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【摘要】目的 探討妊娠期的護理措施。方法 一般護理，癥狀護理，營養指導，健康教育等。結論 經過合理的護理孕婦獲得了孕期保健知識，并能夠執行，保持健康、舒適。 孕婦在孕期休息和睡眠狀態良好。
【關鍵詞】妊娠期 護理措施
下面將妊娠期的護理措施匯報如下。
1 一般護理
告知孕婦產前檢查的意義和重要性，預約下次產前檢查的時間和簡介產前檢查內容。同時評估孕婦對妊娠的心理適應程度，鼓勵孕婦抒發內心感受和想法，針對其需要解決的問題。識別潛在的健康問題，提供針對性的護理。
2 癥狀護理
區分孕期的不同癥狀，給予針對性的處理和護理。孕期常見的癥狀有：
2.1 惡心、嘔吐 約半數婦女在妊娠早期出現燒心、惡心、晨起嘔吐、食欲不振等癥狀。在此期間應避免空腹，清晨起床前先吃幾塊餅干或面包，起床動作應緩慢；少量多餐，避免空腹狀態；兩餐之間進食液體；食用清淡食物；給予精神鼓勵和支持，以減少心理的困擾和憂慮。如妊娠12周以后仍繼續嘔吐，甚至影響孕婦營養時，須遵醫囑進行治療。
2.2 尿頻、尿急 常發生在孕早期和末期。若因壓迫引起，且無任何感染征象，可給予解釋，不必處理。此現象產后可逐漸消失。
2.3 白帶增多 于孕早期和末期明顯，是妊娠期正常的生理變化。但應排除念珠菌、滴蟲、淋球菌、衣原體等感染。囑孕婦穿透氣性好的棉質內褲，經常更換，保持外清潔，每日清洗外陰或經常洗澡，以避免分泌物刺激外。
2.4 下肢水腫 孕婦在妊娠后期易發生下肢浮腫，經休息后可消退，屬于正常。如下肢明顯凹陷性水腫或經休息后不消退者，應及時診治，警惕妊娠高血壓綜合征的發生。指導孕婦左側臥位，解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，下肢稍墊高，避免長時間站位。適當限制孕婦對食鹽的攝入，但不必限制水分。
2.5 下肢、外陰靜脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數增多而逐漸加重。孕婦應避免兩叉或長時間站立及行走，并注意時常抬高下肢；避免穿妨礙血液回流的緊身衣褲，以促進血液叵流；會有靜脈曲張者，可于臀下墊枕，抬高髖部休息。
2.6 便秘 是妊娠期常見的癥狀之一，尤其是妊娠前即有便秘者。囑孕婦養成每日定期排便的習慣，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，同時增加每日飲水量，注意適當的活動。未經醫生允許不可隨便使用大便軟化劑或瀉劑。
2.7 腰背痛 妊娠期間由于關節韌帶松弛，增大的子宮向前突，為使得軀體平衡而重心后移，腰椎向前突使得背伸肌持續緊張，出現輕微腰背痛。應指導孕婦穿低跟鞋，在拾取或抬舉物品時，保持上身直立，彎曲膝部，用兩下肢的力量抬起。疼痛嚴重者，必須臥床休息(硬床墊)，局部熱敷可緩解癥狀。
2.8 下肢肌肉痙攣 發生于小腿腓腸肌，多于妊娠后期的夜間出現，是孕婦缺鈣的表現。應指導孕婦飲食中增加鈣的攝入，同時告誡孕婦避免腿部疲勞、受涼，伸腿時避免腳趾尖伸向前，走路時腳跟先著地。發生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦背屈肢體或站直前傾以伸展痙攣的腓腸肌，并行局部熱敷按摩，直至痙攣消失。必要時遵醫囑口服鈣劑。
2.9 仰臥位低血壓綜合征 于妊娠末期，孕婦較長時間取仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏出量減少，出現的低血壓現象。孕婦左側臥位后癥狀可自然消失，不必緊張。
2.10 貧血 主要是由于孕婦對鐵的需要量增多引起，尤其在妊娠的后半期。指導孕婦應適當增加含鐵食物的攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如病情需要補充鐵劑時，可用溫水或水果汁送服，以促進鐵的吸收，且應在餐后服用，以減輕對胃腸道的刺激。
3 營養指導
孕婦的營養狀況直接或間接地影響自身和胎兒的健康。妊娠期間孕婦必須增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。但孕婦的飲食過多或過少均會影響胎兒發育，并導致并發癥的發生。若營養攝入過多，易導致胎兒過大而難產或者至產后婦女體重過高；若營養攝入過少，會導致胎兒體重較輕，骨骼發育差，早產和死產的發生機會增加。醫務工作者可以根據孕婦的習慣和信仰等幫助她們制定合理的飲食計劃，遵循均衡飲食原則，選擇的食物宜重質不重量，采用正確的烹飪方法，避免破壞營養素。根據2000年中國營養學會制定的“中國居民膳食營養素參考攝入量”的標準，孕婦的攝入量可以參考以下指標：
3.1 熱量 妊娠各期均要增加一定數量的熱量以滿足需要。
孕期每天推薦量是在相同體力活動非孕期婦女基礎上額外增加0．84MJ(200kcal)，正常體力活動的孕婦每日約需8．86MJ(2300kcal)的能量。安排食譜時，應適當考慮三大營養素所占比例，一般推薦碳水化合物攝入量占熱量的60％～65％，脂肪占25％～30％，蛋白質占15％。
3.2 蛋白質 由于人體進食的蛋白質僅約20％經消化吸收后儲存于組織內，故進食蛋白質的數量應為合成機體組織所需蛋白質的5倍左右。建議孕婦從妊娠開始每日應增加蛋白質的量，早期每天約增加5g，中期每日增加15g左右，晚期每日增加25g為宜，且最好是優質蛋白。孕婦每日多食2個雞蛋可以補充蛋白質15g，相當于豆腐200g或豆腐干75g，獲谷糧類200g。孕期攝入蛋白質不足，會造成胎兒腦細胞分化緩慢，細胞突觸較少，影響智力反應水平，尤其孕早期應補充足量的蛋白質。
[關鍵詞]妊娠期；孕婦；心理；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是婦女的一個自然、正常的生理過程，部分產婦由于缺乏對分娩的正確認識，在臨產前常產生焦慮、恐懼心理，以至對孕婦和新生兒產生不良影響。隨著懷孕時間的增加，孕婦自身荷爾蒙含量的變化，會對其心理產生很大的變化，從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點并通過有效護理減少母嬰危險，我們進行了本次研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對象為2012年1月～2012年12月在我院孕婦培訓班學習的1000例妊娠期孕婦，年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在簽署知情同意書后，對其發放問卷。
1.2 調查方法
采用SCL-90以及自編的問卷進行調查[1]，問卷包括一般情況（如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經濟收入等）、妊娠期情緒波動、心理狀態、對自身變化的反應、對新生兒的期望、社會及家庭方面壓力等相關的50個問題，采用量化考評機制?；卮鹪u分標準：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高說明擔心的程度越嚴重，對單項積分較高的前5個問題進行方差分析。
1.3 統計學方法
使用SPSS18.0進行統計學及運算，計數資料以（）表示，計數資料進行t檢驗，P
2 結果
2.1 一般情況調查統計
有效答卷1000份，其中初產婦953例，占95.3%；經產婦47例，占4.7%。調查對象包括農民、工人、干部、商人、醫療等不同職業，文化程度、家庭狀況也各不相同。在統計的問題中單項積分較高的5個：（1）擔心嬰兒異常和安全；（2）擔心分娩時自己的安全；（3）害怕分娩時的疼痛；（4）來自家庭成員的期望和壓力；（5）擔心產后體態的變化。
2.2 按年齡分組，統計比較
將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組，結果表明：按α=0.05水平，年齡23～29歲組對于嬰兒異常方面的擔心、對于分娩安全的擔心程度與另一組差異比較有統計學意義（P0.05），如表1所示。
3 討論
3.1 原因分析
由本次調查統計的50個問題顯示，不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔憂心理，其中對新生兒異常和安全的擔心占據首位，其次就是對分娩時自己安全的擔憂，這一點年輕的妊娠期孕婦更為明顯，平均得分達到（3.96±0.49）分。筆者認為，原因主要有以下幾項：（1）精神緊張。多年的計劃生育政策使得初產婦占絕大多數，其中大部分人對于生育保健知識不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反應，很容易對分娩產生恐懼和抵觸心理。有的產婦在妊娠期間得到來自社會和家庭的特殊照顧，成了“重點保護對象”，這在某種程度上造成了她們小心謹慎、過分依賴的心理，因此，當她離開親屬，單獨進入產房時，就會感到孤獨、緊張。這也是會有孕婦過度擔心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社會方面的壓力。比如說，由于受到中國人自古以來“重男輕女”思想的影響，家中的老人都希望能有一個男孩，這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2]，調查也顯示，43%的孕婦希望自己能產下男嬰，28%的孕婦希望產下女嬰，另有29%的孕婦認為男女都行。孕婦對胎兒的關心是母愛的體現，能夠緩解妊娠期的不安情緒，但過度擔心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。（3）對自己產后生活的不了解。受調查的孕婦平均年齡在29歲，大部分孕婦都擔心自己產后的體型變化，擔心產后的工作、生活受到影響，其中年輕孕婦和知識女性尤為突出，這是孕婦不自信的表現，應當對其加強教育。
3.2 護理措施
要針對不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優生優育及有關妊娠、分娩和產前定期檢查等各項科普知識，使她們了解孕期可能出現的現象，學會自我保健和監護胎兒情況[3]。對于那些過分擔心產后形體變化和對嬰兒情況有過多擔心的孕婦，一方面應對其進行思想教育，使孕婦樹立正確的生育觀，摒除錯誤封建思想；另一方面應指導孕婦進行產后恢復性訓練，使其盡早恢復身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔心胎兒會出現異常（P>0.05），針對這一情況醫護人員應當正確引導宣教，讓年齡較大的孕婦放下心理包袱；同時，對于該類孕婦需要強調產前檢查的重要性，確保優生優育。在妊娠中晚期，由于體重明顯增加，生理反應更加強烈，例如厭食，暴食，眩暈，嘔吐，尿頻尿急，足部出現嚴重水腫靜脈曲張等反應，此期間孕婦情緒極其不穩定，易于激動，變得敏感多疑[5]，此期間，護理人員及家人應給予孕婦更多的關心。針對惡心嘔吐，孕婦應當避免空腹少食多餐，進食流質或半流質，避免油炸辛辣食物；尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起，如未見感染征象，只需要進行耐心解釋，不必做其他特殊處理；下肢或腳部水腫如果休息后可以消除，屬于正常現象，如果水腫經久不褪，應當警惕妊娠期高血壓的發生；下肢靜脈曲張的孕婦，應當提醒她們不要長時間站立或行走，注意時常抬高下肢，不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯，情緒波動較大，護理人員要盡職盡責，加強對孕婦的心理輔導和情緒干預，在生活起居上聯合家屬對妊娠期孕婦進行悉心照顧，多用積極的思想引導孕婦，定期陪同孕婦進行產前檢查，隨時掌握胎兒的動態以消除憂慮[6]。同時應該鼓勵孕婦參加社區或醫院組織的與孕婦相關的活動，多接觸其他“準媽媽們”，互相交流懷孕時的心得體會及身體變化，幫助孕婦樹立信心，增加分娩勇氣。
[參考文獻]
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[5] 陳素華.產科心理護理對孕產婦妊娠結局的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（35）：236-237.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我婦產科2011年1月～2013年12月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者作為研究對象，年齡在22―40歲間，平均年齡在30.1±2.7歲，孕周為28～40周，平均孕周為32.5±3.2周；初產婦為39例，經產婦為41例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案【3】：Ⅰ級65例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例；風濕性心臟病為87例，妊娠合并先天性心臟病為36例，妊娠期高血壓性心臟病為53例，妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時均有不同程度的缺氧及發紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現，均符合妊娠期合并心臟病的診斷標準【4】。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。
1.2 護理方法
1.2.1 病情觀察
患者入院后嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，協助患者取坐位或者半坐臥位，不能自行坐位的患者提給予被及高枕等靠物，心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者，每天吸氧三次，每次1h，Ⅲ-Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧；加強巡視，15-30min一次，及時發現患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護理
妊娠期合并心臟病的患者常擔心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產生焦慮、恐懼心理，我們護理人員應耐心向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，同時向患者及其家屬講解妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進行疏導，減輕孕婦及家屬的心理負擔，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
1.2.3 第一產程護理
這一產程，患者應保證休息和營養，吸氧，必要時應用鎮靜劑，取左側臥位或半臥位，嚴密監測患者的生命體征，做一般體格檢查和產科檢查，了解宮縮的持續時間，間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度【5】，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測，臨產初期間隔4h查一次宮頸擴張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1-2h聽胎心一次。
1.2.4 第二產程護理
嚴密觀察患者的心臟功能，以便早期發現心衰的先兆癥狀，助產士、護士應陪伴在旁，給予待產婦安慰和支持、緩解，此產程宮縮頻而強，胎兒易產生缺氧，必要時可以進行胎兒監護，指導產婦正確運用腹壓，宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復上述動作，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24h，靜脈或肌內注射縮宮素（禁用麥角新堿）【6】，遵醫囑輸血、輸液，仔細調整滴速，新生兒娩出后，應立即用吸痰器吸出口、鼻腔內的粘液及羊水，進行新生兒評分 Apgar評分，然后給予臍帶結扎，用無菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產程護理
首先協助胎盤娩出，然后將胎盤鋪平，用紗布輕輕擦去母體面血塊，檢查胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發現副胎盤，仔細檢查會陰小內側有無裂傷，產婦全部結束分娩后，要留在產房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，妊娠期心臟病產婦要密切注意產后血壓，待觀察證明無異常，2h后方可送出產房。
1.2.6 飲食護理
指導妊娠期合并心臟病患者攝入高熱量、高維生素、低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，每日食鹽的攝入量應在6g以上，適當限制食鹽的攝取可減低血管對升壓物質的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負擔；還要預防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時過度用力。盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、蛋黃等，忌食辛辣刺激性食物，嚴禁吸煙、飲酒。
1.2.7 健康教育
懷孕一開始就應進行產前檢查，檢查次數和間隔時間應聽從醫生安排，懷孕期間注意休息，避免過度勞動，每日至少睡眠10h，中午最少也要休息半個小時以上，孕中期應注意營養攝入，例如新鮮蔬菜、新鮮水果、蛋白質以及維生素A、D、B1、B2、C、E和和鐵、葉酸等都要適量攝取，在懷孕過程中，如果出現面色發青，呼吸困難，夜間不能平臥或痰中帶有血絲，應馬上到醫院進行治療。
2 結果
對我婦產科收治的220例妊娠期合并心臟病患者進行病情觀察、心理護理、第一產程護理、第二產程護理、第三產程護理、飲食護理和健康教育等護理措施，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。
【關鍵詞】 妊娠高血壓；綜合護理干預；妊娠結局
文章編號：1004-7484（2013）-10-5772-02
妊娠高血壓綜合征（以下簡稱妊高征）是妊娠期特有的疾病，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因。臨床除采取積極有效的對癥治療外，必須同時采取有效的護理干預措施，從而改善疾病及預后。本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，現將護理經驗與體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2009年3月――2011年3月共收治66例妊高征患者，既往無高血壓，除外腎炎及糖尿病患者?；颊吣挲g20-40歲，孕周34-39周。妊娠高血壓疾病輕度20例，中度40例，重度6例。66例妊娠高血壓綜合征患者根據護理干預方法的不同隨機分為對照組和干預組各33例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 治療方法 患者入院后均給予硫酸鎂解痙，酚妥拉明和硝苯地平降壓、鎮靜、輸氧，必要時擴容和利尿。對孕
1.3 護理方法 對照組給予常規護理，干預組在常規護理的基礎上采取綜合護理干預措施，包括精心的心理護理、子癇的護理、分娩期的護理、產后的護理。
1.3.1 常規護理 患者置于空氣流通好、安靜的病房，溫度適宜。絕對臥床休息，護理操作要輕柔，注意宮縮、胎動及胎兒發育情況。監測患者的血壓和體重，同時間斷吸氧，雙鼻導管氧氣吸入，氧流量3L/min，每次30min，每日2次。詢問孕婦是否出現頭痛、視力模糊，如出現血壓繼續升高，及時向醫生報告。
1.3.2 心理護理 產婦對自身出現的頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀具有恐懼、緊張的心理，護理人員應主動和她們交流、談心，關心和體貼患者，給予耐心的解釋、安慰，解除她們的思想顧慮，積極配合治療。
1.3.3 子癇的護理 詳細記錄病情發展的經過，密切觀察產婦生命體征的變化。讓產婦取頭低側臥位，暫禁食，及時吸出口鼻內的分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外的護理。根據醫囑行留置導尿，應用解痙、鎮靜、降壓、利尿藥物，子癇控制2h后，可考慮終止妊娠。
1.4 觀察指標 所有患者每日監測血壓4次，并分別于干預前及干預后10d測量兩組患者的血壓變化情況，同時比較兩組患者的妊娠結局。
1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P
2 結 果
干預組的血壓改變明顯優于對照組（P
3 討 論
妊娠高血壓疾病發生在妊娠24周以后，臨床主要表現為高血壓、浮腫、蛋白尿，嚴重者出現抽搐、昏迷、視網膜血管痙攣和脈絡膜血管梗死以及心、腎功能衰竭。妊娠高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，這一變化導致機體各臟器出現不同程度的病理、生理變化，從而出現各種臨床癥狀，對孕產婦及圍產兒危害極大。臨床治療與護理過程中進行嚴密的病情觀察，深入地分析妊娠高血壓綜合征的特點，必須積極進行治療和周密的護理對改善預后十分有效。本研究干預組應用綜合護理干預措施的效果顯示，干預組的血壓改變明顯優于對照組（P
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：92-99.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.351 文章編號：1004-7484（2013）-06-3150-01
所謂“高齡產婦”是指35歲以上第一次妊娠的產婦。因高齡產婦存在的妊娠風險較多，如胎兒宮內發育遲緩和早產的可能性較大，先天性畸形率也相對增加，同時容易并發妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病，從而導致了產婦過度緊張、焦慮、產生巨大的心理壓力。在基層醫院，婦產科護士針對高齡產婦的心理特征，做好心理護理對母體和胎兒的健康，有效的預防妊娠合并癥和并發癥的發生具有更重要的意義。
1 臨床資料
我院婦產科2010年1月――2012年1月共接收孕期保健的高齡產婦32例，年齡35-45歲，平均年齡為37.2歲，文化程度高中以上20例，初中及以下12例。
2 妊娠期心理特征
高齡懷孕可以造成對目前身體和心理上的危害，因為很多高齡產婦考慮到自己不像年輕人那樣以后還有很多機會，所以對這個胎兒會非常寶貝，這無疑就會加重孕婦的心理負擔，使其精神過于緊張、憂慮、擔心流產及胎兒發育是否正常和自身的健康狀況，以及能否安全度過妊娠期和分娩期。尤其是患有妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病和妊娠糖尿病的高齡產婦更易產生焦慮和恐懼。隨著預產期的臨近，又擔心分娩能否順利、分娩過程母子的安危、胎兒有無畸形、嬰兒的性別家人能否接受等等心理特征。
3 護理措施
3.1 一般護理
3.1.1 護士應向高齡產婦宣傳定期檢查的重要性，及早發現高危因素，以便采取有效的系統管理及監護，指導其注意適當休息，并告知左側臥位、自數胎動及日常活動方面的知識，同時也要做好孕婦家屬的宣傳教育工作，讓他們了解孕期知識，更好地關心孕婦。
3.1.2 要幫助高齡產婦正確認識和應對妊娠中出現的各種不適合和常見癥狀，如出現頭痛、眼花、胸悶、氣短、腹痛、陰道流血、有液體自陰道流出以及胎動異常等及時到醫院就診。
3.1.3 合理的飲食指導，孕期給予高蛋白、高熱量飲食，補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種氨基酸，對于妊娠高血壓疾病的高齡產婦囑其低鹽飲食。
3.1.4 指導產婦孕期要保持適量的運動，保證足夠的休息和睡眠，注意個人衛生，勤換衣褲，保持室內空氣流通。
3.2 心理護理
3.2.1 加強與產婦的溝通，護士要以溫和的態度、親切的話語鼓勵產婦訴說妊娠期心理的不悅和感受，了解其對妊娠的心理適應程度，丈夫及家人的態度，并針對其需要給予精神上的鼓勵和安慰，協助其獲得家人的理解和支持，緩解緊張和焦慮。
3.2.2 在做各種檢查和操作之前應向產婦解釋清楚，提供指導，并告之全過程及注意事項，以取得良好的合作。采取必要的手段減輕和轉移產婦的焦慮和恐懼，鼓勵和指導家人的參與和支持，避免不良刺激。
3.2.3 幫助產婦樹立起妊娠、分娩的信心，解除對妊娠和分娩的恐懼心理 告訴產婦母體是胎兒生活的環境，產婦的生理和心理活動都會影響胎兒的發育，要保持心情輕松愉快。如經常情緒不佳，將直接影響胎兒的發育，更易出現妊娠期、分娩期合并癥，甚至早產、產程延長或難產。因此，高齡產婦必須正確對待妊娠和分娩時出現的自然生理現象，不要盲目的選擇剖宮產術，以免手術的風險給母嬰帶來并發癥和后遺癥。
3.2.4 對于文化程度低、經濟條件差、重男輕女思想嚴重的家庭，要耐心的做好產婦尤其是丈夫的思想工作，使他成為產婦強有力的支持者。
關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；護理
妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發于妊娠中晚期，臨床表現為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內缺氧、早產、胎死腹中及產后大出血等不良反應，嚴重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護理干預措施來配合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）診斷標準[3]，根據護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理措施
1.2.1對照組 對照組實施常規護理：包括一般護理，如體溫、脈搏、血壓的測定，定時監測胎心，告之住院基本流程、疾病相關知識，遵醫囑給予相應治療等。
1.2.2觀察組 觀察組實施綜合性護理干預：
1.2.2.1住院環境 患者入院后，安排患者于通風、清凈的病房內，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫生及病區環境，消除患者緊張陌生感。
1.2.2.2疾病干預 向患者講解妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項，根據患者具體情況，遵醫囑給予相應藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴密監測胎兒胎動及胎心音變化，盡量延長孕周，促進胎兒發育成熟，必要時行剖宮產。
1.2.2.3心理護理 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者因擔心胎兒及自身的安危，常產生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負面情緒反過來加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環。護理人員要主動與患者交流，耐心傾聽患者的心聲，鼓勵患者以積極的心態面對疾病，積極配合治療及護理。同時可讓患者聽一些舒緩的音樂，來放松緊張情緒。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意個人衛生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進食高維生素和高營養食物，保證孕婦及胎兒營養需要；告之孕婦注意監測胎動情況，如有異常，及時告之醫生作相應處理。介紹圍生期相關知識，宣傳母乳喂養的好處。
1.2.2.5監測孕婦與胎兒狀況 入院后作常規產前檢查，檢測胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴密監測宮縮、胎心等；產后觀察產婦子宮復舊、陰道出血、惡露情況，防止產后大出血的發生。
1.3觀察指標 觀察兩組胎兒宮內窘迫、早產及胎兒死亡發生情況，對比兩組產婦分娩方式及產后出血發生率。
1.4統計學處理 采用SPSSl3.0統計軟件包對所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P
2 結果
2.1對比兩組胎兒不良情況 觀察組發生胎兒宮內窘迫2例，早產3例，無死胎發生，所得結果明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，（P
2.2兩組產婦情況比較 觀察組孕婦選擇剖宮產3例，發生產后出血5例，所得結果均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P
3 討論
妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現的一種疾病，其發病機制可能與妊娠中晚期孕婦體內雌激素水平升高有關，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數偏高，影響凝血功能，產后出血發生率較高；同時ICP可引起胎兒宮內窘迫，導致早產、死胎等，嚴重危害母體及胎兒的安全。
本研究中，對ICP患者常規對癥治療的同時，采取綜合護理措施予以配合，通過環境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關知識，必要時給予止癢劑對癥處理；積極進行心理干預，使患者以良好的心態面對疾病；告之患者注意個人衛生，進行合理的飲食指導；在圍生期、產前、產后給予患者胎兒及時的觀察和監護。
本研究結果顯示，觀察組胎兒不良情況發生率低于對照組，剖宮產及產后出血發生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報道的結果基本一致。由此可見，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施綜合護理干預，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長了胎兒宮內生長時間，有利于胎兒的成熟及預后；同時降低了剖宮產率，減少了產后出血，對促進產婦產后的康復有積極的意義。
參考文獻：
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[2]陳敬歡，陳小玲.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（09）：1336-1337.
[3]黃玉麗.淺談妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理[J].中國醫藥指南，2012，（28）：273-274.
[關鍵詞] 糖尿?。蝗焉锲?；心臟病
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產科嚴重的一種合并癥，發病率為0.5%～1.5%[1]，以風濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負擔，使心臟功能進一步減退而導致心力衰竭，嚴重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行有效的護理，使母嬰安全的度過孕產期，降低母嬰危險系數，是醫務人員和孕產婦最關心的問題[2]。對2013年1月―2016年6月收治的220例患者的臨床護理措施進行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護理方法，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月―2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產婦119例，經產婦101例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出的一項分級方案[3]：Ⅰ級55例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；糖尿病風濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標準[4]。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經患者的同意，并通過倫理委員會的批準。
1.2 方法
1.2.1 病情觀察 嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測血糖，協助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧[5]；加強巡視，15～30 min/次，及時發現患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護理 患者常擔心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產生焦慮、恐懼心理，我們護理人員應耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。
1.2.3 第一產程護理 患者應保證休息和營養，吸氧，必要時應用鎮靜劑，取左側臥位或半臥位，嚴密監測患者的生命體征，臨產初期間隔4 h查一次宮頸擴張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1～2 h聽胎心一次。
1.2.4 第二產程護理 嚴密觀察患者的心臟功能，此產程宮縮頻而強，胎兒易產生缺氧，必要時進行胎兒監護，指導產婦正確運用腹壓，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置沙袋，持續24 h[6]，新生兒娩出后進行新生兒評分 Apgar評分，臍帶結扎，無菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產程護理 協助胎盤娩出并仔細檢查，檢查會陰小內側有無裂傷，產婦全部結束分娩后，要留在產房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產房。
1.2.6 飲食護理 患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴禁吸煙、飲酒。
2 結果
所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡。
3 討論
糖尿病是由遺傳和環境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是導致孕產婦及圍產兒死亡的重要原因，在非直接婦產科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時輔以護理措施對患者預后具有重要作用。對患者進行病情觀察可以隨時掌握患者的生命體征，及時發現問題、及時解決問題；心理護理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進行疏導，減輕孕婦及家屬的心理負擔，鼓勵患者保持積極樂觀的心態；第一產程護理可以做一般體格檢查和產科檢查，了解患者的宮縮持續時間，間隔時間及強度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測；第二產程護理要觀察患者的心臟功能以便早期發現心衰的先兆癥狀，適時給予待產婦安慰和支持、緩解，指導產婦宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復上述動作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內的粘液及羊水；第三產程護理可以發現胎盤小葉有無缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，并及時發現副胎盤，然后密切注意產后血壓有無異常；飲食護理可減低血管對升壓物質的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負擔；還可以預防便秘，避免排便過度用力。從醫院的研究中發現，所有患者均順利度過孕產期，無1例母嬰發生死亡，與O|[8]報道的所有患者都成功治愈，其中50例經過剖宮產終止妊娠，10例通過陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結果相似。可見，護理措施可以有效降低孕產婦和圍產兒的死亡率。
綜上所述，對糖尿病患者妊娠合并心臟病進行早期監測和各項護理意義重大，值得在臨床上大力推廣應用。
[參考文獻]
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[6] 袁文香.妊娠期糖尿病患者的產程護理[J].醫學信息，2015， 9（47）：4.
[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的臨床護理干預分析[J].中國傷殘醫學，2016，2（11）：5.
