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關鍵詞：妊娠；闌尾炎；護理
急性闌尾炎是妊娠期婦女較常見的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女特殊的生理變化，臨床癥狀不明顯而經常延誤治療，引發炎癥擴散而導致闌尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外，多數患者因擔心影響胎兒健康而采取保守治療，從而延誤病情，危及母嬰安全。因此，積極的外科治療及圍手術期護理干預對于保證母嬰健康具有重要意義。我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠闌尾炎患者76例，均采取外科手術治療，并進行積極圍手術期護理干預，均收到滿意效果，現將妊娠闌尾炎圍術期護理體會匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2004年1月～2014年1月來本院治療的妊娠期闌尾炎病例共76例。年齡21歲～42歲，平均（28±4.6） 歲。妊娠早期患者26例，妊娠中期患者31例，妊娠晚期患者為19例。所有患者均表現為不同程度的右下腹疼痛，其中單純性闌尾炎患者20例，化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎23例，闌尾穿孔5例。49例患者伴發熱，53例患者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。
1.2方法 76例患者均經外科手術治療，并給予積極圍手術期護理干預。
2 護理
2.1心理護理 多數患者系急性下腹疼痛住院，需立即手術以防并發癥的出現。因大部分妊娠期患者既有對手術的恐懼心理，同時擔心麻醉及手術治療對胎兒有不利影響，所以手術前應詳細講解妊娠期闌尾炎疾病的相關知識，告知患者外科手術是妊娠急性闌尾炎的最佳治療方案。同時強調麻醉對胎兒的安全性，以安撫患者的焦慮心理。
2.2密切監護胎兒狀況 術后密切檢測胎兒狀況，運用多普勒胎心儀聽取胎心音2次/h，結合胎動次數評價胎兒健康狀況并做詳細記錄。并且要注意患者有無腹痛及陰道出血，若有腹痛應仔細辨別是手術切口痛還是宮縮痛。必要時應用硫酸鎂等藥物抑制宮縮以保胎，使用硫酸鎂時應注意調節好滴速，密切觀察膝反射，預防硫酸鎂中毒的發生。
2.3術后疼痛及切口護理 由于妊娠闌尾炎治療方法是外科開腹手術，術后切口疼痛是難以避免的。因此術后應及時向患者講解緩解疼痛的方法。對于疼痛程度較輕的患者，可通過分散患者注意力，如看電視、看書、聽歌等娛樂項目來減輕患者疼痛，對于疼痛程度較嚴重的患者，可適當應用止痛藥，但應嚴禁使用影響胎兒健康的藥物。此外，術后應密切觀察患者切口有無開裂情況及有無滲血滲液，時刻保持敷料的清潔干燥。若放置了引流管，應及時檢查引流管通暢與否及引流液的量和顏色，如引流液量多而顏色鮮紅，應考慮腹腔內出血的可能；若術后引流液逐漸減少且顏色變淡，患者生命體征平穩及胃腸功能已恢復，則應盡早拔除引流管以防其對子宮的刺激引發流產。囑咐患者腹壓增加時如咳嗽、大便等時應以手按壓切口防止切口裂開。
2.4飲食及活動指導 急性闌尾炎手術后患者體虛，且胎兒生長發育需要豐富的營養，應囑咐患者進食以流質、半流質為主，且要保證食物營養豐富。鼓勵患者術后6h開始床上活動，并協助患者床上坐起、翻身等活動， 注意動作要輕柔， 避免用到患者腹部力量， 以免引起宮縮及切口疼痛。向患者說明早期下床活動能夠促進腸蠕動的恢復， 減少腸粘連的出現，同時預防腹脹及上呼吸道感染等并發癥的發生。但若出現陰道流血、規律性宮縮等產前先兆，則需嚴格臥床休息。
3 結果
所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術，通過采用積極的圍手術護理，患者均未出現流產、早產及死胎的情況，術后無任何并發癥，76例患者均痊愈出院。
4 討論
孕婦發生急性闌尾炎的概率約為2.9%[2]，其中約有80%的患者發生于妊娠中晚期，如果不及時處理易導致孕婦死亡或死胎，嚴重危機母嬰生命。因此，熟練掌握妊娠期急性闌尾炎的相關知識，采取及時而有效的護理措施，是成功治療本病和預防術后并發癥的重要環節。對于妊娠闌尾炎的圍手術期護理應注意以下3點[3]：①應重視心理上的護理。妊娠期闌尾炎患者因體內激素值升高的影響，情緒易波動，多存在恐懼、焦慮心理，因此心理護理尤為關鍵。②對胎兒的監護不可缺少。妊娠期闌尾炎的治療目的，既要消除急性闌尾炎的病痛，又應確保患者體內胎兒的健康發育，因此術前及術后均應密切監護胎兒的狀況，治療手段以不影響胎兒為前提，必要時候行保胎治療。③指導患者飲食及活動不僅可以幫助患者盡早恢復胃腸功能，有利于胎兒健康發育，而且對于預防術后并發癥具有重要的臨床意義。
綜上所述，對妊娠闌尾炎患者進行圍手術期護理干預，可穩定妊娠期患者情緒，減少并發癥的出現，同時密切監護胎兒生命體征，保證母嬰健康，對妊娠闌尾炎圍術期的護理具有臨床指導意義。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社， 1998：167.
【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的方法 急性闌尾炎手術臨床對癥護理。結果 47例患者均獲臨床痊愈。結論 通過對急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發癥的目的
【關鍵詞】闌尾炎手術護理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。
2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2術后護理
2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。
2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多
2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。
2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。
3 小結
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理?？梢赃_到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。
參考文獻
[1］ 楊蓉 ,王保建,馬秀花, 低頻、高頻和彩色多普勒超聲聯合診斷急性闌尾炎臨床研究 ?中華現代影像學雜志,2007,4(7):633-634
[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術后不放引流體會?中華現代外科學雜志,2008 ,5(7):534-535
【關鍵詞】 急性闌尾炎；外科治療；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5869-01
闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，臨床主要表現為轉移性右下腹疼痛，右下腹有固定的壓痛點，治療上一般以手術為主。本病發病可見于任何年齡，但以青少年多見。如果不及時救治就會造成不良后果，甚至危及到生命。為了促使患者早日康復，減少手術后的并發癥，需要做好手術前后的護理工作，我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，現對其護理情況報告如下：
1 臨床資料
我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，包括男性62例，女性38例?；颊吣挲g在8-63歲之間，平均35.4歲。經過X線等臨床檢查結合臨床表現都確診為闌尾炎，全部病人給予外科手術治療，術后因腹腔出血再次手術1例，傷口感染3例，粘連性腸梗阻2例，經過積極的治療和護理后均痊愈出院。
2 護 理
2.1 術前護理 首先做好患者的術前心理工作，耐心的解釋本病的特點和基本病因。及時、有效的心理護理非常重要，對于患者的恐懼和不安給予耐心的解釋和安慰，使患者精神放松，心態樂觀，保證手術的順利進行。再詢問患者的基本病史，包括發病情況，疼痛的部位、性質和頻次等，及時的向醫生匯報和溝通。囑患者暫禁食、禁水，做好術前備皮，完善術前檢查，對患者做術前的談話工作，使患者對術中和術后可能出現的問題給予充分的說明，對于患者的疑慮給予詳細的解釋，為手術的順利進行做好準備工作。
2.2 術后護理
2.2.1 患者術后的選擇一般遵循符合治療需要，保證患者有一定的舒適度，并且有利于組織器官的功能恢復。本組患者術后去枕平臥6個小時，后采取半臥位以減輕腹肌張力，緩解患者的刀口疼痛，且利于引流，這樣就有利于疾病的康復。
2.2.2 觀察 患者術后應密切觀察各項生命指征，如果術后發現血壓下降和脈搏細快的情況要考慮出血的可能，本組患者就有2例術后護理人員發現血壓較前突然下降，報告給醫生后及時處理，挽救了患者的生命。鼓勵患者做呼吸運動，有效地咳嗽，保持室內空氣流通，預防肺部的感染。麻醉作用消失后患者會常感到疼痛，除了一般的止疼外，還要檢查傷口的情況，看有無滲液、滲血和感染情況。
2.2.3 飲食 術后胃腸蠕動排氣后可給予易消化的流質飲食，隨病情穩定漸過渡到半流質飲食，一般3-4天后再轉為普食，但要避免食用豆類、甜食等，容易出現腹脹。還不要食用辛辣、刺激性食物，病人如出現不適，可暫停食用普食，病情穩定2周后可正常飲食。
2.2.4 引流 闌尾炎術后如果留置有引流管，要及時固定，采取半臥位，以利于引流。注意觀察引流管有無受壓、扭曲和變型，保證引流管通暢。還要觀察引流物的量、性質和顏色，如有異常及時通知醫生，做出相應的處理。醫護人員還要指導患者在下床活動時，把引流袋置于膝關節以下，以利引流，避免感染。
2.2.5 活動 術后病人待病情許可的情況下早下床活動可促進胃腸功能恢復，預防腸粘連[1]?；颊叱３倪^早的活動會引發切口出血，并且出現疼痛不適，故減少活動，延遲下床時間。實事上，手術1天后就可適當活動，可現在床上進行肢體活動，在下床活動。護理人員應鼓勵病人早下床，促進胃腸功能的恢復和傷口的早日愈合。
2.2.6 切口 切口的感染多是由于術中污染，壞疽和穿孔性闌尾炎等原因。要給予病人及時換藥，根據病情采用不同的換藥頻次，必要時1日1換。切口感染的病人要注意觀察患者的體溫和傷口的情況，保持切口周圍皮膚的清潔和敷料的干燥，如果出現滲液過多、皮膚紅腫、疼痛加劇、體溫升高的情況，多提示切口感染，告知醫生采取有效的措施，避免感染加重而影響預后。另外患者還要保持半臥位，降低腹壁張力，活動時避免牽拉傷口，咳嗽時雙手保護切口防止裂開。
2.2.7 一般護理 術后的一般護理也不可忽視，要保持室內空氣的流暢和床單的整潔。要注意患者的口腔護理和皮膚的清潔。對于老年性患者要給患者勤翻身、扣背，避免出現褥瘡和墜積性肺炎。患者也要搞好個人衛生，建議患者勤換洗干凈、柔軟的衣服，不要弄濕了敷料。
3 討 論
闌尾為一蚓狀盲管，屬于淋巴免疫器官，容易因感染而出現化膿。在化膿和穿孔時，術中因粘連而難以鑒別，術后易出現出血?；颊叱霈F血壓下降、脈速和引流液出血增多。本組就有1例而再次手術。闌尾炎手術非常常見，操作也相對簡單，常不引起醫護人員的重視，但經過這么多年的護理工作，筆者認識到護理工作沒有大小輕重之分，都應盡心竭力的去完成，一點也馬虎不得。像本組100例患者從術前的觀察、溝通和安慰，到術后的一般護理、觀察切口、引流的情況，再到患者的飲食、活動，每一個環節出現瑕疵就會影響患者的手術效果和預后。正因為持有認真負責的正確態度和扎實的基本功，才能使患者術后盡管出現1例因腹腔出血再次手術，3例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，但進過積極有效的治療和護理，全部治愈出院?？梢姡訌妼﹃@尾炎患者手術前后的護理是手術成功的保障。
【關鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術期；護理
闌尾是一個淋巴器官， 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動力將進入闌尾的異物排出[1]， 當闌尾腔阻塞或有細菌入侵時即發生急性炎癥病變。當闌尾發生炎癥病變時患者會出現上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適， 輕者可以經藥物治療后炎癥消退， 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎， 影響患者整個機能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎， 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會發生一系列生理和心理的不適反應影響手術治療效果和康復。本院普外科護理人員對此類手術患者采取一系列圍手術期干預措施， 使患者更好地接受手術， 術后順利康復， 減少并發癥發生。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術治療患者84例。其中男57例， 女27例。年齡最小5歲， 最大78歲， 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例， 化膿性、壞疽性闌尾炎56例， 穿孔性闌尾炎7例。發病至住院2～24 h， 體溫37.2～39.1℃， 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規顯示白細胞和中性粒細胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯， 轉移性右下腹痛， 確診為急性闌尾炎需行手術治療。
1. 2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術， 76例患者在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術， 3例患者在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術。
2 術前護理
2. 1 心理護理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現其他癥狀， 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應， 由于發病急驟， 患者往往很痛苦， 有焦慮和急躁情緒， 因此護理要耐心做好心理護理[2]。護理人員態度熱情， 主動自我介紹， 對患者忍受的痛苦表示同情， 解釋癥狀形成的原因， 緩解患者焦慮， 告訴患者手術是根治闌尾炎最好的方法， 簡要介紹手術過程， 多數患者急切盼望手術， 又擔心手術及麻醉的安全問題， 護理工作者仔細傾聽患者的訴說， 有的放矢地做好解釋工作， 緩解患者的恐懼和擔憂。
2. 2 基礎護理 安排患者于安靜、清潔的房間， 調節房間溫度22～24℃， 濕度40%～50%， 房間陽光強烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒， 指導患者采取舒適的， 如半臥位可放松腹肌， 減輕腹部張力， 緩解疼痛， 囑患者禁食水， 并解釋禁食水的重要性和必要性， 術前體溫超過38.4℃者物理降溫， 效果不明顯時應用藥物降溫。
2. 3 疼痛護理 疼痛是患者不適反應中最重的一種。對于疼痛的患者先轉移注意力， 采取舒適， 盡量減少術前腹部檢查次數。確診的患者或已決定手術的患者可遵醫囑給予解痙或止痛藥， 以緩解患者不適。
2. 4 術前準備 急查心電圖、血白細胞計數和中性粒細胞比例、凝血四項。體溫升高者抗生素皮試， 備術前抗生素。對于老年患者應做好心肺腎功能檢查， 保證手術安全。術區備皮， 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術室， 再次鼓勵患者， 緩解患者恐懼心理。
3 術中護理
麻醉成功后多數患者意識清醒， 在提拉闌尾時患者可有惡心、心口疼痛等不適， 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認真清除腹腔內膿性分泌物， 關閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗， 所有上臺醫生和護理人員更換手套、用過的手術器械， 切口周圍再用無菌巾保護。
4 術后護理
4. 1 密切監測病情變化 闌尾炎雖是小手術， 闌尾動脈出血也可危及患者生命， 因此術后病情觀察， 不容忽視。連續監測生命體征并準確記錄， 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴， 觀察患者腹部體征變化， 發現異常報告醫生。對于老年患者術后氧氣吸入， 麻醉未恢復者， 按摩患者雙下肢每15分鐘1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。
4. 2 術后 全身麻醉清醒生命體征平穩、腰硬聯合麻醉、連續硬膜外麻醉6 h平臥后， 均改為半臥位， 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔， 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循環和切口疼痛。鼓勵患者主動活動雙下肢， 防止深靜脈血栓或褥瘡發生。
4. 3 術后引流管護理 闌尾切除術只有在闌尾局部麻醉膿腫， 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時才留置引流管。術后妥善固定， 防止牽拉引起患者不適， 防止引流管扭曲、受壓， 15 min捏壓引流管1次， 防止因血塊或膿腫堵塞， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量， 發現異常及時報告。
4. 4 術后并發癥的觀察護理 術后24 h內觀察患者血壓， 引流量， 發生出血多為闌尾系膜結扎線松脫而引起的系膜出血， 一旦發生立即輸液、輸血， 做好再次手術準備。術后3 d觀察患者體溫變化， 若發生體溫下降后又升高， 或一直高熱不退， 常提示感染發生， 注意觀察患者切口有無紅腫， 傾聽患者有無訴說、有大便次數增多、排便不凈等， 發生盆腔膿腫遵醫囑應用抗生素， 必要時切開引流， 傷口感染者拆除縫線， 加強換藥。
5 術后康復指導
術后第1天， 鼓勵患者下床活動， 可以有效預防腸粘連， 促進血液循環， 防止下肢深靜脈血栓發生， 可以促進腸蠕動促進胃腸功能恢復， 使患者早進食， 還可以振奮患者精神。患者有痰， 不愿咳嗽時協助、指導患者雙手保護手術切口， 減少震動引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染發生。為老年患者拍背每2小時1次， 胃腸功能恢復， 排氣， 指導患者進流食， 多飲水以補充機體丟失的水分， 增加尿量， 防泌尿系統感染發生， 還可以防止痰液黏稠。術后初期進食以清淡、易消化流質半流質逐漸過渡到普食。
6 結果
經過護理干預患者緩解了緊張、恐懼心理， 由被動附和到積極主動參與醫療活動， 所有患者生命體征平穩， 術后8例（9.5%）患者切口感染經應用抗生素， 切口引流加強換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合， 術后半年隨訪無腸粘連等并發癥發生， 平均住院時間（5±3）d。術后切口愈合良好， 患者均在門診拆線。
7 小結
對急性闌尾炎患者實施術前心理護理、術后病情觀察康復指導等措施可以有效減少患者術前負性心理情緒， 減少術后并發癥， 對手術的成功治療有明顯的促進作用， 且科學有效， 值得在臨床應用。
參考文獻
[1] 李東文， 路潛.外科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社， 2012：8.
2007年1月至2010年12月，筆者對我院63例闌尾炎手術病人的護理作小結如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現、體征，血常規化驗，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護理過程
手術是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷，因此做好手術前的心理疏導和指導術后身體恢復，對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。
一、術前的心理疏導。
1、常見的心理問題，①焦慮：術前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環境，對疾病缺乏認知，對手術知識及術后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無親人陪護）等有關，患者可表現為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動刀，處于害怕和恐懼狀態，自疑闌尾炎手術動刀會危及生命，患者可表現為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張：是個體承受多方面的壓力所呈現的一種狀態，與手術、環境刺激、疾病認識和預后不確定有直接關系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護理，①服務優：病人入院后，熱情接待病人，及時與病人語言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應病房環境，同時囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術。②視病人為親人：對病人出現的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵病人說出心中的感受，同時將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術的大致方式、過程、會出現什么樣的感受，訓練病人如何應付，從而達到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應等；三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術后病人介紹手術經過、治療配合經驗，以分散注意力，減輕來自疾病的壓力；四是指導病人學習身心放松的方法如做深呼吸等。③發揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護理技術及和藹的服務言行贏得病人的信任，對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術后身體康復的護理。
1、觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，發現異常及時采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲：闌尾炎手術后六小時之內，胃腸道的正常活動功能暫時停止，進入胃腸內的食水不能及時下行，積于胃內引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復后，能聽到腸鳴聲（聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當給予流質，第二天進軟食，在正常情況下，病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩定好轉后，一般在手術后的第3～4天即可進普通普食。3、止咳、防粘連：多數病人闌尾炎手術后會有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護理人員可以協助病人止咳，即病人咳嗽時用雙手放在手術切口兩側向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開刀口，同時匯報醫生給予止咳祛痰藥物，如復方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術過程中，部分腸管因麻醉不活動同時還有創傷，最易產生粘連，所以要及早鼓勵病人多活動，一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸功能活動的恢復。
關鍵詞：闌尾炎；圍手術期護理；研究進展
圍手術期最早出現于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內醫學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發癥的發生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發癥的出現，增加治療效果并提高護理滿意度[4]。現對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。
1心理護理
闌尾炎切除手術前患者通常會產生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。
2術前護理
2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。
2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。
2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫師接受。
3術后護理
3.1常規護理 ①，根據不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發頭痛等不良反應。而連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮痛，硬膜外阻滯麻醉鎮痛方法顯著地減少了阿片類鎮痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發生發生[10]，闌尾炎切除手術為創性手術，術后多數患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內營養并不會產生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。
3.2持續生命體征監護 動態監測生命體征，根據患者的自身情況合理安排監測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監護和血氧飽和度的監測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現并發癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內的腸道外流物引起，患者表現為腹痛、發熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監測，爭取做到早發現早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協助咳嗽以及排痰護理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養成規律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛生，避免術后感染，養成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。
5結論
圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫療事業的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發癥的出現，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發展。
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【關鍵詞】小兒闌尾炎；護理配合；生命體征
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0471-02
隨著我國醫療衛生技術的不斷發展，外科對小兒進行手術的比例也逐漸升高［1］。而外科手術在小兒中應用后，可以有效地對患兒進行治療，起效作用快，避免了保守治療造成的病程長、病情變化快等［2］。而小兒由于年齡較小，其在手術中往往不能配合醫護人員，且由于其肝腎功能等發育不全，對物的代謝不充分［3］。我院在臨床護理工作中，為了更好地對小兒手術中進行配合，現總結了麻醉中護理配合，現報告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2009年4月至2011年4月58例闌尾炎手術的患兒作為本次實驗的研究對象?；純耗挲g在4-13歲之間，平均8.24±3.22歲。其中5歲以下4例，6-10歲37例，10歲以上17例?；純簭陌l病到我院治療時間為1-48小時之間，平均18.85±6.55小時。闌尾炎類型為：急性單純性闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎6例，闌尾炎并闌尾周圍炎9例，2例患兒闌尾炎合并有腹膜炎?；純壕鶖M采用手術治療。
1.2 手術方法：患兒采用腹腔鏡治療45例，采用開腹手術治療14例。腹腔鏡手術麻醉方式：患兒在手術前要求禁食8小時，禁水為4小時。在麻醉前為其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，劑量為0.05mg/kg。進入手術室后，為患兒給予靜脈注射氯胺酮（1mg/kg），異丙酚（1mg/kg），同時給予維庫溴銨（0.1mg/kg）?；純哼M行氣管插管，并連接呼吸機。使用瑞芬太尼進行麻醉維持［4］。開腹手術麻醉方式：患兒術前禁食水同腹腔鏡麻醉，在手術前給予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg?；純涸谑中g后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］?；純喊察o后，為其給予靜脈通路開放，根據患兒的情況為其給予氯胺酮靜脈注射（1mg/kg）。
1.3 麻醉配合：
1.3.1 麻醉前：護士在患兒手術前一天給予術前訪視，了解患兒的病情及各種檢查指標，仔細詢問患兒的病史，注意觀察期是否有發熱和感冒等。如患兒有呼吸道感染，則給予抗感染治療。為患兒和患兒家屬講解麻醉的方式和手術中的大致過程，告知其術前禁食水的必要性，以取得其配合。安撫患兒的情緒。
護士在患兒手術前為其備好各種麻醉使用藥物和搶救物品，備好手術中使用的儀器。將患兒接入到手術室后，可以讓患兒家屬先陪伴患兒一會，在患兒情緒穩定后再進入手術室。
護士要嚴格地核對患兒的姓名等情況，注意與患兒家屬、患兒、患兒腕帶等聯合進行查對。
1.3.2 麻醉中：患兒進入手術室后，護士要準確地為患兒測量體重，并備好麻醉使用的藥物。如患兒不配合進行手術，可以先給予氯胺酮肌肉注射。在患兒安靜后，再為其建立靜脈通路，確保麻醉手術的安全性。護士在選擇靜脈通路時，要注意選擇粗直的靜脈，并使用夾板等對其進行加壓包扎，避免患兒躁動等造成穿刺針脫出。
為患兒給予氧氣吸入，連接多功能監護儀，密切監測患兒的生命體征等變化。妥善固定患兒的肢體，不但要保證患兒在手術中躁動不會影響手術，還要保證固定時對患兒的舒適度影響較小，可以使用棉墊等防止摩擦皮膚。將患兒頭部偏向一側，以保證其呼吸道的通暢。準備吸引器，定期對患兒的呼吸道分泌物給予清潔，選擇粗細適中的吸痰管，吸痰動作輕柔。
密切觀察患兒的體溫變化，給予保暖。手術室溫度應在25℃左右，濕度55%左右，術中沖洗時使用溫水，輸注的液體也要加溫后再給予。如手術中有敷料潮濕，要立即給予更換。在充分暴露術野后，為患兒做好遮蓋和保暖。
1.3.3 麻醉后：患兒手術結束后，其需要有一段時間方可蘇醒，患兒在此期間往往會出現躁動。因此，護士要密切觀察患兒的意識等變化，在患兒床旁監護，避免發生墜床等事故。保持呼吸道通暢，妥善固定各種引流管，注意保暖。當患兒神志清醒后再護送其回到病房內，與病房護士做好交接班。
2.結果
58例闌尾炎手術的患兒均手術順利，術中、術后生命體征基本平穩，術后恢復情況良好。
3.討論
由于小兒與成人在生理解剖上有較大不同，其對麻醉產生的反應也有明顯不同，而患兒年紀較小，對醫護人員的講解不明，恐懼感嚴重，且往往容易出現大哭、煩躁、躁動等現象。而其肝腎功能的不成熟，也會造成其代謝功能不充分，增加了手術的難度。
因此，手術中護士給予針對性的全面的麻醉配合十分重要。這需要護士在工作中使用嚴謹的工作態度和高度的責任感，切實做到以患兒為中心。在麻醉前給予充分的準備和查對；在麻醉中與麻醉師做好配合，并監測患兒的生命體征等變化，做到及時發現不良反應的出現；在手術結束后，要在床旁監護患兒，防止躁動產生的不良事件。
總而言之，小兒闌尾炎手術麻醉中的護理配合非常重要，能夠有效維持小兒生命體征基本平穩，縮短術后蘇醒時間，加快術后恢復。
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