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序論：在您撰寫發熱患者護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1一般資料
選擇2014年1～7月本院收治的外感發熱患者60例,所有患者均符合外感發熱的診斷標準,所有患者中女性患者均排除妊娠期和經期,所有患者均排除患有嚴重原發病及退熱劑對體溫的影響。將其隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組中男20例,女10例；年齡15~65歲,平均年齡(48.0±6.1)歲；病程3~42h,平均病程(18.0±8.0)h。觀察組中男12例,女18例；年齡20~59歲,平均年齡(45.0±4.2)歲；病程5~48h,平均病程(22.0±8.7)h。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理,觀察組在常規護理的基礎上給予中醫護理措施。常規護理主要包括：為患者定時測量體溫,采用物理降溫,如用溫水擦洗汗液、酒精擦拭退熱等,告知患者應多飲水,以清淡流質飲食為主。對于持續高溫患者加強觀察,遵醫囑做退熱處理。中醫護理措施：刮痧、拔罐、耳穴壓豆、放血療法等。
1.3評價指標
兩組患者行護理措施1h后測量腋溫,與入院時的體溫比較,護理后1h體溫下降>1.5℃為顯效,0.5~1.5℃為有效,<0.5℃為無效。總有效率=顯效率+有效率。持續退熱效果通過護理后的1、2h患者下降的腋溫評價,腋溫與入院時的體溫比較。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者退熱效果比較
護理后1h觀察組的退熱效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。
2.2兩組患者持續退熱效果比較
對照組患者1h后的體溫下降了(0.21±0.01)℃,2h后下降了(0.32±0.30)℃;觀察組患者1h后的體溫下降了(0..62±0.36)℃,2h后下降了(1.16±0.75)℃,觀察組的持續退熱效果明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。
3討論
關鍵詞：傳染病 發熱 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01
作為疾病的一種信號，發熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據。發熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識障礙情況，應適當進行降溫護理。護理工作者應掌握傳染病的發熱規律，并對患者病情變化予以認真貫徹，采取有效的護理方式，促進患者早日康復。本文傳染病患者發熱護理進行了一些探討，現報告如下。
1 傳染病發熱類型分類
發熱是傳染病患者的常見癥狀，一般可將其發熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發熱；另一種為細菌性感染發熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發熱程度及發熱時間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期出現。
二是間歇熱，體溫驟升可達39℃以上，持續數小時，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數小時至數日又如此反復發作，常見于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥和重癥肺結核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發。六是不規則熱，體溫曲線毫無規律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間，發熱無特定規律，多種疾病均可造成不規律熱現象。
2 不同傳染病患者發熱的護理措施
2.1 傷寒及副傷寒發熱護理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因為發熱是細菌以及內毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應特別注意在患者發病第三周時，由于已進入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應堅決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。
2.2 流行性出血熱發熱護理。對于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現象。如果必須使用藥物降溫應進行嚴格的觀察護理，應堅決避免患者排汗過多導致的體液丟失以及體溫驟降問題。
2.3 麻疹患者發熱護理。在患者出疹期不應采取冷敷以及冬眠藥物，此時進行退熱不利于患者體內毒素的排出。對于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進行退熱，不應采取酒精退熱和冷敷退熱?；颊唧w溫突然下降到38℃以下，同時伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現病情轉重，用特別予以注意。
3 傳染病發熱同性護理措施
3.1 休息。由于發熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會造成患者體質虛弱。此時充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對于高熱傳染病患者應保持臥床休息。
3.2 飲食。患者發熱期間，應選擇營養價值較高的易消化的流質食品，病情好轉后給予高蛋白、高熱量的食品，補充患者營養。
3.3 口腔護理。傳染病發熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會出現口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護理上應注意保持患者口腔清潔。
3.4 皮膚護理。傳染病發熱患者在退熱過程時，常常伴有大量出汗現象，應及時更換汗濕的衣物，保持患者皮膚的干燥清潔。
3.5 生活護理。注意調節病房內的室溫和濕度，以更加適宜的環境，減少患者不必要的能量消耗。同時要指導患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時注意室內室溫濕度調節。
4 結論
傳染病的發熱，一般均為患者中性粒細胞產生的脊質造成的內源性致熱原做導致的，造成患者體溫調節中樞的體溫調定點變高，在當實際體溫高高于調定點時，患者會有出汗，血管擴張現象。如果實際體溫低于調定點，則患者會出現寒戰、發抖、血管收縮等現象。發熱作為是很多傳染病的共同特點，其發熱時間和發熱類型以及發熱程度各不相同，應在護理中注意觀察，并有針對性地采取有效護理措施，促進患者康復。
參考文獻
[1]楊秋梅.做好發熱護理的體會[J].泰山衛生，2003，（04）
[2]任玉紅.發熱病人的護理[J].全科護理，2008，（29）
[3]聶海英.社區老年人中醫康復護理的功能模式[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（19）
肝癌即是肝臟的惡性腫瘤，病情潛伏期較長，一經發現后多數患者已經處于中晚期。對于中晚期肝癌患者，其治療以延長患者的生存期為目的，其最常用的方法即是介入治療。但由于藥物使用量較大，容易產生并發癥，影響患者的預后情況，而有效的護理措施則可以降低并發癥的發生率[1-2]。此次研究旨在分析臨床護理措施對肝癌介入治療后并發癥的預防效果?，F將有關研究做如下總結：
1資料與方法
1.1一般資料
以2014年12月～2015年10月我院收治的110例行介入治療的中晚期原發性肝癌患者為研究對象，男69例，女41例；年齡30～65歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；所有患者均行介入治療，治療后患者并發癥多表現為穿刺部位血腫、發熱、胃腸道反應、腹脹腹痛等；數字法隨機分為兩組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統計學意義（P>0.05），但是具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理方法，包括疼痛護理、心理護理、飲食護理等，并隨時觀察患者的生命體征，控制患者的病情。
研究組在對照組基礎上采用針對性護理措施，具體措施包括：①穿刺部位血腫護理。術后要求患者臥床休息1d，以重量為1～1.5Kg的沙袋按壓穿刺部位6～8h，穿刺部位一側患肢平直安置1d；觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、是否存在出血情況，如有異常，立刻報告醫生進行處理。②發熱護理。向患者介紹發熱的原因，穩定患者情況，獲得患者的配合治療；囑患者多飲水，保證每日飲水量4500～6000ml；如患者體溫在38攝氏度，則無需用藥治療；如患者體溫持續>39攝氏度，則應配合醫生進行抗感染治療。③胃腸道反應護理。為進一步降低胃腸道反應發生率，可在治療前30min給予患者鹽酸托烷司瓊注射液（康普藥業股份有限公司，國藥準字H20080779，5ml：5mg），進行靜脈注射；術后指導患者食用清淡、易消化、高纖維食物，囑患者餐后漱口。④腹痛、腹脹的護理。密切觀察患者的疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度；及時與患者家屬進行溝通，加強對患者的心理指導，分散患者注意力；以環形手掌按摩患者的腹部，如無法忍受可適當給予鎮痛藥，進而減輕患者疼痛程度。
1.4統計學方法
本文中的數據均經過SPSS13.0 統計學軟件統計分析，計數數據用%表示，當P< 0.05 時，表示數據之間組間對比差異明顯，具有統計學意義。
2結果
護理前，研究組穿刺部位血腫、發熱、胃腸道反應、腹脹、腹痛并發癥的發生率與對照組對比，差異不存在統計學意義（ P=0.059>0.05）。護理后，研究組穿刺部位血腫、發熱、胃腸道反應、腹脹、腹痛并發癥的發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P=0.038
3討論
隨著醫療水平的進步，介入療法開始廣泛應用于中晚期肝癌患者的治療，且臨床實踐證明，介入療法對中晚期肝癌具有明顯的治療效果[3]?；熕幬锝浉蝿用}灌注，患者肝臟組織的藥物濃度明顯提高，可達到患者全身藥物濃度的近400倍，且病灶部位藥物濃度又可到肝臟組織藥物濃度的近10倍，對肝臟癌細胞的清除作用明顯[4]。另外，介入治療還可以縮小腫瘤的面積，降低化療藥物的毒副作用，操作簡單，可實現重復治療。
關鍵詞：分層護理發熱辨證施護心理護理
分層護理，又稱為護理的分層管理，是指根據各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，讓其承擔相應的崗位工作內容，并在此過程中配以相應的績效考核制度、激勵制度等，以其在現有的護士編制情況下，為患者提供專業化、人性化的護理服務，保證患者安全和提高護理質量。發熱是臨床常見的癥狀之一，對發熱患者的降溫治療是護理工作的重要環節，自2011年以來。我院臨床對90例發熱患者采用分層護理取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 本組90例均為遼寧省海城市中醫院住院患者，其中男性65例、女性25例，年齡15～65歲。退熱時間2～4h 65例，5～7h 25例。
1.2發熱概念及分型 發熱是機體在致熱源作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高。發熱可分為感染性發熱和非感染性發熱兩大類。感染性發熱較常多見。主要由病原體引起。非感性發熱由病原體以外的各種物質引起。
2發熱時的病情觀察
2.1患者發熱時護士要嚴密的觀察發熱的類型及經過，看有無伴隨癥狀，觀察發熱的原因治療效果、飲食、飲水及尿量的變化。
2.2患者由于細菌病毒感染等因素致使體內水分和營養物質大量消耗常出現周身乏力，皮膚蒼白，干燥無汗，畏寒，甚至寒戰，高熱持續期時患者面色潮紅，皮膚灼熱，口唇干燥，呼吸，脈搏加快，頭痛頭暈，食欲下降，全身不適，軟虛無力。當患者退熱期時則表現為：大量汗出，皮膚潮濕，易出現血壓下降，脈搏細速，四肢厥冷等虛脫或休克現象，所以護士在臨床護理中主要認真細致觀察患者發熱的反應。了解患者的感受，以減少發熱時對機體的危害。
3護理實施方法
3.1基礎護理 加強基礎護理，防止并發癥，每日測量體溫，呼吸和脈搏4次。必要時可重復檢測并做好記錄。當體溫高達39°以上時應給予物理降溫[1]。同時保持口腔清潔。早晨餐后睡覺前漱口。保持皮膚清潔及時擦干汗液。及時更換衣物被褥。注意皮膚清潔和床單的平穩，干燥。高熱患者囑絕對臥床休息，低熱患者適時適當休息保持室溫適宜。環境舒適，肅靜，空氣流通，有需要的患者要帶眼罩或降低室內亮度，及時擦除眼角分泌物。
3.2分類護理 在基礎護理的基礎上對發熱患者根據不同階段的發熱特點和臨床表現采取不同的護理措施。可以減輕發熱時對機體的危害，消除患者不良心理反應，有利于患者診斷和康復。
3.3物理降溫 物理降溫對于外感發熱患者而言，物理降溫是高熱患者首選的降溫方法，物理有局部和全身冷療倆種方法。用10%鹽水冰袋降溫持續時間長，冰袋內有水與體表面積接觸大，當患者體溫超過39.5℃要采用全身冷療，可采用溫水擦浴，乙醇擦浴從而達到降溫的目的。
3.4藥物降溫 藥物降溫是通過降低體溫調節中樞的興奮性及血管擴張出汗等方式促進散熱而達到降溫的目的，使用藥物降溫時應注意藥物的劑量尤其對年老體弱及心血管疾病的患者應防止降溫時出現虛脫或者休克現象[2]，實施降溫措施30min后應測體溫，并做好記錄和交班。
3.5中樞性高熱的護理 頸髓損傷易導致高位截癱，由于自身神經系統功能紊亂。對溫度的變化喪失調節能力[3]。易產生中樞性高熱。用特制刮痧板或者瓷湯蘸食油或者清水刮脊柱倆側和背俞穴。對疾病診斷明確，各種降溫效果不明顯的患者高熱不退可在醫生指導下服用退熱藥，或保留灌腸退熱，必要時配合中藥湯劑。
3.6辨證施護 應用于外感發熱的物理降溫中辨證施護可提高降溫效果及患者的舒適度的效果，充分體現以人為本的護理程序，對保證護理質量和提高整體護理水平有著極其重要的意義。
3.7心理護理 體溫上升期患者突然發冷，發抖，面色蒼白此時患者會產生緊張不安，害怕等心理反應，發熱患者心理壓力過重，這種持續的心理緊張不但不利于身體康復，還有可能引發其他病癥，以致于加重病情。魏安寧等學者認為[4]，心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，并日益為人們所認識，及時正確的心理疏導，不僅能調整患者的身心狀態，減輕心理壓力，對促進術后傷口愈合和康復也有很大的影響。護理中應經常探視患者，耐心解答各種問題，盡量滿足患者需求，給予精神安慰[5]。高熱持續期，應注意盡量消除高熱帶給患者的身心不適，盡量滿足患者的合理需求?；颊呒覍賾獏f助醫生做好患者的思想工作，消除其心理壓力。
3.8健康指導 患者患病期間應指導注意臥床休息，保持室內清潔通風，多飲水。應給予清淡易消化的流質或半流質飲食，不吃油膩刺激食物，出汗時更換衣物被褥床單，當體溫〉38.5℃時，用清水全身擦拭或用酒精擦拭大血管處進行物理降溫。年老體弱者不能一次降溫太低或者出汗太多，以防止虛脫。高熱患者護理時應注意以下幾點：①對高熱患者的體溫定時監測，每隔4h測體溫1次，注意觀察患者的生命體征；②用輔助的冰袋冷敷頭部，體溫超過39℃時應進行酒精擦浴或藥物降溫，降溫30min后重復測量體溫；③給患者適當補充些營養和水分，一般情況下患者發熱時胃腸消化吸收功能差，但分解代謝卻加快了，這樣營養物質就大量消耗了，加之攝入營養不足，引起患者衰弱及病情加重。高熱時機體可喪失大量水分；④口腔護理，長期發熱患者，口腔內細菌易生長，加之維生素缺乏。易患口腔潰瘍，故應加強口腔護理；⑤對高熱患者應加強皮膚護理，清潔皮膚，并叮囑患者臥床休息。
3.9飲食護理 發熱期間選營養高，易消化流質飲食，如豆漿，藕粉，果泥菜湯等；體溫下降病情好轉改為半流質飲食如面條、粥、配以高蛋白高熱量菜肴：如豆制品、蛋、魚類及各種新鮮蔬菜；恢復期改為普通飲食，食欲好者給予雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋類、牛奶等。
4結論
隨著社會的進步，醫學模式的轉變和護理改革的深化，醫院不單單只注重對患者病癥的治療，而是更多的關注對患者的護理治療。舒適護理是集個性化、創造性、有效性為一體的。目的是讓患者在治療疾病的同時還能在心理、生理上達到愉悅[5]。
從本次研究的成果來看，在發熱患者護理中，采用舒適分層護理服務模式，患者均在一定時間內退熱，通過心理護理干預可使患者的心理狀態得到明顯的好轉。護理人員了解和掌握不同發熱患者的心理狀態，有針對性地對患者進行心理干預。采用舒適分層護理服務模式，還可提高護理工作的效率與質量，增強患者滿意度。
參考文獻：
[1]劉玉梅，李秀成，王鳳梅，等.癱瘓患者便秘致發熱的基本特點與護理[J].齊魯護理雜志，1995.04.
[2]段玉民，王書軍，谷右天，等.骨科無菌術后發熱的常見原因分析及處理[J].中醫正骨，2004，3.
[3]林亮.閉合性骨折術后非感染性發熱辨證分型初探[D].南京中醫藥大學，2006.
西安市交通大學第一附屬醫院感染性疾病科 陜西省西安市 710061
【摘 要】成人still 病對患者全身很多器官以及關節都有損害，嚴重影響了患者生活質量。臨床中對患者進行全方位的觀察并實施科學的護理措施能夠提高患者生活質量并達到控制病情的目標。因此，本文以1 例成人still 病的臨床觀察和護理為例對此進行研究，希望能為相關人士提供參考。
關鍵詞 成人still 病；臨床觀察；護理
成人still 病發病原因目前還未明確，但究其表現來看，屬于一種全身綜合征，病情不單獨表現在身體某一部位，而是涉及到皮膚、關節、咽喉等多處，并且伴有肝、脾、淋巴結腫大等情況。多年來相關專家學者對其發病機制進行了研究，但并沒有得出確定的結論，只可推斷出其大致與激素平衡失調、精神異常、免疫系統異常、感染情況等有關。
1 臨床資料
邢勝利，男，46 歲，第一次入院時發熱伴皮疹，燒退后皮疹消失，此次以“腹脹、腹痛3 天”入院?；颊? 天之前在當地診所服用中藥兩幅后出現腹脹，同時伴隨著腹痛、全身乏力，其中雙下肢乏力尤為嚴重?；颊唠p上肢和胸腹部出現皮疹，伴有癢痛，無惡心、嘔吐、發熱、心悸、氣短、咳嗽、咳痰等情況?；颊呤秤话悖”懔枯^少。為求進一步診療，現來我院，門診以“亞急性肝功能衰竭、藥物性肝損害、成人型still 病”收入我院?；颊咦詮陌l病以來其精神狀態一般，食欲可，但睡眠質量較差，大便正常，小便較少，體重無明顯變化。患者查體“體溫：36.5 攝氏度、脈搏110 次/ 分鐘、呼吸23 次/ 分鐘，血壓91/53mmHg。
2 觀察與護理
2.1 發熱的觀察及護理
患者入院后常常出現無原因的發熱反應，且情況突然，起伏不定，沒有規律可循。經護理人員觀察，患者體溫有一個變化的過程，到午后變為最高，可達到39.6 攝氏度，持續發熱時間小于4 小時，發熱期間患者體溫最小值和最大值不超過2攝氏度。發熱時患者會有皮疹、咽痛、畏寒、四肢酸痛等情況出現。此情況持續13 天，但患者其他情況正常。護理人員在患者發熱期間對其體溫、脈搏、呼吸、意識等情況進行觀察，并注意患者已發生癥狀的變化情況。對患者進行血象、血培養、胸片等試驗，并分析結果。
主要的護理措施是：囑咐患者多休息，盡量臥床，患者體溫較高時，采用冰敷手法降溫，主要冰敷患者頭部以及其他大動脈集結處。另外，護理人員嚴格遵循醫生要求，不到萬不得已不使用藥物退熱，一旦使用則對其后續癥狀進行密切注視，防止患者出現虛脫以及其他不良反應?；颊哂袝r會大量出汗，此時應該及時更換其衣服被褥，以免著涼[1]。
2.2 皮疹的觀察和護理
患者出現的皮疹屬于蕁麻疹，主要分布在頸部以及四肢，無痛癢感?；颊咂ふ钋闆r與發熱聯系緊密，當患者體溫較高時，皮疹亦激增，當患者降溫后，皮疹也有所減少并在一段時間后消失。護理人員密切觀察患者皮膚情況，不但觀察患者是否出現皮疹，而且注意患者發熱與皮疹是否有聯系，這能夠為病情診斷提供依據[2]。護理人員囑咐患者勿用手抓，并幫助患者定時擦洗皮膚、清洗貼身衣服以及床單被褥等。經過上述護理措施，患者皮疹得以控制并逐漸恢復，未出現復發及惡化情況。
2.3 用藥觀察及護理
患者咽喉痛、關節痛時使用抗生素治療但無效，因此之后的藥物治療中主要使用激素。護理人員發現，使用激素當天患者體溫下降，病情有所好轉。首選的治療藥物應該是抗身素，使用期間對其效果進行詳細觀察，主要是觀察白細胞數量，如果其數量未下降，則應該懷疑患者患有此病。如果抗生素治療無效，則應該改用激素治療。激素治療期間要注意用藥時間以及用藥量，并其對激素使用中出現的不良反應進行觀測記錄，嚴重的要報告醫生處理。另外，激素使用過程中有可能會出現發熱情況，需要特別注意。
2.4 心理護理
成人still 病發病突然且伴隨癥狀多，病情復雜，過程中不但會出現關節疼痛以及咽喉痛，而且高熱反應也讓患者經受了巨大的痛苦，此時患者心理往往會出現焦慮、緊張的情緒。因此，我科護理人員對患者進行了心理護理措施，主要包括：護理人員與患者積極交流，向患者講明發病原理以及治療過程中需要注意的事項，消除患者的顧慮，讓患者安心治療?；颊咴谥委熯^程中會出現比較難堪的癥狀，護理人員應該擺正心態，不能嘲笑或者表現出嘲笑的神情以免引起患者多心[3]。
2.5 全身癥狀觀察及護理
still 病是一種全身綜合征，因此其癥狀不僅僅體現在某一個身體部位，而是全身反應，且各個身體部位之間的癥狀發生機制往往存在一定的聯系，比如說患者發熱體溫較高時其皮疹也隨之出現，而患者淋巴結、肝脾等器官出現腫大時，患者也往往會伴有關節疼痛以及咽喉疼痛癥狀。因此，我科護理人員對患者進行了全身護理，當一種癥狀出現時，則對全身其他部位的反應進行詳細觀察，根據其具體情況診斷患者病情嚴重程度。在護理措施的制定中也綜合考慮患者全身癥狀。
3 小結
本文主要對1 例still 病患者進行了臨床觀察以及護理。期間護理人員對患者病情及治療效果進行了詳細的觀察記錄，醫生根據相關癥狀指導護理措施。護理措施有效控制了患者病情的惡化，并且沒有出現其他護理合并癥以及不良反應，患者皮膚未出現感染。
參考文獻
[1] 李麗, 李響, 欒九松, 谷秀. 成人Still 病63 例臨床診治分析并文獻復習[J]. 中國全科醫學,2011,01:99-101.
【摘要】 目的 探討艾滋病高熱的護理特點。方法 對32例艾滋病高熱采取高熱護理、基礎護理、 注重消毒隔離、心理護理、健康教育。結果 本組病例體溫正常出院22例（69％）；體溫不降、經濟困難而自動出院8例（25％）；死亡2例（6％）。結論 有效的降溫措施，是降低病死率的主要關鍵。
【關鍵詞】 艾滋病;高熱;護理
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國艾滋病流行已進入快速增長期，發病從高危人群向普通人群轉換，艾滋病高熱的護理，已給醫務人員帶來了嚴重的挑戰。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例?，F將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經靜脈吸毒感染22例占69％，經性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學8例，初中17例，高中5例，大學2例。
1.2 高熱的臨床特征
1.2.1 臨床表現
規律發熱10例；不規則發熱12例；24小時持續高熱10例。體溫持續39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。
1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲
(1）發熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發熱期：體溫正常后15～30天患者再次發熱。體溫為高熱39～40℃，對口服降溫藥及一般抗菌素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發熱期：此時病人往往是半個月左右為體溫正常期。當再次發熱時，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關懷期。
2 護 理
2.1 高熱護理
發熱是艾滋病發病的主要癥狀，其機理可能為機體免疫力低下，機會性感染存在，全身多臟器功能受損有關?；颊哂捎诔掷m高熱，增加了耗氧量，導致腦細胞缺氧，加之多源性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質、維生素、碳水化合物等物質大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進食減少、體質虛弱，因此高熱的護理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據發熱的程度調整相應的溫度，達到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應遵醫囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時注意觀察患者的生命體征的變化。
2.2 基礎護理
2.2.1 口腔護理
高熱時會引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時，4次/日。
2.2.2 皮膚護理
注意保持床單清潔、干燥，汗濕的衣褲應及時更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。
2.2.3 休息及飲食指導
艾滋病患者高熱應絕對臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導致AIDS患者嚴重營養不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵患者高熱期應給予易消化、營養豐富的無渣流質軟食?；謴推冢紫浭?，逐漸至正常營養豐富的飲食，以改善消化道的障礙。
2.3 同時注重消毒隔離、心理護理、健康教育等綜合護理措施。
3 護理體會
3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經濟困難而自動出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。
3.2 艾滋病高熱患者目前仍無特殊治療方法，有效地采取降溫等護理措施是降低病死率的主要關鍵?；颊叩男睦硎鑼Ъ敖】到逃亲龊肁IDS患者高熱護理的前提。嚴格消毒隔離制度，防止醫源性感染，是實現醫療護理安全的保證。
3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質平衡。
3.4 AIDS患者的高熱是復雜的臨床癥狀群，護理難度大，尤其是對降溫藥物不敏或各種降溫措施無效的情況下可能是一種臨終的關愛。
關鍵詞：精神科；群體性；發熱；封閉式病房；護理
發熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃），稱為發熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發生一起群體性發熱事件，經過治療并配合有效的護理，未出現并發癥?，F將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現2例發熱，到2014年01月03日共出現21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經積極治療及有效護理后，多數4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發癥發生。
2 護理
2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設有危重癥、一級護理區域，二級護理區域，現加設發熱區域，確保各區域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設施，不存在公共區域，有效阻斷傳播途徑。將發熱患者置發熱區內隔離，直至體溫連續3d～37.3℃以下。發熱區內進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區所有患者勤洗手。對發熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風30min，紫外線消毒30min。
2.2 體溫監測和發熱的護理 按時監測體溫，每4h監測體溫并記錄，體溫39℃時，要遵醫囑抽血做血培養，同時給予酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發患者寒戰導致體溫過高[1]，此時應請示醫生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況?；颊吒邿岚榇罅砍龊箷r，指導或協助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。
2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質。⑤預防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。
2.4 飲食護理 給予高蛋白質、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養和水份攝入。
2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設立隔離區的原因及重要性，請其配合病區管理；講解發熱的原因、過程及其轉歸，消除患者的緊張、焦慮。
3 討論
3.1 發病原因分析 ①住院患者人數密集，空氣質量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環境相對封閉，空氣不夠流通，當出現呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應感受減弱，當進行體格檢查和問診時，容易導致主訴癥狀與實際病癥有出入，導致醫護人員錯誤判斷，不能早期發現、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發熱的幾率。
3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎性的護理工作。
3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理?；颊唛L時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內活動，致使有效隔離的難度大。
3.4 護理要點 ①有效執行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確?；颊叻幍蕉?，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發熱區，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質，高度負責的態度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發現患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發熱的全過程。發熱初期要提前告訴患者可能發生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療?；颊呷绯霈F各種不適，及時給予關心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應親切、和藹、穩重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。
參考文獻：
