時間：2023-03-30 11:34:57
序論：在您撰寫中醫針灸論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
為了促進中醫藥學的國際交流與合作，國內中醫學、針灸學方面的學術刊物大都附有由論文標題構成的英文目錄。一個好的標題可以起到概括全文、吸引讀者和便于檢索的作用，同時也反映出原作者和刊物的較高學術水平和影響力。
1 標題的語言特點
使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動名詞。例1 :Effective Acupuncture Therapy for Stroke and Cerebrovascular Diseases AmericanJournalofAcupuncture (AJA) 1993;21 (3)∶205 例2:Using the Power of Belief in Acupuncture and Holistic Medicine : Case Studies 33 .標題一般由一個名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語構成沒有謂語成分。但個別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問句。例3 :Can the Addition of Moxibustion During Acupuncture Therapy Improve Recovery from Bell′s Palsy ? AJA 1998 ;2633
2 標題的寫作要求
211 主題突出，簡短明了 標題字數一般在10個單詞以內最多以不超過15個詞或兩行為宜。例4 :Conservative Therapy with Acupuncture for Injury to the Sciatic Nerve Resulting from Intramuscular Drug Injection 副標題往往用以突出論文某一方面如病例數、研究方法、重點內容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標題較長可以副標題的形式處理。例5 : The Demystification of Chinese Pulse Diagnosis: An Overview of the Valida2 tions， Holograms and Systematics for Learning the Principles and Techniques
212 避免冗余的謙虛套語 中醫論文的標題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會”“之我見”等。這類句式在國外期刊已不用甚至連Study of、Investigation、Report of”等開始的形式也已少見。科技論文應立足于事實材料非實質性內容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻檢索。
213 盡量避免使用縮略詞語， 為使讀者準確地了解文章內容標題中使用縮略詞有失恰當，特別是疾病名稱，應避免非標準縮略詞語。如此縮略詞已通用且無歧義，亦可使用。例6 :Determination of Safety Needling Depth via CT2Scan Studies of Tissue Thickness〔中國中西醫結合雜志1992 ;12 (5)∶258〕。例7: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura 中西醫結合雜志1992 ;12 (5)258〕
為了促進中醫藥學的國際交流與合作，國內中醫學、針灸學方面的學術刊物大都附有由論文標題構成的英文目錄。一個好的標題可以起到概括全文、吸引讀者和便于檢索的作用，同時也反映出原作者和刊物的較高學術水平和影響力。
1標題的語言特點
使用不完整的句子，多用名詞、名詞詞組或動名詞。例1:EffectiveAcupunctureTherapyforStrokeandCerebrovascularDiseasesAmericanJournalofAcupuncture(AJA)1993;21(3)∶205例2:UsingthePowerofBeliefinAcupunctureandHolisticMedicine:CaseStudies33.標題一般由一個名詞或若干并列的名詞，加上必要的修飾語構成沒有謂語成分。但個別情況因表述的需要也可例外亦可使用疑問句。例3:CantheAdditionofMoxibustionDuringAcupunctureTherapyImproveRecoveryfromBell′sPalsy?AJA1998;2633
2標題的寫作要求
211主題突出，簡短明了標題字數一般在10個單詞以內最多以不超過15個詞或兩行為宜。例4:ConservativeTherapywithAcupunctureforInjurytotheSciaticNerveResultingfromIntramuscularDrugInjection副標題往往用以突出論文某一方面如病例數、研究方法、重點內容或連載論文各分篇等。所以若表述需要致使標題較長可以副標題的形式處理。例5:TheDemystificationofChinesePulseDiagnosis:AnOverviewoftheValida2tions,HologramsandSystematicsforLearningthePrinciplesandTechniques
212避免冗余的謙虛套語中醫論文的標題常帶有表示謙虛意味的詞。如“初步分析”、“初步觀察”、“初探”、心得體會”“之我見”等。這類句式在國外期刊已不用甚至連Studyof、Investigation、Reportof”等開始的形式也已少見?？萍颊撐膽⒆阌谑聦嵅牧戏菍嵸|性內容皆可省略不譯而并未影響文章的主題和文獻檢索。
213盡量避免使用縮略詞語，為使讀者準確地了解文章內容標題中使用縮略詞有失恰當，特別是疾病名稱，應避免非標準縮略詞語。如此縮略詞已通用且無歧義，亦可使用。例6:DeterminationofSafetyNeedlingDepthviaCT2ScanStudiesofTissueThickness〔中國中西醫結合雜志1992;12(5)∶258〕。例7:DiagnosisandTreatmentofIdiopathicThrombocytopenicPurpura中西醫結合雜志1992;12(5)258〕
(一)評價方法。兩班均進行一學期的中醫針灸內科學課程學習以后，進行期末閉卷測試。試卷由教研室中非授課教師在題庫中隨機抽取，試卷分析工作由研究生完成。最后，將考試成績進行匯總、分析和比較。
(二)統計學分析。將所有數據錄入SPSS17．0軟件進行t檢驗和秩和檢驗，檢驗標準α=0．05。
二、結果
將兩班的期末成績相比較(見表1)，對照班(1班)的平均分為75．367±7．753，試驗班(2班)的平均分為82．533±6．822，兩班有顯著差異(P=0．000)，說明試驗班學生掌握知識的平均水平好于對照班。將兩個班的期末成績分布進行比較(見表2)，可見兩個班之間有明顯的差異(P=0．000)。試驗班成績優、良的人數明顯多于對照班，中等、及格和不及格的人數明顯少于對照班。
三、討論
(一)教育現狀。西方國家尤其是美國的高等醫學教育為“精英教育”。學生在預修醫科、獲得文理學院學士學位并且通過醫學院入學考試(MCAT)之后，才有資格進入醫學院學習，這體現了對學生的高素質要求［5-6］。但是國內的高等醫學教育現狀是學生通過高考直接升上醫學院進行學習，而且醫學院校的門檻分數參差不齊，導致國內醫學生本身素質不能普遍的達到高水平。另外國內高等醫學教育學制可分為五(六)年制本科、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，與國外終身醫學教育相比時間被大幅度的壓縮了，也就是說國內醫學生要在短時間內掌握大量醫學知識［5］。中醫針灸內科學是一門后期臨床教學的主干課程，學生需要在熟練掌握基礎理論課程的前提下學習與臨床相關的知識，這無形中加大了學生學習本門課程的課業負擔。學生普遍反應本門課程的知識點過多，學習之后掌握度不好等問題。
(二)艾賓浩斯遺忘規律曲線理論的應用。記憶和遺忘是相反的過程，屬于正常的生理現象。遺忘是人體大腦對信息處理的一個綜合的、復雜的過程［7］。艾賓浩斯的記憶理論來源于他的無意義音節記憶試驗，在此試驗中他將所有混雜因素排除，發現了在沒有背景信息的條件下的記憶和遺忘規律。其試驗得出的結論是遺忘在記憶之后立刻開始，但是遺忘的速度并不均勻［8］，并且越熟悉的材料被人們遺忘的速度越慢(見圖2)。上圖形象地說明隨著復習次數的增加，遺忘的內容越來越少。我們本著此理論，要求針灸內科授課教師對學生進行隨堂測驗及課后小結，目的是督促學生對已經學習過的知識進行多次記憶。本次試驗的期末考試結果顯示試驗班的平均成績以及優秀率明顯高于對照班，說明該教學方法的教學效果較好。本次較好的試驗結果主要有兩方面原因:首先，中醫針灸內科學的課程排課緊湊，周一到周五每隔一天都有理論課授課安排，為學生提供了短期內的課內復習時間。其次，授課教師在試驗班教學中利用課前及課后時間的考試和小結，反復強化學生已學的知識點，促使學生對知識點產生長期記憶，有效地降低了學生對知識點的遺忘率。
四、結論
一、論文構成、裝訂順序（本論文格式規范是基于論文常規格式設定的。如有特殊需要，可在此基本結構基礎上進行適合于各研究方向的相應修改)
1、論文首頁（格式可網上下載)
2、畢業論文誠信聲明書、版權使用授權書（網上下載)
3、目錄
4、摘要
(1)中文論著摘要
(2)英文論著摘要
(1)論文主體，包括標題、前言、實驗方法、實驗結果（附論文圖片)、討論和結論、本研究創新性的自我評價等六部分
(2)參考文獻。應標明前三位作者的姓名。作者多于三人的，標明前三人，后加“等”或“etal”。之后為文獻標題、發表刊物、發表時間（書寫方法為“年；卷（期)：某頁－某頁”。如：1999；20（4)：356-363
6、附錄
(1)在學期間科研成績
(2)致謝
(3)個人簡介
7、封底
二、裝訂及字體要求
（一)紙型、頁碼及版心要求
紙型：A4紙大小
頁碼：小五，下居中
頁邊距：上、2.5cm，下2.5cm左2.7cm、右2.3cm(含頁眉及頁碼)
正文行間距：五號字要求的單倍行距
正文字間距：標準間距
裝訂：左裝訂
（二)具體要求
1、首頁：采用統一格式（見附表1)，正標題使用3號黑體字居中論文客服QQ，81995535，副標題使用4號黑體字居中（前加破折號)，其他項目使用4號楷體字。
2、論文（綜述)誠信聲明書、版權使用授權書：（統一格式、下載)
3、目錄：另起頁；標題使用3號黑體字，“目錄”兩字中間空3個漢字字符格；內容使用4號宋體字，要求標明頁碼，每項內容與對應的頁碼之間要求使用省略號分隔開。
4、（1)中文摘要（含關鍵詞)：另起頁；標題使用3號黑體字，兩個標題各自獨占行，居中，“摘要”兩字中間空3個漢字字符格，“關鍵詞”三字每兩字中間空1個漢字字符格；內容使用4號宋體字，單倍行距。中文摘要約300漢字；
（2)英文摘要（含關鍵詞)：與中文摘要和關鍵詞同頁；標題使用小2號TimesNewRoman字體，兩個標題各自獨占行，居中；內容使用小3號TimesNewRoman字體，單倍行距。英文摘要約250個實詞。
5、論文（綜述)
（1)正文：另起頁；
正文文中標題：
一級標題：標題序號為“一、”，小4號黑體字論文客服QQ，81995535，獨占行，末尾不加標點符號。
二級標題：標題序號為“（一)”與正文字號相同，獨占行，末尾不加標點符號。
三級標題：標題序號為“1.”與正文字號、字體相同。
四級標題：標題序號為“（1)”與正文字號、字體相同。
五級標題：標題序號為“①”與正文字號、字體相同。
其它內容全部使用五號宋體字，單倍行距。
（2)參考文獻：另起頁；標題使用4號黑體字，標題漢字之間無空格，獨占行，居中；內容使用5號宋體字，單倍行距。
6、附錄：另起頁；標題使用3號黑體字，“附錄”兩字中間空3個漢字字符格，獨占行，居中；內容使用4號宋體字，單倍行距。
（1)在學期間科研成績：另起頁；標題使用3號黑體字，“在學期間科研成績”，獨占行，居中；內容使用4號宋體字，單倍行距。
（2)謝辭：另起頁；標題使用3號黑體字，“謝辭”兩字中間空3個漢字字符格，獨占行，居中；內容使用4號宋體字，單倍行距。
【關鍵詞】心房顫動；辨證分型；中醫藥治療
房顫（AF）是最常見的心律紊亂，其患病率隨著人群年齡的增長而升高，且可導致心功能不全、缺血性腦卒中及周圍血管栓塞等并發癥。本文就房顫的辨證分型和中醫治療等方面做一綜述。
一、古代經典對房顫的認識
古人認為房顫的病機多以本虛為主，《傷寒論》177條謂“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。以方測證，這里的“心動悸”當屬心之陰陽氣血俱虛，心失所養，鼓動無力所致。宋·嚴用和在《濟生方·驚悸》中謂：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣?！泵鞔_指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。又云：“陽氣外擊，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之”。均指出心陽虛衰可致驚悸。此外，痰瘀內阻亦可導致房顫的發生，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認為心悸與痰擾心神有關。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫林改錯·血府逐瘀湯所治證目》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發百中?！本J為血行不暢，瘀血內阻，可形成心悸怔忡。
二、辨證分型
杜毅等認為房顫中醫辨證主要分為心氣不足，心陽不振、陰虛火旺，心腎不交、濕濁擾心、心脈瘀阻，心失所養四種類型，治擬益氣溫陽、滋陰養心、健脾燥濕、活血化瘀四法。黃崇先等［2］通過對68例冠心病快速房顫患者的觀察，認為其基本病機為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽不振、水飲凌心。屬心脾兩虛者治以補血養心、益氣安神，以歸脾湯治療；屬氣滯血瘀者治以活血化瘀、理氣通絡，以桃仁紅花煎治療；屬心陽不振者治以溫補心陽，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療；屬水飲凌心者治以振奮心陽、化氣利水，以苓桂術甘湯治療。徐明揚則認為房顫辨證分型主要分為心陽虛脫證、氣陰兩虛證、痰瘀痹阻證、水飲凌心證四型。
三、房顫的中醫治療
3.1經方化裁治療
《傷寒論》首創炙甘草湯來治療“脈結代，心動悸”。許金鳳觀察炙甘草湯加味治療老年房顫的療效，提示炙甘草湯加味對老年房顫患者具有較好的療效。杜貴傳觀察生脈散加減治療老年人房顫，結果30例患者，26例3d內心電圖恢復正常，認為生脈散加味對治療老年房顫是有效。劉興明將40例房顫患者分為兩組來觀察溫陽益陰，活血類中藥配伍治療心房顫動的臨床療效。提示治療本病可采用溫陽益陰，活血化瘀，兼清郁熱的治法提高療效。
3.2自擬方治療
李平平觀察自擬益心復脈湯為基礎隨癥加減治療老年非瓣膜房顫。提示益氣復脈法加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切。殷養國觀察心房顫動患者均有心悸、煩躁、情緒緊張、睡眠不寧等共同特征，辨證屬心神不寧，故采用養心安神法治療取得良好療效。陳守宏等選擇88例房顫患者來觀察中藥益氣活血方在房顫抗凝中的療效。結果提示益氣活血方對房顫患者有較好的抗凝作用。張艷運用辨病和辨證相結合的特色中醫診療方法，以滋陰養血、益氣活血、復脈定悸為法辨證組方，以自擬方定心湯治療房顫，取得良好療效。
3.3中成藥
可用于治療房顫的中成藥有穩心顆粒、參松養心膠囊、通心絡膠囊、丹參注射液、參脈注射液等等。徐云校等用參脈注射液治療38例多種原因引起的心房顫動取得了滿意的療效，且副作用極少，認為其值得推廣。董昭書等運用參麥注射液治療包括房顫在內的各種快速心律失常，發現參麥注射液除了改善癥狀之外，還可顯著改善患者的血液流變學指標，是一種安全、有效的治療快速心律失常的藥物。覃俊安、鄧志忠將以二尖瓣狹窄為主要病變的風濕性心臟病合并AF經瓣膜置換術后仍為房顫的56例病人，隨機分為兩組，治療組在常規治療的基礎上加用穩心顆粒9g；對照組在常規治療的基礎上加用安慰劑。結論認為穩心顆粒對以二尖瓣狹窄為主要病變的風濕性心臟病合并AF經瓣膜置換術后仍為AF的病人具有很好的臨床療效，而且具有較好的安全性。近年來許多學者對穩心顆粒的主要成分甘松提取物纈草酮進行研究，發現其主要作用于心肌細胞膜上的離子通道，能與離子通道上的特異蛋白相結合，抑制鈉離子的內流，促進鉀離子的外流，降低心肌細胞的自律性，還能延長心房肌、心室肌及傳導系統的動作電位時間，打斷折返激動，從而達到治療AF的目的，具有與胺碘酮類似的作用。:
綜上所述，中醫治療對緩解房顫的癥狀，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房顫治療在西醫治療的同時，通過中醫辨證論治，聯合使用中藥、中成藥、針灸，既豐富了房顫治療的手段，同時又提高了療效。但房顫中醫臨床報道多集中在驗案，缺乏房顫分型統一標準的研究，對于房顫的臨床分型及其治療存在較大分歧，較難統一，臨床報道療效差別明顯。因此，進一步規范房顫的中醫治療行為，制定科學、客觀、安全而實用的診療規范并加以普及推廣極有必要，科學觀察房顫辨證分型，設立嚴格的治療方案將是今后房顫中醫治療的重要方向。
【參考文獻】
［1］杜毅.中醫辨治陣發性房顫淺析［J］.實用中醫內科雜志，2008，4（22）：30.
［2］黃崇先.辨證治療冠心病快速房顫療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2008，1（24）：9.
［3］徐明揚.心房顫動的辨證論治［J］.光明中醫雜志，1997，4（12）：2527.
［4］許金鳳.炙甘草湯加味治療老年房顫38例［J］.中醫藥信息，2007，3（24）：27.
［5］杜貴傳.生脈散加減治療老年人房顫30例［J］.吉林中醫藥，2007，12（27）：20.
［6］劉興明.加味四妙勇安湯治療心房顫動40例［J］.陜西中醫，2007，10（28）：12861287.
［7］李平平.益心復脈湯治療老年非瓣膜房顫42例［J］.陜西中醫，2006，2（27）：154155.
［8］殷養國.安神復脈湯治療老年心房顫動24例［J］.河北中醫，2001，10（23）：766.
［9］陳守宏.益氣活血方對房顫患者抗凝治療的臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2007，4（27）：2021.
［10］付蓉，張艷，柳士博，等.張艷教授治療房顫經驗擷菁［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：1415.
［11］徐云校.參脈注射液治療心房顫動38例臨床研究［J］.中國中醫急癥，2000，6（9）：260.
近年來,胰腺癌的發病率呈逐年上升趨勢。目前,胰腺癌的手術切除率和存活率仍是臨床上關注問題。本院自1999年1月至2007年1月外科手術治療74例胰腺癌病人。現對胰腺癌外科治療中的有關問題進行探討。
1臨床資料
1.1一般資料本組74例中男42例,女32例；男女比1.31∶1。年齡19～78歲,平均61歲。腫瘤位于胰頭部53例、胰體尾部13例、全胰8例。根據2002年國際抗癌聯盟(UICC)第6版胰腺癌TNM分期方法［1］分期,TNMⅠA期3例、ⅠB期4例、ⅡA期4例、ⅡB期18例、Ⅲ期38例、Ⅳ期7例。既往史：膽道疾病31例,糖尿病28例,慢性胰腺炎12例,手術病人均經病理檢查證實為導管細胞腺癌，其中高分化11例、中分化37例、低分化26例。本組隨訪率89.2%(66/74)。
1.2臨床表現病程14d～16個月,平均3.8個月。根據病史分析,首發癥狀以腹痛、消瘦、黃疸為最常見,其次為腰背痛、腹部包塊、十二指腸梗阻等。
1.3影像學檢查及血清腫瘤標志B超檢查符合率83.8%(62/74)；CT檢查符合率90.5%(67/74)。應用放射免疫分析檢測：癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CAE)。陽性率：CA19-971.6%(53/74),CA12537.8%(28/74),CAE40.5%(30/74)。術前對診斷不甚明確者常規行腹腔鏡檢查，26例中CT判斷無遠處轉移的病人中，發現7例遠處轉移（7/26）,避免了單純診斷性剖腹探查術,從而提高根治性切除率［2，3］。
1.4治療情況及隨訪(1)手術治療:根治性切除組(病理切緣陰性)23例,姑息性切除組(病理切緣陽性)8例,單純手術探查組7例（CT判斷無遠處轉移而經腹腔鏡檢查發現遠處轉移者）。手術姑息性內引流組(各種減黃及解除梗阻手術)36例,占48.6%。(2)輔助治療:自1999年開始本院對胰腺癌行以健擇(吉西他濱)為主的化療。手術后出現上消化道出血、胰瘺、胃腸吻合口瘺、感染等并發癥,發生率為12.2%。圍術期死亡3例,死亡原因為急性呼吸窘迫綜合征、肝腎綜合征、腎衰各1例。隨訪情況見表1。表1各組隨訪情況
2討論
國際抗癌聯盟(UICC)2002年胰腺癌TNM分期標準較1997年的分期標準有較大改變，1997年分期標準中的ⅣB期在2002年改為Ⅳ期，ⅣA期改為Ⅲ期，Ⅲ期改為ⅡB期，Ⅱ期改為ⅡA期，Ⅰ期分別改為ⅠA期和ⅠB期。2002年分期標準將ⅣA期改為Ⅲ期更符合人們的臨床習慣。作者將UICC2002年胰腺癌TNM分期標準的Ⅰ期定義為早期胰腺癌，即只局限在胰腺內，并未侵犯膽管、十二指腸或胰周軟組織，無淋巴轉移和遠處轉移。胰腺癌的早期診斷是提高療效的關鍵，臨床上的小胰腺癌并不一定是早期胰腺癌,其僅針對腫瘤大小而言,是指直徑≤2的胰腺癌,而不管是否有胰外浸潤或淋巴結轉移［4］。由于腫瘤局限,切除率較高,術后存活率明顯改善,故胰腺癌的早期發現重點在于發現TNMⅠ、Ⅱ期的胰腺癌和小胰腺癌。
本組病人就診時根據分期,Ⅰ期和ⅡA期11例,小胰癌12例。中、晚期病人比例大,導致手術切除率低,姑息性內引流術和單純探查術占了58%。作者的經驗是高度重視高危人群的監測,對其采取嚴格、科學的篩查，規范操作過程,減少漏診。不能僅滿足于已發現的陽性結果如膽囊炎、胰腺炎、胃潰瘍等。對有黃疸的病人必須進行影像學檢查及血清腫瘤標志篩查。目前最簡便、實用的檢查手段還是B超、CT，特別是薄層螺旋CT，對診斷不甚明確者常規行腹腔鏡檢查。本組行腹腔鏡檢查29例。26例CT判斷無遠處轉移的病人，腹腔鏡檢查發現7例遠處轉移（7/26）,其中4例腹膜轉移，2例肝臟表面轉移結節，經腹腔鏡下活檢冷凍切片檢查證實為轉移癌，1例腹膜、肝臟均有轉移。改變術前分期及治療方案，可避免單純診斷性的剖腹探查術,從而提高根治性切除率，亦可避免不必要的開、關腹。其余腹腔鏡檢查病例與術前分期及CT判斷分期基本一致。Machi等［5］將腹腔鏡與腹腔鏡超聲（LUS）胰腺癌分期的步驟總結如下：經腹腔鏡視診評估：有無腹膜的轉移性擴散；有無肝脾表面、腹腔內淺表淋巴結及其他器官的轉移；有無胰腺臨近器官的直接受侵。經LUS評估：胰腺腫瘤的大小及解剖部位；腫瘤的超聲特性；腫瘤與門靜脈和腸系膜上靜脈的關系；胰腺內有無其他病變；有無腫大淋巴結；肝脾實質內有無轉移。多數學者［6，7］認為腹腔鏡下較易看清肝臟表面和腹腔，LUS能更好地發現腫瘤的局部浸潤、淋巴結轉移和血管浸潤，是胰腺癌分期的重要手段。本組經過篩查Ⅰ期和ⅡA期共11例,小胰腺癌12例,獲得根治性切除23例,1年存活率達到57%。由此可見,早期胰腺癌與進展期胰腺癌的治療效果存在著巨大的差異,要獲得最佳的治療效果關鍵在于胰腺癌的早期發現。腹腔鏡檢查對診斷不甚明確者及判斷胰腺腫瘤分期、性質、有無遠處轉移等，不失為一種較好手段。
由于腫瘤治療失敗的原因主要是局部復發、病變進展和(或)遠處轉移,故單一治療均有其局限性,作者認為充分利用手術、放療、化療、熱療等方法的各個優勢,做到真正的序貫綜合治療。術后采用健擇全身化療及高能聚焦超聲熱療等，根治組、內引流組的1年和3年存活率與國內文獻［8］相比基本相同。同時綜合治療后,根治組的5年存活率為8.7%,有明顯提高,單純探查組死于確診后2～8個月(平均3.7個月)。這可能和胰腺癌的生物學特性及多種預后因素有關。
總之,目前治療胰腺癌的效果尚不令人滿意,黃疸仍然是診斷早期胰腺癌的一個重要線索，臨床醫師必須高度重視對黃疸病人進行針對性篩查，重視對胰腺癌高危人群的監測以發現早期胰腺癌及小胰腺癌,對診斷不甚明確者常規行腹腔鏡檢查，以提高根治性切除率和遠期存活率。
【參考文獻】
1SobinLH,WittekindC.FortheInternationalUnionAgainstCancer:TNM:ClassicationofMalignanttumours.NewYork,NY,Wiley-Liss,2002,87～89.
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4李兆申.加強胰腺癌早期診斷的研究.第二軍醫大學學報,2002,23(5):465～467.
5MachiJ,SchwartzJH,ZarenHA,etal.Techniqueoflaparoscopicultrasoundexaminationoftheliverandpancreassurg.Endoss,1996,10(6):684～689.
6VelascoJM,RossiH,HiekenTJ,etal.LaparoscopicultrasoundenhancesAmsurg,2000,66(4):407～411.
痛風是臨床常見病、多發病。采用中西醫結合治療高尿酸血癥及痛風，可互為補充，達到標本兼治的目的。明確痛風病的診斷，建立包括中西醫臨床綜合治療方案，是臨床醫師應熟悉和關注的問題。筆者在痛風?？聘鷰煂W習期間，對中西醫結合診治痛風病積累了點滴學習體會，總結如下，與同道交流。
1痛風病診斷經驗
1.1臨床癥狀與鑒別
痛風初起最常見的癥狀是關節突發紅腫疼痛，具有以下特點：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關節、手指和膝關節，其他關節也有發生，但多為單關節；夜間突發或加重，疼痛多在1天內達高峰，部分患者能自行緩解；多發年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發，女性少見，大多與絕經期有關；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時伴發熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內比較公認的痛風關節炎的診斷是美國風濕病協會1977年提出的9條擬診標準。關節癥狀是痛風診斷的重要依據，因此需與類風濕關節炎、風濕關節炎、銀屑病關節炎、骨關節病、外傷性關節病及假性痛風病等鑒別。痛風病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結晶的確切診斷時，排除其他原因導致的腎病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風結石患者發作時有明顯的腎區劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結晶，并與其他腎臟病和尿路結石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內科病主癥，現代醫學對血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預，尋找高尿酸血癥的病因及相關因素，中醫辨證治療。有較長痛風史患者多伴有痛風石沉積，而緩解期無癥狀。
1.2病史
痛風性關節炎具有急性發作后數天內自行緩解，間隔數月甚至數年再發的特點，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風發作，屬繼發性痛風病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長期服用易導致痛風發作。此外，阿司匹林對血尿酸的影響，有認為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫學的證據尚未有定論［1］。較常見繼發因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因導致腎功能損傷引起血尿酸升高。原發性高尿酸血癥和痛風系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發，其機理與胰島素抵抗有關［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術等，均能誘發關節炎。
1.3實驗室及輔助檢查
痛風確診需實驗室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結晶為診斷標準；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分數的計算，可早期發現并確診痛風腎損害，進行早期干預；同時排查繼發性痛風，加強原發病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關節腔積液，關節改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關節面不規則和骨質的穿鑿樣變，是與其他關節炎的鑒別要點；排查相關內科疾病，常規血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應蛋白）、RF（類風濕因子）的檢查也十分重要。
2治療經驗
2.1生活調理
痛風病患者不宜飲酒，尤其在發作期；飲食低嘌呤，忌吃動物內臟、海產品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對休息有助于緩解癥狀，循證醫學已證實了這兩點［1］；減少心理應激，保持平和心態，痛風發病的年輕化與社會壓力有關［3］；緩解期適當運動，減輕胰島素抵抗，降低體重指數。
2.2西醫治療
基本治療原則是針對癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進，密切觀察藥物不良反應，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發和加重關節癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關節炎發作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報道緩解期和慢性期小劑量使用可預防痛風發作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風發作和促進痛風石縮小或消除，血尿酸水平穩定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應減量，注意監測肝腎功能，每月1次；④苯溴馬隆：增加尿酸排泄，對低排泄型痛風患者可與別嘌醇合用，有痛風結石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進尿酸排泄，減少尿酸結晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對血糖、血脂、血壓等異常者要針對性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風誘發因素，繼發性痛風者，積極治療原發??；⑧聯合應用抗痛風藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯合用藥，療效較好，不良反應少。
2.3導師經驗
導師曹克光教授認為，本病發病特征為濕熱內生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結，閉阻經絡而致骨節劇痛，兼夾凝痰變生結節，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風濕熱蘊壅、瘀血阻絡的主要病機，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機的重要性也已確立。痛風不同階段病機不同：急性期關節紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現為脾虛濕困證；慢性關節炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風長期不愈發展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風關節炎發作。血淤加雞血藤、當歸等；風盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風性關節炎癥狀，防止復發，并能增加尿酸泄分數，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫學水腫、腰痛、淋證、關格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發關節炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調理脾腎為主，脾腎陽虛用濟生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結石屬中醫學淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風合劑加海金沙、車前子等，并結合現代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內的聚集和結石發生。④針對降尿酸藥物造成的不良反應，出現血細胞減少時，宜選用雞血藤、黃芪、當歸、大棗等益氣養血、扶助正氣；肝功能指數升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風合劑合四逆散清利濕熱、養血疏肝柔肝。治療痛風病雖有相對成熟的治療方法，但應以中醫理論指導為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫提倡的痛風病個體化治療的觀點是一致的。
【參考文獻】
［1］姜林娣，PeterTugwell．痛風和高尿酸血癥處理中的循證醫學觀點［J］.中華風濕病學雜志，2005，9（2）：120.
［2］李宏超，伍滬生．高尿酸血癥及痛風與代謝綜合征［J］.臨床內科雜志，2005，22（12）：797.
［3］趙圣川．痛風的診斷與治療［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2002：8.
［4］曾學軍，鄭文潔．由病例分析看痛風性關節炎的診治［J］.中華全科醫師雜志，2006，5（4）：246.
［5］勞志英．原發性痛風關節炎的診斷和藥物治療［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（9）：632.
