時間：2023-04-06 18:47:01
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目前臨床學院雖然相應制定了一些教學管理規則制度，但是這些制度存在很多不足，并且這些規章制度在實際的實施操作過程中并不完善，實際實施過程存在一些不規范的做法，給教學管理監控工作帶來了諸多困難。比如在教學監控體系方面、教職員工教學任務完成方面、教師成績考核方面、職稱評定的標準和范圍方面、教學質量與職稱方面、教學積極性的調動方面、教學事故處理方面等，這些方面都存在著不少教學管理問題，留給教務部許多工作要做。另外，無論是院校的管理理念還是管理方式以及師資隊伍等，都多多少少地存在不足。
臨床學院實際的教學過程中，教師多是身兼多職，不但要完成教學工作還要完成醫療、科研等工作，這些工作多多少少地都會分散教師的精力，給教師工作帶來很大壓力，所以不少教師在權衡利弊之后，選擇報酬多的工作而倦怠教學工作。造成這個現象的原因很多，比如很多教師根本沒有正確認識到教學工作的重要性，只是片面地認為教學工作報酬低，工作勞累。無論院校還是醫院對教學工作不夠重視，激勵措施太少，導致教師在教學的意識和欲望上不強烈。另外，目前多數高校已經突破了教育部設定的“黃牌”底線（1∶22），擴招造成的生源多樣化給現有的師資隊伍帶來壓力，使許多老師身心疲憊，難以招架。
臨床學院教學管理工作方法實施：
1改善教學方法，提高教學質量。教學方法是教學之根本，好的方法是做好臨床教學工作的重點。改變原有教學方法，實行學生主動參與為主的方法，改革教學、實習教學、模擬教學等，在教學中除強調學生扎實的基礎知識之外，更要強調學生隨機應變和評判、決策、解決能力。在實際教學的師生配比方面，盡量滿足“質量”的要求，實行定人帶教，讓學生跟隨導師再實際操作中學習知識。另外“走出去學和請進來教”是目前臨床教學工作中比較有效的一種教學方法。讓學生走出去，在學生掌握足夠基礎知識的前提下，由導師帶領，走出校門進入醫院。亦可將醫院經驗豐富的醫師請入學生課堂，或者通過網絡與國內外先進機構交流，吸收經驗，因人而異地制定教學模式。
2嚴格管理，確保管理質量標準。醫學院與其他院校相比，在管理上有自己的特點，分級管理是醫學生管理的重要模式和手段。一般采取院校、醫院、科室這種三級管理是目前較為有效的方法，加強醫學生教育，從嚴管理，獎罰分明。在平時教學中培養醫學生的自律和自我約束能力，在實習中，嚴格要求醫學生遵守規章制度。各科室認真對待，嚴格依據制度管理，把各項工作落實到位。
本文作者：陳亞明工作單位：南京醫科大學口腔醫學院
臨床專業學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經完成了理論課程學習,有些已經在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內科、合面外科、正畸、修復、預防等各個科室。年輕醫生:為醫院新招聘的剛研究生畢業來我院工作的年輕醫生,來自醫院各個臨床科室,有些己經在相關科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內科、口腔合面外科和口腔修復專業資深臨床教師(主治醫師、副主任醫師)組成的臨床教學小組成員。
由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫生,由于他們絕大多數已經獲得口腔醫師執業資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續進行臨床相關知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+?？扑季S和診療的規范化培訓。
醫院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務,具體講,就是根據年輕醫生全科規范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結合主訴,在和病人充分溝通的基礎上酌情進行相關的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務”。目前,綜合科己經基本做到全科服務,早上八點到晚上九點的不間斷服務以及節假日的診療服務,社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業務量每月約40萬,目前己經達到平均日門診量100多號,月業務量突破90萬,醫療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫療資源的使用率,科室各類人員相互團結協作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協同作戰去解決。為了解決人員數超過綜合治療臺數導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫生帶著工具箱上班,加上我們實現了中午連班、晚間門診和節假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。
對接受培訓的研究生和年輕醫生的調查結果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設置和?？婆嘤柕牟蛔?全科診療思維和規范化操作技能顯著增強,克服了過去修復科研究生在修復科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫生或同科室醫生診治,有助于醫生和病人之間建立良好的醫患關系,對破解實習醫生和年輕醫生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。
康復醫學臨床實踐教學改革
1更新教學觀念和教育思想
師與學生對教學改革的認識是臨床實踐教學改革的關鍵。更新教師的教學觀念，提高教師對臨床實踐教學模式轉變的認識，提高教師的教學能力和教學質量。更新學生對臨床教學的觀念，改變傳統的教學方式，以啟發式教學為主，使學生在學習中充分發揮主動性、積極性。只有教師和學生在教學觀念和思想上達成共識，才能更好地將臨床實踐教學模式貫徹到教學的全過程，以取得良好的教學效果。
2改變傳統教學方法
講授康復評估和康復方法時，在講解中穿插操作示范，強調正確的操作步驟與要領，留給學生自我提高、自行訓練的空間和時間，讓不同接受能力的學生都有所收獲。在講授臨床常見疾病康復治療時，以實際臨床病例為啟端，向學生提出問題，幫助他們分析問題，引導討論，明確功能障礙的原因、評估方法和康復措施，使學生對每一個病種的康復都有完整的認識。在授課過程中，有計劃、有步驟、有目標地引導學生應該了解、熟悉哪些內容，并明確哪些內容是重點掌握的;同時，分析比較病種之間康復評估、治療的相同與不同，從分析問題的途徑和解決問題的過程認識康復醫學臨床工作的內容。還有重要的一點，給學生推薦一些康復醫學參考書，鼓勵學生自學、并勤于思考，提高學生分析問題和解決問題的能力。
3改變傳統課堂教學模式
建立康復醫學課程后期臨床實驗室，設在附屬醫院康復醫學科，依托科室的物理治療室、運動療法室、作業治療室、言語治療室、傳統康復療法室等康復治療、訓練用儀器、設備，以及患者、病種充足的有利條件。通過硬件建設，使臨床教學帶有實驗的氣氛，以消除學生畢業后從事住院醫師早期階段對康復醫學的生疏感，使他們在從事醫療工作早期就有康復醫學意識，增加他們對專業的信心。在學習過程中，要求學生了解每一件儀器、設備的名稱、作用原理、治療作用、操作方法、適應證和禁忌證，以及注意事項等。在強化管理的前提下，鼓勵學生摸擬學習使用、進行潛移默化的規范操作訓練。
4重視知識更新
由于一些新興學科、邊緣學科(神經生理學、電生理學、生物醫學工程學、心理學)的發展，新技術、新材料的廣泛應用，促進了康復功能檢查和康復治療器械和方法的不斷涌現，也促進了多門專業人員的共同參與，這些都有利于推動康復工作的開展。作為臨床教師，要隨時了解和掌握康復醫學發展的新動向、新知識、新技術、新方法，緊跟現代醫學、現代康復醫學發展的前沿，并把這些知識傳授給學生，使學生開闊眼界，了解康復醫學的發展前景，對未來從事康復醫學專業充滿信心。
首先，多媒體教學在臨床教學內容方面的影響。教學內容及學生所需獲取的教學信息，是學生知識學習的源泉，多媒體教學作為教師和學生的教學與學習工具參與到臨床教學中，使教學內容在外在及內在形式上發生了極大改變，它打破了傳統的描述性文字和補充性說明的圖表、圖片，運用聲音、影像、動畫模擬等形式表現教學內容，使教學內容生動形象，極大地提高了學生學習興趣。比如，急性胰腺炎的發生機理較為抽象，通過多媒體課件可有效展示急性胰腺炎與膽石病的密切聯系，還可清楚地顯示膽結石嵌頓的過程，同時配以臨床實際的處理過程，這樣便輕松地解決了學生臨床思維難以建立的問題，增強了學生記憶力。不僅如此，多媒體教學還改變了傳統臨床教學中教師“教”為主、學生對教師的依靠性強的現狀，多媒體教學為學生提供了一種開放的、動態的學習方式，讓學生可統一、靈活地掌握教學內容。其次，多媒體教學對臨床教學方法的影響。多媒體教學的引用使這種現代代的教學方法由傳統的課堂講授式變為啟發引導式，這種教學模式以講引導學生思維，以激發學生學習積極性，與此同時賦予學生學習自主性，體現了學生學習的主動性。教師通過引導學生思考、分析臨床上常見的一些問題，加強學生對重點、難點的理解，活躍課堂氣氛，訓練了學生思維能力，同時通過多媒體的形象性將重點、難點內容以板書形式體現出來，從而有效提高了學生學習興趣和知識掌握的效率，增強了學生的記憶力、理解力和對臨床實際的解決能力?？傊嗝襟w教學的引進，使教學方法得到了有效改進，為教師教學和學生學習創造了多層次的教學需求。第三，多媒體教學對臨床教學組織形式的作用。多媒體教學在現代教學中的運用改變了以往教師為中心的教學模式，體現了學生的主體性，實現了合作化的教學方式。多媒體打破了傳統教學空間和時間限制，建立了一種開放式的教學環境———網絡教學。學生可通過網絡了解世界各地的同等學科的教學方式及教學內容，并通過網絡論壇等形式實現與各地區學生、教師、醫生之間的相互交流學習。教師可不時地給學生提供較好的醫學網站，比如國際骨科網，這樣學生不僅可學習骨科相關知識，還能學習英語，提高自身能力。
2多媒體教學在臨床學院教學中的相關思考
多媒體技術為現代臨床教學帶來了新的方法和手段，借助多媒體形象、直觀、動態等特點突出了教學重點，激發了學生學習積極性，提高了教學質量，切實有效地促進了臨床教學模式改革。但長期的教學過程中，多媒體教學中存在的問題也日益明顯，學生沒充分時間理解消化所學內容，不便于學生整理與復習等；同時臨床醫學教學中所需要的實物標本、教學模型若能有效結合到多媒體教學中，會更有益于學生對知識的掌握。如何有效解決多媒體教學在臨床學院教學過程中出現的弊病及如何實現臨床教學的活動的最大優化，本文提出如下建議：
（1）多媒體教學雖然存儲量大，但在有限的課堂教學時間內不能給予學生充分的時間加以理解與消化，這就要求教師在平時的教學活動中設計一定的學生表述過程，進而實現學生的有效學習。比如在教授外傷性顱內血腫這一課時，使學生充分扎實地掌握患者清醒期的相關概念，通過對學生分組，一起討論、發現、辯論問題，在這個教學過程中確保學生能有機會清晰地表述處理過程，將靜止的理論知識與想象的實踐過程用清晰的語言加以表述并反思，各組再進行對比與討論，這個過程不僅鞏固了學生原有的認知結構，通過思考、辯論更能形成新的認知結構。因此，多媒體教學中教師不能不考慮學生的思維水平和速度，跟電視畫面跳躍似地切換教學圖片，這樣將極大影響教學效果。
本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤手術室
利用晨會時間科內試講及操作演示,時間控制在30min以內,不影響當天手術。教學小組成員輪流擔任主講,全科成員對其授課內容、語言表達、授課技巧、課件制作、技術操作流程、熟練程度等進行點評。總帶教老師與主講人針對提出的建議和意見進行修改,不斷完善授課內容和課件質量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學計劃給護生授課,總帶教老師定期召開護生座談會,聽取反饋意見,并在全體帶教老師會議上就存在的問題加以討論,及時修正,不斷完善臨床帶教。
促進了護理人員自主學習為了勝任講課,每位帶教老師都進行了積極的準備,查閱文獻,歸納總結、制作課件、備課,在整個過程中促使她們不斷的去學習新知識,提高自主學習能力。有效提高帶教老師素質教學相長,準備講課的過程也是自我學習提升的過程。盡管對護生的教學重點是掌握手術室基礎理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統的專業理論知識和熟練規范的操作技能,并條理分明、重點突出的通過語言表達出來,對老師來說也是壓力和挑戰,督促老師不斷學習查閱本專業和相關專業的知識,提高個人綜合素質和教學能力。促進臨床帶教規范化,提高帶教質量開展教學活動的目的是培養全體護士的教學能力,提高對護生的臨床帶教質量。因此我們把3年以上具有護師資質的人員納人教學小組,加強護士帶教參與意識和責任心。通過科內試講、點評,大家互相學習借鑒,取長補短,共同提高,科室的帶教力量得到加強,彌補了過去護生在跟班實踐中因各位老師教學能力參差不齊影響實習效果。同時,通過教學活動更新補充了帶教課件,統一了技術操作,并落實成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統一、規范。并重新編制了護生實習手冊,使護生更快適應手術室實習。比較2010年、2011年護生的理論、操作考核及滿意度調查,2011年均優于2010年。提高科室護理質量教學實踐活動使科室較多的護士承擔了帶教任務,多次為護生講課和操作演示,促使她們養成良好的工作作風,規范自己的操作行為,在工作中更加注重細節,精益求精,為病人提供安全、高品質的護理服務,提升了科室護理工作質量。
臨床帶教是教學醫院護士臨床工作的一部份,護士個人的教學能力對帶教質量有很大的影響,提高護士的教學能力在教學醫院尤顯重要。科室多媒體小講課為護士講課提供了鍛煉和施展的平臺,提高科室帶教質量,促進醫院教學人才成長。
1.1研究對象
采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。
1.2評價方法
選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。
1.3統計學方法
此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。
2結果
2.1臨床醫學教學質量評價體系
2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。
2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。
3討論
1．1專業能力
臨床實習階段護生主要進行基礎護理的實踐，同時對臨床常見病、多發病的診治及?？谱o理進行學習。臨床護理教師首先應具備較強的專業能力，豐富的基礎護理和整體護理知識及實踐技能，熟練掌握本專業常見病、多發病的診治及護理知識，并具備相關的法律知識。在實習過程中指導護生正確評估患者病情，用醫學術語對病情進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，指導護生對患者病情進行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復指導、藥物相關知識宣教等。
1．2教育教學能力
實習過程中護生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護理教師在臨床教學過程中要結合典型病例和相關知識點進行系統、互動的講解，對護理技能操作進行詳細示教。學生入科前，各臨床科室要根據本專業特點制定教學目標，明確教學內容，根據核心能力培養要求提出需要解決的護理問題，進而制定入科教育、教學查房、業務講座的內容。這就要求臨床護理教師具有較高的教育教學能力，包括運用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學設計能力、表達能力、應用多媒體的能力等。
1．3領導能力
領導能力包括決策能力、分析判斷能力、協調能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當前醫療市場較以前發生了很大變化，社會對護理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強［9］；實習護生自身存在護理技術操作能力、護患溝通能力、基礎知識及臨床經驗等方面的不足。同時，護生的年齡普遍偏小，實習過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現挫折感。在這種情況下，臨床護理教師要有較高的領導能力，才能帶領護生順利完成實習任務。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護理教師與護生的溝通，及時發現護生的心理波動，并疏導護生的心理問題，提高護生對專業工作的認同感；較強的協調能力和指揮能力，能使臨床護理教師合理安排日常護理工作和護理臨床教學，實現臨床工作和教學工作的共贏。
1．4解決問題的能力
核心能力教學模式強調培養學生的可持續發展的能力，重視發揮學生的主觀能動性，培養學生主動獲取知識、解決問題的能力。在應用核心能力教學模式的過程中，臨床護理教師要根據教學大綱選擇不同的教學內容，并制定教學目標、重點，結合臨床工作和教學實際選用不同的教學方法；還要面對患者及家屬對實習護生工作能力的質疑和維權。這就需要臨床護理教師具備較強的解決問題的能力，能公平、公正的評估護生的工作；對日常工作中的突發事件有敏銳的判斷力，合理安排協調日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發生。
2核心能力教學模式對臨床護理教師教學能力的促進作用
核心能力教學模式的順利開展離不開實習醫院各科室的支持，實習醫院建立護理教研體系專門負責實習護生的教育和管理問題。醫院自護理部到臨床科室分別設立內、外、婦、兒、五官等護理教研室，設置教研室主任、教學秘書，并設立教育學院對護理臨床教學質量全程監督。醫院制定教研室各級人員崗位職責、護生教學管理制度、教學評估制度等，對臨床護理教師進行相關管理和培訓。
2．1定期業務培訓
實習護生入科前，有教學任務的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習教學計劃和具體內容、題目，并上報教育學院統籌安排。實習教學計劃和內容確定后，在護士長支持下由教學秘書組織科室臨床護理教師分別準備具體的教學內容。臨床護理教師作為臨床護士有豐富的臨床經驗，能為護生提供前沿的臨床知識，但綜合專業理論知識、人文學科知識不足，對疾病相關知識點缺乏結合臨床病例進行突出的、系統的、互動的講解能力。因此實習醫院和科室定期組織臨床護理教師進行專業和教學相關培訓，提高專業能力和教育教學能力。要求各科室臨床護理教師均應按照核心能力教學模式的要求進行實習帶教，規范入科教育、業務講座模式，規范實習護生考試及評價模式。教育學、心理學培訓可幫助臨床護理教師更好的了解實習護生的心理變化，因材施教、合理組織教學，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點的學習更加直觀，通過應用多媒體課件將知識靈活多樣的展現給學生，可激發護生的學習興趣。計算機及多媒體使用培訓，可幫助臨床護理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應用于授課中?？剖页Ｓ眉夹g及最新進展培訓，可提高臨床護理教師的專業能力，更好的適應臨床教學的要求。
2．2合理應用評價體系
