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肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥?，F報告如下。
1臨床資料
本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。
2圍術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。
2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。
2.2術中護理手術中護理的重點是使患者處于最佳手術和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點：（1）患者入手術室后，協助患者擺好手術，一般取側臥位、患側在下，并告知患者，術中保持正確的重要性，以保證充分暴露術野，便于醫生操作。（2）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（3）當患者訴局部有痛覺時要告訴患者屬于正?，F象。（4）當患者主訴部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術操作。
2.3術后護理
2.3.1做好疼痛護理，促進患者舒適由于、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。
2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術后常并發排尿困難，主要是麻醉術后及疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區熱敷、按摩；（2）聽流水聲以誘導排尿；（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經上述處理，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。
2.3.3正確的飲食指導，增加患者營養護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規定食譜進食：如術日、術后第1天進食稀飯、面條等半流質飲食；術后第2天進食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。
2.3.4積極預防便秘，防止創面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術后便秘，此時須遵醫囑給予灌腸，以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。
2.3.5規范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此術后要注意傷口感染的防治，規范地進行便后坐浴及清潔創面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創面換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時要注意觀察局部創面的顏色、創面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創面阻止上皮生長，要及時剪去。用0.25%的絡合碘棉球消毒創面及創面周圍后，將九華膏紗條嵌入創面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。
3出院指導
由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導：（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛生以及進行功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，增加局部抗病能力。
【參考文獻】
人性化護理系人性化的本質，人性化是護理倫理的核心思想，強調對人信念的秉持，尊重患者的個別性，通過雙方的努力使患者有能力活得更好［1］。我院于2004年9月收治了1例HIV感染者。入院時心理狀況：自卑、孤獨、絕望、抵觸情緒，甚至有報復他人、報復社會的心理，對護理人員充滿敵意。針對患者這些心理狀況，我們對患者實施人性化護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。經治療60天后患者消除了以上心理狀況，病情好轉出院。具體體會如下。
1臨床資料
者，男，30歲，國家公務員，于半年前不明原因的腹瀉，四肢散在分布淡紅色大小不等的皮疹，伴片狀，苔蘚樣變，在當地醫院治療無效，查HIV抗體(+)，收住我院傳染病房治療。查體：消瘦，半年體重下降10余斤，外生殖器紅腫，陰囊水腫，T36.8℃，BP90/60mmHg；實驗室檢查：HBsAg(+)，HBcAb(+)，TB-Ab(+)；大便RT：脂肪球(++1)/HP，有冶游史、糖尿病史。入院診斷：(1)HIV感染；(2)肺結核；(3)2型糖尿病；(4)病毒性肝炎乙型慢性輕度。入院時存在：精神差，情緒低落，自卑、孤獨、絕望、報復他人、報復社會心理。
2護理
2.1根據臨床癥狀，采取相應的護理措施
2.1.1腹瀉的護理
患者長期腹瀉，常因起床不及時將大便解在床上和地上，護士要勤巡視病房，觀察大便的顏色、性狀、量，及時遞送便器。指導正確使用便盆，便后及時倒入廁所下水道，保持床單清潔干燥，及時清洗肛周皮膚，對不慎解在地上的大便，應及時清掃，給患者創造一個清潔、舒適的環境。
2.1.2皮膚的護理
患者腫脹、陰囊水腫，全身散在淡紅色大小不等的皮疹伴片狀，給患者修剪指甲，告之不要抓傷、抓破皮膚，在配合輸液治療的同時，協助用1∶5000高錳酸鉀坐浴，每日2次，用無菌紗布揩干，保持皮膚清潔。
2.2根據患者的心理問題，采取相應的護理措施
2.2.1消除患者的自卑心理，尊重患者的隱私權
隱私是一個人不允許他人隨意侵入的屬于個人信息控制部分的領域，是一個人對自己身體、生活、精神獨處的享有［2］。此患者是國家公務員，未婚，被診斷為HIV感染，給他造成了極大的心理壓力，擔心領導、同事、朋友知道，拒絕他人探視，睡覺時習慣用被子蒙住頭，針對這些問題采用護理措施：將他安排于單人房間，給其創造一個整潔、安靜、舒適的環境，醫護人員進病房時，要輕輕敲門，勿擅自闖入。出病房時輕輕將門關上；患者睡覺時，協助其放下窗簾，以免心理壓力過大，影響睡眠；不在其他患者面前談論此患者的病情；充分尊重患者的隱私權，不要其所患疾病告知他人。
2.2.2根據患者的自殺心理采取的措施
患者感染HIV，父母無顏面對親人、朋友，與其斷絕父子關系，造成患者自卑、孤獨感增強，覺得自己在世上已無親人，活著無多大意義，有自殺傾向。采取措施：說服其父母不要遺棄患者，給患者的父母和親人提供一個探視的環境，讓他得到親人的理解和支持。醫護人員耐心開導，給予健康教育，告訴他及時抗病毒治療能延續生命。發藥時，看服到口，以免藥物積累而自殺。輸液時，勤觀察，防止患者拔掉輸液管接頭處使空氣進入，引起空氣栓塞。
2.2.3根據患者的報復心理采取的護理措施
護理人員不要歧視、冷落患者，與患者溝通時，面帶微笑，不戴手套、口罩、不穿隔離衣，以縮短患者與護士的心理距離，同時主動關心患者，協助生活護理為患者解決一些困難，如送飯、送水、購買日常生活用品等；常為患者提供健康、積極向上的書籍，鼓勵患者樹立正確的人生觀、價值觀；在患者生日和節日時，送鮮花和賀卡，醫護人員利用節日休假期間慰問、關心患者，用我們的真情去感化患者，讓患者感覺到我們沒有討厭、歧視他，讓患者能以一種平衡的心態去對待社會和個人。
3體會
人性化護理是一種情感的自然表達方式，強調了以病人為中心，尊重患者，關心愛護患者。要真正做好這些，護士也要有奉獻、犧牲精神，把愛心和真誠融入到護理工作中去。HIV感染者，具有孤獨、恐懼、絕望、自卑等心理問題，他們在承受社會歧視的同時，還得不到家人、親人和朋友的理解，我們的角色除了是護士外，有時還承擔的是患者的親人和朋友的理解，而后者是患者最需要的心理支持。所以護士要積極地適應和完成這些社會角色，給予人文關懷，同情、關心、理解、支持他們，幫助患者調適心理，克服心理障礙，正確對待社會與他人，不做危害社會和他人的事，積極鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，提高生活質量。
【參考文獻】
【關鍵詞】老年人急腹癥術后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區的20%以上，現結合文獻就臨床護理體會總結如下。
1臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結石性膽囊炎急性發作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
2護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差，特別在嚴寒酷暑季節，老年患者從手術室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機體內環境的紊亂，故應及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖，避免受涼，術后早期取半臥位，按時協助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生［1］。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復和排氣。2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，因此術后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要，要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應，及時配合?？漆t生處理并發癥，輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度，預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生，加強口腔護理及各種引流管的護理，同時更要加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。
3臨床護理評價的效果
【關鍵詞】腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯。現將訓練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復訓練運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，并與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周后逐步訓練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復訓練感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復訓練完全性失語康復訓練時不應該過于著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果?？祻陀柧殤蛉硕?，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛煉后，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應立即進行語言訓練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復語言理解能力及表達能力。護理人員要根據病人的臨床表現，科學地評估失語的類型和程度，根據其類型和程度采取相應的訓練方法，充分調動病人語言訓練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓練，大多數病人是可以恢復語言功能的。為取得好的訓練效果，在訓練過程中要教會家屬語言訓練的方法，使家屬能夠主動協助醫護人員對病人實施康復訓練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復的重要保證。
良好的心理準備是語言康復訓練成功的基礎和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復又不是一朝一夕能夠實現的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統的、頻繁的語言康復治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統的、頻繁的語言康復訓練是肯定有效的，通過詞匯的反復再現和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復最好程度的必要條件。要根據病人不同時期的進步和表現改變訓練計劃，逐漸增加訓練難度，并根據病人的職業和興趣愛好，及時調整訓練內容，使病人在輕松愉快的環境下進行語言訓練，以改善交流能力，充分發揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復達到最佳水平。
【參考文獻】
青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，常表現為眼壓增高，視功能障礙，晚期有視神經凹陷及萎縮，急性發作時常與情緒有關，出現癥狀：劇烈的頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴重減退，常降到指數成手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，眼壓急劇增高，患者常感痛苦不能耐受，我院自2002年開展健康教育以來，我們將健康教育應用于臨床青光眼患者，取得良好效果?，F筆者將我院自2004年1月至2008年11月275例住院青光眼患者進行統計，總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料275例青光眼患者，其中男31例，女244例，漢族6例，維吾爾族269例，年齡均在55周歲以上，原發性閉角型青光眼占165例。
1.2方法對患者從入院起直至出院，進行了心理護理、疾病知識教育、術前護理、術后護理、生活指導、出院指導、以口頭與文字描述相結合，運用維、漢兩種語言，采取通俗易懂的方式，對患者進行了健康教育。
2結果
患者從剛入院時的痛苦不堪狀態，經過適當藥物及手術治療，均能較快緩解臨床癥狀，獲得滿意療效。
3教育內容
3.1心理護理青光眼為心身疾病，患者多性格內向，對外界環境適應能力差，心理狀態憂郁，應熱情、耐心對待患者，首先，做好入院宣教，在臨床中，我們熱情地專人向患者介紹住院環境及病區設施，以盡快消除患者對住院環境的陌生感，多與患者接觸，加強護理關系。
3.2疾病知識講解告訴患者青光眼發作常與情緒有關，如過度興奮，抑郁均可誘發，應保持精神愉快，避免情緒波動，鼓勵患者保持信心，只要堅持治療，還是可以控制病情的，對術后視力較差者，給患者心理支持與鼓勵，向患者說明青光眼為雙側性眼病，雙眼先后發病，隨病程進展，損害可呈不可逆性加重，藥物能控制眼壓，但不能根治疾病，為保存視功能應手術，閉角型的未發作眼也應進行預防性手術，青光眼手術的目的主要為解除痛苦，避免高眼壓對眼睛的進一步損害，但并不能提高視力，患者應有一定的心理準備。經過相關疾病知識的講解。大多數青光眼患者提高了對疾病的認識，消除了恐懼感，使情緒得以穩定，對患者病情控制起到了積極的作用。
3.3術前護理及時給予降眼壓藥應用，減輕疼痛，并觀察藥物副作用。（1）縮瞳藥：患眼滴用2%毛果蕓香堿，用后壓迫淚囊2～3min，可防止眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等藥物中毒癥狀出現。對于每隔1～2h滴眼藥水的患者，教會患者及家屬正確點眼方法。（2）高滲藥物：20%甘露醇快速靜點，每分鐘120滴左右，使用前詳細詢問病史，老體弱患者、有心血管疾病者要注意脈搏，有無胸痛、憋喘、咳粉紅色泡沫樣痰，警惕肺水腫及充血性心衰的發生。（3）噻嗎洛爾眼藥水：對心動過緩、心臟傳導阻滯、支氣管哮喘，呼吸道阻塞病者不宜，用后應觀察心律、呼吸變化、以防誘發心血管意外及支氣管哮喘發作，在健康教育中，我們將藥物不良反應告訴患者，以引起患者重視，如出現上述不適癥狀，盡快告訴護士，另外，我們也加強了對青光眼患者的呼吸、脈搏、血壓監測，以防意外發生。（4）術前一日剪睫毛，沖洗淚道、鎮靜、通便。（5）術前30min魯米那肌注，口服乙酰唑胺，應用甘露醇。
3.4術后護理（1）臥床休息，半流質飲食1～2日；（2）術眼應用抗生素、皮質類固醇類眼藥水；（3）保持大便通暢，勿急躁。
3.5生活指導（1）合理安排生活，自我放松，保持心情愉快；（2）近期不宜看書、寫字，不宜長時間低頭、彎腰，勿猛然從床上坐起。（3）腰帶、衣領不宜過緊，睡眠時枕頭適當墊高。（4）戒煙戒酒、不喝濃茶、咖啡，每次喝水不超過300ml。
3.6出院指導（1）按醫囑用藥，擴瞳、散瞳者嚴格查對，用后壓迫淚囊2～3min；（2）青光眼眼壓雖控制，并不代表疾病痊愈，仍應注意眼部和視野變化；（3）看電視時室內應有照明，避免瞳孔擴大；（4）出院一周后復查，以后每月復查，3個月后，每6個月復查一次，如發現看燈出現彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應立即來我院復查。
4效果
潰瘍病合并上消化道出血是臨床常見疾病，大量出血者死亡率較高。為此，對病人心理采取相應的治療和護理是降低病死率，改善預后的重要環節，我院自1991年以來共治療潰瘍合并出血90例。護理體會如下。
1臨床資料
90例中，男75例，女15例。年齡16歲～75歲，平均45．4歲。全部病例經胃鏡檢查確診，其中十二指腸球部潰瘍65例，胃潰瘍19例，復合性潰瘍4例；出血表現為單純嘔血12例，單純黑便55例，嘔血加黑便21例，11例發生失血性休克。經過內科治療及護理，86例出血停止；2例無效即轉外科手術；無1例死亡。
2護理體會
2.1潰瘍病出血的早期發現本病早期不一定有明顯的嘔血，黑便出現，往往表現為精神狀態的變化。因此，護理人員必須細心觀察病人。若患者煩躁、頭暈、出汗、心慌、惡心和便意頻繁，提示已經發生出血，屬較早期表現。本組有9例出血前上腹不適，惡心加劇，脈率增至100次／分，2小時后才出現黑便，經及時處理，出血很快停止，可見，只有識別出血的早期臨床特征，才能抓緊時機治療。
2.2潰瘍病出血時的觀察與護理本組為十二指腸球部潰瘍出血65例，不伴休克的單純性出血58例，護理要觀察嘔血及黑便的量，次數和性質，注意病人的神志，P，BP和R變化，記錄每小時尿量，同時安慰病人，使其情緒穩定。讓病人平臥，頭偏向一側。嘔吐時，防止嘔吐物吸入肺內。輸液時要用輸血器，以便隨時輸血。要做到對病情心中有數，有變化及時報告醫生，本組潰瘍出血合并休克者11例。(1．7％)治療失血性休克，需越早越好除細心觀察和護理之外，還要對心，肺、腎等主要臟器進行監護。輕度休克時，收縮壓低于12kPa，脈率在100次／分以上，中度休克時，收縮壓則降至9．3kPa，脈壓小于2．5kPa，重度休克時，收縮壓降至5．5kPa以下。脈壓多在1．5kPa以下。對重度休克病人，需每10分鐘測BP、P1次。若BP回升，P減慢，有力，說明低血容量有所改善，心功能良好，若脈壓縮小，說明循環血量減少，心臟灌注不足。此外，失血性休克病人出現煩躁，表情淡漠，反應遲鈍，甚至昏迷，是急性缺血性腦病的表現，應加強輸血供氧。在輸血輸液過程中還應觀察尿量，掌握輸液速度，防止急性肺水腫等發生。超級秘書網
2.3潰瘍病出血停止后的護理(1)對患者進行衛生知識教育，向患者解釋本病的發病規律及治療效果，包括飲酒，暴飲暴食對身體健康的危害性。(2)心理護理，勸告病人，不良的心理因素對消化性潰瘍病的危害極大，因心理因素的反應可通過神經內分泌機制而引起一系列的生理變化，重點向病人介紹此病出血的原因更與緊張情緒有著密切關系以及這種情緒對治療中的不利因素，使其明白消化性潰瘍出血是由于消極和緊張的情緒導致神經活動紊亂和內分泌功能失調引起的。(3)從語言和行動上關切，喚起病人對我們的信賴，從精神上給予安慰，生活上給予幫助和照顧，從而消除了病人的緊張情緒和解決了心理障礙。(4)做好患者家屬的思想工作，宣教有關此病的知識，讓家屬幫助患者消除恐懼緊張等情緒，使患者從親人的言行中穩定情緒，以取得治療和護理上的合作。(5)平時潰瘍病人的飲食應定時，定量，以飲食及低脂飲食為主，特別是宜柔軟的面食，因其含堿，易于消化，可中和胃酸，低脂食物可避免因胃排空減慢，胃竇部擴張，胃酸分泌增加，有利于潰瘍愈合和防止潰瘍再出血。
參考文獻
論文關鍵詞：上消化道，出血，護理體會
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。
1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。
1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。
2 護理
2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。
2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。
2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。
【參考文獻】
[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期
[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志 2006年14期
