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序論：在您撰寫闌尾炎微創手術后護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：小兒闌尾炎手術；切口愈合不良；影響因素；預防性護理
切口愈合不良是各類手術治療后的常見并發癥之一[1]。盡管微創技術已經在小兒闌尾炎手術中獲得廣泛應用與認同[2]，手術切口小、患兒痛苦少、術后康復快，但切口愈合不良的問題仍然存在[3]，造成患兒生理和心理的不適，使家長擔憂，增加家庭經濟負擔，同時也十分影響醫患關系，甚至引發醫療糾紛[4]。本文采用循證護理的方法總結小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的成因，并探討護理效果，希望為兒科護理提供好的方法。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月～2014年6月間共實施小兒急性單純性闌尾炎微創手術196例，男102例，女94例；年齡3～12歲，中位年齡6.5歲。所有患兒均經臨床確診并行微創闌尾切除手術，抗生索預防切口感染。以2013年6月為時間點，將之前入院患兒90例列入對照組，之后入院106例列入研究組，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組實施常規護理，研究組患者應用循證護理理念總結切口愈合不良的誘發原因，并針對性的制定預防性護理方案應用于臨床。
1.2.1循證護理總結成因 收集闌尾炎術后切口愈合不良的文獻資料以及我院兒科病例資料，參照"提出問題、尋找證據、證據評審、計劃制定、計劃實施"的循證步驟，總結造成小兒闌尾炎手術后切口愈合不良的主要成因，包括：①護理不當：術后護理不當、未嚴格執行無菌操作、患兒看護不細致、交叉感染等易引發切口炎性病變，出現流膿、滲血等，切口感染使切口難以在預期的時間內有效愈合，甚至可能引發其他并發癥，加重患兒病情。②手術操作或縫合技術欠佳：手術過程中由于技術不熟練等因素，可能造成周圍組織損傷、皮下止血不徹底、縫合線過多或縫合時有異物存留等，易因術后腹腔內出血影響切口愈合，降低患兒抵抗力，進而造成切口感染。③患兒免疫力弱：臨床合并有基礎性疾病、或術后出現各類并發癥患兒，其機體免疫力差，再加上兒童本身生長發育尚不完全，抵抗力差，不僅易感染，還可能因貧血、營養不足等原因延長切口愈合的時間，出現愈合不良。
1.2.2 制定預防性護理措施 ①術前做好皮膚清潔：術前1d應給患兒進行淋浴，清潔皮膚，術前注意對手術區域的皮膚進行消毒，觀察術區皮膚是否存在炎性反應或皮膚破損。②增加營養：在確定疾病情況后，應及時指導家長對患兒進行營養補充，以提高患兒機體抵抗力和手術耐受力。③合理使用抗生素：根據對手術時間的預估、切口感染的危險性、患兒機體的具體狀況等，合理給予抗生素預防手術感染。④提高醫護人員操作水平：護士應加強無菌操作的水平，術中及時快速的協助醫師操作，醫師應進一步總結手術經驗，做到術中細致全面、減少損傷。⑤術后感染預防：術后定期、無菌更換敷料，加強巡視，注意觀察切口周圍皮膚變化情況，出現紅腫、滲液、化膿等現象應及時處理。⑥術后合理膳食，幫助患兒被動肢體活動：合理膳食和增加營養，有助于提高患兒機體抵抗力，預防切口感染；由護士和家長經常給患兒進行肢體活動，有利于促進血液循環，促進切口愈合。⑦心理護理和健康教育：對患兒進行心理護理，避免其因疼痛、瘙癢等不適而不配合護士指導，影響護士觀察切口情況、正常換藥等；對家長進行健康教育，指導看護好患兒。⑧預防交叉感染：給患兒提供舒適、親切、溫馨、衛生的住院環境，使患兒保持良好心情，提高臨床依從性。減少外來人員的走動，定時開窗通風和清潔更換床品、衣物，患兒排泄后及時擦拭或尿道口，及時清理患兒的排泄物，使患兒遠離傳染類疾病感染者等，以避免或減少交叉感染。
1.3觀察指標 統計患兒切口愈合不良的發生情況，評價標準：術后3～9d切口出現紅、腫、痛、熱等不良反應，或有滲液、滲血、波動感染等，需對切口進行二次清創或縫合均視為切口愈合不良。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。
2結果
如表1所示，研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組（？字2=5.614，P
3討論
小兒屬于特殊的護理人群，由于其機體器官和心智發育尚不完全，對手術的耐受性差，術后切口恢復也易受到諸多因素影響[5]，根據本組研究結果，臨床護理不當是引發切口愈合不良的首要因素，這與護理工作者的職業水平、責任心、臨床操作能力等直接相關。因而臨床護理應格外重視對護理人員的培訓與考核，并于患兒術后積極觀察生命體征變化，增加巡房頻率，及早發現問題及早處理。
研究組切口愈合不良發生率明顯低于對照組，提示預防性護理的有效性。研究組患兒經預防性護理后，因護理不當和手術操作、縫合技術欠佳因素造成的切口感染率降低為零，提示提高責任心和操作技術水平可達到避免切口愈合不良發生的作用。
參考文獻：
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[2]于愛萍.腹腔鏡手術治療27例小兒闌尾炎的護理[J].中國醫學創新，2010，7（9）：135-136.
[3]文三秀.預防性化膿性闌尾炎手術患者切口感染行護理干預的效果評價[J].中外醫療，2012，31（14）：168-170.
[關鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡；護理
[中圖分類號] R574.61[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopic appendectomy, LA）組（微創組）87例，采用傳統闌尾切除術（傳統組）78例，對兩種手術方法進行比較，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理證實為闌尾炎。微創組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。
1.2 方法
從患者術畢回病房到患者出院，通過醫護人員治療及護理過程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識的詢問及查閱輔助檢查報告單，根據患者的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。
1.3 觀察指標
兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。
1.4 統計學方法
應用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 切口疼痛程度及時間的比較
兩種術式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時間比較，?字2=114.055，P=0.000。見表1。
2.2 胃腸功能恢復時間比較
兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較，?字2=14.056，P=0.000。見表2。
表2 兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較[n(%)]
2.3 術后并發癥
微創組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級；傳統組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級。
2.4 住院天數
微創組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.5 住院費用
傳統組中無并發癥者與微創組住院費用比較，無顯著性差異（P＞0.05）,微創組住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，傳統組中有并發癥者費用高于微創組。
3 護理
3.1 微創組的術后護理
3.1.1 一般護理①按不同麻醉術后常規進行護理。②指導并協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿。③除高危患者，術后6 h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。④胃腸功能恢復后指導患者進食。
3.1.2 切口的護理微創手術僅在腹壁留3個0.5～1.0 cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，微創組無一例發生切口感染和裂開。但有報道微創穿刺部位感染率可達2%[1]，因此，術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有13例局部皮膚出現小水皰，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3 并發癥的護理微創組的并發癥均為Ⅰ級，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經反射所引起，大多數患者發生在術后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發生率，術后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力刺激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給予止痛劑，一般術后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。
3.2 傳統闌尾炎切除術的術后護理
3.2.1 一般護理按闌尾炎術后常規護理。
3.2.2 切口疼痛的護理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。④應用輔助治療方法處理疼痛是護理的核心所在，可教給患者一些簡單的技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的護理腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床旁，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查引流管是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并發癥的護理①切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力，均可使手術感染率明顯下降。有報道圍術期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。②腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實，應及時引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗感染治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開塞露刺激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服。康復期要多運動，進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，注意飲食衛生，防止發生胃腸炎，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。
[參考文獻]
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【關鍵詞】小兒闌尾炎;單孔腹腔鏡;術后;護理
【中圖分類號】R45.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0093-01
小兒闌尾炎是常見的兒科急腹癥,病情變化較快,如延誤診治易發生腹膜炎,甚至危及生命。因此小兒闌尾炎的及時正確診治至關重要。隨著腹腔鏡手術技術的廣泛應用,單孔腹腔鏡因其切口不留疤痕、美觀、創傷小、住院周期短、康復快等優勢,使傳統的手術方式受到了挑戰,得到了越來越多的家長的青睞。我科自2009年1月以來,運用單孔腹腔鏡闌尾切除術,治療小兒闌尾炎70例,取得一定的經驗,現報告如下:
1 臨床資料
本組患者70例,男40例,女30例,單純性闌尾炎42例,化膿性闌尾炎28例,年齡6~14歲,平均年齡9歲。全部采用單孔腹腔鏡行闌尾切除術,經過術前的精心準備與術后針對性的護理,均痊愈出院,平均住院時間6天。
2 護理
2.1 術前護理。
2.1.1 心理護理:單孔腹腔鏡闌尾炎手術是我院開展的新的微創手術項目,患兒家長對其安全性、有效性、費用等有顧慮,緊張焦慮、恐懼等心理問題尤為突出。護理人員應有針對性的為患兒家長及患者實施心理護理:①大多數患兒家長對小兒闌尾炎知識缺乏,對手術過程不了解,因而心存顧慮,更有一部分家長擔心費用過高等問題,因此要做好患兒家長的思想工作,使家長的情緒穩定。②介紹腹腔鏡微創手術的優點:無切口、美觀、出血少、術后疼痛輕、住院時間短。③解釋病因和臨床表現,提供治療方案,尊重患兒家長的選擇。④請術后的患兒及家長現身說法,以解除患兒及家長的顧慮,增加心理承受率,并建立良好的護患關系。
2.1.2 常規術前準備:完善術前各項檢查:心電圖、出凝血常規肝腎功等檢查,術前去除手術區域毛發及污垢,尤其加強臍部皮膚的清潔,單孔腹腔鏡手術切口在臍部,因此臍部的清潔至關重要,既要徹底清除臍部污垢,又要保證臍部皮膚完好無損。先用石蠟油棉簽清潔臍孔后,再用安爾典棉球擦拭數次,清潔過程中,動作要輕柔,以免造成皮膚破損,影響手術。術前根據醫囑導尿、清潔灌腸、胃腸減壓等準備。術前6小時禁食、禁飲。
2.1.3 靜脈通路:術前行靜脈穿刺置管術,建立靜脈通道,根據醫囑術前30分鐘應用抗生素,保持靜脈通路通暢。
2.1.4 制定護理計劃:熟練掌握腹腔鏡手術的圍手術期護理,充分評估術前、術中、術后可能出現的問題,根據患者的病情制定詳細的護理計劃。
2.2 術后護理。
2.2.1病情觀察:患兒術后返回病房,與麻醉師嚴格交接,了解患兒術中出血及尿量情況,給予去枕平臥位,頭偏向一側。根據醫囑給予低流量吸氧、心電監護,嚴密觀察病情,監測生命體征變化密切觀察患兒腹部情況,注意觀察臍部有無出血、檢查腹部肌肉是否平軟,有無腹肌緊張、腹脹及壓痛,有無皮下氣腫,觀察面色、血壓、心率的變化及臍部切口有無滲血等情況,發現異常及時通知醫生處理[1]。
2.2.2 加強呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通暢,防止因其道堵塞發生窒息,如聽到痰鳴音,立即給予電動吸痰,麻醉清醒后,協助患兒翻身拍背,鼓勵患兒深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液粘稠不易咳出者,給予壓縮霧化吸入一日兩次,促進痰液的稀釋以利排出。
2.2.3 :麻醉清醒后協助患兒取半臥位,鼓勵患兒早期下床活動。早期活動可促進血液循環,有利于切口愈合,還可促進腸蠕動,防止腹脹及腸粘連的發生[2]?；純阂蚰挲g小,害怕疼痛,此時應耐心向患兒講解早期下床活動的意義,并指導患兒先在床上活動四肢,繼而過渡到床邊及下床活動,每日增加活動量,以不疲勞為度。
2.2.4 管道護理:胃管、尿管一般于術后麻醉清醒后拔除,放置引流管時應妥善固定在床邊,防止受壓、扭曲,保持管道的通暢,注意觀察導管引流液的顏色、性質以及量,并做好記錄。
2.2.5 切口護理:注意觀察臍部切口敷料有無滲血,如切口敷料滲血及時通知醫生處理,以防切口污染,影響愈合。術后可根據病情給予局部射頻電療治療,加速傷口的愈合。
2.2.6 飲食護理:腹腔鏡手術后排氣時間較腹部手術患者短,胃腸蠕動恢復快,術后24小時可飲水,36小時后可進食流質,少量多餐,以清淡飲食為主,逐漸過渡到半流質、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止腸脹氣。注意觀察患兒有無腹痛、腹脹等不適。
2.2.7術后并發癥的觀察與護理:①惡心、嘔吐 是術后的常見癥狀,多因物所致,讓患兒取平臥位,頭偏向一側,及時清除嘔吐物,防止誤吸。頻繁嘔吐時,根據醫囑給予止吐藥物并補液,觀察嘔吐物的顏色、性質、量并記錄。②皮下氣腫及肩背部酸痛小兒腹壁薄弱,腹壁肌肉不發達,氣體以通過穿刺部位進入皮下發生皮下氣腫,此時可給予局部熱敷以減輕癥狀。肩背部酸痛原因可能為腹腔內殘留氣體積聚膈下,產生碳酸刺激雙側膈神經而引起[3],一般不需特殊處理,必要時可給予低流量吸氧,適當做肩部按摩與運動,以排除腹腔內的CO2。
2.2.8 出院指導:注意休息,適度活動,3個月內避免劇烈活動,合理飲食,禁食油膩、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周來院復查,如出現切口紅腫熱痛等癥狀及時來院檢查。
參考文獻
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關鍵詞：闌尾炎 腹腔鏡切除術 傳統開腹切除術
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-131-02
隨著時代的發展，科學技術的不斷進步，我們已經迎來了微創手術時代，尤其是腹腔鏡切除術技術，更是被廣泛應用到臨床實踐中。由于闌尾炎是我們現實生活中比較常見的疾病，對于闌尾炎的治療比較常用的都是傳統開腹切除術，但是，整體的效果不是特別好，所以，腹腔鏡切除術慢慢的進入了人們的視線。本文就腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術對闌尾炎的臨床效果進行分析，比較哪種方法更適用于臨床治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2010年7月至2012年7月在我院就診的85例闌尾炎患者進行隨機分組，進行腹腔鏡闌尾炎切除術的39例闌尾炎患者為實驗組，進行傳統開腹闌尾炎切除術的46例闌尾炎患者為對照組，其中，在這85例闌尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年齡在20歲至56歲之間。
1.2 方法
實驗組采取氣管插管全身麻醉，取頭低腳高、右側高傾斜位，在肚臍下腹壁做一個1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內臟器間出現空間，再放入腹腔鏡攝像頭，先對腹腔進行觀察，看是否有其他種類的疾病，再在左下腹骼前上棘與臍連線中外的三分之一處穿刺10mmTroca為操作孔，恥骨聯合上方大約4厘米處5mmTrocar為輔助操作孔，在操作孔置入闌尾炎抓鉗，在輔助操作孔置入分離鉗，分離粘液，提起闌尾，進行切斷；
對照組采取硬脊膜外腔阻滯麻醉，經右下腹麥式切口入腹，切口大約長3厘米，常規切除闌尾。
1.3 標準
觀察兩組的手術時間、住院時間、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，進行比較。
1.4 統計學方法
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2 結果
2.1 通過表格比較兩組的結果
2.2 具體描述兩組對比后的效果
通過表格，可以清晰地得出結論：實驗組的手術時間較長，但是，患者康復的時間較快，而且，疼痛程度也較輕，在醫務人員進行護理的過程中，在39例闌尾炎患者中只有1例患者出現了情況感染的情況，經過換藥治療后，感染的癥狀消失，患者的整體滿意度非常高；對照組雖然手術時間比較短，但是康復的時間卻較長，而且疼痛的程度也較為嚴重，在醫務人員進行護理的過程中，在46例闌尾炎患者中有4例患者出現了切口感染的情況，但經過換藥治療后感染的癥狀消失，患者的整體滿意度較高；綜上所述，就是對于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術[1]的臨床效果比傳統開腹闌尾切除術的臨床效果要好。
3 討論
3.1 關于闌尾炎
闌尾炎（appendicitis），是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。闌尾炎是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷與治療。
急性闌尾炎的主要癥狀是逐漸的發生上腹部或者肚臍周圍出現疼痛，一段時間后，疼痛由上腹部或者肚臍周圍轉移至右下腹部，常常伴有惡心、嘔吐、食欲不振，若是不及時治療，有可能發展成為闌尾壞疽或是穿孔；急性闌尾炎經過手術治療后，遺留的闌尾壁纖維組織增生以及加厚，管腔狹窄、粘連，則稱為慢性闌尾炎，復發的次數較多，但是，可以通過藥物進行控制。
3.2 關于腹腔鏡闌尾切除術
腹腔鏡，是內窺鏡的一種，就是在肚臍下腹壁做一個1.0cm的切口，用二氧化碳造成氣腹，使腹壁與腹內臟器間出現空間，再放入腹腔鏡攝像頭，就可以從電腦屏幕上看到盆腔以及腹腔的具體情況。
腹腔鏡闌尾炎切除術[2]的主要適應癥：急性單純性闌尾炎、急性化膿性、壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎、小兒、老年性闌尾炎、妊娠合并闌尾炎、慢性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作以及闌尾周圍膿腫等等。
腹腔鏡闌尾炎切除術的注意事項：在手術過程中要保護好傷口，避免傷口感染；闌尾系膜必須小心結扎，以防闌尾動脈出血；闌尾穿孔者要盡量采取可吸收縫線縫合切口，對于腹腔內膿液要盡可能的吸干凈，如果有必要，可以用生理鹽水沖洗腹腔；在腹腔鏡闌尾炎切除術手術之后，要注意切口皮下感染、腹腔殘余感染、膿腫、粘連性腸梗阻等并發癥的發生；在腹腔鏡闌尾炎切除術手術之后，要盡可能的下地走動，促進血液循環，傷口愈合。
3.3 關于闌尾炎患者護理
闌尾炎患者在手術之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半臥位；輕癥闌尾炎患者在手術當天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切觀察患者的切口部位，防止出現感染，一旦出現感染的現象，要立刻采取措施。
3.4 綜合討論
隨著微創手術的發展，腹腔鏡切除術被廣泛的應用到了臨床實踐當中，再加上腹腔鏡切除術[3]的不斷改進，檢查的范圍更廣，手術的時間在不斷地縮小，減少了誤診率，降低了切口感染的幾率，還在一定的程度上，減輕了患者的疼痛程度，降低了手術后出現腸粘連現象的幾率。而且，腹腔鏡切除術的創傷小、術后并發癥少，深受廣大患者的青睞。
總結：
通過對腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術的臨床效果以及護理體會的分析，可以發現，對于闌尾炎這種疾病，腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果比傳統開腹闌尾切除術的臨床效果要好，值得被廣泛應用到闌尾炎臨床實踐當中。
參考文獻：
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關鍵詞：腹腔鏡手術; 化膿性闌尾炎; 臨床護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術具有切口小、損傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，為廣大患者所接受，已經逐漸代替傳統開腹手術成為治療闌尾炎的首選術式[1]。加強臨床護理工作對手術的效果具有重要影響，現回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護理方法進行分析總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。
1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術方式為下腹部3孔法闌尾切除術。
1.3 護理：①術前護理：進行術前常規檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規等，常規禁食以減少腸胃負擔；手術器械嚴格消毒處理，術前徹底清潔患者臍部；②術后常規護理：術畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術需要建立CO2人工氣腹，術后可能發生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧以促進CO2排除；術后密切觀察病人的各項生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導：闌尾炎行腹腔鏡切除術對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復后可進食流質飲食，飲食原則堅持少量多餐，術后第1d如無異?？山o予半流質飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發癥的護理：術后常見并發癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護理人員不能因為切口小而忽略觀察切口狀況；加強手術切口的護理，改善患者的全身狀況并增強機體的防御能力，能夠減低手術切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應及時通報醫生進行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預防腸粘連、壓瘡等并發癥；⑤心理護理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術前極有可能產生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護理人員應主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術的優點，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態度配合治療；心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中，要求護士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術后康復。
2 結果
本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術，無中轉開腹病例，手術時間為32~97（46.7±6.2）min；術后住院2~7（平均4.5）d；術后經抗感染、對癥治療、營養支持等護理，所有患者康復出院無1例切口感染及其他并發癥。
3 討論
化膿性闌尾炎是較為嚴重的一種闌尾炎，如果治療及護理不當，有可能引發嚴重并發癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統開腹手術容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發手術感染等并發癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護理工作帶來諸多便利，患者恢復快，減輕了臨床護理工作人員的工作負擔。
腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎具有微創、手術時間段、出血少、刺激小、術后疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術式?；撔躁@尾炎行腹腔鏡切除術的護理重點主要有個體化的心理護理及干預、術前做好各項常規輔助檢查、圍手術期舒適生活護理、嚴密監測各項生命體征變化、手術后正確的飲食指導、術后切口護理和積極預防相關并發癥的護理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術的術前護理及術后護理工作非常重要，綜合運用護理技術能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預防術后并發癥，及時處理并發癥，達到滿意的治療效果。
參考文獻
[1] 于建軍，張勇科，李春雨. 腹腔鏡闌尾切除術操作技巧探討（附240例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006,11（3）：459
關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；圍手術期護理
闌尾炎是普外科中發病率最高的疾病，通過腹腔鏡手術，患者的創傷明顯降低，對腹腔鏡下闌尾切除患者實施全面有效的圍手術期護理，大大提高了患者的遵醫行為，能夠較好地配合手術，術后能夠較快的恢復，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來對58例闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，現將圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發腹膜炎患者3例。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1評估患者 從四史五方面六心理社會等全面評估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術前要控制好血壓、血糖，按時服藥，做好相關的飲食指導，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術前準備 ①術前常規檢查血、尿、糞常規、術前九項、肝腎功能、電解質等；②術前查心電圖、全胸片，必要時查CT；③術前30min預防性使用抗生素；④術前常規備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護理 闌尾炎患者多數為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術，且對腹腔鏡手術不了解，難免緊張、恐懼。因此，應給予患者系統的護理干預，介紹同種手術方式的恢復期患者介紹經驗，打消患者的顧慮，增強患者的信心。針對不同個體的心理反應，做好安排，穩定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護理 運用面部表情測量圖對患者正確進行疼痛評分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時遵醫囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術的優點、缺點及術后可能出現的并發癥。②告知術前各項輔助檢查的地點、意義。③術前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術前用藥的意義。⑤講解手術衣的正確穿法。囑其進手術室前排尿。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無滲血。③觀察疼痛的部位、性質、持續時間、程度。④觀察引流液的顏色、性質、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無排氣。⑦觀察有無高碳酸血癥的表現。
2.2.2 術后全麻清醒、血壓平穩后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據病情調節氧流量，告知患者不要自行調節。
2.2.4飲食指導 由于腹腔鏡下闌尾切除術為微創手術，其對腸道干擾小，腸功能恢復較快[2]，故腸蠕動恢復后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質（米湯、菜湯等），以后逐漸過渡到半流質（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣。可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進機體恢復。
2.2.5腹腔鏡術后的護理 術后有患者出現肩部酸痛，應向患者解釋，告知患者是因為術中建立氣腹時均使用二氧化碳，手術結束時不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內的二氧化碳刺激膈神經，反射性引起肩部疼痛，一般在手術后3～5d內二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護理 ①由于手術創傷，患者術后會出現不同程度的切口疼痛，應做好疼痛護理，咳嗽時要雙手捂住傷口，減少震動引起的疼痛。②由于術中采用全麻，術后常會出現惡心、嘔吐，應向患者解釋出現惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時頭偏向一側，嘔吐后協助患者漱口。③術后由于腸管暫時性麻痹而使較多氣體積聚在腸內不能排出，應知道患者不要張口呼吸，鼓勵患者早期下床活動，講解早期下床活動的好處。
2.2.7引流管的護理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動時均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時匯報醫生。更換引流袋要注意無菌操作原則，要經常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結論
腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創技術在臨床上的應用越來越廣泛，它具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點。而圍手術期的護理在患者的治療、康復過程中占據著非常大的作用，通過術前、術后全面有效的護理，明顯的提高了手術的配合度，更快的恢復健康。
參考文獻：
[1]宋付美，李紅姿，李新華.腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術的護理體會[J].河北醫藥，2008，30（1）：118-119.
[關鍵詞]闌尾炎;腹腔鏡;臨床護理路徑;應用價值
闌尾炎為發病率較高的急腹癥，臨床目前均選擇手術進行治療，然而傳統手術治療術后會出現傷口感染，對患者手術后的恢復情況產生影響［1］。本研究旨在分析闌尾炎腹腔鏡手術患者應用臨床護理路徑的價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取醫院2015年2月至2016年9月收治的40例闌尾炎患者，根據護理模式的不同將其分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男14例，女6例;年齡18～74歲，平均(62.4±4.7)歲。觀察組男12例，女8例;年齡20～76歲，平均(63.7±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組均選擇腹腔鏡進行治療，隨后對照組選擇基礎護理模式，觀察組選擇臨床護理路徑模式，其護理內容為:(1)創建護理路徑小組。組成人員包含護士長、護理人員、主任以及主管醫師。護理人員需要以患者為中心，采用相應的護理方法對患者的病情康復進行促進。(2)創建護理路徑表。由小組成員一同制定路徑表，以患者為中心，護理目標則是將護理服務的內涵進行提升，保證患者的安全。按照患者的實際情況，護理人員需要對其進行入院評估，結合患者手術情況對其實施基礎護理，并且于患者入院后每日需要制定護理路徑，如情況發生變化需要對路徑進行修改［2］。(3)護理方法。選擇二級護理將闌尾炎相關知識告知給患者及其家屬，同時告知手術前應注意的事項，其中包含術前需要禁食以及休息等。隨后介紹病區環境、醫師以及護理人員等情況，隨后發放護理路徑單，將手術前相關檢查的目的予以告知。護理人員需要協助患者完成檢查［3］。手術后6h護理人員應對患者的生命體征進行觀察，隨后將敷料情況進行記錄。醫務人員則按照創口情況對其實施抗生素治療，而護理人員需要在手術后3d依據醫囑予以治療。手術后5～7d對患者的排泄情況、進食狀況、是否出現腹脹或者腹痛等情況進行觀察，如果上述情況較為良好則可以出院［4］。
1.3評價指標
［5］選擇視覺模擬評分(visualanaloguescale，VAS)對兩組術后第1天、第3天以及第7天疼痛情況進行對比。0分表示患者無疼痛，10分說明患者存在劇烈疼痛，分數越高說明患者的疼痛情況越強烈。隨后對兩組的住院時間、住院花銷以及臥床用時進行對比。兩組護理滿意度情況則選擇我院自制護理滿意度調查問卷進行評估，問卷結果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理滿意度比較
觀察組中非常滿意12例，滿意7例，不滿意1例，護理滿意度為95.0%;對照組中非常滿意10例，滿意4例，不滿意6例，護理滿意度為70.0%，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組住院時間、住院花銷以及臥床用時比較
觀察組住院時間、住院花銷以及臥床用時均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.3兩組術后疼痛評分比較
試驗組術后第1、3、7天疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
急性闌尾炎為臨床中一種常見術式，由于現代技術在醫學中的廣泛應用，其手術方法從傳統術式轉變為腹腔鏡手術，此治療方法具有較高的安全性，同時對患者不會造成較大的痛苦［6］。然而在對患者進行治療的過程中還需要進行相應的護理，從而提升患者的護理效果，減少其恢復時間。本研究結果體現出，觀察組的治療滿意情況顯著優于對照組，證明腹腔鏡手術可以有效提高治療效果，并且患者對我院的護理方法非常滿意。我院醫護人員盡最大努力滿足患者的內心需求，并對患者的身體康復進行有規律、有依據、有流程的實施護理，有效縮短患者住院時間，從而降低了患者經濟負擔。由于腹腔鏡屬于微創型手術，患者術后身體恢復情況非常好，從術后結果中可以體現出，觀察組在術后1～3天的疼痛評分明顯優于對照組，有效減輕了患者的身體負擔。本研究選擇的臨床護理路徑則是按照相應的程序予以護理，可將護理的延續性進行保證，進而降低護理差錯事件的發生率，對患者的病情恢復可起到促進作用。
［參考文獻］
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