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序論：在您撰寫園藝專科論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。
二）方法
以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。
二、結果
一）學歷
截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。
二）職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。
三）用工結構
2006年起，醫院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。
四）情況
2006-2013年護理人員在中國科技論文統計源期刊的數量呈上升趨勢。
三、討論
關鍵詞專科醫院建設發展
【Abstract】Thearticlenotonlygeneralizethedefinitionandcharacteristicofspecilaizedhospital，butalsoreviewthebriefhistoryandanalyzethestatusinquoofspecializedhospital.Byexpoundingtheproblemsthatthespeˉcializedhospitalisfacedwithatpresentandthekeyissueswillbeholdinfuture，thearticleofferreferenceforlaterconstructionofspecializedhospital.
Keywordsspecializedhospitalconstructiondevelopment
當前，?？漆t院的發展日益受到重視，它既是適應醫學科技發展的需要，也是滿足醫療服務市場的需要，還是加快醫院發展的需要［1～6］。
1?？漆t院（specializedhospital）的定義與特點［1～7］
1.1定義對?？漆t院的定義與分類各種文獻敘述略有不同，多數認為是指專門收治某一類?？苽T的醫院。如傳染病醫院、口腔醫院、結核病醫院等;還有一些類型的專科醫院，如骨科醫院、胸科醫院等，是以骨科或胸科等某一?？茷橹骷嬗衅渌频木C合醫院，其特點是具有?？萍夹g優勢，主要收治專科傷病員，并進行?？频呐R床研究工作，培養?？漆t療技術人員。
另有文獻將?？漆t院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統疾病分科的?？漆t院，如腫瘤醫院、心血管病醫院、腦科醫院、眼科醫院、骨科醫院、口腔醫院等;二是以某種人群為服務對象的?？漆t院，如兒童醫院、婦產科醫院及近年來國內外出現的老年病醫院等。后一種類型的?？漆t院實際上還是綜合性醫院性質，如兒童醫院就包括小兒內科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫醫院、中西醫結合醫院是否列入專科醫院有較大爭議，有些將之列入綜合醫院或單列。
1.2特點?？漆t院的特點在于醫療技術上的“專”，進而達到診治等方面的“精”與“優”。醫院擁有一大批醫療專門技術人才，可以按照客觀需要和?？萍夹g本身發展規律的要求，進行精細分工。以北京腫瘤醫院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據腫瘤部位不同、組織系統不同，其主要科室分為呼吸內科、淋巴瘤內科、消化內科、血液實體瘤內科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業技術人員在某一領域深入研究。此類專科醫院往往醫療經驗豐富、?？瓶蒲泻徒虒W能力較強。目前，我國多數專科醫院主要分布在中等以上的城市。
2我國?？漆t院發展簡史
2.1解放前?？漆t院的發展［8～10］我國最早的?？漆t院應是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風病隔離醫院。至公元2年的漢平帝時期，政府就集中醫工（當時的醫生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設的傳染病醫院。隨著西醫傳入我國，由外國傳教醫生開設的專科醫院逐漸增多，如1590年葡萄牙人卡內羅在澳門創辦了麻風病院，1934年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫局”（即眼科醫院），等等。早期專科醫院限于傳染、結核、精神病三種，以后陸續有了兒童、婦產、口腔、耳鼻喉、眼科、職業病防治等?？漆t院。
2.2解放后?？漆t院的發展［8，10，11］解放初期，全國?？漆t院數量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實行計劃經濟體制，在醫院建設上基本是政府投資，規劃性很強，全國除少數幾個大城市外，各地?？漆t院很少，大、中、小型醫院建設中，?？漆t院和綜合醫院的協調、整體發展不夠理想，特別是專科醫院的發展不夠快，質量不高。1983年全國有?？漆t院974個（不含中醫、中西醫結合醫院），病床192412張。過去我國結核病、精神病的發病率較高，黨和政府十分重視對結核病、精神病的防治與管理，全國結核病醫院和精神病醫院發展較快，至1983年統計，全國有結核病院114個，精神病院299個，兩者占當時全國?？漆t院總數的44%。至2001年底，衛生部統計全國共有?？漆t院1972所，病床283820張，占醫院總數的11.8%，占總床位數的12.7%，見表1。
表12001年全國縣及縣以上醫院、床位、人員數（略）注:ˇ全國醫院總數16781個，其中縣及縣以上醫院15451個。
2.3我國最早的一些專科醫院［9］1935年由國人建立的最早的口腔?？漆t院是現在西安第四軍醫大學口腔醫院的前身。我國的第一所胸腔外科醫院是1957年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫院。1984年建立的北京黃寺美容外科醫院是全國最早從事美容外科的醫院。1985年開設了全國首家乳腺?？漆t院———北京濟慈乳腺醫院。第一家弱智兒童康復醫院———河南博愛弱智兒童康復醫院。1986年開設以我國第一家兒童外科醫院———北京三聯兒童外科醫院。1990年由著名風濕病專家王兆銘創辦的天津市津華風濕類病醫院是我國第一所風濕病?？漆t院。
2.4北京市?？漆t院的發展［3，7，8，12，13］北京作為首都，政府對衛生投入較多。北京的醫療保健服務需求也較高，?？漆t院的建設較早受到各級各方面的重視。自20世紀50年代開始，北京市在醫院建設中便著眼全局、統籌規劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發展綜合醫院的同時，?？漆t院也得到很大發展，是?？漆t院發展相對最全、最多的城市，如中國醫學科學院下設的腫瘤醫院建于1958年，并于1964年成為國家級腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫院是心血管病?？频目蒲?、防治和人才培訓基地，也是全國性心血管病的學術、臨床交流中心，1962年成為國家心血管病研究所;整形外科醫院是我國唯一的大型整形外科?？漆t院。除了上述中央直屬的?？漆t院外，北京市還有兒童醫院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫院、結核病醫院、婦產醫院、精神病專科醫院（北京醫科大學附屬第六醫院）、康復?？漆t院（北京博愛醫院）、中奧癲癇腦病醫院等。至1999年時，全市共有專科醫院37個，極大地方便了專科病患者的醫療需求。
3我國?？漆t院發展面臨的問題［1～6，14～19］
3.1總體數量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫院建設的投入不少，?？漆t院也有明顯發展，但與我國經濟發展、社會進步和人民醫療需求相比，還有較大差距。與發達國家在?？漆t院建設上相
比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫生數，還是床位數，都存在較大差距。在許多地區，看病難尤其是在技術水平高的?？漆t院看病難問題依然比較突出。
3.2結構不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫療需求的不斷增長，過去的一些?？漆t院已不相適應，比如:麻風病等一些傳染病發病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發病率在上升。近幾年，肝炎發病率始終高居傳染病首位，2001年發病達808697例，死亡數居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當今發達國家和我國發病率和死亡率都位居前列
。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會和人們所重視，而我國相應的專科醫院較少;我國高血壓病的患病率為11.88%，現患病例逾1億，每年新發病例約300萬，但我國還沒有幾所高血壓病的?？漆t院;1994年糖尿病患病率為2%，較1980年翻了兩番，且每年還以1‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病?？漆t院也較少，現有資料中只有遼寧省有省級的糖尿病專科醫院。需要在技術發展方向上適時調整，重要的是根據醫療需求和疾病流行情況，盡快建設一些新的?？漆t院。
3.3?？漆t師人員不足專科醫師隊伍薄弱，整體素質不高，這是導致我國?？漆t院發展較慢的原因之一。我國醫學院校培養的大多是通科醫生，僅口腔等個別專業有專門培養。國家執業醫師法對醫師的準入制度管理也主要是針對臨床通科醫生，?？漆t師多是由醫學院校通科學生畢業后在臨床實際工作中轉變而來。目前，我國還沒有建立如何培養專科醫師的良性運行機制，包括在校教育、在職培養、?？漆t師資格認定和晉職等管理辦法。美國專科醫師與一般醫師之比為6:1，而我國2000年分科西醫師人數統計，?？漆t師與一般醫師比例還不夠1:1，亟需加大?？漆t師的隊伍建設。
3.4政府和各方投入不足在城市醫院建設上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫院建設發展，對?？漆t院建設的支持與投入不足。由于過去我國長期的計劃經濟模式，在逐步轉為社會主義市場經濟體制中，支持專科醫院發展的相關政策還沒有建立和完善，社會各方對?？漆t院的建設發展也還沒有引起高度關注和重視，投入的積極性還沒有充分調動起來。
4發展專科醫院需要把握的主要方面［1～6，14～19］
4.1要注重科學規劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需要，發展多少?？漆t院、何種專科醫院，如何發展，各級政府都需要在充分論證的基礎上制定發展規劃，用規劃帶動建設，在目前實施和加強區域衛生規劃時尤其重要。規劃要遵循全局性、可行性、先進性、效益性的原則，既要符合地區人群疾病發生、控制的需要，符合醫院所在地區人群醫療保健服務的需要，也要考慮?？片F有的特色和優勢，使有限的衛生資源發揮更大的作用，逐步在一定區域、行業范圍內，形成比較配套的綜合醫院和專科醫院。如果聽憑各醫院自行盲目發展，勢必造成資源浪費、醫療系統不平衡和不協調發展。對私營、民營、外資的?？漆t院建設，國家、?。ㄊ校┮残枰杏媱?、有目的地宏觀規劃和正確導向，加強政策支持力度，嚴格申報、審批，避免?？漆t院建設的無序和失控，提高?？漆t院的建設質量。
由于各地經濟發展和衛生事業發展的不平衡，人民群眾對醫療的需求不同，對綜合醫院與?？漆t院的建設也應因地制宜，著眼發展的大前提下科學規劃，合理安排。在經濟發展較差的地區，如貴州省，其每千人口的醫院床位數僅1.54張，距全國平均水平（2.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發展綜合醫院、兼顧?？漆t院建設，以滿足群眾基本衛生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數遠遠大于國家平均水平，如北京市高達7.16，出現衛生資源相對過剩、?？漆t院又不足以滿足群眾需要，這時則應根據不同醫療需求，大力發展專科醫院。
4.2加強?？漆t師隊伍培養當今臨床醫學具有很強的實踐性、連續性和群體協作性的特點。臨床?？漆t師培養應根據各學科具體情況，制定統一的不同級別醫院醫生的培訓計劃，可在結束臨床通科教育后，再進行一定時期的專科培訓，完成培訓年限和培訓內容后，國家對?？漆t生的準入資格進行考試，對于考試合格、達到專業理論、技術水平和臨床能力的醫生，發給?？漆t師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的?？漆t師培訓制度。經過這樣?？埔幏痘囵B的醫生也就具有了相當的?？婆R床工作能力和診治水平，也只有規范?？萍夹g人員隊伍的管理，才能大幅度提高專科醫生的整體素質和水平，從而加快?？漆t院的發展。
1．1函詢方法
自2013年8月16日至2013年12月3日，進行2輪專家函詢，函詢問卷采用現場填寫或E－mail的方式發放和回收。第1輪問卷回收后，研究組對問卷進行篩選并編碼，統計分析數據，根據專家意見對條目進行查證修改，不能確定的內容與專家進行當面或電話溝通。最終形成的第2輪問卷包括修改后指標及上一輪函詢結果反饋。第2輪問卷回收后研究組同樣對資料進行統計整理，最終確定指標體系。
1．2統計學方法數據采用Excel2003和SPSS17．0軟件進行分析。專家積極系數用2輪問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術均數表示；專家權威程度用權威系數表示；專家意見協調程度用變異系數及肯德爾和諧系數表示［5］。本研究采用優序圖法確立一級指標權重［5］，根據專家對各項指標重要程度的判斷確定二、三級指標權重。指標篩選標準為：指標重要性賦值均數＞3．50且變異系數＜0．25。
2結果
2．1專家積極性和權威程度第1輪發放問卷27份，回收有效問卷23份，有效回收率為85．2％，其中有13名（56．5％）專家提出修改意見。第2輪發放問卷23份，回收有效問卷22份，有效回收率為95．7％，其中5名（22．7％）專家給出修改意見。2輪函詢有效回收率均高于70％，說明專家對本研究合作態度積極，研究結果可信度高。函詢專家權威系數為0．89。說明本研究選取函詢專家權威程度高，進一步說明研究成果具有較強的可靠性。
2．2專家意見集中程度和協調程度經過2輪函詢，各指標重要性賦值分數分別介于3．24～4．78、3．36～5．00之間，94．6％以上指標重要性賦值分數高于3．50，說明專家意見較為集中。兩輪函詢變異系數分別為0．08～0．36、0～0．32，93．2％以上指標變異系數滿足篩選標準；兩輪函詢的肯德爾和諧系數分別為0．26、0．33，均P＜0．01。該調查結果充分說明22名專家具有較高的協調程度。
2．3各級指標重要性賦值、變異系數及權重最終確定的腫瘤專科醫院護理質量指標體系包括一級指標3項，二級指標10項，三級指標56項，見表1。
3討論
3．1本研究基于“結構一過程一結果”模式構建體系護理質量評價指標體系不僅可以應用于護理管理者對醫院護理質量的監督、檢查，還可以作為醫院自身改進護理質量的參考依據。因此，構建一套科學合理、實用有效的腫瘤?？漆t院護理質量評價指標體系尤為重要。近年來越來越多的學者應用結構－過程－結果模式構建醫院護理質量評價體系［6］。此模式涵蓋了護理服務的各個階段，環節之間彼此聯系緊密。本研究以此模式為理論依據，通過德爾菲法構建醫院護理質量指標體系，確保護理質量評價工作的有效實施及落實。
3．2指標體系的確定過程
3．2．1指標體系刪減條目及討論結合2輪專家函詢結果，并經過研究組討論、查證，本研究對指標體系的修改如下：合并二級指標2項，刪除三級指標7項，新增三級指標3項，修改三級指標4項。其中，條目“教學護士比例”被刪除，可能是因為腫瘤?？漆t院工作量大，沒有設置專職教學護士，醫院也未設置特定比例，各醫院依照自身護理資源設置教學護士，因此此條目未列入評價體系。條目“患者出院計劃的落實率”、“癌癥患者出院后的隨訪率”被刪除，筆者認為部分護理管理者仍未意識到延續護理的重要性，對于患者出院后的護理還需要提高重視程度。也可能是因為患者出院后狀況難以控制，因此函詢專家未將這2項列入評價體系。二級指標“2．3護士滿意度”的三級指標中“護士年離職率”被刪除，有專家認為影響護士的離職原因眾多，不能單純以護士離職率評價護士滿意度的高低。
3．2．2護／患滿意度條目爭議大本研究中條目“2．3護士滿意度”屬于過程指標。在函詢過程中，有專家指出護士滿意度應屬于結果指標。研究組通過查閱文獻發現結果指標主要從患者角度出發［9］，而護士滿意度則被認為可能與患者滿意度等有關［10］。研究組認為護士滿意度的高低會影響其工作積極性，進而影響護理工作質量，因此條目屬于過程指標。另外，二級指標“3．1患者滿意度”重要性均數為4．64±0．49，明顯高于條目“2．3護士滿意度”（4．14±0．47）。有文獻表明患者滿意度較好地反映了服務、技術和管理水平，具有一定的代表性［11］。專家更加認可患者滿意度的重要性，而護士自身的滿意度還應該得到護理管理者的進一步重視。
3．3腫瘤?？漆t院護理質量評價指標體系的特點
3．3．1指標體系突出腫瘤護理特色本研究在指標體系構建過程中結合腫瘤?？漆t院護理特點，注重突出腫瘤護理特色。條目“1．3．5骨髓移植病房護士數量及資質結構比”、“2．1．9放／化療廢棄物處理的合格率”、“2．2．2化療藥物給藥防護技術的合格率”、“2．2．3放射性藥物給藥防護技術的合格率”、“3．2．5化療藥物外滲年發生率”均為腫瘤專科醫院特色指標，從函詢結果可以看出專家一致認為這些條目比較重要，能夠反映腫瘤?？漆t院護理質量水平。條目“2．1．14腫瘤癥狀控制的有效性”、“3．1．3患者對疼痛管理的滿意度”、“3．1．4患者對化療藥物毒副作用控制滿意度”均為醫護合作項目，重要性均數相對較低，變異系數高。有調查顯示醫護合作項目中醫生占主導地位，護士處于從屬地位。有函詢專家認為以醫護合作項目作為護理質量評價指標準確性不高，不能充分顯示護理質量的高低，因此專家認可度較低。
3．3．2指標體系注重條目的客觀及可測量性護理質量指標是護理工作中某一現象數量特征的科學概念和具體數值表現的統一體，對護理工作具有導向性作用。本研究在制定腫瘤?？漆t院護理質量指標體系的過程中，注重指標的數量化和可測量性。本研究三級指標中有53項（94．6％）指標以“比”、“時數”、“例數”、“率”、“滿意度”形式出現。以量化形式對各指標進行評價，避免管理者主觀因素的影響，更加客觀的評價護理服務。護理質量指標的制定要求從臨床實際出發，能反映護理活動的重要方面和實際質量，易于測量和觀察。當前醫院護理質量管理已經由定性管理轉化為定量管理，科學、真實的數據更能直觀地展現護理效果及存在問題。
4小結
關鍵詞：?？漆t院；圖書管理
山東省安康醫院（濟寧戴莊醫院）國際聞名、素有“中國戴莊”之稱，為山東省醫藥衛生A級特色?？?、全國最大的精神病醫院之一，擁有800余人，1000張床位。醫療硬件設備和診療水平、特色?？频拈_展、科研、教學能力等均在全國處于領先地位。但是作為一家大型?？漆t院的醫學專業圖書室，醫學藏書僅4萬余冊，其中外文醫學圖書約200余冊；160多種中文醫學期刊，外文醫學期刊僅23種，這種狀態根本不能滿足廣大醫務人員的需求，不能適應現代化醫院建設的需要，更不能適應大型專科醫院臨床、科研、教學的需要。在當今信息化時代，院領導高度重視醫護人員的繼續教育。醫院圖書室為適應社會新時代的需求、適應醫學科學的發展，于2003年建立起一個快速高效的，為醫護臨床、教學、科研服務的新型醫學圖書室及電子閱覽室。
1數據庫的建立
該系統的后臺數據庫采用MicrosoftSQLServer2000，其特點是可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等，客戶端根據專科醫院圖書管理特點，利用VisualBasic6.0自行設計了圖書管理計算機軟件,運行于在MicroftWindows98、MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統上，具有操作簡單、查詢方便等優點,適用于?？漆t院圖書館的圖書管理和流通[1]。
1.1欄目與功能本系統客戶端由菜單欄和工具欄。菜單欄由登記（F）、查詢（D）、報損（E）、維護系統（T）、統計（W）、幫助（H）等組成。工具欄由圖書登記、期刊登記、借閱登記、歸還登記、綜合查詢、圖書報損等項目組成。
1.2圖書登記在MicroftWindows2000或MicroftWindowsXP操作系統桌面上，用鼠標單擊“開始”按鈕,在“程序”選項中按下“圖書管理”啟動該程序；或在上述操作系統桌面上用鼠標雙擊相應的快捷方式圖標將程序打開。單擊圖書管理，出現一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：單本或復本、登記號碼、種次、版本項、書名、責任者、出版年月、頁數、開本、裝訂形式（精裝、簡裝）、語種（中、英、日、俄、法等）、叢書項、附注項、國際標準書號、單價、冊數、金額、分類號、書號等。上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.3期刊登記開機啟動該系統同上，單擊期刊登記，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：語種（中、英、日、俄、法等）、登記號碼、分類號、種次號、期刊名稱、主辦單位、主管單位、出版年月、卷、刊期、索書號、冊數、價格、成套書價格、郵發代號，上述項目記錄完畢后，點擊保存，再輸入下一冊，待要登記的圖書全部登記完畢后，進行審核（修改、刪除），確定無誤后，點擊入庫。
1.4借閱登記開機啟動該系統同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數、借閱人、科別、借閱日期等，輸入完畢后系統自動彈出該書刊的利用次數等情況。
1.5歸還登記開機啟動該系統同上，單擊借閱登記，在書籍或期刊筐中識別并確認，彈出一個對話筐，按對話筐的項目依次填寫：：編號、書刊名稱、刊號、作者姓名、圖書分類、中國分類號、版次、出版者、出版地、出版日期、定價、冊數、借閱人、科別、借閱日期、歸還日期、操作者等，最后點擊歸還。2綜合查詢
開機啟動該系統同上，單擊綜合查詢，首先在入庫、報損、書籍、期刊選擇筐中選中要查詢的項目，彈出一個對話筐，可在下列項目中選擇一項或多項進行查詢：
按書刊名稱，按種次，按附注項，按書號，按責任者，按中、外文，按卷、期，按出版日期，按登記號碼，按叢書項，按國際書號，按類號，按年數，按郵發代號等。
3圖書的流通
圖書數據庫的利用在醫院圖書館的計算機上建立起一個共享的文件夾,通過局域網等與各臨床科室、行政科室的計算機相連接,創建讀者感興趣的信息數據庫如分類圖書庫等并復制到該文件夾中,定時和不定時地進行數據更新。這樣使醫療、教學、科研人員在自己的辦公室內就可以查詢并索借所需要的圖書了,為他們提供最便捷、快速的圖書借閱服務。
4電子閱覽室的利用
醫院醫學圖書室采用山東局域網管理和維護，服務器選擇dellpoweredge2600陣列鏡像服務器，CPU雙Xeon3.0GHz，內存4G；終端配6臺PC機，以供讀者檢索、閱覽使用。系統軟件服務器操作系統選用Windows2003Server，后臺數據庫為MicrosoftSQLServer2000。此操作系統界面友好、功能強大，具有較高安全性，適用于中小型網絡。配備打印機與復印機，建立院內網絡及公共文檔資料庫。院內網頁建設有圖書知識倉庫主頁，首頁包括系統介紹、數據庫資源介紹和公告欄等。光盤檢索將光盤內容拷貝到服務器磁盤陣列中并鏈接到圖書室的主頁上，醫護人員在電子閱覽室可以直接在網頁中輸入關鍵詞或按上限時間查找所需文獻。
5應用體會
圖書管理系統1.0.39，主要用來管理、組織和處理各種各樣的數據,并以表格、圖表、統計圖形等方式給出最終結果。應用該軟件建立館藏書目數據庫簡便、快速，可根據書名、作者姓名、圖書分類、中圖分類號、ISBN編號、內容簡介等進行方便的查詢，促進圖書資料的流通和充分利用。同時應用該程序建立的圖書管理數據庫，可有效地對院部系資料室的圖書進行科學的管理,防止圖書資料的重復建設，減少圖書資料的丟失。我們曾用該系統建立的圖書管理數據庫對?？漆t院圖書館的圖書資料進行管理,取得了良好的效果。在應用該圖書管理數據庫前,該圖書館每年都有較多的圖書丟失。而應用該管理數據庫后至今未發生圖書丟失事件，有效地保護了圖書資源。應用類似的方法，我們也建立了教學醫院有關省級重點學科資料室的期刊管理數據庫，同樣收到了良好的效果,得到廣大醫療、教學、科研人員的廣泛好評。
1.1專業技術職稱缺乏機制保障
受傳統的觀念、政策和其他因素制約，醫院專業技術人員的職稱評定太過于模式化，職稱與工資與各種福利掛鉤，都實行終身制，能上不能下，且這些人所謂的職稱與實際工作能力并不能劃等號，造成了職稱的貶值；同時，由于對醫生專業技術缺乏科學的考核手段和標桿，使考核太過于注重形式，缺乏競爭激勵機制。在某種程度上挫傷了專業技術人員的積極性，導致一些人才人浮于事。
1.2醫院盲目的追捧外院醫生
在一些醫院，放著自己的高素質人才不用，而是熱衷于追捧其他醫院的“骨干”，即使是一些小手術也過分信任其他醫生，卻視本院人才而不見，在這種情況下，他們往往厚此薄彼，既不重視本院后備人才的培養，更不重視設備的更新，使得發展趨勢呈現惡性循環。
2?？漆t院人力資源管理的對策途徑
十報告指出：“廣開進賢之路，廣納天下英才，是保證黨和人民事業發展的根本之舉”，“要堅持黨管人才原則，把各方面優秀人才集聚到黨和國家事業中來”。國以才立，政以才治，業以才興。要合理選拔人才，任用好人才，黨和國家的事業才有智力支撐。針對上述不足，醫院要實現科學發展，必須要進一步解放思想，更新觀念，創新模式，全面建立科學、嚴格、規范的人力管理體系，充分調動醫護人員的工作積極性，全面增強醫院的核心競爭力。
2.1實現管理隊伍職業化
要始終堅持黨管干部的原則，當前，我國的衛生改革正逐步向縱深發展，醫療保障體系的形成、患者對醫療服務需求層次的提高，客觀上向醫院的管理提出新的課題，因此，醫院的管理層應該職業化，各級黨委政府應嚴格堅持政企分開，不能插手醫院業務和專業干部的任用，不切實際地調配一些根本不同業務的人去擔任重要管理層，要注重把有專業技術能力和管理能力并重的人安排到管理崗位。眾所周知，綜合能力體系的完整構建非經長時間的管理實踐和有效學習難以完成。長期把醫院管理實踐當作副業來對待，形成醫院領導任職體系的兼職形式，必然導致醫院在經營運行過程中追求短期效益，這將極大損耗原已匱缺的衛生資源，嚴重影響醫院的生存和發展。醫院管理隊伍職業化，不僅是國外先進經驗的總結和應用，也是我國新形勢下提高醫院管理水平的必然選擇。因此，建立醫院人力資源管理的機制，運用“人力資源”管理理論進行制度創新，將人力作為醫院這臺“復雜機器”中的“零件”進行管理，追求“將正確的人放在正確的位置上作正確的事”，并將人力投入作為醫院的成本進行控制，以“選人、育人、用人和留人”為重點，結合環境變化因素，設計并調整組織結構和工作崗位要求，并根據崗位工作分析，設定工作標準、工作能力要求、工作環境和工資待遇等，實施員工更新、招聘和選拔。
2.2堅持擇優考核機制化
堅持把選優、擇優作為醫院人才建設的關鍵，加快推進人才聘用制度建設，著眼于優質元素的引進，重點克服選人視野不寬，知人不全，走群眾路線不夠的狀況。要面向社會公開招聘，在更大的范圍內選擇比較，擇優而取，廣泛吸納各方面人才，切實改變醫院管理落后于管理科學發展的局面，切實提高醫院的管理水平，通過建立有責任、有激勵、有約束的管理運行機制，調動管理人員的主動性、積極性和創造性，同時給醫院帶來生機和活力。對管理人員的考核評價將給決策者起到直接導向的作用，公正科學的考核機制是篩選、調控機制的基礎，科學的評價標準是既要看有無讓群眾高興的政績，又要看是否干實事，還要看是否廉潔。要健全定期考核制度，建立考核指標體系，堅持定性和定量相結合，推行立體型考核辦法。要完善人才激勵機制。實行按崗位定酬、按任務定酬、按業績定酬的分配制度，激發各類人才的潛能；對于相關科室重點人才，要在職務晉升、學術活動方面給予支持，在生活條件、經濟待遇和身體健康狀況等方面給予特殊的照顧；樹立推廣先進人才典型，發揮示范帶動作用；關心人才的政治生活，在政治待遇和提拔重用等方面予以傾斜，提高優秀人才在人大代表、政協委員中的比例。建立競爭擇優機制。破除選人用人“論資排輩”、“求全責備”的思想束縛，在人才使用上公開競爭、擇優任用；在人事管理上實現科學分類、依法監督；建立員工績效考核評價體系，實行向優秀人才傾斜的分配機制，努力形成崗位靠競爭，收入憑貢獻，晉升靠才干的用人導向。要從現有員工中提拔，可以節約招聘的成本，縮短招聘時間，更重要的是可提高內部員工的士氣，鼓勵員工努力工作，是對員工最好的激勵方法。內部提升的員工，熟悉醫院內部的運作和情況，較易應付新的工作，縮短新工作的適應期，提高工作效率。從外部選聘可擴大選任范圍，找到更適合的人選，有利于醫院的創新和發展，因新加入的員工帶來新知識、新技術、新觀念、新氣息。
2.3注重情感留才人本化
出臺引進人才的相關政策，吸引急需的高層次專技人才和各類緊缺人才。要堅持做到招才和引智兩手抓，切實制定引才政策，建立“人才特區”，對優秀人才在薪酬、住房、子女就學等方面向優秀人才傾斜，真正做到一流人才、一流業績、一流報酬，從而使醫院成為成為各類優秀人才向往的高地。利用聯動共建挖掘現有人才優勢資源。要堅持特殊人才引進、院校招聘大中專畢業生、專業人才交流會、網上招聘、面向社會公開招聘等多渠道大力的引進人才，在待遇上給予同等住房公積金、同等工資福利待遇、同等探親休假政策、同等社會保險、同等職稱評聘、同等進修培訓等同工同酬政策。建立特殊人才培養政策，可在住房補貼、提供新建學科平臺、聘任科室主任、每年享受2次探親、協調解決配偶工作上下功夫，通過聘用、兼職、技術入股、學術交流等“柔性”流動方式引進各類緊缺人才，以“多方聯動、資源共享”為重點，采取與大專院校科研院所聯合建立資源共享基地等方式，形成長期技術合作關系，為醫院解決技術難題，不斷壯大醫院人才隊伍實力。依托現有人才網絡，建立統一開放的現代化人才信息網絡和人才數據庫，盡快實現與國內大型醫學人才信息庫聯網。
2.4強化素質提升培訓化
?？漆t院人力資源管理部門的工作重點之一是建設學習型醫院，對員工進行終身的持續性培訓，提高每個員工的業務素質和服務能力。其主要內容包括崗前培訓、專業訓練、輪科培訓和管理訓練等教育培訓工作，培養員工認可醫院的目標與核心價值觀、對醫院的忠誠度和專業知識，培養與人交流溝通的能力，訓練操作技能，以提高工作效率、提高士氣、減少監督，使員工能積極主動、認真負責，減少醫療差錯和事故，保持醫院工作的穩定性，降低運行的風險。采取委托代培、對口培訓、短期輪訓等形式開展崗位培訓等活動，通過新入員工崗前教育培訓、住院醫師規范化培訓、公派進修培訓、少數民族科技骨干特殊培養、創新型中青年衛生人才培養、聘請疆內外知名專家培養院內人才、繼續醫學教育項目、承擔政府指令性培訓等手段，不斷提高各類人才的綜合素質和專業能力水平。要發揮離退休人才“傳幫帶”作用，應對不同專業的離退休人才進行梳理、分類，為離退休人才和醫院牽線搭橋，建立人才結對幫扶制度，既為技術嫻熟、經驗豐富的離退休人員提供用武之地，又可以緩解醫院人才缺乏的矛盾。依托名師、名醫、名人等優勢資源建立人才培養基地，構建各類優秀人才培養平臺，充分發揮專業引領作用，創造條件讓優秀中青年后備人才脫穎而出。加大人才培養力度，對中級職稱以上的專業技術人員，醫院每年選送到內地進修學習。鼓勵科主任參加全國各類專業學術交流會議，名額與次數不限制。
2.5人才管理特色化
1．1醫師隊伍的不穩定
由于兒科專業的特殊性，亞專業分科細致，培養一名合格的兒科醫師往往需要比成人臨床醫學更多的時間。從目前兒科醫師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業，臨床醫學專業畢業后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業學習才能成為一名合格的兒科醫生，面對目前如此高的社會需求，在兒童?？漆t院工作的兒科醫師，長期面對超負荷的工作壓力，醫療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質量，給兒科的實習醫師帶教和住院醫師規范化培養帶來負面影響，缺乏穩定的補給源，最終導致兒科醫師隊伍的不穩定。
1．2醫學教育的高要求
隨著醫學教育改革的逐步推進，住院醫師規范化培訓已成為兒科醫師培養的重要階段，但是目前兒科住院醫師規范化培訓基地基本都設立在兒童專科醫院內部，這就要求兒童?？漆t院提供直接的臨床輪轉教育，開發新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環境要求，嘗試新的考核制度來滿足規范化培訓要求等。傳統的兒科課堂教學模式已不能滿足發展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發病有季節性，導致住院醫師和實習醫師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業素質、教材等的限制，教學中的個人經驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現代醫學模式中，不掌握一定程度的循證醫學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫療技術有所突破和創新，醫學教育效果也不會得到大幅的提升。
2優化資源，改革醫學教育
2．1充分利用醫院病源資源
兒童醫院亞專業分科細，?？铺厣怀觯卺t教研各方面發展迅速，與綜合醫院兒科發展困境相比，專科化診治是兒童醫院巨大的優勢，也成為醫院快速崛起的重要原因，這一巨大的優勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫的主力軍，也成為兒科醫師成長的心中殿堂，兒科醫學的發展必將從這一殿堂起航。從目前的醫療體制來講，專科化醫院是醫療模式發展的趨勢，兒童?？漆t院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質量醫療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫學教育，特別是畢業后臨床教育的重要優勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫師的培養大大加速。另一方面，社會經驗和臨床經驗缺乏是年輕醫師培養面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫患交流技巧和素質的培養，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發現臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結合起來，而且能幫助樹立良好的職業觀念，養成良好的工作習慣，有效杜絕醫療糾紛的產生，這將對一生的職業生涯帶來益處。
2．2穩定教師隊伍，加強人才建設
教師隊伍人才是醫學教育成功的關鍵因素。在目前兒科醫師匱乏的局面下，如何穩定教育隊伍人才是醫院開展醫學教育的前提。首先應加強醫院的人力資源管理，在認識和理解兒科現狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業技術人員力量，保證兒科醫師有充分的時間和精力進行醫學教育。另外應加大醫學教育培養的投入，提高教學能力。此外，還應在醫院內部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫生待遇。由于高醫療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫師的心理發生改變，影響兒科專業的擇業，導致人才流失。兒童?？漆t院應爭取政府投入，在醫院內部實現以人為本的人性化管理，在保障經濟待遇的情況下，讓兒科醫師在醫學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉行，通過制定合理的政策吸引和培養一支優秀的兒科醫師隊伍充實兒科醫療資源，從而保證醫學教育的后備力量。
2．3改革教學模式
在傳統的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結合，臨床和基礎不能有效聯系，有研究顯示，傳統教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫院臨床醫學院于2012年已開始對八年制學生進行醫學教學模式改革，將課程進行優化整合，形成系統整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業還未形成系統整合模塊，這將需要醫院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。
這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創新，不斷發現新的最佳醫學科學證據。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫師規范化培訓基地基本建在兒童?？漆t院，是醫學生方發達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫生而言，只許成功，不許失敗是非常不現實的。更何況在我國現階段，約600萬醫務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫生一天要看上百位患者，要確保醫療服務的質量，難度可想而知。承認醫生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協調努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態度對待醫學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統的完美表現，而醫療過程不是在重復生產流水線的簡單操作。醫生負荷過重、門急診事發現場混亂、醫療團隊成員溝通不足都有可能使得醫療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關醫療糾紛更深層次的問題是，如果把醫療過失過分放大，丑化醫生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業倦怠、造成醫患關系的進一步激化。
【關鍵詞】專業技術職稱；聘任；經驗
實行專業技術職稱聘任制度是我國專業技術人員管理制度的一項重大改革，是關系社會主義現代化事業的一項基礎建設。目前，我國經濟、科技、教育體制改革正在不斷深入發展，我們要充分把握這個有利時機，著手革除歷史上形成的專業技術人員管理制度上的各種弊端，逐步建立充滿活力的專業技術人員管理制度，創造一種生動活潑的環境，使每一個專業技術人員都能在與本人的知識、能力和客觀需要相適應的工作崗位上，更好地為振興經濟，發展科技、教育，繁榮文化貢獻力量。
我院的專業技術職稱聘任編制是1993年由上級部門規定的，距今已有十幾年了，已經遠遠不能滿足當前形勢的需要。而且現在國家實行專業技術職稱評聘分開的政策，這將鼓勵更多人自覺地提高專業技術水平，努力去爭取獲得更高一級的專業技術職稱，故出現了一種怪現象———專業技術職稱低聘，即獲得高一級的專業技術職稱多年，仍然受聘于低一級的專業技術職稱。甚至出現取得主任醫師資格多年，依然只是受聘于主治醫師等現象。這必將大大打擊他們的工作積極性，甚至有些單位出現了跳槽現象，造成了人員不穩定，勢必對醫院的發展造成一定的影響。
為了解決這個問題，調動職工的工作積極性，我院從2003年開始試行專業技術職稱內聘制度，實行至今已有七個年頭，收到了不錯的效果。
一、具體做法
根據上級有關專業技術職稱聘任的文件精神和醫院的具體情況，制定了《專業技術職稱聘任的暫行規定》，從思想道德、職業道德、專業技術資格、專業技術水平、科研能力、計算機、外語等方面進行一系列的規定。每年醫院根據崗位需要，推出一定數量的崗位進行競聘。組織符合聘任條件的職工進行競聘演講，由學術委員會評分，黨委會討論，擇優錄聘；并對內聘人員進行動態考核辦法，實行兩年一聘，打破聘任終身制。
1.1按需設崗。根據工作實際需要，設置崗位。主要是考慮各科室各職稱、各層次人員的科學合理的配置，盡量達到最優化管理。避免有些科室高職稱的醫務人員較多，有些科室高職稱的醫務人員較少等及各科室、各專業發展不平衡的情況。特別是護士崗位，在實際臨床工作當中，可起到醫生和病人之間的紐帶作用。
如果發揮好的話，不僅可以保證醫療質量，提高工作效率，還能提升醫院的信譽。
1.2組織報名。由組織人事科負責。以醫院名義發放文件至各科室，通知符合條件的人員限時到人事科辦理報名手續———填寫表格，遞交材料。具體要求按照《專業技術職稱聘任的暫行規定》執行，實行公開透明的聘任制度。
1.3資格審核。組織人事科對遞交材料進行真實性復核，并參照醫院相關的規章制度，對其競聘資格進行進一步的審核。其中包括獲得資格證的時間（我院目前是要求獲得資格證滿一年才具備競聘資格），學分證的情況（主要是檢查醫務人員繼續再教育的情況），（刊登雜志的級別）等等。如發現不符合競聘資格的人員，則及時反饋給本人，取消其競聘資格，中止競聘程序。
1.4競聘演講。組織符合競聘資格的人員參加演講。
醫院學術委員會作為評委，進行評分。主要是讓競聘者介紹個人工作學習情況，競聘崗位，個人優勢，以及競聘的完成目標。學術委員會通過競聘的情況，對其業務能力，分析、解決問題的能力，醫德醫風、工作態度等方面進行評分。演講結束后，競聘者離場，立刻組織工作人員當場計分，當場公布分數、排名情況，擬定聘任名單提交黨委會討論決定，做到快速、公開、透明。
1.5黨委討論，擇優錄聘。黨委會根據競聘者的演講情況、學術委員會提交的聘任名單，綜合考慮競聘者的綜合素質，進一步集體討論、決定擬聘任名單。
1.6公示聘任名單，頒發聘書。將黨委討論決定的擬聘任名單在院務公開欄進行為期七天的公示，接受全院職工的監督。公示期間，職工有權以實名制方式向院紀檢或人事部門反映情況（不接受匿名投訴）。公示期滿，如未收到有效的投訴，則視為無異議。最后，以醫院名義與受聘人員簽訂專業技術職稱內部聘任協議，并頒發聘書。具體工作由人事科負責。
二、初步取得的成效
2.1調動了職工的工作積極性。
2.2解決職工之間的內部矛盾，有利于人際關系的和諧。
2.3激勵職工自覺地學習新知識、新技術，不斷的提升自身的技術水平；鼓勵大家努力鉆研業務、不斷提高自身素質等方面，發揮了良好的導向和激勵作用。
2.4為醫院人才穩定提供了保障，有利于醫院的可持續發展。
三、存在的主要問題及建議
3.1雖然文件規定實行兩年一聘，動態考核制度，但實際操作起來，具有一定的難度，主要是動態考核的標準難以把握，具體指標的制定難以做到合理、科學。
3.2實行內部聘任制度，雖然解決了一些職工高資格低聘任的現象，也只能是暫時緩解“燃眉之急”，并不能從根本上解決專業技術職稱聘任問題，治標不治本。
