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序論：在您撰寫腹股溝直疝護理診斷時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】 平片式； 無張力疝修補術； 疝環填充式； 腹股溝疝； 住院費用
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0116-03
腹股溝疝涉及到直疝及斜疝兩類，斜疝主要發病人群是青壯年男性及兒童，直疝主要發病人群是年齡偏大男性[1]。臨床數據調查結果顯示，腹股溝疝患者臨床發病率有遞增的發展趨勢[2]。當前，關于腹股溝疝主要采取無張力疝修補術治療，無張力疝修補術主要涉及到疝環填充式和平片式兩類[3]。本文就筆者所在醫院收治行疝環填充式和平片式治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，總結疝修補術治療的具體效果，內容匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年4月收治的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組：男40例，女10例；年齡18～72歲，平均（55.0±5.5）歲；單側33例，雙側17例；首發疝35例，復發疝15例；斜疝40例，直疝10例。對照組：男39例，女11例；年齡19～72歲，平均（56.0±5.0）歲；單側34例，雙側16例；首發疝36例，復發疝14例；斜疝39例，直疝11例。患者均符合腹股溝疝診斷標準。兩組腹股溝疝患者年齡、性別、疝情況等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組：本組50例腹股溝疝患者均行疝環填充式無張力疝修補術。選擇符合要求的填充物、補片，為患者安排持續硬膜外麻醉，在腹股溝疝處作切口（5 cm），在準確掌握患者疝囊位置后進行高位游離。對于疝囊較大、有復發疝情況患者，禁止剝離處理并進行疝囊離斷?；丶{疝囊且將錐形填充物塞入疝環內，采取固定、縫合。
試驗組：本組50例腹股溝疝患者均行平片式無張力疝修補術。選擇聚丙烯平片，為患者安排硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶處作斜切口（5 cm），對患者的疝囊進行游離至疝囊頸，疝囊較小的患者于腹腔內納入，疝囊大患者在疝囊打開后橫斷并采取荷包縫合，疝囊處于遠端患者，不需要進行剝離處理。補片修剪要超出腹壁缺損邊緣1.5 cm，最后于內環上方腹橫肌、腹內斜肌上環繞精索后縫合[4-5]。
兩組腹股溝疝患者均在術后使用為期3 d的抗生素。
1.3 觀察指標
記錄并對比兩組腹股溝疝患者的手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及術后并發癥（異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染）問題，統計半年內復發率。
1.4 統計學處理
觀察數據均使用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 圍術期觀察指標組間對比
對比兩組腹股溝疝患者各項圍術期觀察指標，組間術中出血量、手術時間、住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）?；颊咦≡嘿M用組間對比，試驗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 術后并發癥組間對比
對比兩組腹股溝疝患者術后并發癥發生率，兩組腹股溝疝患者術后均有局部異物感、尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發癥問題，經統計學分析，試驗組患者尿潴留發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P0.05），見表2。
2.3 術后半年內復發率組間對比
對兩組腹股溝疝手術患者進行為期半年的復發率追蹤隨訪，100例患者均有效隨訪。試驗組復發1例，復發率2%；對照組復發1例，復發率2%，差異無統計學意義（字2=0.0000，P=1.0000）。
3 討論
腹股溝位于下腹壁、大界三角區，腹股溝疝是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝兩種，斜疝涉及到先天性、后天性兩類[6]。臨床數據調查結果顯示，腹股溝疝患者中的男女發病率差異明顯，約為15∶1，主要發病人群為中青年人，但是當前老年患者的發生率有明顯的遞增發展趨勢，治療不及時直接誘發嚴重并發癥問題，嚴重影響患者的生活質量[7]。無張力疝修補術治療腹股溝疝疾病效果明顯，成功規避了傳統手術治療中的切口大、損傷明顯、術后恢復較差、并發癥發生率高等諸多不足[8]。無張力疝修補術開展中，一般均采取疝環填充式、平片式治療，手術治療不但符合人體生理解剖結構，還更好地穩固了修補結構，手術治療中使用的修補材料與患者機體組織很好地相容，規避了或者降低了術后不良反應的發生率。疝環填充式、平片式手術治療的實施，強化了腹橫筋膜，周圍組織、平片融合效果較好[9-10]。為了保證手術的實施效果，需要注意幾個方面問題：手術止血一定要氐祝規避由于滲血問題造成的手術補片效果不佳問題；手術過程中，要規避患者的神經分布密集區域，規避出現的手術神經痛問題。另外，多數腹股溝疝患者對于疾病均不了解，所以護理人員要與患者進行有效的溝通，就疾病治療中的相關知識及需要注意的事項進行宣教，對于患者出現的不良心理表現進行語言疏導，列舉成功治療病例，幫助患者建立治療的信心。護理人員要與患者家屬進行有效溝通，讓家屬給予患者更多的關愛和支持。
結合本試驗研究內容，選擇筆者所在醫院治療的100例腹股溝疝患者作為試驗對象，并進行分組治療，組間患者基本資料對比，數據無明顯差異（P>0.05）。對比兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、經濟費用及術后并發癥、復發率等情況。試驗組住院費用（3365.5±806.0）元、術后尿潴留發生率10%（5/50）均優于對照組，組間差異有統計學意義（P0.05）。試驗結果說明，疝環填充式、平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果均良好，就經濟費用及并發癥情況來看，平片式無張力疝修補術更具優勢，可以在臨床治療中推廣實施。同時，患者治療期間要進行有效護理干預，為患者及家屬進行疾病知識宣教，幫助患者建立積極治療心理，利于患者臨床治療及護理干預工作的配合，加速患者臨床康復效果。
參考文獻
[1]李道快.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1922-1923.
[2]熊曉林.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（6）：113-115.
[3]包東泉.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2016，6（31）：203-204.
[4]蒲志忠，王毓彬.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國美容醫學，2012，21（14）：18-19.
[5]徐穩深.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫學院學報，2016，32（4）：106.
[6]王良春.腹股溝疝采用疝環填充式及平片式無張力疝修補術治療的臨床比較[J].醫學信息，2016，29（2）：246-247.
[7]黃坤.疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中藥物經濟學，2016，11（9）：112-114.
[8]曹家平.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（6）：30-31.
[9]，羅衛華.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國醫藥科學，2013，（11）：158-159.
內蒙古通遼市科爾沁區第三人民醫院 通遼市 028000
【摘 要】目的：分析小切口疝修補腹股溝疝患者的護理效果。方法：選取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修補腹股溝疝患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予全面護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組手術治療時間、住院天數以及護理滿意度評分等方面均優于對照組（P<0.05)，差異有統計學意義。結論：給予小切口疝修補腹股溝疝患者全面護理干預，可有效縮短患者住院時間，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣。
關鍵詞 小切口疝修補術；腹股溝疝；護理干預
由于腹部溝部位的腹橫筋膜以及恥骨肌孔被破壞或存在缺損，而形成腹股溝疝。臨床常用疝修補術治療，主要是在患者腹膜下行間隙處給予修補，符合了腹股溝生理結構、解剖結構。傳統的疝修補術由于對患者創傷較大，術中出血量多，不利于患者術后恢復，因此臨床應用范圍有限，隨著醫療技術的不斷提高，在局麻下行小切口手術，避免了傳統手術弊端，預后效果良好[1]。我院為研究小切口疝修補腹股溝疝患者的護理效果，選取收治的70 例局麻下小切口疝修補術患者為研究對象，分別給予常規護理與全面護理干預，現將其相關報告總結如下：1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的局麻下行小切口疝修補術患者70 例，將其隨機分為觀察組與對照組各35 例。觀察組男29 例，女6 例，最大年齡79 歲， 最小年齡23 歲， 平均（61.8±3.7）歲，其中斜疝26 例，直疝9 例。對照組男30 例，女5 例，最大年齡81 歲，最小年齡24 歲，平均（62.2±4.1）歲，斜疝27 例，直疝8 例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理，主要包括抗感染、凝血治療，給予血常規、尿常規檢查、術前備皮、術后切口護理以及健康宣教等。觀察組在常規護理基礎上給予全面護理干預，主要包括心理干預、術前干預、術后疼痛干預、感染干預等。
1.3 觀察指標[2]
詳細觀察并記錄住院患者手術時間、住院天數等。患者采用醫院自制護理滿意度調查表形式對本次護理工作進行評分，調查表主要包括護理人員的服務質量、服務態度、健康教育、溝通交流以及基礎護理等內容。滿分為100 分。得分越高，表示護理滿意度越高。
1.4 統計學分析
本次數據選用spss18.0 統計軟件處理， 計量資料用（ ） 表示， 用t 檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2 檢驗，P<0.05 為差異，表示有統計學意義。
2 結果
觀察組平均手術時間、住院天數均少于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），表示差異有統計學意義，詳見表1。
3 討論
腹股溝疝是臨床常見疾病，又可稱為疝氣，多發于男性，一般有腹股溝直疝與斜疝兩種，主要有保守治療與手術治療兩種方式，其中保守治療主要通過中藥、疝托、疝帶等緩解患者臨床癥狀，難以實現徹底治愈的目的，因此手術治療為臨床常用治療方法。由于傳統疝修補術對機體創傷較大、術中出血量多、術后恢復難，因此臨床療效并不理想。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術逐漸應用到腹股溝疝治療中，并取得了良好的應用效果。在腹腔鏡下行小切口疝修補術，并給予局部麻醉，減小了對患者機體的創傷，降低了麻醉風險，有利于術后恢復，因此臨床應用范圍不斷擴大。且給予圍手術期患者全面護理干預，可有效保證手術效果，縮短患者住院時間，緩解患者及其家屬的經濟壓力。
全面護理干預措施如下：
（1）心理干預。
（2）術前干預。
（3）術后疼痛干預。
（4）感染干預。
通過本次觀察可以看出，觀察組患者手術治療時間以及住院天數均少于對照組，且護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），有統計學意義。因此，給予局麻下行小切口修補腹股溝病患者全面護理干預，可顯著提高護理質量，值得在臨床上進一步推廣。
參考文獻
[1] 賀忱. 局麻下行小切口修補腹股溝病的臨床護理對策[J]. 中國醫藥指南，2014，12（8）：210-211.
關鍵詞 前列腺電氣化術 無張力疝修補術 良性前列腺增生 腹股溝疝 護理
文獻報道［1，2］，腹外疝住院手術的老年男性中，合并BPH慢性尿潴留高達12%，如不治療BPH，僅行腹股溝疝修補術，腹股溝疝再次復發率很高。采用前列腺汽化術的同時行腹股溝疝修補術，避免了2次麻醉風險和手術打擊，且有損傷小，術后恢復快及住院時間短優點。2007年3月～2009年6月對73例老前列腺增生合并腹股溝疝患者行經尿道前列腺電切汽化術的同時行腹股溝疝修補術，現將護理方法介紹如下。
資料與方法
本組患者73例，均以進行性排尿困難就診，年齡57～76歲，平均74.5歲，其中斜疝56例，直疝17例；單側斜疝51例，單側直疝12例，雙側斜疝5例，雙側直疝5例。經B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為BPH，Ⅱ度增生54例，Ⅲ度增生19例。術前最大尿流率＜10ml/秒，所有患者殘余尿量＞100ml。合并心腦血管疾病39例，高血壓18例，慢性咳嗽8例，糖尿病6例，習慣性便秘3例。
方法：根據患者術前檢查結果治療并發癥，直到能耐受手術。在持續硬膜外阻滯麻醉成功后，取平臥位，先行疝環填充式腹股溝疝修補術，后改膀胱截石位，行經尿道前列腺電切汽化術。
結 果
本組全部治愈出院，無手術死亡和切口感染，術后發生陰囊積液1例，經穿刺抽液后治愈。術后隨訪6～24個月無復發病例。
護 理
術前教育及心理指導：BPH并腹股溝疝的患者均為老年，且經藥物治療時間長、效果差，因此對治療缺乏信心，尤其要同時進行2個手術，因此會有不同程度的心理顧慮。在進行手術前，了解患者整個治療過程中最擔心的問題，入院后即向其詳細介紹手術的方法、步驟、注意事項和治療后可能出現的不適癥狀以及聯合的優點，使患者在最佳的心理狀態下積極配合治療。
術前準備：①術前配血，備皮；術前晚、術日晨用0.2%肥皂水灌腸；術前8小時禁食4小時禁飲。②患者年齡偏大，合并癥多，應做好術前準備，吸煙者戒煙2周；嚴重慢支、肺部感染應霧化吸入，應用抗菌素控制感染；高血壓者應將血壓控制在正?；蚵愿叻秶?，心衰者首先糾正心功能。③要在術前練習床上排尿，術后懂得使用自我誘導排尿法，包括聽流水聲、熱敷膀胱、自我按摩等。術前1天常規做好皮膚準備，沐浴。備皮時既要剃凈術區毛發，又要避免劃破皮膚。剃毛后應用肥皂水洗凈，更換衣褲。
術后護理：①病情觀察：前列腺增生并腹股溝疝患者多為老年， 術后嚴密監測生命體征的變化，注意保持呼吸道通暢，常規給予霧化吸入，防止肺部感染。注意保暖，防止感冒、咳嗽。保持膝關節彎曲并適當墊高，以松弛腹壁。采用翻身、按摩等方法著重預防患者產生壓瘡。②保持膀胱沖洗通暢：手術完畢將患者送回病房，連接持續膀胱沖洗三通管，保持通暢。根據引流液顏色調速，經常巡視病房，防止管道扭曲，觀察引流管有無血凝塊，并及時給予沖洗，保持患者情緒穩定，避免緊張，防止膀胱痙攣，前列腺術后約60%的患者發生膀胱痙攣性疼痛［3］，必要時可用鎮靜劑。③預防感染：手術要嚴格無菌操作，手術部位徹底消毒，會用碘伏消毒；術中拿取補片一定要用器械夾取，減少可能污染的機會；術后切口常規沙袋壓迫4～6小時，觀察有無切口疼痛、出血、紅腫，保持切口敷料的清潔干燥，及時換藥，防止切口感染。需要2次/日用酒精棉球清理尿道周圍，保持相關部位清潔。同時還要勤更換尿袋，以防逆行感染。此外，便后需對周圍進行清潔。④經尿道前列腺電切術綜合征(TURPS)是泌尿外科治療前列腺增生TURP獨有最嚴重的并發癥，患者可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、血壓波動，甚至抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、心力衰竭等，死亡率0.6%～1.6%［4］。護理措施包括：減少沖洗液的吸收。術中灌洗液應選擇無導電離子的等張或稍低張溶液，如葡萄糖溶液等。術后患者回病房確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀朧壓力，從而增加沖洗液的吸收。
出院宣教：2周內盡量避免腹內壓升高，不做舉重運動等活動，2周后可以參加體力勞動，但時間應控制在0.5小時之內。多進食蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢。防止感冒和咳嗽，如有排尿困難、尿線變細及血尿應及時來院就診。
參考文獻
1 譚家湘.處理老年人腹股溝疝的體會［J］.實用外科雜志,1999,9(9):132-133.
2 Nyhus LM,Condon RE.Hernia［M］.ZndEd.Philadelphia:Lippincott.JBCO,1978:217-235.
關鍵詞：臨床護理路徑；常規護理；腹股溝疝；護理效果
腹股溝疝手術是臨床上常見的外科手術，該手術患者住院時間較短，部分患者治療過程中由于對疾病缺乏足夠的了解，不能很好的理解該疾病的治療方法、手段，再加上患者與醫師缺乏必要的溝通，導致圍術期患者心理波動較大，難以較好的配合醫師工作。常規護理方法雖然能滿足手術需要，但是手術缺乏針對性，難以滿足每一位患者的實際需要[1-2]。近年來，衛生部頒布了臨床路徑的實施方案，要求單病種必須進入臨床路徑，嚴格按照指定的臨床路徑進行治療和護理，從而進一步減少患者的住院天數和住院費用。近年來，臨床護理路徑在腹股溝疝患者中得到應用，且效果理想。該護理方法是一種比較優秀的護理模式，具有高效、經濟、提升臨床滿意度等作用。為了探討臨床護理路徑在腹股溝疝患者中的護理效果，選取2014年2月～2016年5月醫院診治的腹股溝疝患者60例，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月～2016年5月醫院診治的腹股溝疝患者60例，根據護理措施不同將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組中，男17例，女13例，年齡6～75歲，平均年齡（37.6±2.3）歲；其中13例直疝，12例斜疝，3例雙側疝，2例復發疝。觀察組中，男16例，女14例，年齡7～74歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；其中11例直疝，13例斜疝，4例雙側疝，2例復發疝。入選患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準，且患者均經過檢查得到確診。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，患者臨床資料差異無統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規方法護理方法。入院后告知患者腹股溝疝疾病相關知識，告知患者即將進行的治療方法及治療過程中的注意事項，讓患者對疾病、治療方案有所了解，提高患者治療依從性和手術配合度。
1.2.2觀察組 采用臨床護理路徑方法：①入院第1 d由責任護士向患者及家屬宣傳疾病相關知識，告知患者住院相關注意事項，從而與患者及家屬建立良好的護患關系，向患者及家屬轉交臨床護理路徑，告知患者護理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用圖片方式向患者及家屬宣傳手術相關情況，如手術治療的目的、手術的治療方法、麻醉方式、術中注意事項等，告知患了解手術需要。手術當天，由術前訪視的護士熱情接待，細心為患者介紹手術環境消除患者的陌生感，消除患者內心的負性情緒，為患者講解手術后的注意事項。③術后第1 d由病房護士將患者接回病房，耐心的與患者進行溝通、交流，了解患者的心理狀況，并采取相應的心理護理[6]。手術后密切觀察患者生命體征，對于出現惡心、疼痛及嘔吐等患者應及時告知醫師。④術后第2 d通過詢問、觀察了解患者夜間睡眠情況，針對患者睡眠的因素，及時給予相應的處理，了解臨床護理路徑中存在的問題，并及時處理。
1.3觀察指標 ①觀察兩組患者平均住院時間、平均住院費用水平；②觀察兩組患者護理滿意度。采用自擬問卷調查表對患者護理滿意度進行評定，總分100分，評分≥90分為滿意；評分在70～90分為一般；
1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P
2結果
2.1兩組患者平均住院時間、平均住院費用水平比較 觀察組患者平均住院時間、平均住院費用，顯著少于對照組（P
2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P
3討論
大量研究結果表明，實施臨床路徑能夠減少患者的住院天數和住院費用，提高患者對院方的滿意率。該篇文章所的研究結果與相關文獻報道具有一致性。腹股溝疝手術是臨床上相對比較簡單的手術，患者手術后恢復也相對較快，但是患者會經歷一段時間的住院期。常規護理雖然能夠滿足手術需要，但是長期護理效果欠佳，難以達到預期的護理效果。近年來，臨床護理路徑在腹股溝疝患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組患者平均住院時間、平均住院費用，顯著少于對照組（P
綜上所述，與常規護理相比，腹股溝疝患者采用臨床護理路徑效果理想，能縮短住院時間，降低醫療費用，提高患者滿意率，值得推廣應用。
參考文獻：
[1]孫文琦，侯黎莉，高雯，等.臨床護理路徑在腹股溝疝手術中的作用[J].上海護理，2012，12（1）：21-23.
[2]駱菊英，張麗潔，羅慶玲.臨床護理路徑在單側腹股溝疝無張力修補手術患者中的應用[J].全科護理，2013，11（8）：687-689.
[3]盧麗君.臨床護理路徑在腹股溝疝無張力修補術中的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：129-130.
[4]段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護理進修雜志，2011，26（9）：777-779.
[5]陳正雯.腹股溝疝臨床路徑的護理體會[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.
[6]李永杰.首診2型糖尿病患者實施臨床護理路徑進行健康教育的效果評價[J].中外醫療，2014，33（1）：163-164.
[7]馮曉芬，花霞，何劍，等.臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用研究[J].臨床醫學工程，2011，18（7）：1065-1067.
[關鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜外腹股溝疝補片植入修補術；優質護理干預
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常見的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝較常見。主要發生于患者的腹部，發病率男性高于女性，好發中青年人以及老年人，以老年男性最為常見，隨著病情逐漸地發展，則就減少腹壁強度，而引起嵌頓及較窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺氣腫、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等諸多可導致腹壓升高因素均能夠引起腹股溝疝[4]。腹股溝疝若不能及時治療，能夠引起腸梗阻進一步惡化為腸壞死、穿孔甚至死亡，主要采取手術修復治療，傳統的修補術多為開放式手術，對患者的損害較大且恢復時間長，其復發率較高，原因可能是修補時未能發現隱匿的疝并發，嚴重威脅著患者的生命健康[5-6]。
腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易損傷神經、創傷小、切口疼痛輕、術后應激反應輕微、住院時間短、恢復快且復發率更低、術后并發癥少、顯著的美容效果等優點，配合優質綜合護理干預措施則是保證手術順利進行及術后快速康復的關鍵[7-9]。本研究通過護理干預在腹腔鏡下PIHR患者，有效的促進疾病的恢復，現分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年2月～2016年12月期間我院收治的腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術患者142例，符合腹股溝疝診療指南（2014年版） 中診斷標準[10]，年齡18～80歲，無認知障礙，能夠進行有效溝通；均經本院倫理委員會研究決定，患者自愿簽署同意書。
排除標準：合并嚴重心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；有多次腹部手術史、需做腸管切除者；哺乳及妊娠婦女；腹腔鏡術中中轉開腹者，精神病患者，臥床不起患者。
手術方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術手術方式實施手術，手術均由同一豐富經驗的醫療組醫師完成。
其中男111例，女31例，年齡20～80歲，平均（47.8±10.5）歲；身體質量指數（body mass index，BMI）為21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3個月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中專41例，大?！?5例。斜疝127例，直疝15例。
按照隨機對照試驗（RCT）分為兩組，對照組71例給予常規護理，其中男56例，女15例，年齡19～78歲，平均（47.62±10.79）歲；BMI為20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3個月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中專21例，大?！?2例。斜疝64例，直疝7例。觀察組71例在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施，其中男55例，女16例，年齡21～80歲，平均（48.2±10.7）歲；BMI為23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3個月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中專20例，大?！?3例。斜疝63例，直疝8例。
兩組性別、年齡、受教育情況、手術方式等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前準備、禁食8h并禁飲4h，健康教育、心理干預、戒煙限酒、舒適環境、注意保暖、監測生命體征等，穩定血壓，術后6h進食半流質食物，術后告知患者肢體活動應該必須注意事項，出院后患者咨詢時給予健康指導。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施優質綜合護理干預措施。
1.2.2.1 健康教育 護士與患者及家屬之間建立起和諧的關系，保持病室清潔整齊，空氣新鮮，溫濕度適宜，并介紹主管醫師、責任護士及科室主要成員，讓患者對自身疾病有初步認識，向患者介紹手術治療的目的、方法及預后；對患者的血糖和血壓及時的常規監測，完善術前相關檢查，包括血尿便常規、血糖、胸片等。指導患者練習在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理護理 患者最擔心手術能否順利成功以及術后能否早日盡快康復，會產生緊張、憂慮、恐懼等負面情緒，這就要求護士與患者進行有效溝通與交流，同患者講解手術的重要性、必要性以及手術成功的一些案例，讓患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，改善睡眠質量，積極配合治療，確保手術順利進行。
1.2.2.3 飲食指導 多食清淡的流質食物，高蛋白、多維生素、富含纖維素、易消化的普通飲食，禁食產氣及刺激性食物等，少量、多餐，進食新鮮水果、蔬菜、水果等粗纖維類，根據患者的自身情況適量飲水，保持大便通暢。對吸煙喝酒患者術前進行勸導，盡量做到圍手術期不抽煙不喝酒，吸煙者術前4周一定要開始徹底的戒煙，防止術后肺部并發癥[11]。
1.2.2.4 疼痛和護理 術后平臥6h，保持舒適，有效地放松腰背部肌肉，并且減少腹股溝區切口張力與減少腹內壓，減輕切口疼痛。運用音樂療法、幽默笑話或故事等分散注意力，患者疼痛程度較重給予鎮痛劑，提高患者的舒適度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并發癥的護理 保持傷口敷料外觀干潔，術后囊下墊棉墊，防止出現陰囊血腫，護士應該密切注意切口有無滲血滲液，一定要保持切口清潔和干燥，按時換藥，預防感染并盡早地促進愈合。盡早讓患者下床活動，幫助患者給予按摩肌肉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮，避免肺部感染及雙下肢靜脈血栓的形成。
1.2.2.6 出院指導 出院前按照患者的恢復情況制定個性化的復診計劃及康復方案。囑咐患者出院后生活應有規律，注意休息，不可以過度緊張與勞累，始終要保持愉悅心情。消除一切腹壓增高因素，避免疝復發。12周內避免進行重體力勞動，電話定期隨訪，給予各方面的指導，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如果發生異常病情應及時到院隨時就診。
1.3 觀察指標
（1）觀察并記錄兩組術后恢復情況及并發癥；（2）護理滿意度：采用本院自制量表進行調查問卷，非常滿意：≥95分，基本滿意：85～94分，不滿意：
1.4 統計學處理
采用SSPS18.0 軟件包計算分析，計量資料以（）表示，兩組術后恢復情況采用t檢驗，兩組術后并發癥與護理滿意度采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組術后恢復情況比較
觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
2.2 兩組術后并發癥比較
觀察組總并發癥發生率為2.74%（2/71）顯著地低于對照組43.66%（31/71），兩組比較差異有統計學意義（χ2=33.200，P
2.3 兩組護理總滿意度比較
觀察組總滿意度為98.59%顯著地高于對照組85.92%（χ2=7.982，P
3 討論
腹股溝疝是臨床中常見疾病，治療方式有手術治療與藥物保守治療，手術是治療腹股溝疝目前最為理想的方法，治療的原理主要是對疝囊的高位結扎以及對腹壁缺損或薄弱部位的修補加強[12-13]。有專家研究報道，傳統疝修補術復發率高達10%～15%，由于開放式前入路手術途徑的一個缺點造成的[14]。腹腔鏡應用在腹股溝疝修補開始于20世紀90年代，符合現代微創醫學手術理念，具有療效肯定、安全有效、創傷小、瘢痕小、疼痛輕、術后恢復快、抗感染能力強、并發癥及復發率低等優點， 迅速在普外科廣泛的應用。腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術是一種腹膜前修補技術，該術式主要因為其不進入腹腔，術中則就不會損傷腹腔內臟器， 腹腔鏡修補術因其微創性及高效性而被逐漸接受，而成為當前普外科臨床醫師進行腹股溝疝修補常用術式之一。手術的成功不僅要求醫護人員具備準確、嫻熟的操作技術及豐富的經驗，而更加需要護理人員的有效配合，優質綜合護理干預是治療和康復的關鍵。
如果腹股溝疝術后護理不當則能夠顯著增加術后的復發風險，如手術切口的處理、增加疼痛感、腹腔壓力的控制不當等。切口感染和腹壓升高可明顯增加疝修補術后復發的風險。吸煙能夠明顯地增加腹股溝疝術后復發的風險，這最有可能是由于臨時缺氧改變了結締組織中膠原蛋白成分造成的[15]，吸煙造成結締組織過度退化主要因為吸煙的刺激可以導致中性粒細胞和巨噬細胞的強烈反應，且吸煙能夠顯著地影響切口愈合并對結締組織成分造成破壞[16]。有研究證明，術前術后主動戒煙能夠明顯地減少腹股溝疝術后并發癥的風險[17]。
本研究通過對腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝補片植入修補術的患者再常規護理基礎上進行優質綜合護理干預措施，健康教育、心理護理、飲食指導、疼痛和護理、并發癥的護理、出院指導等，讓患者保持樂觀情緒及良好的心態，降低了患者治療過程中的痛苦，增加機體抵抗力，并主動的積極配合治療。
本研究結果表明，觀察組患者術后下床活動時間、進食時間、排氣時間、住院時間均顯著地短于對照組（P
綜上所述，為患者個性化的提供全程的優質護理服務，有效的確保了護理質量與安全，所有的患者均順利痊愈康復出院，極大地提高了患者及家屬的滿意度，增強了醫院的知名度。
[參考文獻]
[1] 吳軍民.基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術分析[J].中國社區醫師，2017，33（1）：46-48.
[2] 鄧鋒，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP術及無張力修補術治療雙側腹股溝疝的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋國宏，艾斯卡爾?吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀藥物治療慢性非細菌性前列腺炎的實驗研究[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝環充填式無張力修補術和腹膜前間隙修補術治療腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：87.
[5] 閆萍麗，劉海霞.優質護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術患者的應用效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴瑋.手術護理路徑在老年腹股溝疝患者腹腔鏡下疝修補術中的應用[J].中西醫結合護理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，盧媚媛，李淑嫻.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（1）：35，49.
[9] 張永平，聶玉娟，鄭冰心.腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J].中國實用外科雜志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王憲.腹股溝無張力疝修補術后感染的預防及護理方法研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 譚姍.腹股溝疝無張力修補術圍手術期多元護理模式探討[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：146-147.
[13] 鄭紅，史南，孫春玲.成人腹腔鏡下腹膜外腹股溝疝修補術的手術配合及護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，張能維，合比爾，等.腹腔鏡完全腹膜外徑路腹股溝疝修補術98例[J].中華普通外科雜志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
臨床護理路徑是針對特定患群的一種住院護理模式，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、護理、治療、活動、飲食指導、教育以及出院指導等為縱軸，根據需要給予相應干預措施，為患者提供一套系統、標準、連續且針對性強的護理措施，增強患者自我護理意識和能力，利于患者康復[1-2]。腹股溝疝是普外科常見疾病之一，調查顯示其發病率約為3.6%[3]。Meta分析顯示，在腹股溝疝修補術臨床護理中，臨床護理路徑獲得的效果明顯優于常規護理[4]。本組研究選取接受腹股溝疝完全腹膜外疝修補術（TEP）的患者，應用臨床護理路徑護理和常規護理進行隨機對照試驗研究，取得了滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并擬行TEP的腹股溝疝患者82例，隨機分為觀察組與對照組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡57～68歲，平均（60.62±8.85）歲；體重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；類型：直疝11例，斜疝30例；位置：左側疝17例，右側疝15例，雙側疝9例。觀察組男27例，女14例；年齡58～69歲，平均（60.33±8.71）歲；體重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；類型：直疝10例，斜疝31例；位置：左側疝16例，右側疝16例，雙側疝9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。
1.2診斷標準
根據《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[5]制定。
1.3納入與排除標準
納入標準：①符合腹股溝疝及相關診斷標準者；②年齡20～70歲；③首次發生腹股溝疝者；④患者或患者家屬知情，且簽署同意協議者。排除標準：①伴心、肝、腎等嚴重功能不全者；②精神病者；③急診手術者；④依從性差者。
1.4治療方法
1.4.1 TEP 常規全身麻醉，臍下做―個長約1.5 cm的縱行切口，在腹直肌前鞘的中間位置縱行切開，逐步分離至腹直肌后鞘，再分離腹直肌后鞘間隙；建立人工氣腹，置入Trocar和腹腔鏡，推鏡法游離腹膜外間隙直達恥骨聯合，在臍與恥骨聯合間處置入5 mm Trocar；分離髂窩間隙（Brogos間隙）和恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），顯露恥骨梳韌帶、恥骨結節等，斜疝鈍性將疝囊從精索分離，直疝將疝囊和腹壁剝離，用5 mm Hemlok夾閉后橫斷疝囊，自內環口及其后方的精索血管和輸精管分離5～6 cm，使精索完全腹壁化；常規置入巴德3D補片，將內環口和直疝三角覆蓋后逐層關閉腹腔。
1.4.2對照組 采取常規護理。術前囑患者清淡飲食、禁食、禁飲，術前晚清理腸道。術前至少戒煙2周，對已出現者應給予針對性干預措施。囑患者清潔身體，尤其是臍部清潔，術前30 min 常規備皮。術后頭偏向一側，去枕平臥6 h，低流量持續吸氧，術后6 h內禁食，術后6 h后予流食，術后2 d后逐漸正常飲食。對術后出現便秘、疼痛等并發癥者給予相應護理，并針對性處理。在整個圍術期，護理人員需全程監測，做好記錄，尤其對切口是否出現不良反應等。
1.4.3觀察組 采取臨床護理路徑進行干預[6]。①術前。對患者行入院評估，遵醫囑予以相應級別護理；發放疾病健康手冊，使患者了解診治和手術方式；對患者進行心理干預，建立良好醫護患關系，使患者積極配合治療，增強信心；按醫囑完善各項術前檢查和手術準備；術前1 d根據手術通知單行術前訪視，全面評估患者的心理、生理狀態，講述手術配合注意事項等；解答患者提出的疑問或反饋給醫生。②術中。調整手術室溫度為22～25℃和濕度為50%～60%；安慰和鼓勵患者，以緩解其不安、焦慮等不良心理；根據手術情況保持患者舒適，全麻后注意保護雙眼。③術后。用溫鹽水擦拭皮膚、穿衣等，取低枕平臥位，術后6 h半坐臥位，適當進食、下床活動；密切觀察切口癥狀如出血、感染等，及時報告醫生、進行對癥處理；對患者進行疾病相關宣教，耐心解答患者的問題，鼓勵其早期恢復鍛煉、防止下肢深靜脈栓塞等并發癥。④出院指導。囑患者出院后注意切口護理，盡量減少出汗和避免沾水，出?F不適應立即就診；囑患者注意休息，保持大便通暢。
1.5觀察指標
兩組治療3周后進行檢測指標和療效分析。①觀察兩組術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間。②觀察兩組術后并發癥發生情況。③兩組護理工作的滿意度。參照相關文獻[7]自擬《護理質量滿意度調查表》，采取問卷調查形式對護理人員的服務態度、愛傷觀念、護理操作水平、解釋的合理性、基礎護理、健康教育等問題進行評分，每個問題按非常滿意、滿意、可以接受、不滿意4級評分，滿分100分。非常滿意為100分，滿意為≥80分，可以接受為50～79分，不滿意為
1.6統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者術后指標的比較
觀察組的術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者術后并發癥的比較
觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者護理滿意度的比較
觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組患者血清中CRP水平的比較
術前，兩組患者血清中CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后12、24 h兩組患者的血清中CRP水平有所提高，與術前比較，差異有統計學意義（P
表4 兩組血清中CRP水平的比較（mg/L，x±s）
與同組術前比較，aP
3討論
腹股溝疝是臨床普外科常見病，治療不及時易導致多種并發癥，對患者的生命產生威脅[8]。目前，臨床治療腹股溝疝最有效的方法是手術，包括傳統開放術、無張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術[9-10]。臨床實踐顯示，腹腔鏡疝修補術是腹股溝疝常用術式，具有手術時間短、創傷小、術后疼痛輕及恢復快等優點，其中TEP的技術路線合理性更佳、療效更好，已成為當前腹股溝疝的首選手術療法[11]。然而，常規腹股溝疝TEP術后患者易合并多種并發癥，如血腫、慢性疼痛不適及少數血管和內臟損傷等[12]。
臨床護理路徑是依據特定患者群體而設定的一種新的診療護理模式[13]。該護理模式以時間為橫軸，以入院指導、診斷、用藥、日常護理、飲食指導以及出院計劃等為縱軸，使各項護理工作有序進行，提高了護理的準確性，促進了患者術后的康復[14]。多項研究顯示[15-16]，在腹股溝疝圍術期應用臨床護理路徑，可縮短患者的平均住院時間和降低住院費用，提高健康教育效果，進而提高患者的滿意度，利于患者康復。
本組觀察了臨床護理路徑在腹股溝疝TEP中的應用，結果顯示觀察組的術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間以及術后恢復時間均顯著短于對照組（P
關鍵詞：腹股溝疝；精細化護理；并發癥
腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側比左側多見，男女發病率之比為15：1[1-2]。疝修補術是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應用較為成熟，預后較好，但若治療不及時不規范，或護理不得當，也可能導致病情延遲，甚至引起并發癥和不良反應[3]。本文通過對31例疝修補術患者實施全面精細化護理模式取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進行腹股溝疝擇期修補手術治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補手術治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各31例，兩組間一般資料無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規疝修補手術治療，均1次手術完成，手術時間35～55min。術后對照組實施腹股溝疝修補術后常規護理，包括術后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導患者術后下床恢復輕微活動，術后8h可恢復飲水，進半流質飲食，術后1d可進普食，觀察手術切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應處理等。觀察組在對照組護理的基礎上，實施更為全面和精細化的護理模式，包括密切監測生命體征，觀察術后各種可能出現的并發癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術切口12～24h，詳細介紹術后各類注意事項，進行疼痛控制、術后加強飲食和營養護理，指導患者正確咳嗽咳痰，進行疾病相關的健康知識宣教，進行詳細的出院指導等。
1.3觀察項目 觀察記錄兩組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥和不良反應發生情況等。
1.4統計方法 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，計量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準α=0.05，P
2 結果
觀察組患者的住院時間、住院花費、術后并發癥、不良反應均少于對照組，見表1。其中對照組術后并發癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應為術后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術后未出現并發癥，不良反應為術后傷口異物感2例。
3 討論
腹股溝疝修補手術方式相對簡單，術后一般恢復較快，患者預后在很大程度上取決于護理質量。本文實施的全面精細化護理模式，是針對患者群體進行的包括檢查、用藥、、術后活動、飲食指導，知識宣教、出院計劃等項目的綜合護理日程方案，對護理工作的要求不僅僅是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見性地進行護理工作，護士和患者共同探討并完全了解護理工作的計劃和目標，促使患者主動參與護理過程，增強其協作意識和能力，因此能達到較為滿意的護理效果。
3.1護士儀容和操作 護士作為臨床一線工作中與患者聯系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個科室和醫院?；颊邅淼结t院，面對手術和醫護人員，首先內心就存在著畏懼心理，護士通過得體的儀表，和藹的語言，溫柔的操作，積極主動的工作，以微笑的服務，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產生安全感和信任感，將會大大有助于促進患者配合護理工作的主動性，增強其對于手術治療和術后康復護理的協同性，并提升其對于醫院和醫務工作者的滿意度。
3.2心理護理 向患者及家屬詳細解釋病情和手術的必要性，介紹麻醉、手術和術后護理等方面的知識。介紹醫生的技術和同類型已做手術的患者，提升患者對醫院的信任度和對術后恢復的信心。注意患者的精神和心理狀態，術后患者可能出現傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護士應盡力鼓勵患者表達自己的內心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創造安靜、舒適的病房環境，幫助他們順利康復。
3.3護理 無張力疝修補術一般需術后平臥6h，傳統疝修補手術后3～6d方可下床活動。臥床時，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵術后盡早活動，既可減輕術后長時間臥床的不適感，又可降低手術切口的感染率和腸粘連的發生率。但早期只可進行輕微活動如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動應至少在手術后3個月才開始進行。
3.4健康宣教 指導患者正確的咳嗽、咳痰，培養患者定時解大便的習慣，告之患者吸煙、便秘等不良習慣可導致使腹內壓增高，不利于術后康復，可誘發或復發腹股溝疝。對于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復發。囑患者術后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。
3.5病情觀察 術后密切監測患者生命體征，觀察手術切口有無滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進淋巴回流，且避免陰囊內積血，術后可應用"T"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時查看并更換浸濕的敷料，防止切口發生感染。絞窄性疝手術后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應用抗生素，必要時輸血。
3.6飲食營養護理 一般患者術后8h可恢復飲水，逐漸可進流質、半流質飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術后1d可進軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補充富含蛋白質、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。
3.7并發癥護理 一般的疝修補術屬于無菌小切口手術，術后發生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術者，切口容易發生感染。術后應關注患者的體溫、脈搏，切口有無紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現異常應盡早進行相應處理。術后觀察患者有無血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。
3.8出院指導 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運動，出院后3個月以上方可進行重體力勞動。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機會。有排尿及排便困難者，需及時進行相應的治療，謹防腹內壓增高導致疝復發。
總之，在腹股溝疝修補手術患者中實施全面精細化護理模式，可明顯縮短患者的住院時間，減輕費用負擔，減少并發癥和不良反應發生率。
參考文獻：
[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.
[2]陳孝平. 腹外疝/外科學[M]. 人民衛生出版社，2000：440-450.
[3]段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護理進修雜志，2011，36（9）：777.
