬業的發展在夏秋季節也有發生，亦應引起注意。豬病毒性腹瀉疾病有暴發性流行、地方性流行兩種形式。一般第一次感染均呈暴發性流行，一些豬傳染性胃腸炎病毒污染比較嚴重的豬場，常呈地方性流行。
2、混合感染日趨嚴重，包括病毒與細菌疾病的混合感染，病毒性疾病的混合感染。表現比較嚴重的是豬傳染性胃腸炎與大腸桿菌病，大腸桿菌與輪狀病毒混合感染，同時豬傳染性胃腸炎與豬流行性腹瀉的混合感染也呈逐年上升的趨勢。根據我們對部分豬場的不完全統計，其混合感染率超過40%。針對混合感染的日趨嚴重，在采取防治措施時，必須根據具體情況，制定出合理、科學、有效的預防和治療措施。
二、臨床表現
1、傳染性胃腸炎。該病是由冠狀病毒科的傳染性胃腸炎病毒引起的一種急性、接觸性腸道傳染病。各種年齡的豬均可感染發病，大豬很少死亡，但哺乳仔豬發病死亡率可達10%～100%。該病呈地方流行，有明顯的季節性，以冬春兩季發病最多。患病仔豬突然發生嘔吐，接著急劇水樣腹瀉，體溫升高，精神萎頓、厭食。糞便初為白色，隨后變為黃綠色，常雜有未消化的乳凝塊和氣泡，pH值檢驗呈酸性，味腥臭。病豬迅速脫水、消瘦、嚴重口渴，食欲減退或廢絕，一般經2～7天死亡。
2、豬流行性腹瀉。該病是由冠狀病毒科豬流行性腹瀉病毒引起的一種高度接觸性傳染病。多發于冬季，尤其是12月和1月份。不同年齡的豬均可感染發病，成年豬僅發生嘔吐和厭食，病程4～5周后可自然平息。而保育仔豬的典型癥狀是嘔吐和水樣腹瀉，食欲大減，精神沉郁，很快消瘦，嚴重者脫水死亡。
3、輪狀病毒。該病毒屬呼腸孤病毒科輪狀病毒屬，對外界各種理化因素有很強的抵抗力，在室溫下7個月仍有傳染性。寒冷、潮濕、不良衛生條件等應激因素能促進該病的發生和發展，所以秋、冬季和早春該病較多見，并且多發于10日齡左右的仔豬，有時斷奶前后的豬也發生該病。病初精神萎頓，食欲不振，不愿走動，常有嘔吐。而后迅速發生腹瀉，糞呈水樣或糊狀，色黃白或暗黑，經3～7天后出現脫水。病變主要限于消化道，仔豬胃內充滿乳凝塊或乳汁，小腸壁菲薄、半透明，內容物呈液狀、灰黃色或灰黑色。有時小腸廣泛出血，腸系膜淋巴結腫大。
三、發病原因與鑒別診斷
1、與一般條件因素引起的腹瀉的鑒別診斷。豬病毒性腹瀉為群發，而一般條件因素引起的腹瀉多呈散發，伴有條件的改變，如溫度的突然改變，換料、斷奶等。病毒性腹瀉發病季節性強，冬春季節多發，伴有嘔吐，呈水樣便；而一般因素引起的腹瀉往往與季節關聯不是很緊密，嘔吐的現象相對較少，多呈稀便（也有水樣便的發生）。單純的病毒性腹瀉抗生素治療沒有效果。
2、與飼料因素引起的腹瀉的鑒別診斷。病毒性腹瀉與飼料原因引起的腹瀉都有群發的特點。飼料因素引起的腹瀉與病毒性腹瀉的不同點是其沒有傳染性，常常與突然更換飼料、飼料發霉等現象有關，腹瀉的發生時間比較整齊，相隔時間較短，體質好的可能反應比較嚴重。更換發霉飼料后，腹瀉停止。一般在胃腸道都可出現損傷，而不是局限于小腸部分。而病毒性腹瀉常常先在部分圈舍中出現，然后蔓延到全群，時間相對較長，一般要7天以上，腸道的變化主要集中在小腸段，引起小腸壁變薄，糞便一般呈水樣。
3、與伴有腹瀉癥狀，但是以其他臨床表現為主的疾病的鑒別診斷。很多傳染性疾病的發生都伴有腹瀉癥狀，但是這些疾病發生后不是以腹瀉癥狀為主，都伴隨著其他癥狀，必須結合其他癥狀來區分這些疾病與病毒性腹瀉疾病。如豬瘟，腹瀉與便秘交替出現，同時伴隨高熱和全身的出血。偽狂犬病發生后也出現嘔吐和腹瀉的癥狀，但仔豬都伴隨著神經癥狀，母豬可出現流產、死胎和木乃伊胎兒。
四、預防措施
1、在流行季節前20～30天進行全群的免疫接種。因為一般的滅活疫苗接種后14天產生免疫力，活疫苗7天，可以在接種20～30天后抗體達到較高的水平。同時采取全群免疫后，可以避免產生易感豬，使病毒無法在豬群中存在。
布魯氏菌病是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體，引起的共患的傳染-變態反應性疾病[1]，該病有一定的季節性。2000年以來，該病疫情愈演愈烈，報告病例數量有逐年增多的趨勢。為此，本文試用秩和比法分析我國2004年――2010年該病按月報告病例數量，以闡明新時期布魯氏菌病的季節性分布特點，為疾病的防制提供客觀依據。現將結果報告如下。
1資料與方法
3討論
季節性是指疾病發病率隨季節而波動的現象，布魯氏菌病為一種傳染性疾病，呈現季節性升高現象，即一年四季均可發病，但有一定季節其發病率升高。既往的研究表明[1]，我國北方牧區羊群布病性流產高峰在2-4月，人間發病高峰在4-5月，夏季剪毛和奶食多，也可出現一個小的發病高峰；牛種菌則夏季稍多些。
從季節性的定義和人們通常理解看，反映布魯氏菌病季節性分布特點的綜合指數秩和比應該越高，其季節性升高現象越明顯。由此可知，對于不同年度各月份發病人數應該按照從小到大的順序編秩，才能較好地進行月份和季度季節性分布特點分析。
綜合全國2004年――2010年布魯氏菌病的發病情況看，月份季節性分布特點為：季節性升高的高峰為6月和7月，次高峰為5月和8月，低峰為1月和2月；季度季節性分布特點為：季節性升高的高峰為夏季，次高峰為春季，其他依次為秋季和冬季，由于兩兩季度之間的差異均具有統計學意義（P
與文獻[2]的分析結果比較，本文所獲得的2004年――2010年全國布魯氏菌病的季節性分布特點基本一致，但與既往對布魯氏菌病的季節性認識有所不同。分析原因可能為，本文沒有對布魯氏菌病的致病菌進行分類所致，亦可能為布魯氏菌病發病變化的長期趨勢，如果真如此的話，值得人們進一步去探討和分析。
以上分析可以看出，疾病預防控制機構應該根據一定時期內布魯氏菌病季節性分布的新特點，有的放矢地制定疾病防制的近期和中長期規劃，為減少疾病對人身心健康的損害和經濟損失、促進畜牧業的健康發展作出自己應有的貢獻。
參考文獻
[1]衛生部疾病預防控制局.布魯氏菌病防治手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.
[2]李曄，余曉華，賀天鋒.2004――2010年中國人間布魯桿菌病疫情分析[J].中國地方病防治雜志，2012，27（1）：18-20.
肺炎：三種疫苗可降低兒童感染率；成人接種1針肺炎疫苗可保護5年
初春是呼吸道感染的高發季節，發病率是夏季的4倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染，以突發短期寒戰開始，然后出現發燒、咳嗽、呼吸困難等，伴有惡心、嘔吐、肌肉疼痛。開始咳嗽時無痰，逐漸變成帶膿或帶血絲的痰液。
預防招數——增強體質，提高自身的免疫力；接種疫苗。1988年3月，世界衛生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議”上建議，對所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。1996年底，我國衛生部批準肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛生疾控部門廣泛使用。麻疹疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗(HIB)和肺炎球菌結合疫苗(PCV)等三種疫苗可顯著降低兒童感染肺炎并因此死亡的風險。老年人及慢性支氣管炎、哮喘、肺心病等患者接種 23價肺炎疫苗1針至少可保護5年。保持生活環境通風換氣，注意增減衣物，一旦出現發熱、咳嗽等癥狀，及時治療。
肝炎：孕婦切勿掉以輕心
冬春季為甲、戊型病毒性肝炎多發季節，分別是由甲型、戊型肝炎病毒引起的腸道傳染病，表現為發熱、惡心、嘔吐、肝區痛并伴有黃疸和肝功能異常等。
甲型肝炎病毒的生存能力很強，傳染性強，從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染，即所謂糞—口途徑傳播，其他途徑有血液傳播、垂直傳播等?？稍斐杀l或散發流行，病情較急驟，但預后良好。
戊型病毒性肝炎的流行特點似甲型肝炎，經糞—口途徑傳播，具有明顯季節性，多見于雨季或洪水之后。各年齡組人群對甲、戊肝均易感，好發年齡主要為15歲以上的青壯年。甲、戊肝傳播方式主要通過水、食物和日常生活接觸。
預防招數——注意個人衛生和飲水衛生，防止甲、戊肝發生。也可采取免疫接種甲肝疫苗預防。目前，我國已研制出世界首個戊肝疫苗。
特別要提醒孕婦，如果你一個月左右前曾有過不潔飲食史，尤其進食過生、半生水產品，或與戊肝患者有過密切接觸，出現惡心厭食、疲乏無力等癥時，切莫以為是妊娠反應而掉以輕心，應高度警惕感染戊型肝炎的可能，要及時到醫院作相關檢查，一旦明確診斷，應立即治療，力爭避免向重癥肝炎進展。
腮腺炎：多種方式用疫苗
腮腺炎是兒童和青少年在冬春交替時常見的呼吸道傳染病，成人中也有發病，它是由腮腺炎病毒感染引起的傳染性疾病，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發病。主要癥狀是以耳垂為中心的耳垂下方腫大，常常一側先腫大后另一側也出現腫大，伴有明顯的疼痛或壓痛、張口困難、發燒、食欲下降。
預防招數——室內要注意通風，保持空氣流通；注射腮腺炎病毒減毒活疫苗；流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入效果也良好。
麻疹：傳染性很強
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發肺炎。該病好發于冬春季節，是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，通過呼吸道飛沫傳播。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性。
預防招數——麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。流行季節中易感兒童盡量少去公共場所；一旦發病，要早隔離、早治療。
流腦：2—4月流行高峰
是“流行性腦脊髓膜炎”的簡稱，多發于冬春季節，每年2—4月為流行高峰。是由腦膜炎雙球菌引起的一種急性呼吸道傳染病，病原菌借飛沫直接由空氣傳播。初期癥狀主要是流鼻涕、咳嗽、頭痛發熱等類似感冒癥狀，隨后體溫升高、畏寒，頭痛、咽痛、嘔吐，皮膚粘膜瘀點、瘀斑、意識障礙、腦膜刺激征陽性等，病情可進展迅速，如不及時治療，可在24小時內死亡。
預防招數——預防流腦最好的方法就是接種流腦疫苗。另外，注意個人衛生，人群密集的空間內（如教室、公交車等）要注意通風換氣和環境衛生也是避免患流腦和其他呼吸道傳染病的有效措施。有發熱、頭痛、咳嗽等癥狀的應盡快到正規醫療機構就診。
鏈接
風疹是一種由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多在冬春季發病。常見于1—5歲兒童，無抗體的成人也可發病。
[關鍵詞]清解方；大劑量魚腥草；單純皰疹病毒性角膜炎；血清及淚液；氧化應激指標
[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0095-04
The curative effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on patient′s serum and tear index of oxidative stress
SHI Yu-jin
Department of Ophthalmology，Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City in Fujian Province，Child′s Hostipal， Quanzhou 362000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of Qingjiefang combination with large dose of Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and impact on serum and tear index of oxidative stress.Methods 81 Patients with Houstonian Cordata on Herpes Sim plexeratitis and TCM syndrome type belonging to KangCheng from August 2012 to May 2016 had been randomly into control group（n=40） and observation group（n=41）.The control group was treated with Ganciclovir eye drops during the day，with Gel Ganciclovir during the night while the observation group was given Qingjiefang with large dose of herba houttuyniae in addtion，a course of treatment is 30 days，the clinical curative effect was compared.Results The serum，TAC and GSH-PX levels of two groups were higher than those of control group of treatment， MDA was lower than that of control group（P
[Key words]Qingjiefang；Large dose of herba houttuyniae；Herpes simplex viral keratitis；Serum and tears；Oxidative stress indicators
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見的角膜病變，單純皰疹病毒型是本病的病原體，該病具有類型多、易復發、遷延不愈的特點，而隨著病情反復發作可引起角膜混濁日漸嚴重，是角膜疾病中致盲率較高的炎癥性疾病[1]。近年來本病的診療水平有極大進步，以更昔洛韋為代表的廣譜抗皰疹病毒藥物的應用顯著改善預后，但存在復發率高的弊端[2]。本病容易復發及病程遷延，研究顯示，此類患者淚液及血液中氧化應激表現異常，采用清解方聯合大劑量魚腥草效果顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年8月～2016年5月于我院眼科確診單純皰疹病毒性角膜炎的患者81例納入研究，依據隨機數字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。對照組中男22例，女18例；年齡16～68歲，平均（34.70±9.67）歲；病程1～6個月，平均（3.72±0.95）個月；初次治療29例，復發11例；病情分級：輕度15例，中度21例，重度4例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍24例，樹枝狀角膜潰瘍16例。觀察組中男21例，女20例；年齡17～69歲，平均（33.86±9.37）歲；病程1～8個月，平均（3.68±0.92）個月；初次治療30例，復發11例；病情分級：輕度16例，中度20例，重度5例；角膜炎類型：地圖狀角膜潰瘍26例，樹枝狀角膜潰瘍15例。診斷標準參照《眼科學》[3]：①存在反復發作病史或發熱、感冒、外傷等誘因；②患眼異物感、刺痛、畏光、流淚、視物模糊、眼紅，可見角膜水腫；③進行角膜知覺定性試驗，發現消失或遲鈍，操作時用無菌棉絲尖端輕觸角膜，瞬目緩慢為知覺減退，無感知或瞬目運動為角膜知覺消失；④角膜炎癥淺層型，表現為樹枝狀、星狀病損，熒光素鈉染色結果顯示陽性。中醫證型參照《中醫病證診斷療效標準》：眼痛明顯，抱輪紅赤，畏光流淚，視物不清，黑睛淺層如地圖狀、樹枝狀或如星點翳障，口苦口干，煩躁不安，舌紅苔黃厚，脈弦數。納入標準：①符合診斷標準，單眼發病并知情同意者；②經醫學倫理會審核通過；③停止抗病毒藥物使用>3 d；④中醫證型屬肝火亢盛者；⑤近期未用糖皮質激素治療。排除標準：①妊娠期不便納入者；②受試藥物過敏者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對照組白天用更昔洛韋滴眼液（湖北遠大天天明制藥，國藥準字H20041429），1滴1次，2 h 1次。睡前眼下瞼穹隆部用更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益制藥，國藥準字H20050406）涂抹，30 d為1個療程。
觀察組采用中藥自擬清解方，方由生石膏30 g，龍膽草、玄參、丹皮、生地黃、知母、蒲公英、金銀花、黃芩、白術、木賊、黃芪、夏枯草、防風各15 g，蟬蛻10 g。由中藥房統一提供并代煎，煎煮成300 ml，每日1劑，150 ml/次，2次/d。用無菌注射器吸取魚腥草注射液（河北神威制藥，國藥準字Z13020885）3 ml，注入無菌眼藥水瓶，1滴/次，2 h 1次。取5 ml注射器抽取3 ml魚腥草注射液行結膜下加球旁注射，1次/d，30 d為1個療程。
1.3觀察指標
①觀察抗氧化活力（TAC）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）等氧化應激指標改善情況，MDA以硫代巴比妥酸方法檢測，GSH-PX、TAC用ELISA法檢測，試劑盒為同一批次，由南京建成研究所提供。檢測由同一位經驗豐富的研究人員完成。②比較臨床療效差異。③對患者隨訪，比較治療后6個月內復況。
1.4臨床療效
療效參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：刺痛、畏光等角膜刺激Y狀消失，角膜潰瘍已完全修復，角膜厚度正常，后彈力層皺褶及角膜部位水腫消退，實質浸潤已吸收，熒光染色（-）。有效：癥狀改善，角膜潰瘍及浸潤愈合，上皮可見點狀染色。無效：癥狀未改善，角膜潰瘍及浸潤未見愈合。
1.5統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者治療前后血清氧化應激指標的比較
兩組治療前各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2個月對照組血清TAC、GSH-PX水平升高，MDA降低，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者治療前后淚液氧化應激指標的比較
治療前指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，對照組淚液中TAC、GSH-PX升高，MDA降低，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者臨床療效的比較
對照組總有效率為77.50%，觀察組總有效率為95.12%，差異有統計學意義（χ2=5.357，P
2.4兩組患者復發率的比較
對照組復發率為37.50%，觀察組復發率為12.20%，差異有統計學意義（χ2=6.972，P
3討論
單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見的感染性眼部疾病，好發于急性扁桃體炎等熱病后，外傷、日曬、疲勞及激素應用也是常見誘因[5]。單純皰疹病毒性角膜炎多沿三叉神經分布，當免疫力降低時，潛伏狀態的病毒可因此活化而使感染復發[6]。病毒在上皮細胞內活化復制是其重要發病機理，因此治療上以抑制角膜內病毒，減輕炎癥為治療思路。更昔洛韋是常用抗病毒藥物，可選擇性抑制病毒DNA合成，效果顯著[7]。但研究表明其抗復發作用較差，且易產生耐藥性。
單純皰疹病毒性角膜炎隸屬于中醫“聚星障”范疇，中醫認為其發病部位在眼，與肝臟關系密切。風熱病邪是本病的主要病因[8]，脾胃濕熱或外感濕邪，在內不得通泄，在外不得及時疏解時導致濕熱熏蒸肝膽也可發病，但肝火亢盛是常見的證型，火邪循肝經犯目而發病?；馂闊嶂疂u，火熱邪氣往往同時并存，但臨床多以肝火亢盛證型為主。疾病初期病性以實為主，火熱邪氣易耗傷津液，導致氣陰兩虛，表現為虛實夾雜的局面。若失于治療，又可因虛致實，導致瘀血、痰濁等病邪的產生，形成惡性循環。清解方以龍膽瀉肝湯加減，其中龍膽草清瀉肝火；黃芩、夏枯草入肝經，與龍膽草合用共奏清瀉肝火功效；生石膏入脾胃、肺經，可清解氣分實熱，避免邪氣入血分而加重病情；防風祛風止痛，有助于肝火疏散；金銀花、蒲公英、蟬蛻、木賊共奏疏散風熱，解毒功效，且能明目；丹皮、生地黃、玄參清熱養陰生津；知母滋陰潤燥；白術、黃芪補益肺脾，全方共奏清肝瀉火、疏風滋陰功效。魚腥草是治療肺癰的要藥，具有解熱鎮痛、抗菌、抗病毒、抗炎、調節免疫力作用。魚腥草注射液是從魚腥草中提取而來，富含魚腥草素，對于單純皰疹病毒性角膜炎具有顯著療效，其作用機制與免疫調節及炎癥反應控制密切相關[9]。本研究在操作時采用大于常規劑量的3 ml魚腥草注射液結膜下加球旁注射，使房水、角膜局部藥物濃度保持在較高濃度，延長藥物作用時間，使病程得到快速縮短。本研究觀察組總有效率更高，證實該治療方案的顯著療效。單純皰疹病毒性角膜炎與氧化應激失衡的關系已得到證實，可表現TAC、GSH-PX水平降低，MDA則高于健康人群，導致機體抗氧化能力降低[10-11]。研究發現，氧化應激水平失衡也是機體炎癥反應的重要病機，使TNF-α、IL-6等炎癥因子水平升高，因此通過糾正氧化應激失衡已成為研究的熱點[12]。本研究結果顯示，觀察組TAC、GSH-PX、MDA均改善更顯著?，F代藥理研究發現，龍膽草、金銀花、黃芩均有顯著抗菌、抗病毒作用[13]；白術、黃芪可提高免疫力，調節T淋巴亞群，從而預防疾病反復發作[14]；丹皮、生地黃可改善微循環，促進炎癥吸收；防風、蟬蛻可抑制組胺分泌，達到抗過敏作用。
綜上所述，觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規治療方案。研究表明，T淋巴亞群水平失調及炎癥因子水平提高與本病關系密切，也是引起氧化應激失衡的重要因素，日后可增設指標以更好地評價療效[15]。
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[關鍵詞] 單純皰疹病毒性角膜炎；清肝解毒湯；更昔洛韋眼用凝膠；復發
[中圖分類號] R772.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0101-03
Curative effect and preventive reoccurrence function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis
HUANG Xiaoyun
Department of Ophthalmology， Hanghzou Yuhang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Hangzhou 311106， China
[Abstract] Objective To discuss the curative effect and reoccurrence prevent function of liver detoxification soup combined with ganciclovir ophthalmic gel on herpes simplex keratitis （HSK）. Methods Sixty-eight cases of HSK patients were divided into observation group and control group randomly. The patients in two groups were given 0.15% ganciclovir ophthalmic gel dripped into the eyes 2 drips for one time and 4 times daily. The patients in observation group were given liver detoxification soup by the mouth. Except for liver detoxification soup， the patients in control group were given the same medical treatment as that in observation group. Results After 4 weeks’ medical treatment， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=6.48，P
[Key words] Herpes simplex keratitis （HSK）； Liver detoxification soup； Ganciclovir ophthalmic gel； Reoccurrence
單純皰疹性病毒性角膜炎（HSK）是一種臨床常見的病毒感染性角膜病，主要由單純性皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）的潛伏感染和復發引起[1]。HSK具有病情易復發、遷延不愈的特點，復發率高和致盲率高，目前國內外尚無理想的特效治療藥物[2]。更昔洛韋眼用凝膠是一種廣譜抗病毒藥物，眼內穿透性良好，療效較佳，局部應用耐受性好，治療HSK的療效確切，還可保護角膜及減少頻繁滴眼引起的眼表損傷[3，4]。單純更昔洛韋眼用凝膠治療具有較好的療效，但難以控制復發。近年來我院采用清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK，取得了較滿意的療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年8月～2012年4月在我院眼科門診治療的HSK患者68例。納入標準：西醫診斷均符合以下標準[5]：①有明顯的感冒、發熱、外傷等誘因；②有明顯的疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等眼部刺激癥狀；③檢查發現角膜有浸潤或潰瘍、水腫及熒光素鈉染色陽性；④視力不同程度下降。中醫診斷符合肝膽火熾證診斷標準[6]。排除標準：①嚴重角膜功能失代償及免疫功能低下者；②妊娠和哺乳期婦女；③治療前4周進行抗病毒藥物治療；④嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全者。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組與對照組各34例。兩組患者的性別、年齡、初復況及病程比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。
表1 兩組患者的一般資料比較
1.2 治療方法
兩組患者均予以0.15%更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業股份有限公司生產，規格：5.0 g/7.5 mg，批號080312）滴眼，4次/d，每次2滴，觀察組加用口服自擬清肝解毒湯，藥方基本組成：生石膏、生石決明各30 g，金銀花、木賊、桑葉、白、梔子、蟬蛻、桔梗、炒牡丹皮、神曲和連翹各10 g，板藍根、蒲公英各15 g，羚羊粉1.2 g，1劑/d，水煎取藥液200 mL，分早晚2次口服。待患者癥狀消失后原方中減生石膏、板藍根、梔子，而加石斛15 g、太子參和白術各10 g，連用4周。對照組除不口服清肝解毒湯外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療4周后的臨床療效、視力的變化及藥物不良反應，并隨訪觀察治療6個月和1年內的復發率。
1.3 療效評定標準[7]
痊愈：眼部刺激癥狀完全消失，充血完全消退，角膜潰瘍完全修復，熒光素染色轉陰，局部浸潤、水腫消退，后彈力層皺褶消失，角膜后沉著物消失或呈色素性；顯效：眼部刺激癥狀及充血基本消失，角膜潰瘍修復，無特異熒光素著染，局部浸潤和水腫明顯吸收，角膜厚度基本恢復，角膜后沉著物為色素性；好轉：眼部刺激癥狀及充血較前明顯減輕，角膜潰瘍較前明顯縮小或部分恢復，局部浸潤和水腫較前稍減輕，角膜后沉著物減少；無效：癥狀及體征較前無明顯改善或病情較前加重?？傆行蕿槿?、顯效率和好轉率之和。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件，結果以率的形式表示，采用四格表χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者療效比較
治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.48，P
表2 兩組患者治療后療效比較
注：與對照組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者治療后的視力變化
治療4周后，觀察組的視力提高（≥1行）的總有效率明顯高于對照組（χ2=6.35，P
表3 兩組患者治療后視力的變化
注：與對照組比較，*P
2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較
兩組中均有部分患者出現輕微眼部疼痛不適，觀察組發生2例，對照組發生4例，癥狀較輕，未做特殊處理后自行消失，不影響患者繼續治療，未發現其他嚴重的藥物不良反應，治療前后復查血尿常規及肝腎功能均無明顯損害。兩組患者治療期間藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.18，P>0.05）。
2.4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內的復發率比較
對治療有效者治療后隨訪6個月和1年，觀察組的復發率明顯低于對照組（χ2=4.74、6.39，P
表4 兩組患者治療后隨訪6個月和1年內的復發率比較[n（%）]
注：與同時點對照組比較，*P
3討論
HSK是眼科常見的角膜疾病，病理類型較多，治療后易復發，遷延不愈，對視力損害較大，是引起患者發生角膜盲最主要的病因之一[8]。HSK的發病機制較復雜，目前國內外尚不完全清楚，大多數學者認為其發病是病毒感染作為抗原引起的機體細胞免疫反應所致，其反復發作與機體的免疫狀態密切相關[9，10]。近年來，隨著糖皮質激素在臨床上的廣泛使用，HSK的發病率和復發率呈逐年上升趨勢，已引起了醫學工作者的廣泛關注。由于HSK的病毒株發生變異，頑固性反復發作的HSK經?？梢?，臨床治療較困難，因此，如何尋找一種安全有效的治療藥物和方法是HSK患者治愈的關鍵[11，12]。
更昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥，進入體內后可轉化為單磷酸更昔洛韋，在細胞激酶作用下磷酸化成三磷酸更昔洛韋，能明顯抑制HSV病毒的復制；且0.15%更昔洛韋眼用凝膠以卡波姆作為基質，可延長藥物在角膜表面的停留時間，能減輕因病毒感染引起的眼部癥狀、保護角膜上皮細胞功能，安全性較好[13，14]。但長期使用仍易產生耐藥性，并不能根除潛伏的病毒，復發率較高[15]。中醫學認為單純皰疹病毒性角膜炎屬于“聚星癥”范疇，內應于肝，常由“肝經伏火、邪毒侵襲”引起。方中生石膏、羚羊粉、蒲公英、梔子和板藍根清熱解毒；金銀花和連翹疏風清熱；生石決明平肝明目，炒牡丹皮清熱活血；白、桑葉、蟬蛻和木賊祛風散邪、退翳明目；桔梗清熱宣肺、載藥上行；神曲顧護胃氣、防止寒涼傷胃，諸藥合用可抑制殺滅病毒，促進角膜上皮愈合。廉海紅等[16]研究發現，肝解毒湯治療單HSK的療效確切，能明顯改善患者的癥狀，縮短療程，降低復發率。本研究結果發現治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，視力提高的總有效率明顯高于對照組，治療期間未發現其他嚴重的藥物不良反應。提示清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的近期療效確切，能明顯提高視力，安全性較好。同時研究還發現治療后隨訪6個月和1年，觀察組的HSK復發率明顯低于對照組。提示清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的遠期療效確切，能明顯降低復發率。我們推測清肝解毒湯可能通過調節機體免疫反應，提高機體免疫力，從而減少HSK復發率，達到治療和預防HSK復發的目的。但有關清肝解毒湯預防HSK復發的具體免疫作用調節機制有待進一步深入研究。
總之，清肝解毒湯聯合更昔洛韋眼用凝膠治療HSK的療效確切，能明顯提高視力，安全性較好；且能降低HSK的復發率，具有治療和預防HSK復發的作用，但其具體的免疫調節作用機制有待進一步深入探討。
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胡家瑜 上海市疾病預防控制中心免疫規劃所疫苗可預防疾病監測與評價科主任、主任醫師，上海市預防醫學會流行病學分會、免疫規劃分會委員，上海市疾病預防控制標準化技術委員會委員，上海市感染性疾病科臨床質量控制中心專家委員會委員。長期從事預防接種、傳染病預防工作。
水痘：冬春多見，兒童高發
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染性疾病，全年均可發病，冬春季多見。近年來，水痘疫情總體平穩，上海市水痘年均發病率為75/10萬，1～5歲兒童發病率最高。
水痘的前驅癥狀有發燒、食欲不振、頭痛、咳嗽、咽痛等，此時患者已有傳染性。繼而出疹，皮疹呈向心性分布，軀干多，手足少，通常從頭皮擴散到臉、軀干和四肢；其后，皮疹發展為丘疹，然后形成水皰，皰內為透明液體，后漸混濁，內含大量病毒。皰液吸收或漏出后，皮損結痂、愈合。水痘常見的并發癥為皮膚感染、腦炎、肺炎等。兒童患者大多病情較輕，成人患者往往病情較重；孕婦患水痘時，胎兒可被感染，甚至形成先天性水痘綜合征；對于免疫功能低下者來說，水痘可能是致命性疾病。從出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、結痂，水痘患者均有傳染性。
帶狀皰疹：“老年版”水痘
水痘-帶狀皰疹病毒還可引起帶狀皰疹。這是因為初次感染后，病毒可潛伏在體內的感覺神節（三叉神經節、胸和腰背神經節）。一旦機體免疫力降低，病毒就可被激活，從神經節沿相應的周圍神經到達皮膚，引起帶狀、成簇的水皰，即帶狀皰疹， 并伴明顯神經痛。
帶狀皰疹發病無明顯季節性，好發于老人及免疫功能低下者，發病率和嚴重程度隨年齡增長而增加，通常一生只患一次。
帶狀皰疹患者也是水痘-帶狀皰疹病毒的傳染源，從出現皮疹至結痂均具傳染性，但傳染性弱于水痘患者。
預防水痘，接種疫苗最有效
接種水痘疫苗是世界上公認的預防水痘及其并發癥最為經濟有效的方法。目前上海市的免疫程序為：1～12歲兒童基礎免疫接種1劑；13歲及以上人群基礎免疫接種2劑，2劑疫苗間隔4～8周。
1劑次水痘疫苗對中重癥水痘患者有較好的保護作用，可減少嚴重病例、并發癥及死亡病例。國內外的研究數據顯示，接種1劑疫苗對中、重度水痘的保護率可達99%。
接種疫苗后，為何還會發病
不可否認的是，水痘疫苗上市后，在按照1劑免疫程序接種者中出現突破病例（接種水痘疫苗42 天后發生的水痘病例）的比例較大。突破病例大多以輕癥為主，不發熱或低熱， 以丘疹為主，皰疹較少，病程短。
