時間：2023-05-16 15:31:23
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關鍵詞：公共衛生機構；服務質量整體評估；抽象框架
近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續升高，公共衛生機構的作用越來越為重要。如何有效發揮公共衛生部門"預防和控制疾病，延長人類壽命，提高健康水平"的社會職能，提高其服務質量與水平日益成為全社會關注焦點。伴隨著公共衛生醫療體制改革的不斷深入，政府部門對于公共衛生機構的財政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強對公共衛生服務部門的監督與管理，提高其運行效率與服務質量，是相關管理部門的重要任務。設計科學合理的評估指標，建立統一的質量評估標準是全面提高評估科學有效，發揮以評促建的關鍵和重點，而科學適用的概念性框架正是這些指標設計的基礎。
1.我國公共衛生評估的現狀及其存在的問題
當前，我國公共衛生機構涵蓋有：疾病預防控制中心、慢性病防治中心、精神衛生中心、職業病防治院、健康教育所、婦幼保健院等眾多機構。開展公共衛生服務質量評估是對我國公共衛生機構進行有效監管、提升服務能力、提高其職責有效性的重要方法和有效手段。
公共衛生機構評估在我國已經開展了數年，但尚未形成科學、全面、穩定的評估標準，評估實施效果也并不理想。究其表現不難發現：（1）考核重點不突出。評估多以日常工作為主要內容，缺乏對其職能履行和服務質量的考核；（2）考核標準不統一。對公共衛生機構的考核常針對不同專業不同性質分設不同標準，且只針對區級機構。（3）考核標準不科學。在以往的評估中，其評估標準隨時間地區調整變化，缺乏成熟可借鑒的標準。
2008年衛生部了《疾病預防控制工作績效評估標準》，該標準將眾多的公共衛生職能賦予一家機構，在很多地方無法應用。由于全國公共衛生系統沒有統一和固定的結構，該標準的評估內容在很多地方實際上由疾病預防控制中心、慢性病防治中心、職業病防治、結核病防治所、皮膚病防治所等眾多機構共同分擔。因此，在各單位應用此標準自評過程中，均存在大量的評價指標不屬于其工作職責范疇，同時又有大量的工作缺乏評價指標的尷尬局面。
除此以外，無論是在理論界還是在實踐操作過程中，針對衛生系統的評估內容多以績效評估為主，關于服務質量評估的研究和運行相當匱乏。績效評估過多的強調最終結果，忽視其過程的改善與其他因素對公共衛生服務效果的影響，對于公共衛生機構的評價存在局限于偏差。
2.適于我國公共衛生服務質量評估的抽象框架
以Donabedian的質量評價理論為依據，我們將公共衛生服務質量評估的概念框架分為3個基本維度維度：結構質量、過程質量和結果質量，以及中間結果這一輔助維度。用以區域公共衛生質量和各類公共衛生機構和組織，甚至于整個公共衛生系統的綜合評估。
結構質量作為公共衛生體系的基礎，主要涵蓋有人力、物力和財力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。結構質量能影響和促進服務過程和健康結果，尤其是當資源投入不能滿足需要時其作用更加顯著，而一旦必要的基礎建設達到一定的水平，結構指標的價值將變小。結構質量包括兩個方面：一是宏觀結構質量，主要用來評價地方政府在公共衛生領域的重視程度和財政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對公共衛生機構服務質量的影響程度，可分為公共衛生政策發展、政府資源投入和保障機制等3個維度，其主要指標有公共衛生經費占GDP比例、每千人公共衛生專業人數、基本健康保險覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛生機構內部管理水平和質量保障能力，如管理體系規范性、人員結構狀況、學科建設水平、技術指導與培訓狀況等。
過程質量具體指公共衛生服務對受眾的服務于反饋，即公共衛生機構動態運行的質量與效率。然而，公共衛生服務結果并不是一種瞬時性的效果顯現，而且易受到其他因素的影響。因此，對其服務過程進行評價就顯得尤為重要。管理學理論與實踐表明，規范的服務（生產）過程與設計質量和預期結果之間存在直接的因果關系。過程質量主要包含技術水平和服務過程的相互作用兩個方面，具體可分為監測、調查、干預、健康教育和督導等五個子維度。
結果質量指公共衛生服務活動對人群健康影響的結果，可分為最終的人群健康結果和中間結果。最終結果主要包括健康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中健康狀況主要指各種傳染病與慢性病發病率、規范管理率、健康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調整壽命年、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、其他疾病死亡率等指標。 另外，最終結果還包括滿意度調查結果。滿意度指社會公眾、相關部門、其他利益相關者對公共衛生服務的反應，也是評價公共衛生服務質量的重要指標，公共衛生機構可以根據滿意度結果改進服務質量，調整資源配置，提高反應性、適宜性和可及性，更新技術，提高效率。該維度具體包含了單位職工滿意度、社會公眾滿意度和相關部門滿意度3個指標，并通過設計相關的調查問卷來實現。
中間結果是介于過程和最終結果之間的一類情況，也指項目和服務的短期結果，在有些時候也可看成是真正的健康結果。中間結果可以有多種不同的表現形式，這也反映了公共衛生服務的多樣性。除了項目結果之外，中間結果主要包括健康行為和環境質量兩個維度。其中，前者主要指行為干預效果，如吸煙率、經常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環境的質量狀況，如空氣質量良好天數、飲水質量達標率等。
3.我國公共衛生服務質量評估的面臨的困境
盡管在理論界展開了一系列關于公共衛生質量評估的研究，美、歐等國也進行了相應的實踐嘗試，但將質量評估全面運用到公共衛生領域并使其真正產生效果還是一件十分困難的事情。其主要原因在于以下幾個方面：首先，還缺乏足夠的理論基礎，尤其是缺乏可供參考的標準、成熟的經驗和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績效，質量評估強調對過程的控制來保證最終的健康效果，看重的是長期的保障，而不是一味追求不可控的健康指標，因而可能難以被有關部門所接受。另外，公共衛生的內涵和機構職能劃分還有待進一步明確。公共衛生及機構提升服務質量、提升履行基本公共衛生服務的能力是一個持續而長久的過程，隨著衛生技術的發展和政府資源投入的增加，公共衛生服務的質量將得到持續提高，并最終實現全民健康狀況改善。
參考文獻：
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疾控的使命和目標
疾控的使命是預防疾病、殘疾、傷害，創造健康環境，維護社會穩定，保障國家安全，促進人民的健康。
疾控的主要工作圍繞三個大的專業學科領域展開。一是生物醫學，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環境醫學，人生活在地球上，必然與生存環境發生關系。環境因素與健康危害因素息息相關，會對人的健康產生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫學，人群疾病與健康的關系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習慣。疾控工作主要圍繞這三大專業領域，開展監測、干預、科研、教育培訓、公共衛生服務和管理。通過這些活動，不斷地進行健康危害因素監測干預，高危人群健康管理與服務以及發生或罹患疾病人群的監測與管理。這些活動涵蓋了人的整個生命周期。疾控工作在這些業務活動中存在哪些問題和困難呢？
首先，當前傳染病防控形勢依然嚴峻。雖然已經控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現反復，例如結核病。另外還有一些新發的傳染病在不斷地暴發，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛生問題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發病率在不斷上升，人群的預防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監測和控制。突出表現在監測面窄，如食品安全問題、環境霧霾問題并未全面開展人群危害的監測與動態評估，監測信息采集的及時性、完整性、準確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進業務活動的開展。
根據疾控工作的使命，從三個層次來提出目標定位。
政務目標：提升重大傳染病信息服務水平和科學決策能力，提升突發公共衛生事件快速反應及應急處置能力，開展慢性非傳染性疾病的預防控制，保障公共安全和全民健康。
業務目標：建立和強化傳染病、預防接種、營養與慢病、生命登記和健康危險因素監測體系，獲取公共衛生服務信息，為公眾提供公共衛生信息服務，為決策提供信息支持。
作業目標：通過開展疾控公共衛生業務活動，獲得傳染病預防控制、免疫規劃、精神衛生、慢性非傳染性疾病預防控制、突發公共衛生事件處置、健康危害因素監測評價與干預績效考核的業務指標。并應用這些指標評價一個國家或地區人群健康狀況的水平，提出防控和干預措施，提升公眾享受公共衛生服務的感受。
這些指標充分體現了公共衛生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛生服務，而不是臨床個體健康狀況的服務。但是在區域人口健康信息化建設中或醫院信息化建設中，往往存在著注重個體信息要素而輕視人群總體信息要素，導致在社區層面公共衛生管理缺失的矛盾。
信息化差距
中國疾控信息化經過多年發展取得了一定進展，特別是2003年以來，國家傳染病監測網絡直報系統的發展建立，取得了舉世矚目的成績，但是與醫療機構電子病歷服務信息系統連接，為政府提供公共衛生動態信息服務能力仍然不足。公共衛生信息化建設與需求目標還有很大的差距。
具體差距的主要原因，一是公共衛生應用系統建設信息化投入不足，回顧十年來，疾控體系能力建設，國家重點加強了各級疾控機構實驗室能力的建設，而忽視了對公共衛生信息化的投入。省以下的公共衛生機構缺乏專項資金建設投入，因此投入不足是首要的問題。二是信息系統建設與疾控體系建設和能力建設發展不平衡。從2003以來，全國疾控機構基礎能力建設取得了一定成績，疾控機構的基礎條件顯著提升。各級疾控中心中最好的是實驗室。但是，信息化建設并沒有得到過多的推動，以至于造成目前地方疾控能力實驗室“腿長”，信息化“腿短”。
隨著深化醫改的信息化建設的推進，國家提出了“46312”人口健康信息化發展的總體規劃，其中很重要的就是推進三大基礎數據庫建設，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫。在公共衛生的監測、干預和評價活動過程中應該如何利用三大數據庫成為當前需要迫切落地實施的重要內容。解決醫防信息結合問題是切入點，促進開放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數據庫，實現信息系統的互聯互通是重要抓手。信息化的發展必然帶來業務流程的改變，業務模式的重構依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。
公共衛生信息化的目的和意義
通過信息化手段，優化公共衛生服務流程，提高服務能力。業務的發展速度比人才隊伍發展要快。多年來疾控機構的編制基本上沒變，但工作任務卻在逐年增加。從財政逐年提高的衛生經費來看，業務量隨之增加，但是人員卻沒有增加，所以只能通過信息化手段來減輕現有人員新增工作的負擔。
通過信息化手段，可以規范業務標準。信息系統建設必須標準化，它的基本原理決定了在建系統的過程中必須建立業務規則，比如規范業務流程，獲取哪些業務需求指標，采集哪些數據。因此信息化建設能夠促進業務標準的制定。另外，通過信息化實施有助于整合公共衛生資源，提高管理能力，提高工作效率。
以傳染病報告為例。醫生填寫紙質報告卡差錯率為5%，錄入系統過程中差錯率為5%，多一個手工操作環節就會多5%的差錯率，所以從醫生診斷到錄入計算機，平均差錯率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環節，降低差錯率，提升信息質量。
因此，公共衛生監測系統與醫院信息系統能夠對接，讓電子病歷或電子健康檔案直接實現交換醫生工作站疾病診斷信息，則手工環節造成的差錯率就不存在了。
疾控信息化目標
疾控信息化的建設目標制訂必須與現行的組織管理體系相符合，要符合國情。我國省級疾控中心32個、地市345個、 縣級2000個，如此龐大的疾控體系如何建設？縱向如何運行？這對目標的制訂是一個挑戰。
總體目標需要建立和完善由中央和地方有機組成的全國統一的公共衛生監測信息系統網絡，實現人群疾病與健康相關信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機構互連成網，信息互聯互通。在分級管理的過程中實現對人群疾病和健康相關信息的快速收集、綜合分析和多方利用。
首先，要建立省級、地市級兩級疾控應用數據分中心，并依托電商外網或者其他的商用專網甚至是用互聯網來構建虛擬的專網，對上與國家的數據中心連接，對下要與區域的衛生平臺，甚至是醫療機構來對接，從而實現三級數據平臺的互聯互通。
第二，應用國家統一標準，建立分布式業務系統，促進地方疾控工作數字化。公共衛生的業務邏輯必須高度統一，不能各自為政，數據統一采集，信息分級利用。公共衛生數據匯總不是簡單的統計相加，全國的發病率不是全國各省發病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎的原始數據進行統計。因此，公共衛生管理的特點是縱向到底，橫向到邊。這與醫院的點狀管理模式不同，醫院解決的是一個獨立機構內的信息管理問題，面向的對象是個體，而公共衛生面向的是人群，公共衛生服務的區域有多大，信息管理要素就應該有多大。
第三，構建信息資源共享平臺，實現三級平臺疾控公共衛生應用信息系統建設與應用。構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，并將服務范圍延伸至邊遠欠發達地區。我國目前區域經濟發展不平衡，大多偏遠地方沒有資源和能力來構建自己的信息化服務平臺，可以通過資源共享平臺，把信息管理與利用的差距通過信息化手段來“抹平”，從而促進共同發展，保障公共衛生數據的完整性。
具體建設內容
一是加快數據中心和云平臺建設，滿足公共衛生數據資源管理服務需求。重點加快中西部縣區網絡覆蓋建設，縮小城鄉差距。云平臺更多體現的是服務的平臺，體現云服務的概念，不用都建物理平臺也能共享到資源，從而滿足對公共衛生數據利用的需求。重點加快中西部地區，特別是縣區一級網絡覆蓋的建設，縮小城鄉差距。目前疾控機構與醫療機構的網絡連通基本上通過互聯網，應用安全得不到保障。因此，醫療機構的專網覆蓋是當前迫切需要解決的問題。
二是加快各省級業務應用數據分中心建設，提升公共衛生服務能力。目前省級業務應用數據分中心發展嚴重不平衡。有些地區通過地方政府爭取到經費，建立了數據中心，但是近3/4的省級疾控中心還很落后，個別省甚至還沒有計算機機房或機房很簡陋無法承載業務應用。省級業務應用數據分中心是上下聯通的重要樞紐，也是國家管理區域的重要數據分中心。醫院信息化建設發展很快，國家疾控數據中心不能直接與全國6萬多家醫院直接對接，必須要實現屬地化管理，分級信息利用。因此，加快發展省級、地市級數據中心建設已經成為推進疾控信息化發展的瓶頸。
三是構建統一的公共衛生資源共享平臺，支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區?，F在有很多聲音批評疾控，認為業務條塊結構，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現實。而事實上，應該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點決定了在相當長的一段時間里，疾控的業務線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個線條的數據整合利用，促進信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛生服務均等化需求，將服務范圍延伸至邊遠地區。
四是加快推進公共衛生信息服務，加強傳染病、預防接種、重性精神病、地方病、口腔衛生、老年保健、艾滋病、結核病、慢病監測等業務應用系統建設。公共衛生信息過去更多是為政府決策服務，然而，為公眾服務才是公共衛生的本質，要讓公眾感受到公共衛生信息化的好處，從政府投入的公共衛生信息化過程中收益。公共衛生業務內容是公眾關注的健康需求，他們需要的并不是業務數據本身，而是需要知道公共衛生數據所代表的健康和疾病的風險級別。因此，建立信息服務的平臺以及提供服務的能力是當前推進信息化建設的重要內容。
五是促進區域人口健康信息平臺居民電子健康檔案及居民健康卡的系統應用，建設完善統一標準的數據交換平臺，提升對現有數據的挖掘、利用和分析能力。增強決策的科學性和預見性，為實現全民健康提供更好的信息支撐服務。
公共衛生業務模型分析
公共衛生主要監測系統
信息采集是監測活動重要的過程，通過監測手段可以獲得大量的人群公共衛生信息。公共衛生的監測系統，歸納起來主要有以下三大類。
第一類，哨點監測系統?！吧邳c”就像一個哨兵站崗放哨，其目的是發現“敵人”，崗哨的設置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區域內發現“敵人”，因此監測效果的好壞取決于崗哨的設置。例如，艾滋病哨點監測，在不可能做到從全人群中篩查發現艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監測范圍為高危人群，進而估算總體感染水平。但監測范圍的局限性就決定了監測結果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發病率。因此，不同人群的監測系統設計和產出目標必須要相對應。
第二類，抽樣監測系統。抽樣監測是通過隨機抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結果的監測方法，它的投入比覆蓋全人群的監測要少。例如，國家DSP死因監測系統，在全國范圍內抽取一百七十幾個縣區，通過各縣區監測數據來估算全國的總體死亡率。從統計學的角度來講，總體率和樣本率之間統計學檢驗沒有顯著差異（P>0.05），則認為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監測可以代表全人群，但其缺點是不能估算分地區的死亡率，而只能得到一個水平的監測結果。
第三類，全人群監測系統。全人群的監測覆蓋是最理想的情況，目前在我國，能夠實現全人群監測系統的是傳染病和突發事件監測報告系統。但是慢性傳染病數據的準確性仍然不高，且存在不同程度的漏報，因為慢性傳染病患者如果不去醫療機構就診，可能就不會被發現。開展居民漏報率調查，就是要去發現那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒有去醫療機構就診的患者，并通過調查校正醫療機構傳染病報告的準確率。我國從2003年開始實行傳染病網絡直報，由于實現了動態傳染病監測報告，雖然慢性傳染病患者到醫院就診的滯后情況仍會存在，但漏報越來越少了。
根據公共衛生面向人群的這一特征，監測的特點更多是反應率的變化，而質量控制的監測數據其統計學的可信區間達到所設定的90%～95%，就可認為數據是可用的，或者至少能夠代表監測結果。因此，開展醫療機構的漏報調查，是每年要開展的重點監督內容，即醫療機構有沒有依法報告。只要醫療機構不漏報，可信區間就不會降低，監測的結果、公布的數據就是可信的，對防控工作的指導就能得到保障。從這個角度來講，開展一項研究工作，要從各個方面綜合考慮，通過監測的手段和科學的數據分析，給決策者提出合理的、科學的建議，做出正確的決策，這就是科學的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關工作規范，都是不斷地改進工作管理策略的過程，而最終目標仍然是隨著經濟的發展和對公共衛生的投入增加，實現全人群監測覆蓋。
電子健康檔案的覆蓋率決定了監測人群的覆蓋率。三大基礎數據庫電子健康檔案的建設目標就是要覆蓋全部人群，保證每個人都有一個電子健康檔案，每次醫療就診的結果都被記錄下來，實現動態記錄更新。這將全面顛覆傳統的公共衛生監測模式，監測信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進健康檔案的建設和人群覆蓋率、公共衛生監測信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛生監測系統建設發展的一個核心內容。
公共衛生監測信息模型
疾控的六大業務活動的信息化建設是通過從信息采集、數據管理、統計分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來運行的，區別在于不同的活動內容，采集的信息元素、數據管理的指標、統計分析的結果和目標、信息反饋的對象是不同的，決策支持對應的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務的信息內容也是不同的。實際上，信息系統建設并不復雜，難點在于怎樣提取出要素。
基于生命周期的公共衛生監測
建立居民電子健康檔案的核心目的是要動態權威地評價區域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛生問題是不一樣的：孕期和出生的時候存在出生缺陷的問題，兒童階段主要是免疫征對疾病的問題，青少年階段面臨生長發育和傷害的問題，老年階段面臨慢性病的問題。因此，每個人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛生問題既有共性也有個體差異性。在通過信息管理的手段來支撐業務活動的時候，就需要逐步地把人群疾病的活動實體轉化為信息業務指標的過程。
公共衛生監測信息維度
公共衛生監測活動主要從3個維度來描述，即時間、空間和人群，與不同的監測對象相關聯即構成了公共衛生監測信息管理的4個維度。
二維報表是傳統的信息描述方式，一個報表展現兩個維度的信息。通過信息系統的建設，二維報表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現兩個維度的基礎上，可以將另外兩個維度設置為查詢條件，即通過查詢條件的改變，使描述結果發生改變。
疾控公共衛生的對象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業務指標體系進行描述。這些對象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對象維度。
空間維度主要指地球物理空間，每個人都有一個物理的投影坐標，即GPS測量時所獲得的經緯度坐標值（X和Y），通常在工作中難于動態采集每個人的坐標值，因此，常用不同尺度的行政區域來描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個人的現住地址?？臻g維度與國家的行政管理體系是相關關系，但疾病的流行與行政區劃是沒有關系的，針對疾病而言沒有地域邊界，但從行政管理的角度來劃分，有邊界則更便于落實疾病控制的主體責任。
人群維度，主要是按人口學特征的分類要素進行劃分，因此，信息采集時人口學特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業等。但不同的對象維度所關聯的人群分類要素是有差異的，比如針對艾滋病、性傳播疾病的監測，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對職業病，患者所從事的職業就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個標準來衡量。
然而，要通過信息系統實現4個維度的信息管理，還需從信息的分類上進行四維度的轉化。時間維度需轉化為日、周、月、季、年不同的統計時間節點。空間維度可以直接使用地理信息的基礎數據，從經緯度坐標識別定位，或利用省、市、縣、鄉、村邊界地圖所對應的數據元值域代碼（數據字典）進行描述或展現，使每個病例個案數據都能匯集到具體的某個空間區域。人群維度，重要的是將人口學特征的要素轉化成與之相對應的值域代碼，比如用“1”標識男性，“2”標識女性。年齡劃分將會根據出生日期進行推導。由于監測對象的多樣性，其對象維度的劃分重點在于合理的信息分類，大類可分為生物、環境和行為。針對疾病而言，通常按疾病譜來分類，每個病種還會有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險程度分類（急性、慢性），按管理級別分類（甲、乙、丙）等。針對實驗室監測，有病原微生物分型分類，媒介宿主。
由于公共衛生的特殊性，對于突發的公共衛生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內容包括首次報告的信息、多次進程報告的信息、事件結束后的結案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個獨立業務活動，又是一個連續的動態過程。疾病預防控工作需要依賴相應的組織管理體系，作為實施疾控公共衛生業務活動的組織體系，需要動態掌握相關人、財、物等運營情況，并實施有效配置和管理。
綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監測信息，以生物、環境和行為為對象開展監測，實施動態管理過程中獲取監測指標的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過組織體系，以行政、財務和人員管理為對象，對人、財、物實施監測管理過程所產生的信息要素的集合。
信息管理維度的顆粒度越細，信息系統建設的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設的需求的分析很重要，但大多數信息系統建設并沒有很好地開展需求分析，以至于建成后要么不能解決問題，要么沒達到建設目標，最終造成建設浪費和冗余。信息系統的設計需要與現行的客觀條件相契合，即與國情相結合，提出合理的建設目標，然而當一個需求滿足以后，就會有新的需求產生，信息化建設是一個不斷發展完善的過程，沒有“交鑰匙”工程。在系統建設的過程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問題，建設需要有優先級，適當預留發展的空間。針對信息資源的服務，傳統的運作方式加上信息技術手段就會創造出新的業務管理服務模式，也就是現代信息服務模式。
公共衛生信息服務的根本是業務，監測、干預、科研、教育培訓、營運管理是主要業務活動，政府決策部門、公共衛生專業機構和公眾是主要服務對象。針對不同的服務對象所提供的信息是有所區別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛生專業機構人員需要從實體到數據，甚至希望獲得最原始的數據；公眾需要的是健康與防病知識，并且是動態的知識服務，不同的健康與疾病狀態的時候，需要獲得與之相匹配的知識來指導，必須與知識庫結合起來，通過動態監測數據對應到知識庫，這樣才能有效地對公眾提供信息服務。因此，服務內容和服務對象是相對應的，應為不同的對象提供不同的信息服務，通過上網行為人工智能監測，從海量信息中識別出來能夠滿足個性化服務的信息，這就是典型的大數據應用。
研究信息服務必然要研究數據共享，然而在數據共享過程中，都希望共享別人的數據，但不愿意分享自己的數據。這主要是缺乏數據共享的利益分配機制，因為數據是重要的資源，是資源就有價值，如果價值的利益回報或分配機制缺失，數據就不能實現真正意義上的共享。因此，在數據服務體系建設過程中，需要對系統管理和使用者的責任、義務、利益、權利、時間、空間等方面進行優化組合，建設協同工作規范，制訂利益分配機制，對數據消費者有什么權利和義務必須要有明確的規則，否則數據共享、資源共享將是一句空話。這些問題都是研究數據資源服務體系不能回避的。
公共衛生的數據需求與特征
公共衛生的數據需求是通過監測和服務過程所獲得的數據，但實際上來自人群社會化活動的公共衛生相關信息并沒有很好地得到收集和利用。因為這些信息與傳統監測的數據不同，大多是在網絡媒體、社交網絡等上以文本形式存在的非結構化或半結構化的數據。這些數據如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問題。如何從海量網絡信息中去篩選、過濾出敏感的公共衛生信息，從而發現異?；蛞幝?，是公共衛生媒體監測的核心需求。
公共衛生數據的特征首先體現在體量巨大，每個個案數據都需要包含時間、空間、人群和疾病4個維度，對象包括傳染病、慢病、健康危險因素等。二是數據繁雜，包含生物醫學、環境醫學、行為醫學。信息包括以人群為基礎的信息，以實驗室為基礎的生物和環境信息，以組織機構為基礎的管理信息，以人群社會化活動為基礎的結構化、半結構化，甚至非結構化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數據正常的多，異常的少。因此，如何從每天監測的大量信息中發現異常或敏感信息，就成為監測的主要任務。例如，從傳染病海量監測數據發現傳染病暴發的信息，這就是傳染病監測預警的基礎。由于敏感信息少，需要連續監測來捕獲異常的信息才能及時發現疾病的流行規律，其數據處理分析的難度就在于此。四是數據分析的時效性要求比較高，特別是對傳染病和突發公共衛生事件的響應，需要第一時間快速得到研判結果，對數據分析需求實時運算。這對一個信息系統的要求是非常高的，也是公共衛生大數據的主要特點。
公共衛生信息管理組織體系
一個國家公共衛生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統服務管理模式是不一樣的，從國家、省、市、縣、鄉五級構成了我國疾病預防機構的公共衛生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉鎮衛生院防?？?。因此，組織體系決定了信息系統運行的服務管理模式，或者叫運營管理模式。信息系統設計必須依從于組織體系。
公共衛生信息系統分類
公共衛生監測的信息系統，從業務的維度分類，可以分為五類：一是以人群監測的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統；二是以事件監測管理為基礎的突發事件管理信息系統；三是實驗室為基礎的健康危險因素監測信息系統；四是以疫苗干預活動為基礎的免疫規劃信息系統；五是以組織機構管理為基礎的管理信息系統。但信息來源幾乎都是來自基層的醫療機構、疾控機構和其它的衛生機構。
我國當前疾控公共衛生信息系統建設發展不平衡，有些系統已經建成，有些正在建設，還有許多系統未建。這就是信息系統建設差距，系統建設不完整，防控決策就會缺乏信息支持。例如，當前國家沒有建立慢病監測系統，因此針對高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調查的數據進行估算，調查往往存在抽樣和系統雙重誤差，其數據準確性也難于驗證。數據的不準確，不僅會誤導老百姓，甚至使管理者作出錯誤決策。
疾病監測的生命周期
任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規律，才能更好地做到早期發現、早期預防和早期控制。從信息的角度，實現疾病預測是追求的最高境界，退而求其次是預警。
一個全國性的疾病監測體系在組織體系框架下，每一級疾控機構在監測的過程中，對疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛生信息系統和信息網絡，應該是一個整體，無論建立多少個數據中心、平臺分多少級，最終業務邏輯、信息標準必須是高度統一、一體化的，否則就會出現問題。因此，公共衛生云平臺的發展是疾控信息化的必然方向，這與醫療機構臨床信息化發展截然不同。
信息化是一個逐步發展的過程，公共衛生云平臺的建設首先需要推進疾控組織機構的數字化建設。數字化是實施信息化的基礎，在業務活動基于手工操作的時候，就談不上信息化。要實現疾控六大業務活動信息化，必須在四個環節實現數字化：一是核心業務數字化，即傳染病、慢病、健康危險因素、免疫規劃、疾控綜合等。二是支持性業務數字化，即科研、教育、實驗室、信息管理。三是內部營運管理數字化，即才、財、物、后勤保障。四是決策管理數字化，即決策的數據支持，甚至是計算機智能輔助決策。因此，要實現信息化，首先就要實現疾控機構的數字化。
國家疾控信息系統的體系架構
總體架構
國家疾控信息系統體系架構的總體架構的核心是建立一體化信息采集云平臺，并在其基礎上，各級疾控機構建立分布式集成化的信息統計分析和應用平臺，用于支撐疾控各項業務應用。網絡是應用信息系統實現的基礎，以電子政務外網為基礎，同時依托互聯網建立虛擬專用網絡（VPN），或者租用商用專網進行混合組網，將各級各類醫療機構或區域平臺互聯互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實現公共衛生的動態監測。
平臺建設
平臺是實現業務信息管理的重要手段，要實現業務體系和管理體系全面推動信息化建設和發展的目標，必須同時建立統一的信息資源管理平臺和統一安全認證的信息服務門戶，才能滿足授權用戶（信息資源管理部門，公共衛生機構）信息管理、利用和服務和非授權用戶（公眾的服務）的需求。
應用架構
國家疾控公共衛生信息系統的應用架構分為三層，底層是醫院信息系統和基本公共衛生服務信息系統，該層利用先進的工作過程構建業務信息系統，也稱生產系統。中間層是區域衛生平臺，該層是支持業務協同管理的實時監控軟件平臺，目的是滿足轄區內各級各類醫療機構之間的業務協同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺，信息從中間層通過業務過程的協同和優化，抽取基本的數據集，滿足國家級和?。ㄊ校┘壐鶕煌臉I務管理過程進行動態監測、業務管理和信息服務。三層應用架構是一個橫向協同，縱向聯動的信息架構，即支撐醫院診斷治療、社區管理服務、疾控監測干預三位一體的協同工作模式。
數據架構
要實現縱向的關聯和橫向的數據交換，疾控業務邏輯的高度統一，就需要建立統一的公共衛生數據采集交換平臺，連接不同的平臺，支撐不同的業務信息系統的信息采集，這樣才能從根本上消除獨立條塊業務系統、線條對接醫院上報數據的詬病。
區域公共衛生信息化
區域的公共衛生信息化，目標是構建智慧型的公共衛生系統（以下簡稱“智慧公衛”），只有智慧公衛才能促進全民健康保障的可及性，因此智慧公衛是區域人口健康信息化發展的方向，也是公共衛生信息化在區域人口健康信息在建設中的定位，如果方向偏離，將無法實現最終目標。
智慧公衛是通過打造以動態電子健康檔案為基礎的區域人口健康信息平臺，利用先進的物聯網技術，人工智能技術，實現公共衛生服務對象與衛生人員、公共衛生服務機構、數字化設備之間的互動，逐步達到信息化和促進人群健康監測與管理的智能化。通過智能化的過程，將信息動態地與健康檔案相關聯，為上層的信息系統提供了準確的信息要素，為下層提供實時信息交互與共享。
智慧公衛的核心要素
智慧公衛的核心要素主要由區域人口健康信息系統和以社區為中心的家庭健康保健系統構成。
區域人口健康信息系統功能包括以下幾個方面：一是區域電子健康檔案管理信息系統。主要開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎的危險因素干預計劃，減少醫療費用支出，以及預防和控制疾病的發生和發展的電子健康檔案。二是公共衛生信息系統，包含與人群健康相關的社區基本公共衛生服務系統。主要以EHR為基礎，通過建立電子疾病檔案（EDR），以協同工作流程為主線，開展支持疾病及相關危險因素監測預警、干預評價、預測預報。三是社區醫療服務系統是家庭保健系統。主要開展疾病基本治療、慢病社區護理以及大病向上轉診和接收恢復轉診雙向轉診服務。四是科研項目管理系統。主要開展病理研究、藥品與設備開發、臨床試驗等信息進行綜合管理。
家庭健康保健系統，也稱為健康保健信息系統，其功能是更好地對人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務。家庭健康保健系統是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便，無法送往醫院進行救治病患的視訊醫療，對慢病以及老幼病患遠程監測、看護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統（如結核病、AIDS治療）、兒童計劃免疫接種服務等基本公共衛生服務。
智慧公衛的特征
區域智慧公衛的特征主要體現在互聯性、協作性、預防性、普及性、創新性和可靠性六個方面。作為智慧公共衛生管理，要能感知到疾病或者事件的發生，早期就能獲取信息，能夠被區域的醫院和社區衛生服務中心普遍接受。并能夠從區域醫療衛生計生機構的業務活動過程中提供實時動態的信息服務。例如動態電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務一生，即區域內的每一個人在任何醫院或社區衛生服務中心就診或者被隨訪，其相關健康或疾病信息就能夠實時更新到檔案中。因此，它是一個實時的在線數據服務系統。為實現動態管理，還需要構建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過主索引對人群流動監測，實現“誰建檔誰管理，誰服務誰更新”的電子健康檔案管理與服務基本原則。
區域公共衛生信息化的實施策略
在國家人口健康信息化發展總體規劃框架下，如何構架區域公共衛生應用。首先要有集成化的技術思路，其次還要同時考慮安全體系建設。在實施策略上，首先要立足規劃、統一標準。按照國家人口健康信息化發展總體規劃的要求，采用統一的信息標準開發公共衛生監測與應用系統，確保系統縱橫互聯互通。二是要以業務為根本，需求為導向，從滿足公眾的公共衛生信息服務需求出發，建設數據中心和業務應用系統，以提供適宜、可及的信息服務為根本目標。任何信息系統的建設不能脫離業務來談信息化。三是要強化協同，聯合推進?；趨^域人口健康信息平臺和居民電子健康檔案，實現公共衛生各業務領域間、公共衛生與其它行業間的業務協同和信息共享服務，實現跨行業、跨領域的聯合推進。特別是區域信息化的建設，不同異構系統之間要連接到一個平臺，不僅僅是技術問題，更重要的是構建新的管理機制的問題。因此在實施以數據交換為基礎的區域信息平臺集成過程中要全面遵循以下原則。即網絡建設是基礎，平臺集成是手段，標準落實是核心，業務管理是重點。高效、高質量和可負擔的智慧公衛不但可以有效提高公共衛生服務質量，更可以有效阻止疾病發病率的上升。
智慧公衛使公共衛生醫師能夠搜索、分析和引用大量科學證據來支持他們的病因研究和流行病學診斷，同時還可以使醫療衛生、科學研究人員、疫苗供應商、保險公司等整個醫療生態圈的每一個群體受益。在不同醫療衛生機構間，建起疾病與健康信息整合平臺，將區域醫療衛生機構之間的業務流程進行協同整合，醫療衛生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫療衛生資源的合理化分配，使公共衛生服務真正做到以人為本，促進全民健康。
特別是公共衛生大數據的應用，將進一步提升百姓公共衛生服務均等化感受。但實施過程要充分引入社會化服務的概念，體現政府主導、社會參與、共同建設。政府主導，開放相關數據資源，引入社會力量搭建信息服務平臺，實現政府業務部門與企業應用服務相結合，面向公眾提供公共衛生信息資源及信息技術服務。發揮社會資源提供公共衛生服務技術支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛生服務模式，滿足各級疾控機構人員對疾病監測信息管理與服務的需求。
實施技術路徑
實施的技術路徑是分步實施，逐步覆蓋。公共衛生監測的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對全人群的健康和疾病的管理，才能動態地去做人群健康的測量和評價，這是最終的目標。但在實際實施過程中則應從抽樣監測開始，逐步推進。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見成效。
業務數字化是關鍵要素
關鍵詞：環衛 職工素質教育 思想政治教育
一、精心培育奮發向上的企業精神
要想提高環衛工作人員的整體素質，就需要為職工提供一個良好的工作大環境。從改善企業經營方式、創設健康向上的企業文化、精心培育奮發向上的企業精神來激發職工的工作熱情，使職工尊重自己的工作，以從事環衛工作而感到自豪，并以無私奉獻的精神來投身于城鄉建設之中。企業要樹立自己的從業精神，培育出“奉獻、開拓、高效、文明、奮發向上、一絲不茍”的企業文化。做好職工的入場教育，以典型事例為引導，通過系統的文化知識灌輸來做職工的工作培訓，完善職工激勵體制建設，通過行業競賽，樹立榜樣的方式進行宣傳教育，從而形成環衛職工的正確職業觀和價值觀。實踐表明，通過這種企業精神建設的方式能夠調動全面的工作熱情，使環衛企業形成追求卓越、勇于創新、積極提升自我的工作氛圍。另一方面，在企業精神文化建設中要滲透思想政治教育，讓職工從更高的道德與政治層面來審視自己的工作，結合現代的經濟發展新形勢創新思想政治工作開展模式，使宣傳思想工作由“聲勢型”向“可執行型”、“實效型”轉變，由政治思想“灌輸型”向“滲透型”轉變，由單一“教育型”向“多元綜合型”轉變。
二、加大提升職工隊伍的文化技術水平
在當代社會發展的新形勢下，要在貫徹國家對于環衛工作建設的政策前提下，加強職工文化建設，滿足現代社會職工在精神文化層面上的需求。要提高環衛工作人員的素質水平，就必須要提高職工隊伍的整體文化素質水平。目前我國的環衛工作人員擁有大專以上學歷水平的占職工總人數的15%左右，其中工人中技術工人占16.5%，這種文化技術局面嚴重制約著環衛工作的進一步開展。擁有現代管理經驗和創新精神的人員的缺少，使得環衛工作長期停留在較低發展層次，這與發達國家的環衛工作機制存在著較大的差距。要打破這一局面，就需要革新現階段的環衛職工人員人才招聘與吸納機制，實行以人為本，以高素質人力資源隊伍的建設來提高環衛工作的整體水平。環衛工作部門要通過培養和引進高素質文化技術人才，來不斷提高環衛作業的技術含量，使環衛工作朝著先進化、高水平化方面發展。同時要制定長期的提供職工文化技術水平的培養機制，加強對不同崗位職工的技術和管理技能培訓，使職工文化建設在提高環衛職工整體素質水平、加快環衛事業發展的進程中發揮出更大的價值。
三、創新職工活動形式
隨著現代各行各業對職工素質教育的重視度不斷提高，職工文化建設也正在呈現出不同的形式?，F階段越來越多的年輕人投入到環衛工作之后，為其注入了新鮮的血液，同時也預示著環衛工作機制在內容和形式上也需要改新換代。傳統的環衛工作開展方式與現階段的工作局面形成了越來越多的矛盾，難以滿足新時期的發展要求。在調查中發現，老職工們熱衷于傳統的集體工作方式，對職工文化開展模式也有獨特的偏好，如熱衷于職工運動會、文藝體育活動、群眾文藝演出等集體活動形式。而年輕職工則更加偏重于個人才藝展示，對傳統的集體文化組織活動興趣度不大?，F代通信網絡和通信形式的多樣化，對我們組織青年職工的文化建設方面也提出了新的課題。針對這種情況，環衛工作要抓住其不同層面的要求，在滿足職工需求的同時滲透素質教育，如在集體組織活動中開展“主題教育活動”、“工作技能交流”、“職工巡回演講”等，給職工一個經驗交流和共同進步的活動平臺，讓職工在文化娛樂的同時有所收獲。同時要組建不同形式的體育活動，如籃球賽、游泳、登山等活動來提高職工的身體素質，陶冶職工的情操。利用現代網絡通訊體系，建立企業的文化交流平臺，如網站、論壇、微博等文化知識交流新方法，以主題討論的形式激發青年職工的參與積極性，為職工個人才藝的展示提供多元化的平臺，在互動交流的同時潛移默化中豐富職工的文化知識，從多方面提高職工的整體素質。
四、認真抓好文明單位的創建活動
通過在全體職工中開展文明建設、綜合治理、創優達標競賽，豐富環衛工作的精神文明建設內容，讓職工在精神體驗中獲得成長和進步，以無私奉獻的態度和工作激情來創建環衛工作文明單位。把創建文明工作單位作為一項長期工作來抓，成立由國家相關部門領導的工作指導委員會，制定單位的文明創建計劃和工作細則，制定文明職工標準，建立完善的職工考核與獎罰體制，以月檢查、季考核、半年小結、年終評比表彰的方式來激勵全體職工共同努力，使得創建活動年年有發展，職工整體素質不斷提高。
參考文獻
[1]于蓮.淺議加強城區環衛管理的對策[J].兵團工運，2010（2）
致省外工地職工及家屬的慰問信
奮戰在省外工地的職工及家屬同志們：
金雞報喜萬象更新。在新春佳節來臨之際，工程處、工程處黨委代表全處干部職工向你們及其家屬致以誠摯的問候和最美好的祝愿，祝愿大家：辭舊改舊除舊貌家家幸福生活好，迎新創新換新顏戶戶春風笑語甜。
今天由省高發公司黨委、董事會、工會組織“送團圓、送親情、送溫暖下工地”職工家屬慰問團，來我驛陽公司進行慰問,在此，我代表驛陽公司全體干部職工和參建人員，對慰問團的到來，表示熱烈的歡迎！向省高發公司黨委、董事會、工會領導對我公司全體干部職工的關心、愛護、支持表示衷心的感謝！
我公司自今年6月9日正式接手承建河南省駐馬店至泌陽高速公路,對項目實施進行實質性管理三個月以來,經過嚴密組織,合理運作,團結一心,協同作戰,總體上已完全排除和解決了該項目前期遺留下來的諸多問題的障礙，使這一重點工程建設步入了正確軌道。全體員工齊心協力，奮勇拚搏，克服雨季帶來的施工困難,在短短的三個月時間內,已累計完成投資3.2億元,占年度投資8億元的40%。這些成績的取得,是省高發公司黨委、董事會、工會關心支持的結果,是諸位家屬傾心奉獻、全力支持的結果。
本項目由于工期短，任務重，我們于9月10日起又開展了“大干100天，完成5個億”活動，公司全體人員放棄了休假，顧不得同家人團聚，不辭辛勞的服務于一線。公司董事會也借此機會，請各位家屬通過實地參觀進一步了解高速公路，了解高速公路管理者的艱辛和工作的重要性，希望取得各位職工家屬最大的理解與支持；通過“送團圓、送親情、送溫暖下工地”活動，使我們廣大一線職工進一步感受省公司領導的關心和愛護，我們不斷提高認識，轉變觀念，變壓力為動力，努力工作，將公司承建的高速公路項目，保證按期完成任務，向高發公司、各位家屬交上一份滿意的答卷。
最后，我借此機會再次感謝高發公司黨委、董事會、工會領導對我公司的關心和愛護！祝大家萬事如意，身體健康，工作順利！
關鍵詞：新加坡；環境公共衛生；制度
一、新加坡環境公共衛生管理概況
新加坡，是東南亞的一個島國，也是一個城市國家。其對環境公共衛生就十分的重視，它以環境整潔、優美而聞名于世，被譽為“花園城市”。作為一個小國，新加坡的環境衛生管理經驗或做法不一定適用于中國這樣的大國，但某些管理方式或許有借鑒作用。20世紀60年代，隨著新加坡廣泛而快速發展的工業化，新加坡的環境管理變得越來越復雜。為了完成將新加坡建設成為一個潔凈、綠色的城市的目標，新加坡政府采取了一系列措施。例如，為了更好地管理新加坡的公共衛生環境、提高管理效率，環境公共衛生署于1968年8月重組，這次重組給公共衛生官員提供了更多的權力。另外，新加坡政府還于1968年10月1日啟動了“年度公共清潔計劃”，其主要目的是使新加坡成為該地區最潔凈的國家外，它還旨在讓每一個新加坡公民都參與進來并借此教育公眾保持新加坡潔凈的重要性。
二、新加坡環境公共衛生管理機構的設置及其主要職責
新加坡的環境衛生管理工作主要由環境與水資源部下屬的兩大法定機構之一國家環境局（NEA）履行。國家環境局致力于為新加坡改善和維持一個干凈和綠色的環境。該局設有以下部門：環境公共衛生署（EPHD）、3P（People,PublicandPrivate）網絡服務署（3PND）、企業服務和發展署(CSDD)（下設五個子部門）、人力資源部門(HRD)、企業公關部門(CCD)、政策與規劃部門(PPD)（下設四個子部門）、環境保護部門(EPD)（下設四個小部門）、環境公共衛生部門(EPHD)（下設三個子部門）、新加坡氣象局（SDTO）（下設三個子部門）、戰略發展和改革辦公室(SDTO)（下設一個子部門）、環境技術辦公室(ETO)、產業發展和推廣辦公室(ID-PO)、小販中心辦公室（HCD）（下設3個子部門）、新加坡環境研究所(SEI)。負責環境公共衛生管理的主要是以下部門。
（一）環境公共衛生署（EPHD）
環境公共衛生署通過綜合的地面監測、研究和適當的防護性措施，來確保新加坡有一個高水準的公共衛生。同時，EPHD還負責新加坡的整體清潔以及確保食品零售行業有一個高標準的衛生水平。另外，EPHD在優化新加坡的人居環境上起著重要作用，主要方法就是通過一些項目（如小販中心翻新計劃、公共廁所清潔計劃）來進行優化。EPHD有以下部門。1.環境衛生局（EHD）：EHD旨在創建一個市民有環保責任心的社會，努力實現環境的可持續性。EHD工作的重點和焦點有兩個：監測和社區參與。監測就是上文提到過的綜合的地面監測，根據監測所得到的實時數據來為各種公共衛生問題制定預防性措施和防護性措施；而社區參與則跟社區發展理事會、鎮議會、基層組織和居民以及國家環境局下社的區域辦公室的推動密切相關。2.環境衛生研究所（EHI）：環境衛生研究所的研究領域主要是傳染病（如登革熱、基孔肯雅熱、瘧疾和漢坦病毒感染）和其他環境問題（如室內空氣質量、軍團桿菌病和真菌感染）。3.公共衛生局（DPC）：將整個新加坡的公共場所的清潔由DPC統一領導，能有效提高服務的質量。這種將所有公共場所（如，道路、人行道、下水道）的清潔由一個機構單獨管理的模式，解決了以往由幾個不同的部門來管理公共場所的清掃而出現的缺乏效率的情況，從長遠來看也提高了清潔標準。通過從其他機構逐步接管現有的清潔合同,并對公眾的反饋提供更快的響應能力，DPC在不斷的提高自己對公共場所清潔的管理能力，確保新加坡的干凈與衛生。
（二）環境保護署（EPD）
EPD的主要任務是保護新加坡的環境，確保新加坡人世世代代都能享受高質量的生活環境。其主要職責有：對環境污染進行監控以減少和防止環境污染；對新加坡本島的四個垃圾焚化場（大士、大士南、烏魯班丹、圣諾哥）和一個近海垃圾埋置場（實馬高島）進行管理；同時，為了節約資源和垃圾埋置空間，環保署也采取措施來減少廢物產生,最大限度地回收垃圾和節約能源。EPD之下又設有以下四個部門。1.放射線保護與核科學部（RPNSD）主要是負責執行新加坡防輻射法的一系列許可。2.能源效率與節能部（EECD）EECD主要通過針對新加坡居民、工廠及公共部門而制定的策略和政策及規劃以及相應的激勵措施來促進能源效率的利用以減少溫室氣體的排放。3.污染控制部（PCD）PCD通過監測新加坡的環境空氣質量以及水體的純度來控制新加坡的空氣和水污染。同時，新加坡有害物質和有毒工業廢料的管理也是由PCD負責。另外，通過中央建筑計劃單元(CBPU),PCD將環境因素納入土地利用規劃、開發和建設中來。4.廢品與資源管理部（WRMD）WRMD主要負責大士、大士南廢物發電廠和實馬高島的垃圾埋置場以及大士海洋垃圾站的運營和維護。同時，WRMD還通過制定政策及實施規劃，來提高廢物的回收率盡可能的減少廢棄物。這種從源頭上減少到達廢物發電廠和實馬高島垃圾埋置場廢棄物數量的廢物處置方式，對土地稀缺的新加坡而言不僅是具有成本效益的而且也是高效一種策略。
（三）小販中心（HCD）
主要是對新加坡的小販中心進行管理，以確保新加坡人可以在干凈衛生的環境中享受到實惠的食物。同時，為了給公眾和小販帶來最佳利益，HCD還負責制定、審核和實施有關小販管理的政策。HCD設有以下部門及關鍵角色。1.政策和業務開發部主要是開發、檢驗、運營小販政策和策略以及建立外部組織和政府機構戰略合作伙伴關系，探索新的混合管理模式。2.規劃發展部小販中心的規劃和發展以及替換都由它負責。3.租賃管理部主要負責管理小販中心的設施以及攤檔的租期和租約等。另外，該部在日常運作中還與利益相關者建立合作關系以此來加強公眾參與以及管理公眾反饋和媒體查詢等。
（四）3P網絡部
3P（People,PublicandPrivate）網絡部主要負責協調市民、企業及政府之間公共關系，對公眾進行教育并引導參與社會管理。
二、新加坡環境公共衛生管理的主要特點
首先，擁有一套完整的環境衛生政策法規體系以及嚴格的環境衛生執法系統也是新加坡環境公共衛生如此潔凈重要原因。以新加坡《環境公共衛生法》為例，它是更新新加坡衛生立法和改善公共衛生標準的一系列措施之一。目標也是把新加坡變成一個潔凈、綠色的城市。由于新加坡的法律（Act）由國會通過,條例(Reg-ulation)由各部部長批準。而《環境公共衛生法》于1987年5月20日由國會通過，并于1987年6月10日由總統同意。該法旨在建立一套標準規范，以管理公共清潔服務、市場、攤販、食品機構和一般環境的衛生相關事項。它還綜合了公共衛生部門的職能，取代了1963年《地方政府綜合條例》第4部分中載有維持公共衛生的規定。另外，該法是效仿英國的《公共衛生法案》、新西蘭的《新西蘭公共衛生法案》以及美國的《紐約市健康條例》等類似法規而制定的，在當時的歷史背景下具有一定的先進性。但隨著時間的推移以及公共衛生環境管理的復雜性，截至2018年1月，該法已歷經20余次的修訂。這使得該法的規定更加詳實、細致，同時也更適應新加坡的環境公共衛生管理的現狀。該法共有12部分，其中對生活垃圾、建筑垃圾的收集、處理都有嚴格規定，例如，在公共場所亂扔垃圾和不適當的處理垃圾，如瓶子和食品容器，將會被處以罰款。對在公共場所存放建筑材料廢物或在建造過程中未采取預防措施以防止危險的人，也受到處罰。該法還對食品機構及攤位的設立和游泳池、殯儀館、墓地或火葬場設立、使用、管理、經營都有嚴格的規定。另外，還對違反該法的行為所應受到的罰款都進行了比較詳細的規定。其次，新加坡良好的公共衛生環境還得益于其先進的垃圾處理理念。從垃圾的分類來看，新加坡的小區樓下會有大型可回收垃圾箱和社區發到每家每戶的裝可回收垃圾的塑料袋，每個月社區和承包商會上門回收這些垃圾。此外，社區還有廢舊衣物和廢舊書本回收項目。從垃圾的回收來看，新加坡的垃圾回收主要有兩種方式，一種是由承包商負責，每戶居民每月定期繳納垃圾處理費；另外一種是通過真空管道系統回收。從新加坡的垃圾焚化來說，由于新加坡是小國，沒有土地去做填埋，現行的方式是先在四個垃圾發電廠焚化發電后將灰分送到離島進行填埋?？傮w來說，這種先進的垃圾處理理念在一定程度上使得新加坡的公共衛生環境更加的潔凈。最后，環保教育先行也是新加坡能夠保持優良的公共衛生環境的重要原因之一。上文已經提到新加坡國家環境衛生局通過3P網絡部門與社會基層組織密切合作，通過教育和宣傳以及一些合作項目來鼓勵民眾參與各種環保教育活動。最具代表性的活動就是清潔和綠化周，該活動主要是通過參加一些社團來引領一種綠色的生活方式來保護和關心環境，主要是在以下方面：清潔環境、城市花園和水、節能和資源保護。新加坡通過全面加強全民環境保護教育，從提升普通民眾的環境保護意識開始，把環境保護教育貫穿于大、中、小學教育的全過程。充分利用各種媒體，廣泛宣傳，使環境保護深入人心。
三、結語
新加坡環境維護和建設并重的理念，是新加坡公共環境衛生管理的一大特色。作為世界上人口密度最高的國家之一，新加坡政府面臨著嚴峻的挑戰，除了要解決居民的生產生活需要，不斷發展經濟，同時還要滿足居民對良好的生活環境的追求。新加坡政府在發展經濟與保護環境這二者之間找到一個平衡點，這也是值得借鑒和學習的。
參考文獻：
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新年好!
律回春暉漸，萬象始更新。值此xx年新春佳節到來之際, xx市xx區衛生局向您致以節日的祝賀和親切的慰問!感謝您一年來對我們衛生局工作的關心、支持和理解，衷心祝愿您新春快樂、身體健康、闔家幸福!
佇立回望，櫛風沐雨。xx年，是我區衛生事業取得新成績、邁出新步伐的重要之年，衛生局機關干部職工恪盡職守、砥礪奮進，在區委、區政府的堅強領導下，化困難為機遇、變壓力為動力，以飽滿的熱情、高昂的斗志、拼搏的干勁，為我區衛生事業發展繪就了一幅幅繁景華章。
