時間：2023-05-15 17:09:47
序論：在您撰寫老人護工護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
隨著中國步入老齡化國家，一對獨生子女贍養四位老人已經不在遙遠。到了2050年人的平均壽命有望突破80歲，對于現代老年人，給予經濟上、生活上的照顧是必要的，但更關鍵的是精神上的撫慰。近幾年我科通過對老年患者服務需求的調查，開展以患者利益和需求為中心的優質服務，創造人文環境，努力為患者營造充滿人性化氛圍，工作中關心患者，尊重患者，使患者滿意度達到98%以上。下面我從老年護理的語言服務技巧、護理措施、護士素質三個方面介紹我們的工作體會。
1 老年護理服務中的語言技巧
1.1 微笑，一種特殊的交流語言
對于大多數老年人，往往住院次數多，病情遷延長。因此，對周圍人的一言一行都會十分敏感，對此，作為護理人員，臉上的笑容會像春天的陽光一樣給病房營造歡樂的氣氛。在工作中，適當的運用微笑，會使患者感到親切，心情舒暢，可減少患者因疾病帶來的心理壓力，拉近了護患之間的距離，從而使患者愉快地接受治療，給護理工作帶來了許多方便。
1.2 要有童心童趣
生命的衰老是無法抗拒的，而一個成熟的老人應該追求童趣，保持精神年輕，童心不老，就能樂而忘憂，不知老之將至。對此，醫務人員也能保持童心童趣，與老年人進行溝通時，無形中拉近了老年人之間的感情。而且使自己活得輕松愉快，渾身充滿朝氣，生活充滿快樂，工作變得更加快樂，而不是一種謀生的手段。
1.3 學會使用通俗易懂的語言
病區老年人比較多，說話，走路，都不太利索。護理人員在通過語言與患者交流時，一定要通俗易懂，而且能喚起老年人內心深處的甜蜜記憶，那是老年人一天的精神食糧。我們病區的每位護士在巡房時，都會根據老年人不同的情況，來不同的稱謂老人。例如：(1)稱呼老人為寶貝時，老人會稱呼我們為心肝。(2)滿頭銀發，生命走到盡頭的老人，在我們的護理下，我們會稱呼漂亮奶奶。(3)老年癡呆患者，我們會鼓勵他回想他以前美好的記憶，并鼓勵他釋放自己的激情，我們也參與其中。通過使用關心、愛護的各種語言，我們科形成了一種良好的氛圍，回頭率的老年人特多。
1.4 應用鼓勵性的語言
老年人隨著年齡疾病的遷延，對于日常的事情都依賴他人，在加上記憶力又差。所以，遇到上述情況，我們應該多使用鼓勵性語言。例如：你真棒、你真厲害，來緩解老人悲觀、絕望的心情。
2 住院過程中開展優質護理的措施
2.1 在患者入院時我們專門為他們講解醫保知識，辦理入院手續，并為他們介紹病區環境，為他服務的工作人員。住院時為了方便老年人做各種檢查帶來的不方便，我科專門有人陪護去做檢查;對于害怕輸液的老年患者，我們專門安排穿刺技術高的護士為之做治療;對于需求不同的老年人，我們根據老人不同的心理問題詳細地制訂心理護理計劃。出院時，我們會把他們的出院帶藥詳細的用法寫在藥盒上，并發放我科專制名片，告之隨時可以打電話咨詢，我們全體工作人員樂意為他們服務，使老人真正感受到我們是老年人家中的醫院。從開始不滿意到真正開心滿意到不愿意離開醫院，并積極認真加強健康教育，提高患者的治療依從性。
2.2 具體方法
(1)認真貫徹全程標準化優質服務及優質護理示范工程在我心中，強調每一個都要發自內心的為患者服務，要隨時想到如果是我的家人躺在那里，我會怎么做?從而時刻鞭策自己。(2)強化服務能力，具備扎實的理論基礎和熟練的技術操作及服務技巧，明確患者的需求并及時給予解決。(3)落實把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件簡單的事做好就是不簡單。
3 效 果
3.1 提高了護理質量和患者的滿意度
增強法律意識，加強工作責任心，高度的責任心是提高護理質量的一項重要內容，護士工作大多是在無領導監督下獨立完成護理工作。因此，具有高度責任心，良好的慎讀精神是避免差錯事故的保證?？茖W合理地利用人力資源，在護理崗位的安排上做到新老結合，相互協作，促進護理人員關系的協調性，發揮互補性，提高了護理群體質量。大大提高了患者的滿意率。
3.2 增強了患者對護士的信賴
俗話說3分治療7分護理，在醫護的共同努力下，患者的回頭率達到了98%。病人有什么事，直接打電話給我們，已經把我們當做自己的家人來看待。
3.3 提高了護士的職業素質
不但從制度上，紀律上規范護士行為，更重要的是逐漸統一了護士對護理工作的價值取向，價值觀，這一觀點逐漸滲透到護理工作中的一切活動中。激發了護士的智慧，潛能和創新精神。讓病人記住我們的護士，下次住院還會到病區再找自己，這是我們全體護士的目標和希望。
4 體 會
通過貫徹落實優質護理示范，我們真正感受到臨床護理工作直接服務于患者，通過護士為患者提供主動，優質的護理服務，感受到護士愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業文化。感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務。真正做到了全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進了醫患關系更加和諧，提高了患者的滿意度。
參考文獻
【摘要】進入新世紀，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進入老齡化社會。老年人的身心健康越來越受到社會的廣泛關注，醫療事業做為關注老年人身體健康的重要平臺，發揮著及其重要的作用，不但要在醫療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時，作為老年人的醫療護理也不容忽視。
【關鍵詞】護士；老年人；護理
一 注重對老年病人的心理引導
作為一名急診科護士，身處醫療戰線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發揮自己的職業特長，做到臨危不懼，耐心指導，及時穩健的為老年人提供護理服務，成為護理工作者一項必須鍛煉熟知的職業技能，協同社會共同迎接老年型社會的到來。
二 老年人醫護特點分析
隨著年齡的老化，老年人的身體各項職能呈現了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據臨床病例統計發現，當老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產生了極大的心理負擔，恐慌將對病情的醫治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態是病人康復是的一劑無形的良藥，與醫生積極配合達到更好的治療效果。
目前，我國導致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，作為一名護士對前來就診的老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、更有利于病情的治療。
在日常的工作中，護士工作人員通過不斷的耐心指導，心細照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導老年人真實的認識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰勝病痛達到更好的治療效果。
三 通過不斷提高職業技能，更好的服務老年患者
對老年人健康問題的關注和照顧是一個社會進步的重要標志，由此不但要對老年人的心理進行積極有效的輔導外，還要求醫護人員具有較高的職業技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫。
急診科的護士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進行醫護時嚴格按照護士條列的要求，事無巨細的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫療器械，耐心的與有疑問的老年患者進行必要的講解和心理疏導。
通過認真學習醫療知識，吸取和借鑒前人的醫護經驗豐富自己的職業技能，積極參加醫院內部的職業培訓、與外院的醫學交流。獲得護士資格證，成為一名合格的醫護人員。
護理組長是實施整體護理不可缺少的人員和角色，是以病人為中心，以落實病人的各項治療和護理為核心的負責和實施者。由于老年病人是一個特殊的群體，具有視覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、疼痛覺及冷熱覺等不同程度的功能減退，并隨著高齡的出現，注意力、記憶力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發生障礙，有些還伴有人格喪失和異常行為等，老年性癡呆也可以是進行發生的。這些將構成老年人的社會和家庭問題，并增加了老年護理工作的難度［1］。為此，護理組長的工作能力、耐心、責任心都直接關系到老年病人的護理質量。我院是一所三級甲等醫院，成立老年科已有多年，現將我們的工作介紹如下。
1 擔任護理組長的條件
為了保證老年病人各項治療、護理的落實，促進身心健康及提升老年病人的護理質量，護理組長必須是德才兼備，具有工作能力強，操作技術精湛，工作經驗豐富，政治素質好，不計較個人得失，具有高度的責任心、耐心和同情心，熱愛學習、具有開拓和創新精神的高年資主管護師或副主任護師。
2 護理組長的工作
2.1 協助、管理、填充
護理組長是護士長的助手，護士長分配的工作由護理組長具體落實，護士長不在期間，科內的工作由護理組長全面負責，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護理組長就根據需要，協助完成相應的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內有休假、外出學習者等差人時，護理組長義不容辭的頂上相應的班，使各個班的護理人員得到保證，以保證護理工作忙而不亂。
2.2 疑難問題的解決
由于老年病人的疾病復雜，多數是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護理組長親自進行；由于老年病人的特殊性和疾病特點（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護理者，護理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護理。自從2005年我院實行上級護士二線查房以來，護理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護士的指導。
2.3 健康教育的實施和督查
病人入院的當天，護理組長第一時間到病房與病人進行宣教和溝通，介紹病區環境及相關的工作、作息制度，講解疾病的相關知識、治療和護理及注意事項，以后根據情況進行個別的宣教，并定期對管床護士的健康教育工作進行檢查及效果評價。每月對病人發放1次問卷調查，以了解病人及家屬對護理工作的評價和建議，以便進行改進。
2.4 基礎護理的落實
住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護理組長主要負責為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。
2.5 醫療文書質量控制
自2002年9月1日起實施《醫療事故處理條例》以來，來院就醫的病人及家屬的維權意識越來越強，大大小小的醫療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據我國2002年4月1日起施行的“舉證責任倒置”［2］。護理文書是有力的法律依據，按照護理文書的書寫要求：記錄必須及時、準確、完整，內容簡明扼要實用，醫學術語應用確切［3］。護理組長負責對年輕護士的醫療文書書寫培訓，并對每班書寫的護理文書質量進行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護理、治療單執行及簽字情況及每個班的當班工作完成情況；并把好出科病歷的質量關。
2.6 矛盾的化解
護理組長與病人及家屬接觸的機會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護理組長解決，有意見也自然要找護理組長訴說，護理組長除給予解釋外，還進行雙方的協調、溝通，把病人及家屬對醫生的要求和建議及時反饋給醫生；把病人及家屬對醫生或護士的不滿及誤會全部消除，化解醫患、護患矛盾，和睦醫、護、患關系。
2.7 預見性護理
雖然疾病的治療、護理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點，容易發生各種并發癥和意外。為此，護理組長應做好老年病人的預見性護理，做到：各班嚴格交接，對不能自行翻身的，進行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強調病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩定，避免增加心臟負荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴格按醫囑調節滴速，千萬不能在護士走后自行調快，否則將導致急性左心衰的發生，并經常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應的時間欄內打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準確、安全。
2.8 帶教、培訓和創新
護理組長負責來科實習的大中專護生的講課和帶教；負責制定科內新護士的培訓計劃和實施；負責組織科內新技術、新項目的開展、新型實用專利的設計和應用、申報及護理科研課題的擬定和實施。
3 老年病人護理質量的提升
護理組長的工作能力和責任心，關系到老年病人疾病的恢復和生命質量，更體現了老年科病人的護理質量。
3.1 促進疾病早日康復
及時的治療和精心的護理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發展，促進了疾病的早日康復，縮短了住院時間。
3.2 防止各種并發癥發生
預見性護理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫療費用，提高了病人的生命質量。
3.3 提高老年病人的生活和生命質量 有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎護理的落實，促進了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導，提高了病人及家屬的自護能力和水平，預防了疾病的發作，控制了疾病的發展，促進了疾病的恢復。
3.4 醫療安全的保證
及時的治療和護理，使病人的疾病得到了早日康復；各種記錄的準確、及時、完整，做到了有證可查、有據可依，減少或避免了醫療糾紛的發生。
3.5 病人滿意度的提高
給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。
【參考文獻】
［1］曾熙媛.老年護理學［m］.北京:中國醫藥科技出版社,1997:11.
[關鍵詞] 人工股骨頭置換；護理問題；討論
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（b）-096－02
隨著現代醫學技術的發展，人口已進入老齡化階段，人工股骨頭置換術是老年股骨頸骨折終末治療的有效方法，現收集我科2003年6月～2006年6月31例住院老年人工股骨頭置換術者（＞70歲），對護理過程中的問題加以分析、總結、討論。
1 一般資料
本組31例患者中，男13例，女18例；年齡70～85歲，平均75歲，均采用人工股骨頭置換術（半髖置換術）。髖關節假體包括生物型和骨水泥型，骨水泥固定型假體術后3 d開始下床，術后1周坐直或應用座椅，但每次不超過1 h，2～3周可扶雙拐行走，3周時，護士可握住患者的手平起行走，開始時要2～3 d下床鍛煉1次，每次不超過30 min。假體為非骨水泥固定型一般5～7 d可下床，但絕對不能負重，2周可下床鍛煉，6周后方可離床練習走路。
2 護理常見問題
2.1 穿刺問題
由于年齡增長，老年人在生理和功能上均出現不同的衰老特征，加之疾病對機體不同程度的影響，臨床穿刺較其他年齡組明顯困難。血管不易固定，針尖進皮后，血管隨針頭移動、彎曲。由于老年人血管內皮增生、中層纖維化和透明變化，使血管發生狹窄，甚至閉鎖。分子水平研究發現，肺血管纖維中彈性蛋白mRNA表達隨年齡增加而降低。找血管困難，即使找到，穿刺成功的把握也較低或維持時間不能保證。糖尿病、肺部疾病、心腦血管系統疾病等這些老年人的多發癥、慢性病，使部分老年人常常處于長期的藥物治療中，血管已受到不同程度的破壞；疾病本身造成的組織水腫；還有生理老化的特征，如靜脈血管蛇行迂曲、硬化，均可使供穿刺使用的靜脈血管明顯減少，充盈度差，回血緩慢。在部分老年患者中，由于疾病造成的血容量不足、血液循環不良或進食少等，使血管充盈欠佳，加之衰老形成的血流緩慢，穿刺時直接表現為進針后回血緩慢甚至不回血而誤認為穿刺失敗。
2.2 滲液
2.2.1 股體活動過多老年性不自主顫動、各種原因所致的尿頻、老年性健忘癥、癡呆、因疾病而造成的痛苦、煩躁或意識障礙等，均可引起患者股體活動過多，加之看護不周，均能使針頭滑出，膠貼脫落而滲液。
2.2.2 穿刺部位選擇不當進針點選擇在關節活動處、虎口處等。
2.2.3 皮膚過于松弛遠離穿刺處的同側肢體關節活動或穿刺肢體拖拉，也能因牽拉皮膚而致針頭滑出。
2.2.4 非人為因素由于老年人血管壁通透性增加所致。
2.3 并發癥的護理問題
2.3.1 尿失禁、尿潴留夜尿頻妨礙睡眠，尿失禁使老年人自尊心受挫，總之，排尿障礙給老年人帶來極大的痛苦和不便，嚴重影響其生活質量。護理應以有效排尿為目的，有條件時應為行動不便的老人設置專用廁所；誘導排尿者，可用手按壓恥骨上部，溫水清洗外陰；留置導尿者，注意尿管護理，為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失、膀胱攣縮及逆行性感染，注意無菌操作，并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.3.2 便秘31例病例中，便秘多屬于機械性便秘。主因：食物過于精細，缺乏機械和化學刺激物，如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或環境改變、不良的排便習慣、缺乏鍛煉、久病臥床、過度激動等。因此應鼓勵老人多食富含纖維的食物，適量飲水，多運動，養成良好的排便習慣。排便要定時，要集中精力。經常按摩腹部，增強結腸蠕動，必要時使用通便劑，從而預防并減輕便秘。
2.3.3 壓瘡老年人因長期臥床、皮膚長期受壓、血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，應注意保持床鋪干燥、整潔，定時變換，做好皮膚護理，預防發生壓瘡，一旦發生應及時處理創面，必要時理療，本組無一例發生。
2.3.4 心理異常老年人資歷深，貢獻大，經驗多，在家有地位，退休后心理不適應，自尊心強，固執，易產生老而無用的失落感、孤獨、寂寞、煩惱、焦躁、健忘、嘮叨、反應遲鈍、食欲不振、恐懼死亡等負性心理，這些負性心理必定降低老年人的心理健康水平。
3 老年人人工股骨頭置換術后隨訪和康復知識普及的問題
術后失訪患者中，3例患者因年老、文化程度低，接受健康教育能力差，不能充分理解隨訪的意義，出院后離開醫務人員的視線，不能得到醫護人員的監督，以致不能堅持隨訪。5例患者體質差，患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死等疾病，其中1例同時患有以上2種疾病，因疾病影響不能來院；2例患者家庭支持系統缺乏，子女不重視不關心患者的恢復情況，對術后預期效果的設想過低，缺乏健康保健知識，存在不良習慣，認為關節的功能鍛煉無足輕重，難以堅持。個別患者認為手術后就結束了治療，如出現疼痛等不適，則自己不恰當地服用止痛藥等。
4 討論
隨著社會的發展，長壽老人不斷增多，由于老年人股骨近端骨質疏松，髖部骨折患者也隨之增多。老年人原發性骨質疏松合并其他疾病，不當的功能訓練及、營養不良等因素都是導致手術及康復受到影響、以致病情惡化的主要原因，所以圍術期護理質量與患者康復關系較為密切[1]。
4.1 護理對策
4.1.1 心理護理加強心理護理，提高溝通藝術，幫助并參與建立完好的社會支持系統。醫護人員要掌握老年人的心理特點，向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，并貫穿護理的全過程，盡最大努力避免引起老年患者的負性情緒。
4.1.2 苦練輸液技術，注意總結經驗教訓充分認識老年患者的血管特點，透徹理解、掌握穿刺要點，必要時用夾板固定；對少量輸液者，可充分利用手背部及掌指關節血管，行離心方向穿刺；對水腫較重者，先行局部按壓使水腫暫時消退，而后快速穿刺，對血管充盈不佳、硬化者可給予熱敷。此外，盡量避免下肢過多、過久輸液，以防靜脈血栓形成。嚴格無菌操作技術，減少輸液反應。
4.2 堅持隨訪和康復訓練的護理對策
良好的護患關系是患者堅持隨訪的關鍵[2]。與患者建立良好的信任關系，是全面、正確地收集資料、明確護理問題、采取有效措施的基礎。因此，首先要與患者保持良好的溝通，理解和尊重患者，取得患者的信任，以及時了解患者在康復中的問題和影響因素。其次是建立良好的護患關系需要護理人員具備豐富的臨床護理經驗，掌握大量的相關學科知識，以解答患者提出的各種疑問。
在患者出院前全面、準確地評估患者的情況，通過翻閱病歷、會談及出院時疾病預后評估等方式收集資料，包括患者的心理狀態、關節功能恢復程度、傷口情況、自理能力、康復的愿望、家庭環境、住址、子女情況、有無其他疾病以及對健康知識的理解程度，讓醫護人員對患者的情況做到心中有數。
制訂隨訪計劃和功能鍛煉方案，遵循個體化漸進性的原則，告知患者在術后1、3、6個月及1年后定期來院隨訪，以后2年來院隨訪1次，以便按不同階段制訂相應的功能鍛煉計劃。如果出院后出現意外情況，應隨時來院隨訪。科室建立互動登記本，詳細記錄患者的家庭住址、聯系電話，以了解患者的康復情況，避免延誤最佳康復的診療時間。
根據患者的不同情況采取相應的措施[3]。從術后失訪原因分析可以看出，患者理解能力差、文化程度低、家庭支持系統缺乏等原因占很大比例。因此，在患者出院前護理人員應耐心細致地勸說和反復強調隨訪的重要性及目的，取得患者和家屬的理解與支持，指導家屬協助患者定期來院隨訪。出院前發給患者我科自制的圖文并茂的小冊子，示意如何進行鍛煉，讓患者一目了然。針對體質差、患有其他軀體疾病的患者，我科已進行家庭訪視與康復指導。據報道，實施出院后家庭訪視與康復指導可取得良好的康復效果。地處偏遠地區的患者可減少隨訪次數，但必須進行電話咨詢，讓醫護人員對患者的情況有動態的了解，并給予相應的指導[4]。針對經濟條件欠佳者，可告知患者免費隨訪，消除患者的顧慮。
綜上所述，人工全髖關節置換術后，堅持隨訪，采用科學而有效的康復手段，能減輕患者的痛苦，促進肢體功能恢復，提高患者術后的生活質量。
[參考文獻]
[1]胥少汀.骨科手術并發癥的預防與處理[M].北京:人民軍醫出版社,2002:265．
[2]王俊,蘇淑芬,顧曉巖.人工股骨頭置換術后56例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(2):89．
[3]周雪芳.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術的護理[J].齊魯護理雜志,2001,7(6):423-424．
一、護工隊伍現狀分析
1.挖不到人
在職護工年齡大、文化水平低、結構不合理。接受調查的102名護工中，女性82名，男性20名，分別占比80.4%和19.6%。年齡在50歲以上占82.4%。文化程度在小學及以下的78人，占比76.5%。來自蘇北的占31.4%，外籍的大多來自安徽、湖南和湖北等地。
2.不會用人
不會用人的典型表現就是在職護工普遍缺乏專業技能、持證上崗率低。接受調研的102名護工中，15名護工表示有護理經驗，占14.7%；25名護工之前在餐飲行業工作，占24.5%；48人來自農村，無固定工作，占47.1%。這些護工中，幾乎沒有人接受過專業培訓，拿到過相關資格證書，持證上崗率接近零。
3.留不住人
民營養老院的護理人員與入住老人的比例保持在 1：8，遠低于 1：4.5 的國際標準。接受調研的102名護工中，49人的工作年限在1年以內，其中12人到崗工作不到1個月，其中只有42.4%的護工表示，在有其他工作機會的情況下仍會繼續從事養老護理工作。
二、原因探究
1.挖不到人
（1）傳統觀念根深蒂固?！扒耙欢稳兆有堧x職了，我們這好多新護工都是他帶的，一時找不到替代他的人。后來才知道原來是陪他愛人回老家的時候，被親朋好友問在做什么，說是照顧老人，丈人覺得臉上無光，然后就走了?！保ㄔL談對象：張某，養老院院長）。根深蒂固的傳統觀念并沒有跟上日息萬變的時展步伐，傳統觀念對護養老護理行業的影響甚大，嚴重阻礙了民營養老院的進一步發展。
（2）高負荷，低工資。調查數據顯示，工作時間在12小時以上的護工占80%，其中全天工作的占45%。接受調研的護工的平均月工資在2500元左右，南京市最低工資標準1630元/月，非全日制用工最低工資標準14.5元/時。民營養老院護工的工資雖高于南京市的最低標準，但從工作內容、勞動強度上和工資的匹配程度上看，遠遠不能滿足護理人才對工作的期待。
（3）缺乏晉升機會?！拔覀冞@里很少有年輕人，專業出生的就更少了。有過來實習的，干了幾個月就走了。之前有個?？飘厴I的小姑娘，做了半年也走了。她說覺得沒意思，沒什么發展機會，不想永遠只是個小護工?！保ㄔL談對象：張某，養老院院長）職業發展機會已成為當代年輕人在擇業時會考慮的重要因素，多數民營養老院從未為在職護工提供發展機會，護工永遠是護工，這無疑成為了養老院引進專業人才的又一大絆腳石。
2.不會用人
養老院提供的培訓主要是同行間的經驗傳授和交流，由資歷較老的護理人員向剛入門的從業者傳授經驗，“以師帶徒”，跟著有經驗的護工工作幾天，知道需要做什么、怎么做就開始正式工作。單一的培訓方式，無法從根本上提升護工的專業技能，導致了護工隊伍專業素質低下、持證上崗率低等問題。
3.留不住人
（1）福利待遇差，激勵機制不健全。在養老院工作的護工幾乎沒有福利待遇可言，大多數護工永遠只是護工，每天重復同樣的工作，拿著不變的工資，激勵制度也是不痛不癢，沒有起到關鍵的激勵作用，員工工作積極性不高，對養老院缺乏歸屬感，對民營養老院的長久發展十分不利。
（2）勞動關系緊張，人才保障機制不健全。在接受調研的102名護工中，只有35名護工與養老院簽定了合同，其中18人表示簽訂的合同并非勞動合同，是護工協議。護工協議主要內容是任職期間的責任和義務以及違反了條例的相應處罰，并無涉及護工權益的條款。85.5%的護工表示所在養老院并沒有為他們買過任何保險，14.5%的護工表示有買過保險，且多數為工傷保險。工作沒有保障是民營養老院留不住專業護理人員的又一大原因。
三、對策與建議
1.護工隊伍招聘機制建設
（1）熟人推薦。除了護工的老鄉推薦，養老院與養老院之間應適當加強聯系，熟人推薦可延伸至不同養老院之間的管理者推薦、院長推薦，在保證從事養老行業護理人員總量不變的前提下適當加強不同養老院之間的護工流動。
（2）校園招聘。校園招聘也是選擇專業護理人員的重要渠道，民營養老院在加強與其他養老院或者同行業聯系的同時，應更加密切相關職業院校、本科院校的聯系，為即將畢業的大學生提供實習機會，在畢業季及時公布招聘信息，在高等院校尋覓專業護理人才，從根本解決護工年齡偏大、專業素質匱乏、結構不合理等問題。
2.護工隊伍培養機制建設
（1）在職護工的培訓。養老院可邀請養老護理專家舉辦講座，采取案例解析或者情景模擬等方式定期對護工進行培訓。每次培訓結束后對培訓內容進行考核，考核結果列入薪酬管理或職位晉升的依據，提高護工對培訓的重視程度。
（2）潛在護工的培養。潛在護工主要指將來可能從事養老行業的人才，培養潛在護工，從源頭提升護工隊伍的整體素質，突破養老行業發展瓶頸。民營養老院應抓住時機，加強與相關學校的聯系，為在校學生提供實習機會，提升高等院校畢業生就業率，同時也為養老院自身的發展招納專業人才，形成良性循環。
3.護工隊伍激勵機制建設
（1）生理和安全需要。在提供了基本生活條件的情況下，民營養老院應更多地考慮如何營造舒適的環境以提升護工工作幸福感。養老院每天安排好清潔消毒工作，保證環境的干凈整潔。并與附近的醫院建立長期合作關系，配備固定的醫療隊伍為護工進行定期的身體檢測，消除護工內心對疾病的恐懼。
（2）社交和尊重需要。養老院除了為護工提供更多的機會與家人朋友相處外，需花更多的精力在營造集體榮譽感和歸屬感上，如上司經常和護工交流、養老院定期舉辦戶外活動等。尊重需要可分為自尊需要和他尊需要。對于護工來說，自尊需要的實現更多依賴于他尊的滿足。養老院可適當借助媒體的力量，對養老院以及護工的形象進行宣傳。
（3）自我實現的需要。貫徹落實護工等級制度、建立完善護工職業發展體系是滿足護工自我實現需要的有效途徑。初級、中級、高級、技師、管理者，為護工提升晉升機會，激發護工的工作熱情，實現個人的職業價值。
4.護工隊伍保障機制建設
1對象與方法
1.1研究對象本文運用的數據來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎調查以及2002年跟蹤調查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調查了22個省市自治區8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。
1.2調查工具采用在MMSE基礎上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調查中認知能力的測量是根據問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協調能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。
1.3方法采取入戶調查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調查。所有的入戶訪問調查由一名調查員、一名登記員和一名醫務人員共同進行，醫務人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調查前先組織調查人員進行培訓，學習調查工具的使用，以保證調查質量。
1.4老年人輕度認知功能損傷的篩選標準美國Mayo神經病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。
1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件包對全部數據資料進行統計學處理。
2結果
2.1一般情況2002年跟蹤調查共計有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計算得出認知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。
2.2調查結果
2.2.1認知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認知健全的有5843人，占86.0%，低度認知損傷的有715人，占10.5%，中度認知損傷的有209人，占3.1%，重度認知損傷的有29人，占0.4%。
2.2.2年齡與認知能力得分情況見表1。
表1按年齡分的老年人的認知能力（人）
2.2.3受教育年限與認知能力得分情況見表2。
表2按受教育年限分的高齡老人認知能力（人）
2.2.4性別差異與認知能力得分情況見表3。
表3按性別分的老年人的認知能力（人）
3討論
3.1密切關注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認知損害但未達到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫學或神經精神病狀況解釋。美國神經病學研究所（ANN）報道每年MCI進展為AD的發生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進行了近3年隨訪研究，發現有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發展為AD，該數據表明，MCI者比不常老年人發生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉變而來。國內于寶成等［7］對部隊老干部的調查數字為7.55%。因而學者們認為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發展為AD的過渡階段，是AD的主要危險因素?？梢妼CI的早期干預有助于AD的防治。
3.2認知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯表1顯示，老年人的認知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現實生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認知功能最好的預測因子，這可能與生物學生理學規律有關［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認知功能減退的結論，且年齡越大減退程度越重。
3.3受教育年限對認知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認知功能有一定的影響。輕度認知受損的老年人中，受教育年限為0的構成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構成比為1.0％。可見教育對認知功能有積極的作用，可減緩認知能力的下降。因此，平時應該鼓勵老年人多學習、多讀書、多接受新的信息?！袄嫌兴鶎W”也是老年認知功能的保健要求。
3.4男性認知健全比例高于女性表3顯示老年人認知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認知功能明顯強于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認知功能差異不斷擴大。此與許多研究結論一致，可能與社會文化因素的影響有關［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導致認知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險性增高［11］，也是認知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認知功能變化重視的同時，對女性老人認知變化更應注意。
4護理對策
4.1正確地對待老年、保持積極心態和良好情緒老年人的心境對認知功能的影響很大，消極情緒降低認知效應，積極情緒增強認知效應。因此，老年人應不斷進行自我調節，樂觀、積極地生活，以促使認識功能的健全狀態能長久維持。子女們應持寬容的態度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。
4.2改善飲食結構，保證營養多食雞蛋、魚、肉，補充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經遞質，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅果等，有助于核糖核酸補充入腦內，提高記憶力。吸煙對認知功能有害，適量飲酒能防止認知功能的下降。因此，平時應盡量做到戒煙、酒。
4.3進行適當的體育鍛煉大量研究結果表明參加一定強度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認知功能的衰退，改善認知功能障礙，在預防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動，從而平衡發展機體的功能，增進大腦健康。
4.4加強認知訓練通過認知訓練可以幫助老年人增強記憶功能和智能?？磮蟆⒆x書、下棋、看電視與學習電腦、學外文單詞、背誦詩詞等，與人交談討論，保持良好的社會互動，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。用復述的方法強化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經歷過的事情，參加感興趣的活動，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。
4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國內外正致力于MCI的干預研究，給予促智藥或改善認知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認知功能障礙有較好療效。
MCI的研究是衰老和癡呆領域的重點。因AD不可逆轉，而MCI患者通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為AD。因此，密切關注MCI人群，加大對其健康干預的力度，越來越迫切地擺到我們面前。預期通過對MCI的有效干預和護理措施，將可顯著降低癡呆的發病率，提高老年人的生活質量，使其有一個健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會也將有積極意義。
【參考文獻】
1敖晉，柳玉芝.中國高齡老人認知下降及相關因素.中國心理衛生雜志，2004，18（2）：119-122.
2PetersenRC，DoodyR，KurzA，eta1.Currentconceptsinmildcognitiveimpairment.ArchNeurol，2001，58：1985-1992.
3肖世富，姚培芬.老年人輕度認知功能損害的神經心理測驗研究.臨床精神醫學雜志，1999，9（3）：129-132.
4中國高齡老人健康長壽研究課題組.中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）.北京：北京大學出版社，2000，125.
5PetersenRC，SmithGE，WaringSC，etal.Aging，memory，andmildcognitiveimpairment.IntPsychogeriatr，1997，9（Suppl1）：65-69.
6PetersenRC，SimithGE，WaringSC，etal.MildCognitiveImpairment：ClinicalCharacterizationandOutcome.ArchNeurol，1999，56（3）：303-308.
7于寶成，王玉敏，田京利，等．軍隊離退休干部輕度認知功能損害的患病率調查．中國行為醫學科學，2002，11（5）：505.
8顧大男，仇莉.中國高齡老人認知功能特征和影響因素分析.南京人口管理干部學院學報，2003，19（2）：3-13.
9LyretsosCG，CHENLS，AnthongJC.Cognitvedeclineinadulthood：An11.5yearfollow-upoftheBaltimoreEpide-miologicCatchmentAreastudy.AmJPsychiatry，1999，156：58-65.
10張永莉，趙貴芳.城市老年人認知功能及影響因素的調查分析.山東精神醫學，2004，17（4）：215-217.
11RaplanandSadocr.SynopsisofPsgchiatry，8thed.Baltimore：Williams＆W：Irins，1998，328.
12白嬌嬌，馮秀卿.對老年人輕度認知功能障礙的調查研究.實用護理雜志，2003，19（1）：57-78.
13嚴鐳，王樹聲.銀杏葉制劑對老年癡呆病人早期認知功能的影響.中國老年學雜志，2002，22（5）：175-177.
14田金洲，朱愛華.金思維治療社區輕度認知損害老年患者記憶減退癥狀的1年隨訪.中國中藥雜志，2003，28（10）：987-991.
15王學美，富宏.加味五子衍宗顆粒治療輕度認知障礙的臨床研究.中國中西醫結合雜志，2004，24（5）：392-395.
16李浩，劉芳.還腦益聰膠囊對老年輕度認知障礙的影響.中國中西醫結合雜志，2004，24（8）：689-693.
資料與方法
2004年10月～2008年10月因髖關節病變入院患者46例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術后按常規給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預防感染及消腫、鎮痛處理。術后3～7天開始針對病人具體情況進行有規律的康復訓練和康復護理,并鼓勵家屬積極參與,分階段按步驟進行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。
康復效果評價標準:按Harris評分標準[1],總分100分,90～100分為優,80～89分為良,70～79分為可,
術前康復護理:①做好心理護理,有利于術后功能鍛煉的配合。②術前康復訓練:臥位大小便的訓練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。
術后康復護理:①一般護理。②護理:麻醉清醒后生命體征平穩可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預防肺部并發癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關節極度屈曲、內收、內旋,而造成髖關節脫位,膝關節和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。③術后康復訓練:術后第2天開始康復功能鍛煉,在病人開始康復功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關節置換術后注意事項的基礎上,開始髖關節練習。術后第1周:防止病人向對側翻身,床頭柜應放在手術側,以避免置術側髖關節于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。
患側踝關節主動的屈伸運動,促進下肢血液回流,減少深靜脈血栓發生機會。被動運動:術后24～48小時撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關節被動屈伸練習,用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉,下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內做0～40°運動,以后逐漸增加,每次1～2小時,如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術后1周后:病人體力多有所恢復,可行髖關節半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不
護理效果
本組在指導下康復功能鍛煉,有步驟地進行,正確掌握了動作要領,患肢均恢復正常的活動功能。本組46例,術后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優13例,良24例,可7例,差2例,優良率80.4%。
討 論
注重心理護理,改善病人消極心理狀態,調動病人的主觀能動性,更好地配合醫療和護理。
加強康復訓練,是手術成功的一個重要環節:髖關節術后,肢體固定不動,可促使關節囊及關節周圍結締組織的膠原纖維之間的疏松結合向致密結合改變,使關節囊及其他結締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進而出現嚴重的關節僵直[2],當全身狀況不好,機體抵抗力下降時,還易并發呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發癥的預防中,康復護理起著重要的作用。患者在生命體征平穩,切口正常及止痛的情況下,應當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明,行人工髖關節置換的患者,只要按科學方法進行功能鍛煉,功能可完全恢復。因此,科學合理的功能訓練是非常重要的。
參考文獻
