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序論：在您撰寫化療病人的護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
應用化學藥物治療腫瘤的方法稱為化療，是治療腫瘤的重要方法之一。自使用化學藥物治療腫瘤以來已取得了肯定的功效。我科自2011年1月～2012年1月成功護理20余例婦科化療患者，均無滲液、靜脈炎及皮下組織壞死發生。下面將我的臨床護理體會總結如下。
1評估
采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，了解本次治療的化療方案，目前的病情狀況。了解病人的一般情況，監測生命體征狀況，監測血常規、尿常規、肝腎功能、血小板計數等。了解化療藥物對個體的毒性反應，我科臨床應用的化療藥物最常見的是紫杉醇（ptx）和卡鉑（cbp），前者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、神經毒性；后者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒細胞減少癥、血小板減少、腎毒性1?；熐叭缬挟惓t暫緩治療，待各項化驗指標正常后再行化療。
2護理措施
2.1心理護理。病人通常會對疾病的預后、化療效果及化療副反應產生焦慮.悲觀的情緒，也可因長期的治療產生經濟困難而顯得悶悶不樂或煩躁。了解病人此時的心理狀態，認真傾聽病人訴說恐懼、不適及疼痛，關心病人以取得信任，提供本科室治療疾病的治愈率及相關信息，增強病人戰勝疾病的信心，鼓勵病人克服化療不良反應，幫助病人渡過脫發等所造成的心理危險期2。
2.2用藥護理?；煏r根據體重正確計算和調整藥量。應在早上空腹排空大小便后進行測量。根據醫囑，嚴格三查七對，正確溶解和稀釋藥物，做到現配現用。聯合用藥者根據藥物的性質排出先后順序，需避光的藥物使用避光罩。合理使用靜脈血管并注意保護，遵循長期補液保護血管的原則，從遠端開始有計劃的穿刺。根據血管，選擇粗細適宜的留置針。用藥前，先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈中后再注入化療藥物，一旦懷疑或發現藥物外滲，立即停止注入，回抽后拔針，并局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，再用金黃散或喜療妥外敷，以防局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹?；熃Y束前生理鹽水沖管，降低穿刺部位拔針后的殘留濃度。用藥過程中按醫囑調節速度2。
2.3病情觀察及對癥用藥護理。觀察體溫，判斷是否感染；觀察有無惡心、嘔吐等消化系統反應；觀察有無如肢體麻木、偏癱等神經系統的副作用。遵醫囑定時監測血常規、尿常規、肝腎功能情況，如有異常及時對癥用藥。常用藥有谷胱甘肽，能夠降低卡鉑類導致的神經毒性1；重組人粒細胞刺激因子注射液，用于癌癥化療等原因導致中性粒細胞減少癥；鹽酸格拉司瓊注射液，用于化療引起的惡心和嘔吐。
3健康宣教
向病人講解化療護理的常識，包括化療藥物可能發生的毒副作用的癥狀；即使出現口腔潰瘍或惡心嘔吐等消化道不適時，仍需堅持進食的重要性；化療造成的脫發并不影響生命器官，化療結束后就會長出秀發；化療時和化療后兩周內是化療反應較重的階段，不宜吃損傷口腔黏膜的堅果類和油炸類食品；為減少惡心嘔吐，避免吃油膩的甜的食品，鼓勵病人少食多餐，每次進食以不吐為度；根據病人的口味提供高蛋白高維生素易消化的飲食；多飲水，加速藥物排泄，減輕對腎臟的損害。由于白細胞下降，會引起免疫力下降，特別容易感染，指導病人應經常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔2。
總之，化療的患者不僅僅要承受身體上的痛苦，還有心理、社會等各個方面的壓力。所以，我們將盡我們的所能幫助她們，減少身體上的痛苦，減輕心理上的壓抑。通過我們細致的觀察，精心的護理，使患者達到最好的治療效果。
參考文獻
關鍵詞：化療；心理；護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0323-01 目前癌癥對人類健康和生命危害最大的一種疾病，傳統觀念中，癌癥為不治之癥，當病人知道自己所患癌癥時，心理上和身體上都受到雙重打折磨，大部分患者都存在不同程度的心理障礙，由于化療反應較重，往往出現疑慮、恐懼、緊張的心理。導致機體免疫力下降，使病情進一步惡化，影響病人的治療，故應護士根據癌癥病人的心理給予及時有效心理護理，幫助病人培養良好的情緒，消除癌癥不治之癥的錯誤觀念，樹立信心，配合治療是護理癌癥病人的當務之急。
通過我科2012年1月份至2013年10月份 共收治病人210例化療病人的心理觀察作如下介紹：
1 資料與方法
1.1 恐懼、焦慮期：傳統觀念癌癥是不治之癥，大部分患者，一旦確診為癌癥，心理上就有不同程度的恐懼。有各種各樣的擔心，擔心手術、擔心化療，毒副作用，身體是否能承受，從而加重精神上的負擔，嚴重者，產生易怒、急躁、心理和性格都發生改變。
1.2 自卑、抑郁期：患者得了癌癥后，喪失了生活勇氣，由其化療后，會產生脫發 自我形象紊亂，不愿意與人交往，缺乏自信心，自卑感始終伴隨著自己，由于反復化療，痛苦難忍，精神和肉體上折磨，心理產生抑郁，對切實情感不感興趣，少言、寡欲，甚至有輕生的念頭。
1.3 化療藥物依賴期：病人進入化療期，經過幾個化療后。開始，承認自己的角色，能面對現實，知道化療是唯一治療癌癥的途徑，并能主動積極配合醫生及護理工作，并要求有一個高質量治療和護理。
2 心理護理
2.1 及時把握病人的心理活動，一旦患者經過確診后進入治療階段。他們就會對醫務工作者給予厚望，希望能奇跡發生，因此我們工作者，首先從尊重病人的角度出發，耐心聽取他們的講述，把他們當做親人、朋友，與他們做好心靈上的溝通，同時還要知道腫瘤病人是一群特殊患者，與他們溝通，要不而異，對真實的病情要適當保密對真實的病情要適當保密。以免病人過度緊張、喪失治療信心。尤其對那些情緒不穩，消極、失望的人要分析厚用，做好心理上安慰用不同的角度對他們予心理上的關懷，消除病人悲觀情緒，介紹治愈的病例為典型，激發病人樂觀，自信心理，正確對待已知道癌癥的病人。應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使病人正確對待疾病，鼓勵他們要靠著堅定的信仰，信心、樂觀的心態，面對一切，奇跡也會發生的。
2.2 建立和諧的醫患關系：我們要與病人建立好醫患關系，以新的護理理念，以病人為中心，對待每一個患者。由于腫瘤病從心理變化特殊，他們對醫務工作者，在各方面要求也是非常高的，這就需要我們要有高層次的服務理念和責任心，來滿足病人在化療中，心理上和精神上的要求，尊重病人。耐心傾聽他們講述病情經過，恰如其份的做好治療和心理疏導，從不同的角度對他們給于心理上的關懷和生活中的照顧。用愛去關心他們、幫助他們，給他們帶來巨大的安慰。使他們在有限的生命中，感受到人間的親情和溫暖，贏得患者的尊重和信仰。
2.3 為病人營造溫馨治療環境：為病人提供舒適的病房環境，溫度適宜，安靜優雅，促使病人輕松愉快有安全感。
3 化療階段護理
3.1 化療前：首先了解病人的心理變化，針對不同的人做不同的心理護理告之化療目的必要性，向患者詳細介紹化療方面的知識及注意事項、不良反應，耐心向患者介紹化療方案、安排時間、及檢查項目，用一顆真誠的心和藹的態度，消除患者化療前恐懼的心理，使患者能過積極配合治療。
3.2 化療中的心理護理：在化療過程中，我們護士要做到勤看、勤問、勤查。了解每個患者化療情況，對病人提出的問題和疑慮加以重視。做好耐心解釋工作。并且向患者說明化療過程中的注意事項，可能出現的毒副作用。如何去預防和減輕毒副作用方法，護士要有嫻熟技術，保證靜脈穿刺一次成功，避免機械刺激，贏得患者的信賴，多多與患者溝通，不斷安慰、鼓勵患者，在病人內心深處，感到我們對他們重視和理解。增加患者自信感，保證化療過程能順利進行。
3.3 化療后心理護理：因化療幾個周期后，有些病人有不同程度的脫發，皮膚發黑，自我形象紊亂，害怕與人交往，缺乏自信心，對自己形象不滿意再加上惡心、嘔吐、食欲差，有不同程度的情緒低落。失去化療信心，護理人員要及時把握病人的心理變化，抓住時機對病人進行心理疏導。告知患者身體某些不變化是暫時的，以后身體會恢復的。向病人介紹治愈的病例。做好病人心理疏導，其實化療并不可怕，就是頭發掉了也還會長出來的。短時間痛苦是為了將來健康[1]。同時幫助患者制定科學飲食、運動及康復計劃。鼓勵病人參加社會活動，指導家屬給予病人情感支持。增加病人信心，盡可能恢復部分工作、體現人生價值。
通過心理護理，使患者心理應急狀態有所緩解，患者情緒的好轉，各種功能狀態、各種疾病癥狀和治療引起反應程度普遍下降，患者嘔吐、呼吸得到明顯的改善。許多醫學心理學專家認為：誘發癌癥根據與人類心理行為有最直接因果關系。尤其在癌癥治療轉歸過程中，心理行為所起作用更為重要[1]。
心理護理就是用一位醫務工作者言行、舉止來影響病人，改變病人心理狀態。護理人員不但有高度的責任感，真摯的同情心，還要提高自己觀查和判斷能力。充分了解患者內心世界，根據不同心理反應，進行不同的心理護理[2]。
通過以上病例觀察 ，使我們深切認識到患者化療期間心理因素非常重要。有了抗癌的信心、藥物和治療才能產生事半功倍的效果。醫務人員的熱心、耐心、關心，幫助他們戰勝疾病的信心和勇氣。由于我們積極努力工作，配合嫻熟醫療技術。使病人在化療期間，減輕了心理上壓力。達到治療預期效果。
參考文獻
【摘要】；簡要敘述患者化療藥物的選擇，應用注意事項及護理要點，減少藥物的毒副作用，盡量減少并發癥的發生，大大提高化療效果。
【關鍵詞】：腫瘤 化療藥物 護理
目前腫瘤的治療除手術外，還需要結合化療、放療，化療是應用藥物治療惡性腫瘤的方法，它可以消滅已擴散到全身的癌細胞，現已廣泛應用于臨床各種腫瘤病人，化療期間，只要護理人員做到及時、優質、多方面的護理，就可以減少毒副反應級并發癥的發生，提高化療效果。靜脈是藥物攝入的一個主要途徑，抗腫瘤藥物屬于細胞毒性藥物，靜脈化療常常因藥物的滲漏引起局部毒性反應。在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應及對各系統臟器的損害，因此護理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對機體的毒副作用，現將我們的護理體會總結如下：
1 臨床資料
我科從2011年至2012年4月共治療了74例化療的腫瘤患者，男40例，女34例，年齡最大的72歲，最小的32歲，化療藥物選用的順鉑、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、長春新減、紫杉醇，根據病情選用2-4種聯合使用。
2 用藥及護理
2.1 化療前的準備： 治療前，護士對病情及化療方案必須有詳細的了解，對患者藥物滲漏危險進行評估，并取得患者合作。
2.2 化療藥物的選用及防護： 嚴格根據醫囑、病情選用，了解各種藥物的副作用及如何使用。防護：a.嚴格按照護理的操作規程，戴好口罩，帽子，穿一次性防護衣 b.為防止操作時被安瓿劃破，需墊以無菌紗布打開。c,抽取藥液時，應插入雙針頭，其一將瓶內多余的空氣排出，另一針頭抽藥，防止瓶內壓力過高，造成藥液外漏。d.如不慎將藥液濺到皮膚上或眼內，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗。e.注射器、輸液器、針頭用后用雙層黃口袋，以防蒸發污染室內空氣。E.定期對護士做好體格檢查。
2.3 心理護理： a.建立良好的護患關系，尊重患者的人格 根據病人的職業、愛好、衛生習慣、文化程度及社會背景給予相宜的心理護理，護理操作時輕柔、細致、準確無誤，使病人有安全感，用自己嫻熟的技術取得病人的信任。b.加強責任心，鼓勵患者樹立信心戰勝疾病 惡性腫瘤患者的護理是一項艱苦而繁忙的工作，護理人員要樹立良好的職業道德，，責任心強，護士應真正的進入病人內心深處與病人進行溝通，還應積極鼓勵家屬參與，讓病人樹立戰勝疾病的信心。c.化療前的心理護理 化療前向病人及家屬介紹化療可能引起的一些毒副作用及其預防措施以取得配合，真確掌握抗癌的作用機制，真確的給藥途經，配伍禁忌，可在化療前及化療后給予止吐劑，保護胃黏膜，減輕化療帶來的副作用，建議病人適當的化妝和修飾，可提高自信心，維護自尊。d.借助自愈或已緩解的病例，現身說法，鼓勵患者樹立信心。
2.4 保護靜脈： 治療是長期的，要注意保護血管，穿刺時由遠而近，由背側而內側，盡量采用上肢穿刺，如病人經濟條件允許建議置PICC管，我科40%的置管，這樣既減輕了病人的痛苦，又避免了化療藥物對血管的損害及滲漏，如藥液外漏，應立即停止用藥并更換輸液部位，局部可用生理鹽水或0.5%普魯卡因局部封閉。
2.5 胃腸道反應： 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等是化療中最常見的不良反應，如出現，可大量飲水，以減輕對胃黏膜的刺激，有利于藥物的排泄，飲食應清淡，少量多餐，少食油膩、刺激食品，臨床上常用胃復安10mgim,腹痛、腹瀉一般對癥治療，給予瀉劑和解痙藥。（下轉第188頁）
助產士面臨的壓力源及應對措施
董小紅
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0235－01
【摘要】目的：通過對我市各醫院助產士進行訪問式調查，探討助產士在工作環境中產生壓力的原因及承受壓力的程度，并宣傳以樂觀心態對待。方法：通過隨機抽樣對本市各種職稱的助產士進行訪問式調查，了解內心想法。并對助產士進行心理疏導，建立樂觀心態對待周圍的人和事。結果：通過調查，助產士表示心理壓力有一定程度的紓解，并會運用2種以上的途徑對待壓力源。結論：助產士應通過加強責任心、建立良好的護患關系等途徑調整身心狀況，以樂觀的心態，用平常心來對待社會各種環境。
【關鍵詞】助產士; 壓力源; 心理疏導
壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態。助產工作中的壓力來自助產士本身和工作環境，助產士本身壓力的產生是由于個體的性格、個人的家庭矛盾或個體的適應能力引起。
1 ．方法： 選取本市助產士50名，年齡均在25～45歲之間（平均年齡〔35〕歲），從護士到主管護師（護士18名，護師25名，主管護師7名），學歷構成包括〔中專19名，大專23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之間（平均工作年限〔15〕年），婚姻狀況（未婚5名，結婚45名）。對其進行訪問式調查，了解助產士在工作環境中遇到的各種壓力源并用｛護士壓力程度量表｝，以無壓力、壓力一般、壓力嚴重、壓力很嚴重4分制回答。
2. 結果：
2.1 調查結果
40%(20/50)的護士表示壓力的程度很嚴重，50%(25/50)的護士表示壓力的程度較重，10%(5/50)的護士表示壓力的程度為一般。
2.2 原因
產科護士產生壓力原因主要是怕出醫療事故,職業高風險性工作的超負荷及應急應變等壓力。
3. 討論
3.1 職業壓力 隨著產科服務模式的逐漸轉變，助產士專業技術要求高、急癥多、產婦情況變化快、工作預見性差,每次工作關系到母嬰的生命安全,稍有不慎易引起醫療事故助產士的心理壓力、勞動強度大大增加。產程的進展是一個動態的、復雜的過程，產程中隨時有可能發生胎心改變或難以預料的事情，助產士不僅工作責任心強來監測產婦分娩的全過程，還要與家屬及時聯系，并承受來自家屬的不理解及不配合等。產科住院分娩率不斷提高，工作量加大，助產士經常加班加點超負荷運轉，失去正常的生活規律，導致護士睡眠障礙，記憶力減退，長期緊張心理造成了助產士的職業壓力。
3.2 環境壓力 助產士在人工破膜、檢查宮口、接產過程中經常接觸孕產婦的血液、羊水、體液、陰道分泌物、排泄物等，血液、羊水濺入眼睛；在會陰縫合、注射等操作中，被污染的針頭刺傷；在接觸傳染病病人中，沒有得到良好的保護性措施，這些都使助產士經常暴露在危險環境中，對助產士的身心健康造成直接的威脅。醫院是一個充滿焦慮變化和溝通障礙的場所，同時又是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系［1］ ，許多強刺激既影響孕產婦又影響助產士，如來自胎心監護儀、孕婦臨產后的及喊叫、家屬的喧嘩等噪音，產婦的情緒變化,都會使助產士心情煩躁從而加重助產士的心理壓力。有文獻報道，心理狀況越差,分娩結局越不理想［2］ 、再加之工作空間密閉，頻繁倒夜班，精神長期高度緊張等，使助產士時刻處于高壓力的環境中，導致生理和心理疲憊。
3.3 復雜的人際關系和眾多的人際沖突護理工作中人際關系錯綜復雜，處理不好會陷人人際沖突的困境。孕婦臨產時由于產痛而發生喊叫聲，使家屬煩躁不安，加之他們對分娩知識的一知半解，就會認為助產士缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產人員。其次管理者 的不予支持和醫生的不滿意都會使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現心理壓力 。
3.4 醫患關系緊張 職業感失落 隨著醫學模式與健康觀念的轉變,人們對健康的需求愈來愈迫切，尤其在產科病區，孕產婦和新生兒的健康護理是工作的中心之中心［3］。由于產科工作的特殊性，產科護士必須維持與領導、醫生、同事之間的關系，完成好護士的角色，而且病人、病人家屬、醫生及管理者都對護士的工作質量提出了更高的要求。大多數助產人員學歷低，雖然有些通過各種方式達到本科學歷，但與同年資醫生相比，晉升機會少，辛勤勞動和付出得不到應有的尊重和承認，各種福利待遇和獎金在醫院中處于中下水平，讓助產士產生自卑、沮喪、失望、抑郁等心理，會直接影響助產士的身心健康。
4. 如何應對
4.1 尊重自己的職業 樹立熱愛助產工作的職業道德通過上崗教育、高年資助產士言傳身教，使青年助產士樹立熱愛護理事業，全心全意為孕產婦服務職業道德，深刻理解助產工作的意義和價值所在，激發其主觀能動性，學會換位思考，從產婦的角度考慮問題，掌握好護患溝通技巧，盡量和產婦及家屬多交流，取得信任，減少不必要的護理矛盾和沖突。相信隨著時代的發展和社會的進步，助產士的職業價值會逐漸被認可。長期以來，我國助產專業從屬于護理專業，既不是獨立學科，也沒專業體系，與國際水平相距很遠 ［4］ 。目前住院分娩已經成為孕婦分娩的主要形式，但我國剖宮產率超過40%，這可能與當前的產科模式以產科醫生為主導，助產士的獨立工作范疇相對縮減［5］ 是否有關呢。確實讓人值得的深思。很多醫院助產士不但要完成產房工作，還得協助病房護士完成病房護理，這使得助產專業的價值取向和工作目標不明確，導致一部分助產專業人員流向普通護理崗位。隨著國際上倡導的“助產士主導模式”和近年的“一對一導樂全程陪產”的開展，助產士的人性化服務取得了非常好的效果，大大降低了剖宮產率，這使得助產士的職業價值越來越被認可。
4.2 養成良好的工作習慣，降低工作環境不良因素的影響 增強防護意識，減低意外損傷。助產士應該養成良好習慣，嚴格執行各項規章制度，保證產婦和自身安全。嚴格各項操作規程，佩戴必要的防護工具，減少意外損傷。陪產中要對產婦做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法解除產婦因恐懼、疼痛發出的喊叫；調低胎心監護儀等儀器的聲音；做事有條理、不慌亂；語氣親切，微笑服務，帶著好心情上班等，這些都有助于緩解工作壓力。
4.3 享受自己的工作，加強業務知識學習 培養助產士應急技能和增強責任心。助產人員相對固定，并定期對助產士進行現代急癥護理知識和技能的教育及培訓，制定嚴格培訓計劃，實行以老帶新管理搭配，定期組織業務學習，并請專家講解急癥護理技巧，提高助產士的業務素質和技術水平；助產專業起點低，助產士要在工作中不斷學習，通過自學、脫產學習等方法達到本科水平，從而提高心理學、社會學、人際關系學等學科知識，加強助產士的責任心，培養助產士的愛心和耐心，學會寬容他人，自我調節，培養優良的心品質。在學習中努力提升自我，技術上精益求精。技術上精益求精，盡量做到安全有序，減少產婦痛苦，保證母子平安。用心、用情、用愛來為產婦服務，不但可以減少不必要的糾紛，還會贏得孕產婦的贊許，工作中的心理壓力因此而化解，更能激起工作的熱情。
4.4 學習法律知識，提高法律意識 助產士要不斷學習相關法律知識，學會用法律維護自身權益；同時保障病人合法權益，以避免醫療糾紛，建立良好的護患關系。助產士要學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，從典型事例中吸取教訓，依法執業，要有防范意識，識別風險因素，防止意外發生，減低醫療糾紛及事故的發生率。
4.5 助產士要心態樂觀，用平常心來對待周圍的人和事 助產士要主動減少不良刺激，掌握必要的心理健康知識，科學的安排時間；學會應付各種心理疲勞原因的技巧和一定的溝通技巧?？鞓吩从谛木常淖冏约旱男膽B，樂觀、豁達，每天都能擁抱朝陽。總之，面對來自工作、生活、環境的壓力，助產士要不斷調整自己的心態，每天面對太陽就不會看見自己的陰影。我們從事著迎接新生命的偉大職業，陽光心態不但讓我們體驗著成功的快樂，也讓我們播種著積極、肯定、快樂的種子，消除心中的陰霾，降低壓力，以最健康的身心投入工作，從而提高產科工作質量，保證母嬰安全。
參考文獻
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1 臨床資料
我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據WHO的診斷標準以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。
2 護理方法
2.1 心理問題及護理對策 責任護士應加強與患者的溝通交流，通過交談中細心觀察其心理狀態，根據患者的心理狀態及時進行針對性、個性化的心理疏導，指導其采取積極面對、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應多給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質量。保持最佳心理狀態積極接受和配合化療。
2.2化療前的準備
每次化療前對患者進行肝腎功能、血尿常規和心電圖檢查，各項檢查正常方可進行化療?；熕幬镄枰ㄟ^靜脈輸注，且對血管和局部組織有強刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強刺激性化療藥物進人血管后使血管通透性增加，對血管內膜產生強刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經外周導人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經股靜脈中心靜脈置管進行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時盡量采取中心靜脈置管進行化療?；熕幬锏呐鋫?。要做好自我防護，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時要嚴格執行三查七對制度，根據醫囑安排好的聯合用藥各藥劑使用順序、時間配備。
2.3化療時經常巡視病房
注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴格遵醫囑調節滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應，做好化療不良反應的觀察和護理。
2.4 化療毒副作用的現象及護理
惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復安靜脈滴注，同時建議患者盡量進食富含營養、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質或半流質飲食，少吃多餐避免進食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現為血小板減少或貧血、白細胞特別是中性粒細胞減少[4]。注意在化療后每周測2次血常規。當白細胞
囑咐患者避免食用太熱酸性強或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現涂冰硼散或甲紫。 脫發者在化療時可用冰袋冷敷頭發，告訴病人這是正?，F象頭發還可以重生，并可用假發掩飾。
2.5 出院指導
肺癌化療是一個漫長的治療過程，患者在完成一個療程后出院回家調養，同時為下一療程做準備。出院時指導患者定期復查血常規、肝腎功能。按時完成后續化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位?；熓钱斍胺伟┲委煹闹匾M成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導致治療的依從性差，常常影響化療的順利進行。因此，對肺癌化療患者做好心理護理、用藥護理、健康教育、飲食指導等可以幫助患者樹立信心，以積極心態對待化療，提高療效及生存質量。
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飲食營養是維持生命、保持健康的物質基礎。在化療期間，營養十分重要。營養水平差、體質不好時，化療效果較差，且副反應亦大。所以,好的飲食護理是成為順利完成化療前提的保障。
現結合臨床就化療期和恢復期提出如下措施
1 化療期的飲食指導
1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。烹調時要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養料的消化吸收，應讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質紊亂，又可加快體內化療毒物的排出；發熱、腹瀉或出汗時要適當補充食鹽；心腎功能不全者應控制水和鈉的攝入。
1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養嚴重低于機體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內蛋白質分解高，合成代謝功能低，處于負氮平衡狀態，故對蛋白質的需求量增加，應以優質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢復造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細胞數量，提高人體免疫細胞活力，對癌細胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細胞的中醫飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細胞的發展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細胞擴散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢復期的飲食指導
恢復期患者的病情處于基本穩定狀態，護士應根據患者的具體情況，為患者提供科學合理的膳食指導。
2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時盡可能做到清淡和高營養優質量相結合，質軟易消化和富含維生素相結合，供應總量和機體消耗量相結合。熱能按年齡、性別、基礎代謝率、勞動強度及食物的特殊動力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入比例應分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應限制在80 g/d以內，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。
2.2 選用適宜抗癌食物
2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養素，維生素A能防止上皮細胞的轉化，修復上皮細胞的損傷，故可預防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內的合成，降低腫瘤的發病率。多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是強氧化劑，還能抗突變、抗細胞增生、促進致癌物質的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內的合成，尤其能降低胃腸道癌的發病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力強的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對腫瘤的抑制率達81%［1］。
2.3 適當選用中醫飲食療法：靈芝粥對血癌、肝癌、生殖器官癌、轉移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。
2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。
總之，腫瘤患者的合理飲食護理，可改善患者全身營養狀況，提高生活質量，促進早日康復。
參考文獻
［1］ 蔡東聯，主編.現代飲食治療學.北京:人民軍醫出版社，1996.271-273
［2］ 趙昌.抗癌佳品――薏苡仁.藥膳食療，2004，10(10)：22
近年來，我科通過臨床上對化療病人的用藥觀察及做好相應的護理，取得一定的效果，現將體會總結如下。
1 臨床資料
我科2002~2005年收住血液科病人中需進行化療的病例52例，其中男30例，女22例，年齡18~82歲。急性粒細胞性白血病24例，急性非淋巴細胞性白血病10例，慢性粒細胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化療性藥物反應：（1）胃腸道反應46例，占88%。（2）不同程度的脫發38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝損害及其它臟器損害22例，占42%。
2 化療的觀察及護理
2.1 化療前準備
2.1.1 病室要求：室內空間紫外線消毒每晚1次，每次60分鐘，地面用消毒液拖地每天2次，床頭柜、床旁桌、病床等用物進行徹底抹擦，床上用物如被、蚊帳、枕套，衣服保持清潔。
2.1.2 病人準備：及時向病人或家屬進行健康教育，說明化療的意義及方法以及不良反應，以便病人能配合完成，幫助病人做好衛生處置如洗頭，沐浴后更換清潔內衣，剪指甲，清潔口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，預防感染。
2.2 化療藥物應用的護理
2.2.1 根據不同的病種選用不同的化療方案。我科常用的化療藥物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋門冬酰胺酶、阿霉素、環磷酰胺、長春新堿、柔紅霉素、絲裂霉素、三尖杉酯堿等。
2.2.2 血管的選擇及注射要求：選擇彈性好、走向直的血管上方進針。先用等滲液或生理鹽水注射后回血良好無滲漏或腫脹方能接上化療藥物進行推注，操作中速度要慢并嚴密觀察局部情況及病人反應，發現外滲應立即停止并作對癥處理。
2.2.3 不良反應的表現及護理：化療藥物中環磷酰胺化療反應易引起脫發、血尿，囑咐病人或家屬應備好假發或帽子，特別是冬天應做好保暖，待化療結束后頭發可以生長直至完全恢復。出現血尿應及時停藥。長春新堿可造成病人的口唇、手、腳發麻等末梢神經炎的表現，告訴病人不要緊張待停藥后并口服維生素B1會逐漸恢復。靜脈注射阿霉素、三尖杉酯堿或柔紅霉素后可引起心肌損害及心臟傳導損害，用藥時應隨時做好心電監護以便觀察心率、心律的變化，當病人出現胸悶、心悸時應報告醫生處理。大劑量氨甲蝶呤會引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛影響病人的進食和休息[1]，此時應給予口靈液及碳酸氨鈉含漱液交替使用。
2.3 飲食護理：不少化療藥物會引起惡心、嘔吐、納差等胃腸反應，許多病人不敢進食或產生緊張情緒,應對病人講解飲食的重要性并要求進食清淡易消化富有營養的流質或半流質，少食多餐，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。
2.4 心身護理：由于大多數血液病的病程長不易徹底治愈。為此，病人的心理煩躁，情緒不安，有的病人悲觀失望，對治療失去信心，此時，應熱情地關心照顧病人，經常與病人或家屬交談溝通，傾聽病人的述說，體諒病人的心情，多與病人說明堅持治療的重要性，并向病人介紹有關好轉的病例情況，使他們能積極配合堅持完成化療及其他治療，穩定病情，促進康復，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。
2.5 并發癥的預防及護理
2.5.1 預防感染：感染是血液病最常見且最嚴重的并發癥，血液病病人由于反復化療和長時間使用激素、免疫抑制劑等極易造成全血細胞減少和病人機體免疫力低下，往往容易發生各種感染。感染以口腔、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等。應教會病人懂得自我護理的重要性。如用高猛酸鉀粉稀釋在溫開水中進行便后坐盆保持肛周、會清潔，口腔潰瘍者用口炎滌劑[2]，碾磨后與甘油混均，注意用軟毛刷或棉簽進行口腔清潔。對于皮膚感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦軟膏，并勤換內衣，定期更換床上用物等。呼吸道感染者每天給予生理鹽水5 ml加慶大霉素8萬U加病毒唑0.1 g霧化吸入2次，指導病人做深呼吸練習。病房每天紫外線消毒2次，限制陪護或探視，防止交叉感染。
2.5.2 出血的護理：大多數病人的血小板減少，是引起出血的最重要原因，如皮膚瘀血、瘀斑、牙齦滲血、鼻衄、月經過多等，凝血功能障礙時出現消化道或泌尿道的出血、顱內出血。此時應注意觀察皮膚出血點、口腔黏膜或牙齦滲血，女病人的月經量、大便顏色等情況，交待病人避免抓傷皮膚，減少活動，不能進食粗硬或刺激性食物，用軟毛刷清潔口腔，注射藥物時應充分壓迫止血。出現嘔血、便血或頭痛、惡心、煩躁等應警惕是否繼發消化道出血成顱內出血，立即報告值班醫生協助做好搶救準備。
2.5.3 靜脈炎的預防及護理：化療藥物應用前后應注射或輸入等滲液50~100 ml，以減少化療藥物對血管壁的刺激和預防化療藥物滲漏損傷局部組織。同時使用幾種化療藥物應掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑，一般先用刺激小的藥物，最后用刺激性強的藥物。一旦發現局部紅腫或滲漏應立即用0.5%普魯卡因封閉，或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進吸收等作用[3]。
3 體會
通過對52例白血病化療病人的觀察及護理，使我們掌握了各種化療藥物的不良反應。由于化療藥物都有極強的不良反應，藥物通過血液循環到達全身各器官，在殺滅幼稚白細胞的同時對人體正常細胞也有殺傷作用。因此如何保證化療藥物的順利輸入，并盡可能降低其不良反應是護理面對的重要問題，有些藥物不良反應如胃腸道反應，口腔潰瘍及臟器損傷等，通過及時掌握化療藥物的反應，才能更進一步認識到只有充分了解病情及藥物特點，掌握并發癥處理的一般原則，有預見性、針對性地制定護理措施，才能在化療過程中做出高質量的護理。
參考文獻：
[1] 姚景鵬.內科護理學[M].上海:光明日報出版社,1996.229.
[2] 王小方.口炎滌劑用于化療所致口腔潰瘍的效果觀察[J].中華護理雜志，2001，36（3）：226.
1小細胞肺癌的化療
由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。
2非小細胞肺癌的化療
對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。
在使用化療治療肺癌后，應對化療病人進行相關的護理。
1.1心理護理。
化療病人的心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎、關鍵和核心。良好的醫患關系是化療病人的心理護理前提；護士與病人家屬的默契配合是實施心理護理的基礎；正確掌握病人的心理特點是化療病人的心理護理關鍵；幫助病人正確認識疾病，積極配合診斷治療，激發病人潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是化療病人的心理護理核心，護理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態配合治療。
1.2預防感染。
密切觀察患者外周血象，每日對化療病人的護理查房問診后，對心血管、呼吸、消化、泌尿、運動、神經等系統進行認真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會的清潔消毒指導化療病人注意休息，不去其他病房走動，減少探訪，避免交叉感染。囑化療病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。
1.3做好健康教育指導。
對于出現輕、中度腹瀉的化療病人，觀察評估并記錄大便次數、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協助患者做好肛周皮膚護理，告知化療病人便后清潔的重要性；指導化療病人進食易消化、含纖維素少的流質、半流質，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。
1.4皮膚毒性反應。
囑化療病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發生感染。
1.5肌肉酸痛反應。
常發生于化療2～3天，多數1周左右恢復正常。除按醫囑給予止痛藥外，應注意向化療病人解釋，讓化療病人知道這種癥狀是可逆的。并協助化療病人日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。
1.6心律失常。
護理人員應在床邊觀察，以便及時發現問題及時處理用藥時給予心電監護，嚴密觀察生命體征的變化，出現變化立即報告醫生并配合醫生做出相應的處理，同時做好心理護理使患者感覺安全。
1.7超敏反應。
化療病人出現氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應時，應立即停止藥，并予吸氧，應用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復正常。在化療病人的護理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴密觀察，做好搶救準備。
1.8水腫及多漿膜腔積液。
主要表現為患者出現周圍水腫，嚴重者出現漿膜腔積液。護士應配合醫生，嚴格執行醫囑，特別是要督促化療病人按醫囑使用激素，并密切觀察化療病人體重及周圍水腫變化。出現水腫時予以評估水腫情況，每天測量水腫部位最嚴重時的周長，指導患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。
1.9消化道毒副反應的護理。
消化道反應護理的質量，直接影響到化療能否堅持和化療效果。鼓勵化療病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。同時，要耐心勸導、鼓勵病人進食。嘔吐嚴重者注意觀察嘔吐的次數、量及顏色，配合應用止吐治療。有肝功能損害的，應指導化療病人臥床休息，少食多餐，進有營養的易消化飲食。
1.10做好化療后出院前和出院后的自護指導。
